Симптомы микроинсульта у женщин тоже будут специфическими (помимо стандартных, указанных выше), основные такие. Микроинсульт, перенесенный на ногах, в виду его особенностей протекания нередко воспринимается людьми, как временное ухудшение состояния. Симптомы микроинсульта при этом таковы.
Как распознать и вылечить инсульт, перенесенный на ногах?
Наиболее опасно длительное пребывание в согнутом положении с опущенной головой. Это увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и провоцирует разрыв сосудов особенно если у пациента есть аневризма — выпячивание стенки артерии. Спровоцировать острое нарушение кровообращения могут злоупотребление спиртными напитками, курение, стрессы, физическое или психологическое переутомление, стрессы. На роду написано? Есть люди, которые живут под дамокловым мечом инсульта постоянно. Это пациенты с сахарным диабетом, гипертонией и стенокардией.
Они должны находиться под постоянным врачебным наблюдением и регулярно принимать назначенные препараты. Инсульт на роду написан людям с извитыми сонными артериями и атеросклерозом сосудов головного мозга. Выявить патологию позволяет дуплексное сканирование сосудов головного мозга исследование можно пройти в любой районной поликлинике. Если диагностируется сужение сосудов, пациента направляют на стентирование сонных артерий, которое восстанавливает просвет в сосудах.
Именно поэтому человеку постепенно становится лучше, а состояние возвращается в норму в течение нескольких минут или часов. Максимально приступ может длиться одни сутки. Несмотря на то, что симптомы исчезают, всё равно сохраняются негативные изменения в головном мозге. Связано это с тем, что остаётся повреждение области, вызванное нарушением кровообращения. Человек может жаловаться на следующие проблемы: Хронические головные боли. Они возникают постоянно, могут даже появляться каждый день.
При этом избавиться от них с помощью обычных медикаментов крайне сложно. Проблемы с памятью. Человек может забыть некоторые события, в особенности те, которые произошли накануне. Также будет сложнее запоминать новую информацию, утрачивается способность к обучению. Они появляются достаточно часто, имеют приступообразный характер. Трудности в выражении своих мыслей. Человеку может быть непросто подбирать синонимы, а также характеризовать действия и предметы. Также становится сложно выговаривать конкретные слова, может наблюдаться заикание. Повышенная рассеянность и проблемы с концентрацией. Из-за этого значительно ухудшается работоспособность.
Если у человека возникают вышеописанные проблемы, тогда это может говорить об инсульте, перенесённом на ногах. Не все люди могут однозначно сказать, пришлось ли им сталкиваться с приступом. Ведь его нередко путают с обычным недомогание, гипертоническим кризом, мигренью и алкогольным опьянением. При этом нельзя игнорировать негативные признаки, которые появились достаточно неожиданно. Статистика говорит о том, что у людей, которые перенесли инсульт малых сосудов на ногах, может в течение ближайших трёх лет возникнуть обычный инсульт. Он значительно ухудшает состояние здоровье и практически во всех случаях приводит к инвалидности. Первая помощь и основная терапия Если человеку удалось перенести на ногах, это вовсе не говорит о том, что он не нуждается в посторонней помощи. Хоть симптомы болезни и проходят достаточно быстро, но при этом они значительно ухудшают общее самочувствие. Не у всех признаки проходят в течение нескольких минут, у некоторых людей они могут сохраняться в течение суток. При возникновении нарушения мозгового кровообращения важно сразу оказать человеку первую помощь, чтобы улучшить его состояние.
Стоит придерживаться следующих советов врачей: Важно обеспечить человеку покой. Его следует положить на ровную поверхность, при этом голова должна находиться выше конечностей. Открыть окно. Больной должен свободно дышать, поэтому стоит попросить разойтись всех окружающих людей. Это позволит увеличить приток свежего воздуха к пациенту. Если нужно, стоит расстегнуть верхние пуговицы на рубашке, либо разрезать слишком тугую одежду. Это нужно для того, чтобы было проще дышать полной грудью. Нельзя позволять больному человеку двигаться, даже если ему стало лучше. Ведь подобные изменения могут быть временными и обманчивыми. Не нужно давать человеку какие-либо препараты, в особенности спазмолитики.
Они могут ухудшить состояние пациента, поэтому до приезда скорой не стоит применять медикаменты.
Каротидный бассейн формируют наружная и внутренняя сонные артерии, отходящие от общей сонной артерии, вернее от ее каротидного синуса. Внутренняя сонная артерия более крупная ветвь общей сонной артерии, которая входит в череп, проходя через сонный канал и делая несколько изгибов, которые при врожденной патологии могут стать причиной ухудшения кровоснабжения мозга. Внутренняя сонная артерия дает пять ветвей, которые снабжают кровью разные отделы мозга и между ветвями есть анастомозы соединения. Вертебрально-базилярный бассейн формируют базилярная и две позвоночные артерии, которые входят в канал поперечных отростков шейных позвонков VI—II , а затем по своему ходу делают несколько изгибов. Таким образом, даже анатомические изгибы и прохождение позвоночных артерий в костном канале шейных позвонков, является предрасполагающим фактором к снижению кровоснабжения мозга при определенных условиях, о которых будет указано ниже.
В классическом определении транзиторной ишемической атаки указывается интервал сохранения неврологической симптоматики до 24 часов. Однако 24-часовой промежуток является произвольным, и средняя продолжительность эпизода может составлять 8-15 минут, но чаще всего симптомы исчезают в течение одного 1 часа. С 2002 г. Транзиторная ишемическая атака развивается внезапно и симптомы аналогичны симптомам инсульта, но они обратимы, поскольку преходящая ишемия не вызывает изменений в ткани головного мозга. Наибольшая частота встречаемости микроинсультов отмечается у лиц 65 до 80 лет. Однако, нередки случаи у лиц молодого трудоспособного возраста от 29 до 45 лет.
В большинстве случаев причинами преходящих нарушений мозгового кровообращения у молодых лиц являются: повышение артериального давления при нейроциркуляторной дистонии или истинная неконтролируемая артериальная гипертония, а также заболевания сердца или крови, что имеет место даже у детей. Нарушение кровообращения могут произойти в любом артериальном бассейне головного мозга, но в каротидном бассейне встречаются в 4-5 раз чаще, чем в вертебробазилярном. Многие пациенты не придают значения транзиторным расстройствам и не обращаются к врачу. В большинстве случаев диагноз устанавливается постфактум, при расспросе врачом по поводу других заболеваний. В лучшем случае больной обращается, но диагноз ставят со слов больного, поскольку к моменту осмотра симптомы уже регрессируют. Тем не менее ТИА — это неотложное состояние, которое требует госпитализации больного, выяснения причин ишемии мозга и лечения по алгоритму острых цереброваскулярных расстройств.
Это связано с тем, что у некоторых больных атаки могут повторяться в течение дня 2-3 атаки и у всех после перенесенной ТИА имеется риск развития инсульта и инфаркта миокарда. Примерно у трети больных развивается инсульт в течение года после первого транзиторного нарушения кровообращения. Как предупредить заболевание Профилактика микроинсульта бывает первичной и вторичной. Ее цель заключается в раннем выявлении, предупреждении появления патологического состояния, коррекции осложнений в постинсультном периоде. По фактору риска развития осложнений на первом месте находится артериальная гипертензия. Повышение диастолического давления на каждые 10 мм рт.
Чтобы предотвратить заболевание, необходимо придерживаться несложных рекомендаций: При наличии в анамнезе гипертонической болезни регулярно измеряйте артериальное давление.
Основные причины Микроинсульт развивается на фоне временного блокирования кровотока, провоцирующего невозможность доступа к тканям мозга. В итоге мозговые клетки начинают страдать от резкого кислородного голодания. Причины ишемической атаки бывают разнообразными. Во многих случаях транзиторная патология развивается на фоне других заболеваний. К ним относятся анемия с существенным понижением уровня гемоглобина, атеросклероз, болезни кроветворной системы, сосудистые воспалительные поражения, патологии артерий, передавливание позвоночных артерий в случае остеохондроза и прочих заболеваний позвонков и межпозвоночных дисков. Провоцирующие факторы Выделяется ряд условий, которые могут спровоцировать транзиторную ишемическую атаку. К ним относятся: наркотическая зависимость;.
Как определить микроинсульт у человека
» Статьи» Кардиология» Признаки инсульта и микроинсульта у женщин. Основные признаки микроинсульта у женщин, перенесенного на ногах. Микроинсульт – это серьёзная патология, при которой возникает отмирание клеток головногомозга из-за тромба или резкого спазма мелкого сосуда. Признаки микроинсульта у женщин и мужчин одинаковые. Основными симптомами заболевания являются. микроинсульт у женщин перенесенного на ногах симптоматика. Женщину начинает пробирать озноб по всему телу, появляется ощущение гусиной кожи. Видео посвящено такому термину как микроинсульт. Это очень часто используемый диагноз, когда врачу до конца не ясны причины возникновения симптомов у пациент. Признаки малого инсульта (микроинсульта).
Симптомы микроинсульта, пережитого на ногах
Чтобы определить первые признаки микроинсульта, используйте следующие тесты Улыбка — она получается «кривой», один из уголков рта остается неподвижным. Язык — кончик языка при поглаживании отклоняется в сторону вправо или влево. Глаза — один глаз плотно закрывается. Проверка координации движений — при возникновении микроинсульта трудно пытаться сомкнуть обе руки с закрытыми глазами одна из них начинает «опускаться». При попытке медленно поднять руки вверх появляется «отставание» одной из конечностей.
Тест на четкую речь — пациент не может произнести сложные слова, скороговорки, повторить длинное предложение без ошибок. С чем можно спутать микроинсульт? Алкогольное опьянение Чаще всего микроинсульт «маскируется» под алкогольное опьянение. Действительно, очаговые и общемозговые симптомы нарушений мозгового кровообращения очень похожи на поведение пьяных людей: те же нескоординированные движения, спотыкание и шатание при ходьбе, нечеткость произношения, спутанность сознания, потеря ориентации в пространстве и неадекватные ответы на вопросы.
Диагностика Первые признаки микроинсульта у женщин старше 60 часто остаются незамеченными. Их списывают на усталость, магнитные бури и просто на возрастные изменения. Симптоматика исчезает довольно быстро, пожилые люди на приеме у невролога могут и не вспомнить множество ее проявлений, что затрудняет диагностику. Проводят нейровизуализацию, оценивая с помощью различной аппаратуры структуру, функции, биохимические процессы в мозге и фиксируют участки повреждения. Дифференцируют микроинсульт с другими заболеваниями путем осмотра у профильных специалистов кардиолога, эндокринолог. Для диагностики микроинсульта используют тест, который применяют и для определения инсульта: Пациентку просят улыбнуться. Улыбка будет кривой. Произнести любое предложение. Если задет речевой центр, человек не сможет этого сделать.
Одновременно поднять руки вверх. Одна рука будет ниже другой. Этот способ можно использовать и для самодиагностики дома. Но при микроинсульте признаки могут проявиться в более легкой форме, чем при инсульте. Важно обращать внимание на любые необычные признаки, чтобы вовремя оказать помощь. Лечение Лечение микроинсульта у женщин направлено на предотвращение рецидива и развития обширного инсульта. После диагностики врач выбирает для лечения аппараты из нескольких групп: статины, снижающие количество холестерина в крови; ноотропы, улучшающие обменные процессы в нейроцитах и их общую функциональную деятельность.
В больнице необходимы паспорт, медицинская карта и страховой полис, если есть. Первая помощь при инсульте Когда приедет скорая, пострадавшего сразу же заберут в больницу. Там ему должны провести полную диагностику за час и после этого сразу же приступить к интенсивной терапии. Допустимый срок начала лечения — через 3 часа после возникновения самых первых симптомов. Если же медицинская помощь начинает оказываться позже, шансы выжить и впоследствии восстановиться значительно снижаются. Эксперты Всемирной организации здравоохранения считают, что инсульт — это быстро развивающееся тотальное или очаговое нарушение функции мозга, которое длится более 24 часов или приводит к смерти. Инсульт у женщин встречается в возрасте 18 лет до 65 лет. Болезнь сказывается на качестве жизни пациентки, может привести к инвалидности или стать причиной летального исхода. Главная причина в том, что женщины поступают с инсультом через несколько дней от начала заболевания, когда врачам приходится бороться с последствиями заболевания, а не с болезнью. Неврологи Юсуповской больницы проводят быструю диагностику инсульта, используя современные методы обследования: компьютерную и магнитно-резонансную томографию; видеоэлектроэцефалограмму; электромиографию. Симптомы инсульта у женщины чаще всего имеют атипичный характер. Пациентка может случайно спутать первый признак с простым недомоганием или другим заболеванием. Признаки инсульта у женщины имеют особенности: возраст. У женщин инсульт развивается в основном в период от 18 до 65 лет; вид заболевания. Чаще всего у женщин вследствие разрыва артерии головного мозга на фоне повышенного артериального давления развивается геморрагический инсульт. Этому способствует эмоциональное потрясение, резкие изменения гормонального фона, повышенная чувствительность к стрессам; гормональный фон. У женщин чаще, чем у мужчин, развиваются осложнения инсульта, выше летальность. Заболевание характеризуется тяжёлым течением, предвестники инсульта у женщины возникают внезапно; игнорирование болезнью.
Пациента направляют к реабилитологу, логопеду, неврологу. Также показано санаторное лечение. Человек должен изменить меню, нормализовать вес. Необходимо отказаться от острого, солёного, жирного, копчёного. Рекомендуется обогатить рацион высококалорийными продуктами, содержащими высокую концентрацию витаминов и питательных веществ. Это поможет быстрее восстановиться сердечно-сосудистой системе. Если пациент будет упорно следовать правилам реабилитационной программы, то это вернет ему утраченное здоровье и потерянные навыки и умения. Также снизится риск рецидивов. Прогноз и профилактика Прогноз после микроинсульта зависит от фактора, спровоцировавшего приступ. Если причиной является стресс либо ожирение, то борьба с провокатором гарантирует полное выздоровление. При ишемической атаке, возникшей в результате болезни, требуется определённая терапевтическая схема. Чтобы предотвратить образование тромбов, нужно знать правила профилактики микроинсультов. Первостепенная задача — отказ от курения, чрезмерного употребления алкоголя и других вредных привычек. Следует употреблять много свежих овощей, фруктов, продуктов, содержащих клетчатку, витамины. Обязательное условие профилактики — избегать стрессов, эмоционального перенапряжения. Доминирующим профилактическим действием против транзиторной ишемической атаки выступает контроль показателей артериального давления. Ведь высокое давление при микроинсульте является основной причиной заболевания. Рекомендуется регулярно заниматься посильной физической нагрузкой. Упражнения поддерживают мышечную систему в тонусе, сохраняя функции мозговых сосудов. Заключение Справочно. Микроинсульт — это малая форма ишемической атаки. Представляет собой серьезную патологию, нарушающую функции головного мозга. Необходимо начинать терапию болезни как можно раньше. Это поможет избежать необратимых последствий. При отсутствии лечения заболевание может перейти в крупноочаговую форму, от которой умирает большинство пациентов. Литература 1. Гусев Е.
Микроинсульт
Признаки микроинсульта, перенесенного на ногах, у женщин похожи на результат сильной усталости. Симптомы микроинсульта. Микроинсульт у женщин может быть незамеченным, но может давать ярко выраженную симптоматику. Признаки инсульта и микроинсульта у мужчин и женщин. В этой статье врачи медицинского центра “Здоровье” помогут разобраться в симптомах инсульта и микроинсульта и расскажут о том, что делать, если у человека случился приступ.
Особенности протекания микроинсульта у женщин: симптомы и признаки
Симптомы микроинсульта онемение верхних и нижних конечностей, лица; нарушение координации движений, больной не может удержать равновесие; внезапное повышение артериального давления; гиперчувствительность к громким звукам или яркому свету. Симптомы микроинсульта онемение верхних и нижних конечностей, лица; нарушение координации движений, больной не может удержать равновесие; внезапное повышение артериального давления; гиперчувствительность к громким звукам или яркому свету. Рассмотрим, какие формы, симптомы микроинсульта чаще женщина тревожная, мечется, много двигается, но бесцельно, суетливо. Узнайте, как протекает микроинсульт у женщин, каковы его первые признаки и симптомы. Признаки микроинсульта, перенесенного на ногах, у мужчин и женщин очень трудно обнаружить как при обследовании, так и при оценке признаков.
Как понять что был микроинсульт?
Коварство симптомов микроинсульта у женщин кроется в том, что это состояние нередко оказывается перенесенным на ногах. Расскажем, как лечится микроинсульт, к какому врачу обращаться при первых признаках. читайте интервью с врачом-неврологом на нашем сайте. Микроинсульт, перенесенный на ногах, чаще всего диагностируется у людей более молодого возраста, которые несерьезно относятся к своему здоровью. Симптомы и первые признаки микроинсульта у женщин и мужчин, первая помощь и способы лечения.
Симптомы и первые признаки инсульта
Невозможность подобрать слова, скудность лексического, грамматического строя, невыразительность речи. Формально предложения правильные. Восстанавливаются первичные рефлексы: сосательный, хватательный. Так называемые скотомы. Это рефлекторный ответ, возникает не всегда.
Использование оральных контрацептивов. Первые признаки микроинсульта у женщин Молодые девушки очень часто игнорируют симптомы патологии на начальной стадии ее развития.
Именно поэтому общее состояние может ухудшиться и привести к серьезным осложнениям. Важно понимать, что такая проблема не возникает на ровном месте. Всегда есть определенные признаки микроинсульта у женщин, которые важно своевременно распознать. К числу традиционных симптомов относятся следующие: головная боль, онемение мышц лица, головокружение, проблемы с речью, появление «мушек» перед глазами, нарушение координации, потеря сознания. Для подтверждения диагноза врачи обычно используют довольно простой тест, состоящий из нескольких заданий. В первую очередь необходимо попросить даму улыбнуться.
Если при этом одна половина лица остается неподвижной, можно говорить о наличии микроинсульта. Второе задание подразумевает поднятие обеих рук и удержание их в неподвижном положении на некоторое время. Если мышцы ослаблены, сделать этого не получится. Затем можно попросить женщину произнести простое предложение, состоящее из 4-5 слов. Если с этим заданием ей справиться не удается, значит, пришло время бить тревогу. Все вышеперечисленные признаки микроинсульта у женщин должны насторожить родных и близких.
В этом случае следует незамедлительно вызвать бригаду медицинских работников, чтобы минимизировать риск развития осложнений. Способность своевременно распознать микроинсульт у человека повышает шансы на его полное выздоровление. Для этого важно, чтобы между первичными симптомами и началом проведения лечебных мероприятий прошло не более 5 часов. За этот период времени нарушение кровообращения в мозге обычно не приводит к фатальным последствия, то есть все функции организма можно восстановить в полном объеме. Нетипичные симптомы микроинсульта Специалисты из Мичиганского университета исследовали около 500 пациенток с таким диагнозом. Причина возникновения патологии скрывалась в тромбозе сосудов.
Некоторые представительницы прекрасного пола отметили, что испытывали нетипичные признаки микроинсульта. У женщин во время очередного приступа появлялась одышка, спутанность сознания, икота, сухость в ротовой полости, резкая боль в одной стороне тела. Какое обследование необходимо пройти после микроинсульта? Для оценки состояния сердца и сосудов врач может назначить дополнительное обследование. Подробный анализ крови.
Курение, злоупотребление спиртными напитками. Ожирение абдоминального типа отложения жировой клетчатки преимущественно в зоне брюшной полости. Гиподинамия малая физическая активность. Питание с преобладанием в рационе жиров животного происхождения. Хронические стрессы, депрессивное состояние.
Заболевания сердца инфаркт миокарда, эндокардит инфекционного генеза, мерцательная аритмия. Васкулит системное заболевание, сопровождающееся воспалением и повреждением стенок сосудов. Недостаточность кровоснабжения мозговой ткани приводит к развитию специфических реакций, получивших название ишемический каскад. Ишемические процессы на участке мозгового вещества при микроинсульте могут распространяться на другие отделы мозга, если больному не оказать своевременную помощь. Окклюзии тромботического генеза, эмболия церебральных сосудов, окклюзия малокалиберных церебральных сосудов нетромботического генеза, стеноз мозговых артерий, возникающий на фоне гипотонии и сокращающий объем мозгового кровообращения в магистральных артериях — наиболее частые причины, из-за которой развивается микроинсульт у женщин и мужчин. В общей группе ПНМК выделяют ТИА, церебральную дисфункцию кратковременные пароксизмы в форме обморока и церебральный криз гипертензивного генеза. При церебральном кризе решающую роль в патогенезе играет резкое и значительное повышение показателей артериального давления. Эпизоды церебральной дисфункции возникают в результате интенсивной компрессии сдавления вертебральной артерии, что обусловлено резкими поворотами головы. Чтобы разобраться, как происходит микроинсульт, важно понять механизм развития. Основные этапы патогенеза: Нарушение ауторегуляции кровообращения мозга — спазм мускулатуры сосудистой стенки с развитием состояния застоя крови в венах и капиллярах.
Закупорка сосудистого русла микро-эмболами и микро-тромбами на фоне изменения агрегационных характеристик крови. Развитие перифокального отека за счет увеличения объема внеклеточного пространства как результат увеличения проницаемости мембраны клеток, формирующих капиллярный эндотелий. Проницаемость мембран выше у клеток, расположенных в зоне очага поражения. Появление локальных очагов ишемии на фоне тромбоза мелких артерий или облитерации закрытия сосудистого просвета при сохранении компенсаторного заместительного кровоснабжения в области Виллизиева круга. Стеноз стойкое сужение просвета магистральных артерий как следствие понижения показателей артериального давления. Интракраниальная микро-геморрагия локальные очаги кровоизлияния. Эпизод ТИА чаще обусловлен эмболией церебральных артерий сонных, позвоночных. Иногда приступы происходят на фоне гипоперфузии уменьшение объема крови, проходящей через нервные ткани — состояния, которое возникает в результате выраженной гипоксемии кислородная недостаточность и приводит к структурным изменениям в мозговом веществе с появлением неврологической симптоматики очагового типа. Другие причины развития эпизода ТИА включают ухудшение функции транспорта кислорода в крови к примеру, вследствие анемии или интоксикации угарным газом , увеличение вязкости крови к примеру, на фоне полицитемии — увеличение концентрации эритроцитов и тромбоцитов в крови. Перечисленные заболевания представляют особую опасность, если протекают на фоне стеноза артерий, питающих мозг.
Подключичный синдром симптомокомплекс, возникающий из-за окклюзии проксимального сегмента подключичной артерии, что приводит к компенсаторному ослабленному току крови в позвоночной или внутренней артерии груди в совокупности с интенсивной физической работой руками провоцирует усиление кровоснабжения верхних конечностей. В результате сокращается объем крови, поступающей в позвоночную артерию. Основной поток крови уходит в направлении подключичной артерии, что сопровождается сокращением объема крови, поступающей в вертебробазилярный бассейн. Как следствие патологического процесса появляются признаки ишемии, в том числе эпизоды ТИА. Нередко ТИА происходят у молодых людей и детей на фоне патологий сердца, сопровождающихся высокими значениями гематокрита концентрация красных кровяных клеток в крови и развитием эмболии. Чтобы понять, как распознать микроинсульт, важно знать его симптомы.
Симптомы микроинсульта Микроинсульт у женщин может быть незамеченным, но может давать ярко выраженную симптоматику. В большинстве случаев все признаки микроинсульта появляются одновременно. Длится патологическое состояние по-разному — от нескольких минут до одних суток. Рассмотрим общие симптомы микроинсульта. К таковым относят: появление внезапной мигрени и головокружения, ощущение пустоты в голове; резкую тошноту; появление раздражительности на свет, запах и звук; тактильные расстройства — чувство холодка по спине, мурашек по коже; онемение рук, ног и мышц лица; появление «ватности» в ногах, слабость в руках, невозможность крепко сжимать предметы; шум в ушах; зрительные расстройства — появление «мушек» перед глазами, пелены, раздвоение предметов, невозможность координации в видимом пространстве, потемнение в глазах, подергивание мышц глаза; речевые дисфункции нарушение речи, появление шепелявости, картавости, замедление произношения ; ассиметричные признаки на лице — опущение или поднятие одного века, одного уголка рта; однократная рвота; пациентки чувствую ком в горле, не могут сглотнуть; нарушается походка, манеры; в некоторых случаях — резкое повышение давления; чувство тревоги на фоне подавленности, вялости; кратковременная потеря памяти.
Инсульт и микроинсульт. Отличия, симптомы и последствия
Симптомы микроинсульта у женщин быстро исчезают, часто диагностировать заболевание возможно только в условиях лечебного учреждения. Коварство симптомов микроинсульта у женщин кроется в том, что это состояние нередко оказывается перенесенным на ногах. Первые симптомы и признаки микроинсульта у женщин и у мужчин.