Последняя может приводить к некрозу кожи и развитию синдрома диссеминиро-ванного внутрисосудистого свертывания, становясь причиной летального исхода [14]. К подобным синдромам, сигнализирующим о возможном наличии скрытой опухоли, относится синдром Лезера-Трела. «псевдо синдром Лезера-Трела».Возможно,к этой категории,относятся и случаи эруптивного себорейного кератоза,развивающиеся на фоне или после разрешения эритродермических форм болезни. Читайте в этом выпуске: Гигантский перианальный себорейный кератоз как проявление синдрома Лезера–Трела.
Лезера — Трела симптом (Leser-Trelaf)
Пациент Ш., 1944 года рождения (на момент поступления 74 года). Точная причина болезни Лезера-Трела неизвестна, но предполагается, что она может быть связана с разными формами рака. Синдром Лезера-Трела характеризуется внезапным появлением себорейных кератом, их быстрым увеличением в числе и размерах, что в 70% случаев сочетается с онкологической патологией: раком желудка, бронхов, предстательной железы, матки, молочных желез, легкого.
Итоговая конференция СНК на кафедре дерматовенерологии
На заседании студенты научного кружка представили 8 докладов. Конференция прошла на высоком уровне. Все доклады были качественно иллюстрированы, сопровождались яркими презентациями и вызывали живой интерес у слушателей. Представленные материалы докладчиков были выслушаны присутствующими с большим интересом, что побудило слушателей вступить в прения и обсуждения.
Поскольку для синдрома Лезера-Трелата характерна особо агрессивная форма, достаточное лечение меры необходимо принимать на ранних стадиях, чтобы обеспечить благоприятный прогноз. Однако, поскольку изменение внешнего вида кожи происходит в основном у людей пожилого возраста, их общее состояние здоровье обычно уже ослаблен. Это отрицательно сказывается на дальнейшем развитии.
Лечение рака абсолютно необходимо, так что есть перспективы исцеления. Лечение меры ложатся тяжелым бременем на человеческий организм. Возникают побочные эффекты и ухудшение качества жизни, но зачастую это единственная возможность избавиться от симптомов. Кроме того, в лечение обязательно должно входить хирургическое вмешательство по удалению злокачественной опухоли. Процедура также связана с рисками и побочными эффектами. Если поражения кожи нельзя полностью удалить, перспектива выздоровления ухудшается.
Кроме того, существует повышенная вероятность рецидива заболевания. Если рак внутренних органов действительно является причиной рака, генетический уровень играет роль в возникновении болезни, которую нельзя недооценивать. В случае генетической предрасположенности все профилактические меры в любом случае эффективны только с ограничениями. Помимо регулярных медицинских осмотров и использования дополнительных методов лечения, реабилитационный уход также включает изменение образа жизни. Пострадавшие должны теперь попытаться восстановить качество своей жизни. Поддержка ответственных врачей, а также родственников и друзей важна для того, чтобы найти хороший способ борьбы с болезнью.
Обмен информацией с пациентами с таким же заболеванием также может помочь получить ценную информацию, которая улучшит качество жизни. Большинство пациентов также страдают от депрессии или другие психологические расстройства из-за эстетических жалоб. Синдром Лезера-Трела также может поражать внутренние органы и приводить к раку там. Следовательно, дальнейшее течение этого заболевания во многом зависит от времени постановки диагноза, а также от пораженного участка, поэтому общий прогноз обычно невозможен. Однако во многих случаях продолжительность жизни пострадавшего сокращается. Риск рецидива ежегодно снижается.
Эмпирическое правило - пять лет, хотя и здесь решающим является тип рака. Медицинская реабилитация может также включать в себя использование анти- гормоны и другие лекарства. В случае затяжного заболевания последующее наблюдение и последующее наблюдение объединяются. Детали последующего ухода обсуждаются на консультации при выписке или на отдельном приеме. Что ты можешь сделать сам Синдром Лезера-Трела представляет собой угрозу для жизни больного, поэтому следует немедленно обратиться к врачу. Хотя пациенты страдают от эстетической стигмы, вызванной возрастными бородавками, лечение злокачественной опухоли внутренних органов является первоочередной задачей.
Пациенты обычно испытывают значительную психологическую нагрузку из-за диагноза и чувствуют себя ограниченными в качестве жизни. Однако возникающие депрессии Ни при каких обстоятельствах не должны заставлять пациентов откладывать лечение из-за недостаточной активности.
Основной тип роста — эндо-бронхиальный. Обычно эти новообразования являются периферическими. Протекают более агрессивно по сравнению с типичным вариантом опухоли. Регионарные метастазы наблюдаются в половине наблюдений. Мукоэпидермоидный рак обычно возникает в крупных бронхах и значительно реже в трахеях. В большинстве случаев опухоль растет экзофитно. Опухоль характеризуется высоким инвазивным потенциалом, но метастазирует редко.
Хорошо развитая сеть лимфатических и кровеносных сосудов в легких способствует широкому распространению опухоли в организме. По лимфатическим сосудам бронхиального дерева раковые клетки распространяются во внутрилегочные и корневые лимфоузлы, далее в лимфатические узлы средостения, надключичные и шейные, лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства. Метастазы в лимфоузлах шеи, брюшной полости и забрюшинные считаются отдаленными. При гематогенном метастазировании поражаются многие органы: головной мозг, печень, почки, надпочечники, кости и противоположное легкое. Интенсивность метастазирования зависит от гистологической принадлежности опухоли и степени ее дифференцировки. Мелкоклеточные карциномы обладают наиболее высоким метастатическим потенциалом. Рак часто прорастает висцеральную плевру, что приводит к рассеиванию раковых клеток по плевральной полости, их имплантации и развитию очагов опухолевого роста на плевральных листках, перикарде и диафрагме. Клиническое проявление рака легкого зависит от локализации, гистологической формы опухоли и степени ее распространения. Симптоматика весьма разнообразна, но ни один симптом не является строго специфичным для карциномы.
Первичные локальные симптомы наблюдаются у больных центральным раком легкого. При периферической форме заболевания симптомы появляются в случаях, когда опухоль достигает 5 см и более, имеется централизация процесса или регионарные метастазы. К первой группе симптомов относятся кашель, боль в грудной клетке, кровохаркание, одышка и повышение температуры тела. Симптом связан с раздражением слизистой бронхиального дерева опухолью или сопутствующим эндобронхитом. В начале заболевания кашель сухой, интенсивный, позднее сопровождается выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Иногда мокрота имеет цвет малинового желе. Причинами кровохаркания могут быть: распад опухоли, изъязвление слизистой бронхов и деструктивные изменения в ателектазе. Аррозия бронхиальных сосудов или ветвей легочной артерии может привести к массивному кровотечению. Боль в грудной клетке — частый симптом рака легкого, возникающий вследствие ателектаза, смещения средостения и раздражения париетальной плевры.
Характер и интенсивность болевых ощущений бывает различной: покалывание в грудной клетке, остро возникающая боль, иррадиирующая в область сердца, плечо, лопатку, мышцы живота и постоянная упорная при инвазии периферического рака в грудную стенку. Повышение температуры тела у больных раком легкого обычно является следствием обструктивного бронхита или пневмонии, развивающейся в ателектазе. Этот симптом редко встречается при периферической форме заболевания. Реже отмечается субфебрилитет. Гектический тип лихорадки характерен для абсцедирования в ателектазе и возникновения пиоторакса. Антибиотикотерапия снижает температуру тела, но на непродолжительное время. Повторная пневмония в течение года — показание к углубленному и тщательному обследованию. Симптомы местно-распространенного рака наблюдаются у больных с метастатическим поражением лимфоузлов средостения или при непосредственной инвазии опухоли в органы и ткани грудной полости. Все клинические признаки данной группы — поздние и свидетельствуют о плохом прогнозе заболевания.
Синдром верхней полой вены обусловлен сдавливанием данного сосуда опухолью или ее метастазами. При этом нарушается отток венозной крови от головного мозга и верхней половины тела. Венозный стаз нередко усугубляется вторичным тромбозом. Больные жалуются на головокружение, головные боли, одышку, сонливость, обморочные состояния. Характерными признаками синдрома являются цианоз и отек лица, шеи, верхних конечностей, грудной клетки, набухание яремных вен, появление подкожных венозных коллатералей на грудной стенке. В половине случаев причиной синдрома являются мелкоклеточные карциномы. Синдром Горнера птоз, миоз и энофтальм представляет собой один из характерных признаков рака верхушки легкого с паравертебральным распространением и поражением симпатического ствола. Обычно этот симптом — составная часть симптомокомплекса Пенкоста, когда в опухолевый процесс вовлекаются I и II ребра, позвонки, подключичные сосуды, а также нервы плечевого сплетения CVII-Th1. Клинически синдром Пенкоста проявляется интенсивными болями в плечевом поясе, парестезиями, атрофией мышц верхней конечности на стороне опухоли и синдромом Горнера.
Дисфагия обусловлена метастазами в лимфатических узлах заднего средостения или непосредственным распространением опухоли на пищевод. Прорастание опухоли в пищевод приводят к развитию бронхопищеводных или трахеопищеводных свищей, которые в большинстве случаев являются фатальным осложнением. Осиплость голоса встречается у больных раком левого легкого и свидетельствует о вовлечении в опухолевый процесс возвратного нерва, который огибает дугу аорты, располагаясь на ее нижней и задней стенке. Этот симптом указывает на метастатическое поражение лимфоузлов «окна аорты» или прорастание опухоли в аорту и средостение. Симптомы отдаленных метастазов выявляются у большинства больных первичным раком легкого. Клиническая симптоматика зависит от локализации и количества метастазов. Солитарное поражение наблюдается крайне редко. Метастазы в ЦНС подразделяются на внутричерепные, менингиальные и спинальные эпидуральные и интрамедуллярные. Внутричерепные и менингиальные поражения проявляются головными болями, тошнотой, рвотой, нарушением зрения, расстройством сознания и мышления.
Реже развивается очаговая симптоматика: гемипарезы и параличи, афазия, атаксия и парестезии. Лимфогенные метастазы характеризуются увеличением периферических лимфатических узлов, чаще шейных или надключичных. Лимфоузлы приобретают плотную консистенцию, могут образовывать конгломераты и спаиваться с окружающими тканями. Метастатическое поражение печени проявляется болями и чувством тяжести в правом подреберье, лихорадкой, общей слабостью и анорексией. Желтуха развивается в случаях массивного поражения органа или при метастазах в лимфоузлах ворот. Чаще всего поражаются ребра, позвонки, кости таза, бедренная и плечевая кость. Начальным симптомом является локализованная боль. Затем появляются патологические переломы. Метастазы в надпочечник и длительно протекают бессимптомно и лишь при значительном замещении органа опухолью проявляются клинически.
Больные жалуются на слабость, утомляемость, боли в животе, тошноту и рвоту. Иногда обнаруживается гиперпигментация кожи и слизистых оболочек. Они не связаны с распространением опухоли и могут быть единственным признаком заболевания. Причина развития паранеопластических синдромов — продуцирование раковыми клетками биологически активных веществ, а также аутоиммунные и токсико-аллергические процессы. Во многих случаях истинная природа происходящих в организме изменений еще не ясна. Выделяют следующие шесть групп симптомокомплексов: эндокринопатии, неврологические или нервно-мышечные , костные, гематологические, кожные и прочие. Клинические проявления зависят от того, насколько интенсивна продукция гормонов. Классический синдром развивается редко. При обследовании часто выявляются гиперплазированные надпочечники.
Синдром Швартца-Барттера. Основные симптомы — мышечная слабость и тошнота.
Если в ходе диагностики у пациента обнаруживается та или иная форма онкологии, врач передает пациента профильному онкологу. Лечение болезни Лезера-Трела заключается в устранении ее причины - то есть, в лечении рака. После окончания курса лечения опухлевидные образования можно удалить с помощью криохирургии, кюретажа и других методов косметической хирургии. Появление новых образований после их удаления и лечения рака может свидетельствовать о рецидиве онкологического процесса. Пациенты, которым диагностировали болезнь Лезера-Трела, должны находиться под постоянным наблюдением врачей и проходить регулярные обследования на предмет обнаружения рака.
Вход в систему
- Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу
- Себорейная кератома. Информация для специалистов. | Сайт дерматовенеролога Бетехтина М.С.
- Названы отражающиеся на состоянии кожи и волос болезни
- Оглавление
Вам может понравиться
- Синдром Ридера Трела
- Королева поразила поклонников новым ярким имиджем в стиле диско
- Синяки на коже
- Назван неочевидный симптом рака желудка и кишечника -
- Рак легкого
- У кого чаще появляются кератомы
Архивъ внутренней медицины
- Назван неочевидный симптом рака желудка и кишечника
- "На лицо ужасные, добрые внутри" - себорейные кератомы | Пикабу
- Себорейный кератоз - Клинические рекомендации
- Онколог Исакова выявила неочевидный симптом рака желудка и кишечника на коже
- Онколог Исакова назвала неочевидный симптом рака желудка и кишечника
- Leser—Trélat syndrome in patients with melanoma
Себорейный кератоз
Steiner: Себорейный кератоз у пациентов с внутренними злокачественными новообразованиями: исследование случай-контроль с проспективным набором пациентов. В: Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии. PMID 19309432. Керл, К.
Гарбе, Л. Серрони, Х. Вольф: Histopathologie der Haut.
Springer, 2003 г. Холландер: Вклад в раннюю диагностику рака кишечника наследственные отношения и изменения кожи. В: Немецкий медицинский еженедельник.
Кератома является плоской или возвышенной бляшкой с неровной поверхностью. Ее цвет может быть как бежевым, так и почти черным. Чаще всего эти бляшки появляются у людей старше 40 лет», — предупреждает онколог. Обычно кератомы образуются на туловище, голове и шее.
По его словам, кератома — доброкачественное новообразование кожи, которое имеет вид восковидной плоской или возвышенной бляшки, от телесного до почти черного цвета с неровной поверхностью. Чаще всего эти бляшки появляются у людей старше 40 лет и располагаются в области шеи, головы, на туловище и никогда — на ладонях, подошвах и слизистых. Кератома растет медленно, размеры ее могут быть от 1 мм до нескольких сантиметров. Не стоит заниматься самодиагностикой.
Keratoderma as paraneoplastic syndrome breast cancer. In Russ..
Paraneoplastic skin changes: prevalence, clinical significance, principles of diagnosis. Modern probl dermatovenerol Immunol med cosmetol. Obligate paraneoplastic dermatoses. Classification of paraneoplastic dermatoses.
Девочке с синдромом Шерешевского-Тернера передали лекарства
Синдром Лезера-Трела. Об этом синдроме можно говорить, когда у человека внезапно появляется много кератом, особенно на туловище. В клинической практике достаточно часто встречается паранеопластический синдром Лезера-Треля (Leser-Trélat), который проявляется внезапным появлением множественных себорейных кератом (в основном, в области спины и живота). Синдром Лазера—Трела (эруптивный себорейный кератоз) — редкий паранеопластический дематоз. Воспаление ранее существовавших СК во время химиотерапии злокачественных новообразований с использованием таких препаратов, как цитарабин, доцетаксел, гемцитабин или ингибиторов PD1 (ниволумаб) является псевдо-признаком синдрома Лезера–Трела.
Кератома: симптомы, лечение, профилактика
При исследовании пациента с карциномой и симптомом Лезера-Трела выработка клетками опухоли EGF была снижена, в то время как при гиперкератозных изменениях себорейного кератоза отмечалось ее повышение. Помимо повышения уровней экспрессии фактора роста, в патологически измененной коже при паранеопластическом черном акантозе и себорейном акантозе отмечаются нарушения в экстрацеллюлярном матриксе. Неизвестно, какой непосредственный эффект фактор роста оказывает на кожу. Предложены версии первичного провоцирования гиперпролиферативного состояния и изменения окружающей среды, как, например, посредством экстрацеллюллярного матрикса. Эти схожие механизмы в дальнейшем поддерживают гипотезу сходства между черным акантозом и симптомом Лезера-Трела. К клиническим признакам, указывающим на паранеопластический синдром, относится наличие у пациентов распространенного эруптивного себорейного кератоза. Несколько раз сообщалось о случаях наблюдения и симптома Лезера-Трела, и синдрома рубцевания ладоней у одного и того же пациента. Быстрое развитие зудящего эруптивного себорейного кератоза, особенно при черном акантозе, должно настораживать врача в отношении злокачественного новообразования внутренних органов. Дифференциальный диагноз приведен в блоке ниже. Вторыми по частоте распространения злокачественными поражениями являются лимфопролиферативные заболевания, в том числе лейкемии, лимфомы, синдром Сезари и фунгоидный микоз.
В нескольких случаях было описано поражение других органов, таких как поджелудочная железа, почки и легкие.
Читайте также Проблемы с кровью и поражение печени: врач рассказала, какие болезни можно распознать по цвету кожи Сухость, зуд и пигментация при диабете Нередко первые признаки диабета проявляются на коже. Среди них — сухость кожи и зуд , неприятные ощущения стянутости за счет потери жидкости и действия высоких концентраций глюкозы на подкожные капилляры. Кроме того, хуже заживают даже мелки ранки.
У диабетиков, страдающих вторым типом болезни — инсулино-резистентным диабетом, возникает специфическая пигментация — черный акантоз. Это отложение меланина в области складок шеи, подмышек, паховой области. Выглядит эта патология внешне как запачканные области с более светлыми складками. Помимо диабета он типичен для рака и поражений яичников поликистоз и тяжелого ожирения.
Сетчатое ливедо при проблемах сердца Специфические проявления на коже, проявляющиеся в виде ячеистого, сетчатого рисунка, похожего на мрамор. Причудливо сочетаются красные, розовые и синюшные участки с бледными зонами, где сосуды спазмированы. На холоде, при стрессе и на фоне эмоциональных переживаний пятнистость усиливается. Выраженность состояния зависит от уровня гипоксии тканей, максимально сильная ячеистость говорит о глубокой гипоксии кожи.
Первым делом необходимо проверить сердце, чаще всего причиной является недостаточность сократительной активности. Читайте также 6 признаков повышенного холестерина, которые легко распознать по изменениям на коже Себорейные кератомы как маркеры рака Если на коже сначала образуются не проходящие пятна, которые затем формируют желто-коричневые бляшки с ороговевающей поверхностью — стоит немедленно идти к врачу.
Лимфатические узлы не увеличены.
Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Субъективно: интенсивный зуд. При дерматоскопии выявлены типичные признаки кератом с крупными гиперпигментированными комедоноподобными отверстиями.
На основании клинических изменений поставлен диагноз: Себорейный кератоз. Синдром Лезера — Трела. Начато обследование больной по программе онкопоиска.
Результаты обследования. Общий анализ мочи в норме. Эзофагогастродуоденоскопия: смешанный гастрит.
УЗИ брюшной полости: диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Лечение перенесла хорошо, без побочных и нежелательных явлений. Прогрессирование себорейного кератоза не отмечается.
Рекомендовано: 1. Наблюдение у дерматолога в КВД по месту жительства. Продолжить онкопоиск: маммография, колоноскопия, УЗИ малого таза в поликлинике по месту жительства.
При колоноскопии в сигмовидной кишке было обнаружено опухолевидное образование, диаметром около 3 см, красного цвета, с бугристой поверхностью, неправильной формы. При гистологическом исследовании данной экзофитно растущей опухоли были обнаружены признаки умеренно дифференцированной аденокарциномы. Больная направлена на дообследование и лечение к онкологу.
Таким образом, синдром Лезера — Трела является факультативным паранеопластическим заболеванием. При быстром возникновении множественных кератом требуется проведение онкопоиска у больных. При этом особое внимание следует обращать на состояние ЖКТ, а также исключать лимфопролиферативные заболевания.
Кроме того, необходимо учитывать, что упорное течение, торпидность к проводимой терапии при паранеопластических кератодермиях отражают прогрессирование злокачественного процесса, а своевременно начатое лечение способствует положительной динамике в течение паранеопластического дерматоза. Литература 1. Jessica G.
J Radiol. Aline Hempen, Eleftherios P. Адаскевич В.
Облигатные паранеопластические дерматозы. Классификация паранеопластических дерматозов. Витебск: Витебский ГМУ.
Медицинская панорама. Obligatnye paraneoplasticheskie dermatozy. Klassifikacija paraneoplasticheskih dermatozov.
Vitebsk: Vitebskij GMU. Medicinskaja panorama.
Образования сосредоточены в основном на щеках и в периокулярной зоне, несколько очагов имеется на шее. Гистологическое строение гиперкератозного варианта себорейного кератоза, определяется акантоз, гиперкератоз и кератиновые кисты гематоксилин-эозин Х50. Микрофотография себорейного кератоза, видны типичные кератиновые кисты, окруженные пролиферирующими базалоидными клетками гематоксилин-эозин X100.
Гистопатологически себорейный кератоз представляет собой доброкачественную пролиферацию базалоидных клеток. Он подразделяется на шесть различных типов, зачастую новообразования представляют собою комбинацию этих типов. Наиболее часто встречается акантозный тип. Все типы себорейного кератоза характеризуются гиперкератозом, папилломатозом и акантозом, основной признак — пролиферация базальных клеток. Характерной чертой является наличие интраэпителиальных кератиновых кист роговых кист или псевдороговых кист , которые нельзя путать с жемчужными кистами плоскоклеточной карциномы.
Эти кисты постепенно сливаются и мигрируют к поверхности, формируя неровный профиль новообразования. Патогенез себорейного кератоза точно не установлен, предрасполагающими факторами могут являться возраст, инсоляция и наследственность. Очевидно, что себорейный кератоз развивается из клеток воронки волосяного фолликула и, как представляется, включает в себя скопления незрелых кератиноцитов эпидермиса. Лечение себорейного кератоза обычно заключается в наблюдении или иссечении, в зависимости от клинической ситуации 6, 7. Новообразование зоны век может удаляться по косметическим причинам или как препятствие ношению очков.
Методики удаления включают в себя кюретаж, бритвенное иссечение до уровня поверхности кожи или стандартное полнослойное иссечение с эпидермисом и дермой с наложением первичного шва. Хрящ удалять не нужно. При небольших плоских образованиях рекомендуют легкую криоабляцию жидким азотом. После иссечения рецидивы наблюдаются нечасто. Прогноз при себорейном кератозе обычно благоприятный.
Однако иногда он возникает в виде множественных сыпеподобных образований, что может указывать на развитие аденокарциномы желудочно-кишечного тракта симптом Leser-Trelat 6. Сами по себе кожные образования, вероятно, не озлокачествляются. Мультифокальный себорейный кератоз верхнего века левого глаза у чернокожего мужчины. Мультифокальный себорейный кератоз области нижнего века и наружной спайки век правого глаза у престарелого мужчины-европеоида. Огромная бляшка себорейного кератоза с наружной стороны верхнего века левого глаза у 82-летнего мужчины.
Та же кожная бляшка себорейного кератоза, что и на рисунке выше крупным планом, видна неровная «потрескавшаяся» поверхность. Себорейный кератоз, микрофотография под малым увеличением, видна глубоко изрезанная поверхность, гиперкератоз, кератокисты и акантоз гематоксилин-эозин X10. То же образование, что и на рисунке выше под более крупным увеличением, видны кератокисты, окруженные акантозным эпителием гематоксилин-эозин х40. Пожилая женщина обратилась к врачу с жалобами на новообразование, возникшее у нее на груди, поскольку приняла его за меланому. При осмотре были выявлены типичные признаки себорейного кератоза СК «прилепленный» очаг с заметными на глаз роговыми кистами , что несколько успокоило пациентку.
При дерматоскопии признаки себорейного кератоза СК оказались настолько очевидными, что пациентку смогли убедить обойтись без биопсии. Черно-белые образования, похожие на комедоны, типичны для себорейного кератоза СК и различимы как невооруженным глазом, так и при увеличении с помощью дерматоскопа. Себорейный кератоз Множество эруптивных очагов себорейного кератоза может служить симптомом Лезера-Треля. В данном случае злокачественные новообразования внутренних органов не выявлены Округлый, приподнятый над поверхностью очаг себорейного кератоза с четко различимыми роговыми кистами Слабо пигментированный очаг себорейного кератоза с восковидной поверхностью, который кажется «наклеенным» на кожу Очаг себорейного кератоза с бородавчатой поверхностью, расположенный на лбу Очаг себорейного кератоза с неровными краями и различными оттенками пигментации, который можно принять за меланому г Клиника. Очаги себорейного кератита могут иметь разнообразный вид.
Может наблюдаться на ареоле и молочных железах. Исследования, основанные на методах визуализации обычно не требуются, за исключением случаев, когда внезапное появление множественных очагов себорейного кератоза СК указывает на симптом Лезера—Треля. Такие очаги сочетаются с аденокарциномой желудочно-кишечного тракта, лимфомой, синдромом Сезари и острой лейкемией. Биопсия себорейного кератоза проводится в случаях, подозрительных в отношении меланомы. Некоторые меланомы напоминают себорейный кератоз, и биопсия необходима, чтобы исключить злокачественное образование.
Не используйте заморозку или кюретаж при подозрительных очагах себорейного кератоза СК - здесь требуется хирургическое вмешательство и патоморфологическое исследование. Плоские очаги актинического лентиго расположены на открытых солнцу участках, как правило, на лице или тыльной поверхности ладоней. Такие гиперпигментированные зоны обычно не пальпируются, в то время как очаг себорейного кератоза СК всегда пальпируется, даже если он достаточно тонкий. Очаги куполообразной формы диаметром примерно 1 см расположены на широком основании и имеют гиперкератотическую поверхность. При отделении верхнего слоя наблюдаются центральный стержень из кератинизированных клеточных масс и участки точечного кровотечения.
Факторами риска являются изменение пигментации, неполное разрешение очага и рубцевание. Наиболее распространенным осложнением является гипопигментация, особенно у темнокожих пациентов. Некоторые эксперты предлагают наблюдать за пациентами с множественными очагами себорейными кератозами СК , поскольку на других участках тела у таких пациентов могут развиться злокачественными опухоли, но озлокачествление самого очага себорейного кератоза СК наблюдается крайне редко. Стационар для больных себорейным кератозом Себорейный кератоз — дерматологическое заболевание, при котором из клеток внешнего слоя эпидермиса образуются очаговые доброкачественные опухоли. Болезнь имеет и другие названия: кератома, кератопапиллома, базальноклеточная папиллома, сенильный кератоз.
Последнее указывает на возрастной порог пациентов.
Рак легкого
Их обычно относят к акрохордонам, но, в отличие от последних, эти поражения имеют бороздчатую шероховатую поверхность. Кератомы на этих местах имеют тенденцию к хронической травматизации. Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз себорейных кератозом включает меланому, меланоцитарный невус, обыкновенную бородавку, остроконечную кондилому, фиброэпителиальный полип, эпидермальный невус, актинический кератоз, пигментированную базалиому и плоскоклеточный рак. Меланома может клинически напоминать себорейный кератоз. Отличить поверхностный себорейный кератоз от злокачественного лентиго и пигментного актинического кератоза может быть сложно. Пигментированная куполообразная разновидность акантотического себорейного кератоза может очень напоминать меланоцитарный невус, но поверхность кератомы менее блестящая, а фолликулярные отверстия закупорены. Некоторые себорейные кератозы имеют веррукозную структуру, которая может иметь клинические и гистологические проявления, сходные со стареющими вирусными бородавками. Рутинное гистопатологическое исследование не может достоверно установить это различие, поэтому могут потребоваться специальные исследования для поиска признаков ДНК вируса папилломы. Воспаленный себорейный кератоз можно спутать с меланомой или плоскоклеточным раком.
Пигментные базальноклеточные карциномы обычно имеют довольно неправильную форму с закругленными краями, тонким блестящим эпидермисом с телеангиэктазиями и вдавленным или изъязвленным центром. Воспалительные высыпания например, псориаз, красная пузырчатка также можно спутать с себорейной кератомой. Лабораторная диагностика Лабораторные анализы не требуются. Исключением может быть внезапное появление множественных зудящих себорейных кератом, известных как симптом Лезера-Трела. Это может быть связано с развитием аденокарциномы желудочно-кишечного тракта, лимфомы, синдрома Сезари и острого лейкоза. При гистологическом исследовании наблюдается папилломатозная эпителиальная пролиферация, роговые кисты, отсутствие тенденции к малигнизации. Пролиферирующие клетки являются эпидермальными и имеют базалоидный вид. Значительно увеличено количество эпидермальных базальных клеток.
Наиболее часта акантотическая картина, при которой наблюдается толстый слой базальных клеток с вкраплениями псевдороговых кист. Имеются инвагинации с образованием заполненных кератином псевдокист. Некоторые из пролиферирующих клеток содержат меланин. Гиперкератотические себорейные кератозы имеют выраженный гиперкератоз и папилломатоз с меньшим акантозом. Когда папилломатоз особенно выражен, гистологическая картина напоминает бородавчатый акрокератоз Хопфа. Эпидермис в основном состоит из плоских клеток с вкраплениями базалоидных клеток. Сетчатый или аденоидный тип себорейного кератоза содержит многочисленные тонкие участки базалоидных эпидермальных клеток, которые разветвлены и переплетены. Наблюдается меньшее утолщение эпидермиса, а роговые псевдокисты обычно менее заметны.
Часто присутствует выраженная гиперпигментация и есть некоторое гистологическое сходство со старческим лентиго. Также встречается акантолитический тип, при котором акантолиз особенно заметен в скрученных скоплениях чешуек. Раздраженный себорейный кератоз проявляется изменением базальных кератиноцитов, которые характеризуются легкой ядерной атипией. Кератиноциты могут приобретать вид веретена. Воспалительные клетки часто смешиваются с пролиферирующими клетками эпидермиса. При раздраженном себорейном кератозе может возникать выраженная плоскоклеточная метаплазия, которая может быть ошибочно диагностирована как базосквамозная карцинома. Клональные себорейные кератомы характеризуется четко очерченнымы гнездами базалоидных или более крупных клеток внутри акантотического себорейного кератоза. Лихеноидный себорейный кератоз является воспалительным вариантом обычного кератоза.
В таком случае это следует рассматривать как кондиломы, а не как истинные себорейные кератомы. Гистологический дифференциальный диагноз себорейных кератозов включает также вульгарную бородавку, фиброэпителиальный полип, остроконечную кондилому, черный акантоз, эпидермальный невус, сливной и сетчатый папилломатоз Гужеро и Карто, бородавчатый акрокератоз Хопфа, старческое лентиго и опухоли фолликулярной воронки. Прогноз Себорейный кератоз является доброкачественным процессом, но есть описания, что внутри поражений могут возникать вторичные опухоли и болезнь Боуэна плоскоклеточный рак in situ или меланома. Травматизация или расчесывание себорейного кератоза или попытка содрать его с кожи может привести к вторичному инфицированию. Для пациентов важно регулярно обращаться на профилактический осмотр, так как в случае многочисленных кератом есть вероятность не заметить появившееся злокачественное образование. Лечение Медикаментозное лечение.
Менингококк — счет идет на часы У большинства людей заражение менингококковой инфекцией протекает как простуда, с болью в горле, небольшой температурой и недомоганием в течение 3-5 дней. Но небольшой процент детей и взрослых в силу особенностей иммунитета может столкнуться с тяжелым течением — менингококкцемией. В этом случае на спасение жизни есть несколько часов, максимум 1-2 суток. Признаки этой грозной патологии проявляются на коже. Возникает сыпь в виде кровоподтеков, возникающих из-за токсического воздействия на сосуды. Как определить На ягодицах и на ногах ищем кровоподтеки. Отличить сыпь при менингококке можно при помощи простого теста. Берем стакан и ставим на кожу в области сыпи, слегка надавливаем и немного держим. Если сыпь побледнеет — это не менингококк, если остается — немедленно вызывайте скорую. Читайте также Какие изменения на коже могут выдать артрит задолго до постановки диагноза Привет от клещей: болезнь Лайма Еще одна инфекционная болезнь, опасная тем, что заявить о себе она может через несколько недель или месяцев после заражения. При этом страдать могут кожа, суставы, сосуды и печень, сердце, пищеварение и нервная система. Люди месяцами ходят по врачам, пока в один момент не вспомнят, что когда-то их кусал клещ. А потом на коже появилась непонятная сыпь в форме мишени.
Возрастные бородавки проявляются особенно многочисленными и довольно диффузно распределенными в рамках синдрома. Особое выражение наблюдается на туловище. В половине случаев возрастные бородавки связаны с более или менее сильным зудом. Возрастные бородавки синдрома Лезера-Трела отличаются от себорейных. Таким образом, несмотря на то, что карциномы внутренних органов не могут быть причиной появления, при синдроме Лезера-Трела существует бесспорная связь между злокачественным раком и бородавками. Кроме того, цвет меняется от грязно-коричневого к серому. Особенно в этом контексте руки и ноги пациентов выглядят сравнительно сильно пигментированными. Диагностика и течение болезни Первое подозрение на синдром Лезера-Трелата возникает при глазной диагностике. Анамнез уже может быть диагностическим, если пациент сообщает о карциноматозном заболевании внутренних органов во время собеседования. Если злокачественный рак внутренних органов еще не диагностирован, врач может локализовать существующие опухоли с помощью визуализации при подозрении на синдром Лезера-Трела. Самое позднее обнаружение этих опухолей в связи с возрастными бородавками считается диагностическим признаком синдрома. Чтобы оценить злокачественность карциномы и дать прогноз, врач обычно руководствуется ВОЗ. Таким образом, прогноз синдрома Лезера-Трелата отличается от случая к случаю и в значительной степени определяется основной опухолью, ее локализацией и излечимостью. Осложнения Поскольку синдром Лезера-Трела - это опухоль, в худшем случае он может вести к смерти пациента. Однако это происходит только в том случае, если лечение синдрома не начато на ранней стадии, а диагноз поставлен поздно. Пациенты в основном страдают от зуда и сильных высыпаний на коже, а также из-за дискомфорта у пациентов снижается эстетика. Кроме того, синдром Лезера-Трела приводит к образованию бородавок на коже. Сами бородавки очень темные. Если лечение не будет проведено, болезнь может продолжать распространяться и поражать другие здоровые участки тела. По этой причине необходимо немедленное лечение. Пораженные участки можно удалить хирургическим путем. Однако нельзя однозначно предсказать, будет ли рак полностью побежден удалением. При определенных обстоятельствах синдром Лезера-Трела сокращает продолжительность жизни пострадавшего. Кроме того, облучение также может использоваться для лечения симптомов и дискомфорта синдрома Лезера-Трела. Однако само лечение не помогает. Когда следует обратиться к врачу? Пожилые люди, которые внезапно замечают изменения кожи на себя или страдающие необычным зудом, следует обратиться к своему семейному врачу. Самое позднее, если появляются сильные кожные высыпания или характерные бородавки, требуется медицинская помощь. В противном случае нарост может распространиться на здоровые части тела и вызвать дальнейшие осложнения в ходе болезни.
Особое внимание при базальноклеточной папилломе уделяется рациону больного. Правильно подобранная диета способна заметно улучшить состояние кожных покровов, поэтому рекомендуется исключить жареную, жирную еду и мучные изделия. Хирургическое вмешательство Для того чтобы избавиться от себорейного кератоза, а не просто замедлить прогрессирование заболевания, проводится удаление хирургическим путем. Возможен выбор одной из 4 основных методик: Лазерное излучение — пользуется наибольшей популярностью среди пациентов, так как отличается доступностью, бескровностью, приемлемой стоимостью при хорошем результате процедуры. Для выполнения нужен специальный аппарат, который под действием высоких температур выжигает и испаряет пораженную ткань. На месте пятна остается небольшое уплотнение, которое со временем полностью исчезает. Радиоволновой способ — имеет аналогичный лазерному излучению принцип действия, повреждающим фактором здесь выступают радиоволны. Как правило, данная процедура проводится под местной анестезией. Криодеструкция — предполагает лечение с помощью жидкого азота. Он разрушающе действует на кератому, вызывает ее отмирание и не причиняет пациенту боли. На месте бородавки со временем образуются участки здоровой кожи. Электрокоагуляция — в ее основе лежит использование электрического скальпеля, который дает возможность проводить аккуратные и незаметные надрезы. После завершения процедуры на рану накладываются небольшие швы. Такой способ является наименее травматичным, обеспечивает быстрое послеоперационное восстановление. Профилактика Гарантированных мер, которые способны предупредить себорейный кератоз, не существует, так как он является следствием естественных возрастных изменений в кожных покровах. Однако для того чтобы максимально отсрочить или свести к минимуму вероятность развития этого неприятного недуга, необходимо регулярно включать в косметический уход процедуры глубокой очистки. Самый оптимальный вариант — использование гелей, скрабов и пилингов с отшелушивающим эффектом. Это позволит удалить с поверхности мертвые клетки эпителия и предотвратить утолщение рогового слоя. Для профилактики важно правильно питаться. Людям группы риска с наследственной предрасположенностью рекомендуется каждый день есть фрукты и овощи, блюда с высоким содержанием растительных жиров. Также необходимо пить достаточно жидкости, что обеспечивает нормальное протекание метаболизма в коже. Курение, увлечение загаром, пренебрежение солнцезащитными средствами особенно негативно отражаются на внешности и здоровье людей среднего возраста и старше. И главная мера, о которой часто забывают, — это регулярное посещение дерматовенеролога. При выявлении на теле каких-либо новообразований необходимо немедленно обратиться к специалисту, так как велик риск перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную, что станет началом ракового процесса. Но даже при отсутствии очевидных проблем рекомендуется посещать врача минимум один раз в год, особенно после 40 лет. Поделиться в социальных сетях Что такое себорейный кератоз? Она была плоской и похожей на коричневатое пятно с расплывчатыми краями. Эта родинка медленно росла и постепенно превратилась в довольно большую, выпуклую черную родинку. Кроме того, я заметил, что на лице и на спине у меня появилось еще несколько плоских родинок похожих на пятно. Я обратился к врачу и он сказал, что такие родинки называются себорейным кератозом и что это не опасно и нормально для моего возраста. Объясните, пожалуйста, что такое себорейный кератоз и почему он мог появиться у меня? Он может превратиться в рак? Я могу что-то сделать, чтобы у меня не появлялись новые пятна? Николай, 60 лет» Описанные выше родинки похожие на расплывчатые темные пятна, которые постепенно могут превратиться в большие, выпуклые, черные или темно-коричневые родинки действительно могут быть себорейным кератозом. Ниже мы дадим подробные ответы на все основные вопросы касающиеся этой проблемы.
Онколог Исакова выявила неочевидный симптом рака желудка и кишечника на коже
То же самое касается сердечно-сосудистых заболеваний и одышки. Синдром Ридера-Трела встречается преимущественно у пожилых людей. Пожилые люди, страдающие упомянутыми симптомами или уже болевшие раком, должны внимательно проконсультироваться со своим врачом. Всегда показано полное физическое обследование.
Лучшее место для контакта - ваш семейный врач или дерматолог. Всем, кто чувствует себя некомфортно в результате внешних изменений, следует записаться на консультацию к терапевту до появления серьезных симптомов. Выраженные комплексы неполноценности или депрессия требуют длительной терапии.
С детьми следует проконсультироваться с педиатром при появлении признаков синдрома Ридера-Трела. Лечение и терапия Если метастазы уже образовались, лечебное лечение карциномы больше невозможно в контексте синдрома Ридера-Трела. Операция по необходимости и симптоматическое лечение потенциально могут продлить жизнь пациентам.
Однако продолжительность жизни при агрессивном курсе составляет около одиннадцати месяцев. Облучение также можно использовать для уничтожения раковых клеток, оставшихся в организме. Также обычно удаляются возрастные бородавки на коже.
Удаление может происходить, например, путем иссечения. В качестве альтернативы криотерапия предлагает возможность заморозить пораженный участок. Пораженные ткани либо обрабатываются снаружи с помощью холодного зонда, либо охлаждающая жидкость вводится непосредственно в бородавки.
В любом случае криотерапия работает при температуре от минус 70 до минус 200 градусов по Цельсию. Третий вариант - кюретаж. Патологически измененная ткань удаляется хирургическим путем, соскабливая бородавки кюреткой.
Обычно процедуры по удалению кондилом проходят под местной анестезией и не требуют общей анестезии. Прогноз и прогноз Прогноз заболевания основан на общем состоянии здоровья человека и прогрессировании заболевания. Особенно тяжелое течение может привести к преждевременной смерти человека.
Раковые клетки могут беспрепятственно распространяться в организме, особенно без медицинской помощи, и приводить к образованию метастазов. Этот процесс в конечном итоге приводит к смерти человека. Поскольку синдром Ридера-Трелата характеризуется особенно агрессивной формой, для благоприятного прогноза на ранних стадиях необходимо принимать адекватные меры лечения.
Однако, поскольку изменение внешнего вида кожи в основном происходит у пожилых людей, их общее состояние здоровья обычно уже ослаблено. Это отрицательно сказывается на дальнейшем развитии. Для существования лекарства от рака необходима терапия.
В зависимости от частоты сочетания кожных проявлений с онкологическим процессом паранеопластические дерматозы делят на 1 облигатные, 2 факультативные, а также на 3 наследственные синдромы. В настоящее время к паранеоплазиям относят более шестидесяти нозологических форм: синдромы Пейтца-Джигерса-Турена, Горлина-Гольца, Базекса, Свита, Лезера-Трела; черный акантоз, круговидную эритему Гаммела, кольцевидную центробежную эритему Дарье, дерматомиозит, пигментную ксеродерму, буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматит Дюринга, фолликулярный муциноз, приобретенный ихтиоз, приобретенный гипертрихоз пушковых волос и многие другие. Рассмотренные клинические признаки некоторых из представленных форм паранеоплазий кожи. Круговидная эритема Гаммелa erythema gyratum repens — это редкая форма облигатной паранеоплазии, впервые описанной J. Gammel в 1952 году у женщины, больной раком молочной железы. Кожные высыпания обычно на несколько месяцев опережают появление онкологического процесса, но могут возникать одновременно с ним или запаздывать. Клиническая картина чрезвычайно своеобразна: зудящие эритематозные шелушащиеся кольца и гирлянды причудливых, ежедневно меняющихся, ползущих repens очертаний, между которыми сохраняются участки неизмененной кожи. Чешуйки отрубевидные, мелкие, но могут быть крупнопластинчатыми. После удаления опухоли зуд и клинические проявления исчезают в течение нескольких дней. Черный акантоз acanthosis nigricans - облигатный паранеопластический дерматоз.
Он разделяется на пять типов со сходной клинической картиной, но различным прогнозом для больного. Юношеская доброкачественная форма может начаться в раннем детском или подростковом возрасте, не имеет связи с эндокринными заболеваниями. Сочетается с эндокринными заболеваниями инсулиннезависимым сахарным диабетом, гипотиреозом, синдромом Иценко-Кушинга, андрогенией так называемый доброкачественный акантоз. Близок к последнему лекарственный acanthosis nigricans, который развивается при лечении больных диэтилстильбэстролом, глюкокортикоидами, большими дозами никотиновой кислоты.
Чаще всего эти бляшки появляются у людей старше 40 лет и располагаются в области шеи, головы, на туловище и никогда — на ладонях, подошвах и слизистых. Кератома растет медленно, размеры ее могут быть от 1 мм до нескольких сантиметров. Не стоит заниматься самодиагностикой. Любая высокоинтенсивная боль или частые эпизоды боли в животе, а также подозрительные высыпания — это повод обратиться к врачу», — порекомендовала врач.
Фото: Newsler. При таком заболевании дети не растут без необходимых лекарств. Синдром может спровоцировать бесплодие, искривление позвоночника, проблемы с внутренними органами и многое другое.
Итоговая конференция СНК на кафедре дерматовенерологии
Продолжительность жизни пациентов с синдромом Лезера-Трела короткая и составляет 10—12 мес. Часто сочетается с другими паранеопластическими синдромами, включая дерматополимиозит, черный акантоз и симптом Лезера—Трела. Внезапное появление быстро увеличивающихся в размере и количестве себорейных кератом известно как синдром Лезера-Трела. Внезапное появление таких элементов на коже – синдром Трела-Лезера, который говорит о развитии рака. «псевдо синдром Лезера-Трела».Возможно,к этой категории,относятся и случаи эруптивного себорейного кератоза,развивающиеся на фоне или после разрешения эритродермических форм болезни. Синдром Лезера—Трела (эруптивный себорейный кератоз) — факультативный паранеопластический дерматоз, характеризующийся внезапным появлением быстро увеличивающихся в размерах и количестве себорейных кератом [2, 6—8].