Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность и его действие более продолжительно. Торасемид, его дозировка при конкретных диагнозах, самые частые побочные эффекты, взаимодействия с другими лекарствами, противопоказания, приём при беременности и кормлении грудью.
Торасемид инструкция по применению и для чего 10мг назначают взрослым цена
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий При одновременном применении с сердечными гликозидами дефицит калия или магния может повышать чувствительность сердечной мышцы к этим медицинских препаратов. При одновременном применении торасемида с минерало- и ГКС, слабительными средствами может усиливаться выведение калия. Последовательная или комбинированная терапия, а также начало новой сопутствующей терапии ингибитором АПФ может вызвать тяжелую артериальную гипотонию. Торасемид может снижать чувствительность артерий к сосудосуживающих средств, например, к адреналина, норадреналина.
Торасемид способен ослаблять эффект противодиабетических средств. Торасемид, особенно в высоких дозах, может усиливать нефротоксические и ототоксические эффекты аминогликозидных антибиотиков, и этакриновой кислоты, особенно у пациентов с почечной недостаточностью токсичность цисплатинових препаратов и нефротоксическое действие цефалоспоринов. Также возможно усиление действия теофиллина и мышечных релаксантов на основе кураре.
Нестероидные противовоспалительные препараты например, индометацин могут снижать гипотензивный и диуретический эффект торасемида, вероятно, за счет торможения простагландинового синтеза. Пробенецид уменьшает эффективность торасемида вследствие угнетения канальцевой секреции. Возможно повышение сывороточных концентраций лития, а также повышение его кардио- и нейротоксических эффектов.
Торасемид тормозит выведение почками салицилатов, что усиливает риск их токсичности у пациентов, применяющих высокие дозы салицилатов. При одновременном применении торасемида и колестирамина всасывание торасемида может снижаться, тем самым ослабляется действие последнего. Особенности применения Перед началом применения препарата необходимо провести коррекцию гипокалиемии, гипонатриемии, гиповолемии и нарушений мочеиспускания.
Нарушение функции почек и печени Пока собрано ограниченный объем информации о коррекции дозы для пациентов с нарушением функции почек и печени. Следует с осторожностью проводить лечение пациентов с нарушением функции печени, поскольку возможно повышение концентрации в плазме крови. Торасемид следует с особой осторожностью применять пациентам, страдающим заболеваниями печени, сопровождающиеся циррозом печени и асцитом, поскольку внезапные изменения водно-электролитного баланса могут привести к печеночной комы.
Терапию с применением торасемида как и других мочегонных средств пациентам этой группы необходимо проводить в условиях стационара. Для предупреждения гипокалиемии и метаболического алкалоза препарат следует назначать с препаратами антагонистами альдостерона или калийсберегающими препаратами. При длительном лечении диуретиком рекомендуются регулярные проверки баланса электролитов в частности у пациентов с сопутствующей терапией гликозидами наперстянки, ГКС, минералокортикоидами или слабительными , глюкозы, мочевой кислоты, креатинина и липидов в крови, а также кровяных клеток эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Торасемид — это одно из самых мощных мочегонных средств. Он выгоняет через почки много воды и натрия. Слабому сердцу от этого становится легче, потому что приходится перекачивать меньший объем крови. Спиронолактон действует не туда и не так.
При недостаточном понижении артериального давления после проведения двухмесячной терапии, можно повысить суточную дозу до 5 мг. Наибольшая эффективность, зачастую наблюдается по прошествии трехмесячного курса лечения. Дозы медикамента превышающие 5 мг не дают дополнительного антигипертензивного эффекта. Для предотвращения или снижения отеков рекомендуют начинать лечение «Торасемидом» с суточной дозы 5 мг, которую в случае необходимости увеличивают вдвое. При появлении тяжелых отеков допускается постепенное увеличение суточной дозы до 20 мг. Цирроз печени требует применения общей начальной суточной дозы от 5-ти до 10 мг, с комбинированным использованием лекарств-антагонистов альдостерона либо мочегонных препаратов, способствующих задержке в организме калия.
Недостатков у препарата я не заметила. Валентина, 45 лет Средство было назначено мне для снятия отеков. Врач выписал мне сначала Фуросемид, но он достаточно дорогой. Средство было заменено на Торасемид, который отлично справляется с отечностью ног. Симптомы пропали уже на 6 день, улучшилось самочувствие. Отличный препарат, который можно принимать длительное время без вреда для здоровья. Николай, 32 года Мужу оставили цирроз печени, а на фоне заболевания стал развиваться асцит. Врач порекомендовал «Торасемд».
Торасемид инструкция по применению
Я пью "Торасемид-сз" 3 месяца по назначению врача,хорошо делает свое дело,убирает отеки и снижает давление. Торасемид с особой осторожностью следует применять пациентам, страдающим заболеваниями печени, сопровождающиеся циррозом печени и асцитом. Торасемид таблетки 5 или 10 мг назначают при отеках различного происхождения. Метаболизируется в печени с помощью изоферментов системы цитохрома Препарат Торасемид Канон назначают на длительный период или до мо. В последние годы большой интерес вызывает возможность применения торасемида при лечении больных артериальной гипертензией. Читайте инструкцию по применению препарата Торасемид Таблетки 10 мг 20 шт на сайте интернет-аптеки «Горздрав»: состав, побочные действия, показания, противопоказания.
Торасемид-Тева таблетки
Максимальная доза не должна превышать более 200 мг. Курс лечения и доза препарата определяется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от тяжести течения болезни и в среднем составляет 2-4 недели. При необходимости возможно проведение повторного курса лечения данным средством только после обязательной консультации с лечащим врачом!
Поскольку в состав препарата входит лактоза, не рекомендуется применять препарат у пациентов с редкой наследственной непереносимостью галактозы, при дефиците лактазы, глюкозо-галактозной мальабсорбции. Беременность и лактация: Беременность Контролируемых исследований по применению торасемида у беременных не проводилось, препарат не рекомендуется применять во время беременности. Торасемид не обладает тератогенным эффектом и фетотоксичностью, проникает через плацентарный барьер, вызывая нарушения водно-электролитного обмена и тромбоцитопению у плода. Лактация Неизвестно, выделяется ли торасемид с грудным молоком.
При необходимости применения препарата торасемид в период лактации следует прекратить грудное вскармливание. Способ применения и дозы: Препарат принимают внутрь 1 раз в сутки после еды, запивая небольшим количеством воды. Отечный синдром различного генеза, в т. Терапевтическая доза составляет 5 мг 1 раз в сутки. При необходимости дозу следует постепенно увеличить до 20-40 мг 1 раз в сутки. Максимальная разовая доза - 40 мг, ее превышать не рекомендуется отсутствует опыт применения.
Препарат назначают на длительный период или до момента исчезновения отеков. При необходимости доза может быть увеличена до 5 - 10 мг 1 раз в сутки. Если доза 10 мг не дает требуемого эффекта, в лечебную схему нужно добавить гипотензивный препарат другой группы. Пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется. Со стороны крови и лимфатической системы Частота не известна - тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая или гемолитическая анемия. Со стороны обмена веществ и питания Нечасто - гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия.
Частота не известна - снижение толерантности к глюкозе возможна манифестация латентно протекающего сахарного диабета. Со стороны нервной системы Часто - головокружение, головная боль, сонливость; нечасто - судороги мышц нижних конечностей; частота не известна - спутанность сознания, обморок, парестезии в конечностях ощущение онемения, "ползания мурашек" и покалывания.
Прочие: нечасто — астения, слабость, жажда, гиперактивность, нервозность, повышенная утомляемость. Противопоказания к применению Анурия; печеночная кома и прекома; рефрактерная гипокалиемия; рефрактерная гипонатриемия; дегидратация; резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии включая одностороннее поражение мочевыводящих путей ; гликозидная интоксикация; острый гломерулонефрит; синоатриальная и AV-блокада II и III степени; детский и подростковый возраст до 18 лет; беременность; повышенная чувствительность к торасемиду; аллергия на сульфонамиды сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины. Применение при беременности и кормлении грудью Противопоказано применение при беременности. С осторожностью следует применять в период лактации грудного вскармливания. Особые указания С осторожностью: артериальная гипотензия; гиповолемия с артериальной гипотензией или без нее ; нарушения оттока мочи доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала или гидронефроз ; желудочковая аритмия в анамнезе; острый инфаркт миокарда увеличение риска развития кардиогенного шока ; диарея; панкреатит; сахарный диабет снижение толерантности к глюкозе ; заболевания печени, осложнившиеся циррозом и асцитом, почечная недостаточность, гепаторенальный синдром; подагра, гиперурикемия; анемия; одновременное применение сердечных гликозидов, аминогликозидов или цефалоспоринов, кортикостероидов или АКТГ; гипокалиемия; гипонатриемия; период лактации.
Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к торасемиду. У пациентов, особенно в начале лечения торасемидом и у лиц пожилого возраста, рекомендуется проводить контроль электролитного баланса, объем и концентрацию циркулирующей крови. При длительном лечении торасемидом рекомендуется проводить регулярный контроль электролитного баланса особенно уровня калия , глюкозы, мочевой кислоты, креатинина, липидов и клеточных компонентов крови. Пациентам, получающим торасемид в высоких дозах, во избежание развития гипонатриемии и метаболического алкалоза нецелесообразно ограничивать потребление поваренной соли. Риск гипокалиемии наибольший у пациентов с циррозом печени, выраженным диурезом, при недостаточном потреблении электролитов с пищей, а также при одновременном лечении кортикостероидами или АКТГ. Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у больных с почечной недостаточностью. В ходе курсового лечения необходимо периодически контролировать концентрацию электролитов плазмы крови в т.
У пациентов с развившимися водно-электролитными расстройствами, гиповолемией или преренальной азотемией данные лабораторных анализов могут включать: гипер- или гипонатриемию, гипер- или гипохлоремию, гипер- или гипокалиемию, нарушения кислотно-щелочного баланса и повышение уровня мочевины крови. При возникновении этих расстройств необходимо прекратить прием торасемида до восстановления нормальных значений, а затем возобновить лечение торасемидом в меньшей дозе. При появлении или усилении азотемии и олигурии у пациентов с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек рекомендуется приостановить лечение. Подбор режима дозирования у пациентов с асцитом на фоне цирроза печени следует проводить в стационарных условиях нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы. Данной категории пациентов показан регулярный контроль электролитов плазмы крови. Для профилактики гипокалиемии рекомендуется применение препаратов калия и калийсберегающих диуретиков прежде всего спиронолактона , а также соблюдать диету, богатую калием. Применение торасемида может вызывать обострение подагры.
Лекарственные средства, влияющие на функцию почек. Мочегонные лекарственные средства. Формы выпуска и упаковка Таблетки по 10 штук в блистере контурной ячейковой упаковке , в количестве 2 или 10 блистеров, размещенных в фабричной пачке. Фармакологическое действие «Торасемид» — фармацевтический продукт группы петлевых диуретиков. В состав препарата входит торасемид — лекарственное вещество, владеющее диуретическим, салуретическим и легким антигипертензивным воздействием. Препарат увеличивает диурез, оказывает противоотечное воздействие на человеческий организм. После перорального приема терапевтический эффект торасемида развивается в течение 2-3 часов.
Основное вещество препарата отлично всасывается в пищеварительном тракте. Пик плазменной концентрации торасемида отмечается через 1-2 часа после употребления таблетки. В организме торасемид метаболизируется с образованием фармакологически неактивных метаболитов и метаболитов, владеющих небольшой фармакологической активностью. Выводится почками в неизменном виде метаболитов. Этап полувыведения варьируется в пределах 3-4 часов.
Торасемид : инструкция по применению
У пациентов, особенно в начале лечения торасемидом и у лиц пожилого возраста, рекомендуется проводить контроль электролитного баланса, объем и концентрацию циркулирующей крови. При длительном лечении торасемидом рекомендуется проводить регулярный контроль электролитного баланса особенно уровня калия , глюкозы, мочевой кислоты, креатинина, липидов и клеточных компонентов крови. Пациентам, получающим торасемид в высоких дозах, во избежание развития гипонатриемии и метаболического алкалоза нецелесообразно ограничивать потребление поваренной соли. Риск гипокалиемии наибольший у пациентов с циррозом печени, выраженным диурезом, при недостаточном потреблении электролитов с пищей, а также при одновременном лечении кортикостероидами или АКТГ.
Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у больных с почечной недостаточностью. В ходе курсового лечения необходимо периодически контролировать концентрацию электролитов плазмы крови в т. У пациентов с развившимися водно-электролитными расстройствами, гиповолемией или преренальной азотемией данные лабораторных анализов могут включать: гипер- или гипонатриемию, гипер- или гипохлоремию, гипер- или гипокалиемию, нарушения кислотно-щелочного баланса и повышение уровня мочевины крови.
При возникновении этих расстройств необходимо прекратить прием торасемида до восстановления нормальных значений, а затем возобновить лечение торасемидом в меньшей дозе. При появлении или усилении азотемии и олигурии у пациентов с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек рекомендуется приостановить лечение. Подбор режима дозирования у пациентов с асцитом на фоне цирроза печени следует проводить в стационарных условиях нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы.
Данной категории пациентов показан регулярный контроль электролитов плазмы крови. Для профилактики гипокалиемии рекомендуется применение препаратов калия и калийсберегающих диуретиков прежде всего спиронолактона , а также соблюдать диету, богатую калием. Применение торасемида может вызывать обострение подагры.
У больных сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль концентрации глюкозы в крови и моче.
Показания отечный синдром различного генеза, в т. Повышает эффективность диазоксида и теофиллина, снижает - гипогликемических средств, аллопуринола. Прессорные амины и торасемид взаимно снижают эффективность друг друга. Лекарственные средства, блокирующие канальциевую секрецию, повышают концентрацию торасемида в сыворотке крови. Снижает почечный клиренс препаратов лития и повышает вероятность развития интоксикации. НПВС, сукральфат снижают диуретический эффект вследствие ингибирования синтеза простагландина, нарушения активности ренина в плазме крови и выведения альдостерона.
Применение при беременности и кормлении грудью торасемид 5 мгВспомогательные вещества: лактозы моногидрат лактопресс сахар молочный - 89. Таблетки следует проглатывать, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды. При необходимости доза может быть увеличена вдвое до получения требуемого эффекта. Не рекомендуется превышать максимальную разовую дозу, которая составляет 40 мг отсутствует опыт применения. Препарат применяют в течение длительного периода или до исчезновения отеков. Артериальная гипертензияНачальная доза составляет 2.
Способны изменять электролитный состав эндолимфы улитки 9 Феномен рикошета — компенсаторная постдиуретическая задержка натрия и воды. Ключевые отличия фуросемида и торасемидаРазличия между препаратами имеют клиническое значение. Для удобства основные отличия помещены в таблицу. Сила и продолжительность действия.
Фуросемид имеет быстрое, мощное и кратковременное действие. Так, при однократном приеме внутрь первые два часа наблюдается усиленное, учащенное мочевыделение. В этот же период его максимального действия может возникать гипотония. Постепенно диуретический эффект сменяется задержкой натрия и воды. Диуретическое действие торасемида развивается столь же быстро, но продолжается дольше и более плавно во времени. Прием пищи снижает биодоступность фуросемида поэтому принимать его нужно строго натощак и не влияет на биодоступность торасемида. Таким образом, торасемид обладает более высокой, надежной и предсказуемой биодоступностью. Влияние на выведение калия. Торасемид реже вызывает гипокалиемию. Способность торасемида к меньшему выведению калия по сравнению с фуросемидом обусловлена его антагонизмом к альдостерону.
Следующую дозу Торасемида необходимо принять на следующий день в обычное время после завтрака. Передозировка К симптомам передозировки Торасемида относятся: желудочно-кишечные расстройства; сильно увеличенный диурез с последующим снижением объема циркулирующей крови и нарушениями водно-электролитного баланса, что в дальнейшем может привести к выраженному падению артериального давления, сонливости, спутанности сознания и коллапсу. Специфического антидота для Торасемида не существует. У пациента следует вызвать рвоту, промыть желудок и дать активированный уголь или любой другой энтеросорбент. Препарат необходимо отменить или уменьшить его дозу. Одновременно корректируют показатели кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса, а также проводят мероприятия по восполнению объема циркулирующей крови. Гемодиализ для выведения торасемида или его метаболитов неэффективен. Особые указания Торасемид можно применять только по назначению врача. Во время лечения препаратом у пациентов с почечной недостаточностью необходимо периодически определять и корректировать содержание электролитов в плазме крови калия, магния, натрия и кальция , контролировать остаточный азот, кислотно-основное состояние, мочевую кислоту и креатинин.
Если по данным лабораторных анализов выявлены нарушения кислотно-щелочного баланса, увеличение концентрации мочевины крови, гипер- или гипокалиемия, гипер- или гипохлоремия, гипер- или гипонатриемия, прием Торасемида следует прекратить до нормализации перечисленных параметров, а затем возобновить терапию препаратом в меньшей дозе. В случае появления или усиления олигурии и азотемии у лиц с тяжелыми заболеваниями почек лечение рекомендуется приостановить.
Торасемид инструкция по применению и для чего 10мг назначают взрослым цена
Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность и его действие более продолжительно. Несмотря на указанные антифибротическое, нейрогормональное и фармакологическое преимущества «Торасемида» над «Фуросемидом», это не доказано в точных, рандомизированных результатах клинических исследований. Cmax торасемида в плазме крови отмечается через 1-2 ч после приема внутрь. Таблетки Торасемид круглой двояковыпуклой формы, белого цвета с риской. Торасемид с особой осторожностью следует применять пациентам, страдающим заболеваниями печени, сопровождающиеся циррозом печени и асцитом.
Торасемид инструкция по применению
Важно отметить, что показатели фармакокинетики торасемида не меняются при совмест-ном его назначении со спиронолактоном (при циррозе печени с асцитом, как правило, торасемид назначают в комбинации с антагонистами альдостерона). Торасемид: инструкция, показания и противопоказания, цены и заказ в аптеках, способ применения и дозы, побочные действия, взаимодействие в Энциклопедии лекарств РЛС. От чего таблетки Торасемид с 3. Торасемид инструкция.
"Торасемид": инструкция по применению
В упаковку вложена подробная инструкция, с которой нужно ознакомиться перед началом лечения. Важный раздел этой информации - это лекарственное взаимодействие торасемида с другими препаратами. Есть для больных подагрой особые указания: совместное применение аллопуринола и торасемида снижает действие аллопуринола и плохо выводит ураты. При совместном применении гипотензивных средств действие суммируется и давление может упасть сильнее, чем нужно нужно. Принимать препарат самовольно нельзя, это делается только под контролем врача - постоянно нужно контролировать давление и правильно рассчитать дозу препарата конкретному больному. Торасемид отменяют постепенно.
Он продается в картонной коробке, выпускается объединением "Северная звезда", которое находится в Ленинградской области.
Со стороны нервной системы. Парестезия, спутанность сознания, нарушение зрения, потеря аппетита. Со стороны крови. Лейкопения, тромбоцитопения, анемия. Со стороны печени и желчевыводящих путей. Повышение уровня печеночных трансаминаз, ГГТ.
Нарушение метаболизма: дефицит тиамина витамин в1. Синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, реакция светочувствительности, кожный зуд. Со стороны мочеполовой системы. Острая задержка мочи. Interaction НПВС. Поскольку торасемид и салицилаты конкурируют за секрецию почечными канальцами, у пациентов, получающих высокие дозы салицилатов, может проявляться салицилатная интоксикация при сочетанном применении с торасемидом. Сочетанное применение НПВС и торасемида было ассоциировано с развитием острой почечной недостаточности.
Диуретический эффект торасемида может быть снижен при применении НПВС. Ингибиторы и индукторы изофермента сYP2C9 цитохрома P450. Торасемид является субстратом сYP2C9. Сопутствующее применение ингибиторов сYP2C9 например, амиодарон, флуконазол, миконазол, оксандролон может снизить клиренс торасемида и повысить его концентрацию в плазме. Сопутствующее применение индукторов сYP2C9 например, рифампицин увеличивает клиренс торасемида и снижает концентрацию торасемида в плазме. Необходим мониторинг диуретического эффекта и АД при приеме торасемида в сочетании с ингибитором или индуктором сYP2C9. При необходимости следует скорректировать дозу торасемида.
В связи с тем, что торасемид метаболизируется сYP2C9, он может влиять на эффективность и безопасность чувствительных субстратов сYP2C9, таких как целекоксиб, или субстратов с узким терапевтическим диапазоном, таких как варфарин или фенитоин. Необходим мониторинг состояния пациентов и при необходимости корректировка дозы. Сочетанное применение торасемида и колестирамина у человека не изучали, но в исследовании на животных совместное применение колестирамина уменьшало всасывание торасемида, применяемого перорально. При необходимости совместного применения торасемида и колестирамина необходимо принимать торасемид по крайней мере за 1 ч до или через 4-6 ч после применения колестирамина. Органические анионные ЛС. Совместное применение органических анионных ЛС например, пробенецид , которые подвергаются значительной секреции почечными канальцами, может снизить секрецию торасемида в проксимальные канальцы, что, таким образом, снижает диуретическую активность торасемида. При совместном приеме необходим мониторинг диуретического эффекта и АД.
Как и другие диуретики, торасемид снижает почечный клиренс лития, вызывая высокий риск интоксикации литием. Рекомендуется периодический мониторинг уровня лития при одновременном применении торасемида. Ототоксичные ЛС. Петлевые диуретики увеличивают ототоксический эффект других ототоксичных ЛС, включая аминогликозидные антибиотики и этакриновую кислоту. Сообщалось об этом эффекте при одновременном применении торасемида и гентамицина. По возможности следует избегать одновременного применения торасемида и аминогликозидных антибиотиков. Ингибиторы РААС.
Этот препарат вместе с аналогами также оказался представлен в наличии, хотя возможность забрать его был не во всех аптеках. Гипотиазид Препарат помимо выведения жидкости способствует снижению артериального давления, в ряде случаев помогает понижать внутриглазное давление при глаукоме. Он показан при отеках различного происхождения, а также при полиурии на фоне несахарного диабета. Противопоказания: почечная и печеночная недостаточность тяжелой степени, тяжелые формы подагры и сахарного диабета, 1 триместр беременности, период грудного вскармливания, возраст до 3 лет и другие. Этот препарат оказался в наличии не во всех аптеках. Верошпирон Препарат выпускается в форме таблеток и капсул и является калийсберегающим диуретиком пролонгированного действия. Лекарство со спиронолактоном в качестве действующего вещества применяется при застойной сердечной недостаточности, эссенциальной гипертензии, циррозе печени, гипокалиемии. Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелая почечная недостаточность, сердечная недостаточность, беременность, период лактации, детский возраст до 3 лет. Этот препарат оказался везде в наличии.
Диакарб Действующим веществом препарата является ацетазоламид, который применяется для лечения внутричерепной гипертензии, отечного синдрома и купирования острого приступа глаукомы. Противопоказания: острая почечная недостаточность, уремия, печеночная недостаточность, сахарный диабет, 1 триместр беременности, лактация, детский возраст до 3 лет и прочие. Средство оказалось представлено во всех просмотренных аптеках. Важно Лотонел Диуретическое средство с действующим веществом торасемид применяется для лечения отечного синдрома различного происхождения, а также артериальной гипертензии. Противопоказания: анурия, печеночная кома, дегидратация, резко выраженные нарушения оттока мочи, возраст до 18 лет, беременность, повышенная чувствительность к торасемиду, аллергия на сульфонамиды. Препарат был представлен в наличии, но не во всех дозировках. Эспиро Это калийсберегающий диуретик, действующим веществом которого является эплеренон. Показанием к применению препарата служат инфаркт миокарда и хроническая сердечная недостаточность в дополнение к стандартной терапии. Противопоказания: гиперкалиемия, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, одновременный прием калийсберегающих диуретиков, до 18 лет, повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Применение при беременности и кормлении грудью Противопоказано применение при беременности. С осторожностью следует применять в период лактации грудного вскармливания. Особые указания С осторожностью: артериальная гипотензия; гиповолемия с артериальной гипотензией или без нее ; нарушения оттока мочи доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала или гидронефроз ; желудочковая аритмия в анамнезе; острый инфаркт миокарда увеличение риска развития кардиогенного шока ; диарея; панкреатит; сахарный диабет снижение толерантности к глюкозе ; заболевания печени, осложнившиеся циррозом и асцитом, почечная недостаточность, гепаторенальный синдром; подагра, гиперурикемия; анемия; одновременное применение сердечных гликозидов, аминогликозидов или цефалоспоринов, кортикостероидов или АКТГ; гипокалиемия; гипонатриемия; период лактации. Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к торасемиду. У пациентов, особенно в начале лечения торасемидом и у лиц пожилого возраста, рекомендуется проводить контроль электролитного баланса, объем и концентрацию циркулирующей крови. При длительном лечении торасемидом рекомендуется проводить регулярный контроль электролитного баланса особенно уровня калия , глюкозы, мочевой кислоты, креатинина, липидов и клеточных компонентов крови. Пациентам, получающим торасемид в высоких дозах, во избежание развития гипонатриемии и метаболического алкалоза нецелесообразно ограничивать потребление поваренной соли. Риск гипокалиемии наибольший у пациентов с циррозом печени, выраженным диурезом, при недостаточном потреблении электролитов с пищей, а также при одновременном лечении кортикостероидами или АКТГ. Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у больных с почечной недостаточностью.
В ходе курсового лечения необходимо периодически контролировать концентрацию электролитов плазмы крови в т. У пациентов с развившимися водно-электролитными расстройствами, гиповолемией или преренальной азотемией данные лабораторных анализов могут включать: гипер- или гипонатриемию, гипер- или гипохлоремию, гипер- или гипокалиемию, нарушения кислотно-щелочного баланса и повышение уровня мочевины крови. При возникновении этих расстройств необходимо прекратить прием торасемида до восстановления нормальных значений, а затем возобновить лечение торасемидом в меньшей дозе. При появлении или усилении азотемии и олигурии у пациентов с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек рекомендуется приостановить лечение. Подбор режима дозирования у пациентов с асцитом на фоне цирроза печени следует проводить в стационарных условиях нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы.
Торасемид-Тева таблетки
Противопоказания Больным с повышенной гиперчувствительностью к основному или вспомогательным веществам лекарственного препарата или производным сульфонилмочевины «Торасемид» не назначают; Торасемид имеет в составе лактозу, поэтому его не применяют для исцеления больных с мальабсорбцией глюкозо-галактозы, галактоземией и лактазной дефицитностью; Не нужно назначать торасемид больным, страдающим артериальной гипотензией, нарушением функции почек, которое сопрягается с анурией, а также лицам с печеночной комой и прекоматозным состоянием; Данный медицинский препарат не назначают больным с нарушениями водно-электролитного баланса назначение торасемида вполне вероятно лишь после корректировки водно-электролитного баланса ; Препарат не используется в педиатрии и для терапии заболеваний у беременных и кормящих женщин. Необходимо соблюдать осторожность при назначении «Торасемида» больным с аритмией, сахарным диабетом, хроническими нарушениями функции печени и гиперплазией предстательной железы и другими состояниями, которые способны вызывать нарушения мочеиспускания, а еще больным с риском развития гиперурикемии и подагры. Больным в возрасте старше 65 лет «Торасемид» назначают лишь только под жестким контролем лечащего врача. Лица, работа чья работа связана с управлением потенциально небезопасными механизмами и вождением автомашины, необходимо с большой осторожностью принимать препарат «Торасемид». Беременность Во время беременности «Торасемид» допускается использовать исключительно под жестким контролем лечащего врача, который перед составлением плана лечения обязан кропотливо оценить вероятную пользу для мамы и вероятные опасности для плода. В случае, если важна терапия торасемидом в этап лактации необходимо отменить грудное вскармливание, проконсультировавшись с лечащим доктором. Лекарственное взаимодействие «Торасемид» при совместном использовании увеличивает воздействие сердечных гликозидов на миокард, наращивает выраженность терапевтического воздействия курареподобных миорелаксантов и теофиллина; Кортистероидные и слабительные фармацевтические препараты при сочетанном использовании с торасемидом увеличивают риск возникновения гипокалиемии; Лекарственное средство «Торасемид» потенцирует терапевтический эффект гипотензивных средств, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. При необходимости сочетанного использования данных веществ рекомендовано держать под контролем артериальное давление и корректировать дозу торасемида и гипотензивных средств; «Торасемид» понижает сосудосужающий эффект эпинефрина и норэпинефрина, а также эффективность гипогликемических средств; Высочайшие дозы торасемида при сочетанном использовании наращивают плохое воздействие веществ платины, а еще нефротоксическое воздействие цефалоспоринов и аминогликозидов. Не считая вышеперечисленного, «Торасемид» увеличивает риск становления ототоксического воздействия аминогликозидов и неблагоприятного воздействия больших доз салицилатов на центральную нервную систему; Ненаркотические анальгетики и пробенецид при сочетанном использовании понижают эффективность «Торасемида»; Препарат при сочетанном употреблении с препаратами лития увеличивает их плазменное сосредоточение; Колестирамин при одновременном употреблении с «Торасемидом» способен понизить его абсорбцию. Передозировка При назначении «Торасемида» в дозах, которые во многом превосходят оптимальные, у больных вполне вероятно возникновение форсированного диуреза, сонливости, гиповолемии, понижение артериального давления вплоть до коллапса , нарушений электролитного баланса, спутанности сознания и усиления побочных эффектов со стороны пищеварительной системы.
Своеобразного антидота нет. При передозировке показано промывание желудка и употребление энтеросорбентов если после перорального употребления «Торасемида» прошло не более 2 часов , а также проведение симптоматической терапии и действий, нацеленных на восстановление водно-электролитного баланса.
При одновременном применении торасемида с препаратами дигиталиса дефицит калия, вызванный применением диуретика, может привести к повышению или усилению побочного действия обоих препаратов. Торасемид может снижать эффективность антидиабетических средств. Пробенецидные нестероидные противовоспалительные средства например, индометацин, ацетилсалициловая кислота могут тормозить диуретическое и антигипертензивное действие торасемида. При лечении салицилатами в высоких дозах торасемид может повысить их токсическое действие на центральную нервную систему. Торасемид, особенно в высоких дозах, может усилить ототоксическое и нефротоксическое действие этакриновой кислоты и аминогликозидных антибиотиков, например, канамицина, гентамицина, тобрамицина и цитостатических средств — активных производных платины, а также нефротоксическое действие цефалоспоринов. Торасемид может усиливать действие теофиллина, а также влияние курареподобных лекарственных средств. Слабительные средства, а также минерало- и глюкокортикоиды могут усилить потерю калия, обусловленную торасемидом. При одновременном применении торасемида и препаратов лития возможно повышение концентрации лития в плазме крови, что может вызвать усиление влияния и усиление побочных действий лития.
Торасемид может снижать сосудосуживающее действие катехоламинов, например, эпинефрина и норэпинефрина. При одновременном применении с холестирамином может снижаться всасывание торасемида и, соответственно, его ожидаемая эффективность. Специальные предупреждения Перед началом применения препарата необходимо устранить существующую гипокалиемию, гипонатриемию или гиповолемию. При длительном применении торасемида необходим регулярный контроль электролитного баланса, в частности калия в сыворотке крови, особенно у пациентов, одновременно принимающих гликозиды наперстянки, глюкокортикостероиды, минералокортикостероиды или слабительные средства. Кроме этого, необходимо регулярно контролировать содержание глюкозы, мочевой кислоты, креатинина и липидов в крови. Торасемид с особой осторожностью следует применять пациентам, страдающим заболеваниями печени, сопровождающиеся циррозом печени и асцитом, поскольку внезапные изменения водно-электролитного баланса могут привести к печеночной коме. Терапию с применением торасемида как и других мочегонных средств пациентам этой группы необходимо проводить в условиях стационара. Для предупреждения гипокалиемии и метаболического ацидоза препарат следует назначать с препаратами — антагонистами альдостерона или препаратами, способствующими задержке калия в организме. После применения торасемида наблюдались случаи ототоксичности шум в ушах и потеря слуха , которые имели обратимый характер, однако прямой связи с применением препарата не установлено. При назначении диуретиков необходимо тщательно контролировать клинические симптомы нарушения электролитного баланса, гиповолемии, экстраренальной азотемии и других нарушений, которые могут проявляться в виде сухости во рту, жажды, слабости, вялости, сонливости, возбуждения, мышечной боли или судорог, миастении, гипотонии, олигурии, тахикардии, тошноты, рвоты.
Чрезмерный диурез может стать причиной обезвоживания организма, привести к снижению объема циркулирующей крови, тромбообразованию и эмболии, особенно у пациентов пожилого возраста.
В обычных дозах нет какого-либо токсического влияния. Надо запомнить схемы назначения этого препарата. Когда используются большие дозы. Когда терапевт осознанно идет на применение больших доз. Тогда, когда есть декомпенсация кровообращения и обычная терапия петлевыми диуретиками не позволяет «размочить» больного, добиться стойкого мочегонного эффекта тогда оправданны большие дозы. Существуют более часто назначаемые малые дозы 25 — 50 мг. Это дозы, которые прописаны постоянно, пожизненно. Пациенту с III-IV функциональным классом, поскольку там мы достигаем не столько мочегонного эффекта я очень прошу обратить на это внимание , там мы достигаем эффект блокады D-позиции коллагенов.
Мы впервые говорим о дополнительном действии мочегонного препарата, вообще не относящемся к почке. Мы говорим о блокаде D-позиции коллагена в организме человека, страдающего недостаточностью кровообращения. Они все разнятся. В первую очередь, мы обращаем внимание на периоды полувыведения. Это на добровольцах, молодых людях показано, что самый высокий период полувыведения у Торасемида. Чем выше период полувыведения, тем безопасней мочегонный препарат. Что мы должны помнить из фармакокинетики Торасемида. Самый главный препарат. Там, где неэффективно применение, например, Фуросемида, более эффективен будет Торасемид.
Большой период полувыведения позволяет запомнить две вещи. Его можно применять у больных с изначально измененной функцией почки. У пожилого пациента не надо видоизменять дозировку. Запомним самую главную вещь. Это означает, что можно применять этот препарат у пациентов с изначально измененной функцией почки. Это выделяет Торасемид из всего класса петлевых диуретиков, делая его безопасным и широко применяемым. Что делает Торасемид? Посмотрите на слово «альдостерон». Это гормон.
Локально в почке из-за того, что у больного недостаточность кровообращения, включилась ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Альдостерон, помимо влияния на уровень натрия, будет оказывать влияние на локальный синтез и D-позицию коллагена. Насколько это серьезно. Давайте зададим этот вопрос и посмотрим ответ на него чуть позже. Концентрация калия и магния не имеет пикообразного снижения. Значит не надо ожидать или, по крайней мере, вероятность тяжелых нарушений ритма не будет очень высокая. Самое главное для пациента. Он знает про уровень калия и натрия, но от твердо видит количество мочеиспусканий, которое возникает после приема мочегонного препарата. Торасемид имеет плавную линию.
Это очень важно. Не произойдет резкого ухудшения качества жизни пациента после приема этого мочегонного препарата. Индекс массы миокарда левого желудочка снижается. Зададим вопрос: почему? Мы второй вопрос задали. Почему уменьшается масса миокарда левого желудочка и зачем надо влиять на уровень коллагена? Достаточно легко объяснить. Действительно улучшается трансмитральный поток крови, потому что вы изменяете объем циркулирующей крови. Это просто объяснить.
Но как объяснить индекс массы миокарда левого желудочка? Еще на одну вещь посмотрим — на гормоны. Изменился объем циркулирующей крови, мозговой натрийуретический пептид уменьшился. Это понятно. Но что произошло с альдостероном. Мочегонный препарат Торасемид оказывает помимо мочегонного эффекта прямое влияние на уровень активности альдостерона. К чему это приводит? В первую очередь, к уменьшению фиброза. Когда мы с вами родились, то у каждого из нас расстояние между капиллярами и мышечными пучками миокарды было детерминировано генетически.
Это расстояние, которое гарантировало равномерное поступление нутриентов и кислорода, было гарантировано количеством коллагена между мышечными пучками. В молодом возрасте тонкие и нежные нити — это коллаген. У больного с недостаточностью кровообращения прижизненный биоптат. Канаты коллагена, которые депонируются в миокарде, раздвигают пучки, делают миокард толстым и электрически нестабильным. Это, конечно, крайне плохо. Мочегонный препарат, который может не только уменьшить объем циркулирующей крови, но и повлиять на эту D-позицию коллагена, будет очень важен для нас. Мощные розовые поля сверху — это на Фуросемиде. Отсутствие розовых полей внизу — это на Торасемиде. Нет коллагена не только в почке, но и в миокарде.
Что дает такой эффект применения Торасемида. Мы выбрали Торасемид из целого класса петлевых диуретиков. Достоверно уменьшает госпитализацию. Суммарное количество госпитализации уменьшается. Самое главное — уменьшается просто среднее пребывание пациента на койке. Почему для нас важны эти цифры? Это не просто механическое уменьшение пребывания пациента в больнице. Это меньше тромбозов глубоких вен, меньшее влияние на нозокомиальные инфекции и меньше эмболий в легочную артерию. Добьемся ли мы успеха?
Применение Торасемида после длительной терапии привело к резкому снижению количества госпитализаций. Это существенная вещь. Впервые показано, что терапия мочегонным препаратом привела к снижению не только общей смерти, но что существенно важнее, к снижению внезапной смерти. За счет уменьшения D-позиции коллагена, что привело к электрической гомогенизации миокарда. Нет разобщенности, нет электрической нестабильности по крайней мере, ее намного меньше. Естественно, уменьшение нагрузки, объема. Это очень важные данные для повседневной практики. Я специально в качестве контраста показываю исследования, которые были выполнены задолго до нашего понимания периода полувыведения мочегонных петлевых диуретиков. До появления Диувера мета-анализ, выполненный на Фуросемиде, плацебо линия выше, чем линия Фуросемида.
Это означает, что количество летальных исходов было меньше на терапии без мочегонных препаратов. Как же тогда помочь больному с недостаточностью кровообращения. Мы все равно встали перед проблемой выбора мочегонного препарата.
Препарат применяют в течение длительного периода или до исчезновения отеков. Артериальная гипертензияНачальная доза составляет 2. Побочные действия Симптомы: усиленный диурез, сопровождающийся снижением ОЦК и нарушением водно-электролитного баланса крови, с последующим чрезмерным снижением АД, сонливостью и спутанностью сознания, коллапсом.
Могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства. Лечение: специфического антидота нет. Провокация рвоты, промывание желудка, активированный уголь. Проведение симптоматической терапии, снижение дозы или отмена препарата и одновременное восполнение ОЦК и показателей водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния под контролем сывороточных концентраций электролитов, гематокрита. Гемодиализ неэффективен. Передозировка Препарат следует применять строго по назначению врача.
Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к препарату Торасемид-СЗ. Пациентам, получающим препарат Торасемид-СЗ в высоких дозах в течение длительного периода, во избежание развития гипонатриемии, метаболического алкалоза и гипокалиемии, рекомендуется диета с достаточным содержанием поваренной соли и применение препаратов калия. Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у пациентов с почечной недостаточностью.