Как отличить симптомы коронавируса от простуды, ОРВИ и других заболеваний. Всё о симптоматике Covid-19 в материале специалистов Клинического Института Мозга. Симптомы «омикрона» сходны с другими вариантами COVID-19, чаще отмечается бессимптомное течение или заболевание легкой степени тяжести. Второе — выраженность и частота постковидных симптомов напрямую зависит от тяжести перенесенной болезни.
Симптомы коронавируса у человека в 2024 году
| Новый штамм уже в России: как симптомы ковида отличить от ОРВИ, объясняет врач | DOCTORPITER | Чтобы понять, как протекает коронавирус, необходимо ознакомиться с симптомами этой болезни. |
| Как протекает коронавирус разной степени тяжести | Редко проявляются симптомы, характерные для COVID-19, в виде потери обоняния и вкуса, еще реже встречаются диспептические проявления. |
| «Пирола»: что это, чем опасен, симптомы и лечение нового штамма коронавируса | Все эти признаки могут указывать на переход болезни в тяжелую или среднетяжелую форму», — заключил иммунолог. |
| Какие сейчас симптомы у коронавируса: как протекает болезнь - 10 октября 2023 - 116.ру | Симптомы «омикрона» сходны с другими вариантами COVID-19, чаще отмечается бессимптомное течение или заболевание легкой степени тяжести. |
Симптомы коронавирусной болезни: что изменилось?
Вся самая свежая информация о коронавирусе: симптомы, способы передачи, разоблачение мифов, диагностика, лечение, вакцинация, осложнения. Что стоит ждать от COVID-19. Актуальные новости о коронавирусной инфекции в России. Что известно о симптомах "долгого ковида"? В нашей консультативной работе помимо всем хорошо известных симптомов COVID-19, отмечались более редкие проявления. Как отличить симптомы коронавируса от простуды, ОРВИ и других заболеваний. Всё о симптоматике Covid-19 в материале специалистов Клинического Института Мозга. Основным отличием коронавируса от гриппа и ОРВИ является инкубационный период (время от инфицирования до проявления первых признаков).
Симптомы коронавируса у человека
| «Чай отдает землей»: переболевший ковидом казанец — о том, что зараза никуда не ушла | Чаще всего симптомы появляются на 5-й день после контакта с заболевшим человеком. |
| Заболеваемость ковидом в мире выросла почти вдвое. Когда ждать новую волну в России? | Таким образом, при плохом самочувствии и подозрении на заражение коронавирусом стоит обратить внимание на следующие симптомы. |
| Что нужно знать о коронавирусе, чтобы не поддаваться панике и суметь себя защитить? | Симптомы нового коронавируса. Клинические проявления при пироле аналогичны тем, которые мы наблюдаем при других штаммах коронавируса. |
| Как отличить ковид от ОРВИ и гриппа: вспоминаем основные симптомы | Коронавирус Covid-19 — симптомы и профилактика. |
| Симптомы коронавируса у человека | Симптомы коронавирусной инфекции осенью 2023 года. |
SOME TEXT PAGE
Для анализа эпидемиологического и клинического значения вариантов вируса и облегчения обмена данными по появлению и распространению вариантов вируса ВОЗ создал Рабочую группу, которая предложила унифицировать обозначение групп вариантов вируса и обозначить их буквами греческого алфавита. Исходя из распространенности различных вариантов вируса среди населения и данных об их биологических свойствах контагиозность, патогенность, отношение к нейтрализующей активности антител , ВОЗ предложила выделять варианты, вызывающие обеспокоенность VOС — variant of concern , и варианты, вызывающие интерес VOI — variant of interest. VOI - широко распространены во многих странах мира, имеют мутации, которые потенциально способны изменить их биологические свойства, но доказательства этому в настоящий момент отсутствуют. VOC - наряду с мутациями обладают биологическими свойствами, повышающими контагиозность, патогенность или снижающими нейтрализующую активность антител. Варианты, вызывающие интерес VOI в настоящее время отсутствуют.
Варианты дельта и омикрон, получившие широкое распространение, несут в своем геноме мутации, повышающие контагиозность вируса, мутации, повышающие сродство S-белка вируса к АПФ-2 и понижающие узнаваемость вирусных антигенов постинфекционными и поствакцинальными антителами. Вариант омикрон, несущий множественные замены в S-белке коронавируса, половина из которых расположена в рецептор-связывающем домене, - обладает наивысшей контагиозностью среди всех вариантов SARS-CoV-2. Вирус остается стабильным в широком диапазоне значений рН до 6 дней - при значении pH от 5 до 9 и до 2 дней - при рН 4. Входные ворота возбудителя — эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудка и кишечника.
АПФ2 располагается в цитоплазматической мембране многих типов клеток человека, в том числе в альвеолярных клетках II типа в легких и энтероцитах тонкого кишечника, эндотелиальных клетках артерий и вен, клетках гладкой мускулатуры артерий, макрофагов. АПФ2 и ТСП2 обнаружены в клетках тканей органов дыхания, пищевода, кишечника, сердца, надпочечников, мочевого пузыря, головного мозга и других. Нуклеокапсидный белок вируса был обнаружен в цитоплазме эпителиальных клеток слюнных желез, желудка, двенадцатиперстной и прямой кишки, мочевыводящих путей, слезной жидкости, сперме, вагинальных выделениях. Полагают, что при COVID-19 может развиваться гастроэнтероколит, так как вирус поражает клетки эпителия желудка, тонкой и толстой кишки, имеющие рецепторы АПФ2.
При развитии инфекционного процесса могут поражаться сосуды эндотелий , а также миокард, почки и другие органы. Изменения иммунокомпетентных органов изучены недостаточно. Обсуждается возможность специфического поражения лимфоцитов с их апоптозом и пироптозом лежит в основе характерной и прогностически неблагоприятной лимфопении , синдрома гиперактивности макрофагов и гемофагоцитарного синдрома, нетоза нейтрофильных лейкоцитов как одной из причин синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания ДВС. Установлено, что диссеминация SARS-CoV-2 из системного кровотока или через пластинку решетчатой кости приводит к поражению головного мозга.
Изменение обоняния аносмия у больных на ранней стадии заболевания может свидетельствовать как о поражении центральной нервной системы ЦНС вирусом, проникающим прежде всего через обонятельный нерв, так и о морфологически продемонстрированном вирусном поражении клеток слизистой оболочки носа. При патологоанатомическом исследовании ткани легкого специфические макроскопические признаки COVID-19 не установлены, хотя морфологическая картина может рассматриваться как характерная. Особенностью диффузного альвеолярного поражения при COVID-19 является дисхрония и пролонгация с нередким сочетанием двух ее фаз — экссудативной и пролиферативной. Легкие увеличены в объеме и массе, тестоватой или плотной консистенции, маловоздушные или безвоздушные; лакового вида с поверхности, темно-красного вишневого цвета, при надавливании с поверхностей разрезов стекает темно-красная жидкость, с трудом выдавливаемая из ткани.
Кроме разной величины кровоизлияний, встречаются геморрагические инфаркты, обтурирующие тромбы, преимущественно в ветвях легочных вен. Значимых поражений трахеи при этом не наблюдается, выявляемый серозно-гнойный экссудат и гиперемия слизистой оболочки у интубированных пациентов связаны с нозокомиальной инфекцией. В случаях, когда COVID-19 присоединялся к другой тяжелой патологии, закономерно отмечается сочетание изменений, характерных для разных заболеваний.
При обнаружении этих признаков больному необходимо самоизолироваться, дабы не заразить других.
Кашель Коронавирусная инфекция всегда сопровождается сухим кашлем с небольшим отхождением мокроты. Без лечения кашель постепенно усиливается и может перейти в бронхит, бронхопневмонию или вирусную пневмонию. В таких случаях у больного появляется дыхательная недостаточность на фоне повреждения легких и может лечиться только в отделении реанимации. Как правило, она держится около трех дней, а затем начинает снижаться при общем улучшении физического состояния.
Однако когда температура длится более 5 дней и не поддается адекватному контролю с помощью жаропонижающих средств, в обязательном порядке нужна помощь врача. Как протекает коронавирус по дням Такая коварная болезнь, как коронавирус, может протекать по-разному. В медицине выделяют три формы: бессимптомная легкая , средняя и тяжелая атипичная. Ниже мы рассмотрим посуточное течение ковида на каждом этапе.
Начало легкой формы COVID-19 день 1 — заложенность носа, затрудненность дыхания, общее недомогание, слабость; день 2 — боли в мышцах, ломота в теле; день 3 — полная потеря вкусовых и обонятельных ощущений; день 4-6 — появление симптомов начала острой респираторной вирусной инфекции, лихорадка. В легких случаях симптомы напоминают признаки гриппа или ОРВИ. Средняя тяжесть заболевания день 1 — повышение температуры, боли в мышцах и слабость; день 2-4 — головная боль, усиление миалгии, сухой кашель с незначительным отхождением светлой мокроты; день 5-6 — одышка, потеря вкуса и обоняния; день 7 критический — лихорадка, снижение сатурации, признаки кислородного голодания. Некоторые пациенты начинают чувствовать себя лучше; день 8-9 — может добавиться бактериальная инфекция; день 10-11 — возникновение значительного повреждения легочной ткани и признаки гипоксии говорят о необходимости госпитализации; день 12 — у одних пациентов наблюдается улучшение, у других — переход в более тяжелое течение болезни.
Кашель остается, однако больной уже не заразен.
АПФ2 и ТСП2 обнаружены в клетках тканей органов дыхания, пищевода, кишечника, сердца, надпочечников, мочевого пузыря, головного мозга и других. Нуклеокапсидный белок вируса был обнаружен в цитоплазме эпителиальных клеток слюнных желез, желудка, двенадцатиперстной и прямой кишки, мочевыводящих путей, слезной жидкости, сперме, вагинальных выделениях. Полагают, что при COVID-19 может развиваться гастроэнтероколит, так как вирус поражает клетки эпителия желудка, тонкой и толстой кишки, имеющие рецепторы АПФ2.
При развитии инфекционного процесса могут поражаться сосуды эндотелий , а также миокард, почки и другие органы. Изменения иммунокомпетентных органов изучены недостаточно. Обсуждается возможность специфического поражения лимфоцитов с их апоптозом и пироптозом лежит в основе характерной и прогностически неблагоприятной лимфопении , синдрома гиперактивности макрофагов и гемофагоцитарного синдрома, нетоза нейтрофильных лейкоцитов как одной из причин синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания ДВС. Установлено, что диссеминация SARS-CoV-2 из системного кровотока или через пластинку решетчатой кости приводит к поражению головного мозга.
Изменение обоняния аносмия у больных на ранней стадии заболевания может свидетельствовать как о поражении центральной нервной системы ЦНС вирусом, проникающим прежде всего через обонятельный нерв, так и о морфологически продемонстрированном вирусном поражении клеток слизистой оболочки носа. При патологоанатомическом исследовании ткани легкого специфические макроскопические признаки COVID-19 не установлены, хотя морфологическая картина может рассматриваться как характерная. Особенностью диффузного альвеолярного поражения при COVID-19 является дисхрония и пролонгация с нередким сочетанием двух ее фаз — экссудативной и пролиферативной. Легкие увеличены в объеме и массе, тестоватой или плотной консистенции, маловоздушные или безвоздушные; лакового вида с поверхности, темно-красного вишневого цвета, при надавливании с поверхностей разрезов стекает темно-красная жидкость, с трудом выдавливаемая из ткани.
Кроме разной величины кровоизлияний, встречаются геморрагические инфаркты, обтурирующие тромбы, преимущественно в ветвях легочных вен. Значимых поражений трахеи при этом не наблюдается, выявляемый серозно-гнойный экссудат и гиперемия слизистой оболочки у интубированных пациентов связаны с нозокомиальной инфекцией. В случаях, когда COVID-19 присоединялся к другой тяжелой патологии, закономерно отмечается сочетание изменений, характерных для разных заболеваний. Исходя из анализа клинической симптоматики, можно предполагать тропность вируса к эпителию гортани, мерцательному эпителию дыхательных путей на всем протяжении, альвеолоцитам I и II типов.
Судя по всему, вирусные поражения у таких пациентов не приводят к развитию выраженного экссудативного воспаления и, соответственно, катаральных явлений. Критическая форма COVID-19 является разновидностью цитокинового шторма, а ее проявления сходны с течением первичного и вторичного гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза ГЛГ или синдрома активации макрофагов САМ. Отличие COVID-19-индуцированного вторичного ГЛГ от других форм вирус-индуцированного цитокинового шторма заключается в том, что органом-мишенью при этом варианте цитокинового шторма являются легкие, что связано с тропизмом коронавируса к легочной ткани, а также в более умеренном повышении уровня ферритина сыворотки крови. Гиперактивация иммунного ответа при COVID-19 часто ограничивается легочной паренхимой, прилегающей бронхиальной и альвеолярной лимфоидной тканью и ассоциируется с развитием ОРДС.
В раннем периоде COVID-19-пневмонии наблюдаются нормальный уровень фибриногена крови, регионального фибринолиза и высокий уровень D-димера, что не является признаком развития острого синдрома активации макрофагов. Этот процесс можно расценивать как САМ-подобное внутрилегочное воспаление, которое усиливает выраженность локальной сосудистой дисфункции, включающую микротромбоз и геморрагии, что в большей степени приводит к развитию легочной внутрисосудистой коагулопатии, чем диссеминированного внутрисосудистого свертывания. У пациентов с критическим течением COVID-19 развивается васкулярная эндотелиальная дисфункция, коагулопатия, тромбозы с наличием антител к фосфолипидам, с клинической картиной, напоминающей катастрофический антифосфолипидный синдром. Клинические и патологические изменения трудно дифференцировать с полиорганным тромбозом, развивающимся при ДВС и тромботической микроангиопатии ТМА.
При микроскопическом исследовании обращают на себя внимание: интраальвеолярный отек с примесью в отечной жидкости эритроцитов, макрофагов, слущенных альвеоцитов, единичных нейтрофилов, лимфоцитов и плазмоцитов; интраальвеолярные гиалиновые мембраны, распространяющиеся иногда до внутренней поверхности бронхиол; десквамация альвеолярного в виде отдельных клеток и их пластов и бронхиолярного эпителия; появление крупных, неправильной формы альвеоцитов II типа, с увеличенными ядрами с грубозернистым хроматином и отчетливыми ядрышками в некоторых из них вокруг ядра видно гало, а в цитоплазме — округлые базофильные и эозинофильные включения, характерные для вирусного повреждения клеток ; пролиферация альвеолоцитов II типа, образование их симпластов.
В Агентстве по безопасности здравоохранения Великобритании также обратили внимание на долго не прекращающийся кашель, он тоже часто оказывается симптомом "стелса". По её словам, это может проявляться мышечной болью, болью в спине и в области почек. Впрочем, запахи при "стелсе" могут не пропасть совсем, но сильно видоизмениться.
Лечение коронавирусной инфекции
Распознайте симптомы коронавируса и вовремя обратитесь за лечением! Отличие КОВИД-19 от ОРВИ и гриппа. Признаки коронавирусной инфекции у взрослых и детей. Симптомы коронавирусной инфекции осенью 2023 года. Симптомы болезни могут проявляться такие же, как и при других подвидах коронавирусной инфекции. К наиболее распространенным симптомам COVID-19* относятся.
SOME TEXT PAGE
Диагностика данного состояния осложнена тем, что выявлено около 100 возможных симптомов и осложнений постковидного синдрома. Какие признаки при коронавирусе симптомы у взрослых? Коронавирус поражает людей разного возраста и социального положения. Специалисты Роспотребнадзора уже рассказали о его симптомах и признаках, а также дали прогноз по заболеваемости в «Эрисом» и другими формами ковида в осенний период. Первые симптомы коронавируса обычно начинают проявляться через неделю после контакта с носителем вируса. здоровье, в мире, медицина, коронавирус covid-19, симптомы коронавируса. Несмотря на это, его симптомы сходи с другими штаммами COVID-19 и выражаются в следующих симптомах.
Инфекционист Темник рассказала, что нового появилось в лечении COVID
Но даже при отсутствии выраженной симптоматики некоторые признаки указывают на скрытое течение болезни. Заподозрить Covid-19 можно, если наблюдается: Искажение и притупление вкуса и обоняния. Периодическое появление беспричинной одышки при общем удовлетворительном состоянии здоровья. Она беспокоит 10-15 дней, а затем исчезает. Постоянная усталость. Диспепсические проявления — возникают из-за реакции пищеварительной системы на поражение легких. Но точно установить наличие вируса возможно только после прохождения тестов. Если результат положителен, но симптомы отсутствуют, никакого лечения не требуется. Организм справится самостоятельно. При бессимптомном течении болезнь длится 3-7 дней. Бессимптомный коронавирус Как лечить коронавирус?
Для борьбы с инфекцией применяется патогенетическая терапия. Ее действие направлено на механизмы развития болезни, однако уничтожить вирус используемые для этих целей медикаменты напрямую не могут. Минздрав России рекомендует включать в протокол лечения: Арепливир — лекарство для лечения гриппа. Требует осторожности в применении, при бесконтрольном использовании возможны нежелательные последствия.
Естественный иммунитет после болезни не всегда сохраняется долго, а вакцина обеспечивает более надежную защиту3. Лечение коронавируса Лечение при коронавирусной инфекции назначает врач. Если ПЦР-тест на ковид положительный, он может порекомендовать различные лекарства против симптомов болезни — облегчающие носовое дыхание, смягчающие горло, устраняющие кашель.
Противовирусные препараты при ковиде также помогают бороться с болезнью, причем действуют непосредственно на ее причину: подавляют размножение вируса и выводят его из организма. Могут применяться и антибактериальные препараты. Но важно помнить, что антибиотики при ковиде назначают при сопутствующей бактериальной инфекции — непосредственно на вирус они не действуют1. Поскольку самостоятельно определить, какая это инфекция — коронавирус или нет, невозможно, рекомендуется сразу начинать лечение препаратами широкого спектра действия. В последнее время врачи часто рекомендуют инновационный противовирусный препарат Рафамин , который помогает иммунитету распознавать возбудителей инфекции и способствует активации иммунного ответа4. Основным преимуществом препарата является двойное действие — Рафамин борется одновременно с вирусами и бактериями, то есть действует против возбудителей ОРВИ и может помочь не допустить развитие серьезных бактериальных осложнений5. В масштабной наблюдательной программе была продемонстрирована возможность применения препарата Рафамин в разные сроки, в том числе при позднем старте терапии, а также у пациентов с подтвержденной COVID-19 инфекцией6.
Временные методические рекомендации. Оценка эффективности и безопасности комплексного противовирусного препарата на основе антител в терапии взрослых больных острой респираторной вирусной инфекцией.
В другой ветви исследования сравнивались последствия для здоровья госпитализированных по поводу COVID-19 и аналогичной по тяжести группы госпитализированных по поводу сезонного гриппа. И здесь разница разительная: после ковида в пять раз выше частота миопатий, в три раза — легочной тромбоэмболии, в два раза — дыхательной недостаточности. Смертность в течение полугода среди выживших при COVID-19 была в полтора раза выше, чем после гриппа.
Эти результаты — еще один гвоздь в крышку гроба представлений о том, что ковид «не тяжелее сезонного гриппа». Намного тяжелее, и не только по острым проявлениям, но и по отдаленным последствиям. Переболел легко, а спустя месяцы начался постковид Почему же нетяжелый ковид, не вызывающий в острой фазе серьезного поражения органов, не исчезает бесследно или с минимальными остаточными явлениями, как тот же грипп или большинство других респираторных инфекций? К пониманию этого факта можно прийти, если учитывать, что SARS-CoV-2 в большей степени поражает центральную нервную систему и систему иммунитета, чем другие респираторные вирусы. Многие другие вирусы — можно вспомнить вирус Эпштейна-Барра — могут поражать иммунную систему и длительно сохраняться в организме.
Неудивительно, что и для новой коронавирусной инфекции гипотеза длительного инфекционного процесса и сохранения вируса в активном состоянии в каких-то резервуарах в организме стала актуальной. В каких — неизвестно, да и сама теория персистенции длительного сохранения коронавируса в организме пока не доказана. Коронавирус поражает мозг и нервную систему? Другой возможный механизм длительного подострого течения ковида — продолжение воспалительной реакции на что может указывать длительное повышение лабораторных показателей воспаления , в том числе как проявление гипериммунной реакции. Уровень активации иммунитета не достигает критических величин цитокинового шторма, несущего угрозу жизни человека, но также несет в себе разрушительный потенциал.
Близко к этому представление о развитии при постковиде аутоиммунных процессов в организме — таких, как синдром Гийена-Барре аутоиммунная периферическая нейропатия. Другой аутоиммунный процесс, встречающийся после ковида — мультисистемный воспалительный синдром, первоначально описанный у детей, но иногда поражающий и взрослых. Центральная нервная система, которая обычно хорошо защищена от проникновения вредоносных факторов, может оказаться уязвимой, и если вирус попадает в нее, то покидает с трудом. Есть много данных о том, что SARS-CoV-2 является нейротропным вирусом, а его «входными воротами» в головной мозг могут быть как раз обонятельные нервы и обонятельные луковицы. Поражением головного мозга могут быть обусловлены часто наблюдаемые при постковиде хроническая усталость, снижение когнитивных функций и «туман в голове» brain fog , депрессия, тревога, бессонница.
Да, нарушение психических функций может быть связано и с переживаниями пациентов, последствиями тяжелых состояний и психических травм — нередко отмечается и посттравматическое психическое расстройство. Свой негативный вклад вносят социальные и финансовые факторы: длительная нетрудоспособность, потеря работы, снижение доходов.
Имеют значение возраст больного, наличие каких-либо хронических заболеваний, своевременность обращения к терапевту и подобранное лечение. Основные симптомы коронавируса Стоит немного подробнее остановиться на основных симптомах этого коварного заболевания. Трудно точно сказать, как долго длится коронавирусная инфекция. Одни заболевшие могут прожить неделю без развития осложнений, у других симптомы могут сохраняться до месяца. Тяжелее всего приходится пациентам, находящимся в реанимации — они лечатся гораздо дольше. Насморк Как у взрослых, так и у детей протекание коронавируса, как правило, начинается с насморка.
Часто при составлении карты пациента в качестве первого симптома заболевания описывается именно заложенность носа. Однако в большинстве случаев данный признак полностью проходит к третьему или четвертому дню. Это происходит как у детей, так и у взрослых. Если диарея не проходит через несколько дней, пациенту следует обратиться за медицинской помощью и внимательно следить за состоянием, чтобы избежать обезвоживания. В результате пациент теряет аппетит и начинает резко худеть. Головная боль Головная боль часто сопровождается потерей вкусовых и обонятельных ощущений. Данный симптом, как правило, сохраняется на протяжении всего заболевания, а позже к нему может присоединиться головокружение. Это свидетельствует об обезвоживании организма вследствие недостаточного потребления жидкости.
Симптомы коронавируса у человека в 2024 году
Увеличение числа госпитализаций произошло в 34 субъектах РФ. Новый штамм Сейчас в России «гуляют» сразу несколько штаммов коронавируса, в том числе «пирола» и его подвариант JN. Новыми данными загрузки вирусных образцов из России поделился генетик Дмитрий Прусс. Александр Соловьев Медицина Врач лабораторной диагностики.
Во-первых, необходимо учитывать, что вирус имеет высокую скорость передвижения и легко распространяется через контакт с зараженными или загрязненными поверхностями.
Во-вторых, возможным основным фактором новых волн является неравномерное соблюдение противоэпидемических мер населением, а также возможное снижение иммунитета участников популяции» — рассказала Дарья Мешкова. Симптомы коронавируса и нового штамма Пироллы Вариант ковида BA2. Все они направлены на наиболее эффективное прикрепление и внедрение вируса внутрь клетки и, соответственно, наиболее эффективное ускользание от иммунного ответа. Даже при наличии антител, новый штамм способен заразить человека.
Зарубежные источники, говорят, что особой симптоматики у него не наблюдается.
Та же самая ситуация с восприятием вкусов. И единственное, на что жалуются заражённые, — странное ощущение усталости и разбитости. И больше ничего.
Как протекает Ковид у людей с тяжелой формой заболевания Заболевание может прогрессировать и стать более серьезным, если иммунная система организма слишком остро реагирует на вирусы.
Кроме того, химические вещества, выделяемые нашим организмом, могут привести к воспалению в других областях. Таким образом, появляется пневмония. В 6 процентах случаев Ковид приводит к угрожающей жизни стадии. Те, кто попадает в этот процент, находятся под угрозой смерти, так как их организм больше не может выдерживать нагрузки. Иммунная система наносит ущерб всему телу, потому что перестает быть контролируемой.
Во время критической стадии фиксируется септический шок.