Итак, фактические официальные зарплаты нейрохирургов в России не очень высокие (от 35 до 70 тыс. руб. в месяц). На сайте вы можете найти 140 вакансий по запросу "Нейрохирург" в России. Например, зарплата хирурга в России работающего в сфере пластической хирургии равна примерно 100 000 руб. Минимальная зарплата нейрохирурга в России Согласно статистике, минимальная зарплата нейрохирурга в России составляет примерно X рублей в месяц. Средняя зарплата нейрохирурга в России составляет около 200 000 — 300 000 рублей в месяц.
Работа и вакансии "врач-нейрохирург" в России
В государственных больницах цифры скромнее: примерно 50 тысяч рублей. Средняя зарплата хирурга в городах-миллионерах В Санкт-Петербурге самую высокую зарплату предлагают специалистам в области пластической хирургии — от 300 тысяч рублей. От 100 тысяч готовы платить сердечно-сосудистым хирургам и оперирующим онкологам, от 80 тысяч — врачам, специализирующимся на детской хирургии. Но это все коммерческие клиники. В государственных учреждениях в среднем платят около 45 тысяч рублей, хотя просматривается разброс между специалистами разного уровня. Например, детскому хирургу без опыта работы на 0,25 ставки предлагают всего 12 тысяч рублей, а его коллеге с опытом работы и полной занятостью — от 50 тысяч рублей в месяц. В Новосибирске и Перми средняя зарплата хирурга в государственных учреждениях — примерно 39 тысяч рублей, в Екатеринбурге 43 тысячи, в Самаре — 37 тысяч, в Омске — 41 тысяча рублей в месяц. Средняя зарплата хирурга в регионах России В регионах России зарплаты хирургов в 2024 году колеблются около 40 тысяч рублей. Однако нередко на сайтах по подбору вакансий можно встретить предложения с зарплатой в 60-80 тысяч рублей.
Он был оперирующим хирургом на ночной экстренной операции, которая вернула 12- летней девочке возможность двигаться. Диагноз редкий: тяжелая сочетанная сложная позвоночно-спинномозговая травма и полное нарушение проводимости спинного мозга. Сотрясение головного мозга, нестабильный осложненный перелом позвонков и еще целый ряд страшных «приговоров».
Фельшер флегматично смотрит на него и отвечает, на мой взгляд, гениально — «А хотите, я сейчас заплачу? Никто не может понять, что если ты будешь сопереживать, то ты не сможешь помочь. То есть или сопереживать или лечить, по-другому никак. Все вместе не бывает, врача просто не хватит на то, чтобы страдать со всеми пациентами, он не сможет лечить — сопьется, получит депрессию, и в итоге уйдет из профессии. Поэтому, конечно, жалоб больше всего именно на это — не так посмотрел, не так улыбнулся, недостаточно нежно сказал, бездушный врач! При этом редкостью стал букет цветов доктору. Половина просто собирает вещи в палате и, молча, исчезает из больницы. Даже банального «спасибо» чаще всего не услышишь. Цинизмом, как броней, ты отделяешь себя от личности пациента, чтобы, когда он умирает, не умирать вместе с ним. Ты не должен жалеть пациента, ты должен действовать для него. Почти с каждого дежурства я выхожу с ощущением, что я — человек без фантазии. Вот я сейчас, например, работаю в детской больнице: вполне реальная ситуация — молодая мама собирается на прогулку, начинает краситься в ванной. Ребенка кладет там же на стиральную машинку, чтоб под рукой был. Ребенку месяц-два, машинка включает режим отжима, и малыш внезапно улетает — черепно-мозговая травма. И это даже не экстраординарная ситуация, это реальность, таких пациентов за сутки поступает 2-3. Экстраординарная ситуация это вот так — папу оставили с ребенком, папа захотел курить, а ребенок одновременно захотел на горшок. Что делает папа? Он сажает ребенка на горшок, горшок ставит на шкаф и уходит покурить на балкон. Что делает ребенок? Он встает с горшка и летит со шкафа головой вниз! У ребенка перелом черепа. Или мама сажает ребенка в ванночку, ребенку 8 месяцев. Она решает, что вода какая-то слишком холодная и ставит тазик на газовую горелку вместе с ребенком. И это не какая-то глухая деревня, это обычная образованная жительница Санкт-Петербурга. И таких историй, смешных и очень не смешных по последствиям — книжку можно писать. Как у нас сейчас дела с лекарствами? Во-первых, мы живем в системе закупок препаратов на год вперед: оказалось больше пациентов, чем ты предсказывал по динамике прошедших лет — и лекарства закончились в сентябре. Ошибся закупщик — лекарств нет. То есть до следующей закупки ты можешь назначить только то, что осталось в наличии в клинике и больше ничего. При этом предложить приобрести лекарство пациенту самостоятельно ты не имеешь права. Пациент или сразу устроит скандал и пойдет к твоему начальству жаловаться. Или купит лекарство, а потом напишет в комитет здравоохранения заявление о вымогательстве. И в конечном итоге все это вычтут из моей зарплаты. Назначаем то, что есть, ничего не поделать.
Образование в данной стране стоит не дешево. Средний уровень окладов врача 1-й категории составляет 14,8 тыс. Заработок нейрохирургов в областных и столичных клиниках будет больше. Также возможны варианты выгодного трудоустройства в частных центрах; Белоруссия. Большая часть квалифицированных медиков стремится получить вакансию в крупных городах Минск, Гомель, Брест, Витебск и др. Молодому специалисту потребуется минимум три года, чтобы получить определенные навыки и умения в лечении больных. После этого старшие медики обязаны 1 раз в год подтверждать свой уровень процесс сертификации. Средний уровень зарплат нейрохирургов в стране составляет 1245 б. Окончить медицинский ВУЗ здесь очень престижно. Государство особое внимание уделяет воспитанию нового поколения медиков, которые будут компетентны и смогут работать на современном оборудовании. Средний уровень ежемесячного дохода составляет 248 тыс. Попав в крупный медицинский центр и получив высшую категорию, нейрохирург может рассчитывать на 500 тыс.
Будни нейрохирурга: унизительная зарплата и измены
Зарплата нейрохирурга в России в сравнении с другими медицинскими специальностями Согласно последним данным, зарплата нейрохирурга в России составляет примерно 300 000 — 500 000 рублей в месяц. Согласно статистике, средняя заработная плата нейрохирурга в России составляет около 300 000 рублей в месяц. На прошлой неделе на базе нейрохирургического отделения Городской клинической больницы №4 состоялся очередной цикл с участием эксперта мирового уровня в спинальной нейрохирургии, главного нейрохирурга Москвы, член-корр. 24.04.2024.
Адвокат и нейрохирург: названы профессии с зарплатой от 200 тысяч рублей в Петербурге
Самое важное — не получить осложнений, да просто нельзя ошибаться. Потому что любые ошибки при операциях на мозге чреваты грозными осложнениями вплоть до самых серьёзных. Мы должны оперировать мозг так, чтобы человек был потом в порядке! Мог думать, ходить, говорить. У нас не бывает такого, чтобы кто-то накосячил, — если молодой доктор что-то делает не так, за ним всё равно присматривают старшие коллеги. Каверномы были первыми операциями, которые я делал на головном мозге, — это сосудистые новообразования, врождённые.
Сейчас это кажется несложной операцией, а тогда казалось сложным не только мне, но и всему Институту. Считалось, что это такая кровавая операция. На самом деле я знал, что она не кровавая. Но никому не говорил, иначе стали бы оперировать все! Но тогда она была окружена ореолом таинственности.
Врачи всегда работают в команде и присматривают за молодыми докторами Израильские коллеги говорят: «Мы не понимаем, зачем русские едут к нам». Когда я вижу по телевизору, что собирают деньги на какую-то кардиохирургическую операцию, — мне хочется позвонить по телефону и объяснить, что есть бесплатные операции. Мне кажется, что в большинстве своём это просто жульничество какое-то — люди хотят заработать деньги. На самом деле все думают, что за границей живут волшебники и там чудесное здравоохранение. Все думают: в российском здравоохранении бардак.
Но почему вы думаете, что в американском нет бардака? Там абсолютно такие же горбольницы, куда привозят пьяниц с разбитыми головами. В США большие больницы расположены в плохих районах, и в приёмном покое происходят разные вещи. А есть институты, в которых работают хирурги высшего пилотажа на хорошем оборудовании, — всё то же самое. Но отличие российской медицины от, например, американской — там очень высокий средний уровень врачей.
В Новосибирске доктор Орлов оказался семь лет назад Когда я работал в поленовском Институте, были сложные 90-е годы, денег нет. Начали увольняться сёстры из операционного блока. Пожилой профессор встал и говорит: «Это что такое, кого берут в ординатуру? Когда мы были молодыми — ни одна сестра не уходила, хотя у них тоже были маленькие зарплаты! Чем вы только занимаетесь!
Все относятся друг к другу с юмором.
Фактически же, заработок профессионального врача превышает 70-90 тыс. В регионах зарплаты ниже.
Например, в марте 2022 г. В Тобольскую областную больницу тоже требовался представитель этой редкой профессии предлагаемый заработок — от 60 тыс. Итак, фактические официальные зарплаты нейрохирургов в России не очень высокие от 35 до 70 тыс.
За рубежом картина кардинально отличается. Например, в США — это самая высокооплачиваемая профессия в медицине. На март 2022 г.
Минимальные значения — около 335 тыс. В Европе доходы нейрохирургов значительно ниже, чем в США, но тоже очень высокие.
Я попала в Мариуполь с группой врачей под присмотром военных ненадолго, часа на четыре, — на Азовстали как раз шла активная фаза операции. Нам поручили выбрать место для амбулаторного пункта. Левобережье было разгромлено, мы присмотрели помещение для медпункта при стадионе, но оказалось, что там решено обустроить морг — складывать трупы. Потом нам приглянулся акушерский пункт — но в нем не было стекол и надо было проемы хотя бы пленкой затянуть, ну и убрать, конечно. Как к вам относились жители? И все пригодилось. Подходили больные люди, раненые, может быть, с несложными, но запущенными ранами, измученные, даже обозленные… Поговоришь с человеком, перевяжешь — и он смотрит на тебя как на божество.
Это очень смущало, даже делалось больно. Я до встречи с мариупольцами думала — ну как я с ними буду разговаривать? Украинского я не знаю, южнорусского диалекта не пойму, скорее всего. Ничего не понадобилось: мы говорим на одном языке, и фамилии у них — Ивановы да Сидоровы. И беда на всех одна. Раны людям обработали, раздали гуманитарку: конфеты, хлеб, консервы, другие продукты. Не после Донецка, а после Мариуполя я стала на многое по-другому смотреть. Например, видим, у подъезда бегает девочка лет пяти. Знаете, такая хорошенькая-хорошенькая, веселая, прыгает, играет с каким-то прутиком, песни поет.
Мы умиляемся, какая, мол, симпатичная. А нам говорят, у нее родителей убили, сирота — соседи держат при себе, чтоб не пропала. По уму, надо было в Мариуполе на несколько дней остаться, но нам запретили, это было опасно. Не только из-за военной обстановки. То, что ты выглядишь по-другому — хотя бы в чистой одежде, уже вызывало какую-то агрессию: эти люди оказались в чрезвычайно тяжелой ситуации, а ты в ней не был. И это, по их мнению, несправедливо. Были случаи нападения и разные эксцессы — местные это были жители или те, что выползали из Азовстали, неизвестно. Бралась за всю работу, которую давали, — сидела на амбулаторном приеме, перевязывала, зашивала. Выполнила две трепанации.
А я уже имел опыт самостоятельной хирургии и летальных исходов. Когда пациент умирает на хирургическом столе, это сложнее осознать. Если он погиб в реанимации после тяжелой, иногда несовместимой с жизнью травмы, это другое. Но я не привык, ну или пока не привык. К 2015 году я был сотрудником трех медицинских учреждений. В основном месте работал пятидневку, во втором были только дежурства ночью в плановом — абсолютно спокойном — отделении, в третьем — суточные по выходным. Я же курсант ВМА — могу совместить и дежурства, и соленый огурец с молоком.
Сколько получает нейрохирург и сколько стоит консультация
Сколько зарплата нейрохирурга Сколько зарабатывают нейрохирурги в России Росстат объявил, что средняя зарплата медиков в 2022 г. составляет 94 тысячи. О нейрохирурге, который берется за самые сложные операции. Сколько зарплата нейрохирурга Сколько зарабатывают нейрохирурги в России Росстат объявил, что средняя зарплата медиков в 2022 г. составляет 94 тысячи. Вакансии врач нейрохирург в России от всех работодателей. Поиск вакансий по запросу Врач-нейрохирург в России. Удобный поиск работы, множество фильтров, вакансии на карте рядом с домом, большая база работодателей. Регистрация бесплатно!
Как СВО совершила революцию зарплат в России
Согласно статистике, средняя зарплата нейрохирурга в России составляет примерно 250 000 — 350 000 рублей в месяц. Общество - 1 августа 2023 - Новости Санкт-Петербурга - Росздравнадзор выяснит качество оказанной медпомощи от рук частного нейрохирурга Юрия Аксенова, который перебрался в Москву из Киева.
Нейрохирурги спасли пациентку с опухолью головного мозга.
Достойная заработная плата — врачу-нейрохирургу, как правило, предлагаются комфортные условия труда, особенно в частных клиниках. О нейрохирурге, который берется за самые сложные операции. По данным, средняя зарплата Нейрохирурга в России за 2023 год ‒ 58 643 рубля. Работа - 12 мая 2023 - Новости Перми - Факторы, влияющие на вариацию средней зарплаты нейрохирурга в России Средняя зарплата нейрохирурга в России может существенно варьироваться и зависит от нескольких факторов: 1. Опыт работы. По данным сервиса по поиску работы SuperJob адвокаты, нейрохирурги и главные конструкторы могут получать зарплату от 200 тысяч рублей.
Профессия нейрохирург
Instagram и Facebook Metа запрещены в РФ за экстремизм. На информационном ресурсе применяются рекомендательные технологии. Сетевое издание «МК в Питере» spb.
Уникальное предложение. Направление интенсивно развивается, уже сегодня нейрохирургию делят на несколько видов: гнойно-септическая нейрохирургия, необходимая для устранения инфекционных и гнойно-септических осложнений; спинальная, необходимая для лечения врожденных и приобретенных патологий; детская. Врачи, выбравшие это направление, работают с врожденными патологиями и травмами маленьких пациентов ДЦП, аномалии сосудов, водянка, ЧМТ, пороки развития и другие ; функциональная, необходимая для лечения эпилепсии, болезни Паркинсона, спастических синдромов, возникших на фоне травмы и других заболеваний; эндоваскулярная нейрохирургия, являющаяся молодым направлением. В ходе оперативного вмешательства делаются не надрезы, а проколы, операция проводится в современной рентгенооперационной; нейроонкология, необходимая для лечения, изучения и диагностики опухолевых заболеваний; нейротравматология. Государственный диплом.
В Америке только президент Обама ввел минимальное медстрахование для бедных, да и то пришедший после него к власти Трамп сделал все, чтобы свести усилия демократов к минимуму. Это определяет уровень оснащенности больниц и уровень развития медицинских технологий, от методов лечения до таблеток. Именно поэтому в Америке больше всего лауреатов Нобелевской премии по медицине. Врачи проходят долгий и тернистый путь от ассистента до ведущего специалиста без права на ошибку — за этим следят медицинские адвокаты, которые за минимальные оплошности идут в суд и получают миллионы компенсаций. Судите сами: нейрохирург работает 63 часа в неделю, хирург-ортопед — 58 часов, онколог — 51 час, потому что имеет дело с постоянным облучением, а кардиохирург проводит на работе 66 часов. Данные за 15 лет с 2005 по 2017 год о среднем годовом доходе говорят о том, что зарплата нейрохирурга приближается к 1 миллиону долларов в год и составляет 920,500 долларов в год. Из 10 перечисленных медицинских специальностей ни у одного специалиста годовой доход не опускался ниже полумиллиона долларов. Самые «бедные» в десятке — офтальмологи. Сравнивать зарплаты российских и американских врачей можно только из спортивного или мазохистского интереса. От 100 тысяч рублей в месяц в Москве, по данным портала hh.
Получалось вроде я нужна и могу помочь, но непонятно, как и где. Потом наткнулась на телефон «Единой России». Позвонила, там записали мои данные, перезвонили на следующий же день, сказали, что врачи нужны, особенно в Мариуполе с ними плохо, а с нейрохирургами — просто беда. Это были дни событий вокруг Азовстали, и в городе был кромешный ад. Когда до меня дошло, что ехать-то надо прямо туда, я вдруг испугалась. Всю ночь думала об этом, и за сомнения было стыдно. Но как только приняла решение, стало спокойнее. Группу медиков позвали в Москву, сказали, что 26 апреля 2022 года мы отправляемся в Ростов — подтянутся люди из других регионов, и там уже нас распределят кого куда. В поезде «Петербург — Москва» я познакомилась с медсестрой из Военно-медицинской академии. С ней мы и приехали, но нас никто не встретил. В Ростов отправились сами. Нас собралось 17 человек — из Краснодарского края многие на своих машинах , из Сибири. В автобусе ждала женщина, которая, кроме того, что раздала нам для подписания договоры, так еще и вручила огромные сумки с едой, которую приготовила нам ее мама судя по возрасту женщины, ее мама должна быть очень пожилой. За погранпереходом ждал крошечный убогонький автобус. Дорожные впечатления были тяжелыми — много стареньких брошенных или разрушенных домов с провалившимися крышами, изрешеченные заборы, дорога — в выбоинах от снарядов, причем иногда это были огромные ямы. Привезли нас не в Мариуполь, а в Донецк, в больницу имени Калинина. Вы готовы были там работать? Я расстроилась: столько ехала и не нужна? Думали они, думали и отправили меня в Макеевку, в Рудничную больницу. Макеевка — это ближайший город Донецкой области, население которого до 2014 года составляло до полумиллиона человек. Нас с медсестрой поселили в больничной палате. Больница убогая, обшарпанная, с корпусами старой постройки, пропитанными жутким больничным запахом, который в Петербурге уже давно забыли. Зато в административном корпусе, как мы узнали позже, вовсю шел дорогой ремонт. На утренней конференции я опять услышала, что мы тут не нужны, работа есть, только когда ведутся обстрелы, а сейчас все спокойно. Пришлось снова вернуться в донецкую больницу.
Зарплата хирурга в России в 2024 году
Зарплата последнего выросла на треть по сравнению с прошлым годом. В первом квартале 2023 года специалисты могли рассчитывать на 63,5 тысячи рублей.
Нейрохирурги спасли пациентку с опухолью головного мозга. Врачи-нейрохирурги Областной клинической больницы прооперировали пациентку со сложной опухолью головного мозга. Из-за развивающегося недуга у 63-летней пациентки уже плохо функционировали рука и нога. Усиливающуюся слабость в конечностях женщина ощущала последние три месяца. Врачи провели обследование и по результатам МРТ была диагностирована крупная опухоль сагиттального синуса головного мозга. Новообразование давило на правую теменную долю. Сагиттальный синус - это крупная вена, ее диаметр около сантиметра. В это русло обычно сбрасывается венозная кровь из обоих полушарий.
Поэтому опухоли данного сосуда очень опасны.
Что делает папа? Он сажает ребенка на горшок, горшок ставит на шкаф и уходит покурить на балкон. Что делает ребенок? Он встает с горшка и летит со шкафа головой вниз! У ребенка перелом черепа. Или мама сажает ребенка в ванночку, ребенку 8 месяцев. Она решает, что вода какая-то слишком холодная и ставит тазик на газовую горелку вместе с ребенком.
И это не какая-то глухая деревня, это обычная образованная жительница Санкт-Петербурга. И таких историй, смешных и очень не смешных по последствиям — книжку можно писать. Как у нас сейчас дела с лекарствами? Во-первых, мы живем в системе закупок препаратов на год вперед: оказалось больше пациентов, чем ты предсказывал по динамике прошедших лет — и лекарства закончились в сентябре. Ошибся закупщик — лекарств нет. То есть до следующей закупки ты можешь назначить только то, что осталось в наличии в клинике и больше ничего. При этом предложить приобрести лекарство пациенту самостоятельно ты не имеешь права. Пациент или сразу устроит скандал и пойдет к твоему начальству жаловаться.
Или купит лекарство, а потом напишет в комитет здравоохранения заявление о вымогательстве. И в конечном итоге все это вычтут из моей зарплаты. Назначаем то, что есть, ничего не поделать. Во-вторых, сказывается курс на импортозамещение: не все закупаемые дженерики препаратов соответствуют по своей эффективности оригинальным препаратам. Тут тоже от врача ничего не зависит. И лечение бесплатное. Если врач — онколог в бесплатной клинике, начинает говорить что-то вроде «вам бы платно полечиться, у нас препараты плохие», то чаще всего это говорит только о том, что это не очень хороший человек или он хочет заработать. У нас отлично бесплатно лечат онкологию.
Ты же должна ему сказать что-то вроде «вам нужен препарат N, он помогает лучше, но бесплатно вы его не получите»? Ты же не можешь умолчать об этом? Это не врач устанавливает рамки, это то, как ведут себя наши организаторы здравоохранения, законодательно обязывая врачей прописывать то, что есть. Вот, опять же, наша система обязательного медицинского страхования подразумевает, что мы должны лечить пациента только от того заболевания, с которым он обратился в станционар. И не важно, что еще болит у пациента — привезли с ногой, будем лечить ногу. Привезли с сотрясением головного мозга — лечим от сотрясения, пусть я вижу, что у него параллельно обострилась мочекаменная болезнь, я не имею права назначить ему УЗИ почек, чтобы посмотреть, что там происходит. Страховая компания этого не оплатит, а если я назначу — еще и вычтет стоимость обследования из моей зарплаты. С обострением другой проблемы могут перевести по согласованию со страховой в профильное отделение и вновь лечить с нуля.
Или, если ситуация неопасна, выписать с устной рекомендацией обратиться к специалисту. Но обследовать комплексно и лечить я не смогу. Когда родители приводят ребенка с сотрясением мозга, я в любом случае сделаю все, что предписывается в рамках ОМС.
Если есть возможность помочь пациенту и ты готов рискнуть, здраво оценивая сложности и риски, тогда мы берем таких пациентов". Иван Викторович говорит, что, решившись на рискованную и тяжелую операцию, он полагается не только на свои силы и опыт, но и на свою команду.
Это работа команды, и команда в операционной у нас сплоченная". Недавно коллективу на консилиуме снова пришлось принимать тяжелое решение — оперировать ли пациента с хордомой ската опухолью основания черепа глубинной локализации. Пациент — мужчина средних лет. Доступ к опухоли очень сложный, но вопрос стоял остро — у пациента уже возникла угроза дыхательному центру. Решили, что нужно оперировать.
После — длительная беседа с пациентом. Пациент принял решение оперироваться и доверился хирургам", — рассказывает Пендюрин. Операция длилась девять часов. Мужчина быстро пошел на поправку, восстановилось глотание, из отделения его выписали на 12-е сутки на своих ногах. После небольшой хирургической паузы в несколько месяцев предстоит второй этап, но уже из другого доступа, с целью удаления остаточной опухолевой ткани.
У него тело крепкого мужчины, сильные руки, широкая грудь, но ноги — трехлетнего мальчика. Андрей родился с редкой аномалией, из-за которой ноги не двигались и анатомически неправильно сформировались. Андрей живет в Новокузнецке, с инвалидностью давно смирился и нашел, за что любить жизнь. В 18 лет начал профессионально заниматься пауэрлифтингом, в региональных соревнованиях по адаптивным видам спорта занимал первые места. При весе 37 кг мог поднять вес до 97 кг.
Благодаря сильным рукам не чувствовал себя ограниченным в движениях, с коляской управлялся ловко, помогал маме по хозяйству дома и на даче, гулял по городу, самостоятельно ездил в транспорте и даже поступил в колледж и поселился в общежитии. И вдруг — проблемы с руками. Больше всего Андрей боялся, что и в Новосибирске нам откажут, — говорит его мама Екатерина Михайловна. Шесть дней назад Иван Викторович провел ему операцию. Молодой человек говорит, что это был его последний шанс.
Для такого пациента-колясочника лишиться еще и рук — просто невозможно", — рассказывает врач. Потом сказал: "Завтра на операцию", я даже не поверил! Доктор внимательно подошел к нашей проблеме, общался с Андреем по-человечески, глядя в глаза", — говорит она. Доктор подтверджает, что его главное правило — "не скрывать от пациента ничего, объяснить ему ситуацию, дать честный выбор". Старший товарищ Сам Пендюрин себя заведующим отделением не называет, предпочитает термин "старший товарищ".
Именно таким его и видят ученики, молодые хирурги, ординаторы. Нейрохирург Сергей Мишинов рассказывает, что Иван Викторович скорее наставник, чем начальник. И в нашей ординаторской всегда царит спокойная погода, несмотря на сложные клинические ситуации.