Эффективность лечения гастрита с повышенной кислотностью зависит от запущенности воспалительного процесса, его вида и от дисциплинированности и ответственности самого пациента, поскольку при любом лечении, медикаментозном, народными средствами. Что можно есть при гастрите с повышенным и пониженным уровнем кислотности и на стадии обострения болезни, как составить меню на неделю – в материале РИА Новости. Принимайте препараты для лечения гастрита с повышенной кислотностью строго по назначению врача и в соответствии с указаниями на упаковке.
Медикаментозная терапия при гастрите с повышенным уровнем кислотности
Отдельного симптоматического лечения требует обострение гастрита с повышенной кислотностью — важно облегчить боль, изжогу и другие проявления болезни, которые снижают качество жизни больного. Гастрит с пониженной кислотностью развивается в результате влияния тех же факторов, которые провоцируют становление поражения гастрита с повышенной кислотностью. Для антрального гастрита характерна повышенная кислотность.
Симптомы гиперацидного гастрита
По этому признаку гастриты различают на 3 типа: с повышенной, нормальной и пониженной кислотностью. В зависимости от этого будет отличаться и лечение заболевания. Методика лечения при гастрите с повышенной кислотностью направлены на нормализацию слизистой оболочки, уровня окисления. Лечение тошноты при гастрите с повышенной кислотностью осуществляется противорвотными средствами, к которым относится метоклопрамид (Церукал), домперидон (Домрид, Моторикум, Мотилиум) и другими. От гастрита с повышенной кислотностью при выявлении бактерий назначаются антибактериальные препараты.
ГАСТРИТ с повышенной кислотностью: Что можно и чего нельзя
При наличии у больного гастрита с повышенной секреторной активностью, терапия гастрита включает препараты, понижающие кислотность желудка, так называемые ингибиторы протонной помпы. Полноценное лечение гастрита с повышенной кислотностью невозможно представить без соблюдения диеты. Диагностика, лечение и профилактика гастрита описаны в специализированном.
Окулова Г. Анацидный гастрит. Что делать?
В основе лечения хронического гастрита любого типа лежит максимальное исключение агрессивных элементов, которые негативно влияют на слизистую оболочку. При повышенной кислотности показаны ингибиторы протонной помпы, блокаторы гистаминовых рецепторов. был эрозивный гастрит с повышенной кислотностью пропил антибиотики:кларитромицин и амоксицилин,еще нольпаза,дюспаталин,панкреатин,микрозим,ился через 2 месяца гастрит поверхностный и дуоденит,кароче проблема не ушла также кислит после. Лечение гастрита с повышенной кислотностью следует сопровождать диетой под названием «Стол № 1», в который не входят продукты, способствующие усилению выработки соляной кислоты (копчености, специи, маринады, жареное и др.). Для лечения хронических гастритов с повышенной кислотностью применяют лекарства, уменьшающие выработку соляной кислоты и восстанавливающие слизистую оболочку.
Хронический гастрит лечение
Узнайте, какие причины, симптомы и схема лечения гастрита с повышенной кислотностью Как и чем лечить хроническую и острую форму заболевания читайте на сайте БольВЖелудке. Чтобы выбрать самый эффективный метод излечения гастрита с повышенной кислотностью, надо установить причину возникновения этого недуга. Подобные лекарства назначают при гастрите с повышенной кислотностью, когда стенки органа разрушает соляная кислота. При повышенной кислотности показаны ингибиторы протонной помпы, блокаторы гистаминовых рецепторов.
Окулова Г. Анацидный гастрит. Что делать?
Чем выше кислотность, тем больше возникает предпосылок для развития ряда серьезных заболеваний пищевода и двенадцатиперстной кишки. А поскольку рефлюксы в последнее время стали очень частым явлением, то сегодня медики всего мира обращают внимание на коррекцию повышенного уровня кислотности, предлагая различные методики лечения и препараты, способствующие ее снижению. Когда защита ослабевает Совсем по другому выглядит ситуация с анацидным гастритом, для которого характерна пониженная кислотность - по показателям рН 5-6. Бывает и нулевая кислотность, при которой рН фиксируется на уровне 6,5 -7.
Хотя многие специалисты считают, что нулевой кислотности быть не может, поскольку организм для переваривания пищи находит какие-то другие ферменты, замещающие соляную кислоту. По сути, подходы к коррекции ферментативной недостаточности остались те же, что и много лет назад: здесь предлагаются методики, направленные не на излечение, не на воздействие на кислотообразующий механизм, а на простое замещение природной соляной кислоты ее препаратами. Для стимулирования процессов переваривания пищи применяются лекарственные травы и ферментативные средства.
Почему не развиваются методики лечения гастрита с пониженной кислотностью? Потому что, к сожалению, причины недостаточной ферментативности желудка мало изучены. Есть мнение, что это является следствием нарушения обмена веществ, обусловленного генетическими факторами.
Поэтому врачам всегда важно выяснить, не было ли подобной патологии со стороны желудочного тракта у кого-то из родных больного по прямой линии. Хотя анацидные гастриты, как правило, протекают вяло, без особо беспокоящих симптомов, пониженная кислотность представляет собой достаточно серьезную проблему. Ведь наличие в желудке кислоты в заданных природой параметрах обеспечивает бактерицидный эффект.
При недостаточности ее такая защита значительно ослабевает и в организм вместе с пищей могут беспрепятственно попадать вредные микробы, нарушающие его микрофлору. У людей, страдающих анацидным гастритом, часто бывают расстройства желудка, когда его слизистая воспаляется. На этом фоне чаще развиваются различные патологии, обусловленные действием вирусов, например хеликобактериоз.
Хотя следует заметить, что первым защитным барьером являются ферменты слюны. Вот почему так важно прожевывать пищу не спеша и долго. Некоторые специалисты даже считают, что долгое жевание не менее 100 раз само по себе может обеспечить лечебный эффект при различных желудочно-кишечных заболеваниях.
Кислота - вещь многофакторная Кроме того, кислота участвует в расщеплении многих элементов пищи, прежде всего белков. Если кислотность снижена, то белки усваиваются не полностью, оставляя после себя в желудке промежуточные продукты распада, которые оказывают на организм токсическое воздействие. Накопление их вместе с другими отходами метаболизма снижает сопротивляемость иммунной системы и способствует возникновению онкологических заболеваний.
Вот почему людям с пониженной и особенно нулевой кислотностью в качестве профилактического осмотра рекомендуется ежегодно проходить гастроэндоскопию. Наконец, при пониженной кислотности снижается моторика верхних и нижних отделов кишечника, что порождает постоянные запоры. Нередко при этом наблюдается дурной запах изо рта.
Обычно перистальтика кишечника ухудшается у пожилых людей, что связано с возрастными изменениями процессов обмена веществ и атрофией некоторых клеток, вырабатывающих ферменты.
Эти проявления чаще возникают при определённых формах хронического антрального гастрита, которые ведут к нарушению эвакуации из желудка , повышению внутрижелудочного давления, усилению гастроэзофагеального рефлюкса и обострению всех перечисленных симптомов. При хроническом гастрите тела желудка проявления встречаются нечасто и сводятся преимущественно к тяжести в эпигастральной области , возникающей во время или вскоре после еды.
У больных с Helicobacter pylori -ассоциированным хроническим гастритом, длительное время протекающим с повышением секреторной функцией желудка, могут появиться признаки «кишечной» диспепсии в виде расстройств дефекации. Часто они носят эпизодический характер и нередко становятся основой для формирования синдрома раздражённого кишечника желудочно-тонкокишечный, желудочно-толстокишечный рефлюкс. Общие расстройства могут проявляться следующими синдромами: слабостью, раздражительностью, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы — кардиалгии, аритмии , артериальной неустойчивостью; у пациентов с атрофическим хроническим гастритом может развиться симптомокомплекс, схожий с демпинг-синдромом внезапная слабость, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после еды , иногда сочетающихся с расстройствами кишечника , с императивным позывом к стулу; у пациентов с хроническим гастритом тела желудка и развитием В12-дефицитной анемии появляются слабость, повышенная утомляемость, сонливость, наблюдается снижение жизненного тонуса и утрата интереса к жизни; возникают боли и жжение во рту, языке, симметричные парестезии в нижних и верхних конечностях; у пациентов с Helicobacter pylori-ассоциированным антральным хроническим гастритом с повышенной кислотностью возможно развитие язвенноподобных симптомов, свидетельствующих о возможном предъязвенном состоянии.
Установление клинического диагноза основывается на определении типа хронического гастрита, оценке степени распространённости морфологических признаков заболевания, наличии и выраженности нарушений функции желудка.
Медпортал 03online. Здесь Вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. Мы отвечаем на 86. Оставайтесь с нами и будьте здоровы!
Супы с овощами, молочные, с условием разваренных круп, пюре из варёного мяса. Нежирное отварное или запечённое мясо, рыба. Вчерашний хлеб, галетное печенье, иногда ватрушки с творогом, пирожки в духовке с ягодами, мясные. Морковка, цветная капуста, картошка, свекла, помидоры, только приготовленные на пару. Ягоды, фрукты, приготовленные с помощью варки и протертые.
Молоко, сливки, некислый кефир, творог, неострый сыр. Растительное, сливочное масло. Яйца всмятку, но не больше двух штук в сутки. Из специй можно использовать укроп, петрушку, ваниль и корицу. Напиток из шиповника, некрепкий чай, свежие соки. Необходимо также ознакомиться с продуктами, которые следует во время лечения исключить из рациона больного: Пшено, перловка, ячневая, кукурузная каши, бобовые. Наваристые мясные, рыбные и грибные бульоны, щи, борщ и окрошка. Жирное мясо, консервы. Ржаной, свежий хлеб, покупная выпечка. Лук, шпинат, редька, капуста, огурцы.
Кислые овощи, фрукты, мороженое, шоколад также повышают кислотность. Жирные молочные продукты, сметана. Кетчуп, покупные соусы, майонез, имбирь.
Хронический гастрит и гастродуоденит
Вторая — эндогенные внутренние. К внешним причинам относят следующие: Нарушения режима питания вредные привычки, употребление некачественной пищи, быстрые перекусы, плохое пережевывание пищи и т. К внутренним причинам хронического гастрита относятся: Заболевания эндокринной системы сахарный диабет, гипотиреоз и другие ; Проблемы с обменом веществ; Хронические заболевания легких и верхних дыхательных путей; Цирроз печени, панкреатит, гепатит и другие заболевания, влияющие на работу желудка и поджелудочной железы; Легочная недостаточность; Патологии иммунной системы, приводящие к выработке организмом антител к собственным тканям. Виды гастрита Понятие хронического гастрита было общим для всех разновидностей этой болезни, и в середине XIX века ученым с помощью новых методов исследования удалось выделить два вида заболевания: неатрофический и атрофический. Гастрит с повышенной кислотностью развивается у людей, которые имеют для этого наследственную предрасположенность.
Скорее всего, среди родных таких пациентов уже есть страдающие гастритом, язвой желудка или другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Повышенная кислотность желудка может быть вызвана неправильным питанием: употреблением острой, копченой или жареной пищи; нарушениями режима питания, едой всухомятку и другими причинами. Гастрит с пониженной кислотностью обычно развивается с возрастом, хотя эту разновидность болезни диагностируют и у молодых людей. Такой гастрит развивается на фоне повышенной кислотности, когда болезнь остается, а уровень секреции в железах по мере старения организма снижается.
При первых признаках недомогания всегда следует обращаться к врачу. Симптомы гастрита Обнаружить первые симптомы гастрита можно самостоятельно, не обращаясь к врачу. Признаками гастрита являются: Тошнота; Плохой аппетит; Тяжесть в желудке и периодические ноющие боли. В дальнейшем к этим симптомам добавляются другие, не относящиеся непосредственно к работе желудка: тахикардия, головокружение, потемнение в глазах, общая слабость организма и ряд других.
Точный диагноз может поставить только врач. Он проводит опрос пациента, выслушивает его жалобы и особенно подробно интересуется режимом питания больного и его вредными привычками. Самые простые методы диагностики заключаются во внешнем осмотре и надавливании на брюшную полость. Для хронического гастрита характерна бледность кожи и болезненность брюшной стенки.
Более глубокие методы исследования — гастроскопия так называемое «зондирование» и анализы крови и желудочного сока. Лечение Хронический гастрит лечить можно по-разному. Самое главное — не запускать болезнь, иначе она может принять необратимые формы. Поскольку гастрит известен человечеству очень давно, были выработаны народные средства его лечения.
Также благодаря этим препаратам усиливается выработка простагландинов, что повышает защитные свойства слизистой и ускоряет регенерацию. Но стоит учитывать, что при длительном приёме препараты вызывают привыкание [8]. Цитопротекторы: обычно назначают препараты висмута, Мизопростол , Сукральфат , Пентоксифиллин , Ребамипид. Антибактериальная терапия пенициллины, макролиды : как правило, применяется комбинация из двух-трёх препаратов. Основная цель — эрадикация уничтожение Helicobacter pylori [4]. Спазмолитики Мебеверин , Но-шпа : купируют спазмы [7]. При острой форме гастрита курс лечения занимает 3—4 недели, при хронической длительность лечения определяется индивидуально. Для контроля эффективности терапии проводится повторная ФГДС с интерпретацией результатов и оценкой динамики заболевания.
Поэтому пройти обследование и курс эрадикации Helicobacter pylori рекомендуется всем членам семьи [11]. Профилактика Прогноз при гастрите с повышенной кислотностью, как правило, благоприятный. Основную опасность представляют осложнения, особенно кровотечение и рак желудка. Чтобы предупредить возникновение гастрита на начальных этапах или замедлить его развитие, необходимо: отказаться от вредных привычек; правильно и регулярно питаться; правильно чистить зубы дважды в день и периодически посещать стоматолога для профессиональной чистки и лечения зубов; своевременно диагностировать и лечить иные патологии органов пищеварения. При тяжёлом течении заболевания и атрофической форме гастрита нужно встать на диспансерный учёт в поликлинике, ежегодно делать эндоскопию для контроля за прогрессированием заболевания, а осенью и весной проходить противорецидивное лечение. Врач может назначить курсы витаминотерапии, бальнеолечение и приём препаратов, таких как Де-Нол , Гастроцепин и др. В современном мире из-за быстрого темпа жизни тяжело соблюдать диету и распорядок приёмов пищи, нет времени и на прохождение регулярных обследований. Но, к сожалению, никто, кроме нас самих, не позаботится о нашем здоровье.
Отличным способом и мотивацией регулярно проверять своё здоровье будет прохождение диспансеризации, которая с каждым годом всё более популярна среди населения. Список литературы Циммерман Я. Гастроэнтерология: руководство. Арутюнова, А. Мартынова, А.
Растительное, сливочное масло. Яйца всмятку, но не больше двух штук в сутки. Из специй можно использовать укроп, петрушку, ваниль и корицу.
Напиток из шиповника, некрепкий чай, свежие соки. Необходимо также ознакомиться с продуктами, которые следует во время лечения исключить из рациона больного: Пшено, перловка, ячневая, кукурузная каши, бобовые. Наваристые мясные, рыбные и грибные бульоны, щи, борщ и окрошка. Жирное мясо, консервы. Ржаной, свежий хлеб, покупная выпечка. Лук, шпинат, редька, капуста, огурцы. Кислые овощи, фрукты, мороженое, шоколад также повышают кислотность. Жирные молочные продукты, сметана.
Кетчуп, покупные соусы, майонез, имбирь. Вода и напитки с газом, соки из цитрусов, квас, крепкий чай, кофе. Важно понимать, что у больного с диагнозом гастрит с повышенной кислотностью, лечение зависит от запущенности воспаления, только соблюдение правильного питания, помимо медикаментов, и отказ от вредных привычек позволят вылечить болезнь. Гастрит лечится вполне успешно. При точном соблюдении всех рекомендаций, возможно, пациенту понадобится всего месячный курс лечения. Наше здоровье является результатом любви к самому себе, помните это! Понравилась статья?
По счастью, наиболее часто встречающийся тип — катаральный. Если вовремя его диагностировать и начать адекватную терапию, этот гастрит поддается полному излечению и восстановлению функции желудка. Однако его запущенная форма приводит к хронизации заболевания.
Хронический гастрит Хронический гастрит— воспалительное поражение внутренней оболочки желудка, для которого характерны патологические изменения структуры ее ткани, которые вызывают нарушение функции органа. Протекает с периодами ремиссий и обострений Как было сказано выше, причины хронического гастрита могут носить, как внешний, так и внутренний характер в этом случае они делятся на типы А, В, и С. По степени поражения слизистой оболочки желудки хронические гастриты классифицируют на такие виды: поверхностный; глубокий; эрозивный. Если не лечить хронический гастрит, он прогрессирует, захватывая все более глубокие слои слизистой ткани, и приводя к отмиранию ее клеток — атрофии желудка. В результате нарушается функция органа, что ведет к анемии, недостатку белка и других питательных веществ в организме. Если мы говорим об эрозивном типе — это уже предъязвенное состояние. После чего развивается язвенная болезнь. Заболевание характерно нарушением секреции и состава желудочного сока. По этому признаку гастриты различают на 3 типа: с повышенной, нормальной и пониженной кислотностью. В зависимости от этого будет отличаться и лечение заболевания.
Диагностика гастрита «Золотым стандартом» в диагностики заболеваний желудка считается фиброгастроскопия или ФГС. Это осмотр полости пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, который выполняется при помощи эндоскопического аппарата в виде гибкой тонкой трубки с оптической камерой на конце. Процедура в народе называется «глотание трубки», и обычно вызывает негативные ассоциации у пациентов. Но не так страшна ФГС, как кажется на первый взгляд — исследование проходит за несколько минут, а трубки современных эндоскопов достаточно тонкие. Поэтому это вмешательство считается относительно щадящим, а вот диагностическую ценность его сложно переоценить. Врач выполняет осмотр органов ЖКТ, берет образец желудочного сока для определения его кислотности и наличия Helicobacter pylori, выполняет биопсию ткани для гистологического исследования при подозрении на злокачественные процессы. Современные аппараты ФГС позволяют выполнять снимки и видеозапись состояния органов, что хорошо для отслеживания динамики заболевания в дальнейшем.
Содержание
- Методы обследования
- Гастрит и дуоденит > Клинические рекомендации РФ 2021 (Россия) > MedElement
- Хронический гастрит лечение
- Медикаментозная терапия при гастрите с повышенным уровнем кислотности
- Гастрит с повышенной кислотностью: лечение народными средствами, рецепты -
- Причины развития заболевания
Симптомы гиперацидного гастрита
Объясняется это тем, что средства группы ИПП часто вызывают такие побочные эффекты, как тошнота, головная боль, высыпания и нарушения стула. В то же время, данные препараты будут уместны в тех случаях, когда гастрит сопровождается такой патологией как рефлюкс. Также они необходимы при алкогольном гастрите. Ингибиторы протонной помпы способствуют избавлению от симптомов гастрита Длительный прием ингибиторов протонной помпы в высоких дозировках способен спровоцировать повышенную ломкость костей. Блокаторы гистамин рецепторов Помимо перечисленного, обязательно используются блокаторы гистаминовых клеток. Объясняется это следующим образом. Главный возбудитель гастрита, а именно хеликобактерия пилори, в процессе своей жизнедеятельности вырабатывает цитотоксины и определенные ферменты. Это приводит к тому, что париетальные железы начинают вырабатывать повышенное количество кислоты. Ранитидин способствует блокированию выработки соляной кислоты в желудке Особенно часто врачи применяют такой препарат, как Ранитидин. В качестве его заменителя могут использоваться аналоги: Гистак, Ранитаб, Зантак и так далее.
Они после попадания в желудок блокируют рецепторы и тем самым приостанавливают выработку кислоты. Стандартно назначается по 400 миллиграмм дважды в сутки, но дозировка может корректироваться в зависимости от степени нарушения секреции. Побочными эффектами препаратов данной группы могут быть головокружения, нарушения стула, высыпания и повышенная усталость. При длительном использовании наблюдается снижение уровня тромбоцитов и повышение креатинина. В крайне редких случаях длительный прием в высоких дозах может спровоцировать гормональные нарушения, проявляющиеся в гинекомастии, аменорее и нарушении потенции. Блокаторы гистамин рецепторов имеют внушительный перечень побочных эффектов Немалое количество побочных эффектов заставляет врачей порой отказываться от этих средств. В то же время, широкий выбор новейших препаратов позволяет подобрать наименования с наименьшей вероятностью развития побочных эффектов. Сегодня особенно часто применяется Гастроцепин. Также схожим эффектом обладают такие препараты, как Гастропин и Пирен.
Они оказывают выраженное воздействие на повышающий кислотность фактор, снижая тем самым секрецию. Но при этом они обладают менее длинным списком побочных свойств.
Такие блюда обладают обволакивающим эффектом, и предохраняют слизистую от повторного травмирования. При хроническом заболевании диета зависит морфологии воспаления и вида гастрита. При гиперацидном гастрите из меню исключают продукты, вызывающие повышение секреции соляной кислоты: разнообразные специи, жирные блюда, газированные и крепкие напитки, бульоны и грибы. Пищу принимают до 6 раз в день небольшими порциями. Температура блюд средняя. Прием пищи прекращают за 3-4 часа до сна.
Если отмечается сильный дискомфорт в кишечнике, рекомендуется уменьшить потребление капусты, яблок и других продуктов, провоцирующих газообразование. Так как лечится воспаление слизистых оболочек желудка не за одну неделю, для полного устранения проблем с органом диету соблюдают в течение всего периода терапии, а также по ее окончании в течение 2 месяцев. Такой срок необходим для полного восстановления тканей слизистой оболочки. Если же у пациента диагностирован хронический процесс, диету рекомендуют соблюдать всю жизнь. Чем опасен гастрит — осложнения Все виды гастрита, если к ним не применяется лечение, опасны осложнениями различной степени тяжести. Наиболее распространенными считаются: острая нехватка витаминов, особенно группы В; железодефицитная анемия; обезвоживание организма. Продолжительный повышенный гастрит, особенно если он сопровождается тошнотой и выраженным дискомфортом, может привести к анорексии и другим пищевым нарушениям. У таких пациентов наблюдается сильное похудение на фоне полного отсутствия аппетита или страха перед приемом пищи.
Кариес, отсутствие зубов, неправильный прикус. Постоянный прием некоторых лекарств — аспирина, кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов. Паразитарные инвазии. Эндогенные причины Если говорить о хроническом гастрите, имеется 3 внутренних фактора, которые ведут к развитию воспалительного процесса: Аутоиммунный тип А. Происходит при сбое работы иммунной системы, когда она атакует клетки слизистой оболочки желудка. Метафорически можно сказать, что организм «ест сам себя». В результате происходит отмирание этих клеток, и как следствие дистрофия внутренних стенок желудка. Для этой формы недуга характерно развитие B12-дефицитной анемии. НР-инфекция тип В.
Микроорганизмы извне попадают в организм, проникают сквозь защитный слой желудка и закрепляются на его эпителиальной оболочке. Затем начинают активно размножаться, выделяя токсины, которые раздражают внутреннюю поверхность стенок, вызывая воспаление. Химический желчный, рефлюкс-гастрит тип С. Связан с постоянным забросом желчно-панкреатического сока из полости двенадцатиперстной кишки в полость желудка. В желчи содержатся кислоты, которые при продолжительном контакте со стенками желудка раздражают и разъедают их. Нередко причиной развития воспаления бывает сочетание нескольких причин, как эндогенного, так экзогенного характера. Например, человек был носителем хеликобактера, но его ЖКТ нормально функционировал, пока погрешности в питании или курение не послужили пусковым механизмом к началу болезни. Или сильный стресс может стать причиной возникновения аутоиммунного процесса. Виды гастрита Острый гастрит Острым гастритом называют острый воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка.
Часто он вызывается попаданием в полость пищеварительного органа сильных раздражителей — химических веществ, больших доз алкоголя, лекарственных препаратов, некачественной, зараженной патологическими микроорганизмами, пищи. Может возникать на фоне других заболеваний, или вследствие неправильного образа жизни.
Дата обращения 2. PloS one. Risk for gastric cancer in patients with gastric atrophy: a systematic review and meta-analysis.
Transl Cancer Res. Helicobacter pylori infection and chronic gastritis in gastric cancer. J Clin Pathol. Клинические протоколы лечения. Дата обращения: 2.
Анемия и заболевания желудочно-кишечного тракта. Терапевтический архив. Anemia and gastrointestinal tract diseases. Terapevticheskii Arkhiv. In Russ.
Маев И. Государственный реестр лекарственных средств. Юхин, Е. Найденко, Е. Карпова, Л.
Фрумин, К. Савельева, Г. Хлябич, В.