Показатели множественной лекарственной устойчивости среди впервые выявленных больных туберкулезом в Республике Саха (Якутия).
Детский врач
Рекомендуется назначение спарфлоксацина** в составе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза при сохранении лекарственной чувсвительности [69, 70]. ГБУЗ СО «ОКМЦ ФИЗ» является ведущим учреждением Свердловской области, оказывающим специализированную медицинскую помощь пациентам с туберкулезом. здравоохранения по МЛУ-туберкулезу, член Международного союза по борьбе с туберкулезом и заболеваниями легких (IUATLD), член Европейского респираторного общества (ERS). Именно нерегламентированное применение медикаментозных средств способно привести к тому, что обычный туберкулез переходит в новую форму — МЛУ. Рекомендуется назначение спарфлоксацина** в составе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза при сохранении лекарственной чувсвительности [69, 70]. Множественная лекарственная устойчивость туберкулеза – это приобретенная устойчивость микобактерий палочки Коха к противотуберкулезным препаратам первого ряда.
Российские медики предложили способ остановить устойчивый к антибиотикам туберкулез
Туберкулез оказался со множественной лекарственной устойчивостью — бактерия была нечувствительна сразу к нескольким антибиотикам. Рекомендуется назначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза для лечения туберкулеза у пациентов без бактериовыделения и риска МЛУ ТБ. МЛУ туберкулёз представляет собой опасную устойчивость микробактерий туберкулёза, попадающих в организм человека, к лекарственным препаратам. Показатели множественной лекарственной устойчивости среди впервые выявленных больных туберкулезом в Республике Саха (Якутия). В августе 2021 года выявили туберкулёз начали лечение по 3 режиму, после получения посевов и обнаружния устойчивости к (Рифампицину, изиниозоду, канамицину,) перевели на Bedaquilin. Нетяжелая форма туберкулеза (без подозрения и признаков туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) или устойчивостью к рифампицину (РУ-ТБ).
Минздрав предложил уточнить порядок обеспечения больных туберкулёзом лекарствами
В обоих случаях до применения алгоритма доля заразившихся туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью была выше, чем после его внедрения. В 2009—2011 годах МЛУ ТБ во время пребывания в диспансере заболели 12,2 процента человек 55 из 450 , а в 2013—2014-м — лишь 3,1 процента 8 из 259. Таким образом, очевидно, что алгоритм выявления пациентов с МЛУ ТБ и изоляция их от других больных замедляет распространение этой сложно поддающейся лечению болезни. Применять его особенно важно в нашей стране — у нас одна из самых неблагоприятных по туберкулезу обстановка. В России доля больных МЛУ ТБ существенно выше, чем в среднем по миру: в 2015 году туберкулезом заболело 115 000, и из них более половины 60 000 человек — его формой с множественной лекарственной устойчивостью.
Важно помнить, что заболевание никак не характеризует человека, ничего не говорит о его социальном статусе, и любой из нас, вне зависимости от места проживания и жизненных условий может заболеть. Индустрия 4. По словам Людмилы Колпаковой, сегодня иммунная система большинства людей отлично справляется с микробами и вирусами, попадающими в организм. Так же происходит и с микобактериями туберкулеза. Даже если здоровый человек будет вдыхать микобактерии при контакте с активным бактериовыделителем больным , его иммунная система распознает инфекцию, останавливая ее рост и размножение. Но микобактерия туберкулеза способна «затаиться» в организме человека в дормантных «спящих» формах и может активизироваться в любой неблагоприятной ситуации, как, например, стресс, болезнь, длительное переутомление, переохлаждение.
Это состояние называется латентной туберкулезной инфекцией и выявляется иммунологическими методами диагностики — кожными пробами или анализами крови. Поэтому фтизиатры назначают курс профилактической противотуберкулезной терапии всем людям, кто был в контакте с бацилловыделителем, ВИЧ-инфицированным, который имеет низкий иммунный статус, и пациентам с латентной туберкулезной инфекцией. Такую терапию называют химиопрофилактикой туберкулеза. Курс снижает вероятность развития болезни и предотвращает осложнения туберкулезной инфекции. Любовь Станкевич: «Туберкулез — это инфекция-невидимка. Это как айсберг: мы видим его огромную вершину, но заглянув под воду, мы ужаснемся. Мы очень долгое время не видели и не понимали, что существует подводная часть айсберга — латентный туберкулез. И новые тенденции в борьбе пришли от осознания того, что буквально каждый третий-четвертый человек в мире может быть носителем микобактерий туберкулеза или находиться в латентной фазе. И что в этой фазе традиционный кожный тест, которому больше ста лет, не работает. Адекватного теста для выявления этих людей не существовало, никаких специфических симптомов не было, а все существовавшие программы выявления туберкулеза были нацелены только на поиск активной формы.
И только после осознания проблемы пошли новые разработки, в том числе квантифероновый тест, самое главное преимущество которого — способность выявлять все формы туберкулеза: активные, латентные, легочные и внелегочные». Новые тесты, новые возможности Одна из главных инноваций в диагностике туберкулеза — это разработка квантиферонового теста по оценке Т-клеточного иммунитета, который эффективен для выявления болезни, в том числе и в латентной форме. Кроме того, Екатерина Демьяновская, кандидат медицинских наук, врач, эксперт лаборатории «Гемотест» рассказывает, что на смену пробе Манту в диагностике туберкулеза пришел более точный кожный тест, для проведения которого используют препарат Диаскинтест ДСТ. Результат теста можно получить уже через сутки. Для исследования применяется новая технология расшифровки ДНК секвенирования , которая называется next generation sequencing, или NGS. Эта технология позволяет быстро и при этом точно «прочитать» ДНК микобактерии — возбудителя туберкулеза — и получить исчерпывающую информацию о ней. Таким образом можно, например, выявить лекарственно-устойчивые формы микобактерий.
Рассматривалась тактика лечения больных туберкулезом с сопутствующей патологией в. Особое внимание было уделено нежелательным реакциям противотуберкулезной терапии у пациентов детского возраста к.
Лукашова и Е. Брюхачева, г. Лечение внелегочных форм туберкулеза с МЛУ возбудителя обсуждалось в докладе гл. Все представленные доклады вызвали большой интерес у слушателей.
Новая схема лечения стоимостью менее 1000 долларов США на пациента рассчитана на 9-12 месяцев. Она не только дешевле схем, используемых в настоящее время, но и предположительно улучшит результаты лечения и потенциально снизит смертность.
Это станет возможным благодаря улучшению соблюдения режима терапии и уменьшению числа пациентов, потерянных из вида для последующего наблюдения. Для борьбы с лекарственно-устойчивым ТБ необходимо: доводить до конца лечение первичных пациентов с ТБ; предоставлять доступ к диагностике; обеспечивать надлежащий инфекционный контроль в лечебных учреждениях; обеспечивать надлежащее использование рекомендуемых препаратов второй линии. По оценкам, в 2016 г. МЛУ-ТБ развился у 490 000 человек в мире.
Найден способ лечения устойчивого туберкулеза
Первый из них — туберкулёз с множественной лекарственной устойчивостью, которым в России заражён каждый третий больной. Лаборант проверяет образцы в лаборатории больницы MSF по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза (ЛУ-ТБ) в городе Кандагар, провинция Кандагар. Именно нерегламентированное применение медикаментозных средств способно привести к тому, что обычный туберкулез переходит в новую форму — МЛУ. Характеристика лекарственной устойчивости у впервые выявленных больных туберкулезом легких с МЛУ МБТ. Клинические проявления и эффективность лечения больных деструктивным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий в противотуберкулезных. Лечение МЛУ ТБ и ШЛУ ТБ требует применения более дорогих препаратов, чем при терапии обычного туберкулеза, сказано на сайте ВОЗ.
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью
У заразившегося развивается та же форма болезни. Дифференцируют несколько групп людей, которым больше других стоит озаботиться возможностью развития у них туберкулёза МЛУ: Больные, халатно относящиеся к принятию назначенных лекарств или не соблюдающие его по каким-то причинам. Больные, страдающие активной формой туберкулёза. Больные, не впервые заболевающие туберкулёзом. Люди, проживающие на определённых территориях, где имеет распространение форма туберкулёза с МЛУ. У всех людей из этого списка устойчивость микробактерий к лекарственным препаратам возникает наиболее часто. Люди, которые болеют той или иной формой туберкулёза вне зависимости от стадии его развития, получают инвалидность. Чем опасен неполный курс лечения? Неполный курс лечения представляет большую опасность. Зачастую именно он и является одной из главных причин возникновения туберкулёза МЛУ. Проблема заключается в том, что неполный курс лечения даёт неполноценный эффект противотуберкулёзных препаратов.
Отношение к этой проблеме со стороны пациента должно быть максимально ответственным. Существует целый ряд причин, способных спровоцировать туберкулёз МЛУ. Вот некоторые из них, уже упомянутые немного ранее: лечение с использованием лекарств сомнительного качества; несоблюдение или ошибочное соблюдение правил, касающихся приёма лекарств; превышение указанной дозировки. Лекарства низкого качества оказывают плохое влияние на организм в целом. Известно немало случаев, когда их использование отрицательно сказывалось на здоровье пациентов. Особенности их свойств позволяют вирусу развивать устойчивость к лекарственным препаратам. Пути предотвращения заболевания, вакцинации Проведение различных профилактических мероприятий помогает снизить риск заражения, однако, если речь идёт уже о наличии болезни, важно как можно скорее обратиться к врачу, чтобы начать лечение и не допустить развитие нежелательных форм болезни.
Конечно, мы опасаемся, что будет некий всплеск. Как ваша служба работала в этих сложных условиях?
Валентина Аксёнова: В России создана рабочая группа, в которую входят двадцать лучших специалистов фтизиатров, а также создана группа главных специалистов федеральных округов. Это позволило нам сохранить единую тактику и в период пандемии, все вопросы мы решаем коллегиально. Сейчас, например, идет очень большая и сложная работа по обновлению СанПиНов. Что это такое? Каждый специалист присылает свои предложения, я их обобщаю - такая работа дает максимальный результат. Поэтому смогли в течение всего трех дней в марте-апреле прошлого года выпустить целую главу временных методических рекомендаций по организации работы службы во время пандемии. Все детские стационары мы постарались сохранить. Всего у нас болеют туберкулезом чуть больше двух тысяч детей на всю Россию. Тяжелый туберкулез лечится в стационаре, легкий - амбулаторно, то есть дома.
Но самое важное - профилактическое лечение, а его лучше всего проводить в санатории, потому что не всякая мама будет давать здоровому ребенку горсть таблеток, чтобы предупредить у него развитие туберкулеза. Но это необходимо, как и проведение иммунодиагностики. Все в рабочей группе знали, что перед тем, как пустить в школу или делать ребенку какие-то прививки, надо обязательно вакцинировать его от гриппа. А перед прививкой от гриппа мы обязали всем детям провести иммунодиагностику - поставить кожную пробу. Но ведь немало мамочек, которые отказываются от прививки БЦЖ, кожных проб, профилактического лечения? Валентина Аксёнова: Мы это понимали и поэтому прописали в клинических рекомендациях, что прививки и диагностика обязательны. Как врачам удается убедить мам, которые отказываются? Валентина Аксёнова: У нас идет с ними очень строгая борьба. На нас еще в 1997 году жаловались в Верховный суд.
Есть такие клинические рекомендации "Выявление и диагностика туберкулеза". И на каждый их пункт родители-антипрививочники подавали в суд. Самое главное, что у них действительно были аргументы - 20 лет назад было много осложнений на эти прививки. Я посвятила много лет изучению этой проблемы: моя диссертационная работа посвящена именно этой проблеме и под моим руководством защищены уже две докторские и несколько кандидатских по этой теме. И вы смогли выяснить, в чем причины частых осложнений? Валентина Аксёнова: Мы создали федеральный центр мониторинга осложнений после БЦЖ, который функционирует и сейчас, а также регистр, в который вносится каждое осложнение. Всю эту информацию мы анализировали и пришли к выводу, что основная причина - нарушение техники введения препарата. А оно сложное - вакцина БЦЖ водится внутрикожно, и не все медсестры владеют техникой такой инъекции. Поэтому мы совместно с Роспотребнадзором ввели обязательное обучение раз в два года технике введения вакцины всего среднего медперсонала.
Отвечает за это главный фтизиатр региона. На каждый случай осложнения он составляет акт расследования, выясняет причину, и сегодня у нас на всю страну не более 150 осложнений, а тяжелых - не более 50, и они, как правило, связаны и иммунной системой самого ребенка - каким-либо иммунодефицитом. Мы также создали перечень противопоказаний для введения БЦЖ или изменения срока прививки. Важный вопрос: нужна ли детям, подросткам и взрослым ревакцинация БЦЖ? Валентина Аксёнова: Вы затронули интересную тему.
Из них подавляющее большинство — это «уклонисты», которые нерегулярно пьют лекарственные препараты. Развивается привыкание. Но лекарства уже не действуют так, как полный курс, который мы применяем, — привел пример главный фтизиатр Приамурья.
Если лекарства прекращают поступать в организм в необходимой комбинации и необходимом количестве, то микобактерия сразу же начинает вырабатывать устойчивость к препаратам. Таким образом, число лекарств, к которым они чувствительны, значительно уменьшается. Когда мы не «добиваем» бактерию, у нее возникает время адаптироваться к лекарству. Лечение туберкулеза — процесс длительный и сложный, и не все пациенты заканчивают назначенный врачом курс. Вторая проблема — сам штамм микобактерий туберкулеза палочки Коха меняется. Любой микроорганизм хочет выжить. Обходить новые препараты сложнее, но в любом случае микобактерия умеет это делать и справляется с задачей неплохо. Таких уже 200 разновидностей.
Происходит заражение сразу первоначально устойчивым штаммом. Вот в чём проблема. Пациенты с лекарственной устойчивостью тяжело поддаются лечению, и болезнь у них часто переходит в хроническую форму.
Материалы новостного характера нельзя приравнивать к назначению врача. Перед принятием решения посоветуйтесь со специалистом.
Некоторые особенности туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов с МЛУ
| Чем опасен туберкулез с МЛУ? - Первый по туберкулезу | Новые подходы в лечении туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью Туберкулез по-прежнему остается одним из самых распространенных инфекционных. |
| Лекарственно устойчивый туберкулез: актуальность, проблемы и решения - Владмедицина.ру | Однако их ситуация с множественно лекарственно-устойчивым туберкулезом (МЛУ-ТБ) различается по ключевым эпидемиологическим аспектам. |
| Можно ли вылечить туберкулез с млу | Это туберкулез со множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), и его нужно лечить препаратами второй линии, которые стоят дороже, тяжелее переносятся и требуют. |
| Российские медики предложили способ остановить устойчивый к антибиотикам туберкулез | Почти 80% пациентов излечиваются после использования нового метода лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. |
Отечественный препарат против туберкулеза выходит в мир
| 🌱Ведущие специалисты ОКМЦ ФИЗ приняли участие во Всероссийской научно-практической конференции | Учитывая высокую устойчивость микобактерий к неблагоприятным условиям, способность подолгу сохранять жизнеспособность даже на фоне лечения, терапия туберкулеза легких. |
| Палочки в колеса: по России распространяется неуязвимый туберкулез | Статьи | Известия | Лечение МЛУ ТБ и ШЛУ ТБ требует применения более дорогих препаратов, чем при терапии обычного туберкулеза, сказано на сайте ВОЗ. |
| Проведен День специалиста-фтизиатра | Но появился туберкулез со множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), и пока эту проблему мы все еще решаем. |
| Чем опасен туберкулез с МЛУ? | Результаты исследования имеют большое значение для определения оптимальных сроков проведения предоперационной химиотерапии у больных МЛУ-туберкулезом. |
| Туберкулез у взрослых | Сокращенная схема ориентирована на пациентов с неосложненным МЛУ-ТБ, то есть без устойчивости к наиболее важным лекарствам второй линии. |
Новые вопросы фтизиатру:
- Главный фтизиатр Минздрава заявила об ухудшении ситуации с туберкулезом в стране
- Не расслабляться
- МЛУ – что это такое
- Найден способ лечения устойчивого туберкулеза
ГБУЗ РТ «Противотуберкулезный диспансер»
| Отечественный препарат против туберкулеза выходит в мир | Научно-практическая конференция «Новые возможности химиотерапии в лечении туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя» прошла 24 июня 2022 года в. |
| Разработана сокращенная схема лечения лекарственно-резистентного туберкулеза | МОСМЕДПРЕПАРАТЫ | Однако при этом число пациентов с МЛУ-ТБ не изменилось: 34.778 в 2013-м году против 34.838 в 2012-м, то есть в процентном соотношении доля МЛУ-ТБ в России увеличилась. |