Образующиеся в почках камни с током мочи могут продвигаться ниже по мочевым путями. Связь гиперурикемии и подагры с образованием уратных камней в почках выглядит логичной, поскольку рост содержания урата в крови приводит к увеличению его фильтрационной фракции с развитием гиперурикозурии.
Камни почки
Камни в почках — это не только сильнейшая боль, но и риск тяжёлых осложнений, вплоть до удаления важнейшего органа. е камни или камни мочевой кислоты встречаются реже, около 5-10 % случаев. Уратные (мочекислые) камни образуются при нарушении обмена мочевой кислоты, из-за избытка пуринов и встречаются у 5–15 % людей, страдающих мочекаменной болезнью. Конкременты (камни) почек – это образовавшиеся в почечной ткани твердые образования, вызывающие патологические нарушения в работе почек. Уратных в кислой, оксалатных в нейтрально-кислой, фосфатных камней в более щелочной среде. Преимущественно камни в почках образуются из солей кальция, реже — мочевой кислоты (уратные образования) или в ответ на инфекцию.
Уратные камни в почках: диета и лечение
Уратные камни – образования, легче всего поддающиеся растворению с помощью медикаментозной терапии. Образующиеся в почках камни с током мочи могут продвигаться ниже по мочевым путями. Камни в При выявлении камней в почках, в первую очередь, следует начать соблюдать диету, ограничить потребление соли, мяса, острой, жирной и кислой пищи. При обнаружении уратных камней следует провести исследование на уровень мочевой кислоты и исключить развитие такого заболевания, как подагра. Уратные камни образуются из-за большой концентрации мочевой кислоты.
Камни почки
В большинстве случаев уратные камни образуются у пациентов без нарушения метаболизма мочевой кислоты и с низким уровнем уратов в моче [18, 19, 20]. При камнях в почках уратного происхождения назначается особый рацион, который способствует нормализации обменных процессов. Камни, не содержащие солей кальция (например, уратные или цистиновые), не видны на рентгеновской пленке (поэтому их называют рентгенонегативными). Однако у некоторых пациентов с уратными камнями в почках действительно выявляется повышенный уровень мочевой кислоты. Камни в почках — одно из наиболее распространенных заболеваний.
Если вырос камень в почках
На уратные камни среди пациентов, страдающих уролитиазом, приходится, по разным данным, от пяти до пятнадцати случаев из ста. Лечение уратных камней в почках включает в себя комплекс мероприятий как консервативных, так и оперативных. Уратные камни могут доставить множество неудобств, но зная их причины и методы лечения, можно существенно снизить риск их образования. Камни в При выявлении камней в почках, в первую очередь, следует начать соблюдать диету, ограничить потребление соли, мяса, острой, жирной и кислой пищи.
Камнеобразование в лоханке почек: особенности и лечение
Приступ почечной колики, если она сопровождается болью в пояснице с двух сторон, длительным отсутствием мочеиспускания и многократной рвотой, требует обязательной срочной госпитализации. Кроме того, симптомы почечной колики во многом схожи с признаками других опасных заболеваний, которые требуют незамедлительного хирургического вмешательства. Например, аппендицита, острого панкреатита и холецистита, кишечной непроходимости, внематочной беременности и ущемленной грыжи. Для подтверждения диагноза мочекаменная болезнь врач дает направление на анализ крови и мочи, а также на прохождение УЗИ органов мочевыделительной системы. Дополнительно могут рекомендовать пройти мультиспиральную компьютерную томографию, чтобы увидеть камень и определить его объем и плотность, оценить состояние окружающих тканей. После получения результатов обследования врач-уролог назначает конкретное лечение. Сегодня отношение к лечению камней в почках в корне изменилось. Еще недавно всем, кто попал в больницу с почечной коликой, делали операцию, теперь же хирургическое удаление камней проводится лишь по строгим показаниям. Сейчас для лечения пациентов с уратными камнями наиболее эффективной считается литолитическая терапия - растворение камней в почках и мочеточнике с помощью лекарств. Уратные камни имеют невысокую плотность и чтобы растворить их достаточно, чтобы моча из кислой стала слабокислой или щелочной.
Это делают за счёт уменьшения калорийности рациона: исключают простые углеводы сладости, сладкие напитки, фастфуд, полуфабрикаты и насыщенные жиры колбасы, сало, сливки, жирные сорта мяса. Мужчинам и женщинам с МКБ необходимо ограничить употребление поваренной соли до 3—5 г в сутки1. Диету при мочекаменной болезни почек подбирает врач в зависимости от химического состава камней. Из питания исключают или ограничивают те продукты, которые провоцируют рост и образование новых отложений. Диета при мочекаменной болезни помогает снизить концентрацию камнеобразующих веществ, остановить рост камней, поспособствовать их размягчению и выходу микролитов2. Задача диеты при уратных камнях — снизить концентрацию мочевой кислоты и её солей в организме2. Особенности уратной диеты2: убираем продукты с высоким содержанием пуринов специфического белка ; сохраняем в пище нормальное содержание белков, жиров, углеводов; повышаем pH мочи сдвигаем в щелочную сторону.
Разрешаются кисломолочные продукты, крупы овес, гречка, пшено , фрукты особенно сладкие , любые овощи, свежевыжатые соки, животные белки яйца, нежирная рыба, нежирное мясо, курица 2.
Они имеют различные размеры, плотность и способности к растворению, поэтому врачам важно определение типа камней для разработки тактики лечения. Эти камни, состоящие из чистого оксалата кальция или смешанного с фосфатом кальция, они являются твердыми, как кусок гравия. Образование камней оксалата обусловлено изменением концентрации определенных химических веществ в моче.
Я знаю, что это такое. Я на одном уровне с пациентами разговариваю. Я знаю точно, что у меня не было никаких камней, а они взяли и образовались буквально за две-три недельки. В 1998-м врач стал первым в Тюменской области, кто выполнил перкутанную операцию на почке при мочекаменной болезни, а в 2008 году первую миниперкутанную. Эти операции по удалению камней, на то время эти технологии были новыми. Сейчас ими, конечно, сложно удивить врачей и пациентов Источник: Ирина Шарова — Ну, и как быть тогда, чтобы камни не образовались? Пить жидкость надо равномерно в течение дня. Не так, что весь день не пил, а потом как давай всю норму за раз пить. Не надо. Всё равномерно. Это не будет никак влиять на сосудистое русло. У пациентов же может быть сердечная недостаточность, а это всё ограничивает прием жидкости, но если он принимает по чуть-чуть регулярно — это не дает никакой нагрузки на кровоток, на кровообращение, никто не испытывает никаких проблем. Это пациенты с сахарным диабетом. Пациенты, у которых по генетической линии от папы, мамы, бабушки и дедушки идут проблемы, связанные с камнеобразованием. Это могут быть аномалии развития почек полостной системы, когда создаются условия для застоя мочи, для застоя мочи детских локальных участков почки там образуются камни. Спортсмены, которые придерживаются белкового питания, принимают протеины и так далее. Они подвержены образованию так называемых уратных камней. Но эти камни можно растворить. Это просто определенный курс препаратов, диета, контроль мочи. Но как обычно хотят пациенты? Сделайте мне просто операцию, удалите! А каждая операция оставляет след. Ведь проблему доставляет не сам камень, а доступ к нему. Везде, где есть моча, заживление идет не так, как если бы там ее не было. Кроме того, никто не застрахован от повторного образования камня. А каждое последующее вмешательство, мягко говоря, непредсказуемое. Могут образоваться грыжи и так далее. Его и назначают в больших количествах 5000 единиц , и люди сами пьют. Никто не знает, куда пойдут витамин D и тот самый кальций, который вместе с ним всем назначают. Никто не может проследить этот путь. Хорошо, если всё пойдет туда, куда надо — в косточки и там так далее. Но мы сталкиваемся с тем, что пациенты, особенно женщины, страдают очень часто от камнеобразования. Это не один и не два случая. Очень часто. Начинаешь глубже копаться в человеке, выяснять, в чем же было дело, и выясняется, что из-за этих БАДов образовались камни в почках. Человеку достаточно правильно питаться. То, что происходит сейчас, эти «Кальций Д3» — это всё просто мода, которую продвигают фармацевтические компании. Метаболизм до конца не изучен, поэтому пока и получается так, что весь этот кальций идет не в кости, а в почки. Да, кому-то поможет, с этим спорить нельзя.
Уролог Степанов рассказал о камнях в почках из-за воды из чайника
А ведь мало кто задумывается, почему образуются камни в почках. За ответом мы обратились к врачам клиники «Нева». Причины появления камней в почках Как правило, развитие патологии связывают с нарушением водного баланса и содержания кальция в организме. Отчасти это правда. Не зря у пожилых людей с возрастом становятся хрупкими кости и появляются камни в почках. Кальций перестает усваиваться, в большом количестве скапливаясь в крови и моче. Соответственно, он будет попадать в почки, где кристаллизуется и превращается в твердые образования. Однако причин развития патологии гораздо больше.
Ведь существует несколько видов камней, образование каждого из которых вызвано разными факторами. Все знают, что почки нужны для очистки крови от лишних элементов. А знаете, как почки могут влиять на артериальное давление? Ведь в них вырабатывается гормон ренин. Именно он отвечает за нормальное давление. Уратные камни Это плотные гладкие образования желтого цвета. Состоят из солей калия и мочевой кислоты.
Весь живот, бедра и спину больного покрывали небольшие кровоподтеки. Доктор растерянно взглянул на мужчину: - Кто это вас так? Больной вздохнул и слабо махнул рукой. Нормальная деятельность всех органов и систем возможна лишь в том случае, если «ядовитые» продукты обмена веществ будут своевременно удалены из организма.
Эту функцию выполняют: толстый кишечник, печень, кожные покровы, но, главным образом, — почки. Если почки из-за болезни не справляются со своей функцией, страдает весь организм, все органы и системы. Любите соленое? Будьте бдительны!
Вследствие нарушения обмена веществ в организме создаются условия для выпадения солей в осадок, из которого и образуются камни. Это нарушает отток мочи, что, в свою очередь, приводит к болезни, которую и называют мочекаменной. Возникновению камней способствуют длительное употребление продуктов, содержащих большое количество минеральных солей, а также застой мочи в мочевых путях - почках, мочеточниках, мочевом пузыре. В зависимости от состава камни различаются по своему происхождению.
Так, из мочекислых солей образуются мочекислые уратные камни, из щавелевокислого кальция - оксалатные камни, из кальция и фосфорнокислых солей - фосфатно-кальциевые камни. Камни могут вырастать до очень крупных размеров, иногда повторяющих очертания почечной лоханки и имеющих коралловидную форму. Блуждающие камни. Как их распознать?
Камни почек - это основное проявление сложной, многофакторной мочекаменной болезни. Существует более 200 причин образования камней почек, и правильное лечение включает не только удаление камня почки, но и выявление и устранение причин камнеобразования. Диагностика мочекаменной болезни Виды операций по удалению камней в почках Камни почек у мужчин и женщин Особенность: почти всегда сопутствующая дремлющая инфекция почки. Часто — угроза возникновения почечной колики или гнойного пиелонефрита. Иногда — тяжелая дисфункция с необходимостью пожизненного диализа или трансплантации почки. Расскажи кому-нибудь, что до 40 процентов пациентов, получающих хронический диализ и годами ожидающих трансплантации почки, имели «всего лишь» камни в почках, не поверит, покрутит пальцем у виска, мол, в уме ли ты, дорогой доктор? Между тем, хроническая почечная недостаточность, к сожалению, может сопровождать мочекаменную болезнь, особенно в случаях больших и коралловидных камней почек. Дробление камней в почках ультразвуком без операции — или дистанционная уретеролитотрипсия — метод выбора в целом ряде случаев.
Операция по удалению камней в почках лазером - проводится через мочеиспускательный канал или небольшой прокол в боку — без разрезов, эндоскопически. Превосходит по эффективности дробление камня в почке ультразвуком и полостную операцию. Практически у каждого уролога старой школы в кабинете есть стенд: сто и более камней почек, порой — совершенно причудливых форм и размеров, всех мыслимых и немыслимых расцветок. Некоторые представлены даже в распиле — концентрические круги и неповторимые ромбики заставляют затаить дыхание — потрясающая красота! Однако ощущение восторга быстро сменяется ужасом — все эти камни доставались путем широкого разреза и секционным рассечением почки. За каждым камнем — история тяжелой болезни, операция, и часто — нефункционирующая, сморщенная почка. Не было 30-40 лет назад эндоскопических методов и лазерных операций, каждый пациент с мочекаменной болезнью подвергался тяжелой и мучительной полостной операции. Последствия этих вмешательств мы можем видеть и сейчас: огромные рубцы, часто — неизлечимые послеоперационные грыжи, сморщенные и не выполняющие свою функцию почки.
От чего появляются камни в почках? Возникновение камня почки Спроси у любого уролога, откуда берутся камни в почке — криво улыбнется, начнет рассказывать, потом безнадежно махнет рукой — мол, слишком долгий разговор. Открой несколько амбулаторных карт — у каждого пятого при УЗИ почек — «мелкие камни почек». Каждый седьмой россиянин на протяжении жизни хотя бы раз будет госпитализирован для операции при мочекаменной болезни и лечения осложнений. Каждый седьмой. Среди них примерно у половины будут большие камни в почках, вызывающие постоянную инфекцию, хроническую боль и нарушение функции органа. Мочекаменная болезнь — это всегда свидетельство о поломке организма, прекрасной системы, способной бороться за свое здоровье. Плохая вода, гормональные заболевания, нарушение оттока мочи и инфекция - вот далеко не полный перечень причин образования камней почек.
К чему могут привести камни почек? Орган практически погиб: мочу не производит, кровоток минимальный, чуть ниже почки, в мочеточнике, сантиметровый камень полностью заблокировал отток мочи.
Возникает почечная колика, сопровождаемая такими симптомами: Рекомендуем к прочтению: Апаан Мудра для лечения заболеваний и восстановления почек сильные болевые ощущения в области поясницы одностороннего или опоясывающего характера; боль распространяется по ходу уретры, отдающая на внутреннюю поверхность бедра, вниз живота и половые органы; боль трудно снять, но спазмолитические препараты расслабляющие гладкую мускулатуру уретры могут быть наиболее эффективны; состояние сопровождается рефлекторными реакциями организма: повышение температуры, озноб, иногда тошнота, однократная рвота; пациент не может найти комфортную позу, которая облегчила бы его состояние. Если мочеточник не полностью перекрыт, моча может приобрести розовый оттенок, что указывает на значительное повреждение слизистой уретры камнем. Осложнениями уратного нефролитиаза могут быть чрезмерные разрастания конкрементов с образованием коралловидных камней, которые парализуют почечную функцию и приводят к уремии — отравлению организма азотсодержащими веществами мочевина, мочевая кислота. Травма слизистой лоханки или мочеточников камнями может вызвать воспаление с возможным присоединением бактериальной инфекции. В таком случае осложнениями нефролитиаза становятся пиелонефрит иногда гнойный и уретриты. Как диагностируют мочекаменную болезнь? Для определения природы камней используются дополнительные методы исследования Если обратиться к врачам после приступа почечной колики, сразу возникает подозрение на уролитиаз. Определить природу камней требуется с помощью дополнительных методов исследования.
Некоторые косвенные факторы могут указывать на мочекислую природу образования конкрементов, включая такие сопутствующие заболевания, как: Читайте также: сахарный диабет обоих типов, который нарушает обменные процессы, включая метаболизм белковых соединений; сердечная недостаточность; гипертония; ожирение. Наличие подагры у взрослых сильно усиливает подозрения в избытке мочевой кислоты в организме. При этом заболевании мочекислые соли, подобные уратам, откладываются в мелких суставах из-за нарушений обмена веществ. Если у пациента обнаружено это заболевание при сборе анамнеза, то вероятность наличия уратных камней в почках очень высока. Однако в диагностике уролитиаза решающую роль играют инструментальные исследования и лабораторные анализы. К инструментальным исследованиям относятся ультразвуковое исследование органов выделения, экскреторная урография, компьютерная и магнитно-резонансная томография почек.
Конкременты почек
Современная консервативная цитратная терапия при уратных камнях мочеточников. Eisner B. Pharmacologic treatment of kidney stone disease. Urol Clin North Am. Preminger G. Alkali action on the urinary crystallization of calcium salts: contrasting responses to sodium citrate and potassium citrate.
Ryall R. Urinary inhibitors of calcium oxalate crystallization and their potential role in stone formation. World J Urol. Zuckerman J. Hypocitraturia: pathophysiology and medical management.
Rev Urol. Prevention of recurrent calcium stone formation with potassium citrate therapy in patients with distal renal tubular acidosis. Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology 2015. Trinchieri A.
Epidemiology of urolithiasis: an update. Clin Cases Miner Bone Metab. Yasui T. Epidemiology of urolithiasis for improving clinical practic. Hinyokika Kiyo.
Аполихин О. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за десятилетний период 2002—2012 гг. Экспериментальная и клиническая урология. Константинова — д. Лопаткина — филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России; e-mail: konstant-ov yandex.
Сначала она попадает в желудок. Таким образом, мы увеличиваем количество солей кальция в организме. Мы повышаем уровень кальция в крови, что приводит к процессу камнеобразования в почках», — подчеркнул уролог. Как отметил специалист, основанные на этом элементе камни характерны для определенных регионов.
Главная причина образования уратных камней — еда, богатая пуринами Как узнать о существовании в организме камней? Очень часто человек даже не догадывается о том, что в его организме произошел сбой и запущен процесс камнеобразования. Длительное время уратные камни в почках себя никак не проявляют, и заболевание протекает латентно, то есть скрытно. Если камень достигает довольно крупных размеров и растягивает капсулу почки или начинает свое продвижение по мочеиспускательному каналу, то у больного появляется болевой синдром.
Выраженность болевых ощущений может быть различной. У больного могут быть лишь неприятные потягивания в поясничной области или же нестерпимая почечная колика. Для проявлений почечной колики характерно: внезапное начало приступа интенсивных болей, иррадиирущих в пах, в мошонку, органы малого таза у женщин; боль настолько сильная, что заставляет больного занять вынужденное положение; возможно повышение температуры, сопровождающееся ознобами или сильным потоотделением свидетельствует о присоединении инфекционного агента и начале воспалительного процесса ; появляется чувство тошноты, вплоть до приступа рвоты; при мочеиспускании болевой синдром усиливается, возможно потемнение мочи за счет крови. Современные методы диагностики Обнаружить уратные камни для современной медицины не составляет труда.
Ряд патологических состояний и заболеваний могут быть причиной образования уратных конкрементов в почках: Подагра. Подагра характеризуется повышенным содержанием мочевой кислоты в крови и отложением кристаллов солей в одном и более суставах.
На рисунке отображено поражение сустава большого пальца ноги и камни в почках, что является проявлением подагры. У людей с диабетом второго типа отмечается повышенное содержание солей мочевой кислоты в моче, что сопровождается образованием конкрементов в почках. Аномалии почек. Заболевания почек, характеризующиеся уменьшением продукции аммония, могут быть причиной конкрементов. Генетические причины камней в почках: некоторые генетические факторы повышают риск формирования уратных камней в почках. Как мы уже упоминали, недостаток цитрата в моче может быть косвенной причиной образования камней из мочевой кислоты.
Избыточное потребление продуктов, богатых пуринами, а именно, животных белков, является нередкой причиной камней почек. Реже причинами образования камней из мочевой кислоты могут быть: Прием некоторых лекарств химиотерапевтические препараты, мочегонные, салицилаты и др. Злоупотребление алкоголем. Хроническая диарея. Редкие виды анемий болезней, сопровождающихся разрушением эритроцитов и лечение опухолевых процессов лимфомы, миеломы или лейкоза , сопровождающееся массивным разрушением опухолевых клеток. При разрушении клеток в кровь высвобождаются пурины, из которых образуется мочевая кислота.
Это может быть причиной формирования уратных конкрементов в почках. Отравление свинцом и др. Обратите внимание на то, что повышенное содержание мочевой кислоты в моче может запускать процесс образования и кальциевых камней. Поэтому нередко у пациентов с уратными камнями могут обнаруживаться и кальциевые конкременты. Причины струвитных камней в почках Струвитные камни также носят название инфекционных конкрементов, так как образуются в результате инфекций мочевыделительной системы, вызванных бактериями, способными выделять особенный фермент. Этот фермент повышает содержание аммония в моче.
Аммоний в свою очередь образует кристаллы и формирует струвитные конкременты. У женщин риск образования инфекционных камней в два раза выше, чем у мужчин. Причины образования других камней в почках Реже других у людей могут встречаться ксантиновые, цистиновые, лекарственные и другие камни. Например, цистиновые конкременты образуются по причине генетических аномалий. Генетический дефект обуславливает нарушение транспорта в организме аминокислоты цистина, приводя к ее накоплению в моче и образованию конкрементов в почках.
Почему появляются камни в почках? Причины, о которых вы не знали
Компьютерная и магниторезонансная томографии позволяют очень точно обнаружить уратные камни Что же делать, если диагностированы уратные камни? Лечение уратных камней в почках включает в себя комплекс мероприятий как консервативных, так и оперативных. Только полностью изменив привычный образ жизни, можно бороться с мочекаменной болезнью Медикаментозное лечение Для того чтобы запустить процесс растворения и выведения из организма камней, нужно изменить кислотность мочи, сделать ее щелочной и обязательно уменьшить концентрацию мочевой кислоты. Прежде чем начать лечение лекарствами, нужно проконсультироваться со специалистом и следовать его рекомендациям. Проводится постоянный контроль концентрации мочевой кислоты и рН мочи. Широкое применение в современной медицине нашли натуральные препараты на основе природных трав и их сборов. Средства народной медицины обладают антисептическими, болеутоляющими, спазмолитическими свойствами. Кроме того, они нормализуют процессы диуреза и в правильной дозировке лишены побочных эффектов.
Итогом будет появление большого количества мелких кристаллов в почечном интерстиции с возникновением интерстициального нефрита, поражением почечных сосудов и появлением ренальной, почечной, артериальной гипертензии. У уратных мочевых камней есть «слабое место», или ахиллесова пята. Они образуются, только когда моча кислая , причём с высокой кислотностью. Только в условиях высокой кислотности, соли мочевой кислоты выпадают в осадок. Если же моча имеет слабокислую, или, тем более, щелочную среду , то соли вновь растворяются и выводятся из организма. Такое критическое значение — pH мочи 5,5 и ниже. Если же pH мочи будет 6,5 и выше, то кристаллы перестают образовываться, а при дальнейшем повышении, возникает и их растворение. Основная причина появления таких камней — это следующие факторы риска: употребление в пищу большого количества пуринов: консервы, мясо, животные жиры, печень, бобовые, ливер, мозги, алкоголь, особенно красное вино и пиво, крепкие наваристые бульоны, солёная пища; малое потребление жидкости и витаминов; малоподвижность; злоупотребление анальгетиками и противовоспалительными препаратами из группы НПВС; редко причиной является наследственное нарушение пуринового обмена; фактором дополнительного риска у пациентов с подагрой можно назвать хроническое воспалительное заболевание мочевыводящих путей. Самое важное: малое количество мочи и её высокая кислотность, наличие доказанной гиперурикемии и гиперурикозурии. При наличии этой «золотой четвёрки» появление мочевых камней — только вопрос времени. Как же проявляется уратный нефролитиаз? Каковы его признаки? Симптомы и признаки Мы не будем подробно останавливаться на симптомах и признаках, поскольку они хорошо описаны в отдельной стать е, посвящённой мочекаменной болезни вообще. Для клинической картины совершенно неважно, из каких веществ состоит мочевой конкремент, и любая мочекаменная болезнь , начиная от кальцинатов и уратов и заканчивая фосфатами , протекает примерно одинаково. Это боли в пояснице, это наличие почечной колики с классическими признаками. Пожалуй, единственной особенностью уратных камней можно назвать отсутствие крови в моче. Уратные камни имеют гладкую поверхность, на их кристаллах нет шипов, и поэтому они не травмируют и не царапают слизистую при движении. Поэтому если у пациента существует один уратный камень, то гематурия не характерна. Но в том случае, если уратных камней много, или их размеры достаточно велики, то может появиться и кровь в моче. И есть, пожалуй, особенность у фосфатных камней, которые были рассмотрены в этой статье. Они почти всегда инфицированы, и сопровождаются теми или иными воспалительными процессами, чаще всего — хроническим пиелонефритом. Особенности обследования Пожалуй, главная диагностическая особенность камней из мочевой кислоты — их не видно на рентгене. Обычные конкременты из кальция являются неорганической известью, и поэтому их так же хорошо видно, как кости. А здесь этот самый доступный недорогой метод скринингового исследования неэффективен. Но здесь на помощь приходит рентгеновская компьютерная томография, РКТ или КТ , которая почти во всех случаях позволяет рассмотреть уратные конкременты. Наиболее эффективным, быстрым, и совершенно безопасным методом визуализирующей диагностики, является УЗИ почек , мочевыводящих путей и мочевого пузыря. В том случае, если предполагается нахождение камня внутри мочеточника, то он может быть очень мелким, и на УЗИ его видно недостаточно хорошо, или незаметно вообще. Поэтому для локализации такого камня выполняют пиелографию. Чаще всего экскреторную, но можно и ретроградную. Хорошо будет виден ток контраста сверху вниз в случае экскреторной или снизу вверх в случае ретроградной пиелографии. При этом с одной стороны, уже идет гидронефроз , с раздуванием чашечек и лоханки целых 5 чашечек. С другой стороны, в мочеточник контраст все же попал, но, в конце концов, остановился. Скорее всего, там « каменный песок », множественные препятствия. Обязательно дополнительно необходимо исследовать концентрацию кальция и мочевой кислоты в плазме крови, выполнить бактериологический посев мочи , определить концентрацию фосфатов, оксалатов, и других минеральных веществ, которые также могут быть причастны к образованию камней, в том числе и анализ на гомоцистеин.
Там уже никто не в состоянии терпеть. Когда у меня были женщины-пациентки и у них возникали почечные колики, то они говорили: «Лучше бы еще раз родила доченьку или сыночка, чем ваш этот камешек». Но есть коралловидные камни, которые заполняют всю полостную систему, но растут при этом почему-то очень тихо, бессимптомно. Ну, либо о них можно узнать, если в моче появилась какая-то примесь крови после физической нагрузки. Камни, которые по составу уратные, могут вырасти в течение года на 2 сантиметра. Есть такое состояние — подагра называется. Очень часто сочетается с образованием камней в почках. Вот в этих людях очень быстро растут камни. Никто не знает! Нет у меня камней в почках. Но стоит мне нарушить диету: сесть на мясо, рыбу, на бульоны. Как это бывает в праздники или во время отпуска... Однажды я так сам на себе испытал почечную колику. Я знаю, что это такое. Я на одном уровне с пациентами разговариваю. Я знаю точно, что у меня не было никаких камней, а они взяли и образовались буквально за две-три недельки. В 1998-м врач стал первым в Тюменской области, кто выполнил перкутанную операцию на почке при мочекаменной болезни, а в 2008 году первую миниперкутанную. Эти операции по удалению камней, на то время эти технологии были новыми. Сейчас ими, конечно, сложно удивить врачей и пациентов Источник: Ирина Шарова — Ну, и как быть тогда, чтобы камни не образовались? Пить жидкость надо равномерно в течение дня. Не так, что весь день не пил, а потом как давай всю норму за раз пить. Не надо. Всё равномерно. Это не будет никак влиять на сосудистое русло. У пациентов же может быть сердечная недостаточность, а это всё ограничивает прием жидкости, но если он принимает по чуть-чуть регулярно — это не дает никакой нагрузки на кровоток, на кровообращение, никто не испытывает никаких проблем. Это пациенты с сахарным диабетом. Пациенты, у которых по генетической линии от папы, мамы, бабушки и дедушки идут проблемы, связанные с камнеобразованием. Это могут быть аномалии развития почек полостной системы, когда создаются условия для застоя мочи, для застоя мочи детских локальных участков почки там образуются камни. Спортсмены, которые придерживаются белкового питания, принимают протеины и так далее. Они подвержены образованию так называемых уратных камней. Но эти камни можно растворить. Это просто определенный курс препаратов, диета, контроль мочи. Но как обычно хотят пациенты? Сделайте мне просто операцию, удалите! А каждая операция оставляет след. Ведь проблему доставляет не сам камень, а доступ к нему. Везде, где есть моча, заживление идет не так, как если бы там ее не было. Кроме того, никто не застрахован от повторного образования камня. А каждое последующее вмешательство, мягко говоря, непредсказуемое.
К нефролитиазу может привести и гипервитаминоз, вызванный приемом больших доз некоторых витаминов. Говорить, что песок в 100 процентах случаев преобразуется в конкременты так называют камни , — неверно. Однако риск их появления, конечно, возрастает. Чтобы этого не произошло, нужно регулярно наблюдаться у врача, соблюдать питьевой режим 1,5—2 литра в день , употреблять пищу, богатую витаминами и микроэлементами. Природа их происхождения и методы лечения совершенно иные. Что касается урологических конкрементов, то особую опасность представляют камни в мочеточнике. Камень, подобно пробке, перекрывает путь моче, давление в почке возрастает, приводя к почечной колике. При этом существует высокий риск развития или обострения пиелонефрита, который может перейти в гнойный процесс, а это уже чревато потерей органа или даже летальным исходом. Поэтому камень мочеточника зачастую заставляет прибегать к экстренному хирургическому вмешательству. Где обитают оранжевые «ёжики» Этот камень, извлеченный из лоханки почки, по внешним признакам похож на фосфат с включением других солей. Фото: Дарья Дружинина — Почему камни, извлекаемые в ходе операции, отличаются по цвету? Самые распространённые — оксалаты, образующиеся вследствие избытка кальциевых солей щавелевой кислоты. Имеют большую плотность, поэтому их легко диагностировать как на УЗИ, так и с помощью рентгена. Часто они имеют округлую форму и чёрный цвет, хотя в некоторых случаях форма может быть не совсем ровной и даже причудливой. Так, однажды мы извлекли из лоханки пациента образование, напоминающее ядро со множеством булавовидных отростков. Вторая группа — фосфаты чаще всего образуются при нарушении обмена веществ, моча становится щелочной pH превышает 6,2 , поэтому в случае фосфатов анализ мочи — довольно показательное исследование. Фосфаты имеют белый цвет, и они заметно мягче оксалатов. К образованию камней может привести даже забытая в ходе гинекологической операции нитка. Третий вид — ураты.
Не потерять почку. Можно ли вылечить мочекаменную болезнь?
Всего существует более 10 разновидностей болезни, но врачи выделяют 4 основных вида нефролитиаза. Кальциевые камни в почках Образуются при аномальном вымывании кальция, который на выходе с мочой оседает на стенках или в полости разных участков мочеполовой системы и почечной структуры. Часто такое происходит при хронических патологиях костно-хрящевой системы и недостатке витамина B6. Цистиновые камни в почках Появляются при расстройствах выведения определённых аминокислот из крови, что преобразует их в цистин. Чаще всего передаётся по наследственности, поэтому возможно как у взрослых, так и у детей.
Уратные камни в почках Возникают как скопления солевых отложений мочевой кислоты. Диагностируют у пациентов с заболеваниями крови, подагрой, псориазом, нарушениями пищеварения и работы кишечника. Инфицированные камни в почках При таком типе болезни конкременты становятся струвитными. Выражаются в затруднении мочеиспускания, сильном болевом синдроме, развитии инфекций мочевыводящих путей.
Причиной могут быть сахарный диабет, параличи и парезы. Методы диагностики Некоторые виды конкрементов невозможно обнаружить на стандартном УЗИ почек и мочевыводящих путей, поэтому врачи применяют дополнительные методы диагностики: Анализ крови и мочи.
Дистанционная нефролитотрипсия — это воздействие через кожу на конкременты ударно-волновым способом для их разрушения и дальнейшего вывода через естественные мочевыводящие пути. Для этой операции используется специальное медицинское оборудование - литотриптор. Процедура отличается неинвазивностью, безболезненностью, часто проводится без использования анестезии. Перкутанная чрескожная нефролитотомия ЧНЛТ — разрушение камней коралловидной формы и крупных конкрементов с помощью эндоскопа, который вводится в почку через небольшой прокол на спине в области поясницы. Обычно проводится при размере камней от 1,5 до 2,5 см. Для проведения данной манипуляции требуется применение общей или спинальной анестезией, а также контроль с помощью УЗИ или рентгена. Ретроградная интраренальная хирургия РИРХ — удаление камней в почках с помощью доступа по естественным мочевым путям.
С помощью гибкого эндоскопа по мочеточнику, защищенному от повреждений специальным кожухом, получают доступ к самому камню и разрушают его лазерным излучением. Конкременты разрушаются без дополнительных проколов и разрезов. С помощью специальных нитиноловых корзинок извлекаются оставшиеся фрагменты. РИРХ является одним из наиболее популярных методов лечения мочекаменной болезни. Открытое оперативное вмешательство или лапароскопическая процедура удаления камней — наиболее травматичный способ, применяется в основном для удаления очень крупных камней и в тех случаях, когда другие методы лечения будут не эффективны.
В случае роста камней может потребоваться операция: эндоскопическое удаление, дистанционная ударно-волновая терапия или другое хирургическое вмешательство. Примерно у половины больных вероятно повторное формирование камня в течение четырех лет. В случае рецидива, безопасный период сокращается до трех лет. Но что является причиной образования камней в мочевых путях? Почему из одних кристаллов возникают камни, а из других нет? Основной фактор — сверхнасыщение мочи камнеобразующими солями. Другой фактор — недостаток веществ, которые называются ингибиторами. Они позволяют избежать или замедлить формирование ядра. Ингибиторы связывают ионы солей, которые в результате теряют активность и беспрепятственно выводятся с мочой. Моча пациентов с мочекаменной болезнью значительно насыщена, одновременно в ней недостаточно ингибиторов для предотвращения кристаллизации.
Первый этап — формирование ядра. Ионы кальция и оксалаты фильтруются почками, потом попадают в мочу. Спонтанно объединяясь, они образуют первичный «фокус или очаг кристаллизации». Второй этап — рост. Крошечные кристаллы солей проходят по канальцам почки, и обычно откладываются в почечных сосочках, где проходит следующая фаза их формирования. Третий этап — агрегация. Соли накапливаются в почечном сосочке и формируют камни. В зависимости от особенностей метаболизма процесс может занимать несколько месяцев или многие годы. Четвертый этап — задержка. Если камень достигает 4-5 мм, он с высокой вероятностью застревает в мочеточнике.