Еще одним симптомом онкологи глаза может быть экзофтальм, который развивается при прорастании опухоли в область орбиты. Поэтому рекомендуем обращать внимание на различные симптомы, которые далеко не всегда связаны с опухолями: слезотечение, тёмные пятна в поле зрения, падение остроты зрения, неприятные ощущения в области глаз. Это могут быть пигментированные опухоли (меланома) и беспигментные (раки), возникающие из эпидермиса, желез век. Новости онкологии.
Симптомы рака глаза
- Общая информация о раке глаза
- Рак глаза: симптомы, фото, причины, лечение и стадии - Опухоли нет
- Ранняя диагностика глазного рака - симптомы, причины, обследования
- Симптомы появления глазных новообразований
- Опухоль глаза – симптомы онкологии глазного яблока
Посмотрите в глаза: рак у ребенка можно распознать по фото
В некоторых исследованиях сообщается о незначительном повышении риска меланомы глаза у людей, работающих сварщиками. Этот риск может быть связан с воздействием ультрафиолетового излучения. Воздействие искусственного УФ-излучения, например, солярия, увеличивает риск меланомы глаза. Риски возникновения плоскоклеточного рака глаза Факторы риска плоскоклеточного рака глаза включают: Возраст и пол. В основном это рак встречается у пожилого населения. Мужчины страдают этой формой онкологии больше, чем женщины. Воздействие солнца и ультрафиолета связано с более высоким шансом возникновения плоскоклеточного рака глаза.
Люди, инфицированные ВИЧ, подвержены более высокому риску плоскоклеточного рака конъюнктивы глаза из-за воздействия вируса на иммунную систему. Пациентам, перенесшим трансплантацию органов, необходимо принимать лекарства, чтобы их иммунная система не отторгала новый орган. Эти препараты в целом подавляют иммунную систему, и из-за этого такие пациенты подвержены повышенному риску некоторых видов рака, включая плоскоклеточный рак глаза. Вирус папилломы человека ВПЧ может вызывать плоскоклеточный рак глаза в сочетании с другими факторами. Заражение ВПЧ очень распространено и обычно не вызывает никаких проблем. Вероятно, есть и другие факторы, влияющие на ВПЧ, которые объясняют, почему у одних пациентов возникает онкология, а других - нет.
Риски возникновения лимфомы глаза Средний возраст постановки диагноза лимфомы глаза составляет от 50 до 60 лет. У любого пациента, чья иммунная система не работает должным образом, может возникнуть лимфома глаза, например, в группу риска входят люди, которые: принимают препараты, чтобы остановить отторжение органа после трансплантации есть ВИЧ или СПИД имеют аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит рождаются с редкими медицинскими синдромами. Риски возникновения саркомы глаза Капоши Саркома Капоши в основном проявляется на коже, но может поражать и другие части тела, например, глаза. Это очень редкий рак глаза, вызываемый вирусом. Обычно это наблюдается у людей со слабой иммунной системой в результате распространения ВИЧ. Редко заболевание может развиться у пожилых людей и пациентов с проблемами иммунной системы.
Риски возникновения ретинобластомы Ретинобластома - редкий вид рака глаза, который чаще всего поражает детей в возрасте до 5 лет. Некоторые дети рождаются с мутацией в гене ретинобластомы ген RB1 , который они унаследовали от одного из своих родителей или изменение гена произошло на самых ранних стадиях развития ребенка в утробе матери.
Воздействие химических и иных вредных веществ на организм. Наличие пигментации на оболочке глаза. Возраст более 50 лет.
Долгое пребывание на солнце без солнцезащитных очков. Влияние данных факторов не означает, что у человека стопроцентно возникнет онкологическая опухоль глаза. Однако, их наличие однозначно повышает риск развития этой страшной болезни. Причины появления новообразования Определенных, четко установленных причин возникновения опухоли нет. Известно, что основой ракообразования является мутация клеточного ДНК, что приводит к нарушению контроля над делением и ростом клеток, а также к нарушениям в механизме апоптоза самостоятельная, программированная клеточная гибель.
Определена группа риска из провоцирующих факторов, которые могут комбинироваться. Возможные причины развития онкологии: Врожденная мутация — сопровождает все детские болезни, например трихоэпителиома, тератома, ретинобластома глаза. Химические вещества. Воздействие солнечных лучей, радиации, облучения. Травмы глаза, воспалительные заболевания, снижение иммунитета, длительное повышение температуры тела.
Нарушение работы эндокринной системы. Вредные условия труда, экологическая обстановка жизни. Вредные привычки, интоксикации, отравления. Вторичный очаг, метастазы из другого органа. Классификация Рак глаза может возникать в разных видах и локализациях, поэтому существуют классификации патологии.
В первую очередь злокачественная опухоль делится на такие основные типы: Первичная, то есть развивающаяся самостоятельно из тканей зрительного органа. Вторичная, которая представляет собой метастаз от онкологии других органов. В зависимости от строения образования и особенностей его развития выделяют следующие разновидности: Карцинома. Бывает плоскоклеточной опухоль, которая локализуется на поверхности конъюнктивы или внутреннего угла глаза. Отличаются благоприятным течением, не дают метастазов, не представляют угрозу для жизни пациента.
Сначала возникает небольшое уплотнение, которое со временем разрастается. Также существует базальноклеточная карцинома, поражающая те же области глаза, но способная прорастать вглубь тканей. Поражает чаще всего орбиту, характеризуется стремительным развитием. Такая опухоль бывает нескольких видов, она способна вызывать возникновение экзофтальма, трудности с движением глазного яблока, атрофию зрительного нерва.
Ретинобластома является наиболее обычной формой первичного рака глаза у детей чаще у детей в возрасте до пяти лет.
Злокачественная меланома глаза наиболее часто встречается у взрослых в среднем от 60 до 65 лет. Большинство первичных раковых образований глаза затрагивают только один глаз, однако ретинобластома затрагивает оба глаза приблизительно в третьей части случаев. На ранних стадиях симптомы у всех форм рака глаза отсутствуют, однако растущая опухоль может вызывать все более сильную боль и ухудшение зрения. Раковые образования, которые возникают в глазу, могут распространяться метастазировать за пределы глаза к зрительному нерву, мозгу или остальной части тела, так что необходимы ранняя постановка диагноза и лечение. В качестве признаков рака глаз можно выделить: - Размытие видения - Вспышки или пятен в поле зрения.
Характеризуется медленным ростом, отсутствием болевого синдрома, крайне редким метастазированием. Протекает в виде узла, либо язвы. У пациентов имеются жалобы на наличие опухолевидного образования на коже, иногда зуд в области образования. Плоскоклеточный рак отличается резко выраженным ростом образования в течение нескольких месяцев и высокой активностью к метастазированию. Пациенты жалуются на наличие опухоли на коже, выпадение ресниц, нарушение нормальной «архитектуры» век, иногда покалывание, зуд, жжение в области образования, при прорастании опухоли в орбиту может появиться опущение века птоз и выпячивание глазного яблока экзофтальм. Рост опухоли сопровождается эпизодическими кровотечениями. Меланома кожи век - самая злокачественная опухоль кожи, рано метастазирует в регионарные лимфатические узлы, кожа, печень и легкие.
Злокачественные опухоли века
- Офтальмолог РКОБ объяснила, как распознать рак глаза - РКОБ им. проф. Е.В. Адамюка
- Рак глаза: первые симптомы, причины, лечение
- Связь с нами:
- Метастатический рак глазницы: признаки, гистология, лечение, прогноз
Офтальмолог РКОБ объяснила, как распознать рак глаза
Рак сетчатки глаза (или ретинобластома) из всех злокачественных опухолей глаз встречается чаще. Признаки рака глаза возникают, когда опухоль начинает увеличиваться в размерах. Симптомы рака глаз. Симптомы онкологии органа зрения проявляются в зависимости от вида ракового поражения глаза. Вероятные признаки рака глаза: Интенсивное увеличение опухоли, стабильно высокая температура организма, опухание лимфоузлов, регулярные интоксикации и потеря массы тела. Подробная информация о раке глаза: первые симптомы, фото, лечение. Метастатические опухоли глаза и орбиты при раке молочной железы, как правило, возникают через 2–4 года с момента диагностики первичной опухоли.
Глава 20. Опухоли органа зрения
| Рак глаз: первые симптомы при онкологии века | По его словам, указанный признак может быть вызван опухолью лёгких, провоцирующей неврологические симптомы. |
| Как распознать первые признаки рака глаза | Признаки рака глаза возникают, когда опухоль начинает увеличиваться в размерах. |
| Рак глаза: причины, симптомы, диагностика, лечение | Если опухоль выходит за пределы глаза (экстраокулярная ретинобластома), прогноз выживаемости неблагоприятный: такая опухоль часто становится причиной смерти, особенно при развитии метастазов. |
| Глава 20. Опухоли органа зрения | Признаки рака глаза заметны визуально, 50% случаев относятся к поражению века и конъюнктивы. |
| Учёный объяснил, как определить рак по глазам | Поэтому рекомендуем обращать внимание на различные симптомы, которые далеко не всегда связаны с опухолями: слезотечение, тёмные пятна в поле зрения, падение остроты зрения, неприятные ощущения в области глаз. |
Онколог назвал неочевидные симптомы рака глаз
У больного не всегда есть очевидные симптомы рака глаз, и опухоль, скорее всего, будет обнаружен во время обычного офтальмологического осмотра. Рак глаза может проявляться следующими симптомами. Еще одним симптомом онкологи глаза может быть экзофтальм, который развивается при прорастании опухоли в область орбиты. Симптоматика проявления рака глаза у взрослых и детей совершенно одинаковая. В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, разновидностями, первыми признаками и симптомами, способами диагностики и лечения рака глаза.
Онкология глаза
Кто будет проводить эти тесты? Где они будут проводиться? Кто может мне их объяснить? Как и когда я получу результаты?
Кто объяснит мне результаты? Что мне нужно делать дальше? Насколько серьезен мой рак?
Если у вас рак глаза, врач захочет выяснить, как далеко он распространился. Это называется стадией. Ваш врач захочет выяснить стадию вашего рака, чтобы помочь решить, какой тип лечения лучше для вас.
Стадия зависит от того, как далеко рак разросся или распространился по глазу. Это также говорит о том, распространился ли рак на другие части вашего тела. Меланома глаза может быть стадией 1, 2, 3 или 4.
Чем меньше это число, тем меньше распространился рак. Более высокое число, например, стадия 4, означает, что рак более серьезен и распространился за пределы глаза.. Иногда врачи используют другой способ определения стадии меланомы глаза.
Вместо цифр рак называют маленьким, средним или большим в зависимости от размера опухоли.. Спросите врача о стадии рака и что это значит для вас. Вопросы, которые следует задать врачу Знаете ли вы стадию рака?
Если нет, то как и когда вы узнаете стадию рака? Не могли бы вы объяснить мне, что означает стадия в моем случае? Как вы думаете, сколько я проживу в зависимости от стадии рака?
Лечение рака глаза зависит от типа и стадии рака. Лучевая терапия является основным методом лечения для большинства людей, но могут потребоваться и другие методы лечения. При подозрении на очень маленькую меланому лечение может не потребоваться.
Врач может внимательно наблюдать за опухолью и начать лечение, только если она начнет расти. Оптимальный для вас план лечения будет зависеть от: Стадия рака Где находится рак в вашем глазу Вероятность того, что определенный вид лечения излечит рак или каким-то образом поможет Ваш возраст и общее состояние здоровья Ваши чувства по поводу лечения и то, как оно может изменить то, как вы видите Лучевая терапия Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи например, рентгеновские для уничтожения раковых клеток. Это распространенный метод лечения рака глаза.
Существуют различные способы проведения лучевой терапии. Облучение часто проводится путем нанесения крошечных частиц излучения на глазное яблоко рядом с опухолью. Это называется брахитерапией или бляшечной терапией.
Излучение также может быть направлено на глаз из аппарата, находящегося вне тела. Это называется излучением внешнего луча. Побочные эффекты лучевой терапии Если ваш врач предлагает лучевое лечение, спросите о возможных побочных эффектах.
Наиболее распространенным побочным эффектом облучения является повреждение глаз. Повреждение может изменить то, как вы видите этим глазом. Большинство побочных эффектов проходят после окончания лечения.
Некоторые могут длиться дольше. Другие могут проявиться сразу. Поговорите со своей онкологической бригадой о том, чего вы можете ожидать во время и после лечения.
Могут быть способы ослабить побочные эффекты. Лазерное лечение Лазеры можно использовать для нагрева и уничтожения раковых клеток. Это лечение может быть использовано для лечения некоторых меланом глаза.
Иногда лазерные процедуры используются наряду с лучевой терапией при меланоме глаза.
Чем раньше патологические изменения будут обнаружены, тем больше шанс полностью обезопасить зрение Пациента. Переходить к лечению лучше на том этапе, когда опухоль ещё невелика.
Поэтому рекомендуем обращать внимание на различные симптомы, которые далеко не всегда связаны с опухолями: слезотечение, тёмные пятна в поле зрения, падение остроты зрения, неприятные ощущения в области глаз. И, конечно, регулярная комплексная проверка зрения — лучшая защита от таких неприятных неожиданностей, как новообразования глаза. Диагностика и лечение опухолей глаз Обычно новообразование глаза можно выявить при офтальмоскопии осмотре глазного дна.
Для подтверждения и уточнения диагноза проводятся этапы обследования: УЗИ глазного яблока.
Например, при ярком свете от вспышки фотоаппарата здоровый зрачок становится красного или чёрного цвета, а у больного зрачка появляется белый рефлекс. Такой белый зрачок называют «кошачьим глазом», а сам эффект «кошачьего глаза» говорит о том, что опухоль уже проросла за хрусталик.
Симптомами заболевания также могут стать косоглазие и снижение остроты зрения. Главная проблема, по словам профессора Татьяны Ушаковой, в том, что даже профессиональные офтальмологи не всегда вовремя могут распознать опасность «белого зрачка», не говоря уже об участковых терапевтах. Даже в Москве бывают запущенные, с метастазированием, случаи «белого зрачка». В то же время, американские педиатры считают эту процедуру рутинной, и выполняют всем детям, на это есть прямые рекомендации Американской академии педиатрии.
Читайте также Как проверить своего ребенка на «белый зрачок» - Отберите несколько фотографий ребенка или сделайте новые.
Офтальмоонколог объяснила, что опухоли, встречающиеся на веках и конъюнктиве, чаще доброкачественные. Из злокачественных новообразований век наиболее распространен базальноклеточный рак. Эта болезнь длительно протекает бессимптомно, никаких болей нет, появляется лишь опухолевидное образование с язвами на коже век. Врач подчеркнула, что при выявлении длительно незаживающих язвочек и не поддающегося лечению хронического воспаления, следует обратиться к офтальмологу. А внутриглазные опухоли чаще бывают злокачественными.
Раушания Гайнутдинова рассказала, что наиболее распространенная внутриглазная опухоль — это меланома сосудистой оболочки. Во многих случаях меланома сопровождается развитием катаракты, отслойки сетчатки.
Онкология глаза
| РАК ГЛАЗА ПРОГНОЗ ЛЕЧЕНИЯ | Еще одним симптомом онкологи глаза может быть экзофтальм, который развивается при прорастании опухоли в область орбиты. |
| Онкологические заболевания весь перечень | Симптомы и признаки увеальной меланомы. У многих пациентов никаких признаков болезни нет. |
| Ретинобластома (рак сетчатки) - чем опасна, симптомы и методы лечения на нашем сайте! | Британские медики назвали помутнение зрения симптомом рака легких или молочной железы. |
Меланома глаза
Одним из первых и основных признаков рака глаза у детей является эффект «кошачьего глаза» или лейкокория. При таком патологическом процессе на фотографии, сделанной со вспышкой, пораженный опухолью глаз будет иметь белое свечение, хотя в норме цвет зрачка на фото с определенным освещением должен быть черным или красным. Все вышеперечисленные признаки могут указывать не только на рак глаза, но и на многие другие офтальмологические заболевания. Поэтому не нужно сразу самостоятельно делать выводы и впадать в панику. При появлении подозрений на злокачественную опухоль нужно немедленно показать ребенка врачу и провести детальное обследование. Классификация Рак глаза может быть первичным или вторичным. В первом случае он изначально локализуется в структуре глаза в результате бесконтрольного деления эпителиальной ткани, а во втором — является результатом метастазирования опухоли, расположенной в другой части тела. Вторичный внутриглазной рак чаще всего наблюдается у женщин, перенесших онкологию груди или у людей со злокачественным новообразованием в легких. Выделяют такие разновидности раковых опухолей в глазах: Меланома. Представляет собой бугристое полушаровидное образование с кровоточащими геморрагическими корочками.
Чаще всего диагностируется у женщин старше 40 лет, являясь перерождением невуса. Развитие меланомы может происходить на фоне травмы или длительного воздействия ультрафиолета. Может пускать метастазы гематогенным и лимфогенным путями.
Всего внутри глаза располагается около 130 миллионов светочувствительных клеток. Световые лучи при попадании вызывают химические изменения, что приводит к их преобразованию в нервные пульсы. С помощью зрительного нерва они перемещаются в головной мозг, точнее в ту его часть, которая отвечает за зрение. Полученный сигнал обрабатывается клетками мозга и человек имеет возможность увидеть предмет. По своей форме глаз можно сравнить с яблоком, которое имеет легкую выпуклость спереди.
Посередине располагается зрачок. Внутренности глаза черного цвета, поэтому такой же цвет и у зрачка. Сквозь зрачок происходит попадания цвета на специальный хрусталик и его дальнейшее преобразование в изображение. Вокруг зрачка располагается радужная оболочка, которая представляет собой форму кольца и может иметь различный окрас. Так же она изменяет свои размеры в зависимости от освещения. Расширение происходит при недостаточном количестве освещения, а сужение при слишком большом. Оболочка, покрывающая глазное яблоко называется склера. Частью этой мембраны является и белок.
Снаружи она отличается прозрачностью и эту часть называют роговицей. Между роговицей и радужной оболочкой имеется пространство, которое заполнено жидкостью или камерной влагой. Склера играет роль линзы. Вторая линза человеческого глаза — это хрусталик, который способен изменять свою форму. Для отображения предметов вблизи хрусталик увеличивает свою толщину, для того, чтобы увидеть предмет вдалеке — он становится тоньше. Виды патологии Процесс регулярного обновления клеток присущ всем органам человеческого организма и глаз в этом случае не является исключением. Во время этого процесса возможны мутационные изменения, и может произойти образование инородной ткани — опухоли. При наличии такого вида образований внутри органов зрения, заболевание называют внутриглазным раком.
При распространении болезни из-за наличия злокачественных образований у других органов — рак считается вторичным. Главным признаком наличия новообразования считается сильное и резкое изменение зрения. Пациенты обычно теряют способность разглядывать предметы и объекты вокруг них. Перед глазами возможно образование различных вспышек или пятен. Возможно образования пятна темного цвета на одном из глаз, которое со временем может изменять свою форму или цвет. Диагностировать данное заболевание достаточно сложно, поскольку первичные симптомы практически не проявляются на ранних стадиях. Вот список наиболее распространенных видов рака глаза: Вторичный рак. Этот вид поражает изначально другие органы человека.
Опухоли сосудистой оболочки видны как пятна на радужке. Но более глубокие ткани глаза, затронутые новообразованиями, нельзя увидеть невооружённым глазом. О них можно не подозревать до того, как произойдёт падение зрения, начнутся болевые ощущения, разовьётся косоглазие и экзофтальм смещение глазного яблока вперед выпученные глаза , иногда со смещением в сторону. Чем раньше патологические изменения будут обнаружены, тем больше шанс полностью обезопасить зрение Пациента.
Переходить к лечению лучше на том этапе, когда опухоль ещё невелика. Поэтому рекомендуем обращать внимание на различные симптомы, которые далеко не всегда связаны с опухолями: слезотечение, тёмные пятна в поле зрения, падение остроты зрения, неприятные ощущения в области глаз. И, конечно, регулярная комплексная проверка зрения — лучшая защита от таких неприятных неожиданностей, как новообразования глаза.
Метод чаще используют как дополнительный. Он проводится как перед хирургической операцией, так и после ее проведения. Выбор зависит от того, на какой стадии развития находится заболевание. Суть радиационного лечения — воздействие ионизированных лучей на патологические клеточные структуры. Процедура облучения может быть проведена наружно и изнутри. Первый назначают при локализации опухоли в тканевых структурах глазницы. Ионизирующее излучение воздействует на зоны, пораженные заболеванием. Современная высокоточная аппаратура позволяет избегать поражения здоровых тканей. Для проведения процедуры внутреннего облучения радиоактивные зерна помещают в опухоль. Лечение проводят на протяжении одной-двух недель, а затем зерна удаляют. Радиационную терапию часто используют при меланоме. В послетерапевтический период у пациентов часто могут наблюдаться сухость глаз и их покраснение. Очень редко, но всё же бывают осложнения, развивается катаракта, возможно формирование глаукомы, требующей проведения оперативной манипуляции. Химиотерапевтическое лечение. Данный метод чаще применяют как вспомогательный в терапии рака органа зрения, однако в ряде случаев он может быть основным. В рамках метода применяют химические препараты, тормозящие рост опухоли. Химиопрепараты вводят непосредственно в проблемный глаз либо через спинномозговой канал.
Рак глаза. Симптомы, методы лечения и типы болезни
| Ранняя диагностика глазного рака - симптомы, причины, обследования | Признаки развития рака глаза могут быть различными. |
| Признаки и симптомы рака глаз. | Еще одним симптомом онкологи глаза может быть экзофтальм, который развивается при прорастании опухоли в область орбиты. |
| Меланома глаза | Диагноз: «Рак глаза» в практике офтальмоонколога — собирательный термин. Злокачественная опухоль может развиваться из разных составляющих: глазницы (орбиты), сосудистой и сетчатой оболочек, придатков — слезной железы, века, конъюнктивы. |
| Рак сетчатки глаза (ретинобластома): симптомы, диагностика, лечение | Рак глаза характеризуется одинаковыми симптомами у взрослых и детей. |
Офтальмолог РКОБ объяснила, как распознать рак глаза
Опухоли глаза имеют ряд симптомов, которые расцениваются как потенциально переходящие в онкологические. Рак глаза: причины и виды злокачественных поражений глаз, симптомы и признаки рака глаза. 6 способов диагностики и методы лечения рака глаза с сохранением органа: каковы шансы не потерять глаз при раке? Если имеет место рак глаза, первые симптомы обычно проявляются, когда опухоль уже увеличена в размерах. Виды и симптомы онкологии глаза.
Онкология глаза
Лечебная тактика на ранних стадиях На ранних этапах возможно органосохраняющее лечение, когда удаляется только опухоль с частью интактных тканей. С этой целью используются следующие методики: Хирургическое иссечение — опухоль иссекается в пределах здоровых тканей. В ряде случаев требуется удаление какой-либо важной структуры глаза, например, радужки. Лучевая терапия — воздействие на опухоль концентрированным потоком ионизирующего излучения. При лечении меланомы глаза большое распространение получила брахитерапия, которая предполагает установку источника ионизирующего излучения непосредственно к пораженным тканям. Это могут быть «зернышки» радиоактивного материала, которые имплантируются внутрь глаза и крепятся специальными приспособлениями. Другим вариантом является специальная пластина, содержащая радиоактивный материал. По внешнему виду она напоминает крышечку от бутылки. Ее крепят к глазу и оставляют на 4-5 дней, после чего удаляют.
В рамках лучевой терапии может использоваться и внешнее облучение, при котором ионизирующее излучение генерируется специальными аппаратами. Еще одним методом безоперационного лечения является фотодинамическая терапия. Лечение меланомы глаза на распространенных стадиях На распространенных стадиях, когда поражены не только структуры глаза, проводят комбинированное лечение, включающее обширные операции с лучевой терапией. Энуклеация глаза — удаление глазного яблока. Такая операция показана не только при распространенных опухолях, но и при выраженном болевом синдроме. После энуклеации проводят протезирование искусственным глазом, который изготавливают по индивидуальному заказу. Хирургические технологии позволяют присоединить к нему мышцы, чтобы он двигался как настоящий. Экзентерация орбиты — удаление всего содержимого глазницы вплоть до кости надкостницы , в ряде случаев требуется и удаление век.
Такой вариант вмешательства используется при прорастании меланомы за пределы глазного яблока. После экзентерации орбиты требуется проведение пластических вмешательств для закрытия образовавшегося дефекта. Лечение метастазов Одной из основных причин гибели пациентов при меланоме глаза является ее отдаленное метастазирование. Для данного вида опухоли характерны изолированные метастазы в печени. Для системного лечения меланомы глаза применяется иммунотерапия.
В зависимости от прогноза заболевания всех пациентов разделяют на пять групп начиная от благоприятной и заканчивая самой неблагоприятной. Дифференциальный диагноз Врач должен отличать ретинобластому от других забоелваний, вызвающих отслоение сетчатки. Обычно такие симптомы зарактерных для сосудистых аномалий, при которых формируются телеангиэктазии в зоне отслоения сетчатки.
Также при УЗИ не удается выявить признаки опухолевого процесса. Однако некоторые патологии дисплазия сетчатки, рубцовая ретинопатия могут давать УЗИ-картину сходную с ретинобластомой. Также нужно отличать опухоль от гранулем в области стекловидного тела и гамартом сетчатки. Связаны они могут быть с восплением, в том числе при поражении нематодами. Гамартомы могут сочетаться с туберкулезным склерозом и нейрофиброматозом. При паразитическом поражении глаз Toxicara canis диагностические признаки могут быть очень похожи на ретинобластому. Кроме того, ретинобластому, растущую экстраокулярно, нужно отличать от мягкотканых сарком рабдомиосарком , метастазов нейробластомы. Поражение глаза и орбиты может возникнуть на фоне лейкемии и при лимфомах.
Стадии ретинобластомы Лечение при ретинобластоме определяется размером опухоли и степенью распространения патологического процесса. В связи с этим очень важно правильно стадировать новообразование. Среди классификаций ретинобластомы чаще всего используют Reesе-Ellsworth, созданную еще в 1969 году. Однако она включает только внутриглазные опухоли. В основе этой классификации лежит локализация ретинобластомы, степень поражения органа и влияние этого на риск потери зрения. Всех пациентов с раком сетчатки подразделяют на пять групп, которые различаются по вероятности сохранения зрительной функции. Классификация Reesе-Ellsworth Группа 1 является наиболее благоприятной: A. Солитарная опухоль расположена на экваторе или позади него.
Имеет диаметр менее четырех размеров диска зрительного нерва. Множественные узлы, диаметр которых не превышает 4-х диаметров диска. Расположен в той же зоне. Группа 2 считает тоже благоприятной: A. Единичная опухоль размером 4-10 диаметров диска, расположена на экваторе или позади него. Множественная опухоль такого же размера и той же локализации. Группа 3 имеет сомнительный прогноз: A. Опухоль любого размера, расположенная впереди экватора глаза.
Единичная опухоль размером более 10 дисков позади экватора. Группа 4 имеет неблагоприятный прогноз для зрения: A. Множественные узлы размером более 10 диаметров дисков. Любая опухоль в зоне спереди от зубчатой линии. Группа 5 отличается самым неблагоприятным прогнозом: A. Опухоль поражает более половины сетчатки. Произошло обсеменение стекловидного тела. Для определения размера опухолевого узла используют диаметр зрительного нерва 1,5 мм.
Единой стадийной классификации для распространенных ретинобластом не существует. Согласно классификации, предложенной учеными из США, выделяют: Первая стадия характеризуется расположением ретинобластомы только в пределах сетчатки. Вторая стадия сопровождается распространением опухоли на другие структуры глазного яблока.
Сосочковые разрастания по краю век и неправильный рост ресниц вызывают слезотечение, упорный конъюнктивит.
Лечение эффективно при поэтапном лазерном испарении, начиная с младенческого возраста. Невус Ота, или окулодермальный меланоз, возникает из дермальных меланоцитов. Опухоль врожденная, практически всегда односторонняя, проявляется плоскими пятнами красноватого или пурпурного цвета, обыч-но располагающимися по ходу ветвей тройничного нерва. Невус Ота может сопровождаться меланозом конъюнктивы, склеры и хориоидеи.
Описаны случаи озлокачествления при сочетании невуса Ота с увеальным меланозом. Доброкачественные невусы могут прогрессировать с разной частотой и скоростью. В связи с этим крайне важно выделение признаков прогрессирования невуса: изменяется характер пиг-ментации, вокруг невуса образуется ореол нежного пигмента, поверхность невуса становится неровной папилломатозной , по периферии невуса появ-ляются застойно-полнокровные сосу-ды, увеличиваются его размеры. Злокачественные опухоли век представлены в основном раком кожи и аде-нокарциномой мейбомиевой железы.
В развитии играют роль избыточное ультрафиолетовое облучение, особенно у лиц с чувствительной кожей, наличие незаживающих язвенных поражений или влияние папилломатозного вируса человека. Базально-клеточный рак. Излюбленная локализация опухоли — нижнее веко и внутренняя спайка век. Выделяют узловую, разъедающе-язвенную и склеродермоподобную формы рака.
Клинические признаки зависят от формы опухоли. При узловой форме границы опухоли достаточно четкие рис. При разъедающе-язвенной форме вначале появляется маленькая, практически незаметная безболезненная язвочка с приподнятыми в виде вала краями. Постепенно площадь язвы увеличивается, она покрывается сухой или кровянистой коркой, легко кровоточит.
После снятия корочки обнажается грубый дефект, по краям которого видны бугри-стые разрастания. Язва чаще локализу-ется вблизи маргинального края века, захватывая всю его толщу рис. Склеродермоподобная форма в начальной стадии представлена эритемой с мокнущей поверхностью, покрытой желтоватыми чешуйками. В процессе роста опухоли центральная часть мокнущей поверхности замещается достаточно плотным белесоватым рубцом, а прогрессирующий край распро-страняется на здоровые ткани.
Чешуйчато-клеточный рак. В начальной стадии опухоль представлена слабовыраженной эритемой кожи, чаще нижнего века. Постепенно в зоне эритемы появляется уплотнение с гиперкера-тозом на поверхности. Вокруг опухоли возникает перифокальный дерматит, развивается конъюнктивит рис.
Опухоль растет в течение 1-2 лет. Постепенно в центре узла образуется углу-бление с изъязвленной поверхностью, площадь которой постепенно увеличивается. Края язвы плотные, бугристые. При локализации у края век опухоль быстро распространяется в орбиту.
Лечение рака век планируется после получения результатов гистологического исследования материала, полученно-го при биопсии опухоли. Хирургиче-ское лечение возможно при диаметре опухоли не более 10 мм. Использование микрохирургической техники, лазерного или радиохирургического скальпеля повышает эффективность лечения. Может быть проведена контактная лучевая терапия брахитерапия или крио-деструкция.
При локализации опухоли вблизи интермаргинального пространства можно осуществить только наруж-ное облучение или фотодинамическую терапию. В случае прорастания опухоли на конъюнктиву или в орбиту показа-на поднадкостничная экзентерация по-следней. Аденокарцинома мейбомиевой железы железы хряща века. Опухоль располагается под кожей, как правило, верхнего века в виде узла с желтоватым оттенком, напоминающего халазион, который рецидивирует после удаления или начинает агрессивно расти после медикаментозного лечения и физиотерапии.
После удаления халазиона обязательно выполняют гистологическое исследование капсулы. Аденокарцинома может проявляться блефароконъюнктивитом и мейбомиитом, растет быстро, распространяется на хрящ, пальпебральную конъюнктиву и ее своды, слезоотводящие пути и полость носа. С учетом агрессивного характера роста опухоли хирургическое лечение не показано. При опухолях небольших размеров, ограниченных тканями век, можно использовать наружное облучение.
В случае появления метастазов в региональных лимфатических узлах околоушных, подчелюстных следует провести их облучение. Наличие признаков распространения опухоли на конъюнктиву и ее своды обусловливает необходимость экзентерации орбиты. Опухоль характеризуется чрезвычайной злокачественностью. Меланома развивается из трансформированных внутрикожных меланоцитов.
Факторы риска развития меланомы: невусы, особенно пограничный, меланоз, индивидуальная повышенная чувствительность к интенсивному солнечному облучению. Клиническая картина полисимптомна. Меланома может быть представлена плоским очагом поражения с неровными и нечеткими краями светло-коричневого цвета, по поверхности — гнездная более интенсивная пигментация. Узловая форма меланомы чаще наблюдается при локализации на коже век характеризуется заметной проминенцией над поверхностью кожи, рисунок кожи в этой зоне отсутствует.
Опухоль быстро увеличивается, поверхность ее легко изъязвляется, наблюдаются спонтанные кровотечения. Даже при самом легком прикосновении марлевой салфетки или ватного тампона к поверхности такой опухоли на них остается темный пигмент рис. Вокруг опухоли кожа гиперемирована в результате расширения перифокальных сосудов, виден венчик распыленного пигмента. Меланома рано распространяется на слизистую оболочку век, слезное мясцо, конъюнктиву и ее своды, в ткани орбиты.
Опухоль метастазирует в региональные лимфатические узлы, кожу, печень и легкие. Лечение следует планировать только после полного обследования пациента с целью выявления метастазов. При меланомах с максимальным диаметром менее 10 мм и отсутствии метастазов можно произвести ее хирургическое иссечение с использованием лазерного скальпеля, радиоскальпеля или электроножа с обязательной криофиксацией опухоли. Удаление очага поражения сквозное, отступя не менее 3 мм от видимых под операционным микроскопом границ.
Криодеструкция при меланомах противопоказана.
В большинстве случаев пациенты погибают от метастазирования опухоли в кости, центральную нервную систему, костный мозг и ее роста по зрительному нерву. Гистогенез Определить гистогенез ретинобластомы до конца не удалось. Знаменитый Вирхов полагал, что ретинобластома относится к глиальным опухолям, однако большинство современных авторов придерживается теории о нейроэктодермальном происхождении опухоли. Развивается ретинобластома в любом из ядерных слоев сетчатки. Сами клетки опухоли имеют гиперхромное ядро и довольно незначительную по объему цитоплазму. В клетках присутствует большое количество митозов, выражены явления некроза, апоптоза.
В зоне разрушения клеток образуются кальцификаты, что особенно характерно для опухоли большого размер. Клетки ретинобластомы могут иметь разную степень дифференцировки. Симптомы ретинобластомы В зависимости от типа роста опухоли экзофитный или эндофитный будет различаться и клиническая картина заболевания. В случае эндофитного роста ретинобластома формируется из клеток, которые располагаются на внутренней поверхности сетчатой оболочки. При экзофитном росте источником опухоли является наружный слой сетчатки. Чаще всего удается выявить новообразование до того, как опухолевый процесс покинул область глазницы. Симптомы ретинобластомы во многом зависят от размера опузоли и ее локализации.
Среди начальных симптомов заболевания чаще всего присутствует лейкокория, то есть белый зрачковый рефлекс симптом кошачьего глаза. Родители воспринимают этот признак как патологическое свечение с одной или с обеих сторон. Чтобы это стало заметным, опухоль сетчатки должна достигнуть довольно большого размера. Если произошло опухолевое расслоение сетчатки, то возникает выпячивание новообразование за хрусталиковой линзой, а сама опухоль становится заметной. До того, как появилась лейкокория, даже небольшие опухоли, расположенные вблизи центральной зоны сетчатки могут вызывать потерю центрального зрения. При одностороннем процессе пациент теряет бинокулярное зрение, что становится причиной косоглазия. При ретинобластоме потеря зрения является ранним симптомом, но выявить его довольно сложно, потому что маленькие дети не могут пожаловаться.
Косоглазие, являющееся вторым по частоте признаком ретинобластомы, выявляется значительно чаще, потому что этот симптом заметен окружающим. Развитие рака сетчатки не сопровождается появление болевого синдрома до тех пор, пока не присоединится вторичная глаукома или воспалительный процесс. Боль при ретинобластоме занимает третье место среди всех симптомов заболевания. При поздней диагностике рака процесс распространяется за пределы орбиты и нередко приводит к появлению метастазов. Двусторонние опухоли наследственной природы чаще всего имеют множественные очаги роста с обеих сторон. В случае спорадических мутаций опухоль возникает только в одном месте. Течение ретинобластомы При внутриглазном расположении опухоли сетчатки имеется угроза зрению.
При офтальмоскопии рак определить можно в случае увеличения узла до 0,25 мм. Внешне такой узел выглядит как полупрозрачная полусферическая массе, которая расположена в пределах глазного дна и прикрывает сосудистую оболочку. По мере роста опухолевого узла, он становится непроницаемым и приобретает розоватый цвет. Иногда рост ретинобластомы направлен внутрь стекловидного тела эндофитная опухоль. Такой тип рака сетчатки обычно рыхлы и распространяется на вещество стекловидного тела и даже на структуры передней камеры глаза. Во время внутриглазного роста опухоли возникает вторичная глаукома, связанная с большим размером опухоли или отслоением сетчатки. Одновременно происходит усиленный рост сосудов в пределах радужной оболочки, что приводит к повышению внутриглазного давления.
У ребенка внутриглазная гипертензия может вызвать увеличение размера глазного яблока, которое постепенно теряет зрительные функции. В дальнейшем присоединяется болевой синдром, анорексия, рвота. При росте опухоли за пределы сетчатки имеет место экзофитный вариант ретинобластомы. При распространении процесса за пределы орбиты, появляется угроза не только зрению пациента, но и его жизни.