Главная» Новости» Лекарство от целиакии новости. Целиакия является аутоиммунным заболеванием, а непереносимость глютена является реакцией сенсибилизации на глютен. симпомы у взрослых.
Целиакия в Москве
| Подозрение на целиакию | Аутоиммунные поражения ЖКТ и целиакия. |
| Сдать анализы в лаборатории диагностики аутоиммунных заболеваний | Если не лечить целиакию, пациент со временем будет страдать не только от боли, вызванной собственно болезнью, но и от хронического дефицита витаминов и минералов, что приводит к. |
| Целиакия. Информация для пациентов | Целиакия, серологическая диагностика (уточнение) (Ат к эндомизию, Ат к трансглутаминазе Ig A и Ig G) в Москве. |
| Анализ крови на глютен инвитро | Аутоиммунные поражения ЖКТ и целиакия. |
Врач Малиновская назвала отличия аллергии от целиакии
Чтобы повысить чувствительность и специфичность скрининга, анализы на антитела целесообразно проводить в комплексе. АТ к тканевой трансглутаминазе, IgA кол. Фермент тканевая трансглутаминаза тТГ участвует в процессе переваривания в кишечнике глиадина, компонента глютена. Если в крови обнаружены антитела к тканевой трансглутаминазе класса А IgA , это может указывать на целиакию.
АТ к дезамидированным пептидам глиадина IgG Белок глиадин, компонент глютена, в кишечнике подвергается особой химической реакции — дезаминированию дезамидированию. На изменённый глиадин реагирует иммунная система. Антитела класса G IgG к дезаминированным пептидам глиадина образуются после встречи иммунных клеток с превращённым в «агрессора» дезаминированным глиадином.
Антитела к эндомизию, соединительной ткани тонкой кишки, классов А IgA и G IgG образуются из-за аутоиммунного процесса, вызванного реакцией на глютен, и служат одним из лабораторных признаков целиакии. Они первыми реагируют на патоген, попавший на слизистые оболочки, в том числе на слизистую оболочку кишечника.
Высокий уровень диагностики позволяет выявлять патологические процессы на ранних стадиях, а широкие возможности консервативного и хирургического лечения — успешно справляться с самыми разными заболеваниями. Какие заболевания лечат в гастроэнтерологических клиниках за рубежом: Воспалительные процессы ЖКТ эзофагит, гастрит, гастродуоденит, энтерит, колит. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Эндомизий — рыхлая соединительная ткань, окружающая гладкомышечные клетки. У генетически предрасположенных людей употребление глютена белка клейковины хлебных злаков может вызвать развитие иммуноопосредованного воспалительного заболевания кишечника целиакии, или глютен-чувствительной энтеропатии , характеризующейся появлением аутоиммунных антител к структурам внеклеточного матрикса, в т. Важным фактором развития такого аутоиммунного ответа является тканевая трансглютаминаза фермент, участвующий в метаболизме глютена, по всей видимости, являющийся основной антигенной мишенью антител к эндомизию и ретикулину, выявляемых в исследованиях на тканевых препаратах. Серологическое тестирование в том числе - исследование крови на наличие антител к эндомизию, глиадину — см.
Для данного исследования лаборатория принимает следующий биоматериал: Кровь сыворотка Подготовка к исследованию Взятие крови проводится не ранее, чем через 3 часов после последнего приема пищи, допускается употребление негазированной воды. Целиакия глютеновая энтеропатия - хроническое, иммуноопосредованное системное заболевание, вызываемое глютеном у генетически-предрасположенных лиц. Типичная форма целиакии характеризуется наличием симптомов поражения желудочно-кишечного тракта диарея, полифекалия, стеаторея, изменение аппетита, рвота, увеличение окружности живота, метеоризм, боли в животе и различными проявлениями синдрома мальабсорбции дефицит веса, анемия, гипокальциемия и др.
Благодарим за обращение!
- Возможность оказания услуги на дому
- Подозрение на целиакию - 44 ответа на форуме (4594870)
- Как появились новые симптомы
- Симптомы целиакии
- Диагностика целиакии у детей в Саратовской области
- Целиакия или нет (спрашивает Anonymous) в 3647673 топике
Диагностика целиакии, непереносимость глютена, скрининг
Исследование антител, ассоциированных с целиакией, используют также в мониторинге лечения целиакии (исключение глютена из пищи). От целиакии нет лекарства, поскольку это генетически предопределённая неспособность организма расщеплять в тонкой кишке глютен. Аллергия на глютен инвитро | ГБУЗ ГКБ №5 рг. От целиакии нет лекарства, поскольку это генетически предопределённая неспособность организма расщеплять в тонкой кишке глютен. У меня в семье наследственная целиакия (мама делала биопсию кишечника, я ограничилась кровью на антитела). кальпротектин обследовать обследоваться на аутоиммунные заболевания целиакия онкогенетика онкоген трансглутаминазу аутоантитела антитела аутоиммунная диагностика.
Дорожная карта пациента с целиакией в Саратовской области
| Как я столкнулась с непереносимостью глютена | какие антитела важны, а какие не очень. |
| Диагностика целиакии, непереносимость глютена (расширенная) в Москве | В типичном случае целиакия манифестирует через 1,5-2 месяца после введения злаковых продуктов в питание, как правило, в 6-8-месячном возрасте ребенка. |
| Целиакия или нет | описание заболевания, классификации, симптомы у взрослых и детей, причины появления заболевания, методы диагностики и способы лечение недуга. |
| Гастроэнтеролог Мария Ревнова: «Диагноз целиакия — это на всю жизнь» | У людей с целиакией (непереносимостью глютена) несколько повышен риск развития онкологических заболеваний тонкой кишки. |
| Анализ крови на глютен инвитро | Целиакия.» в медицинском центре «RMC clinic» в Екатеринбурге, р-н Академический и Краснолесье. |
Лаборатория диагностики аутоиммунных заболеваний в Санкт‑Петербурге
При употреблении глютена у людей с целиакией возникает атрофия в слизистой оболочке тонкой кишки, что приводит к нарушению всасывания питательных веществ. Целиакия, она же глютеновая энтеропатия или непереносимость глютена – состояние аутоиммунного характера, которое передается по наследству. хочу с сыном начать безглютеновую диету. много уже про нее прочитала и так же много узнала про целиакию. кто-нибудь сдавал анализы на выявл. Причина развития целиакии пока не изучена до конца, выделены основные группы риска и пусковые факторы. Только недавно я узнала, что причина моих проблем — глютенчувствительная энтеропатия, или непереносимость глютена. Целиакия – это генетическое и редкое аутоиммунное заболевание прикотором организм не переносит глютен, чаще всего проявляется у детей в раннем возрасте.
Целиакия. Скрининг (дети до 2 лет)
Тканевая трансглютаминаза — белок, который является основной антигенной мишенью в аутоиммунной реакции при целиакии. Тест на антитела класса IgA к тканевой трансглутаминазе используют в лабораторной диагностике целиакии в качестве наиболее чувствительного и специфичного скринингового теста. Обследование на IgG антитела к трансглутаминазе рекомендуется пройти при низкой концентрации общих IgA антител.
Здесь Вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. Мы отвечаем на 86. Оставайтесь с нами и будьте здоровы!
Характеризуется развитием острой болезненности в животе, лихорадкой. Развитие этого состояния грозит внутренним кровотечением, прободением стенки тонкого кишечника, перитонитом. При выраженной недостаточности всасывания железа развивается железодефицитная анемия. Иногда она становится единственным проявлением заболевания при стертой и латентной форме. Нарушения фертильности, бесплодие могут быть результатом длительно существующего синдрома мальабсорбции. Также продолжительное нарушение всасывания ведет к полигиповитаминзам, белковой недостаточности, нарушениям минерального обмена. Недостаток витамина D в сочетании с пониженным поступлением кальция в организм способствует снижению плотности костей, их ломкости. Diagnostics Наиболее специфичной методикой выявления целиакии является определение в крови антител к глиадину и антител к тканевой трансглутаминазе. Помимо этого, можно произвести биопсию слизистой тонкого кишечника и определить имеющуюся атрофию сглаживание ворсин, а также наличие скоплений лимфоцитов в слизистой. Дополнительными методиками для уточнения состояния больного являются эндоскопическое исследование тонкого кишечника, тест Шиллинга и проба с D-ксилозой, УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография, МРТ-ангиография мезентериальных сосудов, контрастная рентгеноскопия кишечника. Treatment Цель терапии при целиакии - восстановление функций кишечника, нормализация массы тела и коррекция дефицита необходимых веществ. Патогенетическое лечение заключается в соблюдении аглютеновой диеты, то есть непосредственное избегание действия повреждающего фактора. Соблюдать безглютеновую диету необходимо на протяжении всей жизни. Как правило, окончательное восстановление происходит не ранее чем через 3-6 месяцев, поэтому корректировать содержание необходимых организму веществ требуется на протяжении всего времени выздоровления. При необходимости назначают парентеральное питание, введение препаратов железа и фолиевой кислоты, солевые растворы, кальций, витамины. Тем пациентам, которые не обнаруживают положительного эффекта диеты, назначаются гормональные препараты преднизолон на протяжении 6-8 недель в качестве противовоспалительной терапии. Отсутствие положительной динамики при исключении глютена из рациона в течение трех месяцев может говорить о том, что диета соблюдается не полностью, с нарушениями, либо имеются сопутствующие заболевания недостаточность дисахаридазы, болезнь Аддисона, лимфома тонкого кишечника, язвенный еюнит, лямблиоз, недостаток минералов в рационе: железа, кальция, магния. В таких случаях проводятся дополнительные диагностические мероприятия для выявления этих состояний. При исключении всех возможных причин отсутствия улучшений назначают гормональную терапию.
Обследование на IgG антитела к трансглутаминазе рекомендуется пройти при низкой концентрации общих IgA антител. Подробную информацию по новым исследованиям, стоимости, срокам исполнения можно получить на страницах соответствующих тестов на сайте www.
Лабораторная диагностика целиакии: взгляд врача
Взрослые часто жалуются на боли, вздутие в животе, запоры или диарею и жирный стул. У детей также могут быть тошнота и рвота. Более чем у половины людей возникают симптомы, обусловленные нехваткой питательных веществ: усталость, раздражительность, боли в суставах, головные боли, онемение и покалывание в руках и ногах. Обычно они поражают колени, локти, ягодицы и кожу головы. Герпетиформный дерматит. Источник: niddk. Обратилась к терапевту в районную поликлинику. Мне назначили УЗИ брюшной полости, общие анализы крови и кала.
Все исследования оказались в порядке. Но на повторном приеме врачу не понравилось, что мой желчный пузырь грушевидной формы. Хотя диагност, которая делала УЗИ, сказала, что это норма.
Материалы фирмы-производителя набора реагентов Источник Целиакия представляет собой заболевание тонкой кишки, связанное с употреблением в пищу белка глютена. Основными поставщиками глютена являются макаронные изделия, хлеб, печенье и другие продукты, содержащие рожь, пшеницу или ячмень. У людей с данным заболеванием глютен, поступая в организм, запускает патологическую иммунную реакцию. Происходит выработка антител защитных белков против собственных тканей, главным образом против слизистой оболочки тонкой кишки.
Это ведет к ее истончению и нарушению усвоения питательных веществ. При целиакии возникают боли в животе, диарея, потеря массы тела. Также, учитывая плохое всасывание питательных веществ, могут развиться нарушения минерального обмена, гиповитаминоз и анемия. В настоящее время специфического лечения данного заболевания нет, однако все симптомы могут исчезать при исключении из питания продуктов, содержащих глютен. Синонимы русские Болезнь Ги — Гертера — Гейбнера, глютеновая энтеропатия, глютенэнтеропатия, кишечный инфантилизм, спру европейская, спру нетропическая, целиакия взрослых, стеаторея идиопатическая. Симптомы Целиакия не имеет специфических симптомов, наиболее распространенные из них: периодическая диарея, обычно связанная с употреблением накануне продуктов, содержащих глютен, боли в животе, Однако симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта может и не быть. При целиакии нередко развивается анемия снижение количества гемоглобина в эритроцитах , о которой будут свидетельствовать общая слабость, усталость, головная боль, бледность кожи.
Ряд симптомов говорит о системном характере заболевания: красные, зудящие высыпания на коже герпетиформный дерматит , язвы во рту. Общая информация о заболевании Целиакия — это заболевание, связанное с непереносимостью белка глютена, нарушающей функционирование слизистой оболочки тонкой кишки. В основном глютен содержится в продуктах, в состав которых входят ячмень, пшеница и овес. Возникает непереносимость одной из фракций белка, а именно глиадиновой. Причиной считается дефект в иммунной системе, за счет которого возникает патологическая реакция на глютен. Она заключается в образовании антител защитных белков против клеток слизистой оболочки, где в норме должно осуществляться всасывание глютена. Также определенную роль в развитии заболевания играют генетические факторы.
Дефект генов, расположенных на 6-й хромосоме, может способствовать патологической иммунной реакции на глютен. Обычно на слизистой тонкой кишки есть множество ворсинок, которые как ковер покрывают всю ее поверхность.
Пища, содержащая даже небольшое количество глютена, у взрослых и детей с генетической предрасположенностью к целиакии, вызывает иммунную реакцию в тонком кишечнике, что приводит к его хроническому воспалению.
Наиболее часто это проявляется у взрослых в виде диареи, железодефицитной анемии; у детей — диареи, вздутия живота, отставания в развитии. Если вы у себя или близких отмечаете данные симптомы, то лучше не откладывать визит к врачу.
Потребление глютена в эти периоды, необходимое для проведения анализов, приводит к серьезным проблемам со здоровьем задержка развития, роста, созревания. Кому необходимо обследование: Детям в возрасте более 3 лет, а также взрослым, у которых есть симптомы. Родственникам первой степени пациентов с глютеновой болезнью. Любому человеку при наличии у него с ассоциированного с целиакией аутоиммунного заболевания, особенно диабета 1 типа, тиреоидита, заболевания печени, синдромов Дауна, Тернера, Уильямса. Обследование детей на целиакию проводится в возрасте около 2-3 лет если нет выраженных симптомов раньше. Следует отметить, что полученные результаты не всегда достоверны. Детям необходимо вводить в рацион продукты, содержащие зерновые культуры пшеница, ячмень на протяжении определенного времени, чтобы в их организме выработался аутоиммунный ответ на глютен. Тогда антитела обнаруживаются при исследовании.
Хотя генетическое исследование не позволяет поставить диагноз целиакии, оно позволяет его исключить. Тестирование на tTG-IgA наличие антител к тканевой трансглутаминазе Для большинства детей и взрослых наилучший способ тестирования на целиакию — это использование Тестирование на антитела IgA к тканевой трансглутаминазе — самый точный и достоверный способ обнаружения целиакии. Детям младшего возраста 2 года и младше необходимо добавить исследование на наличие дезаминированных глиадиновых антител IgA и IgG. Потребление глютена до исследования обязательно, иначе полученные результаты будут неточными. Риск ложноположительного результата незначительный.
Как я столкнулась с непереносимостью глютена
Причиной считается дефект в иммунной системе, за счет которого возникает патологическая реакция на глютен. Она заключается в образовании антител защитных белков против клеток слизистой оболочки, где в норме должно осуществляться всасывание глютена. Также определенную роль в развитии заболевания играют генетические факторы. Дефект генов, расположенных на 6-й хромосоме, может способствовать патологической иммунной реакции на глютен. Обычно на слизистой тонкой кишки есть множество ворсинок, которые как ковер покрывают всю ее поверхность. Благодаря им происходит всасывание питательных веществ, витаминов и минералов. При целиакии иммунной системой вырабатываются антитела, которые повреждают ворсинки.
Слизистая становится более гладкой, что ведет к нарушению процессов всасывания. Питательные вещества выходят из организма с каловыми массами, не успевая всосаться в кровь, развивается синдром мальабсорбции нарушения всасывания. Из-за недостаточного поступления питательных веществ возникает гиповитаминоз, остеопороз за счет снижения кальция , анемия из-за нехватки железа , также возможны судороги в ногах из-за электролитных нарушений. В связи с нарушением функционирования слизистой иногда появляется и непереносимость лактозы — белка, содержащегося в молоке. В настоящее время целиакия является достаточно распространенным заболеванием.
Степень отдельных звеньев патогенеза и их сочетание у разных пациентов отличаются, что обусловливает разнообразие клинических проявлений и их выраженность. При наличии каких симптомов целесообразно пройти исследование «Диагностика целиакии: непереносимость белка злаковых глютена » У детей раннего возраста целиакия манифестирует обычно через 1,5-2 месяца после введения в рацион глютенсодержащих продуктов или после перенесенных инфекционных заболеваний кишечных или респираторных инфекций. Клинические симптомы появляются постепенно, начиная с обильного пенистого зловонного стула, нарушения аппетита отказ от еды или усиление аппетита , рвоты, потери массы тела. Могут развиваться раздражительность, апатия, нарушения сна, потеря интереса к окружающему. Дети старшего возраста могут жаловаться на боли в животе, которые чаще имеют непостоянный, «тупой» характер и локализуются преимущественно в околопупочной области.
У подростков и взрослых в клинической картине часто доминируют внекишечные проявления, такие как потеря массы тела, стойкое сохранение железодефицитной анемии, отсутствие прибавок в весе, задержка роста и полового развития, нейропатии, артриты, повышение уровня печеночных трансаминаз, сниженная минерализация костей, дефицит витамина B12, фолиевой кислоты, рецидивирующий афтозный стоматит, нарушение развития эмали, герпетиформный дерматит. Специфика применения тестов профиля «Диагностика целиакии: непереносимость белка злаковых глютена » Иммуноглобулины класса A Поскольку целиакия может быть ассоциирована с дефицитом иммуноглобулинов класса A, целесообразно помимо исследования на антитела класса IgА к тканевой трансглютаминазе определить общий уровень IgA — основного иммуноглобулина, участвующего в местном иммунитете. Антитела к тканевой трансглютаминазе, IgG и IgA Тест применяют для скрининга, диагностики и контроля лечения целиакии.
Симптомы Непереносимость глютена у взрослых пациентов в первую очередь сопровождается симптомами поражения пищеварительного тракта. На первый план выходят: повышенное газообразование; боли в животе, которые возникают после еды; быстрая утомляемость; вздутие живота; ощущение тяжести после приема пищи. Характерный признак непереносимости глютена — кал особой, жирной консистенции, который плохо смывается, прилипает к стенкам унитаза, при недостаточной гигиене оставляет на нижнем белье плохо отстирывающиеся пятна. При длительном течении заболевания симптомами целиакии становятся: анемия;.
Родственники второй степени также имеют повышенный риск развития заболевания и им также рекомендуется регулярное обследование. Диагностика целиакии Чтобы проверить наличие или отсутствие глютеновой болезни, достаточно просто сделать анализ крови. Анализ крови У людей с глютеновой болезнью если они его потребляют в крови обнаруживается более высокое содержание антител по сравнению со здоровыми. Они вырабатываются иммунной системой, которая рассматривает глютен как чужеродный агент. Для того, чтобы получить достоверный результат, необходимо обязательно потреблять глютен до исследования. Не рекомендуется проводить тестирование в период полового созревания. Категорически противопоказано во время беременности. Потребление глютена в эти периоды, необходимое для проведения анализов, приводит к серьезным проблемам со здоровьем задержка развития, роста, созревания. Кому необходимо обследование: Детям в возрасте более 3 лет, а также взрослым, у которых есть симптомы. Родственникам первой степени пациентов с глютеновой болезнью. Любому человеку при наличии у него с ассоциированного с целиакией аутоиммунного заболевания, особенно диабета 1 типа, тиреоидита, заболевания печени, синдромов Дауна, Тернера, Уильямса. Обследование детей на целиакию проводится в возрасте около 2-3 лет если нет выраженных симптомов раньше. Следует отметить, что полученные результаты не всегда достоверны.
Лечение целиакии в клиниках города Москва
| Лечение целиакии в клиниках города Москва | И новости,Антонов Павел Владимирович продолжает делать гистологические исследования в Инвитро(с пометкой для Антонова),и в 5 дгб также. |
| Как по биопсии исключить целиакию? | У больных целиакией глютен вызывает иммунную реакцию в тонком кишечнике. |
| Гемотест: Целиакия – сдать анализ по доступной цене в Москве и др. городах | Целиакия (глютеновый энтеропатия или болезнь Джи-Гертер-Гейбнера) – это генетическое заболевание, при котором глютеносодержащая пища повреждает слизистую оболочку. |
| Антитела к глиадину, IgA (маркер целиакии, глютеновой энтеропатии | Целиакия, или непереносимость глютена, при отсутствии лечения увеличивает риск развития рака, бесплодия и аутоиммунных заболеваний, считает гастроэнтеролог из Турции Гонул. |
Целиакия. Информация для пациентов
Особенность целиакии заключается в том, что при своевременной диагностике и соблюдении строгой безглютеновой диеты симптомы болезни полностью исчезают. Именно она предположила, а потом и настояла на диагнозе целиакия, непереносимость глютена! Проблема потребления глютена заключается в том, что мука злаковых используется как загуститель во множестве продуктов, реализуемых как готовые к употреблению. Аллергия на глютен инвитро | ГБУЗ ГКБ №5 рг. Что такое целиакия (непереносимость глютена)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Троицкая И. Н., эндокринолога со стажем в 10 лет. Научная статья на тему 'IGA-НЕФРОПАТИЯ И ЦЕЛИАКИЯ.
Лечение целиакии в клиниках города Москва
Уже больше полугода ваши сотрудники не могут поставить диагноз моему сыну! Направление на обследование вы тоже почему-то не даёте! Может это просто вне вашей компетенции? Может этим рулит ДепЗдрав? Давайте им напишем! Вот я уже и примерное письмо написал.. Она сказала, что писать туда нет необходимости и она постарается решить этот вопрос. Взяла мой номер сотового и пообещала позвонить до конца дня. Через два часа мне позвонила завпедиатрией р попросила заехать за направлением в Филатовскую больницу на обследование..
Вот уже почти пять лет мы живём с целиакией. Как я писал в комментарии см выше , да, ничего страшного в нем нет! Просто нельзя ничего, где хотя бы предположительно может быть ржаная или пшеничная мука. Конфеты, овсянка, колбаса, макароны, блюда с соусами.. Сынок, прости... Можно крупы, овощи, фрукты, мясо.. Если есть вопросы - постараюсь ответить. В Филатке нам сказали: полгода?!!
Отсутствие серологических маркеров позволяет исключить диагноз целиакии при неясной клинической картине. Инициирующей причиной целиакии является поступление с пищей ряда белков злаковых культур, так называемых проламинов, которые богаты пролином. Обычно все белки злаковых обобщаются под названием «глиадин», хотя термином глиадин обозначается только белок пшеницы. Неспособность ферментов желудочно кишечного тракта человека к перевариванию белка злаковых приводит к образованию глиадиновых пептидов. Тканевая трансглутаминаза дезамидирует пептиды глиадина с образованием отрицательно заряженных дезамидированных пептидов, которые презентируются в иммунной системе с развитием выраженного иммунного воспаления в стенке кишки. Развивается иммунный ответ против глиадина, его дезамидированных фрагментов пептидов , тканевой транглутаминазы, а также ряда белков соединительной ткани, входящих в состав эндомизия и ретикулина. Проявлением аутоиммунной реакции является разрушение слизистой тонкого кишечника и нарушения всасывания питательных веществ. Кроме того, часто отмечаются внекишечные проявления целиакии, часть из которых представляет другие аутоиммунные заболевания. Выявление ряда специфических антител при целиакии, таких как антитела к тканевой трансглутаминазе 2, эндомизию и дезамидированным пептидам глиадина позволяет диагностировать и исключать заболевание.
Выявление антител при целиакии обладают хорошими клинико-диагностическими характеристиками, поэтому используется в критериальной диагностике этого заболевания. Основой постановки диагноза целиакии являются международные критерии диагностики Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии и нутриции ESPAGHN 2012 см. Важно не спешить с назначением диеты поскольку назначение диеты приводит к значительным финансовым затратам и пожизненной психологической травме. Диета не должна назначаться пробно, поскольку стираются все диагностические симптомы заболевания, при этом в длительной перспективе такая «пробная диета» не предотвращает тяжелые поражения кишечника и других органов. При даже кратковременном потреблении пищи богатой глиадином, «быстрый» вторичный иммунный ответ приводит к возобновлению всего спектра клинической симптоматики. Поскольку существует риск гипердиагностики целиакии! Диета не может назначаться превентивно до диагноза или в сомнительных случаях. Использование безглютеновой диеты до серологического обследования снижает его ценность и не позволяет исключить диагноз целиакии. Назначение диеты должно происходить только после однозначной постановки диагноза то есть с выявлением не менее 2 антител в высоких титрах и однозначных результатов выраженных изменений слизистой при биопсии кишечника, у пациента долгое время находящегося на нормальном питании с потреблением естественного глиадина.
История описания целиакии Первое описание симптомов целиакии, указывающее на нарушение пищеварения, в исторической литературе датируются 1-2 веком н. Тогда же было впервые использовано греческое название » koiliakos ,» которое обозначало «страдания кишки». В начале 19 веке английский доктор Матью Балли Mathew Baillie описал подробную клиническую симптоматику целиакии у человека с нарушением всасывания и «растянутым газом животом». Доктор Самуэль Ги Samuel Gee в 1888 впервые академически охарактеризовал связь клинической симптоматики целиакии с изменениями диеты и указал на необходимость диетотерапии этого заболевания. В тоже время, причина расстройства пищеварения и пищевой агент, вызывающий заболевание оставались неизвестными. К началу 20 века у пациентов широко использовалась рисовая у бедных пациентов и, у богатых, банановая диеты. Долгое время предпринимались безуспешные попытки обнаружить в бананах вещество, способное привести к улучшению течения заболевания. Новое понимания причин целиакии была установлено в 1950 голландским доктором Вильямом Карелом Дайком Dicke , который во время 2-й мировой войны обратил внимание на уменьшение симптоматики у голландских детей, больных целиакией. Отсутствие хлеба в рационе населения привело к улучшению симптоматики большинства пациентов с целиакией.
После того, как союзные войска в конце войны возобновили доставку муки и хлеба в Голландию, симптомы целиакии опять вернулись у большинства пациентов. Исследование физиологии пищеварения голландских докторов Вейджерса Weijers и Ван де Камера Van de Kamer доказали нарушения всасывания у больных целиакией. Глиадин как основная причина целиакии был охарактеризован австралийской ученой гастроэнтерологом Шарлотт Андерсон Charlotte Anderson. Использование эндоскопической биопсии тонкой кишки Paulley с соавт. Исследования близнецов и генетические исследования больных целиакией в 1980-х позволили установить связь с HLA-генотипом Sollid L. Использование антител к эндомизию для диагностики целиакии широко использовалось с 80-х годов во многих странах, а с начала 21 века дополнилось выявлением антител к тканевой трансглутаминазе, сначала выделенной из тканей животных трансгулутаминаза морской свинки , а затем полученной с помощью рекомбинантной технологии — трансглутаминазы человека TG2. Широкое использование антител в качестве малоинвазивного метода позволило выявить большое количество «скрытой» или латентной целиакии в популяции. Высокая диагностическая надежность комплексного серологического тестирования для выявления антител была многократна подтверждена в течении последних 20 лет. Эти результаты позволили отказаться от проведения многих травмирующих эндоскопических биопсий и рекомендовать выявление антител на первом этапе обследования пациентов для исключения диагноза целиакии.
С 2012 года серологическое тестирование, дополненное генотипированием и биопсией кишечника, является основой диагностики в соответствии с действующими критериями Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии и нутриции ESPGHAN2012 История диагностических критериев целиакии также начинается с 1979 года, которые были разработаны в ходе встречи экспертов по целиакии ESPGHAN в швейцарском городе Interlaken. Они подразумевали использование повторной биопсии кишечника для определении эффекта диетотерапии. В 1990 году критерии были пересмотрены, и число биопсий было сокращено до 1 биопсии в дебюте заболевания. Наконец в 2012 году эксперты ESPGHAN опубликовали новый набор критериев целиакии, которые позволяют использовать серологическое обследование в качестве скрининга целиакии, и отказаться, в ряде случаев, от проведения эндоскопической биопсии кишечника для подтверждения диагноза. Этиология и патогенез целиакии Целиакия обусловлена поступлением с пищей ряда белков злаковых культур, входящих в состав глютена. Глютен глютенопектин представляет собой спирторастворимые белковые остатки зерна после экстракции из них крахмала и других сахаров. Состав глютена различается в разных зерновых культурах. Под термином глиадин обобщают ряд глютеновых белков, которые содержат большое количество аминокислот пролина и глютамина в своем составе. Такие глютеновые белки называют проламинами.
Проламины входят в состав белков подсемейства мятликовые Pooideae. Именно химический состав проламинов является причиной развития целиакии. Глиадин входит в состав зерна пшеницы, хордеин является основным белком ржи, а секалин входит в состав ячменя. Авенин, который является белковым компонентом овса редко вызывает целиакию, однако может спровоцировать обострении. Особенностью белков проламинов является высокая устойчивость к протеолитическим пищеварительным ферментам желудочно-кишечного тракта, которые не способны разрушить аминокислотные последовательности богатые пролином. Большинство протеолитических ферментов человека, таких как пепсин, трипсин и хемотрипсин лишены пролин-эндопептидазной активности.
Для меня очень интересно было почитать результаты исследования, проведенного арабскими учеными и весной 2021 года опубликованного в The Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition JPGN. Проверили 52 ребенка с клиническими признаками, похожими на целиакию, и 81 ребенка без клиники, но имеющимися факторами риска целиакии например, сахарный диабет 1 типа. Детям из обеих групп проводили серологическое исследование — определение как антител к тканевой трансглутаминазе, так и к дезаминированным пептидам глиадина. Затем проводилась биопсия кишечника. Статистический анализ показал, что определение антител к дезаминированным пептидам глиадина не добавляет ничего к диагнозу. Антитела к тканевой трансглютаминазе в одиночку имеют такую же высокую чувствительность и положительную предсказательную ценность. Положительная предсказательная ценность сила — это доля истинно положительных результатов теста среди всех положительных результатов. Хотя была найдена зависимость между уровнем антител к дезаминированным пептидам глиадина и степенью атрофии ворсинок в кишечнике.
Ворсинки значительно увеличивают площадь всасывания, кроме того между ворсинками кишечника активно протекает пристеночное пищеварение, в ходе которого пищевые вещества делятся на мелкие молекулы. Клетки эпителия имеют вытянутую форму, ядра эпителиальных клеток расположены у базального слоя. Количество интарэпителиальных лимфоцитов ИЭЛ , которые защищают слизистую от бактерий и вирусов, составляет 1 ИЭЛ на 10 клеток слизистой. Хроническое воспаление стенки кишки приводит к выраженному увеличению числа ИЭЛ больше 30 ИЭЛ на 100 эпителиальных клеток инфильтративная стадия. В этом случае большинство лимфоцитов представляют собой аутореактивные цитотоксические лимфоциты, которые секретируют воспалительные молекулы. Под действием воспалительных медиаторов ворсинки уплощаются, наблюдается уплощение и вакуолизация энтероцитов, возникает постепенная гиперплазия крипт с выраженными митозами в криптах гиперпластическая стадия. Наконец тяжелая форма заболевания сопровождается утратой ворсинок и слизистая напоминает «вытертый линолеум» со затуханием процессов пристеночного пищеварения, нарушением всасывания веществ, вторичной лактозной и ферментативной недостаточностью. Целиакийный живот — клиническая картина и основные жалобы при целиакии Изменения слизистой приводят к характерной клинике со стороны желудочно-кишечного тракта. Прежде всего, это диарея, обусловленная лактозной недостаточностью, вследствие большого количества не переваренных углеводов в тонком кишечнике. Последствием бактериального роста в тонком кишечнике становится значительное газообразование с формированием характерного целиакийного вздутого живота. На «целиакийный живот» у детей часто обращают внимание педиаторы перед направлением пациентов на специфическое обследование. У взрослых пациентов вздутие живота обычно не так выражено и реже служит поводом для углубленного обследования. Читайте также: Сифилис анализ у детей до года У многих пациентов отмечается боль, тошнота и анорексия. Ферментативная недостаточность печени приводит к нарушению всасывания жиров, в ряде случаев запорам. Нарушается всасывания многих витаминов и микроэлементов, приводящих к задержке роста, анемии, коагулопатии, рахиту и остеопорозу и ряду других симптомов и синдромов. Синдромы поражение ЖКТ Нарушение всасывания углеводов, вторичная лактозная недостаточность Диарея,боль в животе; вздутие живота с формированием характерного «целиакийного живота»; Запоры и нерегулярный стул; Дефицит всасывания железа и фолата Микроцитарная анемия Задержка роста, задержка полового развития Лимфома кишечника крайне редко Нарушение моторики, кишечная непроходимость, обычно после 50 лет Кроме симптомов со стороны ЖКТ, у больных целиакией отмечается значительное число характерных «внекишечных признаков»заболевания. Часто отмечается артрит без деформаций , рецидивирующий афтозный стоматит еще одно аутоиммунное заболевание , герпетиформный дерматит обусловленный антителами к эпидермальной форме тканевой трансглутаминазы , гипоплазия эмали зубов, эпилепсия и психиатрические проявления, бесплодие и задержка полового развития. Характерно, что при многих внекишечных проявлениях целиакии назначение безглютеновой диеты приводит к исчезновению или регрессу симптоматики. Даже кратковременное потребление пищи богатой глиадином приводит к быстрому возвращению симптоматики. При этом восстановление изменений после возвращения к безглютеновой диете может занять длительное время 3-6 месяцев. Характеризуется везикулярными высыпания на разгибательных поверхностях конечностей. Диагностика основана на прямой иммунофлюресценции биопсий кожи — крупногранулярные отложения IgA в сосочковом слое кожи тест 01. В ряде случаев диета приводит к увеличению минерализации костной ткани. Расценивается как последствия нарушения всасывания Эпилепсия и психиатрические проявления Причины недостаточно охарактеризованы Эксперты ESPGHAN критерии 2012 года четко определили перечень лиц, нуждающихся в обследовании для выявления целиакии. Лица, входящие в группу риска по целиакии включают: Бессимптомные дети и подростки с сахарным диабетом 1 типа, синдромом Дауна, аутоиммунным тиреоидитом, синдромами Турнера и Вилямса, селективным дефицитом IgA, аутоиммунными заболеваниями печени, а также кровные родственники больных целиакией. Распространенность и эпидемиология целиакии Существует несколько теорий распространения целиакии в различных популяциях. Прежде всего, распространностьцелиакии зависит от особенностей традиций потребления пшеницы в пищу. Так распространенность целиакии выше в тех регионах мира, где пшеницу и зерновые культуры стали культивировать или потреблять в пищу сравнительно недавно, в то время как в регионах, где существует длительная культура потребления пшеницы в пищу распространенность целиакии мала. В некоторых регионах мира целиакия отсутствует, например в Японии, отмечено лишь несколько единичных случаев целиакии. В России точная частота генов, предрасполагающих к целиакии, в популяции не выяснена и однозначных данных нет. Многочисленные исследования в различных популяциях Европы и США показали, что углубленный скрининг целиакии с помощью выявления целиакийных антител в популяции позволяет выявить в 10-50 раз больше случаев заболевания, чем лиц предъявляющих жалобы. Проведение эндоскопического исследования у лиц, у которых были выявлены антитела, подтверждает аутоиммуное поражение слизистой тонкого кишечника. Это привело к формированию концепции «айсберг целиакии» — то есть пониманию того факта, что целиакии значительно больше, чем больных предъявляющих жалобы. В этом случае признается, что большинство больных «субклинической целиакией» — это лица без жалоб на желудочно-кишечный тракт и с минимальными изменениями слизистой тонкого кишечника. Концепция «айсберга», подразумевающая что большая часть проблемы не видна, позволяет выделять несколько доклинических форм целиакии — то есть заболевания, которое не сопровождается жалобами, но может сопровождаться поражением внутренних органов. Молчащая silent целиакия— положительная серология и изменения в кишечнике при отсутствии жалоб Скрытая latent целиакция— симптомы целиакии в прошлом при отсутствии изменений в кишечнике. Жалобы в анамнезе, однако серология может быть отрицательная. Потенциальная potential целиакия— серология положительная, однако энтеропатии в настоящее время нет Показано также, что безглютеновая диета улучшает состояние ряда витальных функций например, увеличивает плотность костной ткани, нормализует гемоглобин и т. Кроме того, существуют противоречивые данные о целесообразности лечения асимптоматической целиакии, поскольку приверженность длительной диетотерапии крайне низка. На сегодняшний день вопрос о целесообразности проведения широкого скрининга целики в популяции не решен и не может быть рекомендован. На сегодняший день, обследовать на целиакию рекомендуется только лиц с жалобами на ЖКТ и характерной симптоматикой заболевания. Хороший обзор по спорным вопросам эпидемиологии целиакии смотри здесь : Aggarwal S. Надо сказать, что частота выявления целиакии значительно зависит от интенсивности скрининга. Если ориентироваться только на частоту целиакии среди лиц, предъявляющих характерные клинические жалобы, то классическая клиническая картина целиакии в популяции отмечается при этом только у 1 из 1000- 5000 человек в среднем 20-50 на 100 тыс. Частота целиакии в педиатрической практике может быть несколько больше по сравнению с частотой целиакии взрослых. Эпидемические исследования выявили ряд групп «риска», в которых целиакия выявляется особенно часто. В эту группу попадают люди страдающие от других аутоиммунных и генетическим заболеваний, включая аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания печени, синдомы Дауна и Турнера, а также родственников больных целиакией. Международные эксперты предлагают специальный алгоритм диагностики целиакии у пациентов группы риска см раздел Критерии диагностики целиакии. Частота субклинической целиакии в России не известна и данные авторов значительно отличаются между собой. В то же время, имеется сложившееся представление о гипердиагностике целиакии. Антитела и критерии диагностики целиакии Первым описанием антител к эндомизию АЭА при целиакии относится к 1983 году, когда они были случайно выявлены на пищеводе обезьяны при обследовании больных с герпетиформным дерматитом Chorzelsky et al.