Для лечения коронавируса у взрослых, Минздрав рекомендует применять Фавипиравир, Ремдесивир, Умифеновир, ИФН-α, иммуноглобулин человека против COVID-19 и так далее.
Много мутаций и высокая заразность. Что известно о «пироле» — новом варианте «омикрона»
Однако тяжелые формы заболевания встречаются редко. Это же мнение подтверждает и глава Роспотребнадзора Анна Попова. Симптомы ковида зимой 2023-2024 года Хотя «Пирола» и заразнее других вариантов «Омикрона», симптомы заболевания практически одинаковые. У большинства они напоминает обычную простуду ОРВИ. Если в начале пандемии главным «народным» симптомом заболевания коронавирусом была потеря обоняния, то теперь это случается крайне редко. Среди симптомов нового варианта ковида зимой 2023-2024 года специалисты называют: повышение температуры до 38 градусов, иногда выше; продолжительный кашель проявляется еще несколько недель после исчезновения других симптомов , головная боль, астения слабость , отсутствие аппетита. Как защититься от ковида зимой 2023-2024 года Кандидат медицинских наук, иммунолог Николай Крючков считает, что пик заболеваемости коронавирусом в России придется на середину декабря. Снова подъём заболеваемости с очередным пиком будет во второй половине февраля», — рассказал иммунолог Николай Крючков в интервью «Национальной службе новостей».
Препараты для лечения коронавируса Какие препараты принимать? В последней версии рекомендаций опубликован список, состоящий из шести лекарственных средств. К ним относятся: Фавипиравир — препарат, активный в отношении РНК-содержащих вирусов. Исследования показали, что у пациентов, принимавших этот препарат, выздоровление наступало на 4 дня быстрее, по сравнению с контрольной группой. Но его использование возможно только в условиях стационара. Умифеновир — подавляет коронавирус, вирусы гриппа А и В. Снижает выраженность общей интоксикации, сокращает продолжительность болезни, снижает риск осложнений. Гидроксихлорохин — относится к противомалярийным средствам. Ученые не пришли к единому мнению по поводу целесообразности его применения.
Она может вызывать заболевание повторно, однако у переболевших и получивших уже существующие ныне вакцины, согласно прогнозам, будет лёгкое течение инфекции. Кроме того, лабораторные исследования в Китае и Швеции говорят о том, что штамм может быть и не так заразен, как предполагалось ранее. Какие органы поражает «пирола» В появлении «пиролы» нет никакой сенсации, считает врач-терапевт Александр Матвеев. Штамм «омикрон» продолжает мутировать и создавать подобные вариации. Клинически «пирола» продолжает тенденцию, которую задал «омикрон»: ставит новые рекорды по скорости распространения. Всё потому, что эволюция вируса направлена на то, чтобы легче сцепляться с клетками человека, быстрее его инфицировать и уходить от иммунного ответа.
И предыдущие вакцинации и заболевания ковидом защищают уже не так надёжно», — объяснил врач «Секрету фирмы». По его словам, новые штаммы уже не столь смертоносны. Сократилось число смертей среди заражённых, стало меньше тяжёлых пневмоний, тромбозов.
Так что эффективная заразность, в любом случае, заметно увеличена». Чем опасен вариант «пирола»?
При этом пока нет точных исследований, которые подтверждают повышенную патогенность этого варианта вируса, рассказывает он. Проявления «пиролы» похожи на обычную простуду — это характерно для всех вариантов коронавируса, которые распространены сейчас. Это все та же ОРВИ с температурой, болью в горле и сухим кашлем Владимир Болибокврач аллерголог-иммунолог Такого же мнения придерживается и заведующий кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии Сеченовского университета академик РАН Виталий Зверев : «Ученые не рассматривают "пиролу" в качестве возможной причины новой волны "омикрона".
Омикрон у взрослых
Алгоритм действий при лечении коронавируса на дому у взрослого официально утвержден, он предполагает употребление определенных лекарственных средств. При легкой форме коронавируса его лечат на дому под контролем терапевта, который назначает симптоматическую, противовирусную и иммуномодулирующую терапию. Накануне начала 2024 года в России начал распространяться новый вариант коронавируса под названием «Пирола». «Причина подъема заболеваемости сейчас в том, что к сезонному подъему ОРВИ присоединился новый штамм коронавируса. описание заболевания, классификации, симптомы у взрослых и детей, причины появления заболевания, методы диагностики и способы лечение недуга, список рекомендуемых анализов и исследований, к какому врачу обратиться. Лечение заболевания, вызванного новым коронавирусом SARS-CoV-2, — COVID-19 (от англ. coronavirus disease 2019, «коронавирусная инфекция 2019») при помощи существующих ингибиторов протеазы вроде лопинавира с ритонавиром вряд ли окажет серьезный.
Штамм «пирола» в 2024 году: что известно о новом варианте коронавируса
Статья 1253 ГК РФ предусматривает Ответственность юридических лиц и индивидуальных предпринимателей за нарушения исключительных прав. В случае, если юридическое лицо неоднократно или грубо нарушает исключительные права на результаты интеллектуальной деятельности и на средства индивидуализации, суд в соответствии с пунктом 2 статьи 61 настоящего Кодекса при наличии вины такого юридического лица в нарушении исключительных прав может принять решение о его ликвидации по требованию прокурора. Если такие нарушения допущены гражданином при осуществлении им предпринимательской деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, деятельность гражданина в качестве индивидуального предпринимателя может быть прекращена при наличии его вины в нарушении исключительных прав по решению или приговору суда в установленном законом порядке Использование результатов интеллектуальной деятельности, если такое использование осуществляется без согласия правообладателя, является незаконным и влечет ответственность, установленную действующим законодательством п. В соответствии со ст. Сайт признается составным произведением, то есть произведением, представляющим собой по подбору или расположению материалов результат творческого труда. Составные произведения являются объектами авторского права и подлежат правовой охране как результат интеллектуальной деятельности.
Внутри очень чисто, тихо, удобный зал ожидания. Администратор быстро оформила необходимые документы и пригласила к врачу. Доктор Селиванова М. Доктор очень приятный в общении человек, вежливый, внимательный. Диалог был посторен без элементов запугивания, без создания психологического напряжения, которое я часто ощущаю при посещении платных клиник.
Доктор проявила внимание и заботу, дала рекомендации, при этом я не почуствовала ни малейшего намека на навязывание дополнительных или более дорогостоящих услуг. Для меня подобное отношение было приятным бонусом к ощущению того, что я в руках профессионала. Отмечу отличную работу процедурной сестры, четко, уверенно, очень аккуратно. После прививок нам с мужем предложили горячий чай и сладости. Предложили немного отдохнуть в зале.
После того как доктор убедилась, что мы хорошо себя чувствуем, нам выдали документы и рекомендации. Общее впечатление осталось очень позитивное. Благодарим сотрудников клиники! У меня был диагноз поставлен - начальная стадия рака, врач меня обследовал, посмотрел анализы и сказал, что нет у меня рака, никакой стадии, таким образом, избавил меня от ненужного диагноза. Сейчас у меня проходит верное лечение по другому диагнозу.
Могут присутствовать как все симптомы, так и часть из них. Однако стоит помнить, что наличие всех признаков из списка вовсе не обязательно говорит о коронавирусе. Так что, если они появились у вас или ваших близких, паниковать точно не стоит. Необходимо действовать следующим образом. Чтобы оформить больничный лист, позвоните в поликлинику.
Там же вам подскажут, что делать дальше, чтобы сдать анализ на коронавирус: дождаться визита врача или посетить специальный кабинет в медицинском учреждении. Кто входит в группу риска? Если появилась одышка или чувство нехватки воздуха, участилось дыхание, то звонить стоит не в поликлинику, а в службу скорой помощи. Не заразиться вполне возможно: просто соблюдайте меры профилактики. Проветривайте все помещения, носите дома маску, не приближайтесь к заболевшему, тщательно мойте руки с мылом и обрабатывайте поверхности антисептиком.
Об этом сообщили в министерстве здравоохранения республики. Соответствующее постановление опубликовано на сайте Смольного. Об этом сообщает межрегиональное управление Роспотребнадзора.
Симптомы коронавируса у человека в 2024 году
При своевременном лечении выздоровление наступает уже через 5-6 дней. Профилактические меры Придерживаясь некоторых несложных правил можно уберечь себя и близких от заражения: одно из самых важных правил — регулярное мытье рук; используйте дезинфицирующие средства для рук в случае невозможности их тщательного мытья; не касайтесь слизистых оболочек, в частности носа и рта руками; не контактируйте с дикими животными, даже белками, собаками и кошками; используйте влажные салфетки, когда кашляете и чихаете; регулярно очищайте свое рабочее место и предметы к которым прикасаетесь дверные ручки, клавиатура, смартфон ; в общественных местах старайтесь близко не контактировать с потенциально заразными людьми; проветривайте помещение несколько раз в день; разговаривайте с детьми и объясняйте почему так важна гигиена. В целом, при грамотной политике власти, соблюдении правил карантина гражданами и своевременном лечении заразившихся, пандемия вируса Covid-19 не сможет нанести непоправимый урон человечеству. Регионы России.
На первый план выходят симптомы, схожие с сезонными простудными заболеваниями. На текущий момент выявлено, что тяжесть протекания болезни по дням существенно ниже, чем у предыдущей волны коронавируса: большинство взрослых пациентов с симптомами омикрона не госпитализируют, им не требуется ИВЛ. Однако врачи призывают пациентов не пренебрегать симптомами ОРВИ, чтобы не допустить осложнений и опасных для здоровья последствий. Как выявляют омикрон у взрослых? Общепринятым методом определения заражения коронавирусом является ПЦР-диагностика. Для исследования используются биоматериалы, полученные взятием мазка со слизистой носа и ротоглотки. Поскольку для разных штаммов применяются общие методы лечения, необходимости в дифференциальной диагностике омикрона у взрослых во врачебной практике нет. В НИЦ имени Гамалеи сообщили о разработке специального теста на антитела к новому штамму, однако его применение ограничено научными целями. Как показывает практика, положительные результаты ПЦР-теста можно получить в конце инкубационного периода, который для омикрона у взрослых составляет от 1 до 6 дней. Тест может показать присутствие коронавируса в организме еще до проявления симптомов заболевания, поэтому имеет смысл пройти ПЦР спустя 72 часа после пребывания в одном помещении с человеком, у которого наблюдались признаки ОРВИ чихание, насморк, боль в горле, повышенная температура. Своевременная диагностика помогает быстрее приступить к лечению и снизить темп распространения заболевания. Как проявляется омикрон у вакцинированных и невакцинированных? По мнению специалистов, в настоящее время все вакцины, зарегистрированные в РФ, обладают эффективностью против омикрона. По статистике, среди заболевших новым штаммом госпитализация в большинстве случаев требуется непривитым пациентам, в то время как симптомы омикрона у вакцинированных взрослых проявляются значительно мягче, а сама болезнь протекает короче и без осложнений. Как выбрать вакцину против омикрона?
Продолжаются поиски новых препаратов для борьбы с коронавирусной инфекцией, стартуют новые рандомизированные клинические испытания. В качестве кандидатов на потенциально эффективные средства для борьбы с коронавирусом испытываются, в том числе, и инновационные комплексные терапевтические подходы с применением различных групп препаратов. Open Forum Infectious Diseases 7 4 : ofaa105. Turk J Med Sci. Journal of Medical Virolology 2021;93 1 :481-490. Изучение эффективности Арбидола при экспериментальной форме тяжелого острого респираторного синдрома. Антибиотики и химиотерапия. Pharmacokinetic and in vivo studies with azithromycin CP-62,993 , a new macrolide with an extended half-life and excellent tissue distribution. Antimicrob Agents Chemother. Ann Clin Microbiol Antimicrob. Chopra I, Roberts M. Tetracycline antibiotics: mode of action, applications, molecular biology, and epidemiology of bacterial resistance. Microbiol Mol Biol Rev. Sturtz FG. Antimurine retroviral effect of doxycycline. Methods Find Exp Clin Pharmacol. PMID: 9922979. Malone, P. Alon, E. M Tomera,G. Glasspool-Malone, D. Front Pharmacol. Inflamm Res. Rossi, C. Br J Pharmacol. Carleton, P. Blin, P. Bosco-Levy, C. Drug Saf. Chen, M. Alfajaro, R. Chow, J. Wei, R. Filler, S.
Да и там, где новая версия уже выявлена официально, она только начала распространяться и еще не доминирует. Поэтому я ожидаю вспышку заболеваемости в осенне-зимний период, но по масштабности она будет меньше, чем предыдущие омикрон-волны. Камиль Хафизов говорит, что не ждет сверхбольшой опасности от «пиролы», даже если в России она будет обнаружена. Он объясняет это тем, что уже сформировалась хорошая иммунная прослойка, и у коронавируса просто нет возможности так распространяться, как он это делал в свое время. Тем не менее в Роспотребнадзоре еще летом говорили о том, что с наступлением холодов заболеваемость ковидом будет расти. Иммунолог Николай Крючков тоже считает, что осенью и зимой нас ждет заметное обострение ситуации по ковиду. Можно сказать, что по сравнению с тем пожаром, который мы видели, сейчас это такая тлеющая форма, но пожар не закончился — это очень важно понимать.
Лечение пневмонии при коронавирусе, алгоритм действий
Чем можно лечить коронавирус? Назначать лечение короновируса должен только врач. Новый штамм коронавируса под названием «Пирола» (BA.2.86) оказался еще более заразным, чем его предшественники. Новый вариант коронавируса (BA.2.86) «пирола» имеет ряд дополнительных мутаций по сравнению с ранее выявленными вариантами «омикрона», и он более заразный, чем его предшественники. Эффективность средства доказана как при лечении кишечной формы коронавируса, так и для профилактики заболевания. Новый штамм коронавируса под названием «Пирола» (BA.2.86) оказался еще более заразным, чем его предшественники.
Как отличить ковид от ОРВИ и гриппа: на какие симптомы обратить внимание жителям России
Насколько опасен новый вариант коронавируса и какие у него симптомы, Пятому каналу эксклюзивно пояснил эпидемиолог Николай Крючков. Новый вариант коронавируса (BA.2.86) «пирола» имеет ряд дополнительных мутаций по сравнению с ранее выявленными вариантами «омикрона», и он более заразный, чем его предшественники. Есть риск, что препарат может повлиять на устойчивость инфекции к лечению и появление новых штаммов коронавируса. Мы подготовили список противовирусных препаратов для лечения COVID-19 у взрослых (скачать) и алгоритм применения антикоагулянтов.
Коронавирус COVID-2019 (SARS-CoV-2)
Данные препараты селективно связываются с протеасомами и подавляют деградацию протеинов внутри клетки. Ингибиторы протеасом применяются для лечения онкологических заболеваний, но рассматривается возможность применения их и при коронавирусной инфекции. Основные препараты: Велкейд Velcade действующее вещество — бортезомиб bortezomib , лактацистин, Кипролис Кyprolis активное вещество — карфилзомиб carfilzomib , Эпоксомицин, Иксазомиб. Ингибитор смешанного действия ритонавир ингибирует протеазу ВИЧ, но в низких концентрациях ингибирует протеасому. Киназные ингибиторы Препарат для лечения инфекции цитомегаловируса Марибавир Мaribavir является ингибитором протеинкиназы, поэтому блокирует репликацию ЦМВ. Ингибиторы нейраминидазы Нейраминидаза — фермент вируса гриппа, который ускоряет проникновение вируса в слизистую и обеспечивает высвобождение новых вирионов из инфицированной клетки.
Ингибиторы нейраминидазы используются как противовирусные препараты при гриппе. Таблетки Тамифлю Тamiflu действующее вещество — осельтамивир oseltamivir. Как свидетельствуют данные такое лечение не улучшало клинические исходы. Есть сообщение о том, что в Таиланде вылечили больного, но он получал осельтамивир, лопинавир и ритонавир. Поэтому однозначно приписывать этот результат осельтамивиру нельзя.
Реленза Relenza активное вещество — занамивир zanamivir. Выпускается в порошке для ингаляций, которые проводятся с помощью прилагаемого дискхалера. Ингаляции выполняются раз в сутки. Рапиваб Rapivab — препарат, утвержденный для внутривенного введения. Препараты Рапиакта Rapiacta и Перамифлю Рeramiflu активное вещество — перамивир , предназначены для внутривенного введения.
Препарат Ксофлюза действующее вещество — балоксавир марбоксил baloxavir marboxil препарат для лечения неосложненного гриппа с новым механизмом действия. Показывает свою эффективность при приеме в первые сутки заболевания. Возможно, покажет эффективность и в отношении данной инфекции. Антигельминтные и противопаразитарные препараты В связи с тем, что появилась информация о возможности применения антигельминтных и противопаразитарных препаратов, можно встретить высказывания о возможности применения следующих лекарственных средств: Фенасал Рhenasalum и Йомесан Yomesan. Действующее вещество — никлозамид niclosamide , предназначены для лечения инвазий, вызванных ленточными глистами.
Нитазоксанид Nitazoxanide — препарат широкого спектра действия, включая криптоспоридиоз у ВИЧ-инфицированных, для лечения которых применяют более высокие дозы и длительный курс лечения. Низонид Nizonide эффективен в отношении простейших, кокцидий и гельминтов. Исследования показали, что препарат оказывает противовирусное действие вирусы гепатита В и С и противораковое эффективен при онкозаболеваниях простаты и кишечника. Ивермектин Ivermectin — противопаразитарное средство, применяется в ветеринарии препарат Ивермек, Бровермектин и наружно для лечения демодекоза у людей Солантра. Австралийские ученые установили, что препарат уничтожает вирус SARS-CoV-2 в пробирке за двое суток, но тестирования на людях не проводилось.
Результаты исследований, которые проводились ранее, доказали эффективность Ивермектина в отношении ВИЧ, возбудителей лихорадки Денге и Западного Нила, являющихся вирусами. Другие препараты Эксперты института фармакологии Шанхая назвали лекарственные препараты, которые характеризующихся максимальным связыванием протеазы Mpro коронавируса: Ингибитор протеазы нелфинавир nelfinavir — препарат Вирасепт Viracept ; Применяемый при гиперхолестеринемии питавастатин pitavastatin — препараты Ливало Livalo и Ливазо Livazo. Противоэпилептический перампанел perampanel — препарат Файкомпа Fycompa. Антигельминтный празиквантел praziquantel — препарат Бильтрицид Biltricide. Также китайскими учеными названы ряд препаратов, способных связывать белок Mpro: Фторхинолоновый антибиотик прулифлоксацин prulifloxacin — препараты Хиноплюс Chinoplus , Юнидрокс Unidrox , Олифлокс Oliflox , Приксина Prixina , Керафлокс Keraflox.
Ингибитор протеазы биктегравир bictegravir. Для лечения ВИЧ-инфекции применяется в виде комбинации с эмтрицитабином, тенофовиром и алафенамидом. Ненуклеозидный ингибитор полимеразы тегобувир tegobuvir , который прошел исследования при лечении гепатита С. Прочие препараты различных групп, возможные для применения Ингибитор цистеинил лейкотриенового рецептора первого типа Сингуляр Singulair , действующее вещество — монтелукаст мontelukast. Цистеинил лейкотриены — сильные медиаторы воспаления и в большом количестве образуются при бронхиальной астме и аллергическом рините.
Эти проастматические медиаторы связываются с цистеинил лейкотриеновыми рецепторами, которые находятся в дыхательных путях и на эозинофилах. Данный препарат, блокируя эти рецепторы, устраняет бронхоспазм. Иммунодепрессант Циклоспорин A Сyclosporin A , применяемый при аутоиммунных заболеваниях и для профилактики отторжения трансплантированных органов. Антагонист серотониновых рецепторов Цинансерин Сinanserin. По сообщениям китайских СМИ этот препарат эффективен для лечения атипичной пневмонии.
Таблетки Цинка, которые являются иммуномодулятором. Препараты, которые могли бы стать ингибиторами белка Mpro: Ингибитор ацетальдегиддегидрогеназы Дисульфирам Disulfiram , который в настоящий момент применяется при хроническом алкоголизме. Производное фторурацила Кармофур Carmofur — препараты Мифурол Мifurol и Ямафул Yamaful , применяемые в онкологии колоректальный рак и рак молочной железы. Антиоксидант, селеноорганическое соединение эбселен ebselen. Исследуется для применения при инсультах , биполярном расстройстве.
Ингибитор тиреодоксина 1 PX-12. Противовоспалительная терапия Клинические рекомендации включают назначение противовоспалительного лечения. Какими лекарствами лечат воспалительный процесс? Это иммуносупрессоры различных фармакологических групп, которые подавляют нежелательные иммунные реакции организма. К препаратам противовоспалительной терапии для взрослых относятся: Блокаторы интерлейкина-6 — препараты на основе моноклональных антител.
Глюкокортикостероиды, которые кроме влияния на все фазы воспаления, оказывают также иммунодепрессивное действие. По жизненным показаниям при отсутствии препаратов моноклональных антител больному назначают пить глюкокортикостероиды. В целом, стероидная терапия не дает преимуществ в клиническом исходе заболевания, и даже наоборот, может замедлить элиминацию выведение вируса. Низкие дозы Дексаметазона , назначенные коротким курсом при респираторном дистресс-синдроме, снижают смертность. Поэтому целесообразно применение Дексаметазона только при наличии жизнеугрожающего поражения легких воспалительного характера.
Селективные ингибиторы янус-киназ препарат Барицитиниб рассматриваются как дополнительная терапия. Эта группа препаратов блокирует большое количество цитокинов, ответственных за воспалительный процесс. Среди других препаратов можно назвать: Яквинус , Отесла, Ранвэк. Яквинус относится к синтетическим иммунодепрессантам, который блокирует сигнальные системы, ответственных за активность иммунокомпетентных клеток. Критерии эффективности противовоспалительного лечения у человека — положительная динамика клинический симптомов: снижение температуры, улучшение самочувствия, появление аппетита, уменьшение одышки.
Эффект от применения блокаторов ИЛ-6 наблюдается в течение 12 часов, а после лечения кортикостероидами от 12 — 72 часов проводят курс в течение 2-3 суток. Моноклональные антитела МкАТ Применение моноклональных антител показано при аутоиммунных заболеваниях ревматоидный артрит , псориатический артрит , СКВ , в онкогематологии и онкологии. Однако, лечение ими инфекции COVID-19 среднетяжелого и тяжелого течения тоже дает хорошие результаты. Исследования показали, что смертность при коронавирусной инфекции связана с повышением воспалительного цитокина интерлейкина-6 ИЛ-6 , который координирует иммунный воспалительный ответ. ИЛ-6 — самый важный медиатор острой фазы воспаления.
Учитывая то, что определенные препараты моноклональных антител являются ингибиторами рецепторов интерлейкина-6, то их целесообразно использовать при данной инфекции как патогенетическое лечение. Моноклональные антитела — препараты, которые рекомендованы при данной инфекции: тоцилизумаб tocilizumab — препарат Актемра Аctemra ; сарилумаб sarilumab — препарат Кевзара. Тоцилизумаб применялся в Китае во время эпидемии при тяжелом воспалительной процессе в легких. Согласно наблюдениям даже одного внутривенного введения достаточно было для нормализации температуры, уменьшения одышки и кашля, а также необходимости в кислородной терапии. Что такое моноклональные антитела?
Определение моноклональных антител гласит, что это антитела, которые вырабатываются клетками иммунной системы, произошедшими из одной клетки-предшественницы то есть принадлежат к одному клону клеток. В организме за продуцирование антител отвечают В-лимфоциты, каждый из которых вырабатывает одно специфическое антитело. В-лимфоциты редуплицируются в организме и производят идентичные по структуре антитела. При искусственном создании антител источником их получения являются В-лимфоциты в виде клонированных клеток или клеточные линии, которые получают по технологии рекомбинантной ДНК. Таким образом, метод моноклональных антител — это технология синтеза антител, а получение моноклональных антител требует использования генно-инженерных технологий.
Если разобраться, то моноклональное антитело — это иммуноглобулин или фрагмент его, который характеризуется высокой специфичностью. Это крупные молекулы, и их единственным недостатком является то, что они не могут проникать внутрь клетки и в ткани. В связи с чем для получения эффекта используются только в виде инфузий и в больших дозах. Использование их в клинической практике является достижением современной медицины, поскольку препараты, в основе которых лежат высоко специфические антитела против различных болезней, точечно воздействуют на основные звенья заболевания или воспалительные цитокины. Как получают МкАТ?
Анализ, проведенный в Китае, показал, что новый штамм насчитывает более 30 мутаций в шиповидном белке, а значит может заражать намного больше людей, чем его предшественник. Рассказываем что известно о новом варианте коронавируса и стоит ли беспокоиться о возвращении пандемии.
Пока есть лишь косвенные свидетельства в пользу зимней сезонности в северном полушарии [53].
Однако анализ корреляционных связей между метеорологическими параметрами и скоростью распространения инфекции в китайских городах не выявил взаимосвязи скорости распространения с температурой окружающей среды [54]. Патогенез править После попадания в дыхательные пути основными мишенями вируса становятся эпителиальные клетки дыхательных путей, альвеолярные эпителиальные клетки и эндотелиальные клетки сосудов [55]. Вирус попадает в клетку присоединением белка пепломера к рецептору — ангиотензинпревращающему ферменту 2 АПФ2 клетки [56].
Входу в клетку также способствует предварительная преактивация пепломера фурином , которая отсутствовала у вируса SARS-CoV [57]. После попадания вируса в нос в течение нескольких дней происходит локальная репликация вируса и его распространение по сообщающимся дыхательным путям, на этом этапе инфекция протекает бессимптомно с ограниченным иммунным ответом, но человек является заразным, а вирус обнаруживается анализом мазка из носа. Далее происходит распространение инфекции на остальные части верхних дыхательных путей, в результате чего могут возникнуть симптомы лихорадки, недомогания и сухого кашля.
На этом этапе инфицированные клетки высвобождают CXCL10 англ. У примерно пятой части заболевших инфекция распространяется на нижние дыхательные пути с развитием более тяжёлых симптомов [58]. При этом по сравнению с другими вирусами альвеолярные макрофаги, играющие значимую роль на ранних стадиях инфекций, не вырабатывают интерфероны в ответ на воздействие вируса, механизм чего пока неизвестен [60].
Воспаление и повышение свёртываемости крови являются естественными защитными механизмами организма, однако в тяжёлых случаях они могут усугублять заболевание [61] [62]. Наибольшую значимость для исхода заболевания играет течение инфекции в лёгких. Активная репликация вируса в лёгких, помимо респираторных симптомов, приводит к лихорадке, болям в мышцах и головной боли.
Повышенные уровни провоспалительных цитокинов коррелируют с тяжёлым течением пневмонии и усилением эффекта матового стекла в лёгких [63]. Сам же эффект матового стекла возникает из-за частичного заполнения альвеол жидкостью, клеточным детритом , гиалиновыми мембранами и воспалительными клетками [64] [65] , в результате чего из-за смещения воздуха в альвеолах наблюдается помутнение в лёгких, но бронхи и сосуды при этом остаются различимыми [66]. Помимо нарушений работы дыхательной системы у больных могут наблюдаться неврологические, сердечно-сосудистые, кишечные нарушения, а также нарушения работы почек.
Однако в данных направлениях о патогенезе пока мало что известно [10]. Вирус инфицирует и поражает эндотелиальные клетки, выстилающие сосуды лёгких, в результате чего нарушается нормальное функционирование сосудов и поддержание их тонуса, а в дальнейшем изменения приводят к повышению свёртываемости крови и образованию тромбов [67]. В одном исследовании обнаружена взаимосвязь между тромбообразованием и наличием протромботических аутоантител у пациентов, что схоже с антифосфолипидным синдромом , при этом данные аутоантитела приводят к повышенной активности нейтрофилов [68].
В качестве препаратов, разжижающих кровь при коронавирусе, могут использоваться средства на основе ривароксабана или апиксабана[14]Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Временные методические рекомендации: профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19. Длительность курса лечения определяется исходя из клинической картины и может доходить до 30 суток. Как и при любой инфекции, при коронавирусе приходится бороться с интоксикацией и обеспечивать достаточное поступление жидкости в организм. При этом должны учитываться физиологические особенности пациента и выраженность явлений интоксикации. Симптоматическая терапия Для улучшения общего самочувствия и борьбы с отдельными симптомами принимают лекарства следующих групп: Жаропонижающие препараты — для купирования лихорадки при коронавирусе. Симптоматическая терапия при острых респираторных вирусных инфекциях. Медицинский вестник. Препараты от кашля. При коронавирусе может присоединяться влажный или сухой кашель.
В первом случае применяют муколитики — для лучшего отхождения мокроты. Это могут быть средства на основе амброксола, карбоцистеина и др. При сухом кашле возможно применение препаратов с бутамиратом. Сосудосуживающие — для борьбы с ринитом и ринофарингитом. Можно использовать солевые растворы на основе морской воды для местного применения, а также назальные деконгестанты. Последние оказывают сосудосуживающее действие и снимают отечность. Могут применяться и комбинированные средства, которые, помимо названного, оказывают и регенеративное или цитопротективное действие такие препараты содержат, например, гиалуроновую кислоту, декспантенол и другие вещества [19]Поляков Д. Назальные деконгестанты: повышая эффективность и безопасность. Ремедиум Приволжье. Пример лекарства — назальные капли «Нафтизин» на основе антиконгестанта нафазолина номер в ГРЛС — ЛП-005743 [20]Государственный реестр лекарственных средств.
Подобные средства могут вызывать привыкание, а потому продолжительность курса не должна превышать пяти—семи дней.
Выше заразность и больше мутаций: когда до нас дойдет новый штамм ковида «пирола»
Кроме того, фторхинолоны также обладают иммуномодулирующей активностью, приводящей к ослаблению ответа цитокинов, необходимого для печально известного синдрома цитокинового шторма [10]. Противогистаминные препараты Фамотидин является антагонистом H2- рецепторами. В результате чего ингибируется секреция гистамина и цитокинов. Об этом свидетельствуют анализы плазмы крови на ферритин, который незначительно понижается при применении фамотидина. Рецепторы расположены на пневмоцитах 2 типа, гладкомышечных клетках, перицитах и миелоидных гранулоцитах, участвующих в развитии отека легких. Как результат, при воздействии фамотидина ингибируется секреция гистамина и цитокинов, что приводит к уменьшению отека в легких, количества нейтрофилов и эозинофилов в воспалительном инфильтрате [11]. Также было отмечено, что фамотидин, вероятно, способен подавлять активность 3- химотрипсин-подобной протеазы 3CLpro.
НПВС Механизм действия данных препаратов основан на угнетении синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты путем ингибирования ферментов циклооксигеназы 1 и 2. Причем первая изоформа циклооксигеназы 1 присутствует в большинстве наших клеток, в то же время циклооксигеназа 2 активируется при воспалительных реакциях. Уже давно известно, что данные препараты снижают воспалительную реакцию, понижают температуру и обладают обезболивающим эффектом, что объясняет выбор данной группы препаратов при лечении COVID-19, сопровождающейся болью, лихорадкой и воспалением [13]. Однако Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения в Великобритании отменило свою первоначальную рекомендацию избегать нестероидных противовоспалительных препаратов, заключив: «В настоящее время нет доказательств того, что острое использование НПВП вызывает повышенный риск развития COVID. Предположение, что ибупрофен может активировать ACE-2, тем самым увеличивая проникновение COVID-19 в клетки, было предоставлено в одном из исследовании на крыс с диабетом [15, 16]. Однако не было проведено на тот момент времени опытов на людях.
В настоящее время данное предположение уже было отвергнуто и доказано, что ибупрофен никак не влияет экспрессию ACE-2 [15]. С положительным результатом было 2271 пациентов, из них 707 были госпитализированы, 213 получали искусственную вентиляцию легких. Воздействие ибупрофена было связано с низким риском госпитализации и риском использования искусственной вентиляции легких [14]. Тем не менее, ибупрофен является ингибитором и ЦОГ-1, что приводит к побочным эффектам со стороны сердца, почек и желудочно-кишечного тракта. ВОЗ рекомендовала использование парацетамола, как средство для снижение симптомов на ранних стадиях заболевания [17]. Но в 2020 году стали появляться исследования о серьезных осложнениях, связанных с применением парацетамола, которые не только могут усугубить течение заболевания, но и привести к летальному исходу.
Это связано с тем, что парацетамол снижает количество глутатиона в организме человека. Глутатион защищает иммунные клетки человека, работающие в условиях окислительного стресса и способствует оптимальному их функционированию. Поэтому недостаток глутатиона способствует снижению в легких макрофагов, пневмоцитов типа 2 и лимфоцитов. Так же было отмечено, что при дефиците глутатиона повышается тромбообразование, за счет повышения фактора Виллебранда. Сейчас считают использование парацетамола, как средство плановой домашней терапии на ранних стадиях заболевание, не приносит успеха, кроме того повышает риск госпитализации больных в результате обострения заболевания [17, 18]. Аспирин обладает противовоспалительным, антиагрегационным и антикоагулянтным свойствами, что является выбором для первичной профилактики артериальной тромбоэмболии у пациентов в возрасте 40—70 лет с высоким риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и риском развития кровотечения.
Происходит отложение фибрина и тромбина в основном в микроциркуляторном русле легких, являясь фактором, способствующим развитию острого респираторного дистресс-синдрома и коагулопатии у пациентов, умирающих от COVID-19. Кроме того, гипоксия, возникающая при тяжелом COVID-19, может усугубить тромбоз не только за счет увеличения вязкости крови, но и через гипоксия-индуцируемый фактор транскрипции-зависимый сигнальный путь. Таким образом, тромбоз, включая венозную тромбоэмболию, артериальную тромбоэмболию, распространены среди госпитализированных взрослых с COVID-19, поэтому антитромбоцитарная терапия оправдана [21]. Механизм действия гепарина основан прежде всего на связывании его с антитромбином III - ингибитором активированных факторов свертывания крови: тромбина, IXa, Ха, ХIа, ХIIа особенно важной является способность ингибировать тромбин и активированный фактор X. Заключение Профилактика и лечение пандемии SARS-CoV-2 требует быстрой разработки эффективных препаратов для ограничения распространения вируса и связанных с ним летальных исходов. Разработка комплексного применения препаратов различных фармакологических групп: нейтрализующих антител, антибактериальных, противовирусных, антитромбоцитарных, антигистаминных и противовирусных, — один из многообещающих подходов в борьбе с пандемией COVID-19.
Продолжаются поиски новых препаратов для борьбы с коронавирусной инфекцией, стартуют новые рандомизированные клинические испытания. В качестве кандидатов на потенциально эффективные средства для борьбы с коронавирусом испытываются, в том числе, и инновационные комплексные терапевтические подходы с применением различных групп препаратов. Open Forum Infectious Diseases 7 4 : ofaa105.
Однако такие антитела воспринимаются организмом как чужеродные. С применением генной инженерии домены иммуноглобулина человека замещаются доменами иммуноглобулина животных. Производят гуманизированные МкАТ — они содержат минимум антител грызунов: три последовательности доменов иммуноглобулинов мышей встраивают в домен иммуноглобулина человека.
Препараты: Герцептин , Ксолар, Раптива. Производят рекомбинантные человеческие антитела. Препараты полностью человеческих моноклональных антител Бенлиста, атолтивимаб atoltivimab , Ервой, одесивимаб odesivimab Симпони и мафтивимаб maftivimab. Они наиболее эффективны в лечении Эболы , вероятно и в данном случае они будут эффективны. Существует также технология, при которой антитела изменяют химическими модификациями —включают радиоактивную метку, соединяют с токсином, вводят специальные вещества для лучшего достижения «мишени» или связывают две молекулы антител для получения двойной специфичности. В зависимости от точки приложения моноклональные антитела бывают различных групп: Ингибиторы фактора некроза опухолей ФНО : этанерцепт, адалимумаб, цертолизумаб, инфликсимаб , голимумаб.
Блокаторы интерлейкиновых рецепторов. Анти моноклональные антитела: анти-В-клеточные и анти-Т-клеточные. Анти-В-клеточные это антитела к молекулам CD20. Учитывая то, что В-клетки формируют иммунный ответ при многих аутоиммунных заболеваниях, разработаны анти-В-клеточные препараты Мабтера , ритуксимаб , Бенлиста и новые подходы в лечении ревматоидного артрита, системной красной волчанки, болезни Шегрена. В случае резистентности к базисному лечению высокую эффективность показывает ритуксимаб антитело к молекуле CD20 в комбинации с прочими иммуносупрессивными препаратами. Препарат Оренсия действующее вещество — абатацепт.
Технологические этапы создания антител обязательно включают процесс очистки, чтобы получить антитела с необходимой биологической активностью. В процессе очистки удаляются примеси, инактивируются вирусы и прочие инфекционные агенты. Поскольку производство является длительным и трудоемким процессом, требует немалых материальных затрат, то цена препаратов не может быть низкой. Так один флакон препарата Актемра стоит от 11000 руб. Свой вклад в изучение и разработку моноклональных антител вносят многие компании. Американская фармацевтическая компания Regeneron Pharmaceuticals создала комбинированный препарат человеческих моноклональных антител, включающий 3 вещества: атолтивимаб, одесивимаб и мафтивимаб имеет название REGN-EB3 , который эффективен в отношении вируса Эбола.
Также в арсенале этой компании есть другие человеческие моноклональные антитела, например, Дупиксент — наиболее эффективный при лечении атопического дерматита. В настоящий момент компания «Ридженерон» не может ответить на вопрос, сколько времени необходимо на разработку препарата против SARS-CoV-2. Vir Biotechnology также занимается созданием моноклональных антител и располагает биотехнологией «Селклон», позволяющей делать отбор естественных антител, выделяемых из B-клеток и плазмоцитов больных, которые выздоравливают. Преимущество данной компании состоит в том, что это естественные антитела, вырабатываемые иммунной системой. Поставлена задача выделения новых антител, которые будут специфичны к Уханьскому вирусу. Антитела могут использоваться для лечения инфекции и для профилактики инфицирования.
Также данной компании предстоит оценить пригодность антител для лечения COVID-19, которые эффективны против других коронавирусов. Канадская лаборатория AbCellera Biologics также уверена в быстром создании моноклональных антител против китайского коронавируса. Для этого только нужны образцы сыворотки, зараженного SARS-CoV-2, а затем понадобится 1,5 месяца чтобы препарат был готов для проверки на человеке. После этого получают разрешение на его масштабное производство. Такие сроки производства препарата связаны с тем, что «Абселлера» располагает микрофлюидной платформой для скрининга антител, анализаторы которой настраиваются на поиск конкретных антител в зависимости от болезни. Платформа обладает громадной пропускной способностью, поэтому проводит скрининг миллионов клеток.
Антитромботическая терапия Следствием высвобождения цитокинов в большом количестве является развитие диссеминированного внутрисосудистого свертывания, что связано с риском венозной тромбоэмболии и смерти. В связи с этим Американское гематологическое общество рекомендует всем пациентам с COVID-19, поступившим в стационар, проводить профилактику тромбозов , или при наличии показаний вводить антикоагулянты в лечебной дозе. Клинические наблюдения подтвердили тот факт, что применение низкомолекулярных гепаринов Логипарин, Фрагмин , Фраксипарин , Клексан и Гепарина при их отсутствии обеспечивает хорошую выживаемость пациентов. Гепарины оказывают противовоспалительное действие, ликвидируя микротромбозы и улучшают микроциркуляцию в легочной ткани. При госпитализации больных обязательным является определение протромбинового времени, D-димера, фибриногена и количества тромбоцитов. Назначение в профилактических дозах низкомолекулярных гепаринов показано без исключения всем пациентам, поступившим в стационар.
Лечение антикоагулянтами в профилактических дозах проводится в течение 5 дней. При тромботических осложнениях переходят на лечебные дозы. Плазма крови выздоровевших Помимо моноклональных вирус-специфических антител, введение плазмы выздоровевших считается самым эффективным методом лечения. Использование антиковидной патогенредуцированной плазмы рекомендовано ВОЗ и является пассивной иммунизацией. Ее заготавливают от больного с подтвержденным случаем в стадии выздоровления. В Китае и других странах применялась такая плазма доноров-реконвалесцентов.
В настоящее время в России разрабатываются протоколы клинического использования плазмы, определяются показания и противопоказания, правила заготовки. Поддерживающее лечение Кислородная терапия при дыхательной недостаточности, развитии гипоксемии и шока При легкой степени проводится оксигенотерапия через маску или носовые канюли. Аппарат ИВЛ При среднетяжелой и тяжелой форме дыхательной недостаточности переходят на оксигенотерапию через высокопоточные канюли, а также проводится неинвазивная ИВЛ искусственная вентиляция легких. Если неинвазивная вентиляция легких неэффективна развивается гипоксемия, метаболический ацидоз , показана интубация трахеи. Ее проводят, если частота дыхания становится больше 35 вдохов в минуту, снижается РаО2 менее 60 мм рт. У больных пневмония становится неуправляемой, очень быстро прогрессирует дыхательная недостаточность и развивается выраженная гипоксемия, поэтому нельзя затягивать назначение ИВЛ.
В целом длительность проведения инвазивной или неинвазивной ИВЛ должна составлять не более 5 суток. Если газообмен не восстанавливается при использовании ИВЛ, показана экстракорпоральная мембранная оксигенация ЭКМО , эффективность которой доказана. ЭКМО выполняют в отделениях, где есть специалисты, которые могут провести канюлизацию центральных сосудов. Консервативная терапия в виде инфузий Инфузионная терапия проводится обязательно, поскольку повышение температуры вызывает снижение объема циркулирующей крови, развивается естественная гиперкоагуляция, сопровождающаяся олигоурией, ухудшается капиллярный кровоток. Противомикробная терапия Эмпирическая противомикробная терапия показана при пневмонии с применением антибиотиков широкого спектра. При сепсисе противомикробная терапия назначается немедленно после госпитализации больного, а потом корректируется в зависимости от выделенного возбудителя и чувствительности его к антибактериальным препаратам.
Кортикостероидная терапия Кортикостероидная терапия не является обязательной и назначается только при наличии показаний. Это связано с тем, что глюкокортикостероиды не влияют на выживаемость больных, кроме того, лечение сопровождается замедлением элиминации вируса из дыхательных путей. При снижении артериального давления назначаются вазопрессоры Адреналин , Норадреналин. Введение Допамина и Норадреналина проводится при снижении сократимости миокарда, когда развивается сердечная недостаточность. Перспективные исследования Китайская компания WuXi Biologics — крупный производитель биологических лекарств и занимается разработкой нейтрализующих антител против данной инфекции. Нейтрализующие антитела — это подтип антител, которые предотвращают проникновение вируса в клетку.
Они не дают вирусу прикрепиться к клеткам и проникнуть внутрь. Таким образом, они играют роль в возникновении заболевания и влияют на его тяжесть. Однако, у всех больных с коронавирусной инфекцией они вырабатываются. Ожидается, что в скором времени будет произведена первая партия антител для доклинических исследований и клинических. Sorrento Therapeutics и Celularity занимаются разработкой клеточных препаратов, полученных из криозамороженных киллеров цитотоксических лимфоцитов. Их получают из стволовых клеток плаценты.
Цитотоксические клетки быстро реагируют на инфицирование вирусом. Компанией ранее создан клеточный препарат Таниралейсел Taniraleucel , который проходит клинические испытания при множественной миеломе. Sirnaomics занимается вопросами РНК-интерференции — это естественный процесс подавления экспрессии генов, который происходит на разных стадиях образования РНК за счет отключения синтеза белка. Созданный ими препарат Котсираниб Cotsiranib действует на несколько мишеней одновременно. В настоящее время он проходит клинические испытания в лечении многих заболеваний — рака кожи, мочевого пузыря, холангиокарциномы и рубцов гипертрофических и келоидных. Эффективность технологии РНК-интерференции доказана другими препаратами: Гивлаари Givlaari, гивосиран — предназначенный для лечения острой печеночной порфирии; Онпаттро Onpattro, патисиран — утвержденный для лечения наследственного транстиретинового амилоидоза с полинейропатией ; Инклисиран Inclisiran — который снижает уровень липопротеинов низкой плотности.
Растительные препараты Определенные надежды возлагаются на препараты растительного происхождения, содержащие активные вещества: Полидатин Polydatin , известный как пицеид piceid — глюкозид, производное ресвератрола, который получают из виноградных косточек. Его также выделяют из ситхинской ели и японской рейнутрии. Дезоксирапонтицин deoxyrhaponticin — глюкозид, получаемый из ревеня. Софорадин sophoradin — халкон, который получают из тонкинской софоры. Алканин alkannin или шиконин shikonin — содержится в алканне красильной и воробейнике краснокорневом. Шиконин воздействует на различные вирусы на уровне проникновения в клетку.
Чаще ковид сейчас протекает как обычная ОРВИ: слабость, недомогание, температура 38—39, боль и покраснение в горле, осиплость, охриплость, кашель, ощущение заложенности в грудной клетке. Но все эти симптомы характерны для всех ОРВИ, ничего особенного тут нет. Помимо уже перечисленных, это могут быть боли в мышцах и суставах, резкая слабость, тошнота, боли в животе. При легком же течении болезни невозможно отличить ковид от ОРВИ и гриппа клинически, то есть по симптомам.
Охрана труда Авторское право на систему визуализации содержимого портала iz. Указанная информация охраняется в соответствии с законодательством РФ и международными соглашениями. Частичное цитирование возможно только при условии гиперссылки на iz.