Преддиабетное состояние диагностируется в том случае, когда уровень глюкозы (сахара) в крови человека выше нормы, но ниже показателя, характерного для диабета второго типа. Если уровень глюкозы в капиллярной крови натощак выше 6 ммоль/л, это говорит о начале преддиабета (при заборе крови из вены нормальными считаются показатели до 6,1).
Самое читаемое
- Что такое предиабет: признаки, как диагностировать заболевание и что делать
- Преддиабет: симптомы, что делать, прогноз лечения преддиабетного состояния
- Риск диабета: сахар крови и питание при преддиабете
- Что такое преддиабет, че опасен и по каким ранним признакам его распознать самостоятельно
Показатели преддиабета
Если ничего не предпринимать, то в последующие 10 лет в половине случаев из преддиабетного состояния развивается диабет. Преддиабетное состояние диагностируется в том случае, когда уровень глюкозы сахара в крови человека выше нормы, но ниже показателя, характерного для диабета второго типа. Предиабет — это нарушение углеводного обмена, которое характеризуется изменением усвоения глюкозы. В результате, у пациента повышается ее уровень в крови.
По сути, предиабет — это промежуточное состояние между нормогликемией и сахарным диабетом. Но при этом болезнь практически никак себя не проявляет, поэтому пациент не обращается к врачу. В редких случаях о наличии данной патологии могут свидетельствовать расшатывание или выпадение зубов, плохое заживление ран и некоторые другие симптомы.
Опасность предиабета заключается в том, что каждый второй случай этого заболевания в течение пяти лет может конвертироваться в диабет. Такому негативному сценарию способствуют факторы риска, в числе которых — наследственность, а также неправильный образ жизни.
Установить преддиабетическое состояние позволяет глюкозотолерантный тест.
Для этого сравниваются несколько показателей: уровень крови натощак, а также спустя каждые полчаса после употребления глюкозы, разведенной в воде. Показатель выше этой цифры— явный признак сахарного диабета. Рекомендации пациентам с преддиабетом Если у пациента выявлено повышение глюкозы в крови, то главная задача профилактики сахарного диабета I или II типа — стойкое снижение уровня сахара в крови.
Привести кровь в норму можно в том случае, если изменить образ жизни. Достичь этого можно, если придерживаться диеты. При подозрении на преддиабет необходимо полностью отказаться от сладостей, выпечки.
Под запрет попадает шоколад, торты, пирожное, конфеты. Не рекомендуется употреблять жирную пищу, которая способствует повышению уровня холестерина. Основное упор должен быть сделан на клетчатку, овощи и фрукты.
Продукты питания следует варить, запекать или отваривать на пару.
Из-за частого мочеиспускания организм обезвоживается, поэтому больные обычно страдают от жажды, сухости кожи и слизистых. Поскольку глюкоза не может попасть в клетки, возникает дефицит энергии, с этим связано чувство голода и снижение массы тела. Поскольку предиабет по своей сути является предвестником диабета, то отличается от него только меньшей выраженностью, в частности, лабораторными показателями. Поэтому именно показатели крови позволяют однозначно судить о состоянии организма.
Причины преддиабета Четкой причины развития преддиабета и диабета нет, однако достоверно существует ряд факторов, предрасполагающих к их развитию:? Пониженная физическая нагрузка или полная неактивность приводят к увеличению массы тела и возникновению избытка жировой ткани, что снижает чувствительность к инсулину. Неправильное питание, богатое углеводами и жирами. Особенно опасны продукты с высоким гликемическим индексом: белый хлеб, сдоба, картофель, сахар, молочный шоколад, сладкие газированные напитки, арбуз, тыква, чипсы, кукурузные хлопья. Наследственная отягощенность наличие в роду диабетиков , этническая принадлежность чаще развивается у жителей Центральной и Южной Азии, Северной и Латинской Америки.
Беременность иногда провоцирует гипергликемию, которая называется гестационным диабетом и, как правило, проходит по окончании периода вынашивания плода. Однако факт диагностирования гестационного диабета является риском развития диабета II типа в будущем и требует более пристального внимания после родов. А если этих факторов нет, диабет никогда не разовьется? Может и развиться, потому что эти факторы лишь предрасполагают к его развитию. Их непоявление не гарантирует защиту от диабета.
Диагностика преддиабета Диагностика этого состояния затруднена в связи со слабой выраженностью симптомов по сравнению с уже развившейся болезнью. Однако выявить его возможно по результатам лабораторных исследований:? Определение глюкозы натощак, как минимум через 8 часов после последнего приема пищи.
К факторам риска относятся большие количества висцерального внутреннего жира, отложения жира в печени, снижение выработки инсулина, патологические изменения в сосудах. Вероятность развития диабета низка у людей с нормальным весом и со сравнительно здоровыми показателями обмена веществ. Еще одно исследование показало , что у людей старше 70 лет на фоне предиабета очень редко развивается диабет. По мнению авторов работы, в этом случае предиабет не требует агрессивного лечения. Однако предиабет, даже если на его фоне не появился диабет, связывают с риском развития «немых» бессимптомных инфарктов миокарда и повреждениями почек.
В последнее время ученые узнали больше об опасностях, связанных с предиабетом. Авторы указывают , что раньше предиабет считался менее опасным. Они считают, что повышенный уровень сахара в крови способствует повреждению кровеносных сосудах, развитию воспаления в их стенке Многие ученые предполагают, что предиабет может оказаться фактором риска тяжелого течения COVID-19 1 , 2 , 3. Однако научный консенсус по этому вопросу еще не достигнут.
Симптомы преддиабета: сахар в крови и не только
- Что такое предиабет
- Что такое преддиабет, че опасен и по каким ранним признакам его распознать самостоятельно
- как нам стать лучше для вас?
- Диагностика заболевания
- Предиабет > Клинические протоколы МЗ РК - 2021 (Казахстан) > MedElement
Что такое преддиабет и как его лечить?
На текущий момент времени данный показатель еще остается среди диагностических критериев. Если показатель составил 7,0 ммоль/л или выше, это означает, что преддиабет уже перешёл в сахарный диабет. врач эндокринолог, к.м.н. руководитель отдела эндокринологии НИИ кардиологии и ВБ. г. АлматыТема вебинара: «Что такое преддиабет и. Основная задача при лечении преддиабета – добиться стойкого снижения уровня сахара в крови.
как нам стать лучше для вас?
Что делать? Снижать калорийность еды, есть с большим разбором, много двигаться, больше именно аэробных нагрузок. Лекарства пить? Решать совместно с врачом.
Кому-то достаточно диеты и физкультуры, кому-то уже Метформин «Глюкофаж», «Сиафор». Метформин лучше работает у женщин, при большой массе тела, при высоких цифрах сахара, предпочтительнее людям до 60 лет.
Никаких, болезнь «немая». С какой частотой преддиабет переходит в настоящий диабет?
Возможна ли спонтанная ремиссия: вот он был, а вот его нет? Да, возможна. Чем опасен преддиабет? Переходом в диабет, атеросклерозом сосудов, независимый фактор риска для инфаркта и инсульта.
Надо пить йодомарин. На приеме у кардиолога выяснилось, что у меня умеренное расширение восходящего отдела аорты 45. Меня беспокоит, что нижнее давление бывает в пределах 86-90, верхнее 118-125. Пульс 55-65. Скажите, являются ли данные показателями преддиабета? И что может показывать повышенное нижнее давление? Может нужно сдать дополнительные анализы?
Сократить потребление простых углеводов и пр. Введите в рацион больше фруктов и овощей, акцентируя внимание на менее крахмалосодержащих видах.
Важно употреблять продукты, богатые клетчаткой. Замените обработанные зерновые необработанными, например, вместе белого риса — бурый и пр. Исключите высококалорийные продукты: цельное молоко, сладкие газированные напитки и т. Стремитесь выбирать аналоги сыров, йогурта, салатных заправок и прочих продуктов с наименьшим содержанием жиров. Вместо высококалорийных перекусов картофельные чипсы, жирные десерты , остановите выбор на фруктах, цельнозерновых крекерах с арахисовым маслом или обезжиренным сыром. Постоянное невысыпание, недостаточный сон менее 8 часов затрудняют процесс похудения, не позволяя организму эффективно использовать инсулин. В результате чего и появляется риск диабета II типа. Установите хорошие привычки для сна: ложитесь и просыпайтесь каждый день в одно и то же время. Немного расслабляйтесь перед сном релаксируйте.
Избегайте кофеинсодержащих напитков после обеда, особенно, если у вас проблемы с засыпанием. Ищите единомышленников — тогда будет намного легче вести здоровый образ жизни и поддерживать друг друга, вместе терять лишний вес, следить за правильным питанием и регулярно тренироваться. Существуют различные общественные ассоциации для больных диабетом, где можно получить профессиональную помощь, рекомендации, поддержку и т. Настройтесь на новый образ жизни.
Показатели сахара в крови при преддиабете. Признаки преддиабета и как его лечить
Это правда большой подарок, если смогли выявить преддиабет, тут же его «поймали», назначили лечение. это состояние, характеризующееся постоянно высоким уровнем сахара в крови, но без развития симптомов диабета 2 типа. Целью исследования являлось оценить частоту прогрессии предиабета в диабет или возврата к нормальному показателю гликемии у пожилых лиц и выявить прогностические факторы. У людей с преддиабетом уровень глюкозы в крови повышен, но недостаточно, чтобы быть симптомом диабета 2-го типа. комбинированный препарат для снижения уровня инсулинорезистентности у пациентов с нарушением толерантности к глюкозе, обладающий эндотелиопротективными. Предиабетом называется состояние, при котором уровень сахара в крови превышает норму, но показатели еще не соответствуют диабету.
Что такое предиабет: признаки, как диагностировать заболевание и что делать
комбинированный препарат для снижения уровня инсулинорезистентности у пациентов с нарушением толерантности к глюкозе, обладающий эндотелиопротективными. показатель артериального давления более 140/90 , дополнительно у пациента повышен уровень холестерина и триглицеридов. Если показатель составил 7,0 ммоль/л или выше, это означает, что преддиабет уже перешёл в сахарный диабет. «Преддиабет — это раннее нарушение углеводного обмена, при котором показатели гликемии уже превышают норму, но еще не достигли показателей сахарного диабета 2 типа.
Преддиабет: еще не диагноз?
Всегда в срок и даже быстрее. Очень довольны продолжим обращаться. При необходимости можно обратится к узкопрофильным специалистам. Очень порадовало что есть хороший Пульмонолог. Для меня это крайне важно. Местоположение отличное, никаких проблем с ожиданием, все просто и понятно по звонку. Никаких туманных историй "Идите на сайт", все решается по телефону. Никаких вопросов в духе "А вам точно это надо, а может это и еще это и то и вон то для надежности...?
Радует профессионализм, компетенция, тактичность, уровень безопасности. Татьяна Иванова Благодарю врача онколога-уролога Кротова Кирилла Юрьевича за проведенную в 5-м отделении онкоцентра операцию. Он очень внимательный, доброжелательный, не равнодушный врач, профессионал своего дела. Желаю ему крепкого здоровья. Рекомендую обращаться к нему за мед. Специалист: Кротов Кирилл Юрьевич Пользователь НаПоправку Чудесная клиника профисионально , качественно , врач вирусолог Звонцова Светлана Александровна чуткий Доктор профессиональный внимательный подход к пациенту!! Будем лечиться в клинике.
Пришли напуганные , в подавленном настроении. С первой минуты доктор расположил к себе своим отношением , профессионализмом и очень тактичным и внимательным подходом к пациенту.
Это не просто много, а очень много. Но тогда мне было все равно: «Ну 12 и 12, подумаешь». Так ведут себя все мужики, поверьте улыбается. В общем, я точно не плакал. Наоборот, отнесся даже слишком невозмутимо.
Но я об этом не знал. И если бы мне кто-то сказал: «Кирилл, у тебя преддиабет, надо сдать анализы», я бы отнесся с долей иронии. Вот если бы в публичном пространстве была информация, поданная не сухим казенным языком, а человеческим, я бы, возможно, и прислушался. Согласитесь, мы ведь не серьезно относимся к тому, что говорят в поликлиниках и больницах. Потому что там повторяют: «Ничего нельзя, все плохо, конец света…» На самом деле никакого конца света нет. Ты болен. И, если ничего не делать, твой преддиабет очень скоро станет диабетом — вот и все.
Мне посчастливилось несколько раз общаться с профессором Татьяной Вячеславовной Мохорт, выдающимся белорусским эндокринологом. Так вот, мы с ней говорили о том, что преддиабет — это первое, чем нужно заниматься. Потому что, когда тебе поставят диагноз «диабет», повернуть назад не получится. Всякие жулики рассказывают, что от диабета можно излечиться. Но это неправда. Изменить жизнь и жить долго и счастливо — можно. По статистике как ни парадоксально , белорусы с сахарным диабетом живут дольше, чем белорусы без диабета.
Именно потому, что люди с диагнозом следят за собой, а здоровые — нет. Преддиабет — это самая проблемная история. Человек может шагнуть как вперед, так и назад. Может вообще отступить так далеко, что забудет о диабете. А может полететь вперед, если ничего не менять. Подчеркнули, что самое важное — это купить глюкометр и контролировать глюкозу в крови. А для меня это был вообще темный лес.
Я столкнулся с тем, что ничего не понятно. Куда бежать и что делать? Какие глюкометры покупать? Что такое тест-полоски? Как вести дневник? Что можно есть, а что нельзя? В общем, это было целое приключение.
Помню, вышли мы с женой из кабинета врача, зашли в аптеку и спрашиваем у фармацевта: «Какой лучше купить глюкометр? Один может передавать данные через Wi-Fi, второй не может, но зато он самый популярный, а третий…» Парадокс в том, что сам глюкометр стоит три копейки, а вот тест-полоски к нему — это приличная статья расходов. И тест-полоски одного глюкометра не подходят к другому, даже если это приборы одного производителя. Голову сломать можно! На своем опыте я понял: изменение образа жизни и питания, когда ты хотя бы немного сбрасываешь вес, облегчает ситуацию. Сразу же. Важный момент: временная жесткая диета — это плохо.
А вот новые привычки, которые ты можешь плавно внедрить и сохранить на всю жизнь, — это то, к чему следует стремиться. А норма — от 3,3 до 5,6. Так что мне еще работать над собой и работать улыбается. За неполный год, что живу с диабетом, я понял: хотя в интернете вроде бы все есть, систематизировать информацию совсем непросто. И я задумался.
Нарушения углеводного обмена часто наблюдаются у людей с избыточной массой тела и ожирением. У женщин ОТ не должен превышать отметку в 80 см, а мужчин — 94 см. Чем еще опасен лишний вес, смотрите в видеоинтервью с нашим врачом-эндокринологом.
Для диагностики преддиабета важно провести глюкозотолерантный тест для определения уровня глюкозы в крови натощак, особенно у пациента с симптомами гипергликемии повышенного уровня сахара или гипогликемии соответственно, пониженного. В «МедикСити» вы можете проконсультироваться с эндокринологами, диетологами с большим опытом работы, и быстро пройти всю необходимую диагностику. Лечение преддиабета Основная цель ведения и лечения пациентов с преддиабетом заключается в профилактике сахарного диабета II типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Эффективно себя показывает как медикаментозная, так и немедикаментозная терапия в лечении предиабета. Эндокринологи отмечают положительный эффект от изменения образа жизни ИОЖ на активный у многих пациентов с преддиабетом.
У многих пациентов выявляется преддиабет — это состояние, при котором повышен сахар в крови , но не до критических значений. Он часто не диагностируется, что через несколько лет без лечения приводит уже к серьезной болезни, сахарному диабету.
Сахарный диабет и преддиабет
Это неизлечимое заболевание с тяжёлыми последствиями. Однако у него есть предстадия, которая называется преддиабет: это состояние, при котором уровень сахара в крови уже выше нормы, но диабет как таковой ещё не наступил. Преддиабет — это последний шанс перед падением в пропасть, ведь, в отличие от диабета, его можно вылечить. На сегодняшний день каждый 5-й россиянин живёт в состоянии преддиабета. В этой статье мы расскажем Вам, по каким признакам вы сможете распознать преддиабет у себя или у своих близких, как увидеть его в анализах крови, и что надо делать, чтобы его вылечить. Но сначала в двух словах объясним, как развивается диабет второго типа. Глюкоза — это главное топливо человеческого организма. При расщеплении пищи она поступает в кровь, откуда попадает в каждую нашу клетку. Но есть один нюанс: клетка закрыта для глюкозы, и отпереть её может только инсулин — в этом смысле он играет роль уникального клеточного ключа.
А преддиабет и следующий за ним диабет второго типа можно сравнить с поломкой ключа.
Анализ на инсулин натощак — Этот тест еще лучше. Нормальный уровень инсулина в крови натощак ниже 5, но в идеале нужно держать его ниже 3. Пероральный глюкозоинсулиновый тест — Это лучший и самый чувствительный тест. Он делается аналогично ПГТТ пероральный глюкозотолерантный тест , но также измеряет уровень инсулина. Соберите данные и просмотрите книгу Крафта, чтобы определить, есть ли у вас преддиабет , что даст вам более точное представление, чем уровень глюкозы или даже инсулина натощак. Что неудивительно, обычная медицина все так же невежественна в этом вопросе, а Американский колледж врачей ACP теперь выступает за еще более низкую цель уровня сахара в крови при лечении диабета 2 типа. Тем, кто уже достиг более низкого уровня, ACP предлагает уменьшить или прекратить прием лекарств и «просто позволить A1C находиться между 7 и 8». Американская ассоциация диабета решительно отвергла рекомендацию ACP и, учитывая связанные с этим риски, кажется действительно неразумным «просто позволить» вашему уровню оставаться на 8, ничего при этом не предпринимая. Однако лучший способ - это не лекарства, а изменение образа жизни.
Большинство случаев диабета 2 типа полностью обратимы и без приема лекарств Важно осознать, что 2 тип и преддиабет зависят от инсулина и лептина , и что подавляющее большинство людей - вероятно, около 80 процентов — находятся в одном из этих двух состояний. Это означает, что есть мало людей, которым не нужно заняться диетой и физической активностью, поскольку это две наиболее важные и эффективные стратегии профилактики и лечения. Хорошей новостью является то, что диабет 2 типа - независимо от подтипа - полностью предотвратим и обратим без приема лекарств. Я изначально написал книгу «Жир в качестве топлива» для больных раком, но она еще полезней при диабете 2 типа. Рак является сложным и серьезным заболеванием для лечения которого требуется больше, чем просто диета. Тем не менее, диабет 2 типа почти в любом случае можно излечить с помощью плана питания, который я описываю в «Жире в качестве топлива». Как остановить развитие диабета Итак, помните, если вы заботитесь о своем здоровье, очень важно первым делом разобраться с любыми признаками резистентности к инсулину и преддиабета. Вот краткое изложение некоторых из наиболее важных рекомендаций. В целом этот план снизит риск развития диабета и связанных с ним хронических заболеваний и поможет вам не стать жертвой заболевания, наличие которого вы, возможно, даже не осознаете. Ограничьте добавленный сахар до 25 г в день.
Ограничьте чистые углеводы общее количество углеводов минус волокно и белки и замените их на большее количество высококачественных здоровых жиров, таких как семена, орехи, сырое органическое масло, оливки, авокадо, кокосовое масло, органические яйца и жиры животного происхождения, включая омега-3.
Такие пациенты должны быть направлены на обследование с целью выявления преддиабета в первую очередь. Исследования показали, что у лиц с преддиабетом можно предотвратить развитие сахарного диабета 2 типа или отложить его наступление, внеся изменения в образ жизни! Преддиабет практически никак себя не проявляет, самый эффективный способ его обнаружить — пройти диспансеризацию или профилактический медицинский осмотр. Кроме того, терапевт при обращении пациента по другим причинам, оценив факторы риска, может назначить дополнительное обследование.
Оно рекомендовано пациентам с повышенным артериальным давлением, высоким уровнем холестерина, стенокардией, ожирением, а также пациентам, перенесшим инфаркт миокарда или инсульт.
Инсулин при этом вырабатывается в небольших количествах, ровно столько, чтобы весь лишний сахар провести в ткани. Если сахара в крови много, поступает он туда часто и большими партиями, и его объемы сильно превышают энергетические потребности организма, постепенно начинает развиваться инсулинорезистентность. Она представляет собой снижение эффективности инсулина. Рецепторы на мембранах клеток перестают распознавать гормон и пускать глюкозу внутрь, растет уровень сахара, развивается преддиабет. Помимо инслинорезистентности причиной заболевания может быть недостаточная выработка инсулина из-за панкреатита, опухолей например, инсулинома , кистозных изменений, травм поджелудочной железы.
Симптомы преддиабета и признаки Из-за того, что при преддиабете изменения состава крови незначительны, ярких симптомов он не имеет. Больные с начальными нарушениями метаболизма замечают какие-то проблемы и обращаются с ними к врачу исключительно редко. Часто плохое самочувствие списывают на усталость, нехватку витаминов и минералов, плохой иммунитет. Все признаки преддиабета связаны с повышенным уровнем сахара. Было установлено, что минимальные повреждения в сосудах и нервах у больного начинаются еще до того, как у него разовьется сахарный диабет. Возможные симптомы: Усиление жажды, сухие слизистые, обезвоженная, шелушащаяся кожа.
Эти симптомы объясняются тем, что для снижения сахара организму требуется больше жидкости. Увеличение потребления воды можно заметить и по выросшему количеству мочеиспусканий и объему мочи. Настораживающий признак — появление ночных подъемов в туалет, если раньше они отсутствовали. Усилившееся чувство голода из-за недостатка питания мышц, если есть резистентность к инсулину. Зуд кожи и гениталий. Из-за выросшего уровня сахара мельчайшие капилляры забиваются, разрушаются.
В результате замедляется отток токсических веществ из клеток. Рецепторы зудом сигнализируют о неполадках. Временные ухудшения зрения в виде затуманивания, расплывчатых серых пятен. Так проявляются разрывы капилляров в сетчатке. Прыщи и нарывы на коже. Судороги икроножных мышц, обычно ближе к утру.
Появляется этот симптом при сильной инсулинорезистентности, когда начинается голодание тканей. Бессонница, чувство жара, приливы, раздражительность. Так реагирует организм на повышенный уровень инсулина. Участившиеся головные боли из-за негативного влияния глюкозы на сосуды мозга. Кровоточивость десен. Если появились сомнительные симптомы, для исключения преддиабета нужно сделать глюкозотолерантный тест.
Измерения уровня сахара при помощи домашнего глюкометра недостаточно, так как эти приборы созданы для больных диабетом и не обладают достаточной точностью для того, чтобы обнаружить небольшие изменения в составе крови. Только он способен сделать выбор. Можно продолжать вечерами сидеть перед телевизором с чаем и любимым пирожным и в результате конец своей жизни провести в борьбе с сахарным диабетом и его многочисленными осложнениями.
Преддиабет: что это такое и чем он опасен, рассказывает воронежский врач-эндокринолог
| Диета при преддиабетном состоянии | Преддиабет в основном выставляется при повышении уровня сахара в крови натощак и с нагрузкой, формируя у человека риск развития диабета в силу нарушения толерантности к. |
| Профилактика диабета при повышенном сахара крови и преддиабете | MedAboutMe | Уровень сахара в крови в преддиабете при измерении натощак держится в пределах 100-125 мг/дл. |
| Какие анализы крови помогут определить, есть ли преддиабет? | Преддиабет характеризуется повышенным уровнем сахара в крови, который пока не достигает значения, указывающего на наличие у человека диабета. |
Факторы риска
Консультация врача эндокринолога на тему «Показатели преддиабета». Инсулинорезистентность – повышенный уровень инсулина, неспособный эффективно снижать уровень глюкозы (сахара) в крови. Предиабет – это состояние, когда показатели гликемии уже превышают норму, но еще не достигли значений, позволяющих поставить диагноз сахарный диабет 2 типа [1,2]. Какой уровень глюкозы свидетельствует о преддиабете? Предиабет — это раннее нарушение углеводного обмена, при котором показатели сахара в крови превышают норму, однако еще не достигли показателей сахарного диабета.
Возможно, у вас уже преддиабет: доктор Мясников назвал явные признаки этой опасной болезни
Одним из ключевых показателей преддиабета является повышенный уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), отражающего средний уровень сахара в организме за последние 3. Одним из ключевых показателей преддиабета является повышенный уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), отражающего средний уровень сахара в организме за последние 3. Такое состояние как преддиабет проявляется в первую очередь повышением уровня сахара в крови. «Преддиабет — это раннее нарушение углеводного обмена, при котором показатели гликемии уже превышают норму, но еще не достигли показателей сахарного диабета второго типа. При преддиабете регистрируется повышенный уровень глюкозы в крови, при этом другие симптомы диабета отсутствуют.