Как правильно планировать беременность и можно ли рожать при сахарном диабете. Если женщина, страдающая сахарным диабетом, тщательно контролирует сахар и своевременно получает инсулинотерапию, то она может иметь здоровых детей.
Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде
| ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ. Вопросы и ответы. | Существует ли связь между материнским диабетом, диагностированным до или во. |
| Как рожать с диабетом? | В каком сроке беременности происходят роды при сахарном диабете и можно ли родить самостоятельно или же только кесаревым сечением? |
| Диабет беременных. Что это за диагноз и надо ли его бояться? | При отсутствии должного лечения гестационный сахарный диабет в 80% случаев грозит серьезными осложнениями для женщины и ее ребенка. |
| Беременность при диабете: основные риски для ребенка и матери | это диабет, который развивается во время беременности. |
45 Комментарии
- Беременность при сахарном диабете: взгляд эндокринолога
- Мама с диабетом, чем это грозит ее детям?
- Классификация
- Наличие первых симптомов диабета
- Сахарный диабет - возможна ли беременность? | «За Рождение» Киров
Диабет беременных. Что это за диагноз и надо ли его бояться?
После того как ребенок родится манифестный диабет перетекает в инсулинонезависимый сахарный диабет второго типа чаще всего. Гестационный диабет Если до беременности женщина была здорова, то из-за гормональной перестройки тоже может возникнуть диабет. Нагрузка ложится на все органы и поджелудочная железа может не справляться, и в результате нарушается углеводный обмен, и как следствие возникает диабет. В этом случае говорят о гестационном диабете. Он впервые появляется в конце второго триметра и в целом не имеет выраженной симптоматики. После родов гестационный диабет проходит, и углеводный обмен восстанавливается до нормы. Группы риска Вероятность гестационного диабета связана с некоторыми рисками, которые могут оказывать влияние. Это лишний вес или даже ожирение, возраст более 35 лет, гипертония, многоводие, крупный плод, наличие гестационного диабета в предыдущие беременности, гибель плода по невыясненным причинам, вес предыдущего ребенка более 4 кг, наличие патологий у предыдущих детей.
Из питания полностью исключаются продукты питания с высоким гликемическим индексом. Гликемический индекс ГИ — это показатель воздействия пищи на уровень сахара в крови. Каждому продукту присвоен показатель от 0 до 100 в зависимости от того, как быстро он повышает уровень глюкозы крови. Глюкоза имеет ГИ равный 100, что означает, что она поступает в кровь немедленно, это контрольная точка, с которой сравнивают другие продукты. Ещё один показатель, который помогает прогнозировать, как высоко поднимется уровень сахара в крови после еды и как долго он задержится на этой отметке — это гликемическая нагрузка ГН. Очевидно, что гликемическая нагрузка продуктов возрастает при повышении количества потребляемых углеводов и гликемического индекса. Соответственно, возможно контролировать гликемическую нагрузку, употребляя продукты с низким ГИ малыми порциями несколько раз в день.
При рождении плода больших размеров потеря крови может привести к стремительному снижению показателя сахара и коме. Читать также Особенности течения диабетической энцефалопатия Если будет применяться метод возбуждения родов, тогда женщина должна принимать пищу в обычном режиме и получать обычную дозу лекарства. В день возбуждения родов нельзя есть, инсулин не применяется. Процедура спонтанных родов имеет такой же процесс. Если промежуточная норма лекарства была введена до предварительных родов, тогда дозу уменьшают. Возможные проблемы и профилактические мероприятия Какую опасность несет болезнь беременной: возможное прекращение беременности сроком меньше 28 недель; досрочные роды после 28 недели; токсикоз в первом и втором триместре беременности; заражение мочеполовой системы; проблемы в развитии плода; смерть плода в утробе, гибель ребенка — если легкие у новорожденного недоразвиты. Осложнения сказываются на состоянии беременной. Токсикоз на первых месяцах проявляется повышенным слюноотделением, тошнотой и рвотой. Второй половине беременности характерна отечность, повышенное давление, преобладание в моче белка. Когда женщина ощущает схваткообразную и ноющую боль в животе, это приводит к опасности выкидыша и преждевременных родов. Также возможно, выделение крови. Очень серьезным моментом при заболевании являются профилактические мероприятия осложнений, выявленных при беременности. Они способны поддерживать нормальный показатель глюкозы с применением особенной диеты, распорядок употребления пищи, не позволять стремительных прыжков. Чаще принимать пищу, не меньше 6 подходов в сутки.
Можно ли сделать реэксцизию и последующую гистологию у вас в больнице? Если да, то как скоро? Ответ Вопрос очень правильный и интересный. Мы совершенно согласны с мнением европейских коллег: нужно провести реэксцизию с более широким отступом, по российскому протоколу необходимо отойти от периферического края на 2 см. Это исследование носит перестраховочный характер, так как лентиго- меланома относится к благоприятным видам и, вероятнее всего, уже предыдущая операция навсегда поставила точку в этой истории и прогноз будет благоприятный. Все необходимые манипуляции и исследования можно провести в нашей Клинике , у нас есть прекрасно оснащенная собственная лаборатория с возможность проконсультировать биоптат в Германии и Израиле. Для проведения диагностической реэксцизии нужно сразу записаться с хирургу-онкологу Марине Биссессар. Надеемся помочь! Глазунов Петр 22 января 2021 Ответ Температура без причины Здравствуйте. У моего сына шейный лимфоденит с 6 лет. Сейчас ему 23 года, он служит в армии. В госпитале ему поставили диагноз реактивная лимфоденопатия с фоликулярной и дифузной гиперплазей.
Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде
Известно, что данное осложнение гестации также ассоциировано с повышенным риском материнской [вследствие кесарева сечения КС , преэклампсии ПЭ , оперативных вагинальных родов] и перинатальной вследствие респираторного дистресс-синдрома, неона-тальных метаболических нарушений смертности и заболеваемости [4]. Такой разброс заболеваемости объясняется различиями в способах его диагностики и частично обусловлен высокой распространенностью СД типа 2 в отдельных этнических группах [2]. Некоторые предсуществующие у матери заболевания увеличивают вероятность осложнений, которые могут привести к необходимости родоразрешения путем КС. По- скольку распространенность ожирения в мире постоянно растет и не имеет тенденции к снижению, предсказуемый результат заключается в том, что частота ГСД также будет неуклонно увеличиваться. Избыточная масса тела и ожирение ассоциированы с такими рисками, как, гипертензивные осложнения гестации и недонашивание [6]. Поскольку макро-сомию плода рассматривают как относительное показание к КС, этот фактор также может повышать частоту оперативного абдоминального родоразрешения. Ассоциация СД и неблагоприятных перинатальных исходов - неопровержимый факт, доказанный многочисленными российскими и зарубежными научными исследованиями. Невынашивание, ПЭ, преждевременные роды, прогрессирование диабетической ретинопатии матери -наиболее частые осложнения у беременных с прегестаци-онным СД.
Врожденные пороки развития, макросомия, родовой травматизм, перинатальная смертность и патологические состояния, ассоциированные с нарушением адаптации в неонатальном периоде, - частые осложнения, характерные для новорожденных от матерей с прегестационным СД [3]. Результаты последнего систематического обзора показали, что риск развития неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов определяется типом СД. Так, в сравнении с СД типа 1 исходы беременности у женщин с СД типа 2 были менее благоприятными повышение показателя перинатальной и неонатальной смертности. Достижение целевых уровней гликемии, дотация фолатов, выявление и терапия сосудистых осложнений прегестаци-онного СД на этапе прегравидарной подготовки способны достоверно снизить частоту врожденных пороков развития, досрочного родоразрешения и перинатальную смертность. Поддержание целевых уровней гликемии в течение беременности при СД типа 1 и 2 также достоверно снижает риск мертворождения и перинатальной смертности [2]. Несмотря на появление эффективных инструментов диагностики и терапии СД, разработку и внедрение современных высокотехнологичных видов акушерской и нео-натальной специализированной помощи, общая частота осложнений гестации и заболеваемость новорожденных от матерей с ГСД все еще остаются на высоком уровне. Течение беременности при СД отличается развитием акушерских осложнений у большого числа пациенток.
Так, по данным обзора H. Wahabi и соавт. Безусловно, осложненное течение гестации при СД негативно сказывается на перинатальном и неонатальном прогнозе: показатели перинатальной смертности новорожденных с массой тела 4000 г и более в 1,5-3 раза превы- шают таковые у новорожденных с массой тела менее 4 кг [5]. У этих детей высока вероятность развития постнатальных метаболических расстройств гиперинсулинизма и гипогликемии, полицитемии и гипербилирубинемии, а также респираторного дистресс-синдрома и неврологических нарушений [5]. Считается, что родоразрешение этой категории пациенток целесообразно проводить не позднее 38-39 нед гестации: «... При наличии у плода выраженных признаков диабетической фетопатии во избежание родового травматизма дистоция плечиков показания для планового КС целесообразно расширить. Некоторые российские исследователи справедливо отмечают, что в данных рекомендациях нет четких критериев проведения индукции родов при СД, потому в ряде случаев прямое следование протоколу может и не привести к желаемым результатам [7].
Результаты некоторых зарубежных исследований [8] показали, что наименьший риск осложнений родоразрешения отмечался в тех случаях, когда родоразрешение происходило до 39-й недели гестации. Минимальная вероятность развития интранатальных осложнений наблюдалась при родах на 38-й неделе гестации, примесь мекония в околоплодных водах определяли чаще всего после 37-й недели, риск хо-риоамнионита был наиболее низким при родах на 38-й, а респираторный дистресс-синдром плода развивался на 39-й неделе гестации наиболее редко. Случаи макро-сомии нередко отмечали на 37-й неделе гестации, а затем их частота повышалась с каждой неделей и достигала максимума к 41-й неделе. Авторы резюмировали, что 39-40-я неделя гестации - оптимальный срок для родоразрешения при ГСД [9]. Согласно рекомендациям специалистов Американского колледжа акушеров и гинекологов American College of Obstetricians and Gynecologists - ACOG , индукция родов до 39-й недели гестации у беременных с ГСД целесообразна при наличии определенных показаний гипер-тензивные осложнения, разрыв околоплодных оболочек, ухудшение состояния плода, неэффективный контроль гликемии, значительно повышающий риск мертворождения [10]. Несмотря на актуальность проблемы поиска стратегии родоразрешения беременных с СД, на сегодняшний день в России все еще не определены четкие критерии отбора для преиндукции родов и отсутствует стандартизованный алгоритм выбора срока и способа родоразрешения у пациенток с СД. Большое число научных исследований проведено в последнее десятилетие для оценки неблагоприятных исходов при беременности на фоне СД.
Однако до сих пор остается неясным, могут ли клинические факторы, известные до родов, помочь спрогнозировать, у каких именно женщин разовьются тяжелые осложнения при родоразрешении. Известно, что определение массы ребенка до рождения не носит точный характер. Клинические методы оценки основаны на пальпации и измерении высоты дна матки. Результаты обеих методик значительно варьируют. Ультразвуковое исследование также недостоверно [11]. Результаты исследования H. Мультифакторный анализ исходов 4080 родов, проведенный A.
PaLatnik и соавт. Одно из основных противоречий в тактике ведения беременных с ГСД связано с оптимальным сроком родоразрешения. Стратегия программированных родов на 38-39-й неделе беременности имеет потенциальные преимущества в связи со снижением частоты осложнений, связанных с макросомией. В ряде случаев клиницисты могут выбрать тактику индукции родов при доношенной беременности для снижения риска мертворождения. Однако данная стратегия может быть связана и с определенными рисками [9]. Наиболее разумный шаг для снижения риска травматизма новорожденного - элективная индукция родов до достижения плодом слишком больших размеров. Такой подход, с одной стороны, может снизить риск травматизма, но также может привести к более длительным родам и повышенному риску КС ввиду развития аномалий родовой деятельности или ухудшения состояния плода.
Данные о преимуществах и рисках плановой индукции родов при ГСД недостаточны. Этот вопрос рассмотрен в небольшом числе исследований, имевших ряд ограничений: малый размер выборки, отсутствие соответствующей контрольной группы и учета возможных искажающих факторов например, возможных систематических ошибок.
Это гинеколог и эндокринолог. А впоследствии регулярно посещать чаще чем в обычных случаях этих специалистов, всегда следить за собой, проходить диагностику, а то и несколько раз за беременность ложиться в больницу для полного обследования. Манифестный диабет Если до беременности у женщины был скрытый диабет или преддиабетное состояние, которые не проявляли себя никакой симптоматикой и не выявлялись при анализах, то во время беременности такой диабет может перейти в так называемую манифестную форму. Уже в первые две недели беременности это заболевание начинает себя проявлять и в первую очередь в крови повышается сахар. После того как ребенок родится манифестный диабет перетекает в инсулинонезависимый сахарный диабет второго типа чаще всего. Гестационный диабет Если до беременности женщина была здорова, то из-за гормональной перестройки тоже может возникнуть диабет. Нагрузка ложится на все органы и поджелудочная железа может не справляться, и в результате нарушается углеводный обмен, и как следствие возникает диабет. В этом случае говорят о гестационном диабете.
У новорожденных деток, которые родились у женщин с сахарным диабетом, очень часто отмечают признаки диабетической фетопатии. Таким детям нужен особый уход и контроль специалистов. Принципы реанимационных мероприятий для новорожденных заключаются в следующем: Предотвращение развития гипогликемии. Тщательный контроль за состоянием ребенка. Посиндромная терапия. В первые дни жизни ребенку с диабетической фетопатией очень тяжело адаптироваться. Могут возникнуть некоторые нарушения: значительная потеря веса, развитие желтухи и другие. Образ жизни будущей мамы Все три триместра в ожидании появления малыша необходимо находиться под полным контролем всех врачей, участвующих в благополучном протекании беременности. Сначала будущая мама проходит полное обследование у таких специалистов, как гинеколог, эндокринолог, диетолог и генетик, а после, учитывая все назначения и выполняя рекомендации, начинается особый период жизни женщины.
Ограничить потребление жиров и углеводов, увеличить — белков. Исключаются сахар, мёд, конфеты, варенье полностью. Нужно принимать больше витаминов и минералов. Общая численность суточных калорий не должна превышать трёх тысяч. Кушать строго по часам, и у всех больных обязательная инсулинотерапия. Пероральные медикаменты исключаются в этот период времени. В течение всей беременности женщину кладут в больницу для амбулаторного наблюдения 3 раза. Сразу после постановки на учёт, на 20 — 24 неделе и на 32 — 34 для корректировки приёма и доз инсулина. В последнем триместре определяется способ родов женщины, смотря по её общему состоянию организма, принимается решение либо естественным путём, или с помощью кесарева сечения.
Мнение эксперта Специализированный врач-эндокринолог Задай вопрос Большинство врачей уверены в том, что рожать женщина с сахарным диабетом должна раньше положенного срока примерно на 2 — 3 недели. Дети, принятые у таких мам, даже имея достаточный вес, всё равно считаются недоношенными и первое время находятся под полным контролем и наблюдением. Кормление ребенка После рождения ребенка, конечно же, каждая мама хочет кормить его грудью. Именно в женском молоке содержится огромное количество питательных и полезных веществ, благоприятно влияющих на рост и развитие малыша. Поэтому так важно сохранить лактацию на столько, насколько это возможно. Перед тем, как кормить ребенка грудью, мама должна проконсультироваться с врачом-эндокринологом. Он назначит определенную дозировку инсулина и даст рекомендации по диете на момент кормления. Очень часто встречается такой случай, когда у женщин в период кормления падает уровень сахара в крови. Чтобы это избежать перед началом кормления необходимо выпить кружку молока.
Как меняется картина диабета в течение 9-ти месяцев Диабет у беременных протекает волнообразно. В первые месяцы потребность в инсулине снижается, как и уровень гликемии возрастает опасность гипогликемий. Объясняется это влиянием многих гормональных процессов и тем, что улучшается потребление глюкозы на периферии. Во второй половине беременности всё наоборот: развивается плацента, а она обладает многими контринсулярными свойствами. Поэтому течение диабета ухудшается, особенно в такие сроки, как 24-26 недель. В это время повышается уровень сахара, потребность в инсулине и часто появляется ацетон. К третьему триместру беременности плацента начинает стареть, контринсулярные эффекты сглаживаются, опять уменьшается потребность в инсулине. Беременность женщин сахарным диабетом на ранних сроках мало чем отличается от обычной. Но беременность самопроизвольно прерванная случается чаще, даже если женщина неплохо компенсирована: всё же разброс «сахаров» у неё выходит за пределы нормы.
Самая неблагоприятная — это вторая половина беременности, когда присоединяются различные осложнения. Это поздний гестоз, когда повышается давление, появляются отёки.
Возникает он у вполне здоровых женщин, которые до беременности не имели отклонений в анализе крови на уровень глюкозы. На сроке 20 недель может возникнуть блокирование материнского инсулина гормонами, которые вырабатывает плацента для внутриутробного развития плода.
Клетки женщины теряют чувствительность к инсулину, глюкоза не усваивается в полном объеме и образуются излишки сахара в крови матери. Диагноз не остается постоянным. После родов чувствительность клеток к инсулину восстанавливается, показатели глюкозы приходят в норму. Но во время беременности есть угроза развития осложнений как для мамы, так и для малыша.
При выявлении гестационного диабета у беременной: Гинеколог назначает специальную терапию; К наблюдению за пациенткой присоединяется эндокринолог; Назначаются дополнительные исследования крови и мочи; Разрабатывается диета, направленная на выравнивание уровня глюкозы; Ведется мониторинг веса плода, потому что излишки глюкозы у матери могут приводить к образованию жира у плода и грозить малышу ожирением или внутриутробной гипогликемической комой; При сохранении показателей гестационного диабета возможны роды на сроке 37—38 недель. Если вес плода превышает массу в 4 кг, беременной показано кесарево сечение. Женщины, столкнувшиеся с гестационным диабетом, имеют риск повторения ситуации при последующей беременности. Это может привести к появлению обычного сахарного диабета на всю жизнь.
Беременность не должна быть спонтанной Чтобы избежать осложнений при беременности у женщин с сахарным диабетом, пара должна подойти к вопросу серьезно. Для начала нужна консультация с эндокринологом или терапевтом, который ведет историю болезни диабетика и знает все обстоятельства. На этом этапе должны быть оценены риски, в первую очередь, для будущей мамы. Беременность, осложненная сахарным диабетом, протекает достаточно сложно и возможен вариант, когда женщина будет вынуждена провести большую часть срока в больничной палате.
Ведение беременности и родов при сахарном диабете сильно отличается от обычной практики у здоровых женщин: В процессе принимает участие не только гинеколог, но и эндокринолог, терапевт, диетолог, нефролог. Беременная чаще проходит стационарное обследование для коррекции необходимой терапии.
Можно ли рожать при сахарном диабете?
Каждой семье хочется иметь малыша, но можно ли рожать при сахарном диабете детей? Обзор содержит рекомендации по предгравидарной подготовке женщин с сахарным диабетом 1 типа. Существует ли связь между материнским диабетом, диагностированным до или во. Когда-то беременеть при сахарном диабете категорически запрещалась, но сегодня подходы в медицине сильно изменились. И могут ли женщины с сахарным диабетом рожать детей? диагностика и лечение заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве.
Диабет беременных. Что это за диагноз и надо ли его бояться?
| Сахарный диабет беременных: риски для ребенка и диетотерапия | После родов гестационный диабет, как правило, проходит – в сахарный диабет он развивается только в 20-25% случаев. |
| Гестационный сахарный диабет | В каком сроке беременности происходят роды при сахарном диабете и можно ли родить самостоятельно или же только кесаревым сечением? |
| Сахарный диабет беременных: риски для ребенка и диетотерапия | Можно ли рожать больным сахарным диабетом гестационного характера? |
Беременность при сахарном диабете 2 типа
Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. Можно ли рожать вагинальным путем при гестационном диабете? Существовавший ранее сахарный диабет инсулинзависимый (O24.0), Сахарный диабет при беременности.
Сахарный диабет - возможна ли беременность?
При сахарном диабете (СД) в организме выявляется дефицит инсулина, что приводит к нарушению обменных процессов и патологическим изменениям в различных системах и органах. Каждой семье хочется иметь малыша, но можно ли рожать при сахарном диабете детей? ОПРЕДЕЛЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ЕГО КЛАССИФИКАЦИЯ Сахарный диабет — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией. беременность при сахарном диабете - мне 32 года, диабет с 19 лет.(инсулинозависимый) Очень хочу второго ребенка. смогу ли я выносить и родить здорового малыша? Сахарный диабет 2 типа у беременной — серьезная патология, которая может привести к тяжелым последствиям.
Можно ли рожать при диабете
| Гестационный сахарный диабет | Таким образом, ответ на вопрос «Можно ли забеременеть при сахарном диабете?» положительный, при правильных действиях и хорошей подготовке. |
| Особенности беременности при сахарном диабете 1-го типа | ОПРЕДЕЛЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ЕГО КЛАССИФИКАЦИЯ Сахарный диабет — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией. |
Мама с диабетом, чем это грозит ее детям?
Существовавший ранее сахарный диабет инсулинзависимый (O24.0), Сахарный диабет при беременности. Может ли женщина с сахарным диабетом родить сама? Роды с сахарным диабетом 1 типа. При хорошей компенсации сахарного диабета и нормально протекающей беременности, то проводятся естественные роды в положенные сроки. Стоит ли бояться диабета беременных? — Несмотря на то что это диагноз, диабет может быть диетокомпенсированным, то есть при соблюдении особой диеты можно избежать медикаментозного лечения.