Новости камни в почках причины у женщин

Камни в почках могут быть результатом основного метаболического состояния, такого как ацидоз дистальных почечных канальцев,[18] болезнь Дента,[19] гиперпаратиреоз,[20] первичная гипероксалурия,[21] или медуллярная губчатая почка. наследственность, особенности анатомии почки. При появлении у женщин симптомов камней в почках необходимо обратиться к урологу для определения химического состава и размера образований.

Мочекаменная болезнь

Камни в почках Уролитиаз (мочекаменная болезнь, нефролитиаз) – наиболее распространенное заболевание почек и мочевыводящих путей. Среди причин возникновения МКБ у женщин можно выделить следующие. Камни в почках у женщин могут проявляться различными симптомами, которые могут быть связаны с нарушением работы мочевой системы. Какими являются точные причины мочекаменной болезни у женщин, специалисты пока не могут определить. Все эти симптомы говорят о наличии в почках у женщины камней средних размеров, а при более объемных образованиях картина заболевания меняется. Но среди основных причин, провоцирующих образование камней, выделяют врожденные аномалии структуры почек, генетическую предрасположенность и образ жизни.

Камни почек. Что нужно знать и как правильно лечить

Но среди основных причин, провоцирующих образование камней, выделяют врожденные аномалии структуры почек, генетическую предрасположенность и образ жизни. Камни в почках, причины и симптомы, как этого избежать? Это общая клиническая картина при камнях в почках у женщин, но при дальнейшем развитии воспалительного процесса и увеличения количества и размеров конкрементов симптомы усиливаются и дополняются другими. Если причина образования камней в почках у женщин имеет инфекционную природу, назначают прием антибактериальных препаратов.

Чем опасна мочекаменная болезнь

При образовании в почках камней больные испытывают тянущие тупые или острые боли в зоне поясницы, крестца, иррадиирующие в область паха, низа живота, гениталий. Обострение заболевания проявляется коликой — императивными болями и резью в области поясницы и паха. При почечной колике эффективны спазмолитические препараты, которые помогают расслабить мускулатуру и облегчить выведение камня. После колики в моче может обнаруживаться кровь , которая образовалась вследствие травмирования камнем мочеточника. Также часто выявляют песок, выделившийся до момента формирования камня. Почечная колика может осложниться острым пиелонефритом , который вызван застоем мочи, развитием патологической микрофлоры и последующей восходящей инфекцией. В тяжелых случаях развивается почечная недостаточность.

Но что является причиной образования камней в мочевых путях? Почему из одних кристаллов возникают камни, а из других нет? Основной фактор — сверхнасыщение мочи камнеобразующими солями. Другой фактор — недостаток веществ, которые называются ингибиторами. Они позволяют избежать или замедлить формирование ядра. Ингибиторы связывают ионы солей, которые в результате теряют активность и беспрепятственно выводятся с мочой. Моча пациентов с мочекаменной болезнью значительно насыщена, одновременно в ней недостаточно ингибиторов для предотвращения кристаллизации. Известны две причины дисбаланса. Первая причина — метаболические нарушения, которые ведут к увеличению камнеобразующих веществ. Вторая причина — дисбаланс в питании и факторы внешней среды.

При наличии перечисленных симптомов боль в спине или боку, боль в нижней части живота, тошнота и рвота, боль в паху, сильные позывы к мочеиспусканию или жжение при мочеиспускании вам необходимо срочно обратиться к врачу или вызвать врача на дом. Если подобные симптомы появились у вас на фоне уже имеющегося хронического заболевания мочевыводящей системы, вам также нужно вызвать врача. В случае появления лихорадки или кровотечений вам, возможно, потребуется госпитализация. Осложнения закупорка мочевыводящих путей камнем и нарушения оттока мочи; инфекции почек и мочевыводящих путей. При отсутствии лечения эти осложнения ведут к почечной недостаточности. Что можете сделать вы Чтобы снять боль и снизить температуру, примите обезболивающее и спазмолитики. Если боль не утихает или вы заметили в моче кровь, вызовите врача. Что может сделать врач Врач должен снять боль, а затем провести необходимое обследование в т. Иногда для проведения анализов и определения состава камней необходимо собрать вышедшие камни.

Если такие методы удаления камней не помогают, назначается хирургическое вмешательство. Оперативный метод лечения целесообразно использовать в таких случаях, как: развитие обструктивного гнойного пиелонефрита; хроническая почечная недостаточность в прогрессе; систематическое нарушение оттока мочи; формирование гидронефроза. Хирургическое вмешательство — это самый кардинальный метод лечения, он заключается в удалении камней, чистке полости органа. Образования больших размеров изымают и отдают на лабораторное исследование. При запущенной форме пионефроза, когда почка полностью теряет функционирование, назначают нефрэктомию. Это операция по удалению почки. После вмешательства назначается реабилитационный метод лечения для восстановления нормального функционирования. Камни могут быть в одной или сразу двух почках. Системный двусторонний процесс более опасен, он может вызвать острую форму пиелонефрита. Двустороннее поражение провоцирует развитие почечной недостаточности. В качестве осложнений могут проявляться следующие системные заболевания: форникальное внутреннее кровотечение; пиелонефроз; атрофия тканей почки. Такие процессы крайне опасны для человека, провоцируют острое развитие инфекционных патологий, влияют на работу организма, способны привести к летальному исходу. Полный курс лечения зависит от стадии развития заболевания, определяется индивидуально врачом. Профилактические меры Мочекаменная болезнь — вторая по рейтингу заболеваний почек. Камни образуются под воздействием внутренних патологических процессов, а также ряда внешних факторов.

Симптомы камней в почках у женщин на разных стадиях заболевания

Какими симптомами сопровождается мочекаменная болезнь при камнях в почках и мочевом пузыре. Какими симптомами сопровождается мочекаменная болезнь при камнях в почках и мочевом пузыре. наследственность, особенности анатомии почки. Камни в почках у женщин могут спровоцировать возникновение цистита и ряда других заболеваний женской мочеполовой системы. Кроме того, предрасположить к образованию камней в почках может нефроптоз (опущение почки), гидронефроз, пиелонефрит, травма или сосудистая патология почечных сосудов, приведшая к нарушению кровоснабжения органа.

Причин образования камней как в мочевыделительной системе

Камни в мочеточниках. Камни мочеточников тоже вызывают боли, но гораздо более сильные, приступообразные. Камни в мочевом пузыре. Камни мочевого пузыря проявляются расстройствами мочеиспускания учащённое, затруднённое, закладывание струи , также бывает примесь крови в моче. Что может вызвать обострение К приступу почечной колики приводит смещение камня в мочеточник. Такое смещение часто возникает после физической нагрузки, длительной езды по неровной дороге, употребления алкоголя. Патогенез мочекаменной болезни Коварство этого заболевания в том, что в течение длительного времени человек может не догадываться об образовании у него в почках камней, то есть болезнь протекает скрытно. Манифестация наступает в тот момент, когда камень начинает смещаться, нарушая при этом естественный отток мочи, что сопровождается приступом интенсивных болей, называемых почечной коликой. Нередко эти факторы встречаются на отдыхе, грозя превратить отпуск в борьбу за выживание в прямом смысле. Классификация и стадии развития мочекаменной болезни Камни делятся по составу: Оксалаты — самый распространённый тип камней. Образуются в почках вследствие избытка кальциевых солей щавелевой кислоты.

Оксалаты — камни большой плотности, поэтому их легко диагностировать как на УЗИ, так и при рентгенологическом исследовании. Оксалаты имеют шипы, которые часто царапают слизистую оболочку мочевыводящих путей, из-за чего в моче могут появиться эритроциты. Ураты состоят из мочевой кислоты и её солей, они твёрдые и гладкие, бежевого или светло-оранжевого цвета. Из-за малой плотности они не видны на рентгеновских снимках. Их диагностируют с помощью УЗИ и лабораторного анализа мочи. Фосфатные камни состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты. Фосфаты — гладкие или немного шероховатые конкременты белого цвета с мягкой консистенцией. Чаще всего они образуются в щелочной моче при нарушении обмена веществ. Обнаружить их можно, сделав анализ мочи. Другие более редкие камни, например струвитные камни — конкременты, которые образуются в результате застоя мочи или жизнедеятельности бактерий.

Типы камней Следует заметить, что более половины камней имеют смешанный состав. По локализации выделяют: мочеточника; мочевого пузыря. Также выделяют отдельную форму — коралловидный камень. Коралловидным камнем называют образование крупного размера, которое постепенно заполняет отростками лоханку и чашечки почки, принимая неправильную форму. На поздних стадиях камень приводит к деформации почки и нарушению её функции. Осложнения мочекаменной болезни Несмотря на успехи, достигнутые в борьбе с камнями благодаря современным технологиям, в практике уролога все еще встречаются осложнения мочекаменной болезни. К ним относятся стойкое нарушение оттока мочи из почки гидронефроз. При гидронефрозе препятствие для оттока мочи проводит к расширению полостной системы почки и к постепенному угнетению ее функционального состояния вплоть до полной атрофии. Коварство заключается в том, что на этом этапе боли, как правило, уже стихают, и человек практически ничего не чувствует и, соответственно, не обращается к врачу. Мочекаменная болезнь и присоединение инфекции различного генеза Грозным осложнением мочекаменной болезни является острый пиелонефрит , способный в течение короткого времени перейти в гнойную фазу, что может потребовать срочного хирургического вмешательства, вплоть до удаления пораженной почки.

Исходом длительного воспаления может быть потеря функциональной активности, сморщивание почек с развитием хронической почечной недостаточности и необходимостью гемодиализа. При возникновении приступа почечной колики УЗИ также является основным методом диагностики. Камни, не содержащие солей кальция например, уратные или цистиновые , не видны на рентгеновской пленке поэтому их называют рентгенонегативными. Метод заключается во введении в организм радиоактивных изотопов и получении изображения, благодаря испускаемому ими излучению. Лабораторные исследования Лабораторные исследования общий анализ утренней мочи, биохимический анализ крови и суточной мочи позволяют выявить сопутствующий воспалительный процесс пиелонефрит , оценить функциональное состояние почек, наличие обменных нарушений, повышенную концентрацию камнеобразующих солей и минералов. Лечение мочекаменной болезни Общие принципы терапии Лечение мочекаменной болезни зависит от размеров и места расположения камня почка, мочеточник или мочевой пузырь , состояния и особенностей мочевых путей например, сужений или фиксированных изгибов, затрудняющих отхождение камня , наличия осложнений. В лёгких случаях, если камни небольшого размера обычно, до 5 мм , может применяться медикаментозная камнеизгоняющая терапия с назначением мочегонных, спазмолитиков и обезболивающих препаратов. Диета имеет очень важное значение для предотвращения повторного образования камней в почках. Всем пациентам с мочекаменной болезнью для нормализации обменных процессов рекомендуется ограничение поваренной соли до 5-6 граммов в сутки пищу готовят без соли и подсаливают уже в тарелке , ограничение животного и растительного белка до 1 грамма на кг массы тела.

Цистиновые камни в почках Появляются при расстройствах выведения определённых аминокислот из крови, что преобразует их в цистин. Чаще всего передаётся по наследственности, поэтому возможно как у взрослых, так и у детей. Уратные камни в почках Возникают как скопления солевых отложений мочевой кислоты. Диагностируют у пациентов с заболеваниями крови, подагрой, псориазом, нарушениями пищеварения и работы кишечника. Инфицированные камни в почках При таком типе болезни конкременты становятся струвитными. Выражаются в затруднении мочеиспускания, сильном болевом синдроме, развитии инфекций мочевыводящих путей. Причиной могут быть сахарный диабет, параличи и парезы. Методы диагностики Некоторые виды конкрементов невозможно обнаружить на стандартном УЗИ почек и мочевыводящих путей, поэтому врачи применяют дополнительные методы диагностики: Анализ крови и мочи. Показывает точное содержание микроэлементов, витаминов, белков и кровяных тел. Урография и пиелография. Рентгеновские способы обследования органов с применением специального красителя.

Стаж работы с 2003 года. Мочекаменная болезнь развивается вследствие нарушения обмена веществ и проявляется образованием камней в органах мочевыводящей системы. Состояние, когда камни образуются в почках, называется нефролитиазом; в мочеточниках — уретеролитиаз; в мочевом пузыре — цистолитиаз. Причины Все причины, приводящие к образованию камней в мочевыводящей системе, делят на экзогенные внешние и эндогенные внутренние. К экзогенным можно отнести следующие: длительное питье жесткой воды; проживание в климатических зонах, где недостаток ультрафиолетовых лучей; большое употребление кислой, соленой, острой пищи; недостаточное употребление воды в течение дня; малоподвижный образ жизни. К эндогенным можно отнести следующие: нарушения функции почек в результате хронических заболеваний; генетическая предрасположенность к камнеобразованию; инфекционные заболевания, сопровождающиеся обезвоживанием организма; тяжелые заболевания, при которых больному необходима длительная иммобилизация; патология желудочно-кишечного тракта вследствие нарушения процессов пищеварения и всасывания ; нарушения обмена веществ гиперпаратиреоз, подагра ; врожденные аномалии строения почек и мочевыводящих путей. Наиболее часто при мочекаменной болезни присутствуют воспалительные заболевания почек пиелонефрит, гломерулонефрит , подагра, гиперпаратиреоз, желчнокаменная болезнь, цистит, простатит, панкреатит, колит. Различают 5 типов камней: уратные, появляются при нарушениях обмена мочевой кислоты при подагре ; оксалатные, появляются при повышенном содержании оксалатных солей; фосфатные, появляются при нарушениях фосфорного обмена; цистиновые, они появляются при наследственной патологии; смешанные, сочетание нескольких видов обменных нарушений. Если вы больны, это не значит, что вы должны страдать. Используйте неприятные ощущения как опору для прекращения страдания и развития счастья. Узнать больше Симптомы мочекаменной болезни У мужчин данная патология выявляется в три раза чаще, чем у женщин. Клинические проявления мочекаменной болезни у мужчин и женщин одинаковы. Выраженность симптомов зависит от размера камней и от того, где они находятся. При наличии мелких камней болезнь протекает бессимптомно, либо после тяжелой физической нагрузки может появиться дискомфорт в поясничной области. На этой стадии чаще всего конкременты диагностируют случайно при проведении обследований. Локализация болей при мочекаменной болезни Самым неотъемлемым симптомом является — болевой синдром. Боль может быть постоянного или приступообразного характера; ноющего или острого характера; выраженность боли зависит от размеров камня и его местоположения.

Почечная колика, как правило, всегда сопровождает мочекаменную болезнь. Начинается резко в верхней стороне поясничной области, носит схваткообразный характер. Сначала болит под ребрами, но постепенно боль переходит в пах и боковую часть живота. Может длиться несколько дней. Во время приступа трудно найти положение, при котором боль стихает. Развитие колики может спровоцировать закупорка мочеточника, воспаление протока или физическая нагрузка. Такое течение вызывают камушки небольшого размера. Большой камушек приводит к перекрытию почечной лоханки, а, значит, картина симптоматики меняется. Болевые ощущения в пояснице слабые, тупые. Продолжительность занимает несколько часов, хотя возможны между приступами перерывы и тогда они растягиваются на день. В такой ситуации болевой приступ повторяется от нескольких раз за месяц до одного раза за год. Вернуться к оглавлению Особенности мочеиспускания Наличие камня в почке сказывается на процессе мочеиспускания. В сравнении со здоровым организмом заметны учащенные позывы. Это связано с движением камня в протоках. Мочеиспускание сопровождается болезненными ощущениями и жжением, прерыванием струи мочи. Урина имеет характерный темный оттенок первая моча с осадком и возможной кровяной примесью. Задержка мочи — опасный признак, на который нужно обратить внимание.

Характерные признаки заболевания

  • Что представляют собой камни в почках
  • Причины болезни у женщин
  • Камни в почках: диагностика и методы лечения – статьи о здоровье
  • Виды камней в почках
  • Причины появления камней
  • Камни в почках - растворить или удалить? Симптомы мочекаменной болезни

11 советов, как избежать появления камней в почках

Боль будет длиться до тех пор, пока камень не выйдет с мочой, потому что мышечная стенка мочеточника будет пытаться вытолкнуть его наружу. Следствием повреждения слизистой оболочки мочевыводящих путей может стать наличие крови в моче видимой или невидимой для глаза. Спускаясь к мочевому пузырю, камень будет вызывать сильные позывы к мочеиспусканию и жжение при мочеиспускании. При наличии перечисленных симптомов боль в спине или боку, боль в нижней части живота, тошнота и рвота, боль в паху, сильные позывы к мочеиспусканию или жжение при мочеиспускании вам необходимо срочно обратиться к врачу или вызвать врача на дом. Если подобные симптомы появились у вас на фоне уже имеющегося хронического заболевания мочевыводящей системы, вам также нужно вызвать врача. В случае появления лихорадки или кровотечений вам, возможно, потребуется госпитализация. Осложнения закупорка мочевыводящих путей камнем и нарушения оттока мочи; инфекции почек и мочевыводящих путей. При отсутствии лечения эти осложнения ведут к почечной недостаточности.

Что можете сделать вы Чтобы снять боль и снизить температуру, примите обезболивающее и спазмолитики.

Отдельно следует отметить фоновые почечные состояния, которые могут осложниться развитием мочекаменной патологии у женщин. Это стриктуры, патологическая извитость или сдавливание извне мочеточника одного или обоих , из-за чего начинается застой мочи в почках, изменение ее химических характеристик, появление осадка и его кристаллизация. Кроме того, предрасположить к образованию камней в почках может нефроптоз опущение почки , гидронефроз, пиелонефрит, травма или сосудистая патология почечных сосудов, приведшая к нарушению кровоснабжения органа. В зависимости от того, где расположен конкремент, какие имеет размеры и форму, начал ли он движение по мочевым путям, определяется наличие и выраженность клинических симптомов болезни. Сужение мочеточника может предрасположить к началу развития мочекаменной болезни Как протекает патология Симптомы мочекаменной болезни у женщин или мужчин определяются многими факторами.

На клиническую картину могут повлиять не только характеристики песка или камней, но и сопутствующие заболевания пациента и состояние иммунитета. В целом комплексе патологических проявлений недуга можно выделить главные признаки мочекаменной болезни: почечная колика; появление болевого синдрома по ходу мочевыделительных каналов; изменение свойств мочи; явления диспепсии; интоксикационный синдром. Если песок и небольшие камни находятся в чашечках и лоханках почек, то до поры до времени они никак не проявляют себя. Их можно заподозрить только по изменениям в анализе мочи или по появлению в ней очень слабой примеси крови. Как только конкремент достигает достаточных размеров, чтобы раздражать нервные окончания почечной ткани, развивается болевой синдром. Если камень стабилен или малоподвижен, то боль локализуется в области поясницы или боковой зоне.

При выходе образования из почки начинается его движение по мочеточнику. Острая боль перемещается ниже и ощущается пациентом в области живота, причем ее иррадиация распространение происходит в область наружных половых органов, в нижнюю часть брюшной полости, в паховую область. Оказавшись в полости мочевого пузыря, конкремент может царапать слизистую оболочку, а спустившись ниже, к выходу из пузыря, он может закупорить начальный отдел мочеиспускательного канала. В результате начинаются дизурические нарушения, которые заключаются в нарушениях мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре, появлении прерывистой или слабой струи урины. Но возможно и развитие частых ложных позывов к мочеиспусканию, при пустом мочевом пузыре. Движение камня по уретре может вызвать жжение и боль во время акта мочеиспускания.

Из-за травматизации слизистых оболочек и присоединения воспалительного процесса моча теряет прозрачность, становится мутной, с хлопьями слизи, сгустками крови или гноя.

Повышение концентрации солей кристаллоидов до такой степени, что они теряют способность растворяться, выпадают в осадок и формируют камень. Формирование камня из-за дисбаланса кристаллоидов растворённых в моче солей и коллоидов густых некристаллизующихся растворов белковых веществ в моче. Изменение pH мочи может стать причиной формирования камней. Каузальный механизм связан с анатомическими особенностями, общим состоянием организма и внешними климатическими, социально-бытовыми факторами: врождённые или приобретённые пороки строения почки; дистрофические процессы в почках, обусловленные наследственными факторами; нарушение обменных процессов; дефицит или избыток витаминов и минералов; лечение некоторыми препаратами; географические особенности — слишком жаркий климат или повышенная жёсткость воды в регионе; возрастные и гендерные особенности; хронические заболевания. Формируясь в почках, камни затем могут оставаться на месте или перемещаться в уретру и мочевой пузырь. На состояние почки камень может влиять по-разному. Варианты течения мочекаменной болезни Если камень небольшой, он может никак себя не проявлять, оставаясь в почке долгие годы. Иногда камни перемещаются по органам мочевыделительной системы — такое явление называется миграцией. В этом случае камень может вызывать сильнейшую боль, приводить к нарушению оттока мочи, провоцировать воспалительные процессы.

Если камень мешает оттоку мочи или раздражает ткани почки, это может вызвать воспаление. Одни виды камней не меняют размер, другие растут. В некоторых случаях камни разрастаются, занимая большую часть почки такое состояние называется коралловидный нефролитиаз. Функция органа при этом снижается или полностью теряется. Симптомы мочекаменной болезни При камнях в почках симптомы зависят от того, затрудняют ли камни отток мочи и сопровождается ли заболевание воспалением. Мочекаменная болезнь может протекать полностью бессимптомно или иметь ярко выраженные признаки. Это зависит от размера и расположения камней. Признаки камней в почках у женщин и мужчин одинаковы. Возможные симптомы мочекаменной болезни: изменения свойств мочи: потемнение, неприятный запах; примеси мочи в крови гематурия , особенно после занятий спортом или длительной физической нагрузки; боль во время мочеиспускания, частые позывы в туалет; тупая или ноющая боль в поясничной области, которая может распространяться на области рёбер, живота, промежности возникает, если камни занимают значительную часть почки ; острая боль в поясничной области, которая распространяется на нижнюю часть живота и половые органы, сопровождается тошнотой и рвотой такая боль характерна для почечной колики — обострения, вызванного движением камней ; резкое повышение температуры тела, озноб если мочекаменная болезнь спровоцировала воспаление в почке ; общее ухудшение самочувствия — слабость, утомляемость, потеря аппетита, головные боли при длительной болезни, которая сопровождается нарушением функции почек. Почечная колика — это одно из наиболее острых проявлений мочекаменной болезни.

Оно характеризуется резкой мучительной болью в спине и животе, может сопровождаться тошнотой и рвотой. В большинстве случаев такое состояние требует госпитализации. Симптомы в зависимости от расположения камня: Если небольшой камень находится в почечной чашечке, то обычно пациент ничего не замечает, ощутимых симптомов при этом нет. Когда камень расположен в почечной лоханке, человек может жаловаться на непостоянные тупые ноющие боли, гематурию. Если камень в мочеточнике, это может привести к сильной приступообразной боли.

Как и в случае обзорной урографии, врач проводит рентгенодиагностику, однако перед этим производится внутривенное введение контраста. Специальные красители позволяют обнаруживать любые типы камней в разных отделах мочевыделительного тракта; Антеградная пиелография — рентгенологическое исследование верхних мочевых путей, проводимое при наличии противопоказаний к экскреторной урографии. Специалист нашей клиники вводит красящие вещества в чашечно-лоханочную систему с помощью прокола.

Предварительно используется местное обезболивание; Анализ мочи. Этот метод лабораторной диагностики нефрологи «СМ-Клиника» назначают для определения химического состава конкрементов; Анализ крови. Нефролог направляет пациента на забор венозной крови для проведения биохимического исследования. Результаты теста могут указывать на повышенный уровень кальция и мочевой кислоты. Собственная лаборатория «СМ-Клиника» позволяет проводить диагностические исследования в кратчайшие сроки и получать точные результаты. Терапевтическое лечение камней в почках в «СМ-Клиника» Основными задачами при лечении почечнокаменной болезни являются удаление конкрементов из почек и профилактика рецидива. Также нефролог нашей клиники подбирает терапию инфекции и других осложнений заболевания при необходимости. Основным показанием к терапевтическому лечению нефролитиаза является формирование мелких камней до 3 мм.

Симптомы мочекаменной болезни у женщин

  • Гинеколог объяснил, откуда появляются камни в почках у женщин
  • Симптоматика
  • Симптомы камней в почках у женщин и методы лечения
  • «Рожаю ежа». Барнаульский уролог рассказал, как образуются камни в почках и сколько нужно пить
  • Камни в почках: симптомы и лечение
  • Причины появления камней в почках у женщин

Общие сведения

  • Симптомы камней в почках
  • Что такое камни в почках и что будет, если их не лечить?
  • Камни в почках у женщин - «Московский Доктор»
  • «Если не обращать внимания, можно потерять почку»: уролог о мочекаменной болезни

Похожие новости:

Оцените статью
Добавить комментарий