Раньше, когда гормональные препараты содержали большее количество гормонов, это было так. Когда железы вырабатывают больше или меньше гормонов, чем нужно, возникают эндокринные заболевания, которые часто называют «гормональным сбоем». Нарушение гормонального фона довольно опасно для здоровья. Шокирующую новость фотографу Стиву Крекелиусу из штата Колорадо сообщили в больнице после обследования. Эндокринология: чем опасны гормональные сбои Эндокринология — это область медицины, которая изучает и лечит заболевания эндокринной системы, т. е. системы желез, вырабатывающих биологически активные вещества — гормоны.
Какие признаки могут указать, что с гормонами не все в порядке?
Уже сейчас доказана значительная токсичность и опасность попадания в организм половых гормонов, они даже включены в категорию загрязнителей окружающей среды. Недостаток или избыток гормонов говорит о том, что орган работает неправильно, в таком случае назначается гормональная терапия. Гормональный сбой у женщин — все о причинах и симптомах, диагностика и лечение в многофункциональной клинике «ЦЭЛТ». Нарушение гормонального фона — это нарушение работы органов эндокринной системы, чаще встречается у женщин, которое представляет собой дисбаланс функций половых гормонов. Около 1-15% от общего количества гормона остается в свободном состоянии, способной оказывать его биологические эффекты. Разбираемся, какие особенности поведения и самоощущения женщин можно объяснить циклами женских гормонов, в каких случаях это некорректно и как заметить реальные признаки гормональных нарушений, требующие визита к врачу.
Игра в имитацию: чем опасны гормоны в продуктах питания
Но точно предсказать, какое влияние это окажет на человека, к каким действиям это приведет, невозможно. Подобрать верные слова нам очень сложно Монолог женщины, которая боролась с онкологическим заболеванием — о том, какие слова поддерживают, а какие ранят Принятие болезни Подождите, но разве то, что в стрессе мы становимся раздражительными и агрессивными, не можем спать — это не аксиома? В определенной степени. Концентрация кортизола — непостоянная величина, она меняется в течение суток. К вечеру снижается, что облегчает процесс засыпания. К слову, у большинства людей бессонницу вызывает именно кортизол, который из-за постоянного стресса не снижается до приемлемого уровня.
Надо сказать, к счастью агрессивными во время стресса становятся не все люди. И всякие противотревожные просто снижают уровень кортизола? Нет, чаще всего непосредственно на кортизол они не действуют. И потом, не все люди с повышенным уровнем кортизола ощущают это на себе одинаково. А еще тот кортизол, который мы можем измерить в крови, не показывает тот уровень влияния, который он оказывает на центральную нервную систему.
Есть такой анализ — на концентрацию серотонина в периферической крови. Иногда его демонстрируют пациентам, чтобы сказать — вот видите, у вас проблема с серотонином, надо корректировать. Но уровень серотонина в крови отражает только то, что он там есть и выполняет функции, не связанные с нервной деятельностью. Но нас-то интересует тот серотонин, который в головном мозге. А тот, что мы видим в крови скорее интересен для онкологов, так как есть серотонинпродуцирующие опухоли.
Часто думают, что все упирается в биохимию, что это работает как своего рода роботизированная система, но это не так. Вот, скажем, было исследование на крысах, которых разделили на несколько групп. И оказалось, что разные крысы реагируют на одинаковый стресс по-разному. Потому что у них разные типы функционирования нервной системы. У людей похоже, но гораздо сложнее.
Условно людей можно разделить по типам восприятия ситуации изменений а любое изменение это, как мы понимаем, стресс. Это — реактивный тип, консервативный, реализующий и инновационный. Первые два — реактивный и консервативный — ориентированы на сохранение стабильности.
Затем нужно провести коррекцию уровня женских половых гормонов, чтобы избежать развития негативных последствий. Так как у женщин для оптимального функционирования органов и систем нужны гормоны, которые относят к биологически активным веществам. Гормоны вырабатывают эндокринные железы. Уровнем этих соединений определяется течение большинства процессов жизнедеятельности.
Они позволяют женщинам благополучно зачать и выносить беременность. Женские половые гормоны должны вырабатываться организмом в строго определенном количестве. При избыточном или недостаточном их количестве возникают различные сбои в женском организме. У женщин вырабатываются следующие гормоны: Эстроген. Он синтезируется тканью яичников. Этот гормон определяет у девочек при половом созревании правильность развития репродуктивных органов — маточных труб и матки. Эти вещества отвечают за процесс формирования вторичных половых признаков.
Эстроген определяет возможность зачатия. Он поддерживает нормальное течение беременности. Этот гормон отвечает за упругость кожи и плотность костей. Это гормон, определяющий регулярность женского цикла. Он подготавливает молочные железы к лактации и поддерживает течение беременности. При недостатке прогестерона нарушается регулярность менструального цикла. У женщин бывают выкидыши и возможны замершие беременности.
Эти два соединения относят к основным женским гормонам. Есть и другие, которые не менее важны. К ним относят: лютеинизирующий гормон, пролактин, тестостерон. Каждым из этих гормонов выполняется строго определенная функция. Важно, чтобы содержание этих веществ в крови при разных периодах цикла соответствовала норме. Даже небольшие отклонения от норм приводят к нарушениям в работе репродуктивной, эндокринной и других систем организма. Причины появления Развитие расстройств гормонального фона может быть обусловлено несколькими причинами.
Часто довольно сложно определить, что вызвало изменение уровня прогестерона и эстрогена. Влияют на выработку гормонов внутренние и внешние факторы.
Кортизол регулирует обмен веществ в нормальных условиях и при внезапных сильных нагрузках — стрессе, интенсивной физической работе, эмоциональном, умственном напряжении или во время болезни. Жаркова сообщила, что при возникновении критической ситуации организм увеличивает выработку кортизола, который, в свою очередь, выполняет множество функций: регулирует углеводный обмен, увеличивая содержание глюкозы в крови, активирует расщепление жиров до жирных кислот и белков до аминокислот. То есть снабжает организм энергией и субстратами для синтеза необходимых в условиях стресса веществ. В то же время увеличивает силу сердечных сокращений и задерживает жидкость в организме, повышает тонус сосудов, тем самым увеличивая артериальное давление. А ещё он ослабляет иммунный ответ, подавляет воспаление и аллергическую активность.
Инсулин в психиатрии Инсулин — гормон поджелудочной железы, контролирующий углеводный обмен в организме, раньше был более популярен в психиатрии, чем сейчас. Инсулином лечили шизофрению и расстройства пищевого поведения, а также назначали при затяжной депрессии. Сегодня в процессе лечения психических расстройств мы можем контролировать по инсулину некоторые побочные эффекты старых и новых нейролептиков, в частности, влияющих на уровень глюкозы в крови и на формирование метаболического синдрома, также являющегося побочным эффектом психотропных препаратов. Мужчина и женщина Известно, что половые гормоны могут как усилить психоз, так и прекратить его, например, снижение уровня прогестерона — одна из причин послеродового психоза, контрацепция с помощью гормональных препаратов также повышает вероятность развития депрессии, впрочем, и снижение гормона щитовидной железы тироксина способно привести к тяжелой депрессии. Если добавить женские половые гормоны — эстрогены лучше с небольшой дозой прогестерона , то это помогает оборвать обострение психоза при шизофрении, не случайно у женщин — шизофрения возникает позже, чем у мужчин и протекает более благоприятно. Многие психозы, особенно, периодически возникающие связаны с колебаниями ряда гормонов, особенно, половых, а бред ревности у мужчин нередко обусловлен снижением уровня мужских половых гормонов. Дешево и просто Первоначально можно понять, что происходит с гормонами по общему анализу крови, но, конечно, это носит только приблизительный характер и нуждается в уточнении, если что-то пошло не так. Почти все гормоны повышают количество эритроцитов, разве что исключая гормон паращитовидной железы и инсулин. Гормоны, отвечающие за выраженность стресса адренокортикотропный гормон, кортизол и др. Следовательно, по соотношению этих лейкоцитов можно судить насколько стресс негативно отразился на организме человека и, как долго придется устранять последствия такого стресса.
Лента новостей
- "Вредные" гормоны
- Гормоны и их влияние на организм
- Гормональный сбой
- Какие органы выделяют гормоны?
Гормональный дисбаланс
- Как на состоянии кожи отражается дефицит гормонов?
- Последствия гормонального сбоя
- Шесть гормонов, которые рулят вашей жизнью
- Влияние гормональных препаратов на организм человека. Чем опасна гормональная терапия
- Эндокринолог рассказал, чем опасен гормональный сбой после 40 лет
Дофамин: достижение, награда и удовольствие
- Гинеколог и эндокринолог – о рисках гормональной контрацепции
- Серотонин: сон, секс и тошнота
- Записаться на прием
- Для чего назначают гормональные препараты | Белая Аптека
Гормональные нарушения
Принято считать, что они наносят непоправимый вред организму и даже могут стать причиной развития онкологических заболеваний. К сожалению, гинекологи не торопятся развеивать мифы, касающиеся гормональной контрацепции. Так как же обстоят дела с гормонами на самом деле? Наносит ли прием гормонов вред организму? Самым интересным фактом является то, что о вреде оральной контрацепции, которая подразумевает прием гормонов , можно услышать от девушек, которые курят и часто употребляют легкие спиртные напитки. А ведь это все намного более вредно, чем прием гормональных контрацептивов. Если говорить о вреде, то гормональные таблетки имеют гораздо больше плюсов, чем минусов: во-первых, они позволяют получать удовольствие от интимной жизни и не обременять себя мыслями о случайной беременности ; во-вторых, этот способ считается одним из самых надежных средств контрацепции; в третьих, прием гормонов позволяет многим женщинам справиться с имеющимися проблемами, такими как угревая сыпь , боли во время менструации и нерегулярный цикл — все это уходит после начала приема правильно выбранного орального контрацептива.
Сегодня в процессе лечения психических расстройств мы можем контролировать по инсулину некоторые побочные эффекты старых и новых нейролептиков, в частности, влияющих на уровень глюкозы в крови и на формирование метаболического синдрома, также являющегося побочным эффектом психотропных препаратов. Мужчина и женщина Известно, что половые гормоны могут как усилить психоз, так и прекратить его, например, снижение уровня прогестерона — одна из причин послеродового психоза, контрацепция с помощью гормональных препаратов также повышает вероятность развития депрессии, впрочем, и снижение гормона щитовидной железы тироксина способно привести к тяжелой депрессии. Если добавить женские половые гормоны — эстрогены лучше с небольшой дозой прогестерона , то это помогает оборвать обострение психоза при шизофрении, не случайно у женщин — шизофрения возникает позже, чем у мужчин и протекает более благоприятно. Многие психозы, особенно, периодически возникающие связаны с колебаниями ряда гормонов, особенно, половых, а бред ревности у мужчин нередко обусловлен снижением уровня мужских половых гормонов. Дешево и просто Первоначально можно понять, что происходит с гормонами по общему анализу крови, но, конечно, это носит только приблизительный характер и нуждается в уточнении, если что-то пошло не так. Почти все гормоны повышают количество эритроцитов, разве что исключая гормон паращитовидной железы и инсулин. Гормоны, отвечающие за выраженность стресса адренокортикотропный гормон, кортизол и др.
Следовательно, по соотношению этих лейкоцитов можно судить насколько стресс негативно отразился на организме человека и, как долго придется устранять последствия такого стресса. Небольшое количество тромбоцитов скажет нам о сниженном уровне мелатонина или паратиреоидного гормона. Небольшое увеличение практически всех типов лейкоцитов, а также эритроцитов может быть связано с повышенным уровнем пролактина.
Извне подобное воздействие способны произвести экология, излучение, неблагоприятные климатические условия. Сбой гормонального фона Традиционно считается, что возрастная перестройка организма человека в возрасте старше 25 и до 45 лет может вызывать сбой гормонального фона, и для того, чтобы организм оставался здоровым, необходимо обеспечивать себя правильно организованным питанием с достаточным содержанием микроэлементов и витаминов. Изменения гормонального фона проявляются, в частности, с изменением времен года: в зимнее время процессы в организме несколько замедляются, а с приходом весны повышается активность и необходимость в энергии на этот период года приходится гормональный взрыв. В большей степени подобное нарушение гормонального фона затрагивает женщин, хотя их состояние гормональной системы и так непостоянно.
Основными железами — поставщиками гормонов, от которых в первую очередь зависит гормональный фон, являются гипофиз и щитовидная железа, хотя вообще подобных желёз много. Гормоны непосредственно связаны с белками и характеризуются высокой биологической активностью. Образуются они в организме в ничтожно малом количестве, порядка десятых долей грамма, и воздействуют на организм посредством крови. Как восстановить гормональный фон у женщины Гормональный фон оказывает свое действие на организм в зависимости от многих условий: своевременности и достаточности поступления в организм всех жизненно важных витаминов, оптимально требующейся концентрации ионов кальция, калия, фосфора, йода и других микроэлементов.
Гормональная терапия сегодня применяется для лечения широкого спектра заболеваний. Однако в большинстве своем пациенты относятся к лечению гормональными препаратами с опасением, ведь считается, что побочным эффектом этой терапии может стать излишний вес.
Вместе с тем, последние проведенные исследования говорят о том, что побочных действий от приема этих медикаментов гораздо больше. Стоит разобраться, чем опасна гормональная терапия? Ученые подразделяют побочные эффекты , возникающие при длительном лечении гормонами, на легкие и тяжелые. Причем легкие встречаются гораздо чаще. К ним можно отнести: тошноту, головные боли и боль в груди. Такие симптомы не наносят фундаментального вреда здоровью, однако немало раздражают.
Вопреки распространенному мнению, недавние исследования доказывают, что женщины, проходившие длительную гормональную терапию подвержены набору излишнего веса с той же вероятностью, что и женщины, не принимающие гормонов. Каковы же тяжелые побочные эффекты от этих медикаментов? Тромбоз вен Гормональная терапия повышает риск тромбоза нижних конечностей и легочной эмболии примерно в 2-3 раза. Правда стоит заметить, что данные недуги встречаются у женщин не так часто, а потому, если у пациентки нет предрасположенности к образованию тромбов, за прием гормональных медикаментов можно не волноваться. Рак эндометрия Исследования показывают, что применение рассматриваемых лекарственных средств увеличивает вероятность появления рака тела матки рака эндометрия. Причем повышается риск именно тогда, когда женщины принимают.
Именно поэтому большинство современных врачей назначают комбинированную гормональную терапию с. В отличие от эстрогена, прогестерон защищает матку от рака эндометрия. Рак молочной железы После проведенных исследований ученые сошлись во мнении, что длительная гормональная терапия может грозить представительницам слабого пола развитием рака груди. В группу риска входят женщины, вступившие в период менопаузы. Однако пугаться не стоит, ведь по сравнению с женщинами, не принимавшими гормонов, риск этот совсем невысок больше примерно на 20 женщин из 10 000. К тому же, увеличивается вероятность злокачественных новообразований при длительном употреблении лекарств данной группы, то есть 5 лет и более.
Заболевания сердца Хоть применение гормональных средств и способствует снижению в крови ЛПНП-холестерина и в то же время повышает уровень ЛПВП, у женщин длительно принимающих гормональные средства увеличивается риск сердечных приступов. Причем, особенно опасен этот побочный эффект для тех представительниц слабого пола, у которых уже имеются заболевания сердца. Аномальные вагинальные кровотечения Общепризнанным является тот факт, что женщины, которые регулярно принимают лекарственные средства с гормонами, в 4 раза чаще страдают от аномальных вагинальных кровотечений. Представительницы прекрасного пола с нормальным менструальным циклом в этом случае жалуются на обильные и продолжительные кровотечения во время менструации. Однако кровотечения могут появляться и после менструации. При гормональной терапии они могут возникать у женщин даже в постменструальном периоде.
В этом случае следует обратиться к специалисту, который проведет биопсию эндометрия, то есть возьмет на анализ образец слизистой матки, дабы исключить Любое заболевание — стресс для человека, а если для борьбы с ним пациенту назначают гормональные препараты, стресс усиливается в несколько раз. Большинство из нас очень насторожено и негативно относится к этой категории лекарств, полагая, что гормональные лекарства наносят непоправимый вред всему организму, обладают множеством побочных эффектов. Это мнение верно лишь частично. Да, любой гормон оказывает непосредственное влияние на все внутренние органы.
«Женские» таблетки: опасны ли гормоны?
биологически активные вещества, от которых зависит протекание всех жизненно важных процессов в организме. Почему возникает Гормональный сбой у женщин Симптомом каких заболеваний является Гормональный сбой у женщин, причины и лечение недуга, список рекомендуемых анализов и исследований, к какому врачу обратиться. Недостаток или избыток гормонов говорит о том, что орган работает неправильно, в таком случае назначается гормональная терапия. поделился врач.
Врач объяснила, чем опасен повышенный уровень гормона стресса и как его выявить
Акушер-гинеколог, врач высшей категории медицинского центра «Униклиник» рассказала, чем грозит женщине менопауза без заместительной гормональной терапии. В доисторические времена этот гормон выделялся в ответ на физическую опасность и мобилизовал силы организма на то, чтобы эту опасность пережить. Она напомнила, что гормон кортизол работает в острых, стрессовых ситуациях, провоцируя реакцию «бей или беги», но если это состояние становится хроническим, гормон негативно влияет на организм. поделился врач. В Дании ученые провели исследования гормональных контрацептивов, которые большинство женщин принимают для предотвращения нежелательной беременности, и выяснили их опасное влияние на организм. Что делать при гормональном сбое, симптоматика и причины патологии, методы лечения гормональных сбоев у женщин.
Когда диагностируется гормональный сбой у женщин
Несмотря на все опасности, которые сулит избыток этого вещества, кортизол называют одним из самых важных гормонов в организме. Уже сейчас доказана значительная токсичность и опасность попадания в организм половых гормонов, они даже включены в категорию загрязнителей окружающей среды. Раньше, когда гормональные препараты содержали большее количество гормонов, это было так. Когда железы вырабатывают больше или меньше гормонов, чем нужно, возникают эндокринные заболевания, которые часто называют «гормональным сбоем». Это влияет на выработку дополнительных гормонов — то есть кора головного мозга запускает реакцию, которая приводит к активации подкорковых систем, которые влияют опять же на кору, и круг замыкается.
Какие признаки могут указать, что с гормонами не все в порядке?
При его недостатке происходит сбой менструального цикла, снижается либидо, нарушается работа потовых и сальных желез. Избыток тестостерона приводит к лишнему весу, поликистозу яичников и бесплодию. Отвечает за стимуляцию роста фолликулов в яичниках в первой фазе менструального цикла, влияет на синтез эстрогенов. Группа гормонов отвечает за вторичные половые признаки, подготовку репродуктивной системы к беременности. Эти гормоны обеспечивают выход яйцеклетки в половые пути и возможность её оплодотворения после овуляции, вызывают развитие молочных желез, стимулируют либидо.
Его недостаток грозит нарушением менструального цикла, выкидышем, остеопорозом, опухолями в молочных железах, эрозией шейки матки, атеросклерозом, ожирением, депрессией, различными вегетативными нарушениями. Отвечает за рост и развитие фолликулов, формирование жёлтого тела, способствует стимуляции овуляции. При недостатке ЛГ у женщин сбивается менструальный цикл и начинается бесплодие. Уникальный женский гормон, способствующий успешному зачатию и вынашиванию ребёнка.
Во время беременности вещество подавляет сокращение матки. От прогестерона зависит качество грудного вскармливания.
Половые гормоны: Тестостерон мужской половой гормон — воздействует на развитие половых органов, формирование вторичных половых признаков, рост костей и мышц. Эстрогены женские половые гормоны. Основные эстрогены — прогестерон и эстрадиол — вырабатываются надпочечниками и яичниками. Гормоны надпочечников: ДЭА-с дегидроэпиандростерона сульфат — необходим для синтеза тестостерона и эстрогенов.
Кортизол — участвует во многих обменных процессах, активно вырабатывается в результате реакции организма на голод или стресс. Альдостерон — отвечает за регулирование водно-солевого баланса в организме. Что такое гормональный сбой Изменение уровня гормонов в организме называется гормональный сбой. Это оказывает негативное воздействие на организм и несёт определённые отрицательные последствия. Чтобы определить количество гормонов и их действие на организм, нужна консультация эндокринолога. Причины гормонального сбоя помогут выявить следующие исследования: Анализы крови и мочи; Ультразвуковое исследование органов малого таза; Ультразвуковое исследование щитовидной железы;.
Также это проблемы с мочеиспусканием частые ночные мочеиспускания, недержание мочи при напряжении. Ещё это пресловутый ПМС, что говорит о недостатке прогестерона. А снижение выносливости, низкое либидо, склонность к ожирению, беспричинная апатия и подавленность могут говорить о недостатке тестостерона. В общем, это целый набор симптомов, который лучше всего непосредственно обсудить на приеме. Это касается не только яичников, но и, допустим, функции яичек у мужчин из-за применения анаболических стероидов, или активности протеолитических ферментов при отказе от мяса при переходе на веганскую диету. Поэтому важно, чтобы любой пациент был информирован о последствиях своих решений.
И пусть вас не вводит в заблуждение история знакомой вашей подруги, которая много лет принимала контрацептивы, а потом «вдруг родила здорового ребенка и у нее всё нормально». На самом деле мы никогда не знаем многих скрытых деталей из жизни таких пациентов, и насколько это была драматичная история: родился ли ребенок в ходе естественной беременности или в результате ЭКО, через что на самом деле пришлось пройти пациентке, чтобы родить ребенка. Всю правду знает только пациентка и ее лечащий врач. Почему контрацепция — решение пары? Но при этом важно понимать, что контрацепция — всегда непростое решение, и это должно быть решение не одного партнера, а пары. Например, потому, что женщина может долгие годы принимать гормональные контрацептивы, а после, решив завести ребенка, пара выясняет, что мужчина всё это время был бесплодным. Поэтому принимая решение о контрацепции, возьмите за правило учитывать любые варианты и даже самые отдаленные репродуктивные планы.
И если вопрос зачатия для вас актуален даже в самой отдаленной перспективе, уже сегодня это повод поговорить об этом с врачом. И конечно же помните, что выбор гормональной контрацепции, как любое медицинское решение — непростой вопрос. Он решается очень индивидуально, с учетом показаний и противопоказаний в кабинете врача. Поделитесь этой статьей в своих соцсетях: Читайте по теме:.
И я стала чувствовать себя намного лучше, уверенней. Спасибо Валерию Владимировичу и всему коллективу «Мастерской Здоровья»! Востьянова Екатерина Михайловна Выражаю благодарность доктору Пчелинцеву Вадиму Евгеньевичу, чуткому, доброму, внимательному человеку и хорошему специалисту. Меня мучили разные болезни в спине, коленях, бедре, лечение мое мне не помогало.
Я случайно зашла в «Мастерскую Здоровья» и попала на прием к Вадиму Евгеньевичу, он почти сразу определил мою болячку и МРТ подтвердило это , назначил мне лечение и сказал, что нужна операция. Я не хотела делать операцию, но, подумав, решилась. Мне сделали в больнице эндопротезирование левого бедра, боли исчезли, и через 2 месяца я хожу нормально, только нужно осторожно и не носить тяжести какое-то время. И это благодаря правильному диагнозу Вадима Евгеньевича. Спасибо, доктор. Ильина Валентина Павловна В декабре 2020 г. По вызову из клиники Баратов В. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника. Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу.
В январе 2021 г. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ. Потапова Ольга Мной, в период ноября-декабря 2020 года были получены сеансы массажа у Даниила Ветрова. Работой данного мастера я остался очень доволен: все мышечные триггеры спины и шеи были успешно им сняты. Профессиональный и ответственный подход в работе. Рекомендую данного специалиста. Валдерс клиника на Московской Большое спасибо Сергею Олеговичу за высокий профессионализм и внимательное человеческое отношение к пациенту. Александр Иванович Мажуга клиника на Полюстровском пр.
Что такое гормоны? Влияние гормонов на жизнь женщин
Гормоны: описание заболевания, за что отвечают, виды и функции основных гормонов в организме, как работает эндокринная система. Что делать при гормональном сбое, симптоматика и причины патологии, методы лечения гормональных сбоев у женщин. Давайте разбираться, какие гормоны за что отвечают и к чему могут привести нарушения их концентрации в организме. Существуют некоторые мифы, связанные с гормональными препаратами, например, что гормоны увеличивают риск развития онкологических заболеваний, могут в будущем привести девушку к бесплодию или способствуют увеличению веса. Особенности женского гормонального фона, как выявить нарушения и как восстановить гормональный фон женщинам?