Рак глаза у детей и взрослых требует комплексного подхода к лечению. Рак глаза: на какие симптомы обратить внимание, как диагностируют и лечат офтальмологический рак. Спросили врача-офтальмолога Центра детской онкологии, гематологии и иммунологии Оксану Макаревич. При повреждении задней склеры глаза возникают симптомы целюлита, что наблюдается в 0,2-4,6% случаев. В качестве признаков рака глаз можно выделить.
Две зоны. Онколог Зверева рассказала, как распознать рак глаза
При появлении таких симптомов нужно немедленно обратиться к специалисту. Как сообщают «Известия», среди злокачественных опухолей глаз могут встречаться меланомы кожи, конъюнктивы, роговицы, лимфомы, а также метастазы от других видов рака, которые распространились в область органов зрения. К числу факторов риска развития злокачественных новообразований глаз врач отнесла генетическую предрасположенность, воздействие солнечной радиации, неблагоприятную экологическую обстановку, наличие ВИЧ-инфекции, а также воздействие токсических веществ, в том числе содержащихся в некачественной косметике.
Проводится для анализа структуры зрительного аппарата; Офтальмоскопия. Осмотр глаза с применением яркого света или специальной линзы; Магнитно-резонансная и компьютерная томография; Забор крови для проверки уровня лейкоцитов; Биопсия. Анализ пробы, взятой с пораженной области; Флуоресцентная ангиография фотоснимок органа зрения. Если после диагностики доктор подтвердит первоначальный диагноз, то требуется незамедлительная терапия. Симптоматика Разные виды опухоли глаза по-разному себя проявляют.
При предварительном осмотре из первых признаков можно заметить перемены на веках и наружной оболочке. Симптомы также разнятся в зависимости от расположения, величины опухоли, стадии развития и степени поражения сосудов. На первых стадиях развития симптомов не отмечается. Постепенно при увеличении новообразования ухудшается зрение, беспокоит боль в области зрительного органа, появляется кровотечение. При детальном осмотре наблюдается отслоение сетчатки. Конъюнктива Поражает наружную оболочку. Характерно быстрое разрастание, внешне напоминает нарост белого цвета либо мутный пучок.
У пациента появляются болевые ощущения, ухудшается способность видеть. Новообразования на веках Наблюдается уплотнение век, появление наростов, схожих с бородавками. Сопровождается мучительной болью и слезоотделением, нарушается зрение. В тяжёлых случаях, когда ткань съедена язвами, происходит смещение глазного яблока. На сосудистой оболочке глаза Главный симптом при патологии хориоидеи — снижение остроты зрения, возможно появления точек перед глазами. На ранних этапах признаки выявить трудно. Постепенно опухоль может привести к косоглазию или вторичной глаукоме.
Возникает болевой синдром, повышается внутриглазное давление, развивается отслойка сетчатки. Распространение опухоли за пределы глазного яблока, с формированием экстрабульбарного узла. На этой стадии боли прекращаются, внутриглазное давление падает и глаз теряет подвижность. Развивается экзофтальм. Метастазирование опухоли.
При наличии признаков 2 и 3 стадий, отдаленные метастазы выявляются в печени, костях, легких. Стоит упомянуть, что в ряде случаев меланома сосудистой оболочки протекает бессимптомно, в этом случае, на развитие опухоли у пациента, может указывать постепенное снижение зрения. Диагностика Для диагностирования меланомы применяют офтальмоскопию, биомикроскопию, визометрию, периметрию, флуоресцентную ангиографию и пр. Лечение В случае начала лечения меланомы на ранних стадиях применяют органосохранное оперативное вмешательство с удалением лишь пораженного опухолью участка. Более развитой процесс, по показаниям, может потребовать энуклеации или экзентерации орбиты.
Хирургические методы, при этом, сочетаются с химио- и лучевой терапией. Рак сетчатой оболочки. Ретинобластома Ретинобластома — один из видов внутриглазных опухолей. Встречается она достаточно редко и поражает, как правило, детей раннего возраста — до двух лет. Генно-наследственная форма обусловлена хромосомными нарушениями, при ней в процесс вовлечены, как правило, оба глаза билатеральное течение.
Спорадическая форма ретинобластомы развивается спустя некоторое время после рождения, захватывая всегда только один глаз. Симптомы Ранним симптомом заболевания, на который обычно обращают внимание родители, является свечение зрачка, которое особенно заметно на фотоснимках. Кроме того, развивается косоглазие, возникают боли и отслойка сетчатки, из-за которой ребенок теряет зрение. Диагностика Диагноз устанавливается на основании ультразвукового исследования, компьютерной, а также магнитно-резонансной томографии глаза. Лечение Лечение ретинобластомы такое же, как и при раковых опухолях сосудистой оболочки.
При своевременно начатом лечении, прогноз благоприятный.
У мужчин онкология органов зрения может стать следствием рака легких или печени. Симптомы Часто человек не обращает внимания на происходящие патологические изменения, а когда они начинают приносить существенный дискомфорт, то бывает уже слишком поздно. Что должно насторожить человека? Какие признаки указывают, что риск развития онкологии велик? Ухудшение зрения Если ранее зрение было четким и ясным, но со временем видимость стала ухудшаться, то имеет смысл пройти обследование у офтальмолога. На развитие патологических изменений указывает появление «мушек» и темных пятен. Появление на поверхности глаза темного пятна На ранней стадии развития онкологии это может быть небольшая красная или темная точка. В дальнейшем пятно будет увеличиваться в размерах и темнеть. Новообразование станет причиной ухудшения зрительной функции.
Если на поверхности слизистой появилось пятно, то медлить с визитом к офтальмологу нельзя. Опухоль глаза На ранней стадии новообразование может быть представлена в форме небольшой припухлости. Если опухоль начинает увеличиваться в размерах, то риск развития рака увеличивается. Рак глаза схож по внешним проявлениям с признаками ячменя. Различить болезни и поставить точный диагноз способен только офтальмолог после проведения соответствующих диагностических исследований. Другие признаки Признаки развития рака глаза могут быть различными. Некоторые пациенты отмечали, что в начале развития онкологии у них часто болела переносица. Другие пациенты указывают, что симптомом рака является выпячивание глаз. Когда злокачественная опухоль активно развивается, у человека резко портится самочувствие. Появляется усталость, потеря работоспособности, ухудшение аппетита, повышается сонливость.
Резко ухудшается зрительная функция, проявляется частичная или полная слепота, наблюдается косоглазие, бледнеет зрачок. Рак глаза проявляется примерно одинаково у взрослых и детей. Если взрослый человек способен определить дискомфорт, который ему доставляет новообразование, то дети не всегда обращают на появившиеся дефекты внимание. Поводом для экстренных действий должны стать следующие изменения в поведении малыша: ребенок часто трет глаза, в области органов зрения появляется покраснение, веки припухают, наблюдается отек, ребенок теряет аппетит, становится капризным. Активность проявления болезни зависит от специфики воспалительного процесса, области локализации, иммунных способностях организма и пр. При любых патологических проявлениях необходимо обращаться к врачу. Своевременная диагностика и последующее лечение увеличивает шансы полноценного выздоровления. Стадии заболевания Различают 4 стадии онкологического процесса: Первая.
Виды онкологических заболеваний
- Онкологические заболевания весь перечень
- Новообразования глаз: симптомы, диагностика, лечение
- Симптомы: как распознать рак глаза
- Рак глаза прогнозы и первые симптомы сетчатки
- Посмотрите в глаза: рак у ребенка можно распознать по фото
Онкологические заболевания глаз
Симптомы достаточно яркие, так что диагностировать рак сосудистой оболочки глаза достаточно просто уже на первой стадии. Меланома хориоидеи глаза – диагностика, инновационное лечение, удаление опухоли в центре онкологии Юсуповской больницы в Москве Доступные цены +7 (495) 104-30-18. Записаться на прием к онкологу можно на сайте клиники. Рак глаза – это редкое онкологическое заболевание, которое поражает структуры глаза, включая сетчатку, хрусталик, роговицу или глазной яблоко. Рак глаза может проявляться в виде узелков, уплотнений и длительно незаживающих язв, заявил врач-онколог Института онкологии ЕМС Дарья Зверев.
Стал известен симптом редкой формы онкологии глаза
Иногда отмечается также связь с употреблением загрязненной воды, в которой обнаруживаются соли тяжелых металлов, провоцирующих различные онкологические заболевания, в том числе и глаз. Также к онкологическим заболеваниям оптической системы может приводить пагубное воздействие ультрафиолетового спектра световых волн. В связи с этом людям в возрасте старше тридцати лет не рекомендуется пребывать незащищенными на солнце в течение длительного времени. В летний период года необходимо использовать надежные солнцезащитные очки с хорошим фильтром. Очень важно при этом обращать внимание на качество оптических устройств, оно должно быть высоким. Иногда опухоль глаза возникает как результат сниженного иммунитета на фоне ВИЧ-инфекции. Не исключается и метастатический путь поражения глазного яблока при другой локализации первичной опухоли. Виды рака глаза Онкологические новообразования в оптическом аппарате могут возникать в различных областях. Наиболее часто возникает рак века. При этом на ранних стадиях заболевание носит иные формы, которые характеризуются предраковым состоянием. Последнее включает кожный рог, эпителиому Боуэна, старческий кератоз, пигментную ксеродерму.
При данной локализации наиболее типичным местом развития нетипичных клеток является перилимбальная часть конъюнктивы. Сравнительно нечасто страдает радужная оболочка, орбита, ресничное тело и сосудистая оболочка. При прогрессировании заболевания и инвазивном росте раковых клеток в процесс на поздних стадиях вовлекаются рядом расположенные синусы, а также черепная коробка. Читайте также: Дергается глаз — что делать? Люди старше сорока лет склонны к онкологическим заболеваниям слезной и сальных желез. При поражении фолликулов могут возникать как регионарные, так и отдаленные метастазы. Существует классификация онкологических заболеваний глаз, в которой в основу положена гистологическая картина опухоли. В данном случае выделяют меланому, саркому, ретинобластому и карциному. Саркома характеризуется преимущественной локализацией в орбитальной области. Симптомами этого состояния является экзофтальм, который характеризуется быстрым прогрессированием в течение короткого временного промежутка несколько недель или даже дней.
Пациент отмечает появление нарушений в движении глазом, беспокоит чувство внутреннего распирания, иногда болевой синдром. В ряде случаев присоединяется отек века и атрофия зрительного нерва. Среди сарком также имеются подтипы: рабдомиосаркома, ангиосаркома Капоши, хондросаркома, фибросаркома. Меланома является очень распространенным и злокачественным новообразованием. Опасность его связана с быстрым инвазивным ростом и метастазированием в жизненно важные органы. Нередко меланому обнаруживают в клетках цилиарного тела, радужке глазного яблока, хориоидее. Чтобы точно диагностировать это опухолевое заболевание, необходимо провести тщательный осмотр с применением специального оборудования. С этим фактом связан низкий процент диагностики меланомы на ранних стадиях. В том случае, если меланома располагается в области радужной оболочки, то пациент может жаловаться на появление пигментного пятна пред глазами, постоянно раздражение глазного яблока. Иногда на фоне заболевания формируется вторичная глаукома.
Если меланома поражает клетки сосудистой оболочки, то симптоматика новообразования на ранних стадиях обычно отсутствует. Пациент замечает ухудшение состояния только при резком снижении остроты зренияили же выпадении полей зрения.
Их принимают внутрь или используют в качестве инъекций. Средство могут вводить прямо в глаз, что только повышает их биодоступность.
Курс лечения составляет 1 месяц. Что такое и как лечить пресбиопию глаз можно узнать здесь. Брахитерапия Этот способ терапии используется для устранения рака глаза, при условии, что в патологический процесс вовлечены внутриглазные структуры. Суть метода — установка радиоактивных плат, чтобы опухоль изнутри была облучена.
Установка плат осуществляется под местным наркозом. Устанавливают их на несколько дней. Во время лечения пациент должен находиться в условиях стационара. Отзывы о лечении ксалтезмы век народными средствами можно прочитать тут.
У детей У детей лечение ничем не отличается от того, что назначают взрослым. К сожалению, даже после комплексной терапии у них могут возникнуть рецидивы или метастазирование рака глаз. Причем возникнуть это может в другом органе зрения или перейти на внутренние органы. Хотите узнать, как лечить птоз верхнего века без операции, читайте нашу статью.
Классификация Рак глаза может быть первичным или вторичным. В первом случае он изначально локализуется в структуре глаза в результате бесконтрольного деления эпителиальной ткани, а во втором — является результатом метастазирования опухоли, расположенной в другой части тела. Вторичный внутриглазной рак чаще всего наблюдается у женщин, перенесших онкологию груди или у людей со злокачественным новообразованием в легких. Выделяют такие разновидности раковых опухолей в глазах: Меланома.
Представляет собой бугристое полушаровидное образование с кровоточащими геморрагическими корочками. Чаще всего диагностируется у женщин старше 40 лет, являясь перерождением невуса. Развитие меланомы может происходить на фоне травмы или длительного воздействия ультрафиолета. Может пускать метастазы гематогенным и лимфогенным путями.
Эпителиальная опухоль над глазом, которая возникает в случае дистопии эпителиальных элементов или в результате метастазирования других новообразований. Отличается медленным ростом. Имеет вид мягкого узелка с нечеткими границами, локализующегося в области верхнего века. Кожный покров в месте поражения становится цианотичным, с ярко выраженным сосудистым рисунком.
По месту возникновения В зависимости от места локализации патологии выделяют следующие наиболее распространенные виды рака глаза: Ретинобластома рак сетчатки глаза.
Генетические мутации и наследственные факторы также могут являться причинами развития рака глаза», — рассказал онколог. В случае подозрения на рак глаза необходимо срочно обратиться к офтальмологу, так как эта опухоль может привести к необратимой потере зрения, отметил онколог. Чем заменить 10 000 шагов в день: пять приятных вариантов Во время загрузки произошла ошибка.
Врач перечислил первые симптомы рака глаз
Врач назвал главные симптомы онкологии органов зрения. Какой врач лечит рак глаза: При симптомах рака глаза следует сначала обратиться к врачу-офтальмологу, по результатам первичного осмотра врач может назначить дополнительную консультацию у онколога. Покраснение глаз, расширение зрачка, образование сгустков крови в передней части глаза, отслоение сетчатки и быстрая утомляемость глаз могут быть признаками развития рака глаз. Рак глаза – это редкое онкологическое заболевание, которое поражает структуры глаза, включая сетчатку, хрусталик, роговицу или глазной яблоко. Помимо основных симптомов, опухоль глаза при онкологии глазного яблока может сопровождаться болями в глазу, покраснением, отечностью век, а также изменением формы зрачка или нарушением его реакции на свет. Первые симптомы рака глаза могут включать в себя появление нового роста или изменение размера зрачка, размытость зрения, появление темных пятен или покраснение глаза, а также появление болезненности или чувства давления в глазу.
Рак глаза первые симптомы и признаки болезни
При появлении таких симптомов нужно немедленно обратиться к специалисту. Как сообщают «Известия», среди злокачественных опухолей глаз могут встречаться меланомы кожи, конъюнктивы, роговицы, лимфомы, а также метастазы от других видов рака, которые распространились в область органов зрения. К числу факторов риска развития злокачественных новообразований глаз врач отнесла генетическую предрасположенность, воздействие солнечной радиации, неблагоприятную экологическую обстановку, наличие ВИЧ-инфекции, а также воздействие токсических веществ, в том числе содержащихся в некачественной косметике.
О том, как можно заподозрить у себя возможное наличие редкого и очень опасного заболевания, рассказал кандидат медицинских наук, врач-онколог Евгений Черемушкин в беседе с NEWS. Дело в том, что на первых стадиях у болезни нет никаких симптомов, она никак себя не проявляет. Однако Черемушкин посоветовал все же обращать внимание на некоторые признаки, которые могут указывать на возможное развитие злокачественной опухоли.
Виды первичной формы онкологии глаза Увеальная меланома Злокачественная опухоль развивается в сосудистой оболочке зрительного органа. Патология нередко захватывает и другие структуры глаза, а именно радужку, сосудистый слой, а также цилиарное тело. Данная форма онкологии часто дает метастазы в различные внутренние органы легкие, печень, кожу и пр.
Еще несколько лет назад увеальная меланома чаще диагностировалась у людей преклонного возраста старше 65 лет. Но в последние годы медики отмечают тенденцию, то форма заболевания «молодеет». Сейчас заболевание диагностируется и у молодого поколения, людей младше 30 лет.
Меланома конъюнктивная Новообразование поражает тонкую прозрачную ткань, которая покрывает веки с внутренней стороны и поверхность глаз. Заболевание также относится к редким, но очень опасным. Несвоевременное лечение станет причиной распространения мутирующих клеток на другие структуры органов зрения.
Ретинобластома рак сетчатки Формой онкологии страдают преимущественно дети до 5 лет. Деление мутирующих клеток у плода начинается еще в утробе матери. Рождается ребенок уже с диагнозом ретинобластома.
Заболевание является редким, но очень опасным. Несвоевременная терапия нередко приводит к летальному исходу. Лимфома внутриглазная Новообразование развивается в структуре лимфатической ткани, состоящей из желез, «задачей» которых является выведение из органов зрения ненужных ферментов, патогенных микроорганизмов, инородных частиц.
Лимфоузлы — это важная структурная часть иммунной системы. Лимфатическая ткань расположена во всех органах организма, включая и глаза. Лимфома глаз — редкая и трудно диагностируемая болезнь.
Симптомы этой формы онкологии схожи с признаками других заболеваний, поэтому определить достоверный диагноз достаточно трудно. Рак слезной железы Новообразование распространяется по всей структуре слезной железы сверху и сбоку глаза. Онкологический процесс чаще диагностируется у людей старше 30 лет.
Рак век Провокатором мутации клеток является продолжительное воздействие солнечных лучей. Заболевание легко диагностируется на ранней стадии. Прогноз положительный при условии своевременного лечения.
Вторичный рак глаза является следствием онкологии других внутренних органов. У женщин он часто выступает формой осложнения рака молочной железы. У мужчин онкология органов зрения может стать следствием рака легких или печени.
При наличии признаков 2 и 3 стадий, отдаленные метастазы выявляются в печени, костях, легких. Стоит упомянуть, что в ряде случаев меланома сосудистой оболочки протекает бессимптомно, в этом случае, на развитие опухоли у пациента, может указывать постепенное снижение зрения. Диагностика Для диагностирования меланомы применяют офтальмоскопию, биомикроскопию, визометрию, периметрию, флуоресцентную ангиографию и пр. Лечение В случае начала лечения меланомы на ранних стадиях применяют органосохранное оперативное вмешательство с удалением лишь пораженного опухолью участка.
Более развитой процесс, по показаниям, может потребовать энуклеации или экзентерации орбиты. Хирургические методы, при этом, сочетаются с химио- и лучевой терапией. Рак сетчатой оболочки. Ретинобластома Ретинобластома — один из видов внутриглазных опухолей.
Встречается она достаточно редко и поражает, как правило, детей раннего возраста — до двух лет. Генно-наследственная форма обусловлена хромосомными нарушениями, при ней в процесс вовлечены, как правило, оба глаза билатеральное течение. Спорадическая форма ретинобластомы развивается спустя некоторое время после рождения, захватывая всегда только один глаз. Симптомы Ранним симптомом заболевания, на который обычно обращают внимание родители, является свечение зрачка, которое особенно заметно на фотоснимках.
Кроме того, развивается косоглазие, возникают боли и отслойка сетчатки, из-за которой ребенок теряет зрение. Диагностика Диагноз устанавливается на основании ультразвукового исследования, компьютерной, а также магнитно-резонансной томографии глаза. Лечение Лечение ретинобластомы такое же, как и при раковых опухолях сосудистой оболочки. При своевременно начатом лечении, прогноз благоприятный.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам — получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Остались вопросы?
Посмотрите в глаза: рак у ребенка можно распознать по фото
Полный блефароптоз верхнего века левого глаза—первый симптом метастаза в глазницу выявленного ранее рака легкого у 70-летнего мужчины. КТ, аксиальная проекция: в средней части правой глазницы определяется метастаз рака легкого, сдавливающий глазное яблоко. это рак, который начинается в глазу. Симптомы для разных видов рака и локализации опухоли могут отличаться, но на начальных стадиях любой рак глаз обычно не дает симптомов или же они не специфичны и не заставляют человека срочно бежать к онкологу.
Опухоли головы и шеи занимают лидирующие позиции в Беларуси
Лечение рака глаза. К общим признакам развития рака глаза можно отнести такие симптомы, как покраснение глаз, инфекционно-воспалительные заболевания, расширение зрачка, образование сгустков крови в передней части глаза, отслоение сетчатки, быструю утомляемость и усталость. Симптомы рака органов зрения. Опухоли глаза имеют ряд симптомов, которые расцениваются как потенциально переходящие в онкологические. Поэтому наружный рак глаза, симптомы которого хорошо заметны, зачастую диагностируется на ранних стадиях развития, что существенно упрощает терапию и увеличивает шансы на победу в борьбе с заболеванием. Меланома глаза: что это такое, первые признаки и симптомы, причины возникновения, факторы риска, диагностика, осложнения, лечение, прогноз, профилактика. Рак глаза Опухоли глаз — это доброкачественные или злокачественные новообразования тканей, способные образовываться в любом участке зрительного органа.
Рак сетчатки глаза (ретинобластома): симптомы, диагностика, лечение
Признаками ретинобластомы у детей могут быть косоглазие и светобоязнь. На фотографиях зрачок поражённого глаза отсвечивает светлым тоном. Поскольку эта опухоль может развиться в младенчестве, ребёнка следует в первые годы жизни консультировать у офтальмолога, особенно если у родственников были случаи такого заболевания. Любой случай дискомфорта в области глаза требует консультации специалиста, чтобы вовремя диагностировать заболевание. Диагностика заболевания Предварительный диагноз иногда может быть поставлен врачом при осмотре больного, проведении офтальмоскопии. Для подтверждения диагноза проводятся обследования, которые помогают определить разновидность рака глаза: УЗИ глазного яблока.
Рак также может иногда развиваться в тканях, окружающих глазное яблоко, или распространяться на ткани глаз из других частей тела, например, метастатический рак легких и молочных желез. Меланома глаза, по медицинской статистике, - это наиболее распространенный вид рака глаза, который развивается из продуцирующих пигмент клеток - меланоцитов. Большинство меланом развивается на коже, но они также могут возникать в других частях тела, включая глаз. Меланома глаза чаще всего поражает глазное яблоко и классифицируется по локации опухоли - увеальная или хориоидальная меланома, в зависимости от того, какая именно часть глаза поражена. Эта опухоль может повлиять на конъюнктиву тонкий слой, покрывающий переднюю часть глаза или веко.
При появлении таких симптомов нужно немедленно обратиться к специалисту. Как сообщают «Известия», среди злокачественных опухолей глаз могут встречаться меланомы кожи, конъюнктивы, роговицы, лимфомы, а также метастазы от других видов рака, которые распространились в область органов зрения. К числу факторов риска развития злокачественных новообразований глаз врач отнесла генетическую предрасположенность, воздействие солнечной радиации, неблагоприятную экологическую обстановку, наличие ВИЧ-инфекции, а также воздействие токсических веществ, в том числе содержащихся в некачественной косметике.
На опухоль в области века указывает появление кровоточащего узелка, а для меланомы век характерны двоение в глазах и появление темных пятен на радужке, добавил Иванов. При этом он отметил, что в большинстве случаев онкологические заболевания глаза на протяжении длительного времени не имеют симптомов. Явные признаки рака чаще всего появляются на поздних стадиях. Специалист также назвал некоторые причины таких заболеваний.
Причины, симптомы и лечение рака глаза
Британские медики назвали помутнение зрения симптомом рака легких или молочной железы. Рак глаза встречается очень редко, и в целом риск развития онкологии органов зрения увеличивается с возрастом. Рак глаз – симптомы проявления болезни. Онколог, онкохирург Антон Иванов заявил, что такие симптомы, как покраснение и быструю утомляемость глаз, а также расширение зрачка, образование сгустков крови в передней части глаза, отслоение сетчатки, прогрессивное ухудшение зрения могут указывать на рак. Какой врач лечит рак глаза: При симптомах рака глаза следует сначала обратиться к врачу-офтальмологу, по результатам первичного осмотра врач может назначить дополнительную консультацию у онколога. Проверяйтесь хотя бы раз в год: онколог назвал главный симптом рака глаза 24.09.2023, Sputnik Казахстан.