Одной из наиболее вероятных причин возникновения идиопатической эпилепсии ученые считают наследственную предрасположенность. Полностью исключить появления эпилепсии у своего ребенка невозможно, так как никто не может назвать стопроцентную причину его появления.
Эпилепсия у ребёнка: признаки, диагностика, лечение
Развитие наследственных форм эпилепсии у детей в большинстве случаев связано с генетически обусловленной нестабильностью мембран нейронов и нарушением нейромедиаторного баланса. опасное заболевание, которое может в значительной степени снизить качество жизни ребенка и стать причиной возникновения осложнений. Подтвержденные медицинскими исследованиями причины эпилепсии у ребенка следующие. Согласно паразитарной теории, эпилепсия у ребёнка, причины возникновения и лечение заболевания рассматриваются в свете токсического отравления. Статья детского психиатра о причинах возникновения эпилепсии у детей, о симптомах и возможностях справиться с ними, о лечении эпилепсии у детей. К причинам возникновения приступов симптоматической эпилепсии относятся различные заболевания и патологические состояния.
Что делать, если ребёнку диагностировали эпилепсию? Интервью с неврологом
Причины ранней эпилепсии у детей. Причин может быть много но конкретные из них выделяются. Причины возникновения эпилепсии. Наиболее распространенные причины заболевания у детей школьного возраста. У детей дебют приступов при этой идиопатической генерализованной эпилепсии преимущественно происходит на втором десятилетии жизни. У некоторых больных, особенно у детей, эпилепсия может исчезать с возрастом. очага патологической активности клеток мозга, являющегося причиной возникновения приступов.
Эпилепсия: классические и неявные признаки у детей
Но ученые говорят, что неверно утверждать, что эпилепсия передается. По наследству можно получить лишь предрасположенность к ее появлению. У каждого человека есть определенный уровень судорожной активности, но разовьется ли эпилепсия, зависит и от ряда иных причин. Мозговые нарушения. Неполадки в работе центральной нервной системы возникают из-за влияния на плод вредных веществ, заболеваний матери во время беременности. Также они бывают обусловлены генетическими нарушениями. Инфекционные поражения. Заболевание может возникнуть после перенесенного менингита или энцефалита. При этом чем младше был ребенок, тем выше вероятность развития эпилептических припадков в будущем, тем тяжелее они будут.
Правда, если у малыша высокий врожденный уровень судорожной активности, то спровоцировать болезнь может любая инфекция. Любые удары могут спровоцировать начало эпилепсии. Но взаимосвязь не всегда удается установить, ведь болезнь начинается не сразу. Зная, какие бывают причины эпилепсии у ребенка, можно определиться с тактикой дальнейшего обследования и лечения. Классификация заболевания Специалисты выделяют несколько подвидов данной болезни в зависимости от того, что послужило причиной появления приступов. Если проблема развилась из-за структурных дефектов мозга, то речь будет идти о симптоматической эпилепсии. Она может возникнуть из-за образования кисты, опухоли или кровоизлияния в этом органе. О идиопатической эпилепсии речь идет в тех случаях, когда никаких видимых изменений в мозге нет, но у ребенка есть наследственная предрасположенность к развитию этого заболевания.
Но существуют случаи, когда симптомы эпилепсии у ребенка ярко выражены, а причину этого состояния установить не удается. Этот вид заболевания называют криптогенным. Также специалисты выделяют локализованные и генерализованные формы болезни. В первом случае очаги активности в мозге строго ограничены. Они формируются всегда в одних и тех же участках мозговой ткани. А при генерализованных формах в патологический процесс вовлекается почти вся кора мозга. Отдельно выделяют смешанный вариант. Вначале эпилептические приступы начинаются как локализированные, но очаг возбуждения быстро распространяется на всю кору.
Первые звоночки Все родители должны знать, какие бывают признаки эпилепсии у ребенка. У грудничков ее можно спутать с обычной двигательной активностью. Ребенок поворачивает голову, активно шевелит ручками и ножками. Судорожный компонент у них не всегда присутствует. Приступы могут появиться в любом возрасте. Но чаще всего они возникают тогда, когда головной мозг и нервная система не созрели в полной мере. Патологическим очагам возбуждения в таких случаях появляться проще. Некоторые приступы могут быть незаметны окружающим.
На них могут не обратить внимания даже родители. Они проявляются в состояниях «зависания», которые длятся всего несколько секунд. Наиболее распространенной формой заболевания у детей является абсансная эпилепсия пикнолепсия. Во время приступа у ребенка сознание пропадает, заметны ретропульсивные движения головой, глаза могут закатываться вверх. При завершении приступа часто появляются автоматические фаринго-оральные движения.
Причины Часто это генетическая предрасположенность. Что делать Нужно записаться на прием к неврологу-эпилептологу. Главным методом диагностики будет ЭЭГ. Лучше, если это будет длительный ЭЭГ-видеомониторинг. Выглядят они как внезапные эпизоды с напряжением, разведением или, наоборот, сведением конечностей, наклоном головы вперед — кивком.
Чаще это происходит в виде серий — то есть происходит несколько приступов один за другим в течение нескольких секунд или минут. Спазмы — признак серьезных неврологических нарушений. При них очень часто бывает нарушение психоречевого и двигательного развития. Причины Причины спазмов многообразны: генетические нарушения, структурные изменения в мозге вследствие перенесенных нарушений кровообращения, инфекций в раннем возрасте и т. Возможно, врач назначит лечение в стационаре. Спазмы требуют быстрого назначения достаточно серьезного лечения — это антиэпилептические препараты и чаще всего гормоны. Даже с учетом возможных побочных эффектов это может дать шанс улучшить возможности для психомоторного развития в будущем. Фокальные приступы без нарушения сознания Фокальными называют приступы с источником в какой-то области одного полушария мозга. При этом у детей часто встречаются фокальные приступы с сохраненным сознанием. Это может выглядеть как перекос и подергивания половины лица, невозможность говорить, вздрагивание или напряжение в одной руке.
Ребенок может прийти к родителям и показать, что с ним происходит. Длительность таких приступов обычно несколько секунд. После них ребенок чувствует себя как обычно, он может рассказать, что что-то мешало говорить, сводило руку, немел язык или щека.
В Средневековье людей, которые страдали проявлениями заболевания, считали «одержимыми дьяволом». Сохранились также литературные произведения тех лет, которые достаточно хорошо описывают больных эпилепсией. С развитием лабораторной и инструментальной диагностической базы у врачей появились новые сведения о механизме развития болезни. Это натолкнуло специалистов на мысль о том, что необходимо исследовать причины, которые способствуют появлению характерных проявлений заболевания.
Единой причины, способствующей развитию неблагоприятных симптомов болезни, не существует. К появлению неблагоприятных клинических признаков заболевания могут приводить самые разнообразные поводы. Самая необъяснимая форма болезни — идиопатическая. Причину появления неблагоприятных симптомов этого патологического состояния ученые так и не установили. Они предполагают, что к их появлению в этом случае приводит наследственная предрасположенность. До настоящего времени проводятся научные эксперименты, направленные на изучение конкретных «причинных» генов, которые запускают в детском организме начало заболевания той или иной степени тяжести. К развитию патологических очагов в головном мозге, которые продуцируют появление характерных припадков, приводит воздействие множественных факторов.
Они также называются триггерными. Воздействие таких факторов может быть еще в периоде вынашивания ребенка. Злоупотребление будущей матери алкоголем или курением являются довольно значимыми триггерами. В этом случае формирование патологического участка — эпилептогенного очага, происходит уже в период внутриутробного развития малыша. Первые неблагоприятные симптомы в этом случае могут появиться уже у новорожденных деток. Тяжелое течение беременности также может повлиять на рождение ребенка, имеющего патологические участки в головном мозге, провоцирующие в дальнейшем развитие эпилепсии. Гестозы и патологии плацентарного кровотока, особенно в первом триместре и начале второго, могут приводить к формированию у будущего малыша эпилептогенных очагов.
Количество таких участков может быть разным. Предсказать возможное их появление у малыша является практически невозможным на данном этапе. Различные виды инфекций, перенесенные будущей мамой во время вынашивания малыша, также являются довольно частыми триггерами. Бактерии и вирусы, имея довольно мелкие размеры, отлично проникают через гематоплацентарный барьер. Такое распространение инфекции быстро достигает организма будущего малыша через общую с мамой систему плацентарного кровотока. Вирусные или бактериальные инфекции, перенесенные мамочкой, особенно в самом начале беременности, провоцируют появление в головном мозге малыша различных патологических участков. В некоторых случаях даже тяжелое течение бактериальной детской пневмонии может привести к развитию в дальнейшем неблагоприятных симптомов эпилепсии у ребенка.
Органическое поражение головного мозга во время родов — одна из самых частых причин формирования в дальнейшем у малыша неблагоприятных симптомов заболевания. Повреждения и кровоизлияние в головной мозг вызывают формирование патологических участков измененной ткани. Работа нейронов в этом случае значительно изменяется. Акушеры-гинекологи отмечают, что существует несколько наиболее опасных клинических ситуаций, возникающих во время родов, которые могут способствовать появлению у малыша в дальнейшем неблагоприятных симптомов эпилепсии: длительное стояние головки плода в тазу матери во время прохождения по родовым путям; слишком долгий безводный период; затяжные роды. Возникшее кислородное голодание гипоксия головного мозга приводит к формированию в дальнейшем у ребенка эпилептогенных очагов. Первые неблагоприятные симптомы болезни в этом случае появляются уже у грудных детей. Инфекционные заболевания, приводящие к развитию менингита или энцефалита у малышей также способствуют возможному развитию в дальнейшем неблагоприятных симптомов болезни.
Наиболее опасны в этом случае микробы, которые отлично проникают через гематоэнцефалический барьер головного мозга. Попадая в мозговые кровеносные сосуды, микробы быстро проводят к развитию сильнейшего воспалительного процесса, приводящего к развитию у малыша патологических участков. Такая форма эпилепсии довольно часто встречаются у школьников. Не во всех случаях врачи могут установить локализацию патологического очага. Однако это не исключает появление у ребенка все новых приступов, характерных для данного заболевания припадков. Эта форма болезни называется криптогенной. В настоящее время появляется все больше научных результатов исследований, свидетельствующих о том, что в развитии эпилепсии имеет место аутоиммунный механизм.
Это подтверждает тот факт, что у пациентов, страдающих данным заболеванием, в крови повышено количество специфических антител, обладающих неблагоприятным действием к собственным клеткам головного мозга. Такие проявления также возникают не только при первичной форме эпилепсии, но а также в результате перенесенных инфекционных заболеваний. Во время эпилепсии в организме ребенка происходит целый комплекс различных нарушений. Запускает их появление нарушение работы главного «компьютера» организма — головного мозга. Интересно, что сходные изменения обнаруживаются у родителей и ближайших родственников больного малыша. Изменение водно-электролитного обмена, кислотно-основного баланса, а также обменных процессов способствуют изменению работы многих внутренних органов. Виды Клинические варианты болезни могут быть самыми разными.
Такое многообразие во многом обуславливается исходной локализацией патологического очага, который локализован в головном мозге. В некоторых случаях таких эпилептических очагов может быть несколько. В этой ситуации течение заболевания, как правило, заметно ухудшается. Врачи выделяют несколько видов эпилепсии, которые довольно часто встречаются именно в детской неврологической практике: Роландическая. Первые признаки встречаются у малышей, как правило, после 3 лет. Чаще всего характеризуется появлением спонтанных ночных приступов. Вовлекается в патологический процесс обычно мускулатура лица.
По статистике, у большинства малышей приступы эпилепсии во сне встречаются от 3 до 5 раз в год. Идиопатическая парциальная. Характеризуется развитием затылочных приступов. Довольно часто данная клиническая форма болезни сопровождается появлением различных зрительных нарушений и галлюцинаций, а также разнообразных глазных симптомов. Как правило, этот вариант болезни встречается у малышей с двух лет и до подросткового возраста. Довольно часто первые случаи заболевания регистрируются у малышей до 3 лет. Доброкачественная идиопатическая.
Сбор генеалогического анамнеза играет важнейшую роль для установления правильного клинического диагноза. Признаки эпилепсии в этом случае выявляются у самых близких родственников и даже у родителей больного малыша. Наследуется болезнь по аутосомно-доминантному признаку. Первые признаки болезни обычно появляются уже в первые месяцы жизни малыша. Доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенчества. Довольно редко встречающаяся клиническая форма данного заболевания. Данный вариант болезни характеризуется появлением у заболевшего ребенка миоклонических судорог.
Малыш в этом случае может оставаться в полном сознании. Первые симптомы болезни можно распознать уже, как правило, у годовалого ребенка. Детская абсансная. Встречается у малышей с 1 года до 10 лет. Характеризуется появлением различных по длительности абсансов. Моторные и судорожные сокращения, как правило, при этой клинической форме полностью отсутствуют. Юношеская абсансная.
Дебют болезни — подростковый возраст. По клиническим симптомам напоминает детскую абсансную форму. Первые неблагоприятные симптомы появляются у подростков, однако могут развиться и в возрасте 18-22 лет. Длительность припадочного периода, как правило, составляет при данной клинической форме 2-40 секунд. Юношеская миоклоническая. В развитии заболевания важную роль играет наследственный фактор. Встречается в основном у подростков.
Характеризуется развитием у ребенка множественных судорожных сокращений. Сознание во время приступа может сохраняться. С генерализованными судорожными приступами. Также эта клиническая форма заболевания называется эпилепсией с периодами пробуждения. Возраст появления первых неблагоприятных проявлений болезни может быть самым разным.
Убрать предметы вокруг малыша, при падении на которые можно получить серьезные повреждения. Повернуть ребенка на правый бок, придав телу устойчивое положение. Поддерживая руками голову, положить под нее что-то мягкое, но плоское — сложенное полотенце, пакет. Расстегнуть тесную одежду и до приезда скорой помощи контролировать дыхательный процесс и ЧСС. Во время приступа нельзя разжимать челюсти, давать лекарства, воду или еду. Не трясите и не удерживайте ребенка силой в определенном положении. Важно, чтобы педагоги и другие специалисты знали о заболевании ребенка и умели оказывать первую помощь в случае наступления приступа. Информируйте их об этом. Консервативное лечение В большинстве случаев прибегают к консервативному лечению эпилепсии, которое включает в себя: Прием противосудорожных средств, которые подавляют чрезмерную активность мозговых клеток и препятствуют развитию приступов. Коррекцию образа жизни. Ребенку важно обеспечить благоприятный психологический микроклимат и правильное питание. Неврологи рекомендуют нормализовать режим сна, ограничить нагрузки. БОС-терапию — метод биологической обратной связи, направленный на развитие способности ребенка к саморегуляции функций организма для улучшения общего состояния. Психотерапию по показаниям. При эффективном лечении препараты могут быть отменены через 3—4 года. Однако в некоторых случаях необходим их пожизненный прием. Нейрохирургические методы К нейрохирургии при лечении эпилепсии прибегают редко. Однако медицине известны случаи успешного лечения болезни путем хирургического вмешательства в головной мозг. Пациенты проходят тщательный отбор с участием неврологов, психологов, нейрохирургов и других специалистов, которые сравнивают предполагаемую эффективность операции с потенциальными рисками. Прогноз Благодаря развитой медицине в большинстве случаев удается взять болезнь под контроль. Правильно подобранная лекарственная терапия позволяет подросткам и детям раннего возраста вести обычную жизнь. Прием препаратов можно отменить при хороших результатах ЭЭГ и отсутствии припадков на протяжении 3 или 4 лет. В 6 случаях из 10 после этого приступы не возвращаются — это говорит о том, что эпилепсию можно вылечить. Прогноз не такой благоприятный для детей с ранними проявлениями болезни, эпилептическими статусами и интеллектуальными нарушениями. Болезнь может прогрессировать при отсутствии лечения или эффекта от приема назначенных лекарств. Профилактика эпилепсии Так как причиной возникновения эпилепсии может быть внутриутробное поражение головного мозга, профилактика заболевания должна начинаться уже в период беременности. Она включает в себя отказ от вредных привычек, употребления алкоголя, соблюдение режима работы и отдыха, рекомендаций врача, регулярное посещение акушер-гинеколога для контроля развития плода. Для уменьшения риска поражения детского мозга в родовой период важно правильно действовать в родах, прислушиваясь к акушеру. А для предотвращения развития эпилепсии в раннем детстве важно устранить факторы, которые могут негативно повлиять на бурно развивающийся головной мозг. При выявленной эпилепсии важно принимать профилактические меры против новых припадков. Они включают в себя соблюдение назначенной схемы лечения, устранение провоцирующих эпилептический приступ факторов, ведение определенного врачом образа жизни и регулярные профилактические осмотры у детского невролога.
Эпилепсия у детей и подростков: причины возникновения, психосоматика, симптомы и лечение
Детская эпилептология – это раздел медицинской науки, изучающий причины, симптоматику, диагностику и лечение эпилепсии у детей. Причины эпилепсии у детей раннего возраста часто связаны с гипоксией головного мозга во внутриутробном периоде или во время тяжелых родов. Причины. Врожденная эпилепсия. эпилепсия, диагностика эпилепсии, типы приступов, формы эпилепсии у детей, фебрильные судороги. Эпилепсия: причины возникновения у детей. Узнайте что такое эпилепсия, причины ее возникновения, классификация и симптомы эпилепсии, первая помощь и методы лечения. Причины возникновения младенческой эпилепсии до конца не изучены, однако научные исследования указывают на генетическую предрасположенность к этому заболеванию.
Симптомы эпилепсии у ребенка. Причины, диагностика, лечение
В привычных условиях, без веских причин для перевозбуждения коры, эпилепсия не проявляется, но у ребенка может формироваться предрасположенность к возникновению приступов эпилепсии. Вероятно, ребенка госпитализируют для поиска причин приступа и начала лечения. Эпилептические припадки у детей появляются в результате влияния таких причин. криптогенная: точная причина возникновения эпилепсии у детей не выяснена.
Эпилепсия у подростков
Иногда ребёнок непроизвольно может опустошить мочевой пузырь. Когда приступ проходит, малыш засыпает, так как не в силах бороться с усталостью и изнеможением. Абсансы или так называемые приступы без судорожных сокращений мышц. Им чаще всего подвержены именно дети. Они могут быть не так явно выражены и иногда протекают незаметно. Обращать внимание нужно на внезапное подергивание век и наличие неосмысленного пустого взгляда. Иногда голова откидывается назад, а глаза при этом остаются закрытыми. Ребенок не моргает.
Как бы родители ни пытались привлечь внимание малыша, он до окончания приступа останется безучастным. После того как припадок будет завершен, ребёнок не заснет. Он, скорее всего, вернется к прерванному делу, продолжит оставленную игру. Абсансы длятся совсем недолго, не более чем 20 секунд. Если не знать об этом признаке, то можно списать подобные проявления на баловство и рассеянность малыша. Атонический припадок. В данном случае симптоматика более яркая.
Ребенок полностью теряет сознание, при этом происходит полное расслабление всех мышц. Не стоит путать это с обмороком, тем более что атонические приступы имеют свойство регулярно повторяться. Это обязательно должно насторожить любого родителя и уже после первого подобного происшествия необходимо обращаться за консультацией к педиатру. Важно обратить внимание на то, как ведёт себя ребёнок сразу после пробуждения. Так называемый детский спазм может выражаться в подтягивании рук к грудной клетке, наклоном головы вперёд. При этом торс продвигается вперёд, а ноги вытягиваются в линию. Состояние напряжения быстро проходит, длится несколько секунд.
Такие приступы наблюдаются у детей 2-5 лет. Иногда они могут бесследно исчезнуть, но иногда перерастают в серьёзную болезнь. Ночью малыша могут мучить кошмарные сны. Он будет просыпаться с широко открытыми от ужаса глазами и с громкими криками. Часто дети с эпилепсией страдают лунатизмом, они начинают ходить во сне, а после пробуждения ничего не помнят. Головная боль — ещё один частый признак, сопровождающий детскую эпилепсию. Как правило, она сопровождается тошнотой и даже рвотой.
Важно обращать внимание на речевые особенности ребёнка. При эпилепсии он говорит нормально, но время от времени у него случаются речевые расстройства. При этом ребёнок продолжает играть, находится в полном сознании, но не может произносить слова. Причины эпилепсии у детей Среди причин, вызвавших стойкие нарушения мозговой деятельности и приводящих к развитию эпилепсии в детском возрасте, относят: Нарушения в формировании и развития мозга ещё на этапе развития плода, то есть в утробе матери. Факторы, которые способны на это повлиять, могут стать: алкоголизм беременной, пристрастие к иным вредным привычкам: курению и потреблению наркотиков. Риск развития эпилепсии увеличивается, если беременная перенесла простудные заболевания, либо гестозы. Возраст матери: чем она старше, те выше риск развития болезни у ребёнка.
Характер родовой деятельности и особенности протекания родов в целом. В данном случае поражен бывает мозг уже сформировавшийся.
Дети, болеющие эпилепсией, практически не заинтересованы в контакте с близким окружением или ровесниками. Их умственное созревание, а также психическое развитие замедленно.
Диагностирование рассматриваемого недуга является довольно сложным процессом, особенно у грудничков. Поскольку эпилепсия у ребенка до года симптомы ее и ощущения малыши не в состоянии описать, также они не способны распознать предвестники припадков и предугадать время наступления конвульсий. Поэтому анамнез собирается, исходя из рассказов, жалоб родителей, из подробного описания состояния их чада. Перед близким окружением малыша ставится серьезная задача.
Они должны с максимальной точностью описать все проявления недуга. На этапе инструментальной диагностики проводятся магнитно-резонансная томография и электроэнцефалография, которые помогают выявить возможные очаги поражения мозга. Важным этапом постановки диагноза эпилепсии у ребенка 2 лет является обнаружение этиологического фактора недуга. Для этого назначается комплекс лабораторных исследований, включающий забор крови для проверки содержания электролитов, нахождения возможных вирусов или бактерий, делается анализ каловых масс и урины, также может измеряться кислотно-основной баланс крови.
Эпилепсия у ребенка 5 лет Разбираемое заболевание характеризуется различными разновидностями, которые имеют специфическое течение. Эпилепсия у ребенка 5 лет - причина зарождения всегда является дисфункция различных отделов мозга. Поражение того либо иного сегмента мозга обуславливает клиническую картину недуга. Если эпилептогенный очаг локализуется в зоне висков, то эта форма характеризуется кратковременной утратой сознания на фоне отсутствия конвульсий.
Описываемая разновидность проявляется двигательной дисфункцией и расстройством психических процессов. Начинается она с психической чувство страха , эпигастральной ощущение щекотания в забрюшинной области ауры, сновидного состояния. Нередко припадку могут предшествовать иллюзии и сложные галлюцинации. Часто у эпилептиков наблюдаются проявляются автоматизмы по типу чмоканья, жевания губ, вегетативные дисфункции в виде сердцебиения и учащения дыхания.
При лобной форме эпиприпадок может выражаться непродолжительными либо долгими приступами малыш может пребывать в бессознательном состоянии более получаса. Этой разновидности недуга присущи вторично-генерализованные, простые и сложные парциальные эпиприпадки. Чаще возникают психомоторные лобные эпиприступы. Припадок начинается внезапно, зачастую без ауры.
Описываемая форма характеризуется стремительной вторичной генерализацией, серийностью приступов, выраженными двигательными феноменами хаотичные движения, жестовые автоматизмы , отсутствием побуждающих мотивов. Клинические проявления теменной формы эпилепсии содержат парестезии, алгии, расстройства схемы тела. Наиболее характерным симптомом пароксизмов являются простые парестезии «ползание мурашек», онемение, щекотание, покалывание. Преимущественно, парестезии возникают в верхних конечностях и лицевой области.
Типичной особенностью припадков является направленность на распространение эпилептической готовности на иные зоны мозга. Поэтому, в момент припадка, помимо соматосенсорных дисфункций, могут возникать иные проявления — слепота затылочная доля , автоматизмы и тоническое напряжение височная доля , клоническое дрожание рук или ног лобная доля. Затылочной эпилепсии характерны простые парциальные пароксизмами на фоне сохранности сознания. Ее проявления клинически классифицируются на начальную симптоматику и последующую.
Первые — обусловлены локализацией судорожного очага в затылочном сегменте мозга, вторые — являются результатом перехода патологической активности на иные зоны мозга. К начальной симптоматике относятся пароксизмальная слепота и расстройства полей зрения, зрительные галлюцинации, девиация головы, моргание. Практически восемьдесят процентов выявленных разновидностей эпилепсий у детей являются лобными или височными типами недуга. В отдельных случаях бывает поражен один из сегментов мозга, тогда имеет место фокальная эпилепсия у детей.
Функциональная трансформация нейронов присуща идиопатической фокальной форме. Нервные структуры мозга делаются чрезмерно возбудимыми. Можно выделить типичные проявления судорожных эпиприпадков у детей: равномерные подергивания мышц туловища или конвульсии, утрату сознания, самопроизвольное мочеотделение, остановка дыхания, сильное напряжение мускулатуры тела, хаотичные движения вздрагивание конечностей, сморщивание губ, поворот головы. Лечение эпилепсии у детей Методы воздействия, направленные на коррекцию патологического состояния, характеризуются длительностью и сложностью.
Лечение от эпилептика требует огромного терпения, целеустремленности и самодисциплины. Целью терапевтических мероприятий принято считать абсолютную ликвидацию эпиприпадков с наименьшими побочными воздействиями. Современная медицина выделяет два ключевых направления терапевтического воздействия: хирургическое и медикаментозное. Фармакопейные средства, применяемые в борьбе с судорожным состоянием, подбираются индивидуально, учитывая патогенез, характер и специфику эпиприпадков, их периодичность, частоту, возраст эпилептика и иные факторы, поскольку отдельные противоэпилептические препараты обнаруживают необходимое действие и эффект исключительно при определенных разновидностях эпилепсии.
Лечение эпилепсии у детей проводит эпилептолог либо врач-невропатолог. Препараты обычно назначаются в различных комбинациях либо практикуется монотерапия. Их принимать следует обязательно, поскольку отсутствие адекватной терапии ведет к учащению конвульсий, прогрессированию патологического состояния, психической деградации крохи и интеллектуальной дисфункции. Адекватное противоэпилептическое терапевтическое воздействие предполагает выявление особенностей эписиндрома, определение токсичности фармакопейного средства и установление вероятного вредоносного действия.
Выбор препарата обусловлен, прежде всего, характером эпиприпадков и в меньшей степени — разновидностью эпилепсии. Современные противосудорожные фармакопейные средства направлены либо на подавление в эпилептогенном очаге патологической готовности нейронов этосуксимид , либо предупреждение распространения из аномального очага возбуждения и вовлечения остальных нейронов, тем самым предотвращая эпиприпадки фенобарбитал. Чаще всего применяются следующие препараты: Карбамазепин, Фенобарбитал, Вальпроат натрия, Дифенин.
Еще одним признаком рассматриваемого нарушения считаются головные алгии, которые появляются резко и нередко им сопутствует тошнота с рвотой. Порой единственным ранним фактором, указывающим на наличие у ребенка эпилепсии, являются краткосрочные расстройства речи. Эти признаки рассматриваемой аномалии довольно сложно заметить, но еще труднее связать с неврологическим нарушением. Эпилепсия у ребенка до года Описываемое нарушение у грудничков характеризуется не только особенным патогенезом, но и своеобразной клинической симптоматикой. Полиморфизм проявлений позволяет считать эпилепсию целой группой заболеваний, фундаментом которых является анормальная электрическая возбудимость мозга. Эпилепсия у новорожденного ребенка проходит атипично, менее явно, нежели у взрослого. Часто эпиприпадки у новорожденных довольно сложно отличить от обыкновенной двигательной активности.
Но если внимательно наблюдать, то заметить их проявления несложно. В первый черед, малыш перестает глотать и замирает, у него отмечается отсутствие любых реакций на раздражители, взор становится замершим и пристальным. Эпилепсия у ребенка до года симптомы ее обусловлены формой недуга. Она может раскрываться в виде традиционных судорожных подергиваний, зарождающихся в одной либо одновременно в нескольких мышечных группах. Подобные локальные проявления нередко перерастают в обширный тонико-клонический эпиприпадок, сопровождаемый обязательной утратой сознания и конвульсиями. Кроме того, часто возникают абсансы. У малышей перед конвульсиями могут наблюдаться предвестники. Рассматриваемый недуг часто начинается аурой, предшествующей утрате сознания. Состояние ауры довольно быстротечно и помнится по завершению припадка. Она бывает зрительная и слуховая, обонятельная и вкусовая, соматосенсорная, психическая, эпигастральная.
Проявления ауры обусловлены ее разновидностью. Например, при слуховой ауре малыш может слышать разнообразные звуки, при обонятельной — зловонный аромат, при вкусовой — неприятный привкус, эпигастральной - противные ощущения в забрюшинной области, психической — страх, тревожность или беспокойство. Аура всегда остается неизменной, у каждого крохи она индивидуальна. Именно аура позволяет родителям предсказать скорое наступление припадка и дает возможность малышу занять удобное положение во избежание травмирования. Первые судорожные проявления недуга у грудничков обычно возникают приблизительно в полугодовалом возрасте. Продолжительность припадка до трех секунд. При этом эпиприступы несколько раз могут возникать на протяжении суток. Часто этому состоянию сопутствуют повышение температуры, гиперемия лица, которые исчезают по завершению припадка. Конвульсии могут захватывать отдельные участки туловища младенца шею, конечности. Для грудничков, в особенности для новорожденных, эпиприступы крайне опасны, ведь они не способны самостоятельно контролировать собственное тело.
Выделяют несколько вариаций рассматриваемой патологии, дебют которой приходит грудничковый возраст малышей. Редкой формой недуга, которая проявляется на второй-третий день постнатального этапа, являются доброкачественные идиопатические неонатальные семейные конвульсии. Семейный анамнез малышей, страдающих этой разновидностью недуга, отягощен присутствием аналогичных припадков на этапе новорожденности у ближайшего окружения крохи. Эта форма недуга обусловлена наследственностью. Клинически данный вид конвульсий проявляется фокальными клоническими либо генерализованными мультифокальными эпиприпадками, характеризуемыми короткими периодами остановки дыхания, стереотипными моторными феноменами и глазодвигательными явлениями по типу тонического напряжения мышц, расположенных вдоль позвоночника, тонических рефлексов. Также нередко наблюдаются висцеральные нарушения и вегетативная дисфункция гиперемия шейной и лицевой области, изменение дыхания, обильное слюнотечение. Доброкачественные идиопатические неонатальные несемейные конвульсии появляются чаще на пятые сутки постнатального периода. Судороги по типу фокальных клонических либо генерализованных мультифокальных эпиприступов. Припадки проявляются неодновременными клоническими сокращениями мускул отдельных сегментов тела. Их отличительной чертой считается мигрирующий характер.
Другими словами, клоническое сокращение переходит очень быстро, спонтанно и беспорядочно с одного участка туловища на другой его сегмент. Сознание малышей при подобных припадках обычно сохранено. Редким, обусловленным возрастным этапом, эпилептическим синдромом, является ранняя миоклоническая энцефалопатия. Зачастую, эта разновидность недуга дебютирует в трехмесячном возрасте крохи. Припадки проявляются по типу фрагментарного миоклонуса. Также могут наблюдаться частые тонические спазмы и внезапные парциальные эпиприпадки. Миоклонии могут наступать в состоянии сновидения и бодрствования. Конвульсии могут варьироваться от слабого подергивания фаланг пальцев верхних конечностей до дрожания кистей, предплечий, уголков рта и век. Характерным исходом недуга является смерть малышей до пятилетнего возраста. Выжившие дети страдают серьезными психомоторными нарушениями.
Эпилепсия у ребенка 2 лет Описываемый недуг характеризуется огромным числом разновидностей, обусловленных патогенезом, локализацией аномального очага, возрастным периодом дебюта припадков, многообразием клинической картины. У малышей, начиная с двухгодовалого возраста, может проявиться роландическая форма эпилепсии.
У детей старше 1—2 лет эти приступы проходят или трансформируются в другие: приступы падений, приступы «замираний», тонические и тонико-клонические судорожные приступы и др. У таких больных часто отмечается нарушение интеллекта. С другой стороны, типичные абсансы, начинающиеся в детском или юношеском возрасте в рамках детской и юношеской абсанс-эпилепсий , — признак более «доброкачественных» форм эпилепсии, обычно не сопровождающихся снижением интеллекта и другими нарушениями со стороны нервной системы. Возраст дебюта и течение данных форм эпилепсии, включая возможную эволюцию, — процесс генетически детерминированный.
Данная статья актуализирует проблему детских эпилепсий в широкой медицинской практике, поскольку с проявлениями эпилепсии могут столкнуться не только неврологи и психиатры, но и врачи различных специальностей, и особенно — педиатры. Несомненно, задачей педиатра является лишь распознать среди патологических симптомов проявление эпилепсии и отправить ребенка на консультацию к специалисту. Приведем два клинических примера о сложностях дифференциальной диагностики детской эпилепсии. Оба примера свидетельствуют также о том, что возможно запаздывание постановки диагноза, который по объективным причинам может быть поставлен с течением времени и появлением дополнительных «улик». То же касается не только постановки диагноза эпилепсии как такового, но и установления формы. Иногда требуется много лет, чтобы форма заболевания стала очевидна в связи с возможной трансформацией и эволюцией эпилепсии, что также чаще встречается у детей, чем у взрослых.
Девочка, 12 лет. С 8 лет беспокоили редкие головокружения. После дебюта головокружений спустя несколько месяцев стали появляться пароксизмальные состояния, начинающиеся с головокружения и страха с последующей адверсией головы и туловища вправо и падением, девочка при этом находилась в сознании. Длительность таких состояний составляла 1—5 минут, а частота — 1 раз в неделю или месяц. Наблюдались у невролога по месту жительства несколько лет с диагнозом «вегетативная дисфункция», назначалась ноотропная и сосудистая терапия, но без положительного эффекта. В 12 лет отмечено учащение пароксизмов до нескольких раз в неделю , особенно при недосыпании и волнении, в душном помещении.
Также появились генерализованные тонико-клонические судорожные приступы с версивным компонентом с последующей рвотой и длительным постприступным сном. При нейровизуализации выявлена диффузная зона измененного сигнала в сером веществе правой теменной доли. Был проведен видео-ЭЭГ-мониторинг на фоне депривации сна, в душном помещении и на фоне стресса, во время которого развился статус адверсивных фокальных эпилептических приступов, сопровождавшихся на ЭЭГ иктальными паттернами. Девочка была госпитализирована в стационар, где была диагностирована «симптоматическая лобновисочная эпилепсия, статусное течение» и подобрана противосудорожная терапия вальпроевая кислота , после чего приступы стали более редкими, статуса эпилептических приступов больше не повторялось. Девочка, 10 лет. С раннего детства наблюдалась у невролога по поводу синдрома гиперактивности с дефицитом внимания.
Дебют заболевания отмечен в 9 лет, во сне ночью появилось тоническое напряжение левой половины мышц лица с присоединением клонических подергиваний мышц конечностей. Аналогичный приступ повторился спустя 2 месяца, но он был более длительным до 10 минут. Большинство приступов приурочены ко сну. Девочке был проведен ночной видео-ЭЭГ-мониторинг, во время которого были зафиксированы т. Была диагностирована «доброкачественная эпилепсия детского возраста с центральнотемпоральными спайками, роландическая». После назначения противосудорожной терапии вальпроевая кислота приступы больше не повторялись, улучшилась концентрация внимания, обучаемость, снизилась эмоциональная лабильность, девочка стала лучше успевать в школе.
Характеристика группы эпилепсий Определение эпилепсии. Эпилепсия — это хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными непровоцируемыми приступами нарушений двигательных, вегетативных, сенсорных и психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов. Это определение дано главным регламентирующим действие врача-эпилептолога органом — Международной лигой по борьбе с эпилепсией International League Against Epilepsy — ILAE , созданной более 100 лет назад. Из определения следует несколько выводов: Очень важен критерий повторности клинического события, только на который и может опираться врач, ставя диагноз «эпилепсия». Однако есть ситуации, когда диагноз ставится после впервые возникшего эпизода. Эпилепсия — это спонтанные непровоцируемые приступы.
Приступы, возникающие только при действии провоцирующих факторов, являются ситуационно обусловленными: лихорадка у маленьких детей фебрильные судороги , метаболические нарушения например, при сахарном диабете , употребление алкоголя или наркотиков и пр. К этой же категории относят приступы, возникающие на фоне заболеваний головного мозга нейроинфекций, сосудистых поражений, черепно-мозговой травмы. Исключение составляют рефлекторные формы эпилепсии, которые характеризуются специфическими способами провокации приступов. К ним относятся: фотосенситивная эпилепсия при которой приступы вызываются ритмичным мельканием света , эпилепсия чтения, эпилепсия еды, провокация приступов тактильным раздражением, различными играми, определенными мыслительными процессами и др. Кроме генерализованных тонико-клонических приступов традиционно ассоциирующихся с понятием «эпилепсия» , описано множество различных типов приступов. Например, приступы в виде нарушения зрительного восприятия зрительных иллюзий , кратковременного нарушения памяти, ощущения страха, насильственных мыслей, приступы в виде болей в животе, рвоты, удушья и другие, не сопровождающиеся судорогами.
Если у больного, особенно у ребенка, возникают такие приступы, врачи нередко на протяжении многих лет не могут распознать их эпилептическую природу. Нередко диагноз устанавливается только после присоединения судорожных приступов как результата прогрессирования болезни, что видно из приведенных клинических примеров. При некоторых формах эпилепсии у одного больного могут отмечаться различные типы приступов. В основе всех клинических проявлений эпилепсии всегда лежит патологический, чрезмерно сильный разряд в нервных клетках коры больших полушарий головного мозга, который может быть зарегистрирован при помощи электрофизиологических методов диагностики — электроэнцефалографии, или ЭЭГ. Диагностика эпилепсии Диагноз «эпилепсия» складывается из трех компонентов так называемый клинико-электро-анатомический подход в диагностике. Клинические проявления приступов ниже более подробно разберем приступы и часто встречающиеся в практике детского невролога формы эпилепсии и анамнез.
ЭЭГ-исследование должно быть проведено всем больным с подозрением на эпилепсию. На ЭЭГ больного эпилепсией возможно выявление эпилептиформных изменений в виде комплексов «спайк-волна» или «пик-волна», отдельных спайков, полиспайков, острых волн, комплексов «острая волна — медленная волна» и др. Причем наиболее информативным и современным методом является длительная запись ЭЭГ в различных функциональных состояниях бодрствование, сон с видеорегистрацией происходящего с пациентом — видео-ЭЭГ-мониторинг. Видео-ЭЭГ-мониторинг позволяет не только осуществлять более точную диагностику эпилепсии, но также и отслеживать результаты лечения. В данном разделе необходимо рассмотреть термин «пониженная судорожная готовность», который часто описывают на энцефалограмме, что приводит к гипердиагностике и назначению противосудорожной терапии в случаях, когда эпилепсии у ребенка нет. В настоящее время данный термин считается некорректным.
Необходимо более точное описание выявленных нарушений. В большинстве случаев лечение назначается только тогда, когда у больного возникают приступы, сопровождающиеся эпилептиформной активностью на ЭЭГ. Как правило, если изменения на ЭЭГ обнаруживаются, а клинические проявления приступов отсутствуют, лечение не должно назначаться. При проведении ЭЭГ по поводу каких-либо жалоб таких как головная боль и др. Однако существуют состояния из так называемой группы эпилептических энцефалопатий, когда эпилептиформная активность сама по себе оказывает негативное воздействие на познавательные функции детей и может вообще не проявляться эпилептическими приступами. Особое значение играет исследование во время сна, когда эпилептиформные разряды замещают физиологическую биоэлектрическую активность.
От разрядов страдают нейрональные сети, ответственные за удержание информации, построения программы действий. Дети могут терять приобретенные навыки, утрачивать речь, становиться гиперактивными, аутистичными, а занятия с подобными пациентами становятся малоэффективными. Такие формы заболевания были открыты в последние годы. К ним относятся: синдром Ландау — Клеффнера приобретенная эпилептическая афазия , ESES электрический статус медленно волнового сна , аутистический эпилептиформный регресс и др. Такие состояния еще называют когнитивными дезинтеграциями. В этих исключительных случаях изменения картины ЭЭГ, даже при отсутствии приступов, служат показанием для рассмотрения назначения антиэпилептических препаратов.
Изменения структуры головного мозга, выявляемые методами нейровизуализации — компьютерная томография КТ , магнитно-резонансная МР визуализация, в том числе высокоразрешающая МРТ в режиме эпилептологического сканирования. По показаниям применяются и другие методики. В отдельных случаях по показаниям проводится генетическое исследование и анализы на биохимические маркеры заболеваний из группы обменных нарушений аминоацидопатии, митохондриальные, пероксисомные заболевания и др. Рассмотрим проявления эпилепсии, которые могут отмечаться у детей, — приступы. Слово «приступ» иногда используется для описания других кратковременных нарушений, не связанных с эпилепсией: обмороки, психогенные приступы, ночные страхи, вспышки гнева и др.