Болезнь леддерхозы часто поражает людей с другими заболеваниями соединительной ткани, включая контрактуру Дюпюитрена, подушечки суставов пальцев и болезнь Пейрони. Болезнь Леддерхозе или подошвенный фиброматоз – крайне редкое заболевание, проявляющееся в образовании на стопах человека небольших плотных узелков, вызывающих. Болезнь леддерхозы часто поражает людей с другими заболеваниями соединительной ткани, включая контрактуру Дюпюитрена, подушечки суставов пальцев и Болезнь Пейрони. это рубцовое сморщивание подошвенного апоневроза, приводящее к постепенному развитию сгибательной контрактуры пальцев стоп. Болезнь леддерхозы часто поражает людей с другими заболеваниями соединительной ткани, включая контрактуру Дюпюитрена, подушечки суставов пальцев и Болезнь Пейрони.
Подошвенный апоневроз. Болезнь Леддерхозе. Психосоматика
Болезнь Леддерхоза, также известная как подошвенный фиброматоз или болезнь Леддерхоза (англ. ledderhose disease), представляет собой (как правило) небольшое медленно растущее. В статье представлен атлас фотографий пациентов с поверхностным подошвенным фиброматозом (болезнью Леддерхозе). ℹ Болезнь Леддерхозе — это нередкое заболевание, которое характеризуется рубцовым перерождением подошвенного апоневроза. При болезни Леддерхоза больные страдают различными жалобами, которые в основном возникают на подошвах стоп. Нашел диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Улищенко Алеся Андреевича по болезни Дюпюитрена, это по сути то же, что при Леддерхозе, только на.
Генетическая терапия как новая надежда для пациентов с болезнью Дюшенна
это патология, при которой на стопе появляются бугорки. Болезнь Келлера 1 и 2 у детей. 15 лет и более. Нашел диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Улищенко Алеся Андреевича по болезни Дюпюитрена, это по сути то же, что при Леддерхозе, только на.
Болезнь Леддерхоза
Является редким заболеванием, поражающим подошву стопы и может коснуться как одной, так и сразу двумя стопами в 25% случаев. Болезнь "зомби-оленей", кажется, добралась до России: СМИ сообщают о странном поведении косулей в Курганской области. болезнь Леддерхозе.
Леддерхозе болезнь фото
Хирургическое вмешательство при болезни Леддерхозе затруднено, поскольку сухожилия, нервы и мышцы расположены очень близко друг к другу. Представлено описание пациентки 29 лет с мукополисахаридозом I типа и контрактурой Леддерхозе. В лечении болезни Ледерхозе (подошвенный фиброматоз) используют 1) безоперационные методы: уколы стероидов, коллагеназы, прием верапамила, тамоксифена, радиотерапию, ударно-волновую-терапию. Болезнь Леддерхоза (подошвенный фиброматоз) — это локальное утолщение соединительной ткани в подошвенном апоневрозе (широком сухожилии. Леддерхозе болезнь фото. Читайте также. Леддерхозе болезнь (Ledderhose). Синонимы: контрактура Леддерхозе, синдром Леддерхозе.
В России выявили вторую за год вспышку нодулярного дерматита КРС
Негативным изменениям подвергаются сухожилия. Происходят индуративные изменения — апоневроз подошвы укорачивается, мягкие ткани приобретают выраженную плотность, походка становится тяжелой и неестественной. Чаще всего пациенты обращаются за помощью на второй стадии, когда симптомы неблагополучия становятся очевидными. Это не критично, так как в современной ортопедии и травматологии применяют эффективные хирургические методики, достаточно результативно избавляющие от подошвенного фасциального фиброматоза. В зависимости от локализации выделяют три вида плантарного фасциита. Болевой синдром распространен на всю стопу, а самая ярко выраженная болезненность локализуется в пальцах ног. Боли ощущаются в области пятки. Болезненные ощущения появляются в подушечке пальца, а затем распространяются до пяточной кости. Осложнения Главное осложнение болезни Леддерхозе — это ограничение активности пациента. Узелки мешают нормально опираться на ногу, вызывают боль при ходьбе.
В тяжелых случаях человек с трудом передвигается даже в пределах жилища.
Сейчас ведомство проводит противоэпидемические мероприятия в гостинице для трудовых мигрантов и сообщает, что симптомов у контактных лиц не обнаружено. Но чтобы этот риск не рос, нужно постоянно заниматься его предотвращением. Очень важно, чтобы была готовность в случае возникновения вспышки моментально ее купировать, современные методы, лекарства и вакцины позволяют это сделать. Если не заниматься, упускать — можно ждать проблем. Весной этого года Роспотребнадзор обновил постановление о дополнительных мерах по профилактике холеры в России. Профилактические мероприятия, которые прежде требовалось выполнить к конкретной дате, постановили проводить ежегодно. Это в том числе оценка готовности медицинских организаций к проведению противоэпидемических мероприятий на случай выявления больных холерой: наличие госпитальной базы, достаточных знаний у медперсонала, антибактериальных препаратов и средств регидратации. Что делать, чтобы не заболеть? От холеры есть вакцина, однако массовая вакцинация не предусмотрена — как объясняет иммунолог, такой потребности нет, поскольку холера широко не регистрируется.
Вакцина, по его словам, должна быть в достаточном количестве на случай вспышки, чтобы оперативно провакцинировать население в очаге инфекции.
Необходимо также рассказать врачу о принимаемых препаратах. В ряде случаев подошвенный фиброматоз возникает из-за побочных действий лекарств. Консервативная терапия Как лечить болезнь Леддерхозе? На начальных стадиях патологии возможно применение консервативной терапии. Больным следует снизить нагрузки на ноги. Врачи рекомендуют также пользоваться мягкими стельками для обуви. Это уменьшает дискомфорт при ходьбе.
Для снятия болевого синдрома назначают гормональные мази: «Клобетазол»; «Дексаметазон»; «Триамцинолон». В сложных случаях показаны инъекции кортикостероидных препаратов. Однако такое лечение носит симптоматический характер. Глюкокортикоиды помогают купировать боль, но не воздействуют на причину заболевания. Более перспективным считается лечение болезни Леддерхозе с помощью «Димексида». Этот препарат накладывают на больное место в виде компресса. Он снимает воспаление и боль, а также способствует постепенному рассасыванию узелковых образований. Современные методы В наши дни разработаны новые способы лечения подошвенного фиброматоза.
Хорошие результаты дают инъекции препаратов на основе коллагеназы. Это вещество представляет собой фермент, расщепляющий белки соединительной ткани. Его вводят непосредственно в пораженный участок. Это приводит к быстрому рассасыванию коллагеновых узелков, исчезновению боли и восстановлению движений пальцев. Физиотерапия В дополнение к медикаментозной терапии пациентам назначают массаж стоп. Однако такую процедуру не следует делать самостоятельно. Лучше довериться опытному массажисту. Воздействие на подошву должно быть очень нежным и аккуратным.
Ни в коем случае нельзя давить на бугорки. Во время массажа необходимо осторожно растягивать мышцы стопы. Это вызовет приток крови к пораженному участку и будет способствовать уменьшению боли. Рекомендуется также лечебная физкультура. Врач индивидуально подбирает упражнения для каждого больного. При выполнении гимнастики необходимо равномерно распределять нагрузку на правую и на левую стопу. Лечение болезни Леддерхозе с помощью ЛФК дает неплохие результаты в комплексе с медикаментозной терапией и массажными процедурами. Оперативное вмешательство Показано при запущенных формах подошвенного фиброматоза, а также при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
Хирургическое вмешательство необходимо и при нарушении сгибания и разгибания пальцев. Под местной анестезией хирург удаляет фиброму. Ткани отправляют на гистологическое исследование, чтобы определить природу опухоли. Операция длится недолго, но она требует высокой квалификации врача.
Массаж, мануальная терапия Болезнь Леддерхозе Болезнь Леддерхозе относится к редко встречающимся заболеваниям стопы, в основе которых лежит дегенеративное изменение подошвенного апоневроза.
Типичной локализацией заболевания является продольный свод стопы. Рубцовое перерождение подошвенного апоневроза приводит к образованию различной величины уплотнений, которые в виде фиброзных узелков нетрудно пропальпировать под кожей, они малоподвижны, имеют твердую консистенцию, безболезненны.
Our experience with plantar fibromatosis (Ledderhose's disease)
При этом болезнь в целом хорошо поддается симптоматическому лечению и не требует убоя всего поголовья. Передача возбудителей узелкового дерматита происходит различными путями — через продукты убоя, полученные от больных животных, продукты жизнедеятельности, кровососущих насекомых и членистоногих, а также через другие объекты внешней среды, на которых может находиться вирус. Всего одно больное животное за 10—14 дней способно заразить все поголовье и стать причиной эпидемии. Главными «резервуарами» распространения инфекции считаются больные животные с хронической либо скрытой формой течения недуга, а также активные и пассивные переносчики. Развитие недуга не имеет сезонного либо закономерного характера, поэтому контролировать вспышки инфекций на сегодня практически невозможно. Человек заразиться узелковым дерматитом не может, следовательно, для него вирус никакой угрозы не представляет.
МРТ при болезни Леддерхозе чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения. Болезнь Леддерхозе - это патология, при которой на стопе появляются бугорки. Признаки Симптомы болезни Леддерхозе могут включать задержку развития, плохую координацию движений, слабость мышц, проблемы с зрением и слухом, повышенную утомляемость, увеличение печени и селезенки, проблемы с дыханием, а также увеличенный риск инфекций. Поверхностный подошвенный фиброматоз является одним из наиболее распространенных проявлений болезни Леддерхозе у взрослых пациентов.
Он может возникать у пациентов в любом возрасте и характеризуется появлением твердых узлов в подошвенной части стопы. Узлы могут быть болезненными и могут ограничивать движение стопы. Причины Болезнь Леддерхозе вызывается наследственным дефектом гена, который отвечает за производство фермента галактозилцерамидазы. Этот фермент необходим для разложения галактоцереброзида, одного из компонентов мембран клеток и тканей организма. У людей с болезнью Леддерхозе галактоцереброзид накапливается в различных органах и тканях, включая нервную систему, печень, селезенку и костный мозг. Это приводит к повреждению клеток и тканей, что может вызывать различные симптомы и осложнения, в зависимости от того, какие органы и ткани задействованы. Болезнь Леддерхозе наследуется по принципу автосомно-рецессивного наследования, что означает, что для того, чтобы проявилась болезнь, необходимо наличие двух копий дефектного гена по одной от каждого родителя. Люди, у которых есть только одна копия дефектного гена, называются носителями и не проявляют признаков болезни, но могут передавать ген своим потомкам. Из-за наследственности болезни Леддерхозе риск ее развития увеличивается, если в семье уже были случаи этого заболевания.
Однако, в некоторых случаях, болезнь может развиваться у людей без предшествующих случаев в семье, если они унаследовали дефектный ген от обоих родителей, которые были носителями гена. МРТ в диагностике болезни Леддерхозе Диагностика болезни Леддерхозе может быть сложной и требует комплексного медицинского обследования и может включать несколько этапов: Сбор медицинской и семейной истории.
Введение препаратов в области фибромы позволяет сократить ее размеры и уменьшить выраженность связанной с ней симптоматики, что является преимуществом по сравнению с хирургическим лечением, при котором высока частота рецидивов и проблем с заживлением раны. Инъекционная терапия заключается во введении кортикостероида в каждый узелок. Всего выполняется 3-5 инъекций с интервалами 3-6 недель. Побочными эффектами такой терапии являются преходящая депигментация кожи и временная атрофия жировой клетчатки в месте введения. Изучается возможность инъекционного лечения подошвенных фибром препаратами коллагеназы — фермента, растворяющего волокна соединительной ткани. От хирургического лечения подошвенных фибром по возможности стараются воздержаться в связи с высокой частотой рецидивов заболевания и сложностью точно определить границы между образованием и окружающими тканями. Если одним из источников жалоб пациента является избыточно натянутая икроножная мышца, то предпочтение следует отдавать ее удлинению релизу.
Такая операция и последующая физиотерапия позволяют увеличить объем движений в голеностопном суставе и уменьшить нагрузки, приходящиеся на подошвенную фасцию. Сама по себе «шишка» на подошве может и не исчезнуть, однако болевые ощущения, с ней связанные, нередко в значительной мере купируются. Преимуществом такой операции является отсутствии необходимости в ограничении нагрузки на стопу. Альтернативным методом лечения является иссечение образования. При этом обычно выполняется разрез вдоль края стопы, образование выделятся, иссекается и направляется на гистологическое исследование для подтверждения диагноза. Послеоперационное восстановление и возвращение к нормальной физической активности после такой операции обычно занимает от 1 до 2 месяцев. Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии Подошвенный фиброматоз болезнь Леддерхозе Очень редкое заболевание ступней — подошвенный фиброматоз, характеризуется появлением плотных узелков в подошвенной области стопы. В некоторых случаях просматриваются идентичные образования на сгибательной контрактуре пальцев. Узелки, образующиеся на подошвенной части, представляют собой достаточно плотную структуру из волокон коллагенового типа.
Как правило, они образовываются в пяточной зоне, постепенно произрастая к пальцам ноги, которые впоследствии перестают сгибаться. На первых этапах образования узелки имеют небольшие размеры, поэтому особо не беспокоят человека и не способствуют ограничению двигательной функции ступней. Однако постепенно узелки начинают увеличиваться, что вызывает болезненность. Вскоре человеку становится сложно ходить, каждое движение ногой сопровождается характерным дискомфортом и болью. Данному заболеванию больше подвержены мужчины пожилого возраста. Подошвенный фиброматоз также называют болезнью Леддерхозе.
Теперь их задача разобраться, откуда это мясо поступило в магазин, — поделилась женщина. Болезнь Ауески передается через свинину. Вирус также опасен и для человека. Со слов владелицы питомника, свинину животным она покупала крайне редко. Поэтому определить, как любимцы заразились и из-за чего погибли, хозяйка спаниелей смогла точно. Женщина уверена — случай не единичный, могли погибнуть и другие животные. Девять раз. Плакала и просила прощения, вводя наркоз, когда они уже начинали задыхаться.
Болезнь Леддерхозе
Вы также можете попробовать нестероидные противовоспалительные препараты НПВП , такие как ибупрофен Motrin IB, Advil или напроксен Naprosyn , чтобы уменьшить боль и отек. Если эти вмешательства не помогают, вы можете попробовать физиотерапию. Ваш физиотерапевт может порекомендовать вам упражнения на растяжку, массаж ног и дать вам шины, чтобы уменьшить твердые наросты. Другой вариант — сделать инъекции стероидных препаратов в ступни, чтобы уменьшить воспаление и облегчить боль. Если эти методы лечения не работают, а опухоль очень болезненна, врач может порекомендовать операцию, называемую фасциэктомией. Во время этой процедуры хирург удалит часть или всю утолщенную ткань стопы.
У переболевших животных наблюдается истощение, снижение удоев, повреждение шкур и нарушение репродуктивной функции. Возможно также бессимптомное течение заболевания, приводящее к неожиданной гибели животного. Не является зоонозом и не представляет опасности для человека. Читайте нас в Telegram.
Диагностические возможности: все диагностические возможности больницы рентгенография, КТ, МРТ, ультразвуковые методы исследования, клинико-диагностическая лаборатория Госпитализация: по каналу ОМС или на основе платных медицинских услуг. Плановая госпитализация осуществляется после предварительной консультации. Консультации при обращении проводятся бесплатно при наличии направления из поликлиники или травмпункта.
Дата одобрения: 29. Дата истечения: 28. Пожалуйста, обратите внимание, что передавая запрос по медицинской информации любым из вышеуказанных способом, вы признаете, что ознакомились с условиями настоящей Политики об обработке персональных данных ООО «АстраЗенека Фармасьютикалз» и согласны на обработку ваших персональных данных на указанных в ней условиях. По вопросам, касающимся состояния здоровья или рекомендаций, связанных с назначением лекарственных препаратов «АстраЗенека», вам следует проконсультироваться с лечащим врачом. Номер одобрения: RU-14202. Ничто на данном веб-сайте не должно истолковываться как предоставление совета или рекомендации, а данный веб-сайт не должен служить основанием для принятия каких-либо решений или осуществления каких-либо действий. Некоторые юрисдикции не допускают исключения подразумеваемых гарантий, в этом случае вышеупомянутое условие не будет там применяться. Ничто на данном веб-сайте не подразумевает приглашения к осуществлению инвестиционной деятельности или иным операциям с акциями, депозитарными расписками и прочими ценными бумагами компании AstraZeneca PLC. Фактические результаты и события могут существенно отличаться от любого прогноза, а прошлые курсы ценных бумаг не должны служить основанием для расчётов на будущее. Указанное выше не распространяется на нашу ответственность за причинение смертельного исхода или нанесение телесных повреждений, возникающих вследствие нашей халатности, а также на нашу ответственность за намеренное введение в заблуждение или искажение фактов в отношении существенного вопроса, и на любую другую ответственность, которая не может быть исключена или ограничена в соответствии с действующим законодательством. Мы не гарантируем, что данный веб-сайт будет работать бесперебойно и безошибочно, что неисправности будут устраняться, или что данный веб-сайт или сервер, на котором находится данный сайт, не содержат вирусов или ошибок. Права на интеллектуальную собственность Права на интеллектуальную собственность в отношении данного веб-сайта распространяются на все документы, файлы, тексты, изображения, RSS-каналы, аудио файлы, подкасты, видео файлы, учебные материалы на flash-платформе, графику, устройства, а также код, содержащийся в структуре и в общем графическом пользовательском интерфейсе данного сайта, и принадлежат компании AstraZeneca UK Limited, её аффилированным компаниям в соответствии с приведённым ниже определением или сторонним провайдерам.
Апоневрэктомия при болезни Леддерхозе ("шишка" на стопе)
Регистрация дает возможность начать промышленное производство. Мы наблюдаем у ряда пациентов полную ремиссию. Те пациенты, для которых препарат оказался эффективен, они будут полностью избегать процессов инвалидизации и сохранять активность в течение всей жизни. Это революционная, прорывная технология, которая позволит создать новые препараты и для других аутоиммунных заболеваний.
Специальные стельки позволяют снизить давление при доброкачественных фиброматозах.
Частота посещения врача для корректировки терапевтических мероприятий зависит от степени роста. Язвы можно облучать. При болезни Леддерхоза также возможны физиотерапевтические процедуры. Все лечебные мероприятия в лучшем случае могут замедлить образование узлов.
Лечение болезни Леддерхозе пока не предвидится. Терапия и лечение Одна из самых важных целей в лечении болезни Леддерхозы - уменьшить воспаление и боль. Кроме того, пациент снова сможет ходить. Мягкие стельки в основном используются для поддержания способности ходить.
Это снижает внутреннее давление, которое создается на узлах. Чтобы облегчить боль, врач обычно дает пострадавшему нестероидные противовоспалительные препараты НПВП , которые также влияют на воспаление. Одновременно в узлы делают инъекции стероидов. На ранних стадиях болезни Леддерхоза лучевая терапия с использованием мягких рентгеновских лучей также считается перспективной.
Инъекции коллагеназ или ударно-волновая терапия ЭУВТ также считаются полезными. Это приводит к ослаблению жестких узлов. Криотерапия, при которой врач лечит больного простудой, также рассматривается как перспективная. Хирургическое вмешательство может потребоваться, если оно находится на запущенной стадии.
Полное удаление сухожильной пластинки - не редкость. Напротив, частичные вмешательства часто приводят к рецидиву узлов. Однако даже при полном удалении подошвенной фасции около 25 процентов всех пациентов подвержены риску повторного фиброматоза. Операция также может повредить сухожилия, нервы и мышцы.
Прогноз и прогноз Болезнь леддерхозы обычно принимает прерывистое течение, которое длится несколько лет. Тем не менее прогноз очень хороший. Обычно достаточно удалить пораженную фасцию и устранить причину болезни Леддерхозы. Во время рентгенологического лечения происходит радиационное воздействие, которое при определенных обстоятельствах может вызывать физические недомогания.
Поскольку в терапии болезни Леддерхозы используются в основном мягкие рентгеновские лучи, риск серьезных побочных эффектов относительно невелик. Использование коллагеназы или ударно-волновой терапии также беспроблемно и многообещающе. Прогноз положительный, если состояние возникает как побочное действие таких препаратов, как примидон или фенобарбитал. Обычно достаточно прекратить прием триггерного лекарства.
Ожидаемая продолжительность жизни не ограничивается болезнью Леддерхоза. Однако качество жизни может снизиться в период болезни, так как ноги сильно болят, и пациент с трудом может наступить на подошвы, не чувствуя сильной давящей боли. Особенно в острой фазе страданий это может привести к сильному дискомфорту и ограничениям в повседневной жизни. Врач общей практики или ортопед может сделать надежный прогноз, учитывая причину заболевания и состояние пациента.
По этой причине никаких профилактических мер неизвестно.
Кроме этого, больному становится трудно сгибать пальцы ног. Чаще всего фиброматозные опухоли появляются только на одной стопе. В некоторых случаях патология поражает обе конечности. У левшей узелки обычно образуются на левой стопе. Болезнь Леддерхозе нередко отмечается у мужчин старше 45 — 50 лет. Причины Точные причины патологии не установлены. Предполагается, что узелки на сухожилиях образуются вследствие ухудшения кровообращения в стопе, нарушений обмена кальция и гормональных сбоев. В группу риска по возникновению болезни Леддерхозе входят следующие категории пациентов: мужчины среднего и пожилого возраста; больные сахарным диабетом; пациенты, перенесшие травмы ног; люди, злоупотребляющие спиртными напитками.
Вероятность образования узелков повышается при регулярных тяжелых нагрузках на ноги. Спровоцировать возникновение патологии может также прием следующих медикаментов: противосудорожных средств; бета-блокаторов; некоторых БАДов. Бывают случаи, когда узелки изначально образуются на ладонях. Такие пациенты тоже имеют повышенный риск появления фибром на подошвах. Симптоматика Как проявляется болезнь Леддерхозе? Выделяют несколько этапов патологии: 1 стадия. Сначала фибромы практически не видны. Их можно определить только с помощью специальной диагностики. Они не причиняют пациенту никаких неудобств.
Узелки разрастаются. На стопе видны бугорки. Они особенно заметны при сгибании пальцев. Возникает боль и дискомфорт при ходьбе. Уплотнение тканей стопы прогрессирует. Узелки начинают давать на мышцы и нервные окончания. Пациенту становится трудно сгибать и разгибать пальцы. Из-за этого возникают тяжелые нарушения походки, развивается хромота. Диагностика Как выявить подошвенный фиброматоз?
Необходимо обратиться к врачу-ортопеду или хирургу.
Врач-анестезиолог проверяет его состояние, иногда проводит начальный этап анестезии еще в палате, после чего пациента транспортируют в операционную. Хирургическое лечение подошвенного апоневроза выполняется через линейный или фигурный разрез. Врач выделяет рубцово-измененный подошвенный апоневроз и полностью иссекает его в пределах здоровых тканей. После этого рана промывается и послойно ушивается, а иссеченный материал направляется на гистологическое исследование.
По окончании на оперированную конечность накладывается гипсовая повязка или ортез.
Генетическая терапия как новая надежда для пациентов с болезнью Дюшенна
Заболевание часто сочетается с контрактурой Дюпюитрена. Поверхностный подошвенный фиброматоз болезнь Леддерхозе. Заболевание характеризуется образованием под кожей подошвенной поверхности стопы плотных узелков. Внутренний край подошвенной поверхности стопы: видны узелки в толще подошвенной фасции стрелка.
Медицинское лечение Несмотря на то, что восстановление с помощью неинвазивного лечения возможно, более тяжелые поражения требуют более инвазивных подходов.
Стандартная процедура и наиболее функциональная операция включает частичную фасциэктомию подошвенного апоневроза, чтобы снять напряжение. После частичной резекции наблюдается высокая частота рецидивов с повышенным риском осложнений и более агрессивным врастанием в анатомические структуры. Некоторые авторы рекомендуют полную фасциэктомию в качестве основной процедуры выбора. Послеоперационная лучевая терапия может быть использована для уменьшения вероятности рецидива [7][2][9][10][4][5][2].
Медицинское лечение также может состоять из нестероидных противоревматических препаратов или местных инъекций кортизона [6]. Во время первой фазы 1-3-й день нога пациента будет помещена в функциональное положение.
Именно поэтому символ Международного общества контрактуры Дюпюитрена — это кисть с согнутым безымянным пальцем [15]. Логотип Международного общества контрактуры Дюпюитрена Патогенез контрактуры Дюпюитрена Контрактуры чаще развиваются именно на кистях и стопах, потому что кожа на этих участках отличается от остальной кожи: она очень плотная и практически не берётся в складку. Это связано с тем, что на ладонях и стопах под кожей есть особая структура — апоневроз, которая делает кожу более устойчивой к нагрузкам. Но именно поражение апоневроза приводит к развитию контрактуры. Выделяют три стадии изменения апоневроза: Пролиферативная. Описал их Д. Люк ещё в 1959 году [9].
В начале заболевания в апоневрозе активируются процессы на клеточном уровне. В результате клеток становится больше, и ткани разрастаются. Впоследствии фиброзные ткани начинают организовываться и формируют тяжи по направлению лучей кисти. Это самый короткий путь от центра запястья до кончика пальца. Тяжи изменённого апоневроза повторяют ход сухожилий сгибателей, и пациенты часто думают, что пальцам не дают разгибаться сухожилия. Постепенно изменённая ткань перестраивается и уплотняется. Уменьшаясь, она тянет за собой кожу, вместе с тканями начинают сгибаться пальцы, и контрактура усиливается. Классификация и стадии развития контрактуры Дюпюитрена Контрактура Дюпюитрена развивается постепенно, её уровень можно измерить в градусах. Поэтому именно клиническая картина лежит в основе классификации по степени тяжести.
Чтобы определить степень тяжести, нужно сложить углы сгибания в пястно-фаланговом суставе и в проксимальном межфаланговом суставе, который расположен ближе к ладони. Степени контрактуры Дюпюитрена Степени контрактуры Дюпюитрена по Tubiana : 0 степень. Самая первая степень, её ещё называют «нулевой». Проявляется отдельными узлами на ладонях, которые обычно выглядят как мозоль. Часто пациенты не придают значения первым признакам заболевания. Им кажется, что раз рука не болит, движения не ограничены, то и проблемы нет. Чаще всего при прогрессировании на ладони начинает прощупываться подкожный тяж, который мешает разогнуть палец. I степень. Это по-прежнему не сильно мешает жить: боли нет, заболевание чаще всего поражает только четвёртый и пятый пальцы, для более точной и мелкой работы человек приспосабливается пользоваться первым и третьим пальцами.
Полностью согнуть пальцы и удержать предмет в руке всё ещё возможно, но кисть уже не разгибается полностью. Пациенты отмечают, что выполнять действия такой рукой неудобно, но к врачу идут немногие. I степень контрактуры Дюпюитрена II степень. Теперь движения пальцами значительно затруднены.
Другим объемным образованием подошвы, к счастью встречающимся очень редко, является быстро растущая злокачественная синовиальная саркома. Подошвенные фибромы чаще всего развиваются на подошвенной поверхности свода стопы. При пальпации они обычно имеют эластичную консистенцию и, как правило, безболезненные, хотя иногда после долгой ходьбы могут становиться чувствительными. Оценка объема движений в голеностопном суставе и натяжения мышц голени иногда помогает установить причину болевых ощущений пациента. Как и при подошвенном фасциите, боль при подошвенной фиброме может быть обусловлена избыточным натяжением мышц голени и связанным с этим слишком ранним отрывом пяточной кости от поверхности при ходьбе. Классическая локализация крупной подошвенной фибромы в области свода стопы Рентгенография Патологии на рентгенограммах обычно не обнаруживается, на рентгенограммах в мягкотканном режиме можно увидеть контуры объемного образования стопы.
Наличие кальцинатов может быть признаком злокачественной опухоли, и в таких случаях показана МРТ. На МР-томограммах подошвенная фиброма выглядит как однородное образование с ровными границами, связанное с подошвенной фасцией. МРТ позволяет подтвердить диагноз и дифференцировать фиброму с другими объемными образованиями стопы — липомами, ганглиями, невромами, грыжами подошвенной фасции и злокачественными опухолями очень редко. МР-картина крупной подошвенной фибромы Если подошвенные фибромы не являются источником постоянного дискомфорта пациента, их обычно лечат консервативно. Вариантами такого консервативного лечения являются: Нестероидные противовоспалительные препараты Упражнения, способствующие растяжению мышц голени Модификация используемой обуви Использование мягких или хорошо отмоделированных стелек Инъекционная терапия В отношении значительной доли вариантов консервативного лечения отсутствует доказательная база и исследования, подтверждающие их эффективность. Отчасти консервативное лечение подошвенных фибром является модификацией консервативного лечения контрактуры Дюпюитрена. Введение препаратов в области фибромы позволяет сократить ее размеры и уменьшить выраженность связанной с ней симптоматики, что является преимуществом по сравнению с хирургическим лечением, при котором высока частота рецидивов и проблем с заживлением раны. Читайте также: Миноксидил замена народными средствами Инъекционная терапия заключается во введении кортикостероида в каждый узелок. Всего выполняется 3-5 инъекций с интервалами 3-6 недель. Побочными эффектами такой терапии являются преходящая депигментация кожи и временная атрофия жировой клетчатки в месте введения.
Изучается возможность инъекционного лечения подошвенных фибром препаратами коллагеназы — фермента, растворяющего волокна соединительной ткани. От хирургического лечения подошвенных фибром по возможности стараются воздержаться в связи с высокой частотой рецидивов заболевания и сложностью точно определить границы между образованием и окружающими тканями. Если одним из источников жалоб пациента является избыточно натянутая икроножная мышца, то предпочтение следует отдавать ее удлинению релизу. Такая операция и последующая физиотерапия позволяют увеличить объем движений в голеностопном суставе и уменьшить нагрузки, приходящиеся на подошвенную фасцию.