Новости. Материалы. Озолотившимся на ковидных вакцинах представителям «большой фармы» открыли доступ ещё к одному доходному бизнесу — медицинской цифровизации. Статья офтальмологического центра МедСтандарт: Руководители ГК «МедСтандарт» приняли участие в ежегодной конференции «Цифровая медицина-24». В ближайшие годы искусственный интеллект должен превратиться в базовую медицинскую технологию, заявил мэр Москвы Сергей Собянин.
Цифровая медицина 2050
Запись на приём Единая точка дистанционной записи через различные каналы: инфоматы, колл-центр, регистратура, портал Госуслуг, региональный портал записи на приём к врачу. Электронная история болезни Интегрированная электронная медицинская карта с заключениями врачей, собранная из всех медицинских организаций, в которых наблюдался пациент. Обмен данными Обмен данными лабораторных и инструментальных исследований. Управление Управление потоками пациентов при оказании медицинской помощи.
Мэр обратил внимание, что 10—15 лет назад цифровизацию здравоохранения рассматривали как вспомогательную технологию для решения организационных проблем: сокращение очередей, помощь с ведением документации. Сейчас же, продолжил мэр, цифровые технологии могут повышать качество лечения. В этом можно было убедиться на примере внедрения искусственного интеллекта в работу службы лучевой диагностики. Анализируя снимки КТ, МРТ, маммографию или рентген, компьютерное зрение распознает 37 различных заболеваний.
От этого и отталкиваются. Даже при госпитализации. Если не написал при госпитализации не согласен с донорством органов - вас не смогут разобрать на запчасти, а у нас не все даже знают, что дают автоматическое согласие на это.
Всё вокруг обман. Каждый говорит за себя. Я вот знак равно между собой и всякими физлицами отродясь не ставлю. Я даже не есть документы, которые мне система нарисовала, что советский период, что после. Самое главное и ценное на них - это моя фотография на карточках. Так вот любой ущерб энергетический и физический через любое воздействие на суд вселенной. Всех, кто причастен имеющие плоть и не имеющие. С обезпечением покрытия ущерба всем, чем они обладают за малейший вред, что они нанесли, наносят и могут нанести духу, душе, телу и всему, что имеет связь с ними. На Божий суд за дела свои нечестивые. Всем табором синагог, со всеми прокладками юрлиц, которых у одного ВК под сотню и со всеми траститутами медиа, которые типа раскрывают людям что представляет то или другое, но не раскрывают сути и размера наносимого вреда.
Пусть отвечают за причиненный ущерб понимаемый и непонимаемый всему живому вокруг всем своим имуществом и энергиями. Каким судом сами судят - пусть таким и судятся - под лютые проценты как они любят. И не злобы для, а для исправления и возмещения. Потому, что они творят дела черные. Не бойтесь убивающих тело,а бойтесь убивающих душу... Вот пусть за дела свои и отвечают авторы. Они же думают, что прибрав суды земные избегут ответственности. Но суда небесного не избегут. Особенно те, кто типа с чистыми копытами вне игры - бесы.
Тематические блоки и сессии конференции: ключевые тенденции цифровой трансформации здравоохранения новые возможности для телемедицины в рф через регуляторику и мнение профессионального сообщества.
Дополнительная информация и сервисы:.
Персонализированная медицина
- Вы точно человек?
- Месяц подписки бесплатно
- Цифровая медицина – Telegram
- Цифровая медицина – Telegram
- На страже вашего здоровья
В России уже полностью сформирован цифровой контур здравоохранения
Отвечает требованиям к организации онлайн-мероприятий для НМО. Для определения фактического времени участия слушателей в ОМ используются надежные механизмы персонифицированного учета продолжительности просмотра всплывающие окна. Современная технологичная студия: более 5 локаций, видеостена, виртуальный фон, прямой эфир и запись.
Там может найтись подходящее решение для диагностики и терапии. Точки соприкосновения инновации и медицины встречаются всё чаще23: лечение хронической и фантомной боли; улучшение внимания и памяти пациентов с неврологическими заболеваниями; помощь при психиатрических расстройствах: тревоге, депрессии, фобиях, расстройстве пищевого поведения. Технологии VR — наглядный учебник и удобный тренажёр для студентов-медиков. Трёхмерные анатомические модели позволяют почувствовать себя настоящим исследователем: можно вращать виртуальный орган, менять его масштаб. Инновация помогает будущим хирургам оттачивать свои навыки.
Перед работой с настоящими пациентами можно встретиться с виртуальными, чтобы улучшить коммуникативные навыки и отработать технику оказания неотложной помощи24. Имплантируемые устройства и протезы Медицинские импланты — устройства или ткани, которые размещаются внутри или на поверхности тела. Импланты давно используются в медицине для разных целей: от контроля функций организма до замены отсутствующей части тела25. Направление patient-specific devices PSD изучает методы изготовления индивидуальных имплантов. Такие изделия учитывают анатомические особенности пациента и обеспечивают приемлемый эстетический результат. Разработка PSD тесно связана с аддитивным производством. Ещё больше идей для инноваций появляется благодаря беспроводным технологиям.
Импланты передают информацию о процессах внутри организма на компьютер. В ортопедических протезах размещают датчики давления, чтобы узнать больше о движении сустава. Разрабатывают имплантируемые датчики для оценки сердечно-сосудистых показателей27. В нейрохирургии появляются прототипы, передающие данные об активности мозга по Wi-Fi28. Системы доставки лекарств Размеры другой инновации зачастую не превышают нескольких микрометров. Нанотехнологии могут стать тем «курьером», на которого так рассчитывает медицина. Исследователи нагружают наночастицы — полимерные, белковые, неорганические — макромолекулами препарата для доставки к очагу заболевания.
При этом физические и химические свойства наночастиц меняют так, чтобы они нацеливались на нужную зону29. Одна из новинок — биомиметическая система доставки лекарств BDDS. Наносистема имитирует клетки или их компоненты. Такие «двойники» не только лучше доставляют и высвобождают лекарства, но и дольше находятся в кровотоке, умеют уклоняться от иммунитета и взаимодействовать с другими клетками30. Ещё одна новая система доставки лекарств связана с 3D-печатью. Технология используется в медицине для создания сложных лекарственных комбинаций. Напечатанные препараты получаются более персонализированными.
Другое их преимущество — контролируемое высвобождение лекарства, быстрое или отсроченное30. Биопринтинг Биопринтинг — воплощение давней мечты человечества о создании органов и тканей на замену повреждённым или утраченным. В основе инновации — методы 3D-печати. Для печати используются специальные биочернила и биобумага. Их создают из жизнеспособных клеток, биоматериала и биологических молекул31. Затем выделяют клетки, подбирают биоматериал и создают биочернила. Напечатанная структура созревает в биореакторе.
Биопринтинг используется в нескольких направлениях медицины: в трансплантации, для открытия лекарств и проведения научных исследований32. Инновация помогла создать тканевые структуры для многих систем организма. Учёные экспериментируют с нервными клетками, печатают кровеносные сосуды, выращивают фрагменты костной и хрящевой ткани для пластики при травмах и переломах33. РНК участвует в синтезе белка. Ещё молекула служит хранилищем наследственной информации у некоторых вирусов34. Новый тип вакцин использует мРНК, ответственную за образование вирусного белка35: После введения вакцины клетки организма с помощью мРНК синтезируют чужеродный белок. Иммунная система распознаёт вирусный белок и вырабатывает антитела.
Антитела обеспечивают защиту организма от вируса. Вакцины на основе мРНК достаточно быстро разрабатываются и подходят для масштабного производства, что оказалось важным для здравоохранения во время пандемии COVID-19. В медицине есть и другие мишени, на которые нацелены разработчики вакцин: вирус бешенства, вирус Эбола, ВИЧ и некоторые виды рака37. Телемедицина Телемедицина использует телекоммуникационные технологии, чтобы решать задачи здравоохранения38: обучение и консультации пациентов; удалённый мониторинг; обмен медицинскими данными и изображениями. В рамках телемедицины консультации врач — пациент и врач — врач проводятся по телефону, электронной почте, с помощью видеоконференций или мобильных устройств38. Удобство такого формата консультаций оценили и врачи, и пациенты. В этом случае не нужно выходить из дома — можно связаться с врачом по компьютеру или смартфону.
Сохраняется время, которое могло быть потрачено на поездки и ожидание в очереди39. Общаясь с врачом в дистанционном формате, пациент не рискует заразиться. Телемедицина помогала оказывать комплексную помощь, включая лечение и диагностику, и удалённо наблюдать за состоянием пациентов40.
На проходящей одновременно выставке представлены все ведущие универсальные и специализированные информационные системы для здравоохранения, работающие в России и новые перспективные разработки.
Прежде всего, это выражается в поддержке врачей и создании дополнительных инструментов, способных улучшить их работу. Появляется все больше устройств и сервисов, способных помочь врачу в ежедневной практике Например, введение в практику медицинского центра электронных карт, заметно упростит работу доктору и будет гарантировать, что данные о пациенте не затеряются и не будут уничтожены, если в течение нескольких лет человек не появлялся в больнице. Для больниц и клиник это означает, что все управленческие и экономические решения должны быть основаны на научных данных, а также и обеспечивать непрерывную медицинскую помощь, контроль качества и постоянное совершенствование.
Большое внимание нацелено на телемедицину — взаимодействию врача и пациента на расстоянии с помощью специальных сервисов, сайтов и мобильных приложений. Так, пациент сможет получать квалифицированную помощь онлайн в любое время, при это находясь дома. Такой подход сделает медицинские услуги более доступными. Искусственный интеллект в рамках цифрового здравоохранения Технологии искусственного интеллекта также будут востребованы цифровым здравоохранением. Когда необходимо собрать, систематизировать и проанализировать большой объем данных, нейросеть станет незаменимым помощником. Кроме того, сегодня активно разрабатываются алгоритмы для помощи врачам при решении самых разнообразных задач: Оценки вероятности осложнений заболеваний; Удаленная первая медицинская помощь и сбор данных пациента; Помощь в постановке диагнозов и назначение лечения; Анализ данных тяжелобольных пациентов в режиме реального времени.
Инновации в области здравоохранения
Эта технология значительно повышает точность и снижает риск осложнений во время операции. Медицинские школы и институты используют AR-приложения для преподавания анатомии, позволяя студентам взаимодействовать с 3D-моделями человеческого тела. Столь практический подход улучшает понимание и запоминание сложных медицинских концепций. В то же время VR — мощный инструмент для снятия негатива во время разного рода процедур. Пациенты погружаются в успокаивающую VR-среду, отвлекаясь от боли и дискомфорта при обработке ран или физиотерапии. VR также используется при лечении фобий, посттравматических стрессовых расстройств ПТСР и тревожности. Пациенты безопасно противостоят страхам в контролируемой виртуальной среде, что делает терапию более эффективной.
Интернет медицинских вещей IoMT Интернет медицинских вещей — один из главных технологических трендов в здравоохранении в 2023 году. IoMT — это сеть подключенных медицинских приборов, которые интегрированы с облачными вычислительными системами. Носимые технологии — пульсометры и смартчасы — одни из самых популярных устройств, которые подключены к системе IoMT. Трекеры собирают данные с помощью датчиков и сообщают о таких показателях организма, как частота сердечных сокращений, температура тела и артериальное давление.
В течение трех дней эксперты обсуждали применение облачных технологий в здравоохранении, цифровые экосистемы, образовательные платформы для врачей и переход на российские PACS, электронный документооборот в медицинских учреждениях и внедрение новейших технологий в диагностику, делились опытом в разработке комплексных решений для телемедицины и проведении дистанционного мониторинга. Не остались без внимания и вопросы нормативного регулирования, цифровизации частных клиник, кибербезопасности, защиты интеллектуальной собственности. Представитель «СП.
АРМ», руководитель учебно-методического отдела Елена Донцова рассказала участникам конференции о цифровой экосистеме корпоративного здравоохранения и возможностях МИС qMS в управлении качеством и безопасностью медицинской помощи. Информатизация здравоохранения может изменить лечебно-диагностический процесс, сделать его более эффективным, а применение МИС — улучшить качество оказываемой медпомощи. Медицинская информационная система qMS предоставляет врачам инструменты поддержки принятия решений, определения рисков и тактики ведения пациентов, структурирования медицинских данных, контроля назначений, автоматизации экспертизы качества по заранее заданным критериям. Также qMS интегрируется с различными экспертными системами, открывает доступ к базам знаний и клинических рекомендаций, помогает вести регистрацию инцидентов и выстраивать удаленное взаимодействие с пациентами», — отметила Е. Спикер рассказал об эффективном применении голосового ассистента в работе клиник. Искусственный интеллект взаимодействует с различными информационными системами, имеет доступ к электронным картам пациентов и вносит в них данные.
Александр Новолодский, генеральный директор «ГК МедСтандарт», руководитель Центра управленческих компетенций: - Успешная цифровая трансформация клиники — сегодня это не только взгляд в будущее, но и реальные кейсы российских медицинских центров, наглядно демонстрирующие преимущества перехода на цифровые рельсы. Экспертная оценка технологических трендов и регуляторных изменений в сфере обработки медицинских данных поможет нам понять, к чему необходимо готовиться уже сегодня для соответствия ожиданиям пациентов. Вячеслав Бурий, медицинский директор «ГК МедСтандарт», руководитель Центра медицинских компетенций: — ИИ уже сегодня позволяет повысить точность и скорость диагностики заболеваний, улучшить систему мониторинга здоровья и образования медицинского персонала. Системы на основе искусственного интеллекта уже активно применяются в клинической практике, мы используем ИИ для диагностики рака кожи в Кожной клинике МедСтандарт с 2020 года. Также мы видим активное использование ИИ для диагностики рентгенограмм, в частности маммографии и компьютерной томографии в РФ и мире.
Нужна ли нам такая помощь? Как можно принимать управленческие решения в здравоохранении, базируясь на ИИ. Ведь в медицине на первом месте должен быть человеческий фактор. И почему такой упор именно на беспроводную связь? Проводной интернет в тех же поликлиниках и больницах медленнее, не стабильнее? Нет, очевидно, что беспроводная связь будет поддерживаться между людьми, носимыми устройствами и базовыми устройствами мониторинга показателей людей. Вот и дождались упоминания о телемедицине — чем больше удаленных консультаций врачей, тем лучше, значит, идет цифровая трансформация сектора. Главное, чтобы на портале Госуслуг побольше использовали сервис «Мое здоровье». А вот как Правительство воспринимает главный вызов при внедрении пилотного проекта по дистанционному наблюдению за состоянием здоровья с использованием информационной системы "Персональные медицинские помощники": «- высокие финансовые издержки при внедрении инструментов дистанционного мониторинга; высокие затраты на внедрение практики широкого использования носимых устройств, включая обучение их правильному применению; низкая скорость внедрения инструментов контроля за своим здоровьем; несовершенство аппаратного или программного обеспечения при обработке данных». Низкая скорость внедрения и большие затраты — вот какая у них главная проблема. Далее читаем интересное: «…внедрение технологии дистанционного мониторинга обеспечит контроль за состоянием здоровья как пациентов с хроническими заболеваниями, так и пациентов, не имеющих хронических заболеваний, при помощи прогностических инструментов, используемых в практике медицинских работников». То есть дистанционный мониторинг показан будет не только диабетикам, а вообще всем нам. Чтобы «обеспечить контроль за нашим состоянием здоровья». На единой платформе «Гостех». И делать прогнозы о нашем здоровье с помощью нейросети.
В Россию пришла цифровая эра медицины
Для справки: в 2019 году Минздрав РФ только по одному тендеру потратил почти 184,5 млн рублей на оказание услуг по эксплуатации подсистем единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения. Закупка производилась по схеме «у единственного поставщика». Исполнителем выступила госкорпорция «Ростех» под руководством Сергея Чемезова, сын которого, к слову, имеет среди своих обширных бизнес-активов и фирму из сферы компьютерных технологий. В апреле 2021 года правительство РФ сообщило, что на развитие ЕГИСЗ дополнительно будет выделено более 210,5 млн рублей из резервного фонда. В ноябре 2020 года правительственным распоряжением на эту же систему выделено более 898 млн рублей.
И надо понимать, что это лишь часть бюджетных траншей в эту сторону. Её уставный капитал минимален — 10 тыс. Директор — Надежда Изотова.
В медиапроститутошшшной никогда не научатся писать все своими именами... Ж опа есть, а слова нет. Замечательно, когда тыкаешь в большую гадаринскую свинью вилкой, а она начинает исполнять свои обязанности раскрывать свои намерения, чтобы избежать ответственности перед вселенной...
Мы уже знаем, что "устойчивое развитие" по правилу перевёрнутого смысла - устойчивая деградация. Медицина для застрахованных объектов!!! Вот и тема цифровых двойников начинает выплывать. Кстати, там особо не надо "датчиков"... Достаточно разрешения обработки биометрии... В дальше все как в деревне у бабки-колдовки, которая поводит ручкой по фотке повоздействует на энергополе человека удаленно и сразу делает вопреки желанию что надо или получает болячку, которую быть не должно...
Посмотрите сериал "Под куполом" там есть прямое указание что делают с цифровыми двойниками - это цифровая копия, которая вы, которая жива, которая имеет связи с вами и способна влиять на вашу личность. Как в сериале так и в реальности делается прокачка у цифрового двойника всех возможных грехов, страстей человеческих. Глубоких глубоких. И не всегда извращённых. А простых. К примеру человек любит конфеты, но у него диабет.
А цифровой двойник жрёт конфеты килограммами. А энергетический отпечаток ложится на оригинал. И начинается "с чего неизвестно" прогрессировать болезнь. Или хренакс какая другая болячка. И более того, к цифровому двойнику подключен цифровой кошелек, который един с реальным. И цифровая личность вышеуказанные шоколадки для диабетика получит...
Такая коллективная бесовщина.
Найти врача легко — можно выбрать его через специальность или по фамилии. При этом для того, чтобы попасть на прием, звонить никуда не нужно. В приложении открывается его расписание, причем не на ближайшее время, а на две недели вперед. Корреспондент без проблем записалась на прием и сдачу анализов по направлению на следующий день. С введением цифровых технологий процесс записи к врачу занимает несколько минут Благодаря ЕМИАС поликлиники справляется с потоком пациентов — ждать приема пришлось примерно 10 минут только из-за того, что предыдущий пациент ненадолго опоздал и его прием занял чуть больше времени. Очереди не было. Запись на сдачу анализов по направлению врача заняла минуту. Для процедуры тоже пришлось подождать 5—10 минут, здесь пациенты заходят в кабинет чуть медленнее, но только потому, что некоторым детям нужно уделить чуть больше внимания. Результаты процедуры на следующий день пришли в электронную медкарту в мобильном приложении.
Там же можно посмотреть протокол осмотра и результаты анализов. Еще в электронной медкарте сохраняются результаты инструментальных исследований, протоколы осмотров, данные по прививкам, выписанные врачом рецепты и многое другое. Ходить с бумажным рецептом больше не обязательно, а бумажная медкарта и регистратура становятся ненужными и архаичными. Будущее цифровизации Кажется, будто медицина — одна из самых инновационных сфер, куда активнее всего внедряются цифровые технологии, но мировые данные это опровергают. Согласно исследованию датских ученых, они чаще используются для безопасности, развлечений и даже управления сотрудниками. При этом в Москве процесс цифровизации ведется уже 10 лет. Динамичное развитие продолжается и сейчас, но у технологий все еще есть огромный потенциал для того, чтобы помогать врачам, сохранять здоровье людей, избавлять специалистов от рутины и сосредоточиться на случаях, где нужен живой врач. Врачи могут сконцентрироваться на случаях, где они больше всего нужны Как делятся в исследовании врачи, — большинство из них остаются удовлетворенными не самой технологией, а «сочетанием алгоритма и человеческой интуиции». К примеру, Дэниел А. Оррингер, нейрохирург из медицинского центра Langone Health, проводит операции по удалению опухолей мозга и использует систему для того, чтобы определить, удалил ли он как можно больше опухоли или нужно продолжить операцию.
Несмотря на опасения пациентов о том, что ИИ отнимет у них персональную помощь, пока происходит обратный эффект: врачи могут сконцентрироваться на случаях, где они больше всего нужны. И это сокращает время операции, пациент меньше находится под анестезией, что всегда хорошо, — отмечает он. Пациенту станет удобнее, а врачи получат быстрого помощника». Читать далее.
Среди наиболее известных и распространённых устройств — смарт-часы, фитнес-браслеты. Люди с хроническими заболеваниями могут использовать носимые мониторы здоровья, отслеживающие жизненные показатели и предупреждающие пользователей об отклонениях. Появляется умная одежда со встроенными датчиками, позволяющими контролировать показатели физподготовки. Медработникам такие устройства дают дополнительную информацию и позволяют оказать помощь пациенту до того, как его состояние ухудшится. Мобильные приложения для здоровья Практически на все современные смартфоны можно установить приложения, позволяющие следить за состоянием здоровья.
Мобильные технологии породили новое направление в медицине — mHealth. Это использование мобильных технологий для укрепления и восстановления здоровья. Сегмент приложения мобильного здравоохранения можно условно разделить на два направления: Медицинское — технологии, устройства, приложения и услуги для лечения и ухода за пациентами. На данный момент такие приложения в основном содержат справочную информацию о лекарствах, заболеваниях, их симптомах, советы относительно правил приёма препаратов или того, что необходимо делать в случае появления болей, данные о расположении аптек и медицинских центров. Фитнес-направление — устройства и приложения предназначены для контроля за соблюдением здорового образа жизни и фитнеса шагомеры, регуляторы физической активности. Искусственный интеллект используется в различных сферах здравоохранения: для анализа медицинских изображений рентгенограммы, МРТ и КТ , для обнаружения патологий и определения оптимальных методов лечения; для анализа больших объемов данных о здоровье пациентов, помогает предсказать вероятность развития заболеваний и своевременно принять меры профилактики; способствует ускорению клинических исследований и разработке новых лекарственных средств; играет важную роль в развитии робототехники и телемедицины; облегчает доступ к информации и ресурсам для медработников и пациентов виртуальные помощники, чат-боты ; способствует развитию персонализированной медицины, предоставляет индивидуальные рекомендации по лечению на основе уникальных особенностей каждого пациента. Цифровая терапия ЦТ Относительно новая форма лечения, предполагающая применение цифровых технологий для стимулирования изменений в поведении пациента, лечения конкретного заболевания или психологического состояния.
Навигация по записям
- Будущее медицины: что изменится в диагностике и лечении
- Робототехника
- Инновации в медицине: внедрение новых технологий, список последних цифровых инноваций | SberMed AI
- Цифровая медицина – будущее России
- Медицина будущего: как развитие цифровой экономики изменит здравоохранение России
Инновации в области здравоохранения
Агрегатор новостей цифровой медицины и здравоохранения от ведущих российских информационных источников. Разберём семь актуальных трендов цифрового здравоохранения (таблица 1). Они развенчивают главные мифы о цифровой стоматологии и объясняют, почему рано или поздно к этим техникам придет даже государственная медицина. Медицинская школа Уэйк Форест разработала принтер, который спасает людей с большими ожогами: непосредственно на ране он печатает клетки кожи, выращенные из тканей пациента.
Эксперты цифрового здравоохранения
Как отмечается, цифровая трансформация и создание цифровых сервисов позволяют повлиять на процесс оказания медпомощи. Вы успешно подписаны на новости ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России. «Цифровая медицина» – специальный проект о цифровизации здравоохранения. Мы рассказываем специалистам, как технологии меняют медицину и профессию врача, помогаем. Цифровая трансформация медицинской отрасли. Ключевые задачи и вызовы цифровизации медицины. Новые медицинские технологии и тренды развития системы здравоохранения на. Цифровая медицина вместо традиционной: Правительство будет дистанционно мониторить и «лечить» наши цифровые двойники с помощью нейросети.
С чего все начиналось
- Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу
- Цифровая медицина
- Цифровое здравоохранение - интеграционная платформа для медицины ЭлНетМед
- Цифровая платформа «Московская медицина. Мероприятия»
- Цифровая стоматология и как она меняет медицинский бизнес
- Цифровая медицина
Цифровая стоматология и как она меняет медицинский бизнес
Основное препятствие, мешающее развитию цифрового здравоохранения консервативность медицинского сообщества и недоверие к новым технологиям. В ближайшие годы искусственный интеллект должен превратиться в базовую медицинскую технологию, заявил мэр Москвы Сергей Собянин. Так появляются онкологические центры с современными цифровыми сканерами и многопрофильные мегабольницы, оснащенные медицинскими роботами. В ходе исследования были представлены механизмы цифровизации медицины РФ в 2022-2025 годах. Коммуникационные и интеграционные проекты в сфере цифровизации здравоохранения. Экосистемы, в центре которых рынка цифрового здравоохранения.