Что такое Гестационный Сахарный Диабет? Гестационный сахарный диабет (ГСД) — наиболее частое нарушение обмена веществ у беременных, оно характеризуется повышенным уровнем сахара крови (гипергликемией), впервые выявленным во время беременности.
Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это такое состояние у женщины, при котором уровень сахара крови во время беременности становится высоким, а после родов нормализуется. это повышение уровня глюкозы крови, которое впервые возникло во время беременности, но не достигает степени повышения, которое бывает при манифестном сахарном диабете. Гестационный сахарный диабет (ГСД) или диабет беременных – это нарушение углеводного обмена, появляющееся во время беременности и ограничено сроками беременности. У детей, чьи матери перенесли гестационный диабет, также есть повышенный риск ожирения и/или развития сахарного диабета в старшем возрасте.
Диабет беременных (гестационный сахарный диабет): советы эндокринолога
Гестационный сахарный диабет (ГСД) — одно из частых нарушений обмена веществ. Что такое гестационный сахарный диабет (ГСД) и чем он отличается от обычного диабета? — ГСД – это впервые возникшее и выявленное повышение сахара в крови во время беременности. После установления диагноза гестационного сахарного диабета всем женщинам необходимо постоянное наблюдение эндокринолога совместно с акушером-гинекологом. Почему возникает гестационный сахарный диабет, симптомы, нужно ли лечить патологию, о роли корректировки питания и образа жизни при гестационном диабете. Американская диабетическая ассоциация приводит данные, что у 7% беременных женщин развивается гестационный сахарный диабет. Гестационный сахарный диабет — заболевание, характеризующееся гипергликемией (повышением уровня глюкозы крови), которое впервые было выявлено во время беременности.
Популярные услуги
ГСД) – это диагноз, который выставляют при показателе глюкозы венозной крови 5,1 ммоль/л и более во время беременности. Гестационный сахарный диабет не исчезает сам по себе после родов. В последующем у женщины может развиться инсулинозависимая или инсулинонезависимая форма болезни. Гестационный диабет формально определяется как "любая степень непереносимости глюкозы, возникшая или впервые выявленная во время беременности".[4] Это определение признает возможность того, что у женщины может быть ранее не диагностированный сахарный диабет. это самое частое нарушение обмена веществ у беременных, отмечает гинеколог "Телодоктор24" Мария Меньшикова. Она подчеркнула, что от обычного сахарного диабета он отличается тем, что возникает исключительно в период, когда.
Гестационный сахарный диабет — рекомендации и диета
Большинству женщин, страдающих гестационным сахарным диабетом при беременности, при назначении лечения дают одинаковые рекомендации – диета и физические нагрузки, не предусматривающие поднятия тяжестей. Как итог, сахарный диабет не диагностируется или диагностируется поздно, поэтому в случае гестационной формы диабета последствия бывают тяжелее. Что должно насторожить. Как возникает гестационный диабет? — Причина возникновения гестационного сахарного диабета в самой физиологии беременности, но у одних он начнет проявляться, у других — нет. Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это нарушение углеводного обмена, которое развилось во время беременности.
Диабет и беременность — какие риски для мамы и малыша
Int J Mol Sci. Physiology, Glucose. Insulin and insulin resistance. Clin Biochem Rev. The Pathophysiology of Gestational Diabetes Mellitus. New insights into gestational glucose metabolism: lessons learned from 21st century approaches. Life Basel. Общественная организация «Российское общество акушеров-гинекологов». Клинические рекомендации. Пероральный глюкозотолерантный тест у беременных [Электронный ресурс]: NHS.
Гестационный диабет [Электронный ресурс]: Medline Plus. Nutrition Management of Gestational Diabetes Mellitus. Ann Nutr Metab. Epub ahead of print. PMID: 33524988. Clin Pract Epidemiol Ment Health. Рекомендации по физической активности для беременных женщин и женщин после родов [Электронный ресурс]: CDC. Упражнения во время беременности [Электронный ресурс]: NHS. Гестационный диабет: диагностика и лечение [Электронный ресурс]: Mayo Clinic.
Обучение пациентов: гестационный диабет [Электронный ресурс]: UpToDate. Обучение пациентов: мониторинг уровня глюкозы в крови [Электронный ресурс]: UpToDate. Низкий уровень сахара в крови гипогликемия [Электронный ресурс]: NHS. Гестационный диабет и беременность [Электронный ресурс]: CDC. Преэклампсия [Электронный ресурс]: Mayo Clinic. Noctor E, Dunne FP. Type 2 diabetes after gestational diabetes: The influence of changing diagnostic criteria.
Тест заключается в том, что женщина принимает разведенные в воде 75 граммов глюкозы. Вода обязательно должна быть теплой, тогда глюкоза быстро всосется. Через час мы делаем одну пробу и еще через два часа — вторую. При глюкозе натощак 5,1 или выше мы ставим диагноз «гестационный сахарный диабет». Стоит ли бояться диабета беременных? При этом занятия спортом не только не противопоказаны, но и даже очень приветствуются. В частности, рекомендуют проходить в день хотя бы 6 тыс. Это напрямую влияет на здоровье и течение беременности, и осложнения появляются гораздо реже. Смысл консенсуса как раз в том, чтобы у плодов было меньше осложнений при гестационном диабете. Какие могут быть осложнения?
И преэклампсия, и эклампсия нередко требуют проведения экстренного кесарева сечения. Коварность ГСД заключается в том, что часто заболевание протекает без выраженных признаков. У беременной на фоне болезни могут возникать слабость, быстрая утомляемость, частое мочеиспускание, но эти признаки характерны и для обычной беременности. В связи с отсутствием специфических симптомов особое значение приобретает грамотная и своевременная диагностика ГСД. Детерминанты развития гестационного диабета При наступлении беременности изменяются обменные процессы, в том числе углеводный обмен. Растущий плод нуждается в энергии, главный источник которой — глюкоза матери. Специальные белки-транспортеры переносят эту глюкозу к плаценте и плоду. Последний утилизирует ее гораздо быстрее, чем взрослый человек. Потеря глюкозы у материнского организма особенно выражена ночью, когда женщина спит и не принимает пищу. По этой причине уровень глюкозы утром натощак у беременных ниже популяционного. Совсем по-другому обстоит дело с постпрандиальной гликемией — уровнем глюкозы через 2 часа после приема пищи. Она у беременных выше популяционной. Это связано с тем, что плацента вырабатывает гормоны, которые по своим биологическим эффектам являются антагонистами инсулина и способствуют возникновению инсулинорезистентности. Чтобы справиться с инсулинорезистентностью, бета-клетки поджелудочной железы начинают активнее вырабатывать инсулин, что приводит к развитию компенсаторной гиперинсулинемии. У беременных выработка инсулина возрастает в 2—2,5 раза. Но в некоторых случаях этот компенсаторный механизм сбивается, и у женщины развивается диабет беременных. Ученые выделяют несколько факторов риска ГСД. Избыточный вес и ожирение Тучность — один самых распространенных факторов возникновения ГСД. При избыточном весе и ожирении даже у небеременных женщин развивается инсулинорезистентность. В период вынашивания ребенка она усиливается за счет действия гормонов плаценты, и даже повышенная выработка инсулина не может ее скомпенсировать. В итоге у женщин нарушается метаболизм углеводов и развивается ГСД. Американские ученые изучили медицинские данные почти 12 млн женщин, родивших в период с 2011 по 2019 год. В большинстве групп гестационный диабет наблюдался примерно у каждой десятой женщины с избыточным весом и у каждой третьей с ожирением. У людей с ожирением наблюдается аномальный уровень адипокинов — гормонов жировой ткани, влияющих на многие процессы в организме, в том числе и на метаболизм глюкозы. Например, при лишнем весе повышен уровня лептина, что нарушает утилизацию глюкозы жировой тканью.
Необходимо сбросить избыточный вес. Контролируйте потребление рафинированного сахара. Равномерно распределите время приемов пищи в течение дня. Вы можете таким образом поддерживать оптимальный вес. Регулярно осматривайте поверхность своего тела, в особенности стопы, чтобы не пропустить появление ран или инфекций; никогда не ходите босиком. Ежедневно мойте ноги, тщательно вытирайте их после мытья, и наносите на стопы тальковый порошок. Особенно внимательно надо стричь ногти на руках и ногах. Брейтесь очень аккуратно. Тщательно соблюдайте гигиену. Поддерживайте нормальное состояние зубов и чистоту полости рта. Принимайте лекарства строго согласно инструкциям врача. Никогда не прекращайте прием препаратов, не посоветовавшись с врачом. Необходимо регулярно измерять уровень сахара в крови и в моче независимо от того, страдаете ли вы диабетом или нет это особенно важно, если кто-либо из членов семьи страдает сахарным диабетом. Если вы страдаете диабетом и планируете беременность, вам следует заранее обратиться к врачу, чтобы скорректировать уровень сахара до наступления беременности. Если у вас обнаружены факторы риска гестационного диабета, вам следует обсудить с врачом, какие из них вы можете самостоятельно нивелировать, например сбросить лишний вес, начав соблюдать диету и делая зарядку до беременности. Бросьте курить, если вы курите. Немедленно вызовите врача, если у вас появились первые признаки, указывающие на развитие гестационного диабета. Несколько шагов для самостоятельного контроля над диабетом. Для страдающих диабетом 1 или 2 типа: следуйте рекомендациям врача по методам контроля над диабетом. Для страдающих гестационным диабетом: следуйте рекомендациям врача по соблюдению диеты и физическим упражнениям. Места инъекции инсулина: Живот — для инсулина быстрого действия. Предплечье — для инсулина среднего действия. Бедро — для инсулина медленного действия. Ягодицы — для инсулина медленного действия Расстояние, равное ширине одной кисти от плеча, локтя, бедра и колена. Кожа Подкожно-жировая клетчатка между кожей и мышцами Мышцы. Уход за ногами для больных диабетом: Не рекомендуется: Рекомендуемые упражнения для больных диабетом: Тщательно вытирайте стопы, особенно между пальцами, чтобы предотвратить рост грибковой флоры. Каждый день обращайте внимание, не появились на стопах мозоли, повреждения, царапины, огрубение кожи или вросший ноготь. Посетите врача, если вы заметили хотя бы одно из этих изменений. Ежедневно меняйте носки и чулки. Носки из хлопчатобумажного материала лучше, чем синтетика предотвращают потение. Носите мягкую кожаную обувь, в которая кожа ног может дышать. Убедитесь, что обувь подобрана правильно.
Как проходит лечение гестационного диабета? Алгоритм лечения гестационного диабета включает в себя диету и инсулинотерапию. На сайте нашей больницы можно ознакомиться с примерным меню на неделю для женщин с ГСД, составленным нашими специалистами на основе диеты, много лет назад разработанной врачом-эндокринологом Натальей Юрьевной Арбатской. Хочу подчеркнуть, что следовать таким принципам питания несложно, а голодной при этом остаться трудно. Если женщина четко соблюдает диету, то в большинстве случаев этого оказывается достаточно для нормализации ситуации. И только в случае неэффективности диетотерапии по прошествии 3 недель, в течение которых женщина должна вести пищевой дневник и самостоятельно измерять уровень сахара при помощи глюкометра 4 раза в день натощак и через час после каждого приема пищи ей назначают инсулин, дозы которого увеличивают по ходу беременности и полностью отменяют после родов. Как ни банально это прозвучит, но все по-прежнему упирается в здоровый образ жизни. Крайне важно, чтобы за время беременности женщина не набирала лишний вес. Физиологичным увеличением массы тела считается 10-12 кг. В норме калораж беременной должен увеличиться всего на 200-250 ккал.
Это небольшой кусочек постного мяса и один стакан молока, помимо привычного рациона. Все остальное — всего лишь потакание нездоровым пищевым привычкам из серии популярного совета наших бабушек: «Ешь за двоих! Этого делать ни в коем случае не нужно, если вы хотите снизить риск появления ГСД и других отклонений. В чем главная опасность этого заболевания? В первую очередь ГСД представляет серьезную угрозу для плода. Избыток сахара в крови матери легко передается ребенку через плаценту, что заставляет его поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина, чем требуется. В результате у новорожденного наблюдается типичный признак диабетической фитопатии: непропорциональное ожирение.
Проблемы с дыханием ребенка Появляются у детей, рожденных на ранних сроках, когда дыхательная система организма плода еще не сформирована полностью. Гипогликемия новорожденного При неправильном лечении или его отсутствии ребенок может родиться с низким уровнем сахара в крови. Преэклампсия Это тяжелейшее состояние организма, связанное с отказом сразу нескольких его систем и, как следствие, угрозой для жизни беременной женщины и плода. Одним из косвенных признаков преэклампсии является отечность в области поясницы. Выкидыш или внутриутробная гибель плода Может случиться при нелеченом гестационном диабете, особенно если развилась преэклампсия. Но при врачебном контроле заболевания такой исход сегодня невозможен. Дефекты физического развития характерны для ранних сроков беременности — от 1 до 8 недель. Если купировать развитие осложнений, ребенок родится здоровым, и в будущем гестационный сахарный диабет никак на нем не отразится. Симптомы гестационного диабета Обычно ГСД выявляется случайно при плановых обследованиях беременных, поскольку протекает бессимптомно. Но иногда заболевание дает знать о себе следующими признаками: постоянная жажда; помутнение зрения; упадок сил. Это весьма расплывчатые симптомы, которые не могут прямо указывать на диабет, поэтому необходима его более точная диагностика. Причины возникновения До конца причины возникновения гестационного сахарного диабета медицина не выяснила, но врачи связывают их с выработкой плацентарных гормонов, которые блокируют действие инсулина. При нормальном течении беременности еда, которую получает организм женщины, перерабатывается в глюкозу. Поджелудочная железа реагирует на выработку глюкозы после еды выбросом инсулина, который распространяет глюкозу в крови. Незначительное отклонение от нормы в крови беременной женщины — это обычное явление после еды, поскольку гормоны, вырабатываемые плацентой, частично блокируют инсулин. В противном случае плод не получит необходимое для развития количество глюкозы. Механизм заболевания основан на том, что чрезмерная выработка плацентарных гормонов не дает поджелудочной железе полноценно выполнять свою функцию. По сути ГСД — это бессистемный углеводный обмен, вызванный гормональными изменениями в организме. Диагностика заболевания На 24—28 неделе каждая женщина должна сдать кровь на анализ, который выявляет уровень сахара в крови — это стандартное исследование. Но если женщина входит в группу риска, анализ назначают в первый же прием у врача. Диагностика включает: Анализ крови на сахар: его делают утром натощак. При повышенном уровне сахара в крови необходимо дальнейшее обследование, чтобы подтвердить или опровергнуть ГСД.
В ходе беременности мы можем диагностировать не только гестационный диабет, но еще и манифестный диабет — это обобщающее понятие, куда включают все другие типы диабета: диабет 1 типа инсулинопотребный , сахарный диабет 2 типа чаще всего встречается у населения , другие типы диабета, то есть генетически зависимые генетически детерминированный диабет , и масса других. Это известно специалистам-врачам. Но все эти варианты диабета мы можем встречать и в ходе беременности. Гюзяль Табеева: И они могут впервые возникать тоже во время беременности? Роза Есаян: Абсолютно верно. Они могут быть у женщины до наступления данной беременности, но вовремя не быть диагностированы. Поэтому мы должны понимать, какие значения сахара ответственны за тот или иной тип диабета, то есть на основании каких значений сахара мы в обязательном порядке можем говорить о наличии либо гестационного диабета, либо манифестного диабета. Как я уже сказала, тощаковые цифры сахара — это основополагающие, на которые опирается доктор прежде чем понять, вообще есть ли углеводные нарушения у женщины. Гюзяль Табеева: А сама женщина может как-то распознать? Какие-то симптомы можете рассказать, на которые женщине стоит обратить внимание? Роза Есаян: Я бы сказала, что у диабета как такового существуют симптомы, но эти симптомы чаще всего неспецифичные. Они встречаются при разных типах нарушений углеводного обмена — не только при гестационном, но еще и при других вариантах, манифестном диабете в том числе. Это жажда в основном, полиурия — частое мочеиспускание, это то, что сопровождает вообще диабет как таковой. Но гестационный сахарный диабет может протекать без каких-либо симптомов, то есть это диагноз, который выставляется фактически на основании лабораторных методов исследования. Женщина может не предъявлять абсолютно никаких жалоб, прекрасно себя чувствовать и даже усомниться в своем диагнозе, именно потому что самочувствие женщины не меняется. Но тем не менее это заболевание, которое должно быть вовремя диагностировано в интересах не только матери, но и плода. Гестационный сахарный диабет может протекать без каких-либо симптомов, то есть это диагноз, который выставляется фактически на основании лабораторных методов исследования. Гюзяль Табеева: Кто же в группе риска? И что может способствовать развитию гестационного сахарного диабета? Роза Есаян: В настоящее время мы вообще не выделяем какие-либо группы риска, такого понятия в принципе не существует. То есть мы просто понимаем, что есть какие-то предпосылки, которые могли бы способствовать, но как таковое слово «группа риска» мы сейчас не выделяем, потому что сама беременность уже является фактором риска. Во время беременности появляются новые гормоны, выделяемые плацентой, например, пролактин, плацентарный, лактоген, прогестерон всем известный. Уровень их повышается в ходе беременности, да и гормоны щитовидной железы тоже. Это все те гормоны, концентрация которых в крови матери повышается, и они обладают контринсулярным действием. И в связи с появлением этих гормонов повышается риск нарушения углеводного обмена. Поэтому любая беременная женщина должна быть своевременно обследована. Она уже фактически имеет вероятность углеводных нарушений вне зависимости от того, в каком возрасте она пребывает. Но все-таки имеют значение некоторые факторы, которые могут повысить вероятность нарушения углеводного обмена. И на это должны обращать внимание доктора. В частности, что это такое? Это наследственность, конечно, особенно по сахарному диабету 2 типа, да и любым другим типам в том числе, но в особенности диабета 2 типа. Это избыток массы тела самой женщины, на фоне которого наступила беременность, разной степени ожирение, это имеющийся в анамнезе синдром поликистозных яичников, при котором тоже мы имеем такое состояние инсулинорезистентности. То есть это база, такой фон, способствующий углеводным нарушениям. И вот на это и накладывается фон беременной женщины. Собственно, это все в совокупности повышает вероятность появления впервые в ходе беременности нарушений углеводного обмена. Гюзяль Табеева: Часто ли бывает так, что повторные беременности сопровождаются повторным гестационным сахарным диабетом? Какова вероятность, что если у женщины при первой беременности поставили гестационный сахарный диабет, он может повториться и при последующих беременностях? Может ли она, зная такую ситуацию, избежать ее при повторных беременностях? Роза Есаян: Хороший вопрос. Да, действительно, вероятность повторов велика. Как я уже говорила, сама беременность является провокатором. Но если у женщины был, например, избыток веса или ожирение, то она может с этим фактором справиться в послеродовом периоде и тем самым снизить вероятность нарушения углеводного обмена. То есть если женщина имела гестационный диабет в данную беременность, и она планирует в последующем тоже беременность, то она должна после завершения этой беременности все-таки модифицировать свой образ жизни: двигательную нагрузку, питание, режим питания сохранить и постараться все-таки нормализовать вес. С этим фактором можно справиться, а вот с наследственностью, конечно, нет. То есть что нам досталось с рождения, с тем мы и живем дальше. Поэтому какие-то факторы мы можем модифицировать, но другие нет. Поэтому вероятность повторных гестационных диабетов велика, и женщина просто должна быть осведомлена и обращать внимание, наряду с врачами, на те значения сахара крови, которые при анализах у нее диагностируются. Вероятность повторных гестационных диабетов велика, и женщина просто должна быть осведомлена и обращать внимание, наряду с врачами, на те значения сахара крови, которые при анализах у нее диагностируются.
Апоптозные клетки представляют собой фосфолипидные матрицы, необходимые для формирования протромбиназного комплекса и, следовательно, образования тромбина. Нарушение функционирования тканевого активатора плазминогена 1 приводит к тромбозам, ремоделированию сосудов и образованию атеросклеротических бляшек [31]. Это может обусловливать тяжелые формы преэклампсии у матери и тяжелый дистресс плода [32, 33]. Gader и соавт. При ГСД отмечался более высокий уровень фибриногена и протеина С [35]. Кроме того, при ГСД на фоне гипергликемии в ворсинах плаценты запускается синтез аннексина А2, влияющего на фибринолиз. У женщин с ГСД аннексин А2 повышает активность плазмина и препятствует тромбообразованию путем связывания тканевого активатора плазминогена [36]. В первом триместре беременности на фоне ГСД фиксируется более высокая базальная и стимулированная глюкагонемия. Ухудшение метаболического контроля инициирует в альфа-клетках транскрипцию проглюкагона в ГПП-1. У детей, рожденных от матерей с ГСД, повышен уровень эндотелина 1 и снижена генерация метаболитов оксида азота в сыворотке крови, которые прогрессируют в течение первых месяцев жизни. Так, при применении инсулина для коррекции углеводного обмена при ГСД наблюдалось выраженное повышение уровня эндотелина 1 — в полтора раза. Необходимо отметить, что при выявлении диабета его концентрация напрямую зависит от состояния углеводного обмена и уровня глюкозы в крови. Однако при ГСД концентрация адгезивных молекул в сыворотке крови достоверно не повышается [39]. Поскольку плацента обеспечивает плод питательными веществами, кислородом, а также синтезирует ряд гормонов и факторов роста, ее состояние очень важно на протяжении всего периода гестации. Это приводит к плацентарной недостаточности. На фоне инсулинотерапии выраженность данных изменений увеличивается. Развитие макросомии связано с увеличенной продукцией инсулиноподобного фактора роста 1, что еще более выражено при инсулинотерапии. Повышение концентрации тучных клеток в плаценте не зависит от степени коррекции углеводного обмена [40]. В случае сочетания ГСД и ожирения в плаценте отмечаются выраженные воспалительные изменения. Setia и M. Hiden и соавт. Патологическая инсулинорезистентность развивается при генетических дефектах и дефектах белков, передающих сигналы инсулина. Бурумкулов и соавт. Согласно классификации WHO 1999 патология относится к другим специфическим типам СД, в частности к группе «Генетические дефекты функции бета-клеток». В настоящее время описано 13 типов MODY, большинство из которых вызваны мутациями в показателях транскрипции. В отличие от них развитие MODY-2 связано с мутациями в гене, кодирующем глюкокиназу [47]. Диагностика На сегодняшний день единой диагностической системы ГСД не существует. В России для диагностики применяются критерии, приведенные в клинических рекомендациях Эндокринологического научного центра 2017 г. Алгоритм диагностики нарушений углеводного обмена во время беременности представлен на рисунке. Согласно клиническим рекомендациям «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» Министерства здравоохранения РФ 2013 наблюдение за беременной должно проводиться в две фазы. Первая фаза — при первичном обращении к врачу гинекологу, терапевту, врачу общей практики. На сроке до 24 недель проводится одно из следующих исследований: глюкозы венозной плазмы крови натощак. Данное исследование можно провести при сдаче первого биохимического анализа крови; гликированного гемоглобина. Исследование проводится в соответствии с Алгоритмами специализированной помощи больным сахарным диабетом [12]; глюкозы венозной плазмы крови в любое время дня вне зависимости от приема пищи. Глюкоза венозной плазмы крови определяется после предварительного голодания последний прием пищи не менее чем за восемь и не более чем за 14 часов. В течение трех дней до взятия анализа рацион питания не должен кардинально меняться. Беременная должна употреблять минимум 150 г углеводов в сутки, в последний перед исследованием прием пищи — от 30 до 50 г. Во время процедуры запрещается курить, активно двигаться, рекомендуется сидеть. Как перед, так и во время проведения ПГТТ разрешается пить воду. По возможности накануне и во время тестирования необходимо исключить прием препаратов, способных повлиять на уровень глюкозы в крови. К таким препаратам относятся поливитамины и препараты железа, в состав которых входят углеводы, а также глюкокортикостероиды, бета-блокаторы, бета-адреномиметики. Необходимо напомнить, что при выраженном токсикозе показатели гликемии натощак могут быть ошибочными нет периода голодания, рвота — обезвоживание, тошнота — нарушение питания и т. Определение HbA1c не заменяет выполнения диагностических тестов. Данный показатель значим при выявлении у беременных манифестного СД уточнение длительности гипергликемии. По уровню HbA1c можно оценить эффективность проводимого лечения. Выявлена корреляция между уровнем HbA1c и массой тела новорожденного, частотой гестоза, преждевременных родов, оперативного родоразрешения [13]. Проведение ПГТТ не показано при выраженном токсикозе, строгом постельном режиме, обострении хронического панкреатита или синдроме резецированного желудка, на фоне острого воспалительного заболевания. Абсолютным противопоказанием является манифестация СД, индивидуальная непереносимость глюкозы. К особенностям проведения ПГТТ у беременных относится немедленное определение уровня гликемии в венозной плазме крови натощак. При получении результатов, указывающих на манифестный впервые выявленный СД, дальнейшая нагрузка глюкозой не проводится и тест прекращается. При невозможности экспресс-определения уровня глюкозы выполнение теста продолжается и доводится до конца. Вторая фаза. В случае продолжения выполнения теста пациентка должна в течение пяти минут выпить раствор глюкозы. Если используется моногидрат глюкозы, для проведения теста необходимо 82,5 г вещества. Начало приема раствора считается началом теста. После этого беременная может пить негазированную воду. Следующие пробы крови берутся через один и два часа после нагрузки глюкозой. После второго забора крови при получении результатов, свидетельствующих о ГСД, тест прекращается, третий забор крови не производится. Вопрос об информативности и необходимости проведения теста на толерантность к глюкозе 50 г остается дискуссионным. Тест может быть выполнен на любом сроке беременности, не натощак, без предварительной подготовки. Однако в настоящее время достаточной доказательной базы в отношении его информативности не получено. Интерпретацию результатов проводят акушеры-гинекологи, терапевты, врачи общей практики.
Сахарный диабет при беременности
У новорожденного, как правило, уровень глюкозы низкий. После прикладывания к груди показатель приходит в норму. Но всё же в послеродовом периоде необходимо контролировать уровень сахара у мамы и малыша. После родов в течение первых 2х суток обязательно измерение уровня глюкозы у женщины с целью выявления нарушений углеводного обмена. Через 4-12 недель после родов если глюкоза натощак менее 7. Прогноз и профилактика диабета при беременности В основном при ГСД прогноз для матери и ребенка благоприятный. Важную роль играет своевременная диагностика и коррекция повышенного уровня глюкозы. После родов женщине следует наблюдаться у эндокринолога, так она находится в группе риска по развитию сахарного диабета 2 типа, проходить обследования и следить за своим рационом и образом жизни. Во внимании нуждается и ребенок. Он тоже входит в группу риска и нуждается в регулярном контроле углеводного обмена. Здесь играет роль гормоны и индивидуальные особенности организма.
Но самое главное, это планирование беременности, при наличии каких-то сопутствующих заболеваний например, СПКЯ , доктор может спрогнозировать риски, вовремя заподозрить патологическое течение. Также всем рекомендуется вести здоровый образ жизни, высыпаться, отдыхать, быть физически активным, питаться разнообразно и полезно. Заключение Гестационный сахарный диабет — не повод ставить крест на себе и будущем своего ребенка. При своевременной диагностике удается взять болезнь под контроль и предотвратить осложнения. В этом случае возможно обойтись диетой и физическими упражнениями. Главное, что требуется от вас — своевременно проходить обследования, сдавать анализы и выполнять рекомендации врача. Большинство мужей начинают еще трепетней относиться к своим женам, гордиться ими. Другие наслаждаются уверенностью в собственной мужественности и зрелости.
IDF Diabetes Atlas, 8th ed. Арбатская Н.
Диабет и беременность. Российская ассоциация эндокринологов. Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации. Гестационный сахарный диабет. Bawah A. Fugmann M. Dabalkea D. William H. Barth, Jr.
Kim C. Shostrom D. Дедова, М. Шестаковой, А. Российский национальный консенсус "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение". American Diabetes Association.
Для того чтобы оценить наличие их у себя, ответьте на следующие вопросы: 1. Имеется ли у вас избыточный вес или ожирение? Есть ли у вас в семье родственники, болеющие сахарным диабетом?
Относитесь ли вы к латиноамериканцам, афроамериканцам, азиатам? Вам больше 25 лет? В предыдущую беременность не было ли у вас: гестационного сахарного диабета крупного ребенка при рождении вес более 4000 грамм при доношенной беременности 6. Нет ли у вас синдрома поликистозных яичников? Не было ли у вас ранее проблем с повышением уровня сахара крови, например, нарушение толерантности к углеводам или «пред-диабета»? Нет ли у вас артериальной гипертензии, повышения уровня холестерина или проблем с сердцем? Если на большинство вопросов вы ответили положительно, вы находитесь в высоком риске по развитию гестационного сахарного диабета. Что делать, если у меня выявили гестационнный сахарный диабет? Если у вас выявили гестационнный сахарный диабет, ваш лечащий врач направит вас к эндокринологу, у которого вы будете наблюдаться в течение всей беременности.
В большинстве случаев на этапе лечения достаточно соблюдения специальной диеты с ограничением количества потребляемых углеводов, регулярная физическая активность, контроль прибавки веса и самоконтроль уровня глюкозы в течение всей беременности. Однако в некоторых случаях принятых мер недостаточно. Тогда следующим этапом назначается инсулинотерапия. Вам не следует бояться инъекций инсулина. Инсулин не вызывает привыкания у вас, а также это не означает, что после родов вы не сможете с него «слезть». Это временная мера, необходимая для поддержания нормального уровня глюкозы крови. К сожалению, таблетированные препараты, снижающие сахар, при беременности не разрешены. Как влияет гестационнный сахарный диабет на беременность и на моего малыша? Ниже указаны некоторые состояния, риск развития которых повышается при гестационном сахарном диабете.
Однако помните, что просто наличие гестационного сахарного диабета вовсе не означает, что эти осложнения обязательно у вас разовьются. В процессе естественных родов у детей с большим весом повышается риск родового травматизма, в связи с чем в некоторых случаях необходимо проведение операции кесарево сечения. Наиболее частое осложнение в родах у таких детей — дистоция плечиков. Это осложнение родов, когда одно или оба плечика плода задерживаются в полости малого таза более 1 минуты после рождения головки гипогликемия новорожденных — снижение уровня глюкозы у ребенка после рождения. В некоторых случаях требуется введение глюкозы малышу для удержания уровня сахара в пределах нормы преждевременные роды — роды, наступившие при сроке от 22 до 37 недель и при весе новорожденного более 500 грамм желтуха — желтый цвет кожи новорожденного респираторный дистресс-синдром — проблемы с дыханием у малыша, что может потребовать дополнительно подачу кислорода или более серьезные методы поддержания дыхания, например, искусственная вентиляция легких снижение уровня кальция — у малыша развивается состояние, вызывающее спазмы в руках и ногах, подергивание или судороги мышц.
Это опасно для родов, если ребёнок слишком большой: крупный плод способен провоцировать более тяжелые роды. Хотя это звучит как проблема мамы, а не ребёнка, но на самом деле пострадать могут оба: и мамины родовые пути, и малыш — потому что ему приходится протискиваться с трудом. Кто чаще страдает от гестационного диабета? Есть ряд факторов, которые помещают будущую маму в группу риска. Возраст: 25 лет и старше. Близкий родственник с гестационным диабетом, или сахарным диабетом: мать, отец, братья, сестра, даже дедушки и бабушки. Избыточный вес также является фактором риска. ИМТ, индекс массы тела 30 и выше — однозначный провокатор гестационного диабета. Синдром поликистозных яичников означает повышенную вероятность гестационного диабета.
- Лечение ГСД
- Почему возникает диабет?
- Гестационный сахарный диабет при беременности: симптомы, питание и лечение
- Гестационный сахарный диабет: чем опасен при беременности, диета и питание, лечение
Гестационный сахарный диабет — рекомендации и диета
Врач даст рекомендации, что делать в таких случаях. Обычно помогает прием легкоусвояемых углеводов, например 2-4 кусочка сахара лучше растворить , сок, мед или варенье, любой сладкий напиток. После устранения гипогликемии необходимо обратиться за медицинской помощью, а в случае тяжелой гипогликемии с потерей сознания требуется немедленное обращение за медицинской помощью. Одна из причин — возможные осложнения, которые возникают на фоне гипергликемии. Они могут затрагивать как здоровье мамы, так и здоровье ребёнка. ГСД может ухудшить течение беременности, затруднить прохождение плода по родовым путям или вызвать проблемы со здоровьем в будущем8.
Как заболевание влияет на здоровье мамы Если уровень глюкозы в крови у беременной с гестационным диабетом плохо контролируется, то увеличивается вероятность кесарева сечения. После хирургического вмешательства женщине требуется больше времени, чтобы оправиться после родов26. ГСД может осложниться таким состоянием, как преэклампсия26. Один из клинических признаков преэклампсии — повышение артериального давления. В моче беременной женщины обнаруживается высокий уровень белка — протеинурия, что указывает на повреждение почек.
Другие органы также могут повреждаться: происходит сбой в работе печени, возникает одышка из-за проблем с лёгкими, нарушается зрение. При преэклампсии требуется тщательное наблюдение со стороны врача27. У женщины, которая перенесла ГСД, риск развития сахарного диабета 2 типа сохраняется в течение жизни. Гестационный диабет повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического синдрома после родов. Под метаболическим синдромом имеют в виду комплекс нарушений: избыточную массу тела, нарушение жирового обмена, повышенное артериальное давление и резистентность к инсулину29.
Как заболевание отражается на здоровье ребёнка У ребёнка могут возникнуть ранние осложнения: Макросомия. При ГСД избыточное количество глюкозы матери проходит через плаценту, что стимулирует выработку собственного инсулина и инсулиноподобного фактора роста плода8. В совокупности они могут вызвать макросомию плода, когда размеры и вес новорождённого намного больше среднего. Такой ребёнок весит больше 4—4,5 кг. Макросомия осложняет прохождение плода по родовым путям30.
Гипогликемия плода. После родов и перерезания пуповины поступление материнской глюкозы к ребёнку прекращается. При этом у новорождённого наблюдается повышенный уровень инсулина. Требуется несколько часов или дней, чтобы выработка инсулина снизилась до нормального уровня31. Как и мама, ребёнок в будущем может столкнуться с сахарным диабетом 2 типа.
Поэтому, как правило, гестационный диабет покидает женщину в послеродовом периоде. Мы этому рады, но все-таки для того, чтобы убедиться, что все нормально, женщина должна оценить сахар крови и в послеродовом ближайшем периоде, но и отсрочено, конечно, она должна провести глюкозотолерантный тест через два-три месяца после рождения ребенка, потому что именно этот тест абсолютно точно говорит нам об истинной картине углеводного обмена, и об этом нужно помнить. Конечно, многие женщины, уже на радостях переключившись на ребенка и на уход за ребенком, могут немножечко забыть о себе, но мы стараемся напоминать о том, что все-таки ее здоровье — это тоже немаловажно. И если она поддержит свое здоровье, то ей будет проще потом растить свое потомство.
Гюзяль Табеева: Насколько наличие гестационного сахарного диабета влияет на метод родоразрешения? Я, конечно, понимаю, что Вы эндокринолог, не акушер, но тем не менее, работая в Национальном медицинском центре акушерства и гинекологии, Вы все время ведете и сталкиваетесь с беременными и с акушерами тоже. Насколько влияет? Роза Есаян: Конечно же, мы ведем беременную женщину в тандеме с акушерами-гинекологами.
Это два доктора, которые обязательно в ходе беременности наблюдают женщину с нарушениями углеводного обмена. Гюзяль Табеева: Должен ли эндокринолог присутствовать на родах? Роза Есаян: Нет, совсем не обязательно. И более того, наличие диабета как такового, но мы сегодня говорим о гестационном диабете, вообще не является решающим в выборе пути родоразрешения.
Сам по себе диабет не является основанием для оперативных родов. Тут только акушерские показания могут иметь большое значение. Но если диабет беременных не был своевременно выявлен, и не было должного мониторинга лечения, и формируются осложнения со стороны плода, в частности, крупный ребенок, то, конечно, крупному ребенку будет сложно через естественные родовые пути родиться, и это уже может явиться основанием для проведения оперативных родов. Ведение гестационного диабета, собственно, направлено на то, чтобы избежать не только формирования крупного ребенка, как осложнение, но и массы других нежелаемых исходов со стороны ребенка.
И, прежде всего, лечение диабета сориентировано на плод, на поддержание нормального развития ребенка во внутриутробном периоде. Гюзяль Табеева: Если Вы начали уже говорить о детях, о плодах, то какие еще могут быть осложнения, помимо развития крупного плода? И какие могут быть осложнения со стороны именно ребенка? Чего опасаться нашим женщинам?
Что можно ожидать, чтобы она об этом думала и, конечно же, контролировала и наблюдалась у эндокринолога? Роза Есаян: Организм матери и ребенка — это единое целое в ходе беременности. И те показатели сахара крови, которые отмечаются у матери, совершенно беспрепятственно доставляются к ребенку. К сожалению, ребенок обратно не может отправить этот уровень, эту глюкозу матери, и поэтому плоду приходится усваивать избыточные углеводы, сахара.
В ответ на избыточную глюкозу плод вынужден вырабатывать свой собственный инсулин также в избыточном количестве. И ребенок внутриутробно сравним со сладкоежкой, то есть он все время потребляет избыток глюкозы, выделяя на это инсулин, и растет. Если бы мы с Ввами, будучи взрослыми людьми, все время поедали бы сладости, мы бы пополнели. И то же самое происходит внутриутробно с ребенком.
То есть эти углеводы переводятся в жировую ткань и откладываются избыточно в мягких частях тела: это животик, это щечки, это плечевой пояс. И поэтому мы, прежде всего, при наличии углеводных нарушений у матери предполагаем, что может родиться крупный ребенок макросомия. Однако помимо этого может быть не в целом укрупнение общих размеров ребенка, но может быть изолировано нарушение — укрупнение внутренних органов: кардиомегалия сердце , гепатомегалия печень , может быть спленомегалия увеличение селезенки. И это все укладывается в понятие фетопатия.
Конечно, мы говорим о запущенных, нелеченых, скажем так, женщинах, которые, может быть, не знали, что у них есть этот гестационный диабет. Гюзяль Табеева: Не наблюдались. Роза Есаян: Может быть, не наблюдались. К сожалению, изредка, но встречаются такие женщины.
Наряду с макросомией может быть и микросомия малый вес ребенка. Это реже, чем макросомия, но однако и такое может быть, потому что избыточные показатели глюкозы, с одной стороны, токсичны в отношении плода, и они еще способствуют формированию на уровне плаценты такого кислородного дефицита, как гипоксия хроническая гипоксия. И чем раньше углеводные нарушения развивались у женщины, еще на этапе, когда формировалась плацента, тем большая вероятность того, что в последующем будет фетоплацентарная недостаточность, то есть гипоксия. И, соответственно, мы можем встречать как макросомию со стороны плода, так и микросомию.
Но есть еще одно из нежелательных осложнений, которое может встречаться уже у ребенка в послеродовом периоде. Когда ребенок родился, и он уже существует самостоятельно вне организма матери, избыточная выработка инсулина, с которым он родился, продолжает оказывать свое сахароснижающее действие и может привести к резкому падению сахара у ребенка. Это мы называем гипогликемия, то есть уже у родившегося новорожденного могут быть гипогликемии. И это очень плохо для центральной нервной системы плода.
Конечно, наши коллеги знают об этом. Неонатологи, безусловно, контролируют уровень сахара у новорожденных, и неоднократно, и пытаются помочь уже новорожденному ребенку. Но это все можно профилактировать, и именно этим мы занимаемся в ходе беременности. И один путь — достижение нормального значения сахара крови у матери.
Из рациона следует полностью исключить все легкоусваиваемые углеводы: сахар и другие сладости, сдобную выпечку, сладкие напитки и соки, некоторые сладкие фрукты и ягоды. Необходимо ограничить потребление животных жиров, включая жирное мясо, копчености, сливочное масло, майонез, соусы и т. Женщинам рекомендуются продукты, содержащие достаточное количество клетчатки — например, зелень, овощи, отруби и фрукты кроме винограда, инжира, хурмы, дынь, фиников, бананов.
Физическая нагрузка. Физические упражнения помогают преодолеть резистентность к инсулину и контролировать гипергликемию натощак и после еды. Они дополняют диетические рекомендации для снижения уровня глюкозы у матери.
Чем выше был уровень физической активности до и в начале беременности, тем ниже был риск развития ГСД. Идеального вида упражнений при ГСД нет, но чаще всего рекомендуют прогулки на свежем воздухе после приёма пищи — ходить нужно в умеренном темпе не менее 30 мин три раза в неделю. ГСД у беременных вовсе не является приговором.
Статистика показывает, что те женщины, которые попадают в группу риска, в течение беременности не сталкиваются с данным заболеванием, в то время как у других беременных диабет может развиваться без каких-либо предпосылок. В том случае, если женщина уже перенесла единожды гестационный сахарный диабет, она должна с полной ответственностью подходить к зачатию следующего ребёнка и планировать его не ранее, чем спустя два года после рождения последнего ребёнка. Чтобы минимизировать риск повторного развития опасного заболевания необходимо за полгода до наступления беременности начать отслеживать вес тела и включить в распорядок дня ежедневные физические упражнения. Любой фармацевтический препарат разрешается принимать только при условии согласования с врачом, поскольку некоторые продукты фармацевтики глюкокортикостероиды, противозачаточные таблетки и т. Если женщина перенесла во время беременности ГСД, спустя полтора-два месяца после рождения ребёнка ей требуется определить при помощи анализа уровень глюкозы. Будет не лишним дополнительно пройти тест на толерантность к глюкозе. Результаты данных исследований позволят врачу подобрать оптимальную схему физических нагрузок и питания, а также назначить срок проведения контрольных лабораторных исследований крови.
Питание при гестационном сахарном диабете Правильное рациональное питание — основное условие успешного лечения гестационного диабета. Рацион должен быть диетическим и одновременно полноценным. Резко снижать энергетическую ценность рациона запрещается. Рекомендуется перейти на дробное питание, 5-6 раз в день, небольшими порциями. Основной объём пищевой нагрузки должен приходиться на первую половину дня. Следует избегать появления чувства голода. Необходимо резко ограничить или полностью исключить из меню легкоусваиваемые простые углеводы: кондитерские изделия, сдобу, выпечку, а также некоторые сладкие фрукты бананы, виноград , инжир , употребление которых приводит к быстрому повышению уровня глюкозы в крови.
Следует ограничить потребление жиров сливочное масло, маргарин, майонез, жирная сметана, сливочный сыр. Свинину, сосиски, сардельки, копчености, любые мясные полуфабрикаты рекомендуется заменить постными сортами мяса: говядиной, курицей, кроликом, а также рыбой. Нужно включить в рацион достаточное количество продуктов, богатых клетчаткой. К ним относятся сложные углеводы крупы, зерновые, хлеб из цельных злаков и зелёные овощи огурцы , капуста всех видов, кабачки, редис, сельдерей , стручковая фасоль , салат и т. Помимо клетчатки, эти продукты содержат значительный запас витаминов и важных микроэлементов. Необходимо отказаться от блюд быстрого приготовления, фаст-фуда, газированных напитков, любых продуктов, содержащих ароматизаторы, эмульгаторы и прочие пищевые добавки. Питание беременной женщины должно быть максимально приближено к натуральному.
Полный список, что можно и что нельзя есть при сахарном диабете , а также о важности гликемического индекса! Роды при гестационном сахарном диабете После родов гестационный диабет в большинстве случаев проходит, но может привести к определённым осложнениям при родах.