Узнайте, что можно есть, и как проводится лечение симптомов обострения гастрита. Признаки хронического гастрита могут проявляться не сразу.
Что нужно делать, если обострился гастрит?
Общие рекомендации включают: прием пищи малыми порциями через каждые 3-4 часа; исключение всех раздражающих продуктов и напитков; измельчение пищи в остром периоде болезни; употребление только теплых термически щадящих продуктов. Рацион корректируется с учетом показателей кислотности желудочного сока. Далее назначаются лекарственные препараты. Наиболее часто схема лечения гастрита включает следующие средства. Необходимы для подавления бактериальной флоры, в том числе Helicobacter pylori.
Выбор препаратов зависит от выявленного возбудителя и его чувствительности. Лечение хеликобактерной инфекции проводится с использованием нескольких препаратов. Лекарства для коррекции секреторной функции. При повышенной кислотности показаны ингибиторы протонной помпы, блокаторы гистаминовых рецепторов.
При анацидном или гипоацидном гастрите назначаются пепсинсодержащие препараты, улучшающие пищеварение. Особая группа лекарств, направленная на восстановление слизистой желудка и образование защитной пленки, исключающей повторное ее раздражение негативными факторами. Кроме того, выделяются лечебные средства, которые не только обволакивают, но и разрушают Helicobacter pylori, а также повышают местный иммунитет и запускают процессы регенерации. Важное значение при выборе антимикробной терапии имеет стадия заболевания.
При острой форме показано промывание желудка, особенно если гастрит вызван попаданием химического вещества, токсинов или алкоголя. При выраженных психоэмоциональных нарушениях назначаются успокаивающие препараты, чаще всего растительные средства. В некоторых случаях, когда воспаление вызвано хроническим стрессом, показаны транквилизаторы. При выявлении автоиммунного процесса необходимо применение кортикостероидов.
В случае выраженного болевого синдрома возможно использование анальгетиков и спазмолитиков. Улучшить моторику желудка помогают прокинетики. Наличие кровотечения является показанием для госпитализации с назначением кровоостанавливающих препаратов гемостатиков. Также возможно применение переливания крови или плазмы.
Выполняется эндоскопия, в процессе которой эрозия или язва обрабатывается гемостатиками. Наличие некротических участков, язв с высоким риском кровотечения или прободения, а также при выявлении опухолевых процессов назначается хирургическое лечение. Во время операции производится удаление участка желудка с последующим ушиванием тканей. Также резекция выполняется при невозможности остановить кровотечение консервативными методами.
Прогноз и профилактика Своевременное начало лечения в остром периоде позволяет своевременно устранить воспалительный процесс и избежать его перехода в хроническую форму. При затяжном течении патологии наблюдаются периоды обострения и ремиссии. Наиболее опасные осложнения могут возникнуть на фоне атрофического процесса, что может стать причиной злокачественное перерождение клеток. Профилактика гастрита включает правильное питание с исключением раздражающих продуктов, отказ от вредных привычек, своевременное лечение любых воспалительных процессов, особенно заболеваний желчного пузыря и протоков.
Особое значение имеет состояние общего иммунитета и наличие системных патологий. Важно, чтобы пациент понимал, что такое гастрит и чем он опасен, выполнял все рекомендации врача. В этом случае вероятность рецидива заболевания минимальна. Процесс удастся держать под контролем.
Стоимость услуг.
Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия Как проявляется острый гастрит?
Если при этих симптомах также появляются боли в животе, острые или режущие, то стоит обратиться к врачу для проведения диагностики. Ухудшение общего состояния организма Самочувствие человека и общее состояние организма практически не меняется, если развивается гастрит легких стадий. Однако в случае, когда воспалительные процессы активно развиваются в слизистой желудка, может развиться резкое снижение веса, недостаток гормонов группы B и аскорбиновой кислоты в организме, непереносимость ряда продуктов. Очень часто осложнения гастрита влияют на такие органы, как печень, поджелудочная или кишечник. Если заболевание является длительно текущим, то могут появляться серьезные отклонения и в работе нервной системы. Изучив особенности изменения симптомов, можно сделать вывод, что хронический гастрит определяется наличием нарушений секреции желудка, а также моторно-эвакуаторных функций. Стадии развития заболевания имеют различные симптомы.
На первых этапах гастрита изменения в организме происходят практически бессимптомно. На следующем этапе у человека появляются боли, которые возникают после приемов пищи. По мере того как гастрит прогрессирует, и изменяется слизистая, начинает проявляться синдром нарушения пищеварительных процессов. И уже на последнем этапе появляется общее нарушение работы организма, недомогание. Более того, симптомы в ряде ситуаций могут проявляться и раньше. Если не начать лечение, то будут появляться частые обострения, особенно опасные для взрослых, так как может развиться рак желудка. Если появились первые симптомы гастрита, стоит сразу же обратиться к специалисту, чтобы начать лечение. Почему развивается заболевание: типы гастрита Наиболее часто причиной развития хронического заболевания является попадание в организм НР-инфекции.
Хронический гастрит относят к типу B. Именно эта инфекция является возбудителем и вызывает изменение тканей слизистой оболочки. После того как она попадает в организм, начинается развитие атрофии, метаплазии кишечника или дисплазии, а как следствие, может развиться рак желудка. Именно поэтому лучше всего начинать лечение своевременно. Второй по частоте развития гастрит относится к типу C — лекарственный. В этом случае на желудок негативно воздействует нестероидные противовоспалительные средства. Они блокируют ферменты циклооксигеназы, вследствие чего подавляется синтез простагландинов. Они, в свою очередь, отвечают за прочность слизистого барьера.
Длительный прием нестероидных противовоспалительных средств приводит к истончению слизистой и ее повреждению. Реже всего проявляется заболевание, относящееся к типу A. Такую форму называют аутоиммунным атрофическим гастритом. Причиной появления хронического заболевания является выработка клетками организма антител к фундаментальным клеткам слизистой. В результате этого появляются воспалительные процессы, которые могут привести к быстрой атрофии. Полезный обзор Медицина долголетия играет ключевую роль в современном мире, особенно в России, где наблюдается рост среднего возраста населения. Эта область медицины фокусируется на предотвращении заболеваний, связанных со старением, и улучшении качества жизни в пожилом возрасте.
Вздутие живота, ощущение тяжести, дискомфорт, острые боли в желудке и до приема пищи и после, изжога и отрыжка с кислым привкусом. Ощущение неприятного привкуса во рту особенно сильное с утра, после пробуждения. И также появляются головные боли, сухость во рту. Эрозивный Кислоты или щелочи, попавшие в желудок. Эрозивный гастрит представляет собой химический ожог слизистой желудка. Сильная изжога, возникающая после каждого приема пищи, тошнота, рвота, после которой наступает облегчение. Во время эрозивного гастрита появляются постоянные сильные боли в желудке. Фибринозный Заражение крови. Это основная причина фибринозного гастрита, хотя она встречается редко, но может привести к серьезным осложнениям. Острые боли в животе, место расположения которых может меняться. Температура тела повышается до 39 градусов, ухудшается общее состояние больного. Флегмонозный Попадание в желудок инородного тела. Им может оказаться мясная или рыбная косточка, у детей — любой острый предмет, который повреждает слизистую оболочку желудка. Присутствуют симптомы всех остальных видов гастрита, которые усугубляются рвотой с кровью. Сильная боль возникает даже при легким прикосновении к животу. Флегмонозный гастрит требует срочной госпитализации. Хроническая форма заболевания также включает в себя несколько видов, от которых зависит симптоматика. Основными из них являются: Поверхностный. Наименее выраженная хроническая форма гастрита. Обычно симптомы гастрита поверхностного вида появляются периодически, часто имеют связь со временем года — проявляются осенью и весной. Основными признаками заболевания являются незначительные боли в желудке, дискомфорт, тошнота, снижение аппетита и резкая потеря веса. Эта форма хронического гастрита затрагивает многие пищеварительные процессы. Основными ее признаками являются изжога, неприятный запах изо рта часто имеет привкус тухлых яиц , тяжесть в животе и периодически возникающие болезненные ощущения. Это хронический гастрит, сопровождающийся пониженной кислотностью. Симптомы являются слабо выраженными, обычно возникают частые запоры, изжога, отрыжка. Хронически гастрит, сопровождающийся повышенной кислотностью. Характерный ранний симптом — появление изжоги, отрыжки и болезненных ощущений в животе даже после употребления незначительного количества кислых продуктов.
Каким бывает гастрит
- Гастрит: точный список симптомов, с которыми уже нужно бежать к врачу | Клиника Здоровья | Дзен
- Общие причины обострения гастрита
- Гастрит: симптомы и лечение у взрослых
- Обострение гастрита симптомы, диагностика и профилактика
Хронический гастрит
Они затрагивают слизистую оболочку, подслизистый и даже мышечный слой органа, могут вызывать кровотечения. Язвенный дефект на слизистой оболочке желудка Язвенный дефект на слизистой оболочке желудка Анемия возникает как следствие хронической кровопотери при язве желудка или как результат недостаточного усвоения железа и витамина B12, которые в норме всасываются стенками желудка и кишечника. Самое серьёзное последствие гастрита — рак желудка. Под влиянием длительного воспаления происходит атрофия слизистой оболочки, а её клетки замещаются нетипичными. Со временем эти клетки могут трансформироваться в злокачественную опухоль — рак желудка.
Диагностика гастрита Диагностикой и лечением гастрита занимается терапевт или гастроэнтеролог. Сделать предварительные выводы врач может уже на этапе опроса и осмотра пациента. Для подтверждения диагноза и выявления причины воспаления слизистой оболочки желудка понадобятся лабораторные и инструментальные исследования. Лабораторная диагностика Биохимический анализ крови, а также общеклиническое исследование крови и мочи помогут оценить активность воспалительного процесса и состояние организма человека в целом.
В таком случае на внутренней поверхности желудка образуются глубокие ранки — язвенные дефекты. Они затрагивают слизистую оболочку, подслизистый и даже мышечный слой органа, могут вызывать кровотечения. Язвенный дефект на слизистой оболочке желудка Язвенный дефект на слизистой оболочке желудка Анемия возникает как следствие хронической кровопотери при язве желудка или как результат недостаточного усвоения железа и витамина B12, которые в норме всасываются стенками желудка и кишечника. Самое серьёзное последствие гастрита — рак желудка. Под влиянием длительного воспаления происходит атрофия слизистой оболочки, а её клетки замещаются нетипичными. Со временем эти клетки могут трансформироваться в злокачественную опухоль — рак желудка. Диагностика гастрита Диагностикой и лечением гастрита занимается терапевт или гастроэнтеролог.
Сделать предварительные выводы врач может уже на этапе опроса и осмотра пациента. Для подтверждения диагноза и выявления причины воспаления слизистой оболочки желудка понадобятся лабораторные и инструментальные исследования.
Если появились первые симптомы гастрита, стоит сразу же обратиться к специалисту, чтобы начать лечение. Почему развивается заболевание: типы гастрита Наиболее часто причиной развития хронического заболевания является попадание в организм НР-инфекции. Хронический гастрит относят к типу B. Именно эта инфекция является возбудителем и вызывает изменение тканей слизистой оболочки. После того как она попадает в организм, начинается развитие атрофии, метаплазии кишечника или дисплазии, а как следствие, может развиться рак желудка. Именно поэтому лучше всего начинать лечение своевременно. Второй по частоте развития гастрит относится к типу C — лекарственный.
В этом случае на желудок негативно воздействует нестероидные противовоспалительные средства. Они блокируют ферменты циклооксигеназы, вследствие чего подавляется синтез простагландинов. Они, в свою очередь, отвечают за прочность слизистого барьера. Длительный прием нестероидных противовоспалительных средств приводит к истончению слизистой и ее повреждению. Реже всего проявляется заболевание, относящееся к типу A. Такую форму называют аутоиммунным атрофическим гастритом. Причиной появления хронического заболевания является выработка клетками организма антител к фундаментальным клеткам слизистой. В результате этого появляются воспалительные процессы, которые могут привести к быстрой атрофии. Полезный обзор Медицина долголетия играет ключевую роль в современном мире, особенно в России, где наблюдается рост среднего возраста населения.
Эта область медицины фокусируется на предотвращении заболеваний, связанных со старением, и улучшении качества жизни в пожилом возрасте. Она помогает людям не просто дольше жить, но и сохранять активность и здоровье на протяжении всей жизни, что особенно важно в условиях стареющего общества. На современные темы медицины пожилого возраста пишет портал Возраст Онлайн. Мы ознакомились с рядом материалов, среди них есть много интересных статей, обзоров. Разновидности специфического хронического гастрита Хронический гастрит может развиваться и по ряду других причин. Специфические заболевания бывают 4 видов. Это гастрит, где причиной развития является воздействие на организм человека ионизирующего излучения. Особенно опасно длительное влияние таких излучений, которые превышают предельный порог. В таком случае может развиться хронический лучевой гастрит, от которого сложно избавиться.
Такое заболевание можно охарактеризовать наличием специфического воспаления слизистой, которое было развито при наличии у пациента диагноза патологического нарушения работы кишечника. В таком случае у человека нарушено усвоение глютена в организме. В такой ситуации защитная оболочка поражается собственными антителами слизистой. Хронический гастрит, который развивается у людей, которым поставлен диагноз болезни Крона. Это заболевание протекает с появлением на слизистой оболочке желудка эрозии или язвы.
Этапы диагностики хронического гастрита: [14] [ уточнить ] [19] Клиническая диагностика — анализируются жалобы больного, анамнез, данные осмотра пациента, высказывается предположительный диагноз и составляется рациональный план инструментального обследования. Эндоскопическая диагностика с обязательной биопсией — уточняется наличие Helicobacter pylori, характер и локализация изменений слизистой оболочки желудка, наличие предраковых изменений слизистой оболочки желудка. Для биопсии берётся не менее чем 5 фрагментов 2 — из антрального отдела, 2 — из тела желудка, 1 — из угла желудка. Дыхательная диагностика — уточняется наличие Helicobacter pylori. Данный метод предполагает приём пациентом мочевины нормального изотопного состава и последующее измерение концентрации аммиака с помощью газоанализатора.
Лечение хронического гастрита в стадии обострения: препараты и диетотерапия
При этой форме заболевания происходит дополнительное раздражение слизистой оболочки органа. Также различают виды гастрита по локализации воспаленных слизистых оболочек. Он может быть антральным при воспалении слизистых оболочек в нижней части желудка , фундальным воспаляется слизистая в верхней и средней части органа. Лечением всех видов гастрита занимается врач гастроэнтеролог. При появлении симптомов заболевания, которые будут рассмотрена далее, можно обратиться к терапевту или врачу общей практики. Дополнительно больному может потребоваться консультация хирурга, онколога, эндокринолога и врачей других специализаций в зависимости от того, что стало причиной воспаления. Симптомы гастрита Для всех видов воспаления слизистой оболочки желудка характерны универсальные синдромы, которые присутствуют при любой форме недуга: Болевой синдром, при котором возникает ощущение распирания непосредственно в желудке, колики в кишечнике.
Неприятные симптомы связаны с приемом пищи — они обостряются и исчезают до или сразу после пищи в зависимости от формы и локализации воспаления. Диспепсический синдром, выражающийся в тошноте, рвоте, диарее или запоре, метеоризме. При гиперацидном гастрите больных беспокоит изжога и кислая отрыжка. При анацидной форме воспаления появляется отрыжка тухлым, неприятный привкус во рту, стул становится зловонным. При хроническом течении болезни характерно проявление неврологического синдрома, который обусловлен острой нехваткой питательных веществ. Больного беспокоят головные боли и головокружение, апатия и слабость, раздражительность.
Также при хронической форме заболевания появляются признаки нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы в виде аритмии, неустойчивого артериального давления, болей за грудиной.
Не увлекаться острыми приправами, солениями, маринадами, слишком горячей или холодной пищей. Отказаться от чипсов, фаст-фуда, быстро-супов. Избегать продуктов, богатых грубой клетчаткой сырая капуста, яблоки, морковь.
Избавиться от привычки курить, особенно натощак. Никотин и другие составляющие табачного дыма повреждают слизистую и замедляют процессы ее регенерации. Перестать бесконтрольно принимать лекарства. Даже обычная таблетка аспирина может нанести вред желудку.
Первое Не пить растворимый кофе, а варить натуральный и пить его с молоком. Потому что сам по себе растворимый кофе имеет очень кислуюреакцию и сильно стимулирует желудочную секрецию. И уж, конечно, кофе не должен служить заменой завтрака или обеда. Второе Регулярное дробное питание: завтрак-обед-ужин и пара перекусов, все небольшими порциями. Приучитесь есть кашу на завтрак. Конечно, оптимально варить, но сейчас продается огромное количество «минутных» хлопьев из самых разных круп, которые можно просто залить молоком и поставить в микроволновку. То же самое касается и обедов на работе — мало кого шокирует принесенная из дома коробочка с обедом.
В противном случае вы все доберете за ужином, не самой здоровой пищей, и в дополнение к гастриту обзаведетесь лишним весом. Мифы и реальность Мифы о том, что ничего, кроме пареного и вареного, при гастрите есть нельзя и приготовление диетической пищи занимает огромное количество времени, всего лишь мифы. Что не стоит есть никому вне зависимости от гастрита? Жирное, пережаренное, копченое, супы со шкварками, майонез, выпечку с масляным кремом и маринованные продукты. А это именно то, что предлагают нам предприятия общественного питания — в обычном кафе практически невозможно найти салат без майонеза, например. В качестве хорошего и грамотного перекуса может служить бутылочка нежирного кефира или ряженки только без добавок сахара и крахмала — сейчас таких продуктов много, простой йогурт без добавок, банан, груша, цельнозерновая булочка с кефиром, нежирный сыр или творожок. При обострении все-таки не стоит увлекаться колбасами, даже вареными — они жирные и содержат много консервантов, красителей и прочих ненужных вещей.
Желательно не есть сырых овощей типа капусты и свеклы — они довольно тяжело перевариваются из-за большого количества клетчатки. Курение Еще два очень важных фактора обострения гастрита, которые следует исключить, — это неадекватный режим дня например, ложиться в 3 утра, вставать в 12 и курение. Курение — это один из самых серьезных факторов риска гастрита. Оно, особенно натощак, напрямую влияет на воспаление слизистой желудка.
Последнее время ученые доказывают связь между заболеваниями ЖКТ, в том числе гастритом, и психическими нарушениями, депрессией, нарушениями сна, синдромом хронической усталости. Причиной гастрита часто становится бактерия хеликобактер пилори, но повлиять на развитие заболевания могут и другие факторы. К ним относятся: курение, злоупотребление алкоголем и другие вредные привычки; вредные привычки в питании: кушанье «на ходу», отсутствие режима; употребление фастфуда, полуфабрикатов и другой вредной пищи; прием некоторых лекарственных препаратов типа антибиотиков, гормональных средств; частые стрессы; ухудшение работы иммунной системы организма. Зависимость симптомов от вида То, какими будут первые признаки острого гастрита, во многом зависит от вида заболевания. В таблице ниже приведены распространенные формы заболевания, причины, по которым они возникают, и их основные симптомы: Вид гастрита Первые признаки Катаральный Патогенные микроорганизмы, которые поникают в желудок вместе с испорченными или некачественными продуктами.
И также причиной может быть бесконтрольный прием сильнодействующих препаратов. Вздутие живота, ощущение тяжести, дискомфорт, острые боли в желудке и до приема пищи и после, изжога и отрыжка с кислым привкусом. Ощущение неприятного привкуса во рту особенно сильное с утра, после пробуждения. И также появляются головные боли, сухость во рту. Эрозивный Кислоты или щелочи, попавшие в желудок. Эрозивный гастрит представляет собой химический ожог слизистой желудка. Сильная изжога, возникающая после каждого приема пищи, тошнота, рвота, после которой наступает облегчение. Во время эрозивного гастрита появляются постоянные сильные боли в желудке. Фибринозный Заражение крови.
Это основная причина фибринозного гастрита, хотя она встречается редко, но может привести к серьезным осложнениям. Острые боли в животе, место расположения которых может меняться. Температура тела повышается до 39 градусов, ухудшается общее состояние больного. Флегмонозный Попадание в желудок инородного тела. Им может оказаться мясная или рыбная косточка, у детей — любой острый предмет, который повреждает слизистую оболочку желудка. Присутствуют симптомы всех остальных видов гастрита, которые усугубляются рвотой с кровью. Сильная боль возникает даже при легким прикосновении к животу. Флегмонозный гастрит требует срочной госпитализации. Хроническая форма заболевания также включает в себя несколько видов, от которых зависит симптоматика.
Основными из них являются: Поверхностный. Наименее выраженная хроническая форма гастрита. Обычно симптомы гастрита поверхностного вида появляются периодически, часто имеют связь со временем года — проявляются осенью и весной. Основными признаками заболевания являются незначительные боли в желудке, дискомфорт, тошнота, снижение аппетита и резкая потеря веса.
Как понять, что у вас гастрит? 7 признаков, при наличии которых нужно бежать к врачу
Тем не менее, если симптомы и признаки обострения гастрита длятся более 5-7 дней, то не стоит откладывать поход к доктору. Симптомы и признаки гастрита бывают явными — в случаях обострения гастрита — или скрытыми — при хронической форме. Симптомы хронического гастрита, способы лечения и диету вы найдёте в материале. Симптомы обострения хронического гастрита связаны с нарушением работы желудочно-кишечного тракта.
Острый гастрит
| Хронический гастрит – симптомы, лечение, что делать при обострении заболевания? | Гастрит в стадии обострения характеризуется тошнотой, рвотой, по мере нарастания симптомов состояние пациента ухудшается соответствующим образом. |
| K29 Гастрит и дуоденит, МКБ-10 | Гастрит разделяют на несколько видов по характеру течения, причинам возникновения, характерным симптомам. |
| Хронический гастрит – симптомы, лечение, что делать при обострении заболевания? | В период обострения аутоиммунного гастрита А назначается заместительная терапия — лекарства, стимулирующие выработку желудочного сока, препараты соляной кислоты. |
Как и сколько лечится острый гастрит?
Гастрит протекает с периодами обострения, когда все симптомы выражены особенно остро и сильно, и периодами ремиссии, когда нет практически никаких симптомов или они выражены совсем слабо. Эволюция симптомов гастрита непостоянна: признаки гастрита могут появляться и исчезать, в зависимости от развития болезни и предпринимаемого лечения. Хронический гастрит обостряется после неоднократно перенесенного острого воспаления желудка. Хронический гастрит и обострение хронического гастрита создает ощутимый дискомфорт для человека. Читайте о симптомах и лечении хронического гастрита желудка в нашей статье. ГАСТРИТ: КАК ИЗБЕЖАТЬ СЕЗОННОГО ОБОСТРЕНИЯ Любой гастроэнтеролог знает – весной и осенью количество пациентов под его кабинетом резко увеличивается. Правильно опознанные симптомы обострения хронического гастрита и лечение, проведенное вовремя, помогут существенно сократить период выздоровления и предупредят осложнения.
Как пережить весеннее обострение гастрита? Рассказывает гастроэнтеролог
Признаками гастрита являются тошнота, рвота, отрыжка. Гастрит — это воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка. Его обострения зависят от самых разных факторов. Главные признаки и симптомы гастрита: Симптомы заболевания очень различны в зависимости от типа недуга. Для устранения симптоматических признаков могут назначить определённое лечение острого гастрита в зависимости от тяжести заболевания.
Что такое хронический гастрит? Симптомы и лечение
| Хронический гастрит – симптомы, лечение, что делать при обострении заболевания? | Первые признаки гастрита желудка, симптомы в зависимости от его вида и на ранней стадии заболевания. |
| Обострение хронического гастрита: симптомы, диагностика, лечение в СПб | Обострение хронического гастрита, в зависимости от разновидности заболевания, может проявляться одним или несколькими из перечисленных симптомов. |
| Как и сколько лечится острый гастрит? | Гастрит — это воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка. Его обострения зависят от самых разных факторов. |
7 явных признаков, что у вас обострился весенний гастрит
При первых признаках обострения хронического гастрита необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Хронические гастриты – группа хронических заболеваний, морфологически характеризующиеся воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и разнообразными клиническими признаками. В период обострения признаки хронического гастрита не отличаются от симптомов острой формы заболевания – боли, сочетающейся с тошнотой, иногда рвотой. K29 Гастрит и дуоденит: симптомы, диагностика, лечение, профилактика болезни, торговые названия, действующие вещества, фармакологические группы, производители лекарственных средств, синонимы в справочнике МКБ-10 РЛС. Например, при гастрите аутоиммунного происхождения наблюдаются симптомы макроцитарной анемии, вызванной недостаточностью витамина В12.