МКБ-10 — Международная классификация болезней Десятого пересмотра. По сравнению с МКБ-10 в новой версии добавлено пять классов болезней: «Болезни крови и кроветворных органов», «Нарушения иммунной системы», «Расстройства цикла сон-бодрствование», «Заболевания, связанные с сексуальным здоровьем» и «Заболевания. Благодаря применению современной технологии МКБ-11 по сравнению с предыдущей системой МКБ-10 проще в использовании, стоимость кодирования данных является низкой и собираемые данные являются более точными, что способствует получению высококачественного результата. Используйте сервис перевода кодов МКБ-10 в МКБ-11. В МКБ-11 – по сравнению с предыдущей версией – появились новые диагнозы и новые группы заболеваний.
Какие болезни уже не болезни? Узнаем из МКБ-11
МКБ-11 утвердили в 2019 г. Прежняя, десятая версия МКБ, действует с 1990 г. В ней содержится 14 тысяч кодов, тогда как в МКБ-11 их уже 55 тысяч.
Одиннадцатая редакция Международной классификации болезней МКБ-11 официально действует для национальной и международной регистрации и отчетности о причинах болезни и смерти.
Обновленная версия содержит подробность кодировок деталей, диагностические рекомендации по психическим заболеваниям, а также новые главы о традиционной медицине. Фото: depositphotos. Об этом сообщается на сайте организации.
МКБ — это основа для выявления тенденций и статистических данных в области здравоохранения во всем мире. Она содержит около 17 тыс.
Документ опубликован на официальном портале правовой информации. План внедрения рассчитывался на три года: с 2021 по 2024-й. В рамках него необходимо было выполнить перевод МКБ-11, также должна была быть обеспечена сопоставимость медицинской документации и данных в рамках перехода на классификацию.
Фото: ozon. В новую МКБ также вошли главы по народной традиционной медицине, а, например, в раздел аддиктивных расстройств было добавлено игровое расстройство. Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, является краеугольным камнем статистики здравоохранения. И собранные во всем мире статистические данные играют критически важную роль в отслеживании прогресса в достижении таких ключевых целей устойчивого развития стран, как увеличение продолжительности жизни, отметила проректор по лечебной работе и заведующая кафедрой неврологии и медицинской генетики ФГБОУ ВО ПГМУ им. Вагнера Минздрава России Юлия Каракулова. Дело в том, что ученые во всем мире каждый год открывают новые болезни и ведут большое количество исследований. МКБ-11 — важный инструмент, который позволяет понять, насколько распространены различные заболевания, каковы реальные причины смерти людей и как и почему меняется эпидемиологическая обстановка в странах мира, замечает член комитета Совета Федерации по социальной политике, заслуженный врач РФ Владимир Круглый. Код один во всех странах, а названия заболеваний могут звучать по-разному. В целом этот пересмотр является огромным шагом вперед для здравоохранения всего мира и нашей страны».
Классы МКБ 11
- Отличие между МКБ-10 и МКБ-11
- Правительство РФ утвердило план по внедрению МКБ-11 на территории России на 2021–2024 годы
- Новые психические расстройства в МКБ-11 -
- Когда в России примут МКБ-11
В Минздраве пояснили, почему в России не стали внедрять новую МКБ-11
В новой классификации, в частности, заменили «транссексуализм» на «гендерное несоответствие», а «гермафродитизм» — на нарушение формирования пола. Сейчас в России действует МКБ-10. В ВОЗ подчеркивали, что десятая версия классификации, вышедшая в 1990 году, устарела и не отвечает имеющимся потребностям медицины. РФ, как и многие другие страны, начала переход на МКБ-11 с 1 января 2022 года.
Еще раз отметим, что помимо болезней, МКБ включает патологии, травмы, внешние причины, признаки и симптомы, вещества, медикаменты, анатомические и гистопатологические данные, оценки тяжести состояний и многое другое, а также 120 тыс. Новая структура кодов также позволяет применять их более гибко в сравнении с предыдущими версиями, и состояния здоровья могут быть описаны с любой степенью детализации на основе различных сочетаний кодов. Возможно, как простое кодирование данных, так и сложное кодирование детальной клинической информации. Новый пересмотренный вариант МКБ, в отличие от предыдущих, имеет цифровой формат и включает инструменты и программы, позволяющие использовать классификацию для составления точных описаний обстоятельств, влияющих на здоровье. Для того чтобы не создавать дополнительного уровня административного управления системой, предусмотрена возможность интеграции МКБ-11 с используемыми на местах медицинскими информационными системами. Мы уже говорили, что МКБ-11 может использоваться как в режиме онлайн, так и режиме офлайн в случаях, когда соединение с Интернетом не столь стабильно. Базовая функциональность и поддержка обеспечиваются применением стандартного интерфейса прикладного программирования. МКБ-11 совместима с системами цифрового и электронного здравоохранения, а также может взаимодействовать с медицинскими информационными системами. За счет интеграции с местной ИКТ-инфраструктурой классификация также превращается в систему сбора данных, в которой вместо нескольких последовательных этапов преобразования данных с бумажных носителей используется браузер для получения правильного кода, вносимого напрямую в систему учета. Более нет необходимости искать или запоминать коды — для получения правильного кода работнику клиники или кодировщику данных достаточно ввести соответствующий термин в инструмент кодирования. Главное структурное новшество МКБ-11 связано с ее базовым компонентом, то есть базой онтологических данных, которая включает все используемые в МКБ наименования: патологические состояния, заболевания, травмы, симптомы и т. Данное содержание эквивалентно табличному списку и алфавитному указателю в МКБ-10. Содержание базы структурно стандартизовано для упрощения регистрации данных в пунктах оказания помощи, служит терминологической основой учета патологических состояний и заболеваний и упрощает интеграцию с цифровыми системами медицинской информации. Модель содержания — это структурированная основа для определения стандартным способом каждого наименования в МКБ, что позволяет автоматизировать работу с ними. Элементы, используемые в других классификациях Системы международных классификаций ВОЗ, были согласованы или увязаны с ними для обеспечения максимально возможной гармонизации, а также соответствия с другими классификациями и терминологией. Более традиционная статистическая классификация смертности и заболеваемости является частью базового компонента МКБ-11 и имеет форму табличного списка. Для ограничения объема содержания при сохранении возможности подробного описания наименований заболеваний используются коды расширения. В структуре многих глав произошли изменения в наименовании диагнозов, некоторые диагнозы расформированы, некоторые объединены например, умственная отсталость и расстройства психического развития , часть устранены эмоциональные и поведенческие расстройства с началом, специфичным для детского и подросткового возраста, неуточненные психические расстройства. Для понимания того, какие изменения произошли в классификации тех или иных заболеваний, для примера рассмотрим главу V МКБ-10, посвященную психическим расстройствам и сравним ее с главой 6 МКБ-11 выше мы уже упомянули в качестве примера о некоторых изменениях в данной главе. Во-первых, поменялось само название главы, шестая глава МКБ-11 звучит как: «Психические, поведенческие расстройства и нарушения нейропсихического развития» и содержит 161 категорию 4х-значные коды , начиная с 6A00. Так вот, если провести такое сравнение, видно, что в главе 6 МКБ-11 гораздо больше разделов 21 вместо 11. Во-вторых, изменилась и последовательность разделов от нарушений нейропсихического развития до нейрокогнитивных расстройств , произошло устранение раздела расстройств, начинающихся в детском возрасте — включение особенностей возрастных проявлений на разных возрастных этапах в описания всех расстройств. Также разработчиком осуществлена трансформация и преобразование разделов в монотематические однородные группы расстройств. За пределами главы 6 МКБ-11 появились новые интегрированные главы: Глава 7 — расстройства сна-бодрствования устранено устаревшее в настоящее время разделение между органическими и неорганическими расстройствами. Глава 17 — нарушения сексуальной сферы: гендерное несоответствие и сексуальные дисфункции трансгендерная идентичность не рассматривается как психическое расстройство. Глава 24 — факторы, влияющие на состояние здоровья и причины обращения за медицинской помощью: острая стрессовая реакция; симуляция; личностные проблемы. С ведением в действие МКБ-11 уходят и многие термины например, невроз неврастения , разделы «детский», то есть расстройства с началом, специфичным для детского и подросткового возраста, неуточненные расстройства, умственная отсталость и др. Достоинства МКБ-11 в разрезе рассматриваемого примера психических расстройств можно охарактеризовать следующим образом: структурированность: баланс между удобством использования и клиническим соответствием; дифференцированность: расстройства группируются по существенному клиническому признаку; учитывается континуум патологии от более легких к более тяжелым состояниям; в каждом разделе представлены возрастные особенности расстройства; гибкость диагностики: учет полиморфности и изменчивости относительность относительно привычного индивидуального уровня функционирования и относительно культурных норм ; допускается высокая сочетаемость расстройств; повышается значимость нарушений функционирования. Далее изложены лишь некоторые из основных областей и концепций, проработанных и включенных в МКБ-11: — приняты новые концепции первичной медико-санитарной помощи в случаях постановки простых диагнозов; — полностью пересмотрены и системно испытаны положения раздела о регистрации событий, касающихся безопасности пациентов. Предусмотрен сбор всех необходимых данных в соответствии с принципами ВОЗ в отношении обеспечения безопасности пациентов; — вводится отсутствовавшее в МКБ-10 кодирование данных по антимикробной резистентности для обеспечения регистрации и анализа данных в соответствии с Глобальной системы по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам GLASS ; — актуализировано кодирование данных по ВИЧ с введением новых подразделов и исключением устаревшей информации, а также введены коды для дифференциации ВИЧ в сочетании с малярией или туберкулезом; — вводится новый дополнительный раздел по функциональной оценке. Этот раздел предназначен для контроля функционального статуса путем регистрации данных до и после вмешательства, а также расчета совокупного показателя функционального статуса на основе Инструкции ВОЗ по оценке инвалидности в версии 2. Только некоторые из них имеют индивидуальный код, но каждое из них имеет собственный унифицированный идентификатор ресурса URI , позволяющий регистраторам и исследователям редких заболеваний использовать детальные эпидемиологические данные об интересующих их состояниях. Интересен тот факт, что теперь для многих стран, которые специализируются на традиционной медицине таких как Китай, Индия, Япония и Республика Корея появился новый дополнительный класс по традиционной медицине, который содержит в себе стандартизированные описания для сбора данных и позволяет осуществлять мониторинг на уровне стран в рамках системы двойной регистрации данных на основе традиционной и классической медицины, а также осуществлять международные сопоставления. Неотъемлемым плюсом для всех медицинских работников является безусловно простота использования МКБ-11.
Под давлением левых активистов, ВОЗ принимает политизированные решения, идущие вразрез с реальными медицинскими фактами. Самые дикие сексуальные девиации признаются нормой, средневековые национальные медицинские практики уравниваются с нормальной современной медициной. А здоровая любовь между мужчиной и женщиной проходит теперь по списку «психических отклонений». России следует остановить внедрение МКБ-11 в нашей стране, ибо это идёт вразрез с нашей Конституцией и целом рядом законов, включая запрет ЛГБТ-пропаганды среди совершеннолетних, и явно угрожает физическому и душевному здоровью нашей нации". ТГ-канал "Нравственница": "Внедрение МКБ-11, про которую я ещё летом рассказывала довольно подробно , действительно началось. И средства на него выделены немалые — 200 млн только на этот год. Переход всех медицинских организаций на новую классификацию болезней от ВОЗ должен завершиться к 2024 году. К этому времени гендерная дисфория окончательно перестанет рассматриваться как психическое отклонение, а сексуальное влечение к детям станет «педофильным расстройством». По мнению специалистов ВОЗ, в первом случае психиатрическая помощь не нужна от слова совсем, а во втором только в случае дистресса — психологического дискомфорта самого педофила. Психиатры по всей России бьют тревогу ещё со стадии разработки новой классификации. Были и научные конференции, и петиции на имя Мурашко, и обращения в Минздрав. Но их словно не слышат. Зато весной 2019 пригласили делегацию ВОЗ во главе с идеологом полной депатологизации транссексуализма Джеффри Ридом. Чтобы те научили наших специалистов применять новые критерии на практике.
На практике это значит, что доктор, работая с пациентом, должен сформулировать свое диагностическое заключение в терминах МКБ. Для пользователей медицинской помощи наличие для главы психических расстройств МКБ критериев диагностики создает прозрачность, а большая прозрачность должна повышать качество помощи: так мы можем проверить врача, насколько его диагностические заключения соответствуют МКБ. Мы можем спрашивать докторов: на что вы ориентируетесь при диагностике, почему вы дали такое заключение? И сравнивать его объяснения с критериями диагностического руководства. Например, аутизм — термин, который был придуман в контексте шизофрении, и часть психиатров в России его так и продолжает использовать — как обозначение одного из симптомов шизофрении. Хотя уже давно в мире его принято использовать в контексте расстройств нейроразвития. Может ли МКБ быть полезен людям, которые подозревают у себя то или иное расстройство? Или родителям? С одной стороны, да. На основе критериев можно повышать бдительность и осведомленность врачей общей практики, педагогов, родителей и людей, подозревающих у себя то или иной расстройство. С другой стороны, диагностика психических расстройств исключительно клиническая. Не существует никаких стандартных лабораторных тестов или инструментальных методов, которыми мы можем что-то измерить в психическом состоянии. В отношении психических расстройств диагностика подразумевает взвешивание разных факторов и сепарацию психопатологии от социальных и психологических проблем. Это сложный процесс: должна быть существенная насмотренность, навык клинической диагностики. Самому себе или своему близкому диагноз психического расстройства без участия врача поставить сложно. Но зная критерии МКБ можно заметить «красные флажки» и обратиться к врачу. Что изменится в разделе психических расстройств в МКБ-11? Получается, это самый большой перерыв между версиями МКБ за всю историю. За прошедшее время утекло много воды, поменялись концепции, накопились новые научные знания. Главу психических расстройств в МКБ-11 существенно изменили, вынесли из нее расстройства сна, часть сексуальных расстройств, существенно обновили внутреннюю структуру, ввели ряд новых и удалили некоторые устаревшие диагностические категории, обновили терминологию. Одно из важных изменений: появился раздел «Расстройства нейроразвития», теперь он оказался первым разделом в главе психических расстройств. Даже сама глава психических расстройств теперь называется «Психические, поведенческие расстройства и расстройства нейроразвития». В МКБ-10 такой концепции не было: были отдельные разделы умственной отсталости, нарушения развития и эмоциональных и поведенческих расстройств, начинающихся в детском возрасте. В этом разделе также обновлена терминология: умственная отсталость теперь будет обозначаться «Расстройствами интеллектуального развития». Термин весьма удачный: меньше стигматизирует и лучше описывает суть. СДВГ в МКБ-10 вообще не было, он был гиперкинетическим расстройством в разделе поведенческих расстройств детского возраста. За последние 30 лет концепция СДВГ ключевым образом изменилась. Теперь мы знаем, что СДВГ может быть и у взрослых, что он начинается не обязательно совсем в раннем детстве, а может и в подростковом в соответствии с критериями МКБ-11 — до 12 лет. Что произойдет с аутизмом в МКБ-11? Этот диагноз лучше соответствует текущему научному пониманию аутизма, поэтому его также включили и в МКБ-11. С введением в практику МКБ-11 в России официально появился новый для нас диагноз — расстройство аутистического спектра. Что означает «спектр» и чем он лучше? Спектр отражает особенность, характерную для всех психических расстройств. Когда стали более пристально смотреть на психические расстройства, оказалось, что они существенно отличаются по степени выраженности. И деменции, и умственная отсталость, и расстройства личности, и депрессии, и даже зависимости. Стали говорить про градации степеней тяжести, а потом — про спектры, континиумы.
МКБ-11 ― что это? В чем разница между МКБ-10 и 11?
Добавлено много новых диагнозов, а также новые группы заболеваний. Правительство РФ издало план мероприятий по переходу на МКБ-11, который должен завершиться в 2024 году. Мы прекрасно понимаем, что в масштабах нашей страны переход на МКБ-11 требует огромных организационных усилий и времени. Потребуются курсы, мероприятия и образовательные процессы.
Но переход и их практическое использование во многом зависит от самих врачей и их обучения. Что произойдет с диагнозами людей, у которых уже стоял детский аутизм или синдром Аспергера? Переход на новую классификацию сложен, трудоемок и длителен. Потенциально все диагнозы должны будут постепенно, при текущих посещениях врачей пациентами, поменяться на терминологию МКБ-11, в случае детского аутизма и синдрома Аспергера — на расстройство аутистического спектра. Но врачей нужно обучить, чтобы они умели это правильно делать. Сейчас, например, большая часть врачей достаточно неплохо владеют МКБ-10.
Понятно, что с некоторыми искажениями, но владеют. Это заняло несколько лет. Как будет происходить обучение врачей? Мы проводили опросы в Российском обществе психиатров для изучения диагностического мышления психиатров, в них участвовало порядка 1000 врачей. Оказалось, концепции классификации, с которой человек начинал работать, во многом укореняются на всю его жизнь в профессии. Если ты не читаешь, не узнаешь, не учишься новому, то очень сложно с одних рельс перейти на другие. Заботиться об образовании врачей должен Минздрав и его вузы, но, к сожалению, практика в России идет далеко впереди педагогики. Профессура оказывается более костной. У меня на глазах опыт перехода на МКБ-10, который начался в 1999 году.
Тогда по рекомендациям Минздрава в ВУЗах в экзаменационные билеты для студентов лечебного факультета добавили прогрессивные вопросы с формулировками по МКБ-10. Но старые формулировки не убрали, и до сих пор в образовательных программах есть и то, и другое. Студенты оказались в дурацкой ситуации: им продолжают рассказывать про старые подходы середины XX века, это по-прежнему есть в билетах, диагнозы МКБ-10 им тоже объясняют, но недостаточно хотя в своей работе с пациентами они именно МКБ-10 сейчас должны использовать. Кроме того, когда одни и те же вещи объясняются с разными названиями и концепциями, разобраться в них вдвойне тяжело. Получается, формально информацию по МКБ-10 в образовательные программы включили, но на самом деле, создали только путанницу. Важно было выбросить старое, но этого до сих пор не произошло. До сих пор на съездах психиатров звучат призывы наиболее возрастных и титулованных профессоров «вернуться» к советским «отечественным» классификациям, по которым они в свое время учились. В МКБ-10 расстройства нейроразвития разрознены, и в обучении врачей лечебников то есть врачей для взрослых пациентов аутизма нет до сих пор. Есть только умственная отсталость.
Пока не очень понятно, как МКБ-11 будет внедряться на практике, в этом процессе может много быть подводных камней: ведь в процесс перехода на новую классификацию должны быть задействованы много ведомств: Минздрав, Минобразования, Министерство труда и социальной защиты и другие. Ведь множество нормативных документов опираются на формулировки диагнозов МКБ. К сожалению, в отечественной психиатрии до сих пор доминирует «клиническая парадигма». В клинической медицине, зародившейся в конце XVIII века, наиболее важным считается непосредственный практический опыт врача. Соответственно, чем больше опыта, тем более авторитетен врач, а молодые должны прислушиваться и не могут спорить с более опытными. Однако, с середины ХХ века стало понятно, что для многих длительно текущих и многофакторных заболеваний одного практического опыта врача недостаточно, он дает слишком много субъективных искажений, а многие вещи совсем не способен оценить. Более того, в современной, стремительно обновляющейся медицине, опыт может в некоторых аспектах только мешать врачу например, в случае перехода на новую классификацию болезней, о котором мы говорили ранее. Поэтому появилась так называемая «доказательная медицина». В рамках ее концепции врач может действовать только исходя из принципов, имеющих подтверждения в качественных научных исследованиях.
Соответственно, специалисты, мыслящие в клинической парадигме, опираются только на опыт своих более старых предшественников, а специалисты, использующие принципы доказательной медицины — на данные самых современных исследований. В связи с тем, что в Российской психиатрии наиболее ответственные посты, например, руководителей кафедр, занимают люди из клинической парадигмы, они всячески сопротивляются изменениям, отстаивая концепции, зародившиеся много десятилетий назад. Поэтому оказывается, что внешние, «внесистемные» вмешательства, например, образовательные программы для врачей фонда «Антон тут рядом» , оказываются очень эффективными.
Эти данные образуют базу, которая используется для сравнения сведений и обмена информацией между соответствующими поставщиками медицинских услуг, регионами или странами и периодами времени. Классификацию целей, для которых используется МКБ, можно отразить следующим образом: возмещения расходов в системе медицинского страхования; для управления национальными программами здравоохранения; в работе специалистов по сбору данных и научно-исследовательских работников; для контроля над прогрессом в области глобального здравоохранения; для распределения ресурсов, выделенных на здравоохранение. Использование наименований заболеваний и состояний в соответствии с МКБ используется в первичной медицинской документации, в том числе в медицинских картах амбулаторного больного, стационарного больного и т. Кроме того, Международная классификация болезней используется во многих медицинских документах, имеющих отношение к отчетности и статистике. МКБ также позволяет получать важную информацию о безопасности пациентов и качестве лечения.
Пересмотренные варианты МКБ разрабатываются ВОЗ на циклической основе и затем представляются Всемирной ассамблее здравоохранения для принятия и внедрения в национальные системы сбора данных и отчетности. ВОЗ поддерживает МКБ в актуальном состоянии и ежегодно публикует небольшие изменения к классификации, а каждые три года — более существенные обновления. В нашей стране переход на использование Международной классификацией болезней Десятого пересмотра МКБ-10 осуществился с 01. На сегодняшний день по всему миру происходит внедрение глобально обновленной МКБ-11, представляющую собой научно обоснованную систему, в которой точно отражена современная медико-санитарная практика и которая является значительным усовершенствованием по сравнению с классификациями предыдущих пересмотров. МКБ-11 предназначена для идентификации и ведения учета наиболее актуальных с точки зрения стран проблем для здоровья населения путем применения современной клинической классификационной системы. В МКБ-11 каждое патологическое состояние, заболевание или травма имеют свой код, что упрощает сбор данных для использования государственными органами в целях разработки эффективной политики общественного здравоохранения, измерения ее результатов, распределения ресурсов, улучшения лечебно-профилактической работы и ведения клинического учета. Отметим, что переход на новую систему требует тщательного планирования. Каждая страна определяет стратегию и план мероприятий по переходу на МКБ-11.
МКБ 11-го пересмотра является результатом сотрудничества со специалистами в области медицины, статистики, эпидемиологии, кодирования, классификации и информационных технологий во всем мире. Разработка МКБ-11 осуществлялась в несколько этапов с момента официального начала пересмотра в 2007 г. В новой классификации были учтены многочисленные предложения и замечания клиницистов и научно-технических экспертов, а также пожелания будущих пользователей в статистической и клинической областях. Во-первых, был составлен перечень известных проблем, связанных с использованием МКБ-10, которые не могли быть решены на уровне структуры классификации, и были сформулированы возможные решения. Во-вторых, были созданы тематические консультативные группы для выработки руководящих указаний в ключевых тематических областях с упором на клинические вопросы. Были сформированы межсекторальные тематические консультативные группы для рассмотрения вопросов, касающихся смертности, заболеваемости, качества и безопасности, а также оперативных вопросов. МКБ была принята Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2019 г. МКБ-11 представляет собой систему, которая предназначена не только для диагностики заболеваний в статистических целях, но и для кодирования признаков, наблюдений, причин травматизма и вредных воздействий, редких заболеваний, медицинских изделий, медикаментов, анатомических и гистопатологических данных, оценок тяжести состояний, профессиональной или спортивной активности и т.
Она увязывает клиническую терминологию со статистикой. МКБ впервые выпускается в полностью электронной форме и в настоящее время содержит 17 000 диагностических категорий, включающих свыше 100 000 диагностических индексных терминов. Основанный на использовании индексов поисковый алгоритм МКБ способен интерпретировать более 1,6 миллиона терминов. Благодаря бесплатному программному обеспечению контейнерного типа МКБ-11 легко устанавливается и может работать как в режиме онлайн, так и режиме офлайн. В частности, Руководство содержит справочную информацию о разработке МКБ-11 и его компонентов. В нем раскрываются основные вопросы, которые страны должны учесть в процессе подготовки к переходу и собственно перехода от существующей системы МКБ к МКБ-11. Указанный документ состоит из двух частей: часть 1 содержит обзор и справочную информацию по МБК 11-го пересмотра, а в части 2 рассматриваются мероприятия, связанные с переходом на нее. Справочное пособие представляет собой главную всеобъемлющую инструкцию по использованию классификации.
В нем разъясняются основные компоненты, таксономические аспекты и отличия от МКБ-10. Страны смогут вносить в справочное пособие дополнительную информацию о стандартах и требованиях, касающихся ведения учета на национальном уровне при сохранении согласованных на международном уровне кодов и статистической отчетности. МКБ-11 проще использовать в условиях как высокого, так и низкого обеспечения ресурсами, что позволяет собирать более точные данные, а также осуществлять контроль за состоянием здравоохранения в стране и улучшать его при меньших затратах. В силу существенных различий в местных условиях и степени их сложности, а также большой разницы между отдельными регионами в указанном Руководстве предлагается лишь общий обзор мероприятий, связанных с переходом на МКБ-11 и ее внедрением. Оно предназначено в помощь директивным органам, планирующим внедрение новой МКБ-11 в своих юрисдикциях.
Разработка следующей версии документа началась в 2007 году и привлекла огромное количество специалистов со всего мира. Мы сделали краткий обзор новой МКБ и ее ключевых отличий от предшественницы, созданной еще в прошлом тысячелетии. Минздрав России на сегодняшний момент занимается переводом справочника на русский язык и его адаптацией к национальной системе здравоохранения. Также в интернете можно найти неофициальную версию МКБ-11 — по структуре она соответствует официальной, однако не имеет формального статуса и поэтому не рекомендуется в качестве руководства к медицинской деятельности. Если в МКБ-10 содержалось 14 тысяч нозологических единиц кодов МКБ , то в одиннадцатой версии справочника их число достигло 55 тысяч. За счет чего столь резкий рост в 3,9 раза? Прежде всего, в базе теперь содержится значительно больше форм и вариантов заболеваний. По замыслу авторов справочника, это позволит сформировать более репрезентативное видение заболеваемости по каждой нозологии и таким образом упростить борьбу с недугом.
Пресс-центр
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. Минздрав: внедрение МКБ-11 приостановят из-за противоречий ценностям россиян. Также в МКБ-11 уже не считается болезнью транссексуализм, хотя в действующей МКБ-10 еще является.
К 2025 году Россия перейдет на новую классификацию болезней
В МКБ-10 расстройства нейроразвития разрознены, и в обучении врачей лечебников то есть врачей для взрослых пациентов аутизма нет до сих пор. Есть только умственная отсталость. Пока не очень понятно, как МКБ-11 будет внедряться на практике, в этом процессе может много быть подводных камней: ведь в процесс перехода на новую классификацию должны быть задействованы много ведомств: Минздрав, Минобразования, Министерство труда и социальной защиты и другие. Ведь множество нормативных документов опираются на формулировки диагнозов МКБ. К сожалению, в отечественной психиатрии до сих пор доминирует «клиническая парадигма». В клинической медицине, зародившейся в конце XVIII века, наиболее важным считается непосредственный практический опыт врача. Соответственно, чем больше опыта, тем более авторитетен врач, а молодые должны прислушиваться и не могут спорить с более опытными. Однако, с середины ХХ века стало понятно, что для многих длительно текущих и многофакторных заболеваний одного практического опыта врача недостаточно, он дает слишком много субъективных искажений, а многие вещи совсем не способен оценить. Более того, в современной, стремительно обновляющейся медицине, опыт может в некоторых аспектах только мешать врачу например, в случае перехода на новую классификацию болезней, о котором мы говорили ранее. Поэтому появилась так называемая «доказательная медицина».
В рамках ее концепции врач может действовать только исходя из принципов, имеющих подтверждения в качественных научных исследованиях. Соответственно, специалисты, мыслящие в клинической парадигме, опираются только на опыт своих более старых предшественников, а специалисты, использующие принципы доказательной медицины — на данные самых современных исследований. В связи с тем, что в Российской психиатрии наиболее ответственные посты, например, руководителей кафедр, занимают люди из клинической парадигмы, они всячески сопротивляются изменениям, отстаивая концепции, зародившиеся много десятилетий назад. Поэтому оказывается, что внешние, «внесистемные» вмешательства, например, образовательные программы для врачей фонда «Антон тут рядом» , оказываются очень эффективными. Фонд — не из институализированной образовательной среды. Мы отбрасываем все авторитеты и рассказываем о том, как сейчас в научном мире принято диагностировать аутизм. Не чьи-то авторские точки зрения, не «ленинградская» или «московская» школа, а общемировые принципы, на которых построены все качественные мировые научные исследования сегодняшнего дня. Получается современное, незамутненное «местячковыми» искажениями обучение. Как связаны новые клинические рекомендации и МКБ-11?
Да, помимо МКБ-10 и МКБ-11, а также диагностических руководств к ним, российским законодательством с 1 января 2022 года предусмотрено и использование врачами клинических рекомендаций по диагностике и лечению тех или иных расстройств. Это документы, которые создаются профессиональными организациями, а окончателько утверждаются Минздравом. Вместе с другими рекомендациями, в 2022 году вступили в силу новые клинические рекомендации по РАС. Пока они еще основаны на МКБ-10, но рекомендации пересматриваются каждые три года, и как только в России официально начнет использоваться МКБ-11, они будут актуализированы. Клинические рекомендации — это имплементация, внедрение на практическую работу принципов, описанных в МКБ. В них прописаны алгоритмы медицинской помощи, прописаны критерии качества оказания помощи. Если человеку поставлен соответствующий диагноз, органы, контролирующие качество медицинской помощи, самостоятельно или по просьбе гражданина, могут проверить соответствие оказанной помощи утвержденным клиническим рекомендациям. Внедрение клинических рекомендаций должно стать важным рычагом для улучшения качества медицинской помощи в нашей стране. Важно также помнить, что пациентские организации могут принимать активное участие в обсуждениях очередных пересмотров клинических рекомендаций, которые должны проходить открыто, на сайтах разрабатывающих их профессиональных сообществ например, на сайте Российского общества психиатров.
Что для этого необходимо? На самом деле это не так. Процесс перехода на новую версию МКБ — длительный и индивидуальный для каждой страны. В конце 2021 правительство России издало распоряжение с планом перехода на МКБ-11, который займет 3 года: сначала должны быть выполнены переводы диагностических руководств, потом обсуждение терминологии в рамках профессиональных сообществ, изменения всех связанных нормативных документов, пилотное использование и прочее. Поэтому, можно надеяться, что с 2025 года, если все будет хорошо и правительство не решит идти каким-то своим путем, МКБ-11 начнет использоваться в реальной практике в обязательном порядке. Но в любом случае, для людей с аутизмом получения необходимой образовательной траектории и социальной помощи будет зависеть от правоприменения новой классификации, подзаконных актов и изменений в многочисленных приказах целого ряда ведомств. Сама классификация, безусловно, передовая, но как ее использование будет выглядеть практике — посмотрим.
Что нового? Эти нетрадиционные диагнозы в МКБ-11 отражают изменяющиеся тенденции в медицине и психологии. Считается, что одиннадцатая версия качественно улучшит эффективность оказания помощи индивидуумам, страдающих от данных состояний. Последствия Однако, решение России приостановить внедрение МКБ-11 вызвало некоторую панику, особенно у специалистов, которые ожидали перехода к новой системе классификации.
В МКБ-10 педофилия - это "сексуальная тяга к детям мальчикам, девочкам или к тем и другим , обычно препубертатного или раннего пубертатного возраста", то есть уже не извращение. А в МКБ-11 педофилия определяется просто как расстройство. Важнейшей и опаснейшей является следующая фраза: "Для постановки диагноза педофильного расстройства человек должен действовать в соответствии с этими мыслями, фантазиями или побуждениями или быть сильно обеспокоен ими". То есть это все лишь фантазии и если педофил не сильно беспокоится и еще не совершил преступления, то лечить его нельзя. Параллельно шло и продвижение содомии.
Суть спора: врач-невролог допустил множественные нарушения при заполнении первичных медицинских документов, в частности основной диагноз в дневнике лечащего врача и в направлении на врачебную комиссию не соответствовал шифру в МКБ-10. Врача уволили по п. Выводы судов: трудовым договором и должностной инструкцией предусмотрено корректное и своевременное оформление врачом медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами, но он этой обязанностью пренебрег; в первичной меддокументации врач обязан записать диагноз основного заболевания, указав его код по МКБ-10. Если допущена ошибка, код должен быть исправлен и приведен в соответствие с формулировкой диагноза по МКБ-10; письменное обоснование клинического диагноза в амбулаторной карте — один из критериев оценки качества оказанной медпомощи. Важно запомнить: в первичной меддокументации врач должен отразить в том числе диагноз основного заболевания с указанием его корректного кода по МКБ-10, иначе работодатель вправе привлечь медработника к дисциплинарной ответственности. Акт: апелляционное определение Суда Чукотского автономного округа от 24. Ситуация 4. Диагноз сформулирован правильно, но его код не соответствует МКБ-10: признают ли это нарушением? Суть спора: истцу в стоматологической клинике были установлены зубные протезы, качество которых его не устроило. Вывод судов: выявлено нарушение ведения меддокументации — диагноз указан только при первом посещении пациента, но не при последующих; поставлен и обоснован правильно, но его формулировка не совпадает с формулировкой в МКБ-10. Поскольку это не повлияло на качество лечения, не повлекло расстройства здоровья или стойкой утраты общей трудоспособности пациента, нарушение не квалифицируется по степени тяжести вреда здоровью. Важно запомнить: если диагноз по существу определен верно, но указан в меддокументации не в точном соответствии с МКБ, то нарушение скорее всего признают формальным и медорганизацию не оштрафуют. Конечно, если ошибка не повлияла на качество проведенного лечения.
МКБ-11 — международная классификация болезней
Классификатор МКБ-11 — это международный стандарт для учета и анализа данных о смертности и заболеваемости. Первая производная классификация, МКБ-11 статистики смертности и заболеваемости (МКБ-11-MMS), является прямым преемником МКБ-10. МКБ-10 была одобрена в мае 1990 года сорок третьей Всемирной ассамблеей здравоохранения.
В РФ приостановили внедрение классификации болезней ВОЗ из‑за «противоречия традиционным ценностям»
Священнослужитель утверждал, что МКБ-11 рассматривает педофилию в качестве отклонения только в том случае, если педофил чувствует дискомфорт от этого. В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. В Минздраве России рассказали, что решение о приостановке внедрения в стране Международной классификации болезней 11-й версии (МКБ-11) было принято на фоне большого количества жалоб на противоречие традиционным ценностям. Используйте сервис перевода кодов МКБ-10 в МКБ-11. МКБ-11 — это последняя версия Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, разработанная в ВОЗ. Премьер-министр России Михаил Мишустин приостановил внедрение в стране справочника болезней МКБ-11.
Педофилия больше «не болезнь», считает ВОЗ
Одиннадцатую версию Международной классификации болезней опубликовали в июне 2018 года. Она была разработана Всемирной организацией здравоохранения. В новой классификации, в частности, заменили «транссексуализм» на «гендерное несоответствие», а «гермафродитизм» — на нарушение формирования пола. Сейчас в России действует МКБ-10.
Это не исключает возможность множественного кодирования, но она факультативная. Ни в одном нашем документе двойное кодирование не используется», — сказал Черкасов. В медицинском свидетельстве о смерти фиксировалось гораздо больше информации, чем потом попадает в статистические сборники. С внедрением МКБ-11 этой информации станет еще больше. Пока непонятно, готова ли система к получению такого огромного объема данных и что с ним будут делать, считает специалист. По его словам, обозначенные проблемы не означают, что нужно отказаться от внедрения новой версии МКБ. Наоборот, следует интенсифицировать эту работу: разработать отечественное ПО; в дискуссионном порядке определить условия извлечения и применения статистических данных по каждой специальности во всех областях медицины.
Источник: Freepik «Решение о приостановлении реализации Плана мероприятий по переходу на МКБ-11 принято в связи с большим количеством обращений… в части возможного противоречия МКБ-11 традиционным моральным и духовно-нравственным ценностям», — говорится в сообщении ведомства. В Минздраве также отметили, что решение не окажет негативного влияния на доступность и качество оказания медпомощи жителям России. Приостановка также позволит дополнительно изучить опыт других стран по переходу на МКБ-11, уточнили в ведомстве.
Они связаны с тем, что в современной медицине меняются представления о заболеваниях и состояниях. Так, «трансгендерность» в МКБ-11 перенесли из блока «Расстройств личности и поведения в зрелом возрасте» в новый раздел «Состояния, относящиеся к сексуальному здоровью». Кроме того, ВОЗ предлагает ставить такой диагноз только при попытке человека на практике реализовать свои фантазии или при ощущении дискомфорта. В одну группу объединили расстройства аутического спектра. Теперь в МКБ нет разделения на детский и атипичный аутизм, синдром Аспергера. Появились такие диагнозы, как «игровая зависимость», «синдром дефицита внимания и гиперактивности», «дисморфическое расстройство», «расстройство накопительства» и другие. Из МКБ-11 исключили диагноз «транссексуализм». Вместо него фигурирует «гендерное несоответствие», которое входит не в группу психических расстройств, а в группу состояний, связанных с сексуальным здоровьем. Также в классификаторе больше нет «гермафродитизма». В Минздраве РФ сообщили, что приостановили внедрение МКБ-11 в России из-за жалоб в части возможного противоречия классификации традиционным ценностям. В Минздраве также уточнили, что данное решение не окажет негативного влияния на доступность и качество оказания медицинской помощи россиянам, а, наоборот, позволит изучить опыт стран мира по внедрению и переходу на МКБ-11. По словам Николая Прохоренко, отказ от перехода на МКБ-11 ни пациенты, ни врачи никак не почувствуют, так как российские доктора лечат людей не по классификаторам, а в соответствии с нормативными документами, клиническими рекомендациями и ведомственными приказами. О том, что отказ от перехода не имеет большого значения для здравоохранения, говорит и психиатр Александр Теслер. Но по определенным соображениям многие вещи не принимаются в новой классификации.
11 вопросов про МКБ-11. Отвечает Иван Мартынихин, врач-психиатр и эксперт фонда «Антон тут рядом»
Ни в новой МКБ-11, ни в старой МКБ-10 нет вегетососудистой дистонии, дисбактериоза и многих других диагнозов, которые ставят преимущественно в странах СНГ — и которые не соответствуют современным научным представлениям о медицине. Характерно, что ни в МКБ-11, ни в МКБ-10 нет вегетососудистой дистонии (ВСД), дисбактериоза и многих других диагнозов, которые ставят преимущественно в странах СНГ – и которые не соответствуют современным научным представлениям о медицине. 10 версия МКБ была принята ВОЗ в 1990 году, но Россия перешла на нее только в 1999 году. С использованием МКБ-10 могут быть классифицированы не только заболевания, имеющие четко сформулированный диагноз, но и другие проблемы, связанные со здоровьем, зарегистрированные в различных типах медицинской документации.