Обезболивающее парацетамол Отравление парацетамолом — распространенная проблема, которая возникает при передозировке данного вещества.
Отравление парацетамолом (ацетаминофеном) кошек и собак
3. Антидотом при отравлении ацетаминофеном (парацетамолом) является. При отравлении парацетамолом в первую очередь необходимо промыть желудок. Антидотом парацетамола является ацетилцистеин, вводимый в дозировке сто пятьдесят миллиграмм на килограмм веса. АЦЦ, эффективнее это делать в стационаре внутривенно. При отравлении парацетамолом тяжелой степени (в том числе при количестве принятого парацетамола 150 мг/кг и более или при сохранении токсической концентрации парацетамола в сыворотке крови через 4 ч) используется антидот — ацетилцистеин (табл. 21.24). Больному назначается противоядие (антидот) парацетамола, которое вводится либо с помощью укола внутривенно, либо используются капельницы, в результате чего снижается поражающее воздействие предельной дозы парацетамола. Отравление парацетамолом, также известное как отравление ацетаминофеном, вызвано чрезмерным употреблением лекарства парацетамол (ацетаминофен).[2] У большинства людей в первые 24 часа после передозировки наблюдается мало или неспецифические симптомы.
Тест с ответами по теме «Неотложная помощь и интенсивная терапия в токсикологии»
В статье рассматривается АЦЦ (ацетилцистеин) как антидот при отравлении парацетамолом. Отравление парацетамолом проявляется развитием дозо зависимого острого цитолитического гепатита, который может приводить к смертельному исходу. Пищевое отравление Отравление хлором Отравление солями тяжелых металлов Самые распространенные яды и антидоты Лечение отравлений Литература. Отравление парацетамолом относится к числу интоксикаций, при которых наблюдается скрытый период. Ну конкретные примеры отравления Парацетамолом я Вам привести, к сожалению, не смогу, так как не знаю таких случаев, но про его токсичность расскажу.
Дело аптечного отравителя. Кто убил семь человек, добавив цианистый калий в обычный парацетамол?
Токсический эффект парацетамола связан с истощением его нормальной обработки в организме в случае слишком высокой дозы. В нормальных условиях препарат быстро и хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта после приема внутрь и через кровь попадает в печень. Там происходят метаболические изменения, которые, в свою очередь, позволяют позже вывести его из организма. Эти реакции протекают по-разному. Одна из них представляет собой двухстадийную реакцию, в которой первая стадия представляет собой высокотоксичное соединение N-ацетил-п-бензохиноноимин. На втором этапе он соединяется с веществом под названием глутатион. Это дает возможность изгнать обработанное лекарство из организма. Передозировка парацетамолом — осложнения В ситуации, когда слишком большая доза парацетамола доставляется в организм за один раз, печеночных запасов глутатиона больше не хватает для процесса нейтрализации, и токсичное соединение, образующееся на первой стадии описанной реакции, накапливается. Он обладает тем свойством, что прочно связывается с белковыми элементами клеток печени, что приводит к серьезным нарушениям их функционирования.
Как следствие, эти клетки погибают, что, в свою очередь, может привести к развитию острой печеночной недостаточности. В редких случаях, особенно при очень сильном отравлении, также могут быть повреждены почки и сердце. Парацетамол — разовая доза Следует отметить, что для возникновения токсического действия парацетамола необходимо употреблять его относительно большое количество. Отравление парацетамолом — исследования Диагностическое лечение при подозрении на острое отравление ацетаминофеном состоит из следующих элементов: Анамнез — врач пытается определить точное время приема препарата, его количество, а также употреблялись ли, кроме парацетамола, другие вещества например, алкоголь. Медицинский осмотр — врач ищет признаки поражения печени желтуха, боли в животе, нарушение сознания.
Приступы астмы. Противодействует негативным симптомам приостановка лечения и введение антигистаминных и стероидных препаратов. Затем лечение N-ацетилцистеином можно возобновить с более низкой скоростью инфузии. Первичное использование наиболее эффективно в течение первых 10 часов. Показано лечение N-ацетилцистеином также на поздних сроках отравления парацетамолом.
В дополнение к хранилищу глутатиона, N-ацетилцистеин также оказывает положительное влияние на перфузию печени и поглощение кислорода. Прогресс, осложнения и прогноз Для предотвращения последующих несчастных случаев, следует объяснить пациенту, что лекарства, включая безрецептурные, нужно хранить в недоступном для маленьких детей месте и что рекомендуемая суточная доза не должна превышаться. Градиент Обычно первые 24 часа меньше или нет симптомов до развития повреждения печени. Далее возможно: До 24 часов: тошнота, рвота, чувство слабости, бледность и потоотделения преимущественно у детей и при тяжелых отравлениях. От 24 до 48 часов; возможно: боль в верхней части живота, болезненность при пальпации над печенью, вялость.
Они являются источниками глутатиона, связывающего и выводящего промежуточные звенья метаболизма парацетамола. При сильных передозировках требуется применять Ацетилцистеин: перорально начиная со 140 мг на кг веса каждые 4 часа с уменьшением дозировки вдвое; вливания: начальную дозу разводят физиологическим раствором или глюкозой 200 мл , затем снижают в течение 24 часов. Когда необходимо обратиться к врачу Если пострадавший знает точно, сколько он употребил Парацетамола, есть возможность оценить возможный риск для организма. Так, 5 г препарата в легких случаях могут привести к однократному развитию отравления.
Однократное употребление 7-9 г лекарственного средства может стать причиной отравления средней или тяжелой степени. При однократном приеме лекарственного средства в дозе больше 10 г пострадавшего необходимо немедленно госпитализировать. Показаниями для обращения за медицинской помощью являются следующие ситуации: пострадавшими стали: беременная женщина, ребенок, человек пожилого возраста; возникла неукротимая рвота; наличие крови в рвотных массах; возникло любое кровотечение; отмечается тахикардия, нарушение сердечного ритма; развились бред, галлюцинации, дезориентация; отсутствие возможности установить контакт с пострадавшим из-за его пребывания в бессознательном состоянии; резкое сокращение диуреза. Степень тяжести состояния пострадавшего влияет на дальнейшие мероприятия, это: амбулаторное лечение; госпитализация в токсикологическое отделение, медикаментозная терапия; решение госпитализировать пострадавшего в отделение реанимации для дальнейшего лечения. Симптоматическое лечение передозировки: внутривенное вливание раствора изотонического или Рингера для уменьшения содержания токсинов; при возникновении кровотечений пополняется объем крови в организме путем вливаний Гемодеза, Реополиглюкина, применения кровоостанавливающих средств; использование антиоксидантов витаминов С, Е ; назначение гепатопротекторов Эссенциале, Карсил. Последствия передозировки Парацетамолом В случае тяжелой передозировки последствия для организма могут оказаться тяжелыми. Типичными последствиями, связанными в большей степени с острой почечной недостаточностью, являются: Коагулопатия — патология, связанная с нарушением свертываемости крови. Возникающие кровотечениямогут стать причиной анемий. Энцефалопатия — представляет собой органическое церебральное поражение с появлением отека.
Сепсис — развивается в результате попадания возбудителей вторичных патогенных инфекций в кровь. Респираторный дистресс-синдром — патологический процесс, связанный с дыхательной недостаточностью. Почечная недостаточность — патологическое состояние, при котором почки теряют способность к образованию и выделению мочи.
Когда необходимо обратиться к врачу Если пострадавший знает точно, сколько он употребил Парацетамола, есть возможность оценить возможный риск для организма. Так, 5 г препарата в легких случаях могут привести к однократному развитию отравления. Однократное употребление 7-9 г лекарственного средства может стать причиной отравления средней или тяжелой степени. При однократном приеме лекарственного средства в дозе больше 10 г пострадавшего необходимо немедленно госпитализировать. Показаниями для обращения за медицинской помощью являются следующие ситуации: пострадавшими стали: беременная женщина, ребенок, человек пожилого возраста; возникла неукротимая рвота; наличие крови в рвотных массах; возникло любое кровотечение; отмечается тахикардия, нарушение сердечного ритма; развились бред, галлюцинации, дезориентация; отсутствие возможности установить контакт с пострадавшим из-за его пребывания в бессознательном состоянии; резкое сокращение диуреза.
Степень тяжести состояния пострадавшего влияет на дальнейшие мероприятия, это: амбулаторное лечение; госпитализация в токсикологическое отделение, медикаментозная терапия; решение госпитализировать пострадавшего в отделение реанимации для дальнейшего лечения. Симптоматическое лечение передозировки: внутривенное вливание раствора изотонического или Рингера для уменьшения содержания токсинов; при возникновении кровотечений пополняется объем крови в организме путем вливаний Гемодеза, Реополиглюкина, применения кровоостанавливающих средств; использование антиоксидантов витаминов С, Е ; назначение гепатопротекторов Эссенциале, Карсил. Последствия передозировки Парацетамолом В случае тяжелой передозировки последствия для организма могут оказаться тяжелыми. Типичными последствиями, связанными в большей степени с острой почечной недостаточностью, являются: Коагулопатия — патология, связанная с нарушением свертываемости крови. Возникающие кровотечениямогут стать причиной анемий. Энцефалопатия — представляет собой органическое церебральное поражение с появлением отека. Сепсис — развивается в результате попадания возбудителей вторичных патогенных инфекций в кровь. Респираторный дистресс-синдром — патологический процесс, связанный с дыхательной недостаточностью.
Почечная недостаточность — патологическое состояние, при котором почки теряют способность к образованию и выделению мочи. Летальный исход — возникает в тяжелых случаях при терминальных стадиях отравления в результате некроза тканей паренхимы. Хроническая передозировка вызывает функциональные нарушения в деятельности органов и систем.
Что делать при отравлении Парацетамолом?
Вследствие этого токсичный продукт может повредить печень и привести к печёночной недостаточности, к почечной недостаточности, а в некоторых случаях к смерти. Другие вмешательства для лечения отравления парацетамолом включают лекарства антидоты , которые могут уменьшить количество токсичных продуктов например, лекарственное средство циметидин или расщепить токсичные продукты включают такие лекарственные средства, как метионин, цистеамин, димеркапрол или ацетилцистеин. Наконец, могут быть предприняты попытки удалить парацетамол и его токсичные продукты из кровотока при помощи специального оборудования для очистки крови. Все эти виды лечения были изучены. Мы нашли 11 рандомизированных клинических испытаний с участием 700 человек. В большинстве этих испытаний рассматривали различные виды лечения. Основные результаты: активированный уголь, промывание желудка и ипекакуана могут уменьшить всасывание парацетамола при условии их применения в течение одного-двух часов после приёма парацетамола, но клиническая польза неясна. Активированный уголь, возможно, является лучшим выбором, если человек может его принять. Иногда люди не могут принять внутрь активированный уголь по причине сонливости или потому что не нравится вкус, структура либо оба этих фактора.
Клинические рекомендации протокол по оказанию скорой медицинской помощи при острых отравлениях у детей Александрович Юрий Станиславович — д-р мед. Сеченова» Минздрава России Определение Отравление интоксикация — острое или хроническое, угрожающее жизни состояние, развивающееся вследствие взаимодействия организма человека и яда.
Отравление может развиться в результате поступления яда из внешней среды экзогенные яды , а также в результате насыщения организма токсинами, вырабатывающимися в нем при нарушении функций органов и систем эндогенные яды. Яд — вещества биологического животного или растительного и антропогенного происхождения, которые при воздействии на живые организмы, в том числе на человека, могут вызывать отравления: смерть или различные нарушения биохимических, физиологических, генетических, психических и иных процессов и функций. Т37 Отравление другими противоинфекционными и противопаразитарными средствами системного действия. Т38 Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированное в других рубриках. Т39 Отравление неопиоидными аналгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами.
Да Нет Следует избегать одновременного использования препарата с барбитуратами, трициклическими антидепрессантами, рифампицином и алкогольсодержащими напитками увеличивается риск гепатотоксического действия.
Парацетамол усиливает действие антикоагулянтов непрямого действия и снижает эффективность урикозурических препаратов. Длительное использование барбитуратов снижает эффективность парацетамола. Одновременное применение парацетамола с этанолом повышает риск возникновения острого панкреатита. Ингибиторы микросомального окисления в т. Напроксен может вызывать уменьшение диуретического эффекта фуросемида, усиление эффекта непрямых антикоагулянтов, повышает токсичность сульфаниламидов и метотрексата, снижает выведение лития и повышает его концентрацию в плазме крови. При совместном применении кофеина и барбитуратов, примидона, противосудорожных средств производные гидантоина, особенно фенитоин возможно усиление метаболизма и увеличение клиренса кофеина; при одновременном приеме кофеина и циметидина, пероральных контрацептивных средств, дисульфирама, ципрофлоксацина, норфлоксацина — снижение метаболизма кофеина в печени замедление его выведения и увеличение концентрации в крови.
Одновременное употребление кофеинсодержащих напитков и других средств, стимулирующих ЦНС, может приводить к чрезмерной стимуляции ЦНС. При одновременном применении дротаверин может ослабить противопаркинсонический эффект леводопы.
В таком случае требуется остановить введение препарата и назначить 10 мг хлорфенирамина внутривенно. Назначают только при наличии аллергии к ацетилцистеину. Симптомы, развивающиеся при 4 стадиях. Может появиться боль в почках и панкреатит, иногда без признаков печеночной недостаточности.
Диагностика Диагноз отравления парацетамолом должен рассматривается у всех пациентов с преднамеренной попыткой отравления. Определение в сыворотке концентрации парацетамола и сопоставление уровня по номограмме Румэка - Мэттью. Передозировка парацетамола. Передозировка должна предполагаться у всех больных с неслучайным приемом, поскольку это может быть попыткой самоубийства, потому что лекарственные формы , содержащие парацетамол, часто поступают в организм с передозировкой и об этом не сообщается. Кроме того, парацетамол часто вызывает минимальные симптомы на ранних стадиях отравления, которое является потенциально смертельным, но больного можно вылечить. Если отравление подтверждено или имеются серьезные подозрения, проводятся другие исследования.
Необходимо провести исследования функции печени и при подозрении на тяжелое отравление измерять протромбиновое время. При тяжелом отравлении может быть повышение билирубина и MHO. Прогноз При адекватном лечении смертельный исход обычно не наступает. Лечение Возможно, активированный уголь. Активированный уголь можно дать, если парацетамол задерживается в ЖКТ. N-ацетилцистеин является прекурсором глютатиона, который снижает токсичность парацетамола, увеличивая запас глютатиона в печени, а, возможно и через другой механизм.
Он помогает предотвратить токсическое поражение печени, инактивируя метаболит парацетамола NAPOI, прежде чем тот сможет повредить печеночные клетки. Однако он не восстанавливает ранее поврежденные клетки печени. При остром отравлении W-ацетилцистеин дается, если вероятность токсического поражения печени основывается на дозе принятого парацетамола или его уровне в сыворотке. После 24 ч успех антидота стоит под вопросом. Детям доза может быть скорректирована для уменьшения общего объема жидкости, при этом рекомендуется консультация токсикологического центра. Ацетилцистеин при пероральном приеме противен на вкус, поэтому его разводят в пропорции 1:4 в щелочной минеральной воде.
При рвоте может помочь противорвотное средство; если рвота происходит в течение 1 ч после приема, то доза дается повторно. Однако, рвота может быть продолжительной и ограничить пероральное применение. Аллергические реакции редки, но встречаются при пероральном и внутривенном введении. Печеночная недостаточность лечится симптоматически. Хроническое отравление парацетамолом Хронический прием больших доз или повторная передозировка могут вызвать токсическое поражение печени у незначительного количества пациентов. Симптомы могут отсутствовать вообще или могут проявиться какие-либо из характерных для острого отравления.
Лечение Иногда введение N-ацетилистеина. Роль N-ацетилистеина при хроническом отравлении парацетамолом или при наличии подтвержденного токсического поражения печени не ясна. Эффективность приведенной ниже методики не доказана, но может быть использована, если: токсическое поражение печени имеется, Если повторные исследования ACT и АЛТ в норме, введение N-ацетилцистеина прекращается; если при повторном измерении ферменты печени повышены, их необходимо измерять ежедневно, а введение N-ацетилцистеина следует продолжать до их нормализации; Если случай расценивается как токсическое поражение печени, проводится полный курс лечения N-ацетилцистеином. Парацетамол - известное всем жаропонижающее средство. Важно четко соблюдать режим дозирования, что бы избежать передозировку. Но если такая ситуация произошла необходимо знать, как оказать помощь.
Врачи со всего мира рекомендуют при повышении температуры тела принимать парацетамол. Лекарство действительно действенное, но при несоблюдении дозировки может нанести значительный вред организму, превратившись в яд как для взрослого, так и для ребёнка. Большинство населения планеты даже не имеет представления, что будет, если выпить 10 таблеток парацетамола или принять дозу, превышающую допустимую. Парацетамол является жаропонижающим средством. Помогает при головных болях и обладает лёгким противовоспалительным эффектом. Лекарственное средство оказывает угнетающее действие на причину повышения температуры.
Всасывание веществ препарата происходит в верхнем отделе кишечника, затем они попадают в ткани организма; их расщепление происходит в печени. Ещё парацетамол может быть прописан при боли в спине, зубной и головной боли, при миалгии и невралгии, артралгии, альгодисменореи. Препарат рекомендуется принимать при повышении температуры тела, которая была вызвана простудой, гриппом и другими инфекционными заболеваниями. Если принять большое количество препарата, тогда проблемы со здоровьем будут гораздо хуже, чем высокая температура. Почему так происходит?
Клинический разбор ЛП
Справка: по данным Национального руководства по интенсивной терапии - отравление или передозировка парацетамолом является ведущей причиной развития острой печеночной недостаточности в таких странах, как США и Великобритания. В дозе 5-8 граммов парацетамол уже может оказывать токсическое действие на печень, причем повреждение печени часто протекает бессимптомно в первые 2-4 дня можно обнаружить лишь существенные отклонения в лабораторных исследованиях. Разовая доза 10-15 граммов может быть смертельной. На момент поступления в приемное отделение, пациентка была осмотрена врачом-анестезиологом-реаниматологом.
Несмотря на удовлетворительное самочувствие, отсутствие жалоб, стабильные показатели гемодинамики, дыхания, девушка была госпитализирована в отделение реанимации и интенсивной терапии. Пациентке выполнено промывание желудка.
АЦЦ — лекарственный препарат, относящийся к группе муколитических средств. Действующее вещество препарата — ацетилцистеин. Фармакологическое действие: АЦЦ способствует разжижению мокроты в дыхательных путях и ее выведению, имеет отхаркивающее действие.
Еще одной распространенной причиной данной болезни являются проблемы со стороны печени. В том случае, если функциональная активность печени нарушена, метаболизм парацетамола может нарушаться, и он начинает активно накапливаться в организме. При приеме лекарственного средства в течение нескольких дней уровень его концентрации становится слишком высоким и считается токсическим. Реже всего такое патологическое состояние бывает обусловлено ошибочным приемом препарата, что чаще всего встречается в пожилом возрасте или среди людей с психическими расстройствами. Отравление парацетамолом делится на несколько стадий. Первая стадия называется начальной. На ее развитие уходит от двух до двадцати четырех часов с момента приема лекарственного средства. При этом клинические проявления имеют умеренную степень выраженности. Срок развития второй стадии составляет от двадцати четырех до сорока восьми часов. Она характеризуется поражением печени.
Имеются исследования, свидетельствующие, что различия в интенсивности глукоронидной и сульфатной конъюгации парацетамола между отдельными субпопуляциями пациентов могут достигать 3-кратной величины, а по степени его метаболической активации - даже 60-кратной [2]. Отмечается также, что назначение активированного угля при передозировке парацетамола не является оправданным, так как эффективность этого метода не доказана. Подчеркивается, что связанное с этим относительно незначительное повышение стоимости лечения передозировки несопоставимо с пользой, обусловленной недопущением развития острой печеночной недостаточности и гибели пациентов, не говоря уже об экономических потерях при лечении таких больных, включая трансплантацию печени. Однако, если субпопуляция пациентов с гиперчувствительностью к парацетамолу все же существует, то предложенные меры по расширению показаний к антидотной терапии его передозировки могут не принести ожидаемого эффекта. В пользу этого предположения косвенно свидетельствует тот факт, что предпринятые в Великобритании меры по ограничению доступности парацетамола 1998 г. Очевидно, что реального снижения этих показателей можно достигнуть только путем отказа от чрезмерно широкого неоправданного применения этого лекарственного средства в целом. Deaths from low dose paracetamol poisoning. BMJ 1998;316:1724-5. Inter-subject and ethnic differences in paracetamol metabolism.
17.5.2. Отравление парацетамолом
Отравление парацетамолом обладает рядом особенностей: - механизмы токсичности хорошо изучены и позволяют понять позднее проявление повреждения печени дозо-зависимого ; - N-ацетилцистеин NAQ является нетоксичным эффективным антидотом, который при своевременном применении предотвращает индуцированное парацетамолом повреждение печени; - определение уровня парацетамолемии позволяет предсказать риск развития токсического гепатита и применить NАС в нужное время. Фармакокинетика и механизмы токсичности парацетамола В терапевтических дозах парацетамол быстро всасывается в пищеварительном тракте плазматический пик достигается через 30-60 минут ; период полувыве-дения из плазмы составляет около двух часов. Токсичность парацетамола связана с действием его активного метаболита N-ацетил-р-бензохинонимина NAPQI , образуемого системой цитохрома P450 cyp2E1 , преимущественно в печени. NAPQI, образуемый в небольших количествах, детоксицируется восстановленным глута-тионом GSH, триацидаминирован-ная форма глицина, глутамата и цис-теина , затем элиминируется в виде дериватов меркаптуровых кислот и цистеина. При принятии массивной дозы парацетамола GSH расходуется; этап его регенерации лимитируется запасами цистеина. Клиническая картина Начальная фаза отравления характеризуется бедностью симптомов. Если возможно, то у пострадавшего необходимо уточнить время приема медикамента. Самое большее, что может наблюдаться через два часа с момента отравления это: анорексия, тошнота, рвота, боли в животе; эти симптомы могут отсутствовать.
Увеличение уровня печеночных ферментов А8АТ, АЬАТ наблюдается, начиная с 12-24-ого часа, прежде чем появляется чувствительность и болезненность при пальпации в правом подреберье, сопровождающаяся нарушениями пищеварения. Это начальные признаки цитолитического гепатита. Чрезвычайно важно развитие тубулярного некроза почек, лактоацидоза, острого панкреатита. Обсуждается возможность возникновения миокардита [6]. Вследствие возможной комбинации парацетамола с опиоидами, не следует пренебрегать вероятностью обнаружения парацетамола у пациента с синдромом отравления опиатами. Парацетамолемия и номограмма Определение концентрации парацетамола в крови имеет диагностическое и прогностическое значение предсказание риска гепатита. Знание уровня парацетамолемии и срока между временем отравления и проведения исследования по адаптированной номограмме В.
Matthew, позволяет предвидеть риск развития токсического гепатита в зависимости от наличия или отсутствия факторов риска медикаментозная индукция ферментов печени, алиментарное исто- 0 4 8 10 16 20 24 Время после приема, ч Примечание. Вследствие замедленного всасывания парацетамола в пищеварительном тракте при больших дозах, эта номограмма поддается интерпретации только спустя 4 часа с момента отравления. Номограмма не используется для оценки риска в более ранние сроки и при предшествующем повторном приеме парацетамола в больших дозах с терапевтическими целями например, ошибка в назначении препарата, передозировка при зубной боли , в том числе пролонгированных форм препарата, содержащих замедлители всасывания, а также при определении парацета-молемии в сроке свыше 24 часов с момента отравления [3,14]. На догоспитальном этапе никакое лечение не рекомендовано, если парацетамол принят один, транспортировка пострадавшего может осуществляться без врачебного сопровождения; не существует рекомендации применения активированного угля на этом этапе. Определение А8АТ, ALAT, билирубина и уровня протромбина должно быть осуществлено при поступлении, затем 12 часов спустя, и возобновлено в следующие дни, в зависимости от тяжести. Промывание желудка не представляет интереса. Существует большое количество протоколов применения NAC пероральным и внутривенным путем табл.
Следует отметить, что никакой специальной формы NAC, предназначенной для перорального приема в качестве антидота, в аптечной сети не имеется. В соответствии с протоколом внутривенного применения, доза препарата должна быть введена в течение часа, вместо рекомендованных 15 минут то, что фигурирует еще в справочнике Vidal , это позволяет уменьшить риск появления анафилактоидной реакции [4,12]. Для протоколов перорального и внутривенного применения антидота могут быть констатированы следующие положения: минимальный риск развития гепато-токсических эффектов отмечается при начале введения NAC через 10 часов после приема токсической дозы парацетамола, независимо от конкретного протокола применения [3,9]; риск гепатотоксичности увеличивается для пациентов, у которых введение антидота начато между 10-ым и 24-ым часом [3]; применение NAC позднее 24-го часа неспособно предупредить повреждения печени [9]. Между тем, имеющиеся наблюдения позволяют утверждать, что использование NAC, осуществленное до 36-ого часа с момента отравления может ограничить тяжесть токсического гепатита [5,7]. Показания и варианты применения NAC представлены в таблице 3. Выбор пути введения зависит, прежде всего, от наличия или отсутствия рвоты. Ее возникновение обусловлено действием парацетамола, в частности при тяжелой интоксикации, или самим NAC при перораль-ном введении необходимой дозы.
Хотя, небольшое количество NAC может быть адсорбировано активированным углем, его предшествующее использование не препятствует введению NAC этим путем. Внутривенное введение показано при рефрактерных нарушениях пищеварения, в случае непереносимости перорального приема NAC. Что касается перорального пути введения, то предпочтительнее использование раствора, предназначенного для эндотрахеобронхиальных инстилляций, по сравнению с использованием порошков в пакетиках по 200 мг, необходимое количество которых может быть весьма значительным. Тошнотворный серный запах может быть смягчен фруктовым соком или кока-колой. Нежелательные эффекты минимальны тошнота, рвота и появляются чаще всего только во время введения препарата. Протокол внутривенного введения осуществляется более часто, по практическим причинам наличие на фармацевтическом рынке, отсутствие раздражения пищеварительного тракта, лучшая переносимость перфузии, длительность введения. Они, преимущественно, связаны со слишком большой скоростью введения NAC [4,12].
Зачастую больной связывает симптоматику с гриппом или ОРВИ, поэтому редко обращается за срочной помощью. Вторая стадия Продукты распада аккумулируются в печени, замедляется процесс их выведения. Неприятные признаки уменьшаются, больной ощущает себя лучше. Это так называемый период мнимого благополучия. Остается лишь ноющая боль под правым ребром.
Она отдает в спину или в бок, периодически усиливается, при этом диурез заметно уменьшается. Третья стадия На 3—4 сутки после приема слишком большого количества лекарства у человека развиваются острые симптомы передозировки Парацетамолом: появляются сильнейшие отеки конечностей, шеи, лица, живота; рвота практически не останавливается; глазные белки желтеют, кожный покров приобретает канареечный оттенок; потеря ориентации в пространстве; нарушается ритм сердца, возникает тахикардия; диурез снижается вплоть до полного отсутствия мочи; Боль в области печени становится невыносимой, наблюдается уплотнение в правом подреберье. Может возникнуть кровотечение из носа или десны, а также из желудка или кишечника. Страдает нервная система. Больной начинает бредить, плохо узнает окружающих, членов семьи, впадает в кому.
Четвертая стадия Наиболее сложный этап, который характеризуется отказом внутренних органов, дисфункцией почек и печени с последующим летальным исходом.
Показаниями для обращения за медицинской помощью являются следующие ситуации: пострадавшими стали: беременная женщина, ребенок, человек пожилого возраста; возникла неукротимая рвота; наличие крови в рвотных массах; возникло любое кровотечение; отмечается тахикардия, нарушение сердечного ритма; развились бред, галлюцинации, дезориентация; отсутствие возможности установить контакт с пострадавшим из-за его пребывания в бессознательном состоянии; резкое сокращение диуреза. Степень тяжести состояния пострадавшего влияет на дальнейшие мероприятия, это: амбулаторное лечение; госпитализация в токсикологическое отделение, медикаментозная терапия; решение госпитализировать пострадавшего в отделение реанимации для дальнейшего лечения. Симптоматическое лечение передозировки: внутривенное вливание раствора изотонического или Рингера для уменьшения содержания токсинов; при возникновении кровотечений пополняется объем крови в организме путем вливаний Гемодеза, Реополиглюкина, применения кровоостанавливающих средств; использование антиоксидантов витаминов С, Е ; назначение гепатопротекторов Эссенциале, Карсил. Последствия передозировки Парацетамолом В случае тяжелой передозировки последствия для организма могут оказаться тяжелыми. Типичными последствиями, связанными в большей степени с острой почечной недостаточностью, являются: Коагулопатия — патология, связанная с нарушением свертываемости крови. Возникающие кровотечениямогут стать причиной анемий. Энцефалопатия — представляет собой органическое церебральное поражение с появлением отека.
Сепсис — развивается в результате попадания возбудителей вторичных патогенных инфекций в кровь. Респираторный дистресс-синдром — патологический процесс, связанный с дыхательной недостаточностью. Почечная недостаточность — патологическое состояние, при котором почки теряют способность к образованию и выделению мочи. Летальный исход — возникает в тяжелых случаях при терминальных стадиях отравления в результате некроза тканей паренхимы. Хроническая передозировка вызывает функциональные нарушения в деятельности органов и систем. Если принимается Парацетамол в течение длительного времени, развиваются следующие патологические состояния: Гастрит в хронической форме, язвенная болезнь. Симптомы патологии: боль в эпигастрии, изжога, отрыжка кислым. Поражение слизистой может стать причиной желудочно-кишечного кровотечения.
Цирроз печени — сопровождается ноющей болью в правом подреберье, желтизной кожных покровов и слизистых оболочек.
Gerald F. Исследования уровня в сыворотке крови, сделанные ранее 4 часов, могут не выявить пиковых концентраций. График должен применяться только при однократном остром приеме.
Pediatrics 55 6 : 871—876, 1975; reproduced by permission of Pediatrics. В их число входят многие детские препараты в жидкой, таблетированной и капсульной форме, в том числе многие лекарства от кашля и простуды. Многие рецептурные лекарства также содержат парацетамол. Следовательно, передозировка ацетаминофеном парацетамолом представляет собой распространенное явление.
Патофизиология Основной токсичный метаболит парацетамола , N-ацетил-p-бензохинонимин NAPQI , образуется в печени в результате действия ферментной системы цитохрома Р-450; имеющийся в печени глутатион обезвреживает этот метаболит. Острая передозировка истощает запасы глутатиона в печени. В результате NAPQI аккумулируется, вызывая некроз клеток печени, и возможно повреждает другие органы например, почки, поджелудочную железу. Теоретически алкогольная болезнь печени или недостаточное питание могут повысить риск токсического поражения, т.
Тем не менее, терапевтические дозы ацетаминофена парацетамола у пациентов-алкоголиков не связаны с повреждениями печени. Лекарственная форма парацетамола для внутривенного введения, предназначенная для использования в больницах и у пациентов старше 2 лет, была связана с несколькими сотнями отчетов, связанных с передозировкой, в том числе о нескольких десятках погибших, несколько у детей. Большинство из этих нежелательных реакций были результатом ошибки при дозировании, потому что лекарственное средство дозируется в миллиграммах, но назначается в миллилитрах. В связи с тем что эти передозировки ятрогенные, доступна достоверная информация о времени и суммарной дозе.
Таким образом, при прогнозировании токсичности была с успехом использована номограмма Румэка-Мэттью Номограмма Румэка-Мэттью при приеме однократной ударной дозы парацетамола. Передозировка парацетамола , и рекомендуются консультации с токсикологом или в токсикологическом центре. Развитие симптомов, происходящее в 4 этапа Стадии острого отравления парацетамолом , включает анорексию, тошноту, рвоту и боль в правом верхнем квадранте живота. Может появиться боль в почках и панкреатит, иногда без признаков печеночной недостаточности.
Время после приема препарата Анорексия, тошнота, рвота Боль в правом верхнем квадранте живота обычно Увеличение АСТ, АЛТ и, в тяжелых случаях, повышение уровня билирубина, увеличение протромбинового времени обычно зарегистрированного как МНО Рвота и симптомы печеночной недостаточности Наибольший подъем АСТ, АЛТ, билирубина и МНО Иногда почечная недостаточность и панкреатит Поражение печени проходит или прогрессирует до развития полиорганной недостаточности, заканчивающейся иногда смертельным исходом Уровни сывороточного парацетамола Передозировка парацетамолом должна предполагаться у всех больных с неслучайным приемом лекарственных средств, поскольку это может быть попыткой самоубийства, и у детей в связи с инъецированием, потому что лекарственные формы, содержащие парацетамол , часто поступают в организм при передозировке, но сообщений об этом нет. Кроме того, поскольку проглатывание парацетамола часто вызывает минимальные симптомы на ранних стадиях и является потенциально смертельным, но поддающимся лечению, то точно так же следует рассматривать симптоматику всех пациентов со случайными проглатыванием. Рассмотрите возможность перорального приема парацетамола у всех пациентов, имеющих проявления токсичности неизвестного происхождения. Вероятность развития и тяжесть поражения печени, вызванные острой передозировкой, можно прогнозировать по количеству принятого препарата или, более точно, по уровню в плазме парацетамола.
Если известно время приема внутрь ударной дозы, то необходимо воспользоваться номограммой Румэка — Мэттью Номограмма Румэка-Мэттью при приеме однократной ударной дозы парацетамола , которая применяется для оценки вероятности поражения печени; если время поступления в организм ударной дозы не известно, то применять номограмму не следует. Высокие концентрации парацетамола указывают на возможность развития токсического поражения печени. Полулогарифмическая диаграмма плазменного уровня парацетамола , соотнесенная к времени. Условия, которые необходимо соблюдать при пользовании номограммой: Координаты времени должны соотноситься к времени приёма препарата.
При подтвержденном или обоснованно подозреваемом отравлении или при неопределенном или неизвестном времени приема, показано дополнительное исследование. Необходимо провести исследования функции печени и при подозрении на тяжелое отравление измерять протромбиновое время ПВ. Результаты исследования уровней АСТ и АЛТ необходимо коррелировать со степенью тяжести отравления Стадии острого отравления парацетамолом. При тяжелом отравлении может быть повышение билирубина и МНО.
Повышение низкого уровня трансаминаз например, до 2 или 3 раз выше верхней границы нормы может наблюдаться у взрослых пациентов при приеме терапевтических доз парацетамола в течение нескольких дней или недель. Эти повышения, кажущиеся преходящими, обычно исчезают или уменьшаются даже с продолжающимся применением парацетамола , как правило, клинически протекают бессимптомно, и, вероятно, являются незначительными. Хотя биомаркеры могут указывать на воздействие парацетамола , но они убедительно не показывают индуцированную гепатотоксичность парацетамола. При адекватном лечении смертельный исход обычно не наступает.
Внутрь или внутривенно N-ацетилцистеин Возможно, активированный уголь Активированный уголь можно дать, если парацетамол еще задерживается в ЖКТ. N-ацетилцистеин является антидотом при отравлении парацетамолом. Это лекарство является прекурсором глутатиона, который снижает токсичность парацетамола , увеличивая запас глутатиона в печени, а, возможно и через другой механизм. Он помогает предотвратить токсическое поражение печени, инактивируя метаболит парацетамола NAPQI, прежде, чем тот сможет повредить печеночные клетки.
Однако, он не восстанавливает ранее поврежденные клетки печени. При остром отравлении N-ацетилцистеин дается, если вероятность токсического поражения печени основывается на дозе принятого парацетамола или его уровне в сыворотке крови. Лекарство наиболее эффективно в первые 8 ч после приема парацетамола. Через 24 ч, если польза от антидота вызывает сомнение, но его еще необходимо ввести.
Если степень токсичности является неопределенной, то N-ацетилцистеин следует принимать до тех пор, пока токсичность не будет исключена. N-Ацетилцистеин одинаково эффективен при внутривенном введении и перорально. Внутривенно он вводится в виде продолжительной инфузии.
Симптомы при отравлении парацетамолом
В мировой практике парацетамол является основной причиной отравлений гепатотропными ядами. Ну конкретные примеры отравления Парацетамолом я Вам привести, к сожалению, не смогу, так как не знаю таких случаев, но про его токсичность расскажу. При остром отравлении W-ацетилцистеин дается, если вероятность токсического поражения печени основывается на дозе принятого парацетамола или его уровне в сыворотке. Ввести антидот: N-ацетилцистеин (АЦЦ, мукомист) в дозе 140 мг/кг через рот в виде 5% раствора в первые часы после отравления.