Коралловидный камень в почке, лечение | Клиника доктора Диланяна. Клинический случай лечения пациента с диагнозом "Камень лоханки правой почки", который представил Уролог Добряхин Алексей Анатольевич. во всём этом разберёмся в этой статье.
Конкременты в почках: суть заболевания, причины, классификация и лечение
Коралловидный камень в почке встречается в 3-5% случаев всех инцидентов мочекаменной болезни. В больницу поступил пациент 35 лет, у которого обнаружили камень 1,5 см в почках. Во время исследования врачи обнаружили два коралловидных камня – самых крупных камней, занимающих почти всю почку. Если камень из почки не удалить, возможно развитие пиелонефрита — воспаления почечной ткани, а также хронической почечной недостаточности, когда почка перестает работать.
Наблюдения уролога: лечение камни в почках
Во время исследования врачи обнаружили два коралловидных камня – самых крупных камней, занимающих почти всю почку. У меня обнаружен конкремент в правой почке в верхнем полисе 0,7 см, беспокоят боли с права под ребром, в поясничном отделе, бывает тошнота, подскажите что делать, связаны ли эти боли с почкой? Женщина, конкремент единственной хирургической правой почки, суточная анурия. Первичный рентгенпозитивный неинфицированный коралловидный камень правой почки, занимающий всю лоханку и до 50 % чашечек правой почки с дефицитом функции правой почки 90%. О наличии камней в почках человек может даже и не подозревать до первых симптомов, например, до появления болей в области поясницы или приступов почечной колики.
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
- Пациент с коралловидным камнем почки
- Связь с нами:
- «Рожаю ежа». Барнаульский уролог рассказал, как образуются камни в почках и сколько нужно пить
- Похожие статьи
- Уникальные технологии. Раменские врачи спасли почку 60‐летней пациентке | 360°
Где чаще всего локализуются конкременты в правой или левой почке?
Тут я пробыл полтора дня, с камнем сделать ничего не успели, я тупо сидел на обезболах, надеясь что он проскочит, но боль была если во время не успел обезбол , не дай боже кому-то. Потом меня перевели срочно в 20-ую больницу инфекционное отделение. Инфекционное отделение. Тут конечно Ад и Израиль. Да все стильно, модно, молодежно в сравнении с Покровкой. Но здец. Тут лежат люди 65 - 90 лет. Большинство не ходячие.
Большинство умирающие. Не мало психов, что к фильмах ужасов орут и стонут все ночь. Я привык. И так к еде. Завтрак 1. Каша пшенная. Хлеб или булка на выбор, масло и сыр я тут не заснял, но их давали.
Нормальный чай можно добавить сахар, если надо Обед 1. Уха в целом съедобная. Пюре, свекла со сметаной и рыба рыба ужасная, есть не смог.
Гидронефроз: почки, лоханки, мочеточники По сути, почка делится на две части: паренхиму и чашечно-лоханочную систему. Паренхима или мясистая часть почки вырабатывает мочу, которая скапливается в лоханке и выводится в мочеточник и мочевой пузырь А вот если в месте перехода лоханки в мочеточник возникает сужение — то есть препятствие для прохождения мочи - то лоханка почки расширяется, или, иначе говоря, возникает гидронефроз. Нарушение функции почки. Гидронефротическая трансформация: гибель почечной ткани.
Грош вам цена». Высказывание, приписываемое проф. Гидронефроз почек: что это такое и каков исход заболевания? Казалось бы, ну расширилась почка, ну и что? Ведь не болит же ничего, самочувствие прекрасное, ну нелогично это — запретить женщине беременеть и рожать до операции по поводу гидронефроза. Или не допустить летчика до полета — ну заболело разок, ну и что? Крайне важно понимать, что возникновение болезни — процесс медленный, лоханка расширяется не сразу, поэтому и нет болевых ощущений.
Однако повышение давления в лоханке приводит к функциональным нарушениям — организм оказывается не в состоянии вырабатывать мочу. Зачем вырабатывать, если уже выработанное не выходит? Давление изнутри просто губит почку, за счет сжатия мелких сосудов нарушает ее кровоснабжение и, в конечном итоге, приводит к ее гибели, к превращению ее в мешок, наполненный мочой. Попадание инфекции в этот мешок, куда не проникают антибиотики, где не действует иммунитет, приводит к гнойному воспалению, что может потребовать экстренной операции. Вот почему расширение лоханки требует срочной диагностики и своевременного вмешательства. Для любого врача необходимость удалить почку — это его поражение, ведь не удалось спасти орган. Что чувствует пациент, когда ему сообщают, что вместо здорового органа остался пустой мешок, который необходимо удалить — сложно себе представить… Гидронефроз — это риск пиелонефрита, артериальной гипертонии и гибели почки Гидронефроз правой и левой почки при беременности -Доктор, у меня нашли гидронефроз правой почки.
Направили к вам удалять почку! Не разрешают беременеть! Я всегда здоровая была, спортом занималась, не пила, не курила… Передо мной, не сдерживая слезы, сидит молодая девушка. Недавно вышла замуж, собирались завести ребенка, прошла УЗИ почек в женской консультации, во время которого ее и огорошили диагнозом - гидронефроз правой почки. Компьютерную томографию делали? Диск есть? Загружаю диск в рабочую станцию.
Как камни влияют на работу организма — Как образование камней влияет на самочувствие человека и на его здоровье в общем? Основное осложнение — это нарушение оттока мочи, что приводит к почечной колике. Вот в таком случае боль наиболее выраженная. Она может быть настолько острой, что лишает человека возможности контролировать себя. Кстати Основная функция почек — выведение из организма воды и водорастворимых веществ конечных продуктов обмена веществ. Экскреторная функция обеспечивает регуляцию ионного и кислотно-основного равновесия внутренней среды организма.
Почки выполняют эндокринную функцию, принимают непосредственное участие в синтезе многих гормонов, а также в процессах промежуточного метаболизма, особенно в глюконеогенезе и расщеплении пептидов и аминокислот.
Диагноз: Гидронефроз 31. Прошло 2 месяца. Я здоров! Уважаемый Евгений Алексеевич, огромное спасибо Вам за успешно проведенную мне сложную операцию, за сохраненную почку, за жизнь без боли! Спасибо моему лечащему врачу, Вашему талантливому ученику Абдулаеву Чопаву Нуцаловичу!
Как удалить камни из почек: рассказывает уролог
Появляется угроза того, что образуются конкременты в почках. Повышают риск затвердевания солей в моче следующие обстоятельства: где-либо в теле имеется воспалительный очаг. Гнойный экссудат подстегивает рост камней. Они довольно часто возникают, когда человек перенес воспаление мочевого пузыря, канальцевой почечной системы, лоханки, чашечек, почечной ткани, клубочковый нефрит; нарушения гормонального баланса при эндокринных заболеваниях; язвы и воспаления органов пищеварения; в результате долгого приема медикаментов состав мочи также меняется. Усугубляющие факторы Расширяет вероятность проблемы питье воды из-под крана без дополнительного очищения, скудное несбалансированное меню, избыточно соленые и приправленные блюда в ежедневном рационе. Нередкой причиной возникновения конкрементов в почках, к сожалению, становится генетически обусловленная склонность. Формы и размеры кристаллических образований в почках весьма разнообразны. Но самым существенным для подбора терапии фактором является их солевой состав.
По тому, какие вещества преобладают, конкременты могут: содержать щавелевокислый кальций или аммоний — продукты внутреннего химического процесса. Они, как правило, ахроматические, неправильные по форме, островатые; формироваться из осевшей натриевой и калиевой соли. Поверхность их отличается гладкостью, охряного окраса; базироваться на кальциевой соли ортофосфорной кислоты. Это податливые белесые или сероватые кристаллы без зазубрин. Они часто могут возникать при пиелонефрите; образовываться из кальциевых солей угольной кислоты. Это нетвердые светловатые камешки без неровностей; представлять собой образования, происходящие из неглобулярного протеина, простейших организмов, осадков. Их отличает белизна и мягкость структуры; представлять собой нестойкие кристаллы, которые бывают у носителей генного нарушения, приводящего к сбою усвояемости некоторых аминокарбоновых кислот.
Они круглые, белесые с желтизной, отполированные; состоять из холестерина, быть структурно нестойкими. Они угольно-черные, встречаются нечасто, рентген их не фиксирует. Самые подходящие условия для начала терапии, когда обнаружены соли с крупинками не более миллиметра. С такой ситуацией справится подобранная диета. Куда серьезней стоит подходить к выведению отдельных образований размером меньше сантиметра или их серии.
Ну и заодно о том, чтобы наладить личную жизнь: врачи выяснили, как регулярный секс связан с мочекаменной болезнью.
Диаметр канала, выводящего мочу из почки, составляет не более восьми миллиметров. Так что мелкие конкременты в почках в пределах 5 мм способны выйти самостоятельно. Если же хотя бы один кристалл больше восьми миллиметров, следует осторожно и грамотно подбирать способ его устранения из организма. Симптомы Конкремент правой почки узнается по колике и сильной боли. Болевые приступы в поясничной зоне дают прострел в живот снизу, нижние конечности, спину. Отмечается гипертермия, приступы тошноты, рвоты, кровяные сгустки в составе мочи. Писать больно, урина мутная. Конкремент левой почки выдает себя загрудинной болью, нарушением сердечного ритма, учащенным пульсом, астенией у больного. На ранней стадии появления симптомов мельчайшие камни в почках убирают при помощи специального питьевого режима и правильного меню. Хороший специалист знает, какие симптомы свидетельствуют о наличии камней, отличает их от воспаления поджелудочной, желчного пузыря либо аппендикса. Диагностика Поставить правильный диагноз, выявить, классифицировать конкременты в почках, как в одной, так и одновременно в двух, предупредить болезни, вызываемые камнями, помогает осмотр, вопросы о состоянии организма пациента, симптомах. Дополняет их лабораторное исследование мочи и крови на концентрацию определенных веществ. Если имеется вирусная, бактериальная инфекция в органах выделения или репродукции, это скажется на лейкоцитарном уровне, наличии в моче продуктов протеинового обмена, микробов. Может понадобиться проведение КТ органов мочеполовой системы, рентгенографии, магнитно-резонансной томографии с применением контраста или без. Ультразвуковое исследование почек помогает лоцировать камень слева либо в обеих почках. С его помощью можно увидеть зону поражения, определить преобладающую в кристаллах соль. Лечение мочекаменной болезни Рассмотрим вопрос, как лечить конкременты в почках. Уролог при составлении лечебного плана отталкивается от того, насколько выросли кристаллы и из чего они состоят, общего состояния больного. При нехирургическом подходе к лечению стараются обеспечить вывод из организма по мочевым путям мелких песчинок и микроконкрементов размером до шести миллиметров. Врач может подобрать диетическое меню с учетом того, какие соли содержат конкременты в почках, препараты на основе лекарственных растений, благодаря которым в условиях щелочной среды кристаллы растворяются.
Почки — наши естественные фильтры — определяют, какой объем этих веществ попадет обратно в кровь, а какой должен быть выведен из организма. В норме моча содержит также вещества, которые препятствуют образованию камней — протеины, магний, пирофосфаты, гликозамингликанов. Эти так называемые ингибиторы камнеообразования, способствуют растворению и выводу кристаллов до того, как те осядут на внутренней поверхности почек. Такой механизм работает при здоровом обмене веществ и достаточном количестве мочевой кислоты. Урологи не могут прийти к единому мнению по поводу того, как образуются камни в почках, но три фактора определенно способствуют появлению нерастворимых солей: дефицит воды; нарушение обмена веществ ; отсутствие веществ, препятствующих кристаллообразованию. Если человек пьет недостаточно жидкости, мочевая кислота не разбавляется, а значит, моча становится более кислой. Высокая кислотность — благоприятная среда для формирования нерастворимых солей. Постепенно маленькие кристаллы, оставшиеся в почках, обрастают другими кристаллами и превращаются в камни. Нарушение обмена веществ, вызванные диетой, болезнью или генетикой, увеличивают секрецию камнеобразующих веществ и снижают — ингибиторов камнеообразования.
Камни почек повышают риск развития рака
При обследовании выявлен камень правой почки до 8 мм, по поводу чего с декабря 2013 г по апрель 2014 г. в ТКОБ им. В.Д. Бабенко выполнено 8 сеансов ДЛТ без эффекта. Если камень гонится из правой почки желательно лежать на левой стороне. Симптомы и лечение мочекаменной болезни, камней почек, хронического пиелонифрита, кисты почек у мужчин и женщин.
Гидронефроз
У меня на 21-й неделе из почки пошел камень. Камень большой 6 на 9 мм. В форме яйца. И вот эта зараза прошла почти весь мочеточник узкой стороной которая 6мм и на выходе из мочеточника в мочевой пузырь развернулся широкой строной и застрял.
Мы тоже. Камень, выросший в правой почке 62-летнего мужчины, имел длину 13,37 см и ширину 10,55 см, но, что удивительно, никак не влиял на работу внутренних органов.
При анализе мочи выявляется микро гематурия. Причины править Причины образования почечных конкрементов изучены недостаточно. Среди факторов называются нарушения метаболизма фосфорно-кальциевого, щавелевой и мочевой кислот и т. Формированию уратов способствуют нарушения метаболизма мочевой кислоты при подагре , заболевания, проявляющиеся избыточным распадом собственных белков, алиментарный фактор избыток в пище пуриновых оснований , содержащихся в бобовых, мясных продуктах. Важным для формирования уратных камней является повышенная кислотность мочи pH ниже 5,5 [1].
Повышенное содержание в моче оксалатов солей щавелевой кислоты и связанное с этим образование оксалатных камней могут быть обусловлены как избыточным поступлением оксалатов в организм, так и их избыточным формированием в организме.
Бактерии способны проникать в системное кровообращение и вызывать опасное для жизни отравление крови уросепсис. Обследование пациента Поскольку нефролитиаз не всегда приводит к дискомфорту, он часто диагностируется только случайно в ходе УЗИ или рентгенологического обследования живота, при котором врач обычно визуализирует почки. У многих людей имеется наследственная предрасположенность к развитию нефролитиаза. Некоторые лекарственные средства способны в значительной степени изменить pH мочи, поэтому рекомендуется исключить их в качестве причины болезни. Очень распространенным признаком кристаллов в почках является кровь в моче гематурия , которая обнаруживается в ходе общего анализа. Иногда в моче выявляется лейкоцитурия.
Для диагностики нефролитиаза также берется образец крови для проверки определенных значений — мочевой кислоты, кальция или креатинина. Кроме того, эти показатели позволяют делать выводы о почечной функции. Подтверждение нефролитиаза производится с использованием методов визуализации; рентгенография и сонография почек определяют местоположение, количество и породу камней. Даже обструкцию мочевого пузыря или воспалительные процессы в почках можно выявить с помощью вышеперечисленных инструментальных методов. Если диагноз подтвержден, проводится экскреторная урография, которая дает информацию о типе камней в почках и показывает степень существующей окклюзии.
Механизмы формирования
- Конкременты в почках – симптом или заболевание?
- Небольшие образования в почках: стоит ли обращать на них внимание?
- Пациент с коралловидным камнем почки
- Операция по удалению опухоли правой почки
- Лечение камня в лоханке почки у женщин и мужчин
- Конкременты почек
Обследование пациента
- Камни почек повышают риск развития рака
- Конкременты в почках: суть заболевания, причины, классификация и лечение
- Конкременты в правой и левой почках: виды, симптомы и лечение
- Камни в почках, причины, симптомы и лечение | Заболевания внутренних органов
- Лечение и операция гидронефроза при заболевании правой и левой почки
Конкременты в почках: суть заболевания, причины, классификация и лечение
| Камни в почках - причины, симптомы, лечение у женщин и мужчин | Женщина, конкремент единственной хирургической правой почки, суточная анурия. |
| Гидронефроз | Женщина, конкремент единственной хирургической правой почки, суточная анурия. |
| Камни в почках, причины, симптомы и лечение | Заболевания внутренних органов | карбонаты – светлые конкременты левой почки или правой из солей кальция угольной кислоты, которые характеризуются мягкостью, универсальностью форм и размеров. |
Удаление камней правой почки через мини доступ (мини ЧНЛТ)
Безконтактная литотрипсия без разрезов, проколов, без проникновения в организм и госпитализации. Локализация камней Камнеобразование обычно носит односторонний характер. По статистике в большинстве случаев конкременты выявляют в правой почке. Конкременты выявляют в:.
Гнойный экссудат подстегивает рост камней. Они довольно часто возникают, когда человек перенес воспаление мочевого пузыря, канальцевой почечной системы, лоханки, чашечек, почечной ткани, клубочковый нефрит; нарушения гормонального баланса при эндокринных заболеваниях; язвы и воспаления органов пищеварения; в результате долгого приема медикаментов состав мочи также меняется. Усугубляющие факторы Расширяет вероятность проблемы питье воды из-под крана без дополнительного очищения, скудное несбалансированное меню, избыточно соленые и приправленные блюда в ежедневном рационе. Нередкой причиной возникновения конкрементов в почках, к сожалению, становится генетически обусловленная склонность. Формы и размеры кристаллических образований в почках весьма разнообразны. Но самым существенным для подбора терапии фактором является их солевой состав. По тому, какие вещества преобладают, конкременты могут: содержать щавелевокислый кальций или аммоний — продукты внутреннего химического процесса. Они, как правило, ахроматические, неправильные по форме, островатые; формироваться из осевшей натриевой и калиевой соли.
Поверхность их отличается гладкостью, охряного окраса; базироваться на кальциевой соли ортофосфорной кислоты. Это податливые белесые или сероватые кристаллы без зазубрин. Они часто могут возникать при пиелонефрите; образовываться из кальциевых солей угольной кислоты. Это нетвердые светловатые камешки без неровностей; представлять собой образования, происходящие из неглобулярного протеина, простейших организмов, осадков. Их отличает белизна и мягкость структуры; представлять собой нестойкие кристаллы, которые бывают у носителей генного нарушения, приводящего к сбою усвояемости некоторых аминокарбоновых кислот. Они круглые, белесые с желтизной, отполированные; состоять из холестерина, быть структурно нестойкими. Они угольно-черные, встречаются нечасто, рентген их не фиксирует. Самые подходящие условия для начала терапии, когда обнаружены соли с крупинками не более миллиметра.
С такой ситуацией справится подобранная диета. Куда серьезней стоит подходить к выведению отдельных образований размером меньше сантиметра или их серии. Диаметр канала, выводящего мочу из почки, составляет не более восьми миллиметров. Так что мелкие конкременты в почках в пределах 5 мм способны выйти самостоятельно.
Что чувствует пациент, когда ему сообщают, что вместо здорового органа остался пустой мешок, который необходимо удалить — сложно себе представить… Гидронефроз — это риск пиелонефрита, артериальной гипертонии и гибели почки Гидронефроз правой и левой почки при беременности -Доктор, у меня нашли гидронефроз правой почки. Направили к вам удалять почку! Не разрешают беременеть!
Я всегда здоровая была, спортом занималась, не пила, не курила… Передо мной, не сдерживая слезы, сидит молодая девушка. Недавно вышла замуж, собирались завести ребенка, прошла УЗИ почек в женской консультации, во время которого ее и огорошили диагнозом - гидронефроз правой почки. Компьютерную томографию делали? Диск есть? Загружаю диск в рабочую станцию. Странно, но правая почка выглядит совершенно нормально. Вот левая почка — да.
Расширение лоханки слева, 3-й степени. Говорю об этом пациентке. Выполняю трехмерную реконструкцию снимков. Совершенно отчетливо виден добавочный сосуд почки, блокирующий лоханочно-мочеточниковый сегмент. Почка практически не функционирует, это видно на нефросцинтиграфии, — врач, сказавший, что почку нужно удалять, на первый взгляд, был прав… -Неужели нет никакого выхода? Вы же что-то делаете, когда обнаруживается двухсторонний гидронефроз? Не удалять же обе почки?
Видите ли, если есть блок выхода мочи из почки, хоть из одной, хоть из обеих, то все наши, даже самые мощные, диагностические возможности, не позволяют нам судить об оставшихся резервах почки. Почка не работает и все, формально ее надо удалить. Давайте поступим следующим образом. Мы установим Вам нефростому — тонкую трубку в почку. Таким образом мы уберем блок оттока мочи и дадим организму проявить свои резервные возможности. Если за месяц почка придет в себя и начнет вырабатывать мочу — тогда сделаем лапароскопическую операцию — пластику лоханочно-мочеточникового сегмента. Удалять не придется.
Что это: добавочный сосуд, прижимающийся к сегменту, рубцовый процесс изнутри, возникший из-за прохождения камня, опухоль, давящий на мочеточник снаружи?
Часто такое происходит при хронических патологиях костно-хрящевой системы и недостатке витамина B6. Цистиновые камни в почках Появляются при расстройствах выведения определённых аминокислот из крови, что преобразует их в цистин. Чаще всего передаётся по наследственности, поэтому возможно как у взрослых, так и у детей. Уратные камни в почках Возникают как скопления солевых отложений мочевой кислоты. Диагностируют у пациентов с заболеваниями крови, подагрой, псориазом, нарушениями пищеварения и работы кишечника. Инфицированные камни в почках При таком типе болезни конкременты становятся струвитными. Выражаются в затруднении мочеиспускания, сильном болевом синдроме, развитии инфекций мочевыводящих путей.
Причиной могут быть сахарный диабет, параличи и парезы. Методы диагностики Некоторые виды конкрементов невозможно обнаружить на стандартном УЗИ почек и мочевыводящих путей, поэтому врачи применяют дополнительные методы диагностики: Анализ крови и мочи. Показывает точное содержание микроэлементов, витаминов, белков и кровяных тел. Урография и пиелография.
Наблюдения уролога: лечение камни в почках
Первичный рентгенпозитивный неинфицированный коралловидный камень правой почки, занимающий всю лоханку и до 50 % чашечек правой почки с дефицитом функции правой почки 90%. Камни в правой и левой почке резко отличаются акустической плотностью от окружающих мягких тканей, поэтому формируют отчетливую акустическую тень. Большой камень в почке (коралловидный камень почки) – может иметь разные размеры, что в большей степени обусловлено размером лоханки самой почки, т.к камень принимает ее размеры.
Уникальные технологии. Раменские врачи спасли почку 60‐летней пациентке
Когда камень перемещается из почки в мочеточник и останавливается там, почка переполняется мочой. Во время исследования врачи обнаружили два коралловидных камня – самых крупных камней, занимающих почти всю почку. Конкременты (камни) почек – это образовавшиеся в почечной ткани твердые образования, вызывающие патологические нарушения в работе почек.
Конкремент правой почки. Что такое конкременты в почках
Рецензентами работы выступили преподаватели вузов, которые начнут применять описанные методики в учебе. Юрий Васильев: «В монографии приводятся практические рекомендации, с помощью которых можно достигнуть наилучшей визуализации мерцающего артефакта вне зависимости от модели ультразвукового аппарата. При проведении ультразвуковых исследований нередко возникают артефакты визуализации, осложняющие работу врача.
Способ зависит от уровня развития болезни и фазы. К консервативному методу лечения прибегают в случае, когда камни небольших размеров, они не утрудняют процесс оттока мочи, не вызывают острых признаков. В таком случае для удаления используются методы, которые позволяют вывести конкременты из организма. В лечении используется в обязательном порядке специальная диета, назначается повышенный водный режим, а также медикаментозная терапия. Процесс удаления камня в таком случае может быть длительным. Для снятия симптоматики назначают анальгетики, а для изгнания камня из почки приписывают салуретики.
Это группа препаратов, провоцирующих повышенное движение мочи. В результате камни выводятся из организма вместе с мочой. Сам процесс выхода болезненный, поэтому назначаются спазмолитики. Специализированные методы удаления камней из почек назначаются при диагностике крупных образований. Наиболее популярными на сегодняшний день являются такие методы удаления: лазерная литотрипсия — способ дробления камня внутри почки, а затем вывод его через мочеполовые пути; литолиз — растворение камней химическим путем. Если такие методы удаления камней не помогают, назначается хирургическое вмешательство. Оперативный метод лечения целесообразно использовать в таких случаях, как: развитие обструктивного гнойного пиелонефрита; хроническая почечная недостаточность в прогрессе; систематическое нарушение оттока мочи; формирование гидронефроза. Хирургическое вмешательство — это самый кардинальный метод лечения, он заключается в удалении камней, чистке полости органа.
Образования больших размеров изымают и отдают на лабораторное исследование.
С помощью дистанционной литотрипсии можно эффективно разрушать камни почек относительно невысокой плотности размерами до 2 см. Когда камень застревает в мочеточнике и блокирует отток мочи, что проявляется рецидивирующими приступами почечной колики, плохо снимающимися с помощью обычных лекарственных препаратов, для быстрого удаления камня и восстановления оттока мочи применяется эндоскопическое вмешательство — трансуретральная контактная литотрипсия. Как следует из названия, при этой операции, выполняемой через уретру мочеиспускательный канал , инструмент под контролем зрения подводится непосредственно к камню и последний разрушается контактным способом — лазером, ультразвуком или пневматическим зондом. Преимуществом контактной литотрипсии является полное разрушение и удаление камня сразу во время операции, восстановление оттока мочи и отсутствие этапа отхождения фрагментов. В некоторых случаях, для дополнительного дренирования верхних мочевых путей, после операции в мочеточник устанавливается пластиковый катетер внутренний стент. Контактная литотрипсия выполняется, как правило, под спинальной анестезией и требует кратковременной госпитализации. Дополнительным преимуществом трансуретральной литотрипсии является возможность одновременно устранить сужения или фиксированные изгибы мочеточника ниже камня, которые могут быть непреодолимым препятствием для отхождения камней или даже фрагментов после дистанционного дробления. Крупные и плотные камни почек, разрушить которые с помощью дистанционной литотрипсии не представляется возможным, сегодня удаляются через небольшой прокол в пояснице. Эта операция называется перкутанная нефролитотрипсия.
Под ультразвуковым и рентгеновским наведением в почку через прокол вводится инструмент, с помощью которого под контролем зрения производится разрушение камня и извлечение фрагментов. Как и при трансуретральной контактной литотрипсии, разрушение достигается с помощью лазера, ультразвука или пневматического зонда. Таким методом можно разрушить камни любых размеров и плотности. Правда, в некоторых случаях для этого приходится делать дополнительные проколы. Операция часто заканчивается установлением в почку через имеющийся прокол тонкой дренажной трубки нефростомы , которая удаляется через несколько дней. Перкутанная нефролитотрипсия выполняется, как правило, под общим наркозом и требует госпитализации на срок от 3 до 5 дней. Наиболее современной модификацией этой операции является миниперкутанная лазерная нефролитотрипсия. Основным отличием является использование миниатюрных инструментов диаметром около 5 мм, что примерно в два раза меньше традиционных. Таким образом, прокол в коже становится практически незаметным, срок восстановления сокращается, также как и вероятность осложнений. Еще одним современным и малоинвазивным методом удаления камней из почек и мочеточников является гибкая трансуретральная контактная литотрипсия или фиброуретеронефролитотрипсия, или ретроградная интраренальная хирургия.
Главным преимуществом этого метода является отсутствие разрезов и проколов, то есть повреждения кожных покровов. Гибкий миниатюрный инструмент, снабженный активно-подвижным кончиком с высококачественной видеокамерой, вводится через естественные мочевые пути мочеиспускательный канал. В зависимости от задачи, инструмент проводится в мочеточник или в почку, доводится до камня. Последний с помощью лазера разрушается в «пыль» dusting effect , что не требует извлечения фрагментов — они отмываются током жидкости во время операции. Данный метод идеально подходит для относительно некрупных и плотных камней почек, особенно множественных, расположенных в разных чашечках. Гибкость фиброуретерореноскопа позволяет провести его через сужения и фиксированные изгибы, без риска повреждений. Главным же недостатком этой технологии является очень высокая стоимость оборудования. Поэтому далеко не все даже крупные урологические центры имеют у себя в арсенале фиброуретерореноскоп. Лапароскопия при камнях почек и мочеточников применяется довольно редко, в основном при сочетании мочекаменной болезни с аномалиями мочевых путей например, крупный камень лоханки и сужение лоханочно-мочеточникового сегмента , когда нужно одновременно удалить камень и устранить аномалию. Таким образом, как мы видим, сегодня открытые операции то есть выполняемые через разрез кожи практически полностью вытеснены из арсенала средств для удаления мочевых камней.
Это позволило сделать хирургическое лечение мочекаменной болезни быстрым, легким и безопасным, что особенно важно, учитывая склонность заболевания к рецидивам. Профилактика Правильное и своевременно проведенное лечение позволяет быстро и безопасно избавиться от камня и предотвратить осложнения. Учитывая склонность заболевания к рецидивам, особое внимание должно быть уделено предотвращению повторного образования камней. Наблюдающаяся в последние годы тенденция к росту заболеваемости мочекаменной болезнью определяет важность профилактики этого заболевания. Особое значение это имеет у людей с наследственной предрасположенностью к образованию мочевых камней. Основными методами профилактики являются: употребление достаточного количества жидкости не менее 1,5 литров в сутки для здорового человека и не менее 2,5 литров для пациентов с мочекаменной болезнью ; правильное сбалансированное питание с достаточным употреблением клетчатки, овощей и фруктов, витаминов и микроэлементов; регулярная физическая активность, занятие спортом. Пациентам с мочекаменной болезнью необходимо в обязательном порядке определить состав мочевых камней. Наиболее надежным способом является химический анализ отошедшего или удаленного камня. В зависимости от состава ураты, фосфаты или оксалаты врач подберет соответствующую диету и медикаменты. Диета имеет очень важное значение для предотвращения повторного образования камней в почках.
Всем пациентам с мочекаменной болезнью рекомендуется ограничение поваренной соли до 5-6 граммов в сутки пищу готовят без соли и подсаливают уже в тарелке , ограничение животного и растительного белка до 1 грамма на кг массы тела. При уратных камнях то есть состоящих из солей мочевой кислоты , помимо названных диетических ограничений, не рекомендуются темные сорта пива, красное вино, соленья, копчености, субпродукты, кофе, какао и шоколад. При двухстороннем рецидивном характере камнеобразования, когда предполагаются серьезные обменные нарушения в организме, нужно попытаться установить и, по возможности, устранить эти нарушения. С этой целью часто назначается биохимический анализ суточной мочи на кальций, фосфаты, ураты, цитраты и оксалаты, биохимический анализ крови кальций, фосфор, магний, паратиреоидный гормон. Также очень важно регулярно, 1-2 раза в год, делать УЗИ почек, что позволит выявить мелкие камни на ранней стадии, когда их можно вывести с помощью медикаментов, не прибегая к сложным и дорогостоящим вмешательствам. Список литературы Аполихин О. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за десятилетний период 2002-2012 гг. Doble B. Дзеранов Н. Тареева И.
Micali S. Time trends in reported prevalence of kidney stones in the United States: 1976-1994. Kidney Int. An update and practical guide to renal stone management. Nephron Clin Pract. Medical therapy to facilitate urinary stone passage: а meta-analysis. Клинические cлучаи Случай малоинвазивного лечения конкремента нижней трети правого мочеточника с помощью контактной литотрипсии Автор клинического случая: Ершов А. Красноярск" обратился мужчина П. Жалобы Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение месяца, выраженного болевого синдрома классической почечной колики пациент не испытывал. Обильное потребление жидкости свыше 2,5 литров в стуки с последующей физической активностью бег или ходьба усиливало дискомфорт в правой поясничной области.
Анамнез На протяжении нескольких лет болеет мочекаменной болезнью, активный камневыделитель.
В форме яйца. И вот эта зараза прошла почти весь мочеточник узкой стороной которая 6мм и на выходе из мочеточника в мочевой пузырь развернулся широкой строной и застрял. Вся операция заняла 40 минут. Сейчас 25-я неделя — с лялечкой все хорошо.