В данной статье вы узнаете, в каком случае стоит записаться к ЛОРу на процедуру продувание по Политцеру, заболевания и почему это нельзя делать самостоятельно.
Продувание слуховых труб по Политцеру
В качестве особых слов для продувания ушей используют пароход, кукушку или лукошко (также это называется процедура пароход). Таким образом, происходит продувка ушей через нос. Продувка ушей через нос,устраняет чувство заложенности в этот способ не из приятных,он очень советуется продувать уши во время насморка и острых воспалительных процессах в горле. Данный способ продувания ушей признан самым безопасным, его применяют с целью ликвидации симптомов отита, начиная с пятилетнего возраста. Здравствуйте! Через процедуру продувания ушей по Политцеру (политцеризацию) моему сыночку пришлось пройти в 4 года после евстахеита и среднего отита.
Продувание уха
На раструбе имеется колечко, указывающее направление клюва. Размер катетера выбирают в каждом отдельном случае в зависимости от ширины носового хода. После анестезии слизистой оболочки носа катетер , удерживаемый большим и указательным пальцами, вводят в ноздрю клювом вниз и продвигают по дну полости носа до задней стенки глотки. В раструб катетера вставляют наконечник резинового баллона и производят 3—5 вдуваний воздуха в барабанную полость рис.
Об успешности процедуры судят по характерному шуму, который выслушивается через отоскоп. При нормальной проходимости слуховой трубы шум мягкий, дующий, при сужении просвета трубы он слабый, прерывистый. При наличии экссудата в барабанной полости появляются характерные звуки лопающихся пузырьков воздуха.
У отдельных больных например, после перенесенного острого среднего отита стойкое восстановление слуха может наступить уже после 1—3 сеансов; при кратковременном улучшении слуха, которое обычно наблюдается при выраженных и стойких адгезивных процессах в среднем ухе, проводят повторные П. При продувании уха возможны осложнения: головокружение , шум в ушах, разрыв барабанной перепонки, кровотечение , обусловленное травмированием слизистой оболочки, подкожная эмфизема области шеи и лица в результате попадания воздуха в рыхлую клетчатку глотки. Лихачева, т.
Во время процедуры иногда ощущается головокружение, появляется шум в ушах. В норме симптомы полностью исчезают после завершения процесса. При слабых капиллярах в носу сильный поток воздуха может вызвать кратковременное кровотечение. За один сеанс продувка осуществляется 1-2 раза.
Курсовая терапия включает в себя до 10 сеансов. Методика предполагает использование комплексной терапии для улучшения результативности. Лечебное действие При стойкой непроходимости слуховых проходов и евстахиевой трубы продувание по Политцеру иногда приводит к временному облегчению. Но в любом случае воздушный массаж улучшает состояние слухового аппарата.
После каждого сеанса барабанная перепонка меняет свое положение. Мышечное сухожилие, которое его натягивает, разгибается, слуховые косточки при этом ослабевают. Это приводит к устранению предрасположенности к слипанию тканей слуховых проходов и анкилоза косточек. Иногда эффект ощущается только через несколько часов.
В условиях клиники можно проводить манипуляции через день на протяжении двух недель по рекомендации врача-отоларинголога. Продувание повышает эластичность ушных каналов, улучшает микроциркуляцию в тканях слуховых органов.
Такое строение уха у ребенка упрощает проникновение инфекции в ушную полость.
Зачем продувают уши Прочистка слуховой трубки является введением в среднее ухо потока воздуха под его напором с лечебной и диагностической целью. Мероприятие советуют делать при терапии следствий сильных, хронических воспалений среднего уха и после тимпанопластики. Метод продувки Вальсальвы Такой способ самопрочистки считается самым простым.
При данной методике пациент должен продуть ухо через нос, зажав его пальцами, и с напряжением начать выдувать воздух, проникающий сквозь носоглотку в слуховую трубу. Отрицательными сторонами этого метода являются: вероятность разрыва барабанной перепонки, если производится большое усилие; заброс инфекции и секрета из носовой пазухи в среднее ухо; допускается продувать лишь одно ухо; невозможность измерять объем поступающего воздуха; нельзя вливать медикаментозные средства в евстахиеву трубу. Модифицированный способ Политцера При терапии пациента с экссудативным средним отитом прочистка посредством подсоединенной к емкости резиновой трубы и оливы осуществляется с целью производства давления воздуха, чтобы открыть проход слуховой трубки, а также убрать экссудат, собравшийся в барабанной полости.
Как правильно продувать уши при таком методе? Чтобы сделать продувание, необходимо сначала выполнить чистую анемизацию глоточного отверстия уха и слизистой стенки носоглотки. Такое мероприятие проделывают несколько раз без остановки с промежутком в 3-5 минут.
Если распылителя нет, то тогда на носовой зонд можно намотать вату, хорошо пропитанную указанной смесью эфедрина, и такой методикой продувать уши. Теперь зонд следует ввести в пазуху носа вместо «больной» трубки до упора в тыльную оболочку глотки. Потом нужно немного оттянуть его обратно, уложить голову больного на воспаленное ухо, чтобы с ватки в трубу вытекал анемизирующий раствор.
По истечении нескольких минут зонд можно вынимать и приступать ко второму моменту процедуры прочистки. Голову пациента переворачивают на другую сторону, наклоняя ее вперед, а затем поворачивают на здоровую сторону, чтобы больное ухо находилось сверху, а трубка была перпендикулярна, и экссудат мог стекать из барабанной полости вниз через слуховую трубу. И теперь наверняка уже многим становится понятно, как продувать уши при отите.
Впускаемый в барабанную пазуху воздух, увеличивая интратимпанальное давление, выдвигает наружу гибкую ее часть, которая благодаря упругости занимает первоначальную позицию, вытесняя экссудат, накопившийся возле отверстия слуховой трубки. В определенных ситуациях такой прочистки достаточно, чтобы достичь желаемого результата.
Попадание воздуха в среднее ухо контролируют с помощью отоскопа — резиновой трубки с оливами на концах. Одну оливу отоскопа вводят в наружный слуховой проход больного, другую — в ухо врача. В момент процедуры оба ощущают характерный дующий шум. В случае необходимости П. Если метод Политцера оказывается малоэффективным или не удается в связи с недостаточностью функции мягкого неба, проводят катетеризацию слуховой трубы — воздух вдувают в барабанную полость с помощью ушного катетера и резинового баллона процедуру не применяют у детей до 3—5 лет.
Преимуществом катетеризации является более точное регулирование силы вдувания; кроме того, этот метод позволяет вводить в барабанную полость жидкие лекарственные средства. Перед катетеризацией проводят переднюю и заднюю риноскопию Риноскопия с целью выявления возможных анатомических препятствий гипертрофии носовых раковин, искривления перегородки носа, атрезии хоан, аденоидов, опухолей и рубцов в носоглотке и др. На раструбе имеется колечко, указывающее направление клюва. Размер катетера выбирают в каждом отдельном случае в зависимости от ширины носового хода. После анестезии слизистой оболочки носа катетер , удерживаемый большим и указательным пальцами, вводят в ноздрю клювом вниз и продвигают по дну полости носа до задней стенки глотки.
Спринцевания уха. Продувание уха через евстахиеву трубу: способ Политцера
- Продувание слуховых труб
- Правильная продувка ушей в дайвинге
- Похожие и рекомендуемые вопросы
- Продувание ушей по Политцеру
- Как продувать уши правильно в домашних условиях
Анатомия продувки
- Продувание по Политцеру,пневмомассаж — 45 ответов | форум Babyblog
- Продувание ушей по Политцеру: что это такое?
- Анатомия продувки
- Противопоказания
Почему Продувание ушей по Политцеру стоит сделать в Кунцевском центре?
- Продувание по Политцеру,пневмомассаж — 45 ответов | форум Babyblog
- Как продувать уши правильно в домашних условиях
- Продувание ушей - Отоларингология - 17.11.2018 - Здоровье
- Как делать продувание ушей в домашних условиях?
- Промывание, продувание слуховой трубы. Техника
- Показания, противопоказания и осложнения
Продувание ушей детям по Политцеру
Интерпретация результатов Во время продувания отоларинголог будет оценивать проходимость слуховых проходов. Характерные признаки результативности процедуры: легкое шипение в носу говорит о том, что воздух проходит беспрепятственно; при нажимании на грушу Политцера не должно быть посторонних звуков; прерывистые потрескивающие звуки указывают на наличие преграды для воздушных потоков; хлопки, схожие с лопающимися мыльными пузырями, говорят о скопившихся серных пробках в ушах. Анализ звуков, после того как врач закончит продувать проходы, даст основание для показаний к повторению процедуры. Отоларинголог может как сократить численность сеансов, так и увеличить их. Для достижения нужного эффекта лучшим вариантом будет довериться опытным специалистам. Стоимость услуг в частной клинике может быть выше, но и качество сервиса значительно разнится. Часто у врачей из районной поликлиники нет возможности уделить внимание каждому пациенту. Продувание по Политцеру проводится планово в порядке очереди. В то время как в современном медицинском центре смогут ответить на все интересующие вопросы и проследить динамику выздоровления. Особенно это касается детей, которые не любят подобные процедуры. Только опытный доктор сможет найти подход к любому пациенту.
Продувание слуховых проходов по Политцеру помогает излечиться от заболеваний внутренних ушных отделов. В ситуациях, когда процедура не принесла ожидаемых результатов, назначается катетеризация. Наш эксперт: терапевт , Врач высшей категории, автор научных работ, опыт работы более 14 лет Цены на услуги.
В результате во внутреннем ухе начинается скопление жидкости, что приводит к появлению таких признаков: ощущение наполненности в ушах; посторонние звуки — скрип или щелчки; полная или частичная утрата слуха; нарушение координации движений; появление головокружения. С помощью проведения продувания удается нормализовать работу евстахиевой трубы, уменьшить заложенность и справиться с дискомфортом. При опасных патологиях процедуру выполняют лишь под контролем отоларинголога.
Однако в большинстве случаев ее можно сделать и дома. Нужно ли делать продувание при отите и насморке? Заложенность ушей чаще всего возникает при отите. В силу анатомических особенностей строения слухового аппарата данная аномалия значительно чаще возникает у детей, нежели у взрослых. У пациентов с отитом может настолько сильно заложить уши, что они не смогут полноценно слышать собственный голос. Это случается в результате отечности евстахиевой трубы, которая теряет свою подвижность.
Нередко отит развивается вследствие недостаточной терапии простудных и вирусных патологий. Если же вовремя не вылечить воспаление органа слуха, есть риск развития гнойного отита. Это более серьезная аномалия, которая характеризуется повышением температуры и появлением стреляющих болей. Продувание ушей выполняется при развитии отита среднего уха. С его помощью можно добиться восстановления проходимости евстахиевой трубы. Многие люди интересуются, можно ли делать продувание ушей при насморке.
Данная процедура категорически противопоказана при рините и воспалениях горла. Она может привести к попаданию инфекции на барабанную перепонку. В такой ситуации не удастся избежать развития гнойного отита. Как делать продувание ушей самостоятельно? Сегодня известно как минимум 10 методов выполнения данной процедуры. Чтобы открыть устье слухового канала и нормализовать давление в ушах, можно использовать такие методики: маневр Вальсальвы — подразумевает вдыхание воздуха с закрытым ртом и носом; маневр Френзеля — заключается в применении языка в роли нагнетателя воздуха в носовую и ротовую полости; техника Лоури — подразумевает выполнение глотательного движения с закрытым ртом и носом; техника Отовента — в данном случае применяется специальная груша для продувания ушей; техника Тойнби — заключается в имитации глотания воды при блокированных ноздрях; маневр Эдмондса — подразумевает выдыхание с выдвижением нижней челюсти, тогда как нос и рот остаются заблокированными.
В большинстве случаев методики продувания не требуют никаких особых приспособления. Однако для получения требуемого результата очень важно соблюдать технику проведения процедуры. Читайте также: Температура 38 у ребёнка и кашель: симптомы и лечении Метод Вальсальвы Продувание методом Вальсальвы считается одним из наиболее простых способов восстановления проходимости евстахиевой трубы. Его применяют для устранения локальных симптомов катарального отита и туботимпанита. Для реализации данной методики нужно выполнить глубокий вдох. После чего ноздри следует прижать к перегородке и выдохнуть через нос.
Важно учитывать, что выдох не должен быть слишком резким. Это может спровоцировать повреждение структур внутреннего уха. Применение метода Вальсальвы обеспечивает нагнетание воздуха в носоглотку, что позволяет ему проникнуть в слуховой канал. За счет этого увеличивается просвет в евстахиевой трубе и стимулируется выведение жидкости из среднего уха. Однако важно учитывать, что проведение процедуры может спровоцировать нежелательные последствия. К ним относят следующее: поражение ушного лабиринта в случае резкого и сильного выдоха; попадание инфекции в среднее ухо; разрыв перепонки вследствие повышения внутреннего давления.
Перед началом процедуры обязательно следует выполнить очищение носовых отверстий от слизи. Чтобы не допустить попадания патогенных микроорганизмов в слуховой канал, выполняют промывание носа с помощью солевого раствора. Техника Тойнби Данный метод базируется на нагнетании воздуха в евстахиеву трубу. При этом он подразумевает выполнение глотательного движения. При проглатывании слюны расширяется устье слухового канала. При отеке слизистой оболочки увеличивается давление воздуха, проникающего в барабанную полость.
Это позволяет нормализовать давление на перепонку. Итак, для применения этого метода нужно выполнить такие действия: прижать к перегородке ноздри; набрать в рот немного воды; проглотить воду. Сколько раз нужно делать такие движения? Процедуру повторяют, пока в ушах не появится щелчок, свидетельствующий о выравнивании давления. Данная методика считается одной из наиболее безопасных. Потому ее можно применять даже детям старше 5 лет.
Особенно страдают уши у маленьких детей при взлете и посадке. Суть процедуры продувания состоит в введении воздуха под давлением в евстахиеву трубу и ушную полость через нос. При этом оценка результатов теста субъективная — врач прислушивается к доносящимся звукам, а затем расспрашивает пациента об его ощущениях. Сравнивая данные, специалист приходит к выводу, существует ли непроходимость или же имеется какой-либо воспалительный процесс. Подготовка и процедура Решение о проведении продувания может принять только врач, исходя из имеющихся показаний и наличия соответствующего диагноза Так как продувание по Политцеру проводится через носовую полость, к проведению процедуры ее необходимо подготовить. Для этого полость и носовые ходы тщательно очищаются от скопления слизи. Затем поверхности слизистые оболочки старательно орошаются сосудосуживающими препаратами для того, чтобы при проведении продувания не возникала отечность и не препятствовала проникновению к месту открытия евстахиевых труб. При очень высокой чувствительности разрешено использовать слабые растворы поверхностных анестетиков, если нет противопоказаний и аллергических реакций. Процедура выполняется при помощи специальной резиновой груши, или баллона, к которой подбираются округлые наконечники, или оливы. Они бывают разных размеров и выбираются врачом индивидуально для каждого пациента с учетом его возраста и персональных параметров.
Читайте также: Как лечить ухо если продуло — особенности и методы лечения Для продувания олива от груши вводится в носовой ход и для создания герметичности прижимается пальцем. Затем пациенту предлагают произносить по слогам такие слова, как лукошко, кукушка или пароход. В момент, когда больной произносит гласный звук, врач сжимает баллон и воздух из него под давлением проникает в слуховые трубы. В зависимости от того, насколько закупорены трубы, больной может услышать разные звуки — от шипения до пощелкивания. Для того, чтобы четко зафиксировать возникающие звуки, врач может использовать отоскоп — прибор имеет вид резиновой трубки с оливами на каждом из концов. Одна из них помещается в ухо врачу, а вторая — пациенту.
Их преимущество в том, что для достижения положительной динамики нет необходимости в использовании специальных приспособлений за исключением методики «Отовента». Главное правило — соблюдать тактику конкретной процедуры. Рассмотрим самые простые, но при этом эффективные физиотерапевтические манипуляции. Перед проведением процедуры необходимо поставить правильный диагноз, чтобы определить потребность в продувании ушей через нос в домашних условиях Маневр Вальсальвы Данный способ продувания ушей предназначен для нейтрализации симптоматики тубоотита и острого воспаления среднего уха. Сущность методики заключается в перемещении воздуха в носоглотку, с последующим проникновением в евстахиеву трубу. В результате нормализуется проходимость пространства, которое соединяет носоглотку с ухом, что создает благоприятные условия для эвакуации жидкости из среднего уха. Задача пациента — сделать глубокое вдыхание ртом, пазухи придавить к носовой перегородке, медленно выпустить воздух через нос. При резком выдохе можно повредить ушной лабиринт, барабанную перепонку, так что надо быть аккуратным. Для предотвращения распространения болезнетворных микроорганизмов по ушной полости рекомендовано предварительно очистить пазухи носа увлажняющими препаратами , солевым раствором или хлоридом натрия. Метод Отовента Для выполнения процедуры потребуется специальный баллон «Отовента». Это воздушный шар с пластиковой насадкой, которую вводят в придаточные пазухи для продувания евстахиевой трубы. Как провести процедуру самостоятельно: Одну ноздрю зажать к носовой перегородке.
Можно ли делать продувание ушей при насморке
Продувание слуховых труб состоит из следующих этапов: На первоначальном этапе проводится очистка носа от слизистых выделений, затем носовые полости орошают сосудосуживающим препаратом в целях уменьшения отека тканей. Это происходит потому, что евстахиевая труба временно открыта, позволяя воздуху проходить через среднее ухо от задней части носа, которое открыто для окружающей среды. Если выдох через нос будет осуществляться слишком сильно, можно закрыть евстахиевы трубы и тем самым усложнить продувку. Продувание ушей по политцеру: как проводится процедура и можно ли делать в домашних условиях.
Продувание слуховых труб
Выровнять внешнее и внутреннее давление на барабанную перепонку с целью предупреждения ее деформации, купирования ощущения заложенности помогает продувание ушей через нос в домашних условиях. Носодуйка Orovent / Тренажер отовент для само продувания ушей. Некоторые из возможных осложнений, которые могут произойти при продувании слуховой трубы, включают инфекции уха, баротравму, кровотечение из сосудов носа и даже эмфизему (попадание воздуха в подкожную клетчатку и клетчатку носоглотки). Для продувания уха через нос можно использовать метод Вальсальвы. Рис. 1. Продувание уха по Политцеру с помощью резинового баллона, соединенного резиновой трубкой с оливой, введенной в нос больного. Если вы (или ваш ребенок) испытываете болезненное давление в ушах, попробуйте ослабить давление, зевая, жуя резинку или осторожно выдувая воздух через заложенный нос.
Исследование функции слуховых труб
Если вы (или ваш ребенок) испытываете болезненное давление в ушах, попробуйте ослабить давление, зевая, жуя резинку или осторожно выдувая воздух через заложенный нос. Продувание ушей через нос подразумевает выполнение следующих действий: прижать ноздрю к перегородке; поместить во второе носовое отверстие наконечник баллона. цены, запись на прием и консультация в КДМЦ Здоровье. Рис. 1. Продувание уха по Политцеру с помощью резинового баллона, соединенного резиновой трубкой с оливой, введенной в нос больного. Если вы (или ваш ребенок) испытываете болезненное давление в ушах, попробуйте ослабить давление, зевая, жуя резинку или осторожно выдувая воздух через заложенный нос.
Продувание евстахиевой трубы по Политцеру
При сглатывании открываются евстахиевы трубы, в то же время движение языка при закрытом носе повышает давление в районе труб. Этот метод считается одним из самых естественных способов выравнивания давления. Хороший метод для выравнивания давления как при погружении, так и при всплытии. Техника Лоури. Это комбинация двух описанных выше методов. Зажмите нос и одновременно выдохните через нос и сглотните. Эта техника, при условии, что Ваши уши здоровы, сбоев практически не дает. Техника Эдмонса. Напрягая мягкое небо, мышцы горла, выдвиньте челюсть вперед и вниз, выполните метод Вальсальвы. Метод или маневр Френзеля. Зажмите нос и напрягите мышцы, чтобы закрыть заднюю часть носоглотки, как при подъеме тяжелого предмета.
При этом поднимается задняя часть языка и повышенное давление открывает евстахиевы трубы. Произвольное открытие.
Консультация врача на форуме предоставляется практикующими экспертами. Медицинское образование проверено администрацией. Сервис несёт моральную и юридическую ответственность. Консультация дается в справочных целях, по итогам консультации, обратитесь к врачу очно, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Зачем продувают уши Прочистка слуховой трубки является введением в среднее ухо потока воздуха под его напором с лечебной и диагностической целью. Мероприятие советуют делать при терапии следствий сильных, хронических воспалений среднего уха и после тимпанопластики.
Метод продувки Вальсальвы Такой способ самопрочистки считается самым простым. При данной методике пациент должен продуть ухо через нос, зажав его пальцами, и с напряжением начать выдувать воздух, проникающий сквозь носоглотку в слуховую трубу. Отрицательными сторонами этого метода являются: вероятность разрыва барабанной перепонки, если производится большое усилие; заброс инфекции и секрета из носовой пазухи в среднее ухо; допускается продувать лишь одно ухо; невозможность измерять объем поступающего воздуха; нельзя вливать медикаментозные средства в евстахиеву трубу. Модифицированный способ Политцера При терапии пациента с экссудативным средним отитом прочистка посредством подсоединенной к емкости резиновой трубы и оливы осуществляется с целью производства давления воздуха, чтобы открыть проход слуховой трубки, а также убрать экссудат, собравшийся в барабанной полости. Как правильно продувать уши при таком методе? Чтобы сделать продувание, необходимо сначала выполнить чистую анемизацию глоточного отверстия уха и слизистой стенки носоглотки. Такое мероприятие проделывают несколько раз без остановки с промежутком в 3-5 минут. Если распылителя нет, то тогда на носовой зонд можно намотать вату, хорошо пропитанную указанной смесью эфедрина, и такой методикой продувать уши.
Теперь зонд следует ввести в пазуху носа вместо «больной» трубки до упора в тыльную оболочку глотки. Потом нужно немного оттянуть его обратно, уложить голову больного на воспаленное ухо, чтобы с ватки в трубу вытекал анемизирующий раствор. По истечении нескольких минут зонд можно вынимать и приступать ко второму моменту процедуры прочистки. Голову пациента переворачивают на другую сторону, наклоняя ее вперед, а затем поворачивают на здоровую сторону, чтобы больное ухо находилось сверху, а трубка была перпендикулярна, и экссудат мог стекать из барабанной полости вниз через слуховую трубу. И теперь наверняка уже многим становится понятно, как продувать уши при отите. Впускаемый в барабанную пазуху воздух, увеличивая интратимпанальное давление, выдвигает наружу гибкую ее часть, которая благодаря упругости занимает первоначальную позицию, вытесняя экссудат, накопившийся возле отверстия слуховой трубки. В определенных ситуациях такой прочистки достаточно, чтобы достичь желаемого результата. Однако случается так, что проходимость слуховой трубы в полной мере возобновлена, но экссудат в период недомогания получил такую клейкую консистенцию, что естественным путем свободно эвакуироваться не может.
Практически на каждом приёме в рекомендациях мы пишем «Самопродувание слуховых труб или продувание слуховых труб по Полицеру». В литературе выделяет следующие пробы для оценки проходимости слуховой трубы, ведь для того, чтобы воздух попал в барабанную полость, слуховая труба должна быть проходима: 1 Проба с пустым глотком; 2 Проба Тойнби 4 Продувание по Полицеру Что это за процедуры и кому показаны Продувание слуховых труб — это лечебно-диагностическая процедура, при которой воздух вводится через нос, а затем через слуховую трубу в полость среднего уха. Назначают: - при дисфункции слуховой трубы тубоотите , - при лечении экссудативного отита, - для оценки вентиляционной функции слуховой трубы. Важно Для успешного проведения полость носа должна быть чистой отсутствует какое-либо отделяемое.
Воздух из уха при продувании
Продувание ушей через нос помогает устранить эти проблемы, предотвращая накопление серы и поддерживая нормальную работу ушей. Подробно о способе продувания ушей через нос:показания и последствия. Как продувать уши через нос в домашних условиях, перечень процедур в домашних условиях. В качестве особых слов для продувания ушей используют пароход, кукушку или лукошко (также это называется процедура пароход). Таким образом, происходит продувка ушей через нос. продувание уха по Политцеру На подготовительном этапе отоларинголог очищает носовые ходы от скопившегося секрета, а затем местно использует сосудосуживающие средства для уменьшения отечности слизистых и повышения эффективности процедуры. Чтобы удалить избытки слизи из полости носа проводится введение воздуха через носовые ходы, откуда воздушная струя под давлением попадает через слуховую (евстахиеву) трубу в среднее ухо. Продувание слуховых труб по методу Политцера рекомендовано пациентам с жалобами на заложенность ушей, боль, шум в ушах, снижение слуха.