Диагноз — сильнейшее отравление парацетамолом. При экстренном обследовании выявились изменения функциональных проб печени до критических значений: печень разрушалась на глазах. Родители два дня подряд давали дочери 200 мг/кг парацетамола. Принимаемый чаще всего в качестве болеутоляющего средства парацетамол в суточной дозе (4 г — 8 таб.) повышает концентрацию в печени фермента аланинаминотрансферазы (ALT), что свидетельствует о ранней стадии повреждения органа.
Терапевт рассказал про рак печени от парацетамола
В Бурятии врачи пытаются спасти ребенка, у которого разрушилась печень из-за отравления парацетамолом. Об этом рассказали в пресс-службе Закаменской ЦРБ. Аналогично влияют на печень фентанил и фенобарбитал. Парацетамол, в свою очередь, ускоряет выведение ламотриджина с мочей, снижает биодоступность противосудорожных препаратов. Оказалось, что причиной почти полного разрушения печени стала передозировка парацетамола. При максимально допустимой дозировке в 140 мг на 1 кг веса заболевшему ребенку давали по 200 мг/кг в течение двух дней, сообщает издание «Вести Бурятия». Прием парацетамола может привести к повреждению печени и внутреннему кровотечению.
В Бурятии ребенку понадобилась пересадка печени из-за лечения парацетамолом
При этом острое лекарственное поражение печени при использовании парацетамола менее 6 г в день наблюдается у лиц, злоупотребляющих алкоголем и/или голодающих. Некоторое время назад в соцсетях стала появляться информация о смертельной опасности завезенного из Израиля аналога парацетамола Paracetamol Tablets IP. Сегодня в Росздравнадзоре опровергли данные тревожные слухи. В Бурятии двухлетнему ребенку требуется пересадка печени после того, как она разрушилась из-за отравления парацетамолом, об этом сообщает RT со ссылкой на данные из Закаменской ЦРБ. Ребенок находится в тяжелом состоянии, его сразу же госпитализировали в реанимацию. В пресс-службе Закаменской ЦРБ сообщили, что врачи в Бурятии борются за жизнь ребенка, у которого разрушилась печень из-за передозировки парацетамолом. Печень разрушилась у ребенка из-за отравления парацетамолом.
В Бурятии у двухлетнего ребенка из-за парацетамола разрушилась печень
Его принимают, когда что-то болит, или повышена температура тела. Если человек себя хорошо чувствует, то нет повода принимать парацетамол. Это значит, что если кто-то твердо решил отравиться парацетамолом и обожрался кучей таблеток, то есть шанс, что в какое-то время суток у него с бОльшей вероятностью получится помереть", - иронизирует Георгий Сапего. Что же касается высокой токсичности парацетамола, то да, он всегда немного токсичен. Но при этом он единственный разрешен в качестве жаропонижающего детям с рождения. Есть мнение, что даже людям с заболеваниями печени выгоднее именно парацетамолом снижать температуру тела, потому что от всяких нестероидных противовоспалительных у них бывает еще больше проблем.
Возможным поздним специфическим признаком перенесённой интоксикации, является тиннитус. Люди, находящиеся под действием передозировки парацетамола, не засыпают и не теряют сознание. Большинство людей, которые пытаются совершить самоубийство посредством парацетамола, ошибочно полагают, что они потеряют сознание от лекарства [116]. Процесс гибели от передозировки парацетамолом является долгим, он занимает от 3—5 дней до 4—6 недель. Передозировка парацетамола приводит к большему количеству звонков в центры контроля токсинов в США, чем передозировка любого другого фармакологического вещества [118]. Токсичен не сам парацетамол, но образующийся на одном из этапов его метаболизма хинон [119]. Неконтролируемая передозировка может привести к печёночной недостаточности и смерти в течение нескольких дней.
Путь 1 — это превращение в ацетаминофеновый глюкуронид, катализируемое глюкуронозилтрансферазой. Парацетамол ацетаминофен конъюгирует с глюкуронидом, который предоставляется уридин дифосфо ацетилглюкозамином УДФГА. Этот глюкуронид образуется из глюкозо-1-фосфата Г1Ф , а последний — либо из гликогена, либо из глюкозо-6-фосфата Г6Ф. При катаболическом обмене веществ голодании печеночные метаболические пути ориентированы на глюконеогенез пунктирные линии , сокращающий количество предшественников глюкозы, доступных для глюкуронидирования. Путь 2 соответствует сульфатированию и зависит от фосфоаденилилсульфата ФАФС и печеночных запасов серы. Путь 3 — второстепенный, дающий лишь небольшую долю метаболитов ацетаминофена. Количество исходного лекарства, метаболизирующегося таким способом, может увеличиваться серые стрелки в результате индукции CYPIIE1 недавним приемом алкоголя или голоданием, а также при ослаблении глюкуронидирования. Путь 5 соответствует главному пути детоксикации АБХИ. Это производное конъюгирует с глутатионом и выводится из организма, пока запасы глутатиона и серы в печени не уменьшатся ниже критического уровня. Путь 6 показывает судьбу неконъюгированного АБХИ. Он связывается с жизненно важными молекулами внутри клеток печени и в конечном итоге приводит к интоксикации и гибели последних. Недавнее потребление алкоголя индуцирует ферменты главным образом четвертого пути, а голодание подавляет метаболизацию по первому и, возможно, четвертому путям, увеличивает активность ферментов четвертого пути и снижает доступность предшественников для детоксикации АБХИ по пятому, в результате направляя больше ацетаминофена по пути 6. К факторам риска, предрасполагающим к поражению печени после передозировки парацетамола ацетаминофена , относятся алкоголизм и хроническое потребление агентов, индуцирующих микросомные ферменты печени например, изониазида, противосудорожных средств. Голодание истощает запас глутатиона. У пациентов, неоднократно принимающих парацетамол ацетаминофен в избыточном количестве, уровень этого лекарства обычно соответствует токсичному диапазону. Клинический анамнез зачастую неточен. Примерно в одном из каждых 500 случаев передозировки парацетамола ацетаминофена речь идет о поддающемся терапии отравлении, что не отражено в анамнезе и не выявляется у пациентов с печеночной дисфункцией. Номограмма для определения групп риска на основе исходной плазменной концентрации ацетаминофена. Дети в возрасте до 10 лет, похоже, намного устойчивее взрослых.
Результаты их работы опубликованы в журнале PNAS. Передозировка парацетамола — ведущая причина острой печеночной недостаточности и необратимых повреждений печени, при которых единственным путем спасения пациента является трансплантация этого органа. Известно, что токсичные дозы парацетамола приводят к повышению уровня кальция в клетках печени, что ведет к их гибели, однако детали этого процесса до последнего времени оставались неизвестными.
Терапевт рассказала, к чему приводит передозировка парацетамолом
Причиной трагедии был самый популярный в Америке препарат с парацетамолом. Врачи сказали жене, что печень у больного разрушена почти полностью и до утра он не доживёт. В Бурятии двухлетнему ребёнку требуется пересадка печени после того, как она разрушилась из-за отравления парацетамолом. Об этом сообщили в Закаменской центральной районной больнице. Распространенный анестетик парацетамол, который ежедневно принимают десятки миллионов людей в разных странах мира, представляет смертельную опасность для печени человека, как выяснили ученые. Аналогично влияют на печень фентанил и фенобарбитал. Парацетамол, в свою очередь, ускоряет выведение ламотриджина с мочей, снижает биодоступность противосудорожных препаратов.
В Бурятии у двухлетнего ребенка из-за парацетамола разрушилась печень
В этот период пациенты могут чувствовать себя вполне удовлетворительно, без каких-либо симптомов отравления. Третья фаза возникает обычно на 3-6 день при тяжелом поражении печени. Для нее характерны гастроинтестинальные симптомы, гепатит, сопровождающийся желтухой, расстройство гемостаза, почечная недостаточность, печеночная энцефалопатия. Также может развиться тубулярный почечный некроз, острый панкреатит, лактоацидоз. Четвертая фаза — период восстановления, наступает обычно на пятые— десятые сутки после приема парацетамола. Оказание амбулаторной помощи при отравлении парацетамолом При избыточном приеме парацетамола прием более 200 мг на кг для детей и 150 мг на кг для взрослых либо 125 мг на кг, если есть факторы риска или, если не известно принятое количество препарата - госпитализация. Лечение на догоспитальном этапе не требуется.
Если принимался только парацетамол, то транспортировка пострадавшего возможна без врачебного сопровождения; нет рекомендаций по использованию активированного угля на этапе обращения пациента в амбулаторное звено. Прием активированного угля рекомендован через 1-2 часа после отравления одна доза 40-50г; 1 г на кг у ребенка.
Наши слушатели Все права защищены. Предназначено для лиц старше 16 лет. Адрес: 123298, Москва, ул. Территория распространения — Российская Федерация и зарубежные страны.
Екатерина Кашух почеркнула, что при приеме парацетамола нужно следовать предписаниям инструкции к препарату — контролировать принимаемое количество и частоту приемов, длительность периода употребления. С особой тщательностью следует применять парацетамол в лечении детей.
Симптомы передозировки парацетамола: Боль в правой верхней части живота; Боль в области почек. Ранее портал MedikForum. Информация предоставлена в справочных целях.
Судя по результатам исследований на животных, адренергические агонисты сокращают печеночные запасы глутатиона и могут потенцировать гепатотоксичность ацетаминофена.
При передозировке парацетамола ацетаминофена и будущая мать, и плод подвергаются риску гепатотоксичности, поскольку это лекарство но не его конъюгаты легко диффундирует через плаценту как человека, так и подопытных животных. Однако четких указаний на тератогенность ацетаминофена и N-ацетилцистеина нет. Лечение беременных пациенток с передозировкой должно вестись по стандартной схеме. Само по себе отравление ацетаминофеном не служит показанием к прерыванию беременности.
Обмен парацетамола у плода и новорожденного ребенка Уже на ранних этапах развития плода его гепатоциты могут окислять ацетаминофен до его токсичного метаболита, а способность конъюгировать лекарство с глутатионом достигает взрослого уровня по мере полового созревания человека. Интенсивность сульфатной конъюгации возрастает по мере созревания плода, а глюкуронидирование у плода почти не выявляется. Пониженное отношение цистеиновых и меркаптуриновых конъюгатов к сульфатным и глюкуронидным наводит на мысль о слабой активности соответствующего варианта цитохрома Р450 у новорожденного. Низкая скорость образования детоксикации токсичного метаболита цистеиновым и меркаптуриновым способами может означать меньшую, чем у взрослых, чувствительность новорожденных к индуцируемой ацетаминофеном гепатотоксичности.
У новорожденных, матери которых страдали от передозировки ацетаминофена, степень поражения печени ниже, чем у детей старшего возраста и взрослых; однако, если высокая доза ацетаминофена проникает через плацентарный барьер, опасность для плода сохраняется, поскольку его печень окисляет лекарство до токсичного метаболита. Хотя у плода и в раннем возрасте преобладает сульфатирование, начиная с 10 лет на первый план выходит глюкуронизирование. Схему метаболизации ацетаминофена у разных возрастных групп представил Roberts. Молниеносная печеночная недостаточность При тяжелом отравлении парацетамолом ацетаминофеном молниеносная печеночная недостаточность может развиться на третий — шестой день.
Для нее характерны прогрессирующая желтуха, энцефалопатия, повышение внутричерепного давления, сильное нарушение гемостаза с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и кровотечением, гипервентиляция, ацидоз, гипогликемия и почечная недостаточность. Прогноз очень неблагоприятный. Острая печеночная недостаточность во всех возрастных группах может также наблюдаться при инфекционном гепатите вирусы гепатитов А, В, С и D, ветряной оспы, герпеса, Коксаки, ECHO, Эпштейна—Барр, аденовирус , синдроме Рейе характеризующемся неукротимой рвотой в сочетании с аномальной гистологией печени , при обострении хронической патологии печени болезни Вильсона, хронического активного гепатита , токсическом гепатите отравлении бледной поганкой Amanita phalloides, пирролизидиновыми алкалоидами, четыреххлористым углеродом, хлорданом и ятрогенном поражении печени изониазидом, p-аминосалициловой кислотой, тетрациклином, вальпроевой кислотой, салицилатами, галотаном. Тяжесть нарушения печеночной функции не может служить надежным прогностическим критерием.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.
Печень разрушилась у ребенка из-за отравления парацетамолом
По имеющимся данным , ребёнок находится в тяжёлом состоянии, его сразу же госпитализировали в реанимацию. Сообщается, что ребёнку с ОРВИ давали на протяжении двух дней 200 мг на кг при максимальной дозировке 140 мг на 1 кг веса. Ранее двухлетняя девочка отравилась наркотиком в Свердловской области.
Третья фаза возникает обычно на 3-6 день при тяжелом поражении печени. Для нее характерны гастроинтестинальные симптомы, гепатит, сопровождающийся желтухой, расстройство гемостаза, почечная недостаточность, печеночная энцефалопатия.
Также может развиться тубулярный почечный некроз, острый панкреатит, лактоацидоз. Четвертая фаза — период восстановления, наступает обычно на пятые— десятые сутки после приема парацетамола. Оказание амбулаторной помощи при отравлении парацетамолом При избыточном приеме парацетамола прием более 200 мг на кг для детей и 150 мг на кг для взрослых либо 125 мг на кг, если есть факторы риска или, если не известно принятое количество препарата - госпитализация. Лечение на догоспитальном этапе не требуется.
Если принимался только парацетамол, то транспортировка пострадавшего возможна без врачебного сопровождения; нет рекомендаций по использованию активированного угля на этапе обращения пациента в амбулаторное звено. Прием активированного угля рекомендован через 1-2 часа после отравления одна доза 40-50г; 1 г на кг у ребенка. Промывание желудка также не является действенным.
Истощение компенсаторных механизмов может привести к коме и необратимым последствиям, которые угрожают жизни.
На рисунке показано, что при истощении запасов глутатиона в организме, промежуточные метаболиты приводят к повреждению печени и почек. Рекомендуемая дозировка Парацетамол следует принимать внутрь после приема пищи, запивая его большим количеством воды. Для взрослых и подростков 12 лет и старше , вес которых превышает 40 кг, рекомендуется принимать одну дозу в 500 мг. Количество парацетамола, принимаемого за один раз, не должно превышать 1 грамма.
Препарат следует принимать четыре раза в сутки каждые 6-8 часов. Максимальная суточная дозировка составляет 4 грамма. Продолжительность приема препарата не должна превышать пяти-семи дней. Читайте также: Покалывание в матке при беременности: причины и риски Какая дозировка рекомендуется в других случаях?
В таких случаях врач может также рекомендовать увеличение интервала 9-10 часов между приемами препарата. Рекомендуемая суточная дозировка для детей до 12 лет принимается 3-4 раза в день Возраст вес 3-6 месяцев до семи кг 350 мг 6-12 месяцев до десяти кг 500 мг 12-36 месяцев до пятнадцати кг 750 мг 3-6 лет до двадцати двух кг 1000 мг 6-9 лет до тридцати кг 1500 мг 9-12 лет до сорока кг 2000 мг Дозировка парацетамола для малышей до трех месяцев должна быть определена индивидуально врачом, который их лечит! Необходимо принимать препарат не более четырех раз в сутки, с интервалом в четыре часа между приемами. Одноразовая доза более 12 г является потенциально смертельной.
Отравление парацетамолом может произойти по нескольким причинам: Читайте также: Мазок на цитологию — расшифровка цитограммы Преднамеренное употребление, которое может быть попыткой суицида. Применение максимально допустимой дозы парацетамола в сочетании с другими препаратами, содержащими его например, Гриппостад, Панадол, Колдакт, Колдрекс, Ринза, Солпадеин, Терафлю. Одновременный прием с лекарствами, стимулирующими выработку цитохрома p450 например, противоэпилептические, антигистаминные, диуретические препараты. Наличие хронических заболеваний печени и почек.
Длительное применение парацетамола более 14 дней. У пациентов, страдающих от выраженной алкогольной зависимости, дозировка парацетамола должна быть подобрана индивидуально. Это связано с высокой вероятностью наличия серьезных патологий, таких как жировая печень, алкогольный гепатит или цирроз. В таких случаях организм не способен полностью вывести метаболические продукты, что может привести к серьезному отравлению.
Симптомы Выраженные признаки передозировки парацетамолом обычно не проявляются сразу. Обычно сценарий отравления выглядит следующим образом: Сначала человек ощущает общую слабость, у него появляется апатия и сонливость, а затем возникает тошнота и рвота. Опасные симптомы начинают проявляться через 24-36 часов.
Британские ученые обнаружили , что прием парацетамола во время беременности коррелирует с гиперактивностью и другими эмоциональными проблемами у детей в семилетнем возрасте.
Сходные результаты были получены исследователями в Дании, Тайване, Новой Зеландии, Испании, при этом проводились и эксперименты на животных, демонстрирующие нейротоксичность парацетамола для плода и в ранний постнатальный период. Если ваш ребенок старше трех лет либо младше, но вы все-таки решили дать ему парацетамол, строго соблюдайте дозировку. Максимальные дозы для детей Разовая — 1 г, суточная — 4 г. При ректальном применении в форме свечек также необходимо соблюдать указанные выше дозы.
Если ваш ребенок старше 12 лет, ему подходят взрослые дозировки, но только если его рост и вес соответствуют возрастной норме. Если вы не уверены в этом, необходимо посоветоваться с врачом либо рассчитать дозу по формуле 15 мг на 1 кг массы тела. Помогает ли парацетамол при хронической боли? Мы привели лишь очень небольшую долю солидного массива исследований, свидетельствующих о том, что прием парацетамола, особенно бесконтрольный, далеко не безопасен.
Но ведь полностью безвредных препаратов нет, и это широко известно. В чем же загвоздка именно с парацетамолом, ведь не опасней же он тех обезболивающих средств, которые продаются лишь по рецепту врача? Во-первых, многие из тех пациентов, что страдают от хронических болей, не спешат пойти к врачу за консультацией и рецептом, а пытаются решить проблему наиболее простым способом, то есть покупают тот анальгетик, который имеется в свободной продаже. Более того, попадаются и врачи, которые советуют больному сначала попробовать что-то попроще, например парацетамол.
Между тем существует ряд работ, указывающих на то, что парацетамол не помогает против хронических болей. Вот в этом обзоре исследований Кокрейновская группа экспертов приходит к выводу, что при лечении хронической боли эффект парацетамола не отличается от эффекта плацебо. Что же касается острой боли, то и здесь нужно иметь в виду, что парацетамол работает не во всех случаях. При послеоперационной боли он приносит облегчение одному из четырех прооперированных, при головной боли — одному из десяти.
Описан механизм гепатотоксичности парацетамола
При этом острая печеночная недостаточность и потребность в пересадке печени - последствия не самые приятные", - говорит известный терапевт, военный врач Алексей Водовозов. На втором месте в этом рейтинге — противовоспалительные средства от артритов, артрозов и пр. На третьем — антибиотики. Далее следуют противотуберкулезные, противоопухолевые препараты и средства...
Среди гепатотоксичных также называются сердечно-сосудистые, антиинфекционные, препараты для лечения ЦНС, опорно-двигательного аппарата, иммунодепрессанты, психотропные, иммуномодуляторы, противоэпилептические препараты. Повреждение печени могут вызывать даже витамины. Например, сочетание витаминов А и Е, которое косметологи любят выписывать для улучшения цвета лица.
На практике же у многих лицо попросту желтеет. Витамин Е усиливает токсическое действие витамина А. Первые покорители Севера умирали от печеночной недостаточности, так как ели печень белых медведей, богатую этими витаминами.
Среди наиболее распространённых растительных гепатотоксинов авторами руководства называются: ашваганда аювердическая трава, название которой переводится как "запах лошади" — она якобы помогает от рака и повышает потенцию , экстракт зелёного чая, гарциния камбоджийская добавка для похудения , рейнутрия многоцветковая входит в состав многих добавок , куркума, шлемник байкальский продвигается как средство практически от всего , кратом что-то вроде альтернативы опиоидам и пр. В руководстве любителям добавок рекомендуют пользоваться сайтом LiverTox, где можно найти информацию о потенциальной токсичности препаратов. А то всякое бывает", - предупреждает Водовозов.
Интересны и географические различия, упоминаемые авторами руководства.
Ученые обнаружили, что парацетамол повреждает так называемое плотное соединение между смежными клетками, при котором клеточные мембраны максимально сближены, а межмембранное пространство отсутствует. При нарушении данного вида межклеточного соединения повреждается структура тканей печени, клетки не могут нормально функционировать и погибают. Подобный характер повреждения тканей печени был уже замечен при развитии гепатита, цирроза и рака печени, однако до настоящего времени не связывался с проявлениями токсичности парацетамола.
Ещё один гепатотоксический механизм — это повреждение митохондриальной структуры клеток. В результате патологического процесса окисляются жирные кислоты, и энергия в клетках перестаёт вырабатываться. Во время связывания лекарственных средств возникают реакция окислительного стресса и анаэробный метаболизм. В результате происходит накопление триглицеридов жировой ткани в клетках.
Её называют микровезикулярным жиром, а сам процесс- стеатогепатитом. Во время стеатогепатита возникает воспаление межклеточного пространства печени. Аналогичная реакция происходит при алкогольном циррозе. В печени есть «клетки-мишени», особенно уязвимые к лекарственным повреждениям либо служащие в качестве модуляторов патологического процесса. К примеру, активацию цитокинов обеспечивают купферовские клетки, а макрофаги их ещё называют звёздчатыми клетками усиливают повреждение, вызывая гранулематоз или фиброз. Лекарственные препараты, применяемые во время химиотерапии, иногда вызывают повреждение клеток эндотелия, то вызывает венооокклюзионную болезнь. Гормоны могут вызвать доброкачественные опухоли в области печени.
Однако отравление этим препаратом все же может наступить. Реклама «Я не знаю, зачем делать пересадку в этой ситуации.
Их надо принимать с осторожностью», — подчеркнула специалист. Она добавила, что дозировки лекарств должны соответствовать возрасту. При отравлении назначают сорбенты для очистки печени.
От чего помогает препарат?
- Передозировка парацетамолом — врач рассказала о тяжелых последствиях
- Факторы риска, приводящие к заболеванию
- Влияние лекарственных препаратов на работу печени
- У ребёнка в Бурятии разрушилась печень из-за отравления парацетамолом
- Факторы риска, приводящие к заболеванию
- Двухлетнему мальчику из Бурятии понадобится трансплантация печени после передозировки парацетамола
Передозировка парацетамолом
Но если превысить рекомендуемую дозу, он становится токсичным для печени. При адекватной дозе печень эффективно его обезвреживает. Но при большой дозе препарата способность к расщеплению этого вещества истощается, и отравляющая производная парацетамола начинает разрушать клетки печени», — объяснила специалист. По ее словам, безопасная доза для взрослых и детей старше 12 лет — 4 г в сутки не более 500 мг за один прием. Доза для детей рассчитывается по массе тела. Суточная доза не должна превышать 60 мг на 1 кг тела. То есть для ребенка, который весит 10 кг, это 0,6 г препарата.
Разовая доза не должна превышать 15 мг на 1 кг, между приемами должно проходить 4—6 часов.
Фото: стоп-кадр с видео дельфин Изнанка наркодиллер В Ленобласти школьница попала в реанимацию после того, как выпила таблетку В Ленобласти шестиклассницу госпитализировали в реанимацию после того, как она выпила таблетку, которой её угостила подруга. Об этом сообщает Peterburg2. Инцидент произошел в четверг во Всеволожском районе. Во время занятий у девочки заболела голова и подруга дала ей выпить розовую таблетку, якобы обезболивающую. После этого шестикласснице стало еще хуже: у неё начались боли в животе. Девочке вызвали скорую. Медики госпитализировали школьницу, на данный момент она находится в реанимации. Отмечается, что её состояние значительно ухудшилось. Позже подруга призналась, что нашла лекарство на улице, рядом со школой.
Ситуацией заинтересовалась полиция. Проводится проверка.
Известно, что на протяжении двух дней ребенку с ОРВИ давали 200 мг парацетамола на 1 кг веса при максимальной дозировке 140 мг на 1 кг веса.
Я пишу, после того как внимательно вас прослушала. О чем вы говорите дорогой доктор? Мы рады были бы если бы нас принимали действительно специалисты и подробно нас спрашивали. По вашему указанию не кладут у кого менее 30. Лечились по назначению ваших врачей 11 дней дома. Итог — на кислороде и уже 60! Спасибо за ваши действия и советы! Недавно сам переболел.