это период, который характеризуется преждевременными эндокринными изменениями, возникающими в организме женщины до 45 лет. Ранний климакс (ранняя менопауза): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения. Иногда преждевременная менопауза вызвана искусственно, например, при удалении яичников или использовании лекарственных препаратов, угнетающих синтез эстрогенов.
Готовиться к климаксу нужно с 37 лет. Акушер-гинеколог — о том, как встретить менопаузу
Девочка тратит их каждый месяц, запас быстро кончается и наступает ранняя менопауза, — приводит пример гинеколог. Фолликул — яйцеклетка, окруженная слоем эпителиальных клеток и двумя слоями соединительной ткани. Девушкам с кистой яичника, эндометриозом и внематочным воспалением иногда во время операций удаляют часть яичника или весь орган. Во втором случае оставшийся яичник может не справиться с работой за двоих и, например, доработать до 40, а не до 50 лет. Киста яичника — доброкачественное образование в яичниках, наполненное жидким содержимым. Увеличивается со временем. Эндометриоз — одно из самых частых заболеваний женской репродуктивной системы, при котором клетки эндометрия — слоя, выстилающего матку изнутри, — разрастаются за ее пределами. В образовавшейся ткани возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, которые проявляются ежемесячными кровотечениями. Они приводят к воспалению в окружающих тканях и вызывают боль, увеличение объема органа, бесплодие.
По словам Галины Евстифеевой, накопленные болезни, употребление алкоголя, курение, облучения, радиации — всё это влияет на яичники.
Официально менопауза наступает, когда с момента последней менструации проходит 12 месяцев. Запускается активный механизм старения. Климакс с ускорением Менопауза может наступить и раньше обычного — на это влияет множество факторов. Обычно климакс у женщины наступает примерно в том же возрасте, в котором он настиг ее маму и бабушку. Однако есть и другие факторы, которые провоцируют раннюю менопаузу: - Операции на яичниках. Симптомы перименопаузы Их может быть очень много, и они обычно нарастают ближе к началу климакса.
Низкое качество половой жизни Проблемы интимного характера основаны на снижении сексуального влечения. Оно является следствием уменьшения числа эстрогенов. В результате этого сокращается объем влагалищного секрета, что приводит к дискомфорту во время половой близости. Могут присутствовать болезненные ощущения.
Остеопороз Гормональные нарушения сказываются на обмене кальция в организме. Это приводит к хрупкости костной ткани. Поэтому при пременопаузе желательно избегать чрезмерных физических нагрузок. Увеличивается вероятность получения травм и переломов.
Цистит и уретрит Заболевания мочеполовой системы развиваются по причине недостаточной выработки слизистого секрета, защищающего от проникновения патогенных микроорганизмов. В результате этого мочевой пузырь становится более уязвимым. В процессе деуринации наблюдаются жжение и кровянистые выделения. В этом случае необходимо обратиться к врачу.
Читайте также: Все про постменопаузу: признаки, нормы выделений, остеопороз, народная медицина, ЗГТ Характер менструаций В начале климакса критические дни отличаются не только нерегулярностью, но и болезненностью. В этот период нередко возникают дисфункциональные маточные кровотечения. Обильные выделения не являются нормой.
Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях. Медпортал 03online. Здесь Вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области.
10 факторов риска ранней менопаузы
Это так называемая ранняя менопауза. это период, который характеризуется преждевременными эндокринными изменениями, возникающими в организме женщины до 45 лет. Ранний климакс, также известный как ранняя менопауза, представляет собой такое состояние, при котором женщина переживает постепенное угасание менструальной и репродуктивной.
«Климакс не нужно терпеть»: вопросы гинекологу о менопаузе
На фоне изменений количества продуцирования организмом эстрогена и прогестерона яйцеклетка растет медленно. Она поздно попадает в маточную полость, наблюдается нарушение стандартной длительности циклических фаз — вот в чем причина регулярных задержек месячных при наступающем климаксе. Сопутствующая симптоматика Признаки приближающегося климакса у каждой женщины могут различаться, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, возраста, наследственности и прочих факторов. Установлено, что приливы перед полным завершением функционирования репродуктивной системы ощущает каждая третья дама — этот симптом наиболее распространен. Остальные подробно описаны в нижеприведенной таблице. Признак Характерные особенности и причины Приливы На лице и теле женщины внезапно появляются участки покраснения, повышается температура. Приливы не связываются с приходом месячных, приступ может длиться до получаса Хрупкость костей На фоне резкого снижения выработки эстрогена из костей начинает активно вымываться кальций — дефицит вещества не устраняется самостоятельно, в период пременопаузы необходимо принимать препараты кальция и витаминные комплексы. В возрасте 45—55 лет у женщин учащаются травмы, связанные с переломами Изменения на коже Кожа утрачивает прежнюю упругость и гладкость, усугубляются морщины, становятся более заметны складки в области носогубного треугольника Эмоциональное состояние Женщина становится склонной к стрессам и депрессиям, проявляются плаксивость, мнительность. Возможны неконтролируемые вспышки агрессии и раздражительности, приступы тревоги.
У более чувствительных дам на фоне эмоциональной нестабильности возникают психосоматические заболевания Хроническая усталость В период приближающегося климакса дама может ощущать себя слабой и уставшей даже после длительного ночного отдыха Нарушения сна Для сна характерны поверхностность и чуткость, проявляются трудности с засыпанием. Сразу после пробуждения женщина ощущает себя полностью бессильной и разбитой, особенно при подъеме в раннее время Потливость Повышенное потоотделение провоцируется нарушениями гормонального фона. Выделение жидкости становится сильнее в момент приливов, но наблюдается даже при не интенсивных нагрузках и двигательной активности Снижение полового влечения Снижение либидо также объясняется гормональной перестройкой. Слизистая ткань влагалища уже не производит физиологическую смазку в нужном количестве, из-за чего интимные контакты становятся неприятными и болезненными Перечисленные симптомы могут проявляться не одновременно, а поочередно, меняют друг друга, часто даму беспокоят только приливы и нарушения сна. Чтобы точно определить, что признаки говорят именно о наступлении пременопаузы, стоит обратиться к доктору и провести гормональное исследование крови. Плановые визиты к врачу должна совершать каждая женщина по наступлению 45-летнего возраста. Изменения месячного цикла Чтобы понять, как ведут себя месячные перед наступлением климакса, необходимо регулярно записывать даты прихода очередной менструации и следить за длительностью цикла.
Какие факторы влияют на сроки ее начала? В норме менопауза случается в 45—55 лет. Обычно это происходит примерно в 50 лет, причем средний возраст менопаузы различается от страны к стране: где-то он 48 лет, а где-то — 52 года. Преждевременная менопауза. О преждевременной недостаточности яичников говорят, если менструации прекратились в возрасте до 40 лет. Ранняя менопауза — в период 40—45 лет. Поздней менопаузой называют последнюю менструацию после 55 лет. Среди факторов, которые влияют на возраст менопаузы, можно выделить: наследственность — нам известны различные генетические факторы, определяющие возраст менопаузы; курение — ассоциировано с более ранним возрастом менопаузы; ятрогенный фактор, то есть снижение овариального резерва из-за медицинских вмешательств — операции на яичниках, лучевой или химиотерапии; влияние окружающей среды — например, есть исследования, которые показывают, что загрязнение среды пластиком может быть причиной ранней или преждевременной менопаузы.
Поскольку маточные кровотечения в норме не должны наблюдаться после последней менструации и сходят на нет, пременопауза и месячные тесно связаны между собой, только для этого периода характерно наступление критических дней. Если же кровянистые выделения появляются спустя 1,5-2 года от начала менопаузы, это свидетельствует о чрезмерном разрастании эндометриального слоя матки, характерного для серьезных патологий репродуктивной сферы, что требует незамедлительного обращения к врачу. Как определить, что скоро начнется климакс Определить, что приближается менопауза, можно по особенностям месячных, проявляющимся перед климаксом — это перемены в частоте их прихода и характерных симптомах: постепенное удлинение интервала между наступлением менструальных кровотечений; снижение продолжительности самих месячных; изменение количества менструальных выделений — они становятся скудными или, наоборот, обильными, могут чередоваться интенсивные и мажущие кровотечения; появление слабых кровяных выделений в середине цикла. Пременопауза, в течение которой активная выработка эстрогена постепенно снижается, может длиться два года или все десять лет, это зависит от индивидуальных особенностей организма. Обычный месячный цикл у женщины длится от 21 до 35 суток, в среднем — 28 дней и включает три фазы: Фолликулярная, в течение которой в придатках происходит формирование фолликулов. Один из них становится со временем главенствующим и вытесняет остальные — в нем созревает готовящаяся стать оплодотворенной яйцеклетка. Овуляторная, во время которой зрелая гамета покидает разорвавшийся фолликул и перемещается в полость маточной трубы, где готовится к слиянию со сперматозоидом. Лютеиновая, при которой на фоне отсутствия беременности яйцеклетка, не слившаяся со сперматозоидом, погибает спустя двое суток и выходит наружу вместе с менструальным кровотечением, содержащим остатки отторженного слизистого слоя матки. В период пременопаузы все чаще проявляются циклы без овуляции, связанные с нехваткой гормонов, необходимых для созревания ооцита, но менструации приходят в обычном порядке. На фоне изменений количества продуцирования организмом эстрогена и прогестерона яйцеклетка растет медленно. Она поздно попадает в маточную полость, наблюдается нарушение стандартной длительности циклических фаз — вот в чем причина регулярных задержек месячных при наступающем климаксе. Сопутствующая симптоматика Признаки приближающегося климакса у каждой женщины могут различаться, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, возраста, наследственности и прочих факторов. Установлено, что приливы перед полным завершением функционирования репродуктивной системы ощущает каждая третья дама — этот симптом наиболее распространен. Остальные подробно описаны в нижеприведенной таблице. Признак Характерные особенности и причины Приливы На лице и теле женщины внезапно появляются участки покраснения, повышается температура. Приливы не связываются с приходом месячных, приступ может длиться до получаса Хрупкость костей На фоне резкого снижения выработки эстрогена из костей начинает активно вымываться кальций — дефицит вещества не устраняется самостоятельно, в период пременопаузы необходимо принимать препараты кальция и витаминные комплексы.
Характеризуются внезапным появлением повышенной потливости, прилива крови к коже, покраснением лица и шеи. В большинстве случаев приливы длятся не дольше минуты, но, несмотря на это, доставляют женщине много неудобств. Нарушения сна. Очень часто женщину, у которой наступает ранняя менопауза, в течение дня беспокоит сонливость, но вечером начинает мучить бессонница. Головная боль. Может возникать довольно часто, при этом она не носит постоянный характер. Внезапное изменение эмоционального фона, когда веселость резко меняется слезами или сильным раздражением. Это доставляет дискомфорт не только самой женщине, но и ее близким, из-за этого во многих семьях может возникнуть разлад. Сухость и другой дискомфорт во влагалище может также свидетельствовать о начале менопаузы.
Климаксы у женщин: симптомы менопаузы после 40, 45, 50 лет
Обычно этот период до наступления климакса продолжается несколько месяцев, но в некоторых случаях, может длиться несколько лет. Еще обязательно нужно смотреть ТТГ — гормон щитовидной железы, потому что при ее дисфункции тоже может преждевременно наступать менопауза. Помогите пожалуйста фото 1 Увеличить Ранняя менопауза + ковид = ужас!
10 факторов риска ранней менопаузы
У женщин с преждевременным наступлением менопаузы наблюдалось повышение риска сердечной недостаточности на 33% и на 9% — фибрилляции предсердий. у 1 из 10 женщин 40-45 лет наступает ранний климакс (в норме это возраст в районе 50 лет), а это значит, что начинается ускоренное старение кожи лица и тела, разрушение мышц и костей. К сожалению да, по уровню ФСГ это ранняя менопауза, Вы конечно можете пересдать кровь на ФСГ утром натощак в другой лаборатории, для исключения ошибки. Средний возраст включения в исследование женщин с преждевременной менопаузой в анамнезе и без нее составил 60 и 61,5 года соответственно. Причины ранней или преждевременной менопаузы. Преждевременная менопауза означает, что яичники женщины самопроизвольно перестают работать до того, как ей исполнится 40 лет. при преждевременной недостаточности яичников и ранней менопаузе; после двусторонней овариоэктомии.
Как отсрочить менопаузу и дольше оставаться молодой: советы гинеколога Светланы Зражевской-Любич
К сожалению да, по уровню ФСГ это ранняя менопауза, Вы конечно можете пересдать кровь на ФСГ утром натощак в другой лаборатории, для исключения ошибки. Преждевременная менопауза и наследственность. В ранней менопаузе наследственность играет относительно большую роль, но она также может возникнуть и по другим причинам. Самые распространенные страхи перед ЭКО — риск развития онкологического процесса и риск преждевременной менопаузы. Для ранней/преждевременной менопаузы и синдрома истощения яичников характерны отсутствие менструаций, симптомы эстрогенного дефицита, уровень ФСГ стабильно выше 25. Ранний климакс. Самые распространенные страхи перед ЭКО — риск развития онкологического процесса и риск преждевременной менопаузы.
Готовиться к климаксу нужно с 37 лет. Акушер-гинеколог — о том, как встретить менопаузу
Factors associated with fertility abnormalities in women with systemic lupus erythematosus: a systematic review and meta-analysis. Autoimmun Rev. The geoepidemiology of systemic lupus erythematosus. Use of exogenous estrogens in systemic lupus erythematosus. Semin Arthritis Rheum. Disease activity, damage accrual, and vascular events in pre- and postmenopausal women. Arthritis Rheum. Late-onset systemic lupus erythematosus: a personal series of 47 patients and pooled analysis of 714 cases in the literature.
Medicine Baltimore. Late-onset systemic lupus erythematosus: clinical features, course, and prognosis. Clin Rheumatol. Talsania M, Scofield RH. Menopause and Rheumatic Disease. Rheum Dis Clin North Am. Menopause in systemic lupus erythematosus.
Age at menopause and clinical characteristics. Safety of hormonal replacement therapy in postmenopausal patients with systemic lupus erythematosus. Scand J Rheumatol. Prevalence of premature ovarian failure in patients with systemic lupus erythematosus. Age at natural menopause among patients with systemic lupus erythematosus. Impact of systemic lupus erythematosus on ovarian reserve in premenopausal women: evaluation by using anti-Muellerian hormone. J Clin Endocrinol Metab.
Adjunctive GnRH-a treatment attenuates depletion of ovarian reserve associated with cyclophosphamide therapy in premenopausal SLE patients. Gynecol Endocrinol. Risk factors for ovarian failure in patients with systemic lupus erythematosus receiving cyclophosphamide therapy. CO;2-1 43. Global, regional and national burden of rheumatoid arthritis 1990-2017: a systematic analysis of the Global Burden of Disease study 2017. Ann Rheum Dis. Prasad P, Verma S, Surbhi, et al.
Rheumatoid arthritis: advances in treatment strategies. Mol Cell Biochem. Насонов Е. Ревматоидный артрит. Revmatoidnyi artrit. Arthritis Care Res Hoboken.
Ключевой признак приближающейся менопаузы — изменение менструального цикла. Если изменения цикла сопровождаются симптомами климакса, установить перименопаузу еще проще. С анализами, позволяющими женщине понять, на каком этапе она находится, все неоднозначно. Ключевой гормон, по которому можно оценить, в каком состоянии репродуктивная функция, — ФСГ, фолликулостимулирующий гормон, который вырабатывается гипофизом. Но в период климакса показатели ФСГ очень изменчивы. Если по результатам анализа ФСГ повышен, скорее всего, женщина действительно вошла в период перименопаузы или близка к нему. Но если ФСГ низкий, мы не можем ни подтвердить, ни исключить перименопаузу. Кроме того, сдавать ФСГ, чтобы узнать, близка ли менопауза, врачи не рекомендуют.
Этот метод называется Ascot трансплантация собственных стволовых клеток в яичник. Чтобы получить стволовые клетки, врачи давали женщине стимулирующие их выработку препараты. Женщина, пожелавшая остаться неизвестной, рассказала, что у нее долго не было месячных, а тест на беременность был отрицательным. Они осмотрел меня и сказал, что мои яичники прекратили функционировать», — сказала пациентка. Два гинеколога подряд сказали ей, что она может забеременеть только с помощью донорской яйцеклетки. Женщина не согласилась: «Я хотела попробовать все варианты, прежде чем решиться на такое».
В период пременопаузы женщин могут беспокоить приливы, сильные колебания настроения, нарушение сна, проблемы с менструальным циклом, снижение либидо и атрофия влагалища истончение и сухость его слизистой и нарушение флоры. Иногда такие проявления длятся в течение нескольких лет до наступления менопаузы как таковой [4]. Атрофия влагалища У каждой женщины этот период протекает по-разному: продолжительность, динамика и тяжесть симптомов отличается в каждом отдельном случае. При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья! Симптомы пременопаузы К самым частым симптомам пременопаузы относят: нерегулярные циклы — качество работы яичников постепенно снижается, что приводит к нестабильной овуляции и нерегулярным менструальным циклам, менструации могут становиться более частыми или редкими, более обильными или менее интенсивными; увеличение массы тела — изменения уровней гормонов, включая снижение уровня эстрогена, влияет на обмен веществ, что иногда приводит к набору веса, особенно в области талии, т. Опущение органов малого таза Этот список далеко не полный. Пременопауза также может сопровождаться различными системными нарушениями: потерей костной массы, сердечно-сосудистыми патологиями, дислипидемией , эндотелиальной дисфункцией повреждением внутренней оболочки сосудов , непереносимостью глюкозы и т. Патогенез пременопаузы Проявления пременопаузы и менопаузы главным образом вызваны гормональным дисбалансом. В организме здоровой женщины яичники вырабатывают гормоны и регулируют менструальный цикл. Они содержат фолликулы с яйцеклетками, которые регулярно созревают и высвобождаются при овуляции. Этот процесс цикличен и зависит в том числе от состояния гипоталамо-гипофизарной системы. В пременопаузе работа яичников постепенно ухудшается. Количество яйцеклеток сокращается, и они становятся менее способными к оплодотворению. Фолликулы в яичниках постепенно исчерпываются и возможность овуляции снижается. Уровень эстрогена, который влияет на состояние многих органов и систем, начинает снижаться, что и приводит к изменениям в организме [14]. Уровень эстрогенов в зависимости от возраста Предугадать возраст, в котором яичники перестанут работать, невозможно, так как фолликулы закладываются внутриутробно и резерв у всех женщин разный. Во время беременности и кормления овуляции нет и яйцеклеки не расходуются.
Изменения в менструациях с началом климакса
Интернет-портал «Пробирка» зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций Роскомнадзор 23 мая 2019 года. Редакция не несет ответственности за мнения, высказанные в комментариях читателей. Все материалы, размещенные на интернет-сайте www.
Исследование гормонов. Низкие уровни эстрадиола, ингибинов и глобулинов, контактирующих с половыми гормонами, подтверждает эстрогенную недостаточность. Кольпоскопия и мазок на цитологию. Снижается количество созревающих клеток, увеличивается количество парабазальных, базальных эпителиальных клеток влагалищной слизистой. Липидный обмен. Возрастает концентрация холестерина, липопротеидов низкой плотности, уменьшается уровень липопротеидов высокой плотности. УЗИ с влагалищным датчиком.
Сниженное М-эхо эндометрия атрофия его , участки фиброза в мышечном слое матки. В постменопаузе диагностируются внутриматочные сращения. Также выполняются дополнительные исследования, позволяющие выявит серьезные болезни: остеоденситометрия исключить остеопороз , ЭКГ исключить сердечную патологию , маммография исключить новообразования груди , рентген турецкого седла исключить опухоль гипофиза и другие. По показаниям назначаются консультации эндокринолога, невролога, маммолога, кардиолога и других специалистов. Лечение Терапия раннего климакса направлена на восстановление нормального гормонального фона: Заместительное лечение гормонами ЗГТ. Пользуются успехом комбинированные оральные контрацептивы Диане-35, Анжелик, Фемостон с 7-дневным перерывом или препараты для лечения климакса в непрерывном режиме Клиогест, Цикло-Прогинова. Лечение гормонами назначается с учетом противопоказаний опухоли женской половой сферы, молочных желез, патология печени, почек и другие. Возможно назначение гестагенов Дюфастон , комбинаций эстрогенов с гестагенами. Применяется у пациенток, имеющих противопоказания к ЗГТ.
Назначаемые препараты: Климадинон, Ременс, Климара, созданные из растений, обладающих эстрогеноподобным действием. Местное лечение эстрогенами. Показано при наличии инволютивных процессов в шеечном канале, вагине, промежности. Применяются свечи, мази, кремы с эстрогенами. Седативные средства и успокоительные сборы. Помогают нормализовать эмоциональное состояние пациентки, улучшить сон пустырник, валериана, чаи с ромашкой, мятой, в сложных случаях слабые транквилизаторы, например, тазепам. Витамины, минералы для улучшения общего состояния, укрепления иммунитета. Препараты кальция. Для предупреждения остеопороза: кальцемин, кальций-Д3-никомед, кальций-актив цитрат.
Профилактика Предупредить возникновение патологии помогут простые рекомендации: отказ от вредных привычек;.
Замедляется обмен веществ, происходит перераспределение и отложение жировой ткани, накапливается вредный холестерин. В слизистых оболочках мочевыводящих путей и влагалища преобладают атрофические изменения, нарастает сухость, что вызывает дискомфорт.
Снижение количества эстрогенов стимулирует гипофиз на выработку фоликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов ФСГ и ЛГ , ночные скачки тиреотропного гормона ТТГ. Изменения идут в работе вегетативной нервной системы, выработке дофамина и норадреналина, что проявляется ночными приливами и потливостью. Интересный факт!
У счастливых самодостаточных женщин, реализованных в семье и живущих в гармонии с собой и окружающим миром пременопауза проходит легко и в более поздние сроки. Классификация В зависимости от возраста, когда появляются первые признаки пременопаузы, выделяют следующие формы: преждевременная — характерна при синдроме истощения яичников, проявляется около 35-38 лет и наступлением климакса в 40; ранняя — снижение гормональной активности после сорока, последняя менструация проходит к 45 годам; поздняя — наступает при гормонпродуцирующих опухолях или наследственной предрасположенности, регулярный цикл сохраняется до 50 лет, менопауза — после 55. Ранние климактерические изменения можно притормозить при своевременном обращении к врачу.
Грамотно подобранная заместительная терапия способна отсрочить менопаузу на более поздний срок. Симптомы пременопаузы Снижение выработки эстрогенов происходит постепенно. Поэтому изменения в женском организме чаще всего протекают плавно по нарастающей.
В первую очередь реагирует репродуктивная функция, меняется эмоциональный фон.
ACR Open Rheumatol. Factors associated with fertility abnormalities in women with systemic lupus erythematosus: a systematic review and meta-analysis. Autoimmun Rev. The geoepidemiology of systemic lupus erythematosus. Use of exogenous estrogens in systemic lupus erythematosus. Semin Arthritis Rheum.
Disease activity, damage accrual, and vascular events in pre- and postmenopausal women. Arthritis Rheum. Late-onset systemic lupus erythematosus: a personal series of 47 patients and pooled analysis of 714 cases in the literature. Medicine Baltimore. Late-onset systemic lupus erythematosus: clinical features, course, and prognosis. Clin Rheumatol. Talsania M, Scofield RH.
Menopause and Rheumatic Disease. Rheum Dis Clin North Am. Menopause in systemic lupus erythematosus. Age at menopause and clinical characteristics. Safety of hormonal replacement therapy in postmenopausal patients with systemic lupus erythematosus. Scand J Rheumatol. Prevalence of premature ovarian failure in patients with systemic lupus erythematosus.
Age at natural menopause among patients with systemic lupus erythematosus. Impact of systemic lupus erythematosus on ovarian reserve in premenopausal women: evaluation by using anti-Muellerian hormone. J Clin Endocrinol Metab. Adjunctive GnRH-a treatment attenuates depletion of ovarian reserve associated with cyclophosphamide therapy in premenopausal SLE patients. Gynecol Endocrinol. Risk factors for ovarian failure in patients with systemic lupus erythematosus receiving cyclophosphamide therapy. CO;2-1 43.
Global, regional and national burden of rheumatoid arthritis 1990-2017: a systematic analysis of the Global Burden of Disease study 2017. Ann Rheum Dis. Prasad P, Verma S, Surbhi, et al. Rheumatoid arthritis: advances in treatment strategies. Mol Cell Biochem. Насонов Е. Ревматоидный артрит.
Revmatoidnyi artrit.