Роды у женщин с сахарным диабетом 2 типа. Каждой семье хочется иметь малыша, но можно ли рожать при сахарном диабете детей? Хотя я и мечтала родить естественным путем, мне особенно отзываются оргазмичные роды, но по медицинским показаниям из-за диабета я рожала путем кесарева сечения.
Диабет беременных. Что это за диагноз и надо ли его бояться?
Когда-то беременеть при сахарном диабете категорически запрещалась, но сегодня подходы в медицине сильно изменились. Если женщина, страдающая сахарным диабетом, тщательно контролирует сахар и своевременно получает инсулинотерапию, то она может иметь здоровых детей. А можно ли вообще беременеть женщинам с сахарным диабетом, раз это так опасно? И ещё вопрос, если после обследования женщина вдруг передумала рожать естественным способом, даже если врач говорит, что можно, можно ли написать сразу отказ от естественных родов и назначат ли ей сразу дату планового кесарево? При сахарном диабете наблюдается ослабление иммунной системы, что, возможно, является одной из причин частых бактериальных осложнений.
ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ. Вопросы и ответы.
В последнее время болезни молодеют, и если раньше диабетом страдали люди после сорока лет, то сегодня это заболевание может коснуться и более молодого поколения. В связи с этим возникает вопрос о том, можно ли рожать при сахарном диабете, каково воздействие на ребенка и как проходят роды. Виды заболевания В медицинском определении есть три разновидности сахарного диабета: Инсулинозависимый диабет первого типа, которому чаще подвержены подростки; Инсулиннезависимый диабет второго типа, поражающий людей после сорока лет, особенно, страдающих избыточным весом; Гестационный диабет, сопровождающий беременность. Среди беременных чаще всего встречается первый тип, так как он нередко поражает людей молодого возраста. Второй вид заболевания встречается у беременных женщин значительно реже, так как наиболее часто развивается перед менопаузой и при ее наступлении. Гестационный диабет практически не встречается. Гестационный диабет Этот вид заболевания развивается только при беременности и исчезает также внезапно, как появился, когда женщина рожает ребенка. Так как уровень гормонов в крови повышается, нагрузка на поджелудочную железу становится слишком высокой. Обычно железа справляется с задачей, но иногда концентрация сахара в крови повышается значительно.
Факторами, способствующими развитию такого диабета при вынашивании малыша, являются: Клинический вид ожирения; Родственники с сахарным диабетом, а значит, генетическая предрасположенность; Гестационный диабет, обнаруженный при предыдущих беременностях.
Беременные с СД 1 должны быть обеспечены запасами глюкагона [14]. Это связано с высокой гормональной активностью плаценты, продуцирующей такие контринсулярные агенты, как хорионический соматомамматропин, прогестерон, эстрогены. При утренней гипергликемии увеличение вечерней дозы продленного инсулина не желательно, в связи с высоким риском ночной гипогликемии. Особенности инсулинотерапии при проведении профилактики респираторного дистресс-синдрома плода: при назначении дексаметазона по 6 мг 2 раза в день в течение 2 дней доза продленного инсулина удваивается на период введения дексаметазона. Назначается котроль гликемии в 06.
В категорию угрозы попадают: дамы с лишним весом; имеющие наследственные проблемы с СД; больные глюкозурией сахар в моче ; уже имеющие детей, родившихся очень крупными — более 4,5 кг, даже если во время предыдущих беременностей не было подобных проблем. Глюкозурия образуется из-за снижения почечного порога, что часто происходит, если у беременной есть заболевания связанные с почками. Диагностируется на основании глюкозурии или гипергликемии.
При явном диабете у беременных женщин поражаются сосуды настолько, что повреждаются многие важные органы, образуя нефропатию — почки, ретинопатию — глаза, ангиопатию — язвы голеней, болезнь миокарда, гипертония. Случалось, что беременные женщины с тяжелой формой явного диабета не могли выносить и тем более родить здорового ребенка вообще — ослабевший, поврежденный недугом организм просто не имел сил и ресурсов на образование новой полноценной жизни. В таких случаях бывали обстоятельства, при которых женщине самой приходилось бороться за жизнь. Происходит это преимущественно после 20 недели. Вся специфика заключается в том, что недуг тесно связан с самим фактом вынашивания плода и всегда исчезает после родов.
После родов признаки диабета, как правило, исчезают. Выделяется несколько факторов, которые резко увеличивают вероятность гестационного диабета: Сахарный диабет 2-го типа у родственников. Быстрая прибавка в весе при вынашивании ребенка. Выявленные до беременности нарушения углеводного обмена.
Избыточная масса тела. Возраст старше 30 лет. Беременным женщинам, которые находятся в группе риска, следует серьезно отнестись к профилактике этого заболевания. Чтобы снизить вероятность развития гестационного диабета, рекомендуется следить за калорийностью пищи, отказаться от десертов, контролировать уровень сахара в крови, а также принимать антиоксидантные комплексы. Например, комплекс из шести мощных антиоксидантов Синергин узнать о продукте подробнее можно здесь положительно влияет на работу эндокринной системы и предупреждает развитие оксидативного стресса. Другие статьи по теме.
Сахарный диабет при беременности
| Можно ли рожать с сахарным диабетом в обычном роддоме | Однозначно сказать, можно ли беременеть и рожать при СД, способен только врач, так как необходимо учитывать форму недуга и состояние организма матери. |
| Особенности беременности при сахарном диабете и метаболическом синдроме | Миф 7 — У женщины с сахарным диабетом родится ребенок с пороком развития. |
| Можно ли рожать с сахарным диабетом в обычном роддоме - | Вопрос можно ли рожать при сахарном диабете уже не стоит на повестке дня. |
| Можно ли родить при диабете - советы и рекомендации тем кто хочет иметь ребенка | У женщин с сахарным диабетом 1 типа может быть здоровая беременность. |
Можно ли Рожать Женщине с Сахарным Диабетом
| Сахарный диабет и беременность. Автор статьи: врач акушер-гинеколог Назырова Эльмира Сагитовна. | Особенности ведения программированных родов при сахарном диабете. |
| А совместим ли сахарный диабет с беременностью? | При сахарном диабете (СД) в крови повышается содержание глюкозы. |
| Можно ли родить при диабете - советы и рекомендации тем кто хочет иметь ребенка | Сахарный диабет 2 типа у беременной — серьезная патология, которая может привести к тяжелым последствиям. |
| Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде | При сахарном диабете наблюдается ослабление иммунной системы, что, возможно, является одной из причин частых бактериальных осложнений. |
Особенности беременности при сахарном диабете и метаболическом синдроме
| Беременность при сахарном диабете 2-го типа | Сахарный диабет: возможна ли беременность? |
| Гестационный сахарный диабет при беременности - диагностика и лечение | девочки не бойтесь беременеть и рожать с диабетом. |
| Беременность и сахарный диабет. Чем опасен сахарный диабет при беременности | Но перед прекрасной половиной дополнительно возникает вопрос можно ли рожать при сахарном диабете? |
Беременность и сахарный диабет: что нужно знать женщине?
Заветной мечтой практически каждой женщины является крепкая и счастливая семья. Женщины, с диагнозом сахарный диабет, не исключение: они также влюбляются, также выходят замуж и также хотят родить здоровых детей. К сожалению, сахарный диабет может привести к развитию серьезных осложнений у матери и нарушить процесс развития плода на любом сроке беременности. На сегодняшний день, современная медицина в состоянии разобраться с большинством проблем при беременности у женщин с диагнозом сахарный диабет. Для будущей мамы беременность - это не только время счастливого ожидания, но и период волнений, переживаний и сомнений: вдруг что-то пойдет не так... Девять месяцев мать и ребенок представляют собой единое целое, и любое нездоровье матери во время беременности сразу же сказывается на состоянии ее плода. Вопрос номер один - Сахарный диабет: возможна ли беременность?
Еще совсем недавно считалось, что сахарный диабет и беременность - понятия несовместимые, поскольку было доказано, что диабет, особенно при длительном течении заболевания, у беременных связан с тяжелым течением беременности и высокой частотой неблагоприятных последствий. У некоторых врачей до сих пор нет уверенности том, можно ли разрешать беременеть женщине с диабетом даже при хорошей компенсации заболевания. Но, в последние четверть века врачи стремятся приблизить течение и исходы беременности у женщин с сахарным диабетом к течению и исходам, наблюдаемым у здоровых женщин. Обеспечить физиологическую беременность, нормальное развитие плода и рождение здорового ребенка — трудная цель, достижимая лишь при условии совместной работы врача и пациента, тщательной ежедневной коррекции инсулинотерапии для поддержки стабильного углеводного обмена.
Можно радоваться достижениям в других сферах жизни, и мы радовались, просто смещали фокус внимания в те сферы, где получается то, что хочется. Но полностью убрать негативные эмоции все равно не получается», — рассуждает молодая мама. Алиса говорит, что уже была подготовлена временем, жизненным опытом и миллионом разных историй других людей к восприятию любой информации и трезвой оценке рисков. Для нее долгожданные две полоски на тесте оказались неожиданными, уже почти нежданными и своевременными одновременно. Конечно, некоторые врачи ее отговаривали еще до того, как она забеременела. Как смеется Алиса, были и такие, у которых на лице было написано: «Давай я тебе сам за прием у меня заплачу, только не приходи больше ко мне с темой планирования беременности». Некоторые прямым текстом говорили, что у тебя не получится, а если и получится, то плохо. Поэтому для будущей мамы и ее мужа доктор, который помог бы родиться их ребенку, должен был представлять не просто набор профессиональных качеств и способностей, но и иметь очень важную внутреннюю составляющую из человеческих качеств. Нам было необходимо, чтобы врачи обладали определенными профессиональными навыками, работали в роддоме с большой проходимостью, потому что только на потоке они широко видят сложные случаи во всех их проявлениях. И нужно было, чтобы была сплоченная команда, чтобы они постоянно общались между собой, чтобы не было такого, что кардиолог на севере, эндокринолог на юге, а гинеколог в центре города. Эти факторы объединились в Снегиревке», — рассказывает Алиса, покачивая спящего сына. Понравилось быть беременной Беременность была естественной и проходила очень легко. Не было ни токсикоза, ни госпитализаций. На 30-й неделе она летела из другой страны с мужем, двумя собаками и четырьмя чемоданами, до 37-й недели продолжала работать.
С точки зрения здоровья малыша, риски напрямую связаны с уровнем сахара в крови мамы. Высокий уровень сахара в начале беременности чреват риском врожденных пороков у плода. На поздних же сроках высокий сахар может приводить к такому состоянию как макросомия плода, что чреватого осложнениями в родах, риском кесарева сечения. Кроме того, такие детки имеют в дальнейшем риск ожирения и развития СД 2 типа. А что же ЭКО? В принципе, случаи наступления беременности с применением ЭКО есть. Но на практике они единичны. Надо понимать, что сахарный диабет — это, прежде всего, заболевание, характеризующееся наличием сосудистых осложнений, которые могут быть противопоказанием для проведения процедуры. Прочитаем все те ограничения, которые написаны выше и прибавим к ним огромные затраты на процедуру ЭКО.
Поэтому — прием эндокринолога и гинеколога — то, что вам нужно. Вопрос: как у людей хватает смелости планировать сейчас беременность? Никогда не будет идеального момента и супер обстоятельств, а время упущенное для кого-то — критически опасный враг репродукции. Если вы готовы к родительству, обсуждали это с психологом, психотерапевтом, и беременность желанна — имеет смысл пообщаться с репродуктологом, обсудить риски «откладывания беременности на потом». Если вы не готовы — то всегда будут разные причины и обстоятельства, мешающие беременности. С февраля 22-го года у моих пациентов, пациенток, друзей, коллег родилось много детей, в случае желанной беременности — это счастье, которое невозможно описать словами, которое дает силы, возможности, дарит крылья. Сложно поверить, но все периоды истории рождались дети и уверена, что зачастую благодаря этому у конкретных людей появились силы для того чтобы жить дальше. Ситуации бывают разными, отношения к деторождению тоже. Смелость нужно, да, ну знаете я смотрю на Федора каждый день и понимаю, что если бы он родился раньше — я провела бы с ним больше времени вместе, каждая минута имеет значение. Вопрос: а я просто устала. Очередное эко ждёт, сил нет. Но всем желаю тепла и мира Ответ: беременность — это счастье и тоже надежда на лучшее будущее. Поэтому — желаю вам искренне не травматичного её наступления, спокойного протекания и лёгкого родоразрешения. Усталость — объяснимо, многие сейчас так себя чувствуют, тревога много сил отнимает. Надеюсь, что все медицинские её причины у вас доктора исключили. Пусть все получится так, как вы хотите. Тепла и мира вашим настоящим и будущим детям. Вопрос: есть ли примерный алгоритм родов при использовании замкнутой петли? Ответ: дорогие мои пациентки, родившей с петлей — если хотите поделиться опытом, напишите в Директ, давайте поможем тем, кто готовится к родам. Я все опубликую! Вопрос: какие анализы и что нужно привести в норму диабетику перед беременностью? Кроме ГГ Ответ: я считаю, что лечит не болезнь, а человека, поэтому правильным ответом здесь будет — обратитесь к грамотному терапевту или эндокринологу и вам полный спектр обследования, именно для вас нужный, определят.
Беременность и сахарный диабет — стоит ли рожать
Можно ли сегодня женщине, имеющей диагноз «Сахарный диабет», родить здорового малыша? При отсутствии должного лечения гестационный сахарный диабет в 80% случаев грозит серьезными осложнениями для женщины и ее ребенка. Если женщина, страдающая сахарным диабетом, тщательно контролирует сахар и своевременно получает инсулинотерапию, то она может иметь здоровых детей. При должном уровне компенсации роды у женщин с сахарным диабетом не опаснее, чем у любой другой женщины. Существует ли связь между материнским диабетом, диагностированным до или во. девочки не бойтесь беременеть и рожать с диабетом.
Беременность при диабете: основные риски для ребенка и матери
White, в основе которой находятся: наличие диабетических осложнений у женщины; длительность течения эндокринного заболевания; возраст женщины, с которого наблюдался дебют заболевания. Возможные риски для беременной женщины В течение беременности женщины с диабетом могут подвергаться следующим нежелательным проявлениям: самопроизвольному аборту выкидышу , особенно на ранних сроках; кетоацидозу; патологическому снижению уровня сахара в крови; сосудистым осложнениям ретинопатия, нефропатия, нейропатия ; ишемии сердца. Планировать беременность при диабете желательно в молодом возрасте, до выявления осложнений заболевания На поздних сроках не исключено возникновение акушерских осложнений в виде: позднего токсикоза; рождение ребенка до 38 недели беременности; инфекций мочевых путей. Не исключено применение кесарева сечения. Операция искусственного родоразрешения показана при: выраженных или прогрессирующих диабетических осложнений; тазовом прилежании плода; прогрессирующей гипоксии плода. Возможные риски для ребенка У детей, рожденных женщинами с диабетом, при постоянном превышении в ее организме уровня глюкозы, возможно проявление диабетической фетопатии. Для нормального развития плода требуется глюкоза лишь в определенном количестве. Поступление ее в переизбытке из организма матери при некомпенсированном диабете приводит не только к чрезмерной выработке инсулина поджелудочной железой ребенка, но и преобразованию глюкозы в жировые отложения. В результате малютка рождается с превышением веса больше 4000 г макросомией. Однако, развития патологий у будущего ребенка не всегда удается избежать Своим внешним видом малыши могут существенно отличаться от своих сверстников.
Причины возникновения осложнений у новорожденных от матерей с сахарным диабетом У женщин с различными типами сахарного диабета СД чаще встречается осложненное течение беременности и родов, что не может не сказываться на течении неонатального периода и состоянии новорожденного ребенка. Артериальная гипертензия, индуцированная беременностью и, вследствие этого, повышенный риск развития преэклампсии и эклампсии встречается у женщин с различными типами сахарного диабета в 4 раза чаще, чем в популяции. Высокая частота таких осложнений беременности, как фетоплацентарная недостаточность, хроническая внутриутробная гипоксия плода повышает риск оперативных вмешательств у таких пациенток. Нарушение углеводного обмена во время беременности вызывает долгосрочные последствия как для матери, так и для ребенка.
Проходят явления токсикоза, женщина «привыкает» к своему новому состоянию. Примерно с 13 недели у малыша начинает функционировать собственная поджелудочная железа.
Если будущая мама имеет повышенный сахар крови, у ребенка выделяется избыточное количество инсулина развивается гиперинсулинемия. Гиперинсулинемия является причиной диабетической фетопатии и развития гипогликемии у ребенка сразу после рождения, так как прекращается поступление материнской крови через плаценту. На 20 неделе обязательно проводят УЗИ плода. Если будут выявлены признаки врожденной патологии, возможно, сделают амниоцентез — исследование околоплодной жидкости. Также в этом триместре необходимо еще раз посетить окулиста. К 26-й неделе малыш уже слышит Ваш голос.
Можно начинать общение! В III триместре с 28 недели посещать врача следует еженедельно. Следите за своим питанием — оно должно быть сбалансировано. Посоветуйтесь с Вашим эндокринологом, сколько Вам необходимо ХЕ хлебных единиц , так как растущий плод требует увеличения калорийности питания матери. На 35-36 неделе Вас госпитализируют в отделение патологии беременных родильного дома не потому, что у Вас что-то не в порядке, просто там больше средств для оказания Вам специализированной помощи и предотвращения возможных осложнений. За несколько недель до родов требуется более тщательное наблюдение за сахаром в крови и состоянием плода.
Уже пора выбирать метод родоразрешения. При нормальных размерах и положении плода предпочитают физиологические роды. Кесарево сечение проводят только по акушерским показаниям: гипоксия плода, крупный плод, осложнения беременности у матери, а также, если есть сосудистые осложнения сахарного диабета. При должном уровне компенсации роды у женщин с сахарным диабетом не опаснее, чем у любой другой женщины. Послеродовый период начинается после рождения плаценты. Ее гормоны больше не действуют на Вас.
С этим связан возврат к тем дозам инсулина, которые были у Вас до беременности. Самоконтроль должен быть не менее тщательным, так как возрастает опасность тяжелой гипогликемии во время кормления грудью. Сахарный диабет — не противопоказание для кормления грудью. И будет очень хорошо, если Вы станете это делать, ведь материнское молоко наиболее адаптировано к потребностям Вашей крохи. Выработка молока требует больших затрат энергии, поэтому возможны гипогликемии.
На фоне инсулинотерапии самоконтроль гликемии проводится не менее семи раз в сутки: перед приёмом пищи; на ночь; при необходимости — титрация дозы инсулина пролонгированного действия в 03:00 и 06:00. Инсулин лизпро "Хумалог" [34] и инсулин аспарт "НовоРапид" [35] , как показывают исследования, не проникают через плаценту и разрешены к использованию во время беременности. Они представляют собой аналоги инсулина человека ультракороткого действия, поэтому их можно принимать непосредственно перед едой. Они обеспечивают большую гибкость в выборе времени приёма пищи по сравнению с человеческим инсулином короткого действия, который нужно принимать за 20-30 минут до еды. НПХ-инсулин суспензия из инсулина и протамина обладает средней продолжительностью действия 12-16 часов. Его можно совмещать с инсулинами короткого действия. Эти аналоги инсулина длительного действия не имеют пика действия и длятся около 24 часов. Они не уступают инсулину НПХ в отношении показателей гликированного гемоглобина HbA1c [36] [37] [45]. Профилактика Роды при ГСД проводятся на 38-39 недели беременности. Более ранее родоразрешение показано пациенткам с неконтролируемым ГСД. Тактику и показания к родам определяет акушер. ГСД не является основанием для назначения досрочного родоразрешения и кесарева сечения. Плановое кесарево при ГСД назначается при наличии у плода явных признаков диабетической фетопатии предполагаемый вес более 4500 г во избежание травмы во время родов [3] [25]. В раннем послеродовом периоде рекомендовано проверять уровень глюкозы венозной крови натощак в течение первых двух суток для выявления возможного нарушения углеводного обмена [3] [24] [25]. Так как пациентки с ГСД находятся в группе риска развития ГСД в последующие беременности, ожирения и сахарного диабета 2-го типа в будущем, им нужно тщательно контролировать углеводный обмен. На сроке 4-12 недели после родов рекомендуется пройти повторный тест с нагрузкой ПГТТ для уточнения нарушений обмена углеводов. Правильно и своевременно поставленный диагноз, а также коррекция образа жизни в виде диетических рекомендаций позволяют эффективно снизить акушерские риски и частоту осложнений ГСД. На фоне проводимой диетотерапии при достижении нормогликемии уменьшается масса тела ребёнка при рождении, реже наблюдается макросомия, снижается потребность в назначении инсулинотерапии, улучшается контроль артериального давления во время беременности, новорождённые реже поступают в отделение интенсивной терапии, реже наступает перинатальная смерть [6] [27].
Беременность при сахарном диабете 2-го типа
Это справедливо не только для женщин с гестационным диабетом — каждая беременная должна съедать 20-35 гр клетчатки в день. Чем же клетчатка так полезна для диабетиков? Она стимулирует работу кишечника и замедляет всасывание излишнего жира и сахара в кровь. Еще продукты, богатые клетчаткой, содержат много необходимых витаминов и минералов. И вообще, употребляйте меньше продуктов, содержащих «скрытые» и «видимые» жиры. Исключите сосиски, сардельки, колбаски, бекон, копчености, свинину, баранину. Гораздо предпочтительнее постные сорта мяса: индейка, говядина, курица, а также рыба. Убирайте с мяса весь видимый жир: сало с мяса, а с птицы — кожу.
Готовьте все щадящим способом: варите, запекайте, готовьте на пару. Готовьте пищу не на жиру, а на растительном масле, но и его не должно быть слишком много. Выпивайте не менее 1,5 л жидкости в день 8 стаканов. Вашему организму ни к чему такие жиры, как маргарин, сливочное масло, майонез, сметана, орехи, семечки, сливочный сыр, соусы. Надоели запреты? Есть и такие продукты, которые вам можно есть без ограничения— они содержат мало калорий и углеводов. Это огурцы, помидоры, кабачки, грибы, редис, цуккини, сельдерей, салат, стручковая фасоль, капуста.
Употребляйте их в основные приемы пищи или же в качестве перекусов, лучше — в виде салатов или отварном отваривать обычным способом или на пару. Убедитесь, что ваш организм обеспечен всем комплексом витаминов и минералов, необходимых при беременности: спросите у своего доктора, не требуется ли вам дополнительный прием витаминов и минералов. Если же диетотерапия не помогает, и сахар крови остается на высоком уровне или же при нормальном уровне сахара в моче постоянно обнаруживаются кетоновые тела — вам назначат инсулинотерапию. Инсулин вводят только инъекционным способом, поскольку это белок, и если попробовать заключить его в таблетки, он полностью разрушится под влиянием наших пищеварительных ферментов. В препараты инсулина добавляются дезинфицирующие вещества, поэтому не протирайте кожу спиртом перед инъекцией — спирт разрушает инсулин. Естественно, нужно пользоваться одноразовыми шприцами и соблюдать правила личной гигиены. Все остальные тонкости инсулинотерапии вам расскажет лечащий врач.
Занимайтесь привычными видами активной деятельности, которые нравятся вам и приносят удовольствие: ходьбой, гимнастикой, упражнениями в воде.
Еще одна успешная история связана с Эмили, у которой развился сахарный диабет 2 типа в возрасте около двадцати лет. В течение первого триместра уровень сахара в крови оставался в пределах нормы, несмотря на то, что она не меняла диету и режим физических упражнений.
Это навело ее врача на мысль, что у нее, возможно, "диабетическая беременность", когда последствия диабета, по-видимому, исчезают во время беременности. Несмотря на этот оптимизм, Эмили все равно приходилось проходить тщательное тестирование на протяжении всей беременности, чтобы убедиться, что все развивается нормально. К счастью, она родила здорового мальчика весом 8 фунтов.
Хотя эти случаи демонстрируют, что женщины с сахарным диабетом действительно могут рожать, они подчеркивают важность тщательной подготовки и квалифицированного ухода.
Так, в сравнении с СД типа 1 исходы беременности у женщин с СД типа 2 были менее благоприятными повышение показателя перинатальной и неонатальной смертности. Достижение целевых уровней гликемии, дотация фолатов, выявление и терапия сосудистых осложнений прегестаци-онного СД на этапе прегравидарной подготовки способны достоверно снизить частоту врожденных пороков развития, досрочного родоразрешения и перинатальную смертность. Поддержание целевых уровней гликемии в течение беременности при СД типа 1 и 2 также достоверно снижает риск мертворождения и перинатальной смертности [2]. Несмотря на появление эффективных инструментов диагностики и терапии СД, разработку и внедрение современных высокотехнологичных видов акушерской и нео-натальной специализированной помощи, общая частота осложнений гестации и заболеваемость новорожденных от матерей с ГСД все еще остаются на высоком уровне. Течение беременности при СД отличается развитием акушерских осложнений у большого числа пациенток. Так, по данным обзора H. Wahabi и соавт.
Безусловно, осложненное течение гестации при СД негативно сказывается на перинатальном и неонатальном прогнозе: показатели перинатальной смертности новорожденных с массой тела 4000 г и более в 1,5-3 раза превы- шают таковые у новорожденных с массой тела менее 4 кг [5]. У этих детей высока вероятность развития постнатальных метаболических расстройств гиперинсулинизма и гипогликемии, полицитемии и гипербилирубинемии, а также респираторного дистресс-синдрома и неврологических нарушений [5]. Считается, что родоразрешение этой категории пациенток целесообразно проводить не позднее 38-39 нед гестации: «... При наличии у плода выраженных признаков диабетической фетопатии во избежание родового травматизма дистоция плечиков показания для планового КС целесообразно расширить. Некоторые российские исследователи справедливо отмечают, что в данных рекомендациях нет четких критериев проведения индукции родов при СД, потому в ряде случаев прямое следование протоколу может и не привести к желаемым результатам [7]. Результаты некоторых зарубежных исследований [8] показали, что наименьший риск осложнений родоразрешения отмечался в тех случаях, когда родоразрешение происходило до 39-й недели гестации. Минимальная вероятность развития интранатальных осложнений наблюдалась при родах на 38-й неделе гестации, примесь мекония в околоплодных водах определяли чаще всего после 37-й недели, риск хо-риоамнионита был наиболее низким при родах на 38-й, а респираторный дистресс-синдром плода развивался на 39-й неделе гестации наиболее редко. Случаи макро-сомии нередко отмечали на 37-й неделе гестации, а затем их частота повышалась с каждой неделей и достигала максимума к 41-й неделе.
Авторы резюмировали, что 39-40-я неделя гестации - оптимальный срок для родоразрешения при ГСД [9]. Согласно рекомендациям специалистов Американского колледжа акушеров и гинекологов American College of Obstetricians and Gynecologists - ACOG , индукция родов до 39-й недели гестации у беременных с ГСД целесообразна при наличии определенных показаний гипер-тензивные осложнения, разрыв околоплодных оболочек, ухудшение состояния плода, неэффективный контроль гликемии, значительно повышающий риск мертворождения [10]. Несмотря на актуальность проблемы поиска стратегии родоразрешения беременных с СД, на сегодняшний день в России все еще не определены четкие критерии отбора для преиндукции родов и отсутствует стандартизованный алгоритм выбора срока и способа родоразрешения у пациенток с СД. Большое число научных исследований проведено в последнее десятилетие для оценки неблагоприятных исходов при беременности на фоне СД. Однако до сих пор остается неясным, могут ли клинические факторы, известные до родов, помочь спрогнозировать, у каких именно женщин разовьются тяжелые осложнения при родоразрешении. Известно, что определение массы ребенка до рождения не носит точный характер. Клинические методы оценки основаны на пальпации и измерении высоты дна матки. Результаты обеих методик значительно варьируют.
Ультразвуковое исследование также недостоверно [11]. Результаты исследования H. Мультифакторный анализ исходов 4080 родов, проведенный A. PaLatnik и соавт. Одно из основных противоречий в тактике ведения беременных с ГСД связано с оптимальным сроком родоразрешения. Стратегия программированных родов на 38-39-й неделе беременности имеет потенциальные преимущества в связи со снижением частоты осложнений, связанных с макросомией. В ряде случаев клиницисты могут выбрать тактику индукции родов при доношенной беременности для снижения риска мертворождения. Однако данная стратегия может быть связана и с определенными рисками [9].
Наиболее разумный шаг для снижения риска травматизма новорожденного - элективная индукция родов до достижения плодом слишком больших размеров. Такой подход, с одной стороны, может снизить риск травматизма, но также может привести к более длительным родам и повышенному риску КС ввиду развития аномалий родовой деятельности или ухудшения состояния плода. Данные о преимуществах и рисках плановой индукции родов при ГСД недостаточны. Этот вопрос рассмотрен в небольшом числе исследований, имевших ряд ограничений: малый размер выборки, отсутствие соответствующей контрольной группы и учета возможных искажающих факторов например, возможных систематических ошибок. Существенная гетерогенность этих исследований не позволяет завершить количественный синтез данных или сделать однозначные выводы о сроках и методах родоразрешения у женщин с ГСД. Опубликован лишь 1 метаанализ М. BouLvain и соавт. Также не выявлено достоверных различий между группами выжидательная тактика и группа индуцированных родов касательно травм плечевого сплетения низкая степень надежности доказательств.
Результаты завершившегося в Канаде в 2012-2014 гг. Данные благоприятные исходы дают косвенное логическое обоснование практики плановой индукции родов у женщин с ГСД [9]. Последствия выбора тактики индукции родов при недоношенной беременности, осложненной СД, неоднозначны, а результаты научных исследований немногочисленны. Dumont и соавт. Таким образом, на основании данных научных исследований до сих пор достаточно сложно однозначно ответить на вопрос о сроках и методах родоразрешения при СД, преимуществах индукции родов перед выжидательной тактикой и последствиях выбора определенной тактики с учетом персонифицированного подхода к каждой беременной с СД. Стратегия родоразрешения Несомненно, что неэффективный контроль гликемии ассоциирован с развитием таких значимых осложнений, как врожденные пороки развития, ПЭ, многоводие, преждевременные роды, макросомия, дистоция плечиков, задержка роста и антенатальная гибель плода.
Согласно последним исследованиям ученых, при более поздних сроках возможен неблагоприятный неонатальный исход. Сахар в крови после родов стремительно снижается, но через неделю после родов обычно возвращается к показателям, наблюдавшимся до беременности.
Риск передачи сахарного диабета в случае, если болен только один из родителей, невысок. Гестационный сахарный диабет после родов обычно проходит самостоятельно. Однако риск развития СД в будущем остается, поэтому наилучшим решением будет изменить образ жизни и питания. Сочетание этих пунктов должно обеспечить полную компенсацию заболевания. При легких формах СД можно применять фитотерапию, включающую в себя прием чая, обладающим гипогликемическими свойствами. Такие свойства имеют многие растения: листья черники, корень лопуха, стручки фасоли и многие другие. В аптеках есть специальные травяные сборы для снижения сахара у беременных. Кроме инсулина, диеты и фитотерапии очень полезны умеренные физические нагрузки, при которых происходит снижение сахара в крови из-за потребления глюкозы мышцами.
У женщины обязательно должен быть глюкометр для регулярного контроля уровня сахара. Беременным со 2 типом заболевания противопоказано принимать антидиабетические средства в таблетках, потому что они наносят вред ребенку, попадая в плаценту. Во время беременности женщинам также назначают инъекции инсулина. При гестационном диабете развивается поздний токсикоз, отечность, поднимается артериальное давление, начинаются проблемы с почками. Поэтому при этом диагнозе главным требованием врача будет придерживаться женщиной правильного рационального питания и регулярных умеренных физических упражнений.
Можно ли рожать с сахарным диабетом
Подготовка нужна и на психологическом уровне. При соблюдении всех рекомендаций врачей, есть вероятность нормального течения беременности и рождение здорового малыша. Когда диабет недостаточно компенсирован, случаются осложнения, роды назначают на 37 неделю. Часто прибегают к способу кесарева сечения. Многие женщины боятся привыкания к инсулину, что нелегко от него можно будет отказаться. Это заблуждение.
Привыкания в послеродовом периоде не бывает. Когда необходимости в компенсации болезни не возникает, инъекции больше не вводят. Ведение и разрешение родов К концу беременности у женщины нарастает тяжелое течение токсикоза и имеется опасность смерти плода, поэтому требуется досрочное разрешение родов беременной, страдающей диабетом. При этом стоит учитывать, такое разрешение родов влечет за собой незрелость новорожденного, возрастают респираторные расстройства, увеличивается показатель смертности, дистония плечиков. Очень важно этот момент не упустить и провести досрочные роды, если состояние матери или ребенка ухудшится.
В этой ситуации необходимо знать, что плод достаточно зрелый. Во время родов возникает подвижность и изменение содержания глюкозы, поэтому контроль сахара ведется непрерывной инфузией в малых дозах инсулина. Стресс при родах — страх и боль, приводит к увеличению показателя сахара и возможно появлению ацидоза.
Обычно будущим мамочкам предлагают использовать специальные помпы вместо традиционных игл и шприцов для ввода инсулина. Особое внимание во время беременности при сахарном диабете 2 типа необходимо уделять питанию. Категорически запрещается употреблять продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы, например, кондитерские и хлебобулочные изделия, картофель, продукты с высоким содержанием сахара. К тому же питаться будущая мамочка должна около шести раз в сутки, но только небольшими порциями. Самый последний перекус рекомендуется делать за час до сна, чтобы не допустить снижения сахара в крови в ночное время. Роды при сахарном диабете 2 типа Во время родов у женщины с диабетом необходимо проверять уровень сахара минимум два раза в час, чтобы не допустить падение показателя ниже нормы.
Также нужен постоянный контроль за давлением пациентки и сердцебиением малыша.
Эти факторы объединились в Снегиревке», — рассказывает Алиса, покачивая спящего сына. Понравилось быть беременной Беременность была естественной и проходила очень легко. Не было ни токсикоза, ни госпитализаций. На 30-й неделе она летела из другой страны с мужем, двумя собаками и четырьмя чемоданами, до 37-й недели продолжала работать. Пытаться влиять на третий элемент бесполезно. Нужно влиять на то, что можешь делать прямо сейчас, там, где твои усилия дадут максимальный результат, слушать и слышать врачей, верить, что все будет хорошо. И тогда все три элемента срастаются.
Наверное, это и есть формула успеха», — рассуждает Алиса. С учетом ее стажа диабета, гипертонии, возраста врачи, конечно, были несколько напряженными. Но будущую маму остановить уже было невозможно. Она шла к своей цели с девизом «вижу цель — не вижу препятствий». Прямо очень. Я не люблю формулировку «страдающая диабетом». Гипертония менее управляема и намного больше портит качество жизни, чем диабет.
Кроме того, такие детки имеют в дальнейшем риск ожирения и развития СД 2 типа. А что же ЭКО? В принципе, случаи наступления беременности с применением ЭКО есть. Но на практике они единичны. Надо понимать, что сахарный диабет — это, прежде всего, заболевание, характеризующееся наличием сосудистых осложнений, которые могут быть противопоказанием для проведения процедуры. Прочитаем все те ограничения, которые написаны выше и прибавим к ним огромные затраты на процедуру ЭКО. Здесь взвешенное решение может принять только сама женщина, осознавая все риски и крайне высокий процент неудач, о которых, увы, не пишут в сети. Ориентироваться только на истории успеха в этом вопросе нельзя. И тем не менее, если женщина идет на ЭКО, мы делаем все, чтобы беременность развивалась благополучно.
А совместим ли сахарный диабет с беременностью?
диабет, который возникает впервые при беременности и не соответствует критериям “манифестного” сахарного диабета. У женщин с различными типами сахарного диабета (СД) чаще встречается осложненное течение беременности и родов, что не может не сказываться на течении неонатального периода и состоянии новорожденного ребенка. Сахарный диабет у матери нередко провоцирует формирование врожденных пороков развития. Ведущими мировыми медицинскими ассоциациями сахарный диабет (СД) признан глобальной эпидемией XXI века. Сахарный диабет благодаря современным медицинским достижениям не является приговором, а значит забеременеть и родить с таким диагнозом можно.