Новости менингит от холода

Правда ли, что дышать ртом на морозе вредно, отсутствие шапки на голове приводит к менингиту и отиту, а плохим настроение зимой мы обязаны недостатку солнца? В холодное время года чаще встречаются менингиты бактериальной этиологии, вызванные например менингококковой инфекцией. Говоря о том, что от холода могут выпасть волосы, терапевт подчеркнула, что однозначного ответа на этот вопрос нет. Говоря о том, что от холода могут выпасть волосы, терапевт подчеркнула, что однозначного ответа на этот вопрос нет. Бактериальный менингит вызывают менингококки, а также пневмококки, гемофильная палочка или микобактерии.

Терапевт Кондрахин: Переохлаждение зимой может перейти в менингит

Грибы Менингит, вызванный грибковой инфекцией, встречается довольно редко. У пациентов с нормальным иммунитетом этот вид заболевания обычно вызывают криптококки Cryptococcus neoformans. Аспергиллы Aspergillus и кандиды Candida могут вызвать воспаление оболочек мозга у пациентов с иммунодефицитом. Криптококки — микроскопические грибы, которые могут вызвать грибковый менингит Паразиты Менингит могут вызывать амёбы, токсоплазмы, малярийный плазмодий, круглые черви некоторых видов и др.

Как правило, заболевание развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом и в очень редких случаях. Причины неинфекционного менингита Неинфекционный менингит может развиться как осложнение других заболеваний неинфекционной природы. Наблюдается достаточно редко.

Возможные причины неинфекционного менингита: аутоиммунное воспалительное заболевание системная красная волчанка, ревматоидный артрит ; онкологические заболевания; применение нестероидных противовоспалительных средств НПВС и антибиотиков. Пути заражения При инфекционных менингитах основные механизмы передачи возбудителя — воздушный аэрогенный , фекально-оральный и контактный. Во время беременности возможно внутриутробное заражение, а также инфицирование при прохождении плода по родовым путям.

Кроме того, инфекция может распространяться трансмиссивным путём — через укусы насекомых менингеальная форма клещевого энцефалита, вирус лихорадки Западного Нила. При этом важно учитывать, что во многих случаях заболевание развивается при ослабленном иммунитете. Заражение тем или иным возбудителем не обязательно приводит к менингиту.

В норме иммунная система справляется с возбудителями заболевания без негативных последствий для здоровья. Заразиться неинфекционным менингитом нельзя. Заболевание развивается самостоятельно из-за влияния на организм других патологий.

Факторы риска Менингит чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Чаще всего менингит передается воздушно-капельным путем. Заразиться им можно не только от уже заболевшего человека, но и от носителя менингококка. В группе наибольшего риска - те, кто уже подхватил заболевания верхних дыхательных путей. Вот потому вспышки менингита в основном сезонные - в зимние, весенние и осенние месяцы.

Различают менингит первичный и вторичный. Первичный возникает тогда, когда возбудитель болезни попадает в ротоглотку, а затем - в оболочки головного мозга. При вторичном менингите инфекция первично поражает какой-либо другой орган: дыхательные пути, слюнные железы, ухо, ротоглотку. У человека могут возникнуть симптомы пневмонии, кишечной инфекции. А уже затем возбудитель болезни через кровь и лимфу вызывает воспаление мозговых оболочек.

Вспышки заболевания врачи фиксируют каждый год. Самое страшное, что инфекцию нередко путают с обычной простудой и упускают время. А это чревато инвалидностью и даже смертью. Так, в Петербурге в 2016 году от менингита погибли трое детей, в 2017-м - пятеро.

Подхватить его вы можете при близком контакте, если были какое-то время рядом с больным. Также большой риск, если вы были вместе в одной комнате несколько часов — например, пользовались одним туалетом, ели на одной кухне. Вирулентность — степень способности инфекционного агента вызывать заболевание или гибель организма. Мы уже выяснили, что нет никакого смысла бояться посылок, но для спокойствия можете обработать ее шутка. RU А если человек заразен, но еще не знает об этом?

Инфекционист рассказал, что менингококковая инфекция живет с нами рядом постоянно. Более того: часть людей переносит ее в легкой форме в виде насморка и даже не замечает этого, а кто-то умирает за несколько дней. Но может ли человек быть зараженным, а по анализам — здоровым? В случае ковида и других инфекций была опасность, что болезнь не выявится сразу, вирусу нужно время, чтобы проникнуть в клетку, поэтому анализы могли быть сначала отрицательными. Но менингококк — это бактериальная инфекция.

Помогают согреться на улице горячие безалкогольные напитки, например, чай, калорийная пища.

После возвращения в теплое помещение лучше как можно быстрее переодеться в чистую сухую одежду, в том числе надеть другие носки. Недостаток солнечного света и тепла зимой — причина депрессии Отвечает Алексей Демьяненко, заведующий Городским психотерапевтическим центром при Клинике неврозов: —Дефицит солнца и тепла зимой может косвенно влиять на развитие депрессии, но это далеко не основная причина. Депрессия не зависит от времени года — она может появиться летом, а может осенью. Почему возникает эндогенная депрессия вызванная внутренними факторами — Прим. В основе психогенных депрессий лежит реакция на какие-то жизненные ситуации. Хотя справедливости ради стоит сказать, что статистика показывает: чем ближе к экватору — тем меньше количество депрессивных расстройств.

Ходить в капроновых колготках или с голыми щиколотками чревато переохлаждением и проблемами с суставами Отвечает Вадим Мазуров, главный ревматолог Петербурга, заведующий кафедрой терапии и ревматологии СЗГМУ им. Мечникова: — Переохлаждением и проблемами с суставами это не грозит, конечно, если на улице не -20 градусов. Вот если человек страдает повышенной потливостью гипергидрозом , когда у него потеют руки и ноги, это уже не очень хорошо - от постоянно влажных носков и обуви может возникать переохлаждение суставов стоп и голеностопных суставов, что может спровоцировать их воспаление.

Определение болезни. Причины заболевания

  • А если человек заразен, но еще не знает об этом?
  • Терапевт рассказала, можно ли заболеть менингитом в мороз без шапки -
  • Опасность заболевания
  • Что нужно знать про менингит
  • Опасность заболевания

Педиатр Мулюкова развеяла миф о развитии менингита от переохлаждения на прогулке

Подобное заболевание может развиться само по себе или возникнуть в результате течения какого-то другого процесса. Менингит действительно очень опасен, так как может спровоцировать разные осложнения и даже летальный исход. Но все равно с этим недугом в обществе связано очень много мифов.

Врач отметила, что у детей симптомы могут проявляться иначе, но в любом случае у них наблюдается потеря активности, раздражительность, отказ от еды, судороги и набухание большого родничка. Мулюкова подчеркнула, что прививки являются наилучшим способом предотвратить развитие менингита. Существуют вакцины от самых распространенных бактерий, вызывающих эту болезнь, таких как менингококк, пневмококк и гемофильная инфекция.

Источник фото: Фото редакции В холода люди болеют намного чаще - это факт. Тем не менее, риск заражения респираторной болезнью увеличивается в местах с большим скоплением людей: в больницах, школах, автобусах, торговых центрах и так далее. Также врач-терапевт отметила, что даже зимой необходимо на регулярной основе проветривать жилые комнаты и, по возможности, почаще находиться на свежем воздухе.

Мулюкова подчеркнула, что прививки являются наилучшим способом предотвратить развитие менингита.

Существуют вакцины от самых распространенных бактерий, вызывающих эту болезнь, таких как менингококк, пневмококк и гемофильная инфекция. Также важно прививаться от кори, гриппа, краснухи, ветряной оспы и других инфекций, которые могут спровоцировать развитие менингита, передает RT.

Терапевт Кондрахин: Переохлаждение зимой может перейти в менингит

Об этом рассказала врач-терапевт Вероника Лисицкая. Менингит — воспаление мозговых оболочек, которое чаще всего вызывают бактерии и вирусы. Холод сам по себе не распространяет эти вредоносные микроорганизмы. Однако переохлаждение вызывает общее снижение иммунитета и повышает риск развития острых воспалительных процессов", — отметила она в беседе с kp. Эксперт уточнила, что если у человека уже имеется хронический тонзиллит, фарингит или синусит, то прогулка зимой без шапки может привести к менингиту — он будет связан с вторичным воспалением в полости носа. По словам специалиста, надевать головной убор лучше и при плюсовой температуре, когда идёт снег, дождь или дует ветер.

С другой стороны, при переохлаждении головы начинают размножаться «плохие» микробы, которые всегда есть в наших лор-органах, в ухе в том числе. Поэтому при гулянии без шапки повышается риск заболеть не только отитом, но и синуситом, фарингитом, ангиной и другими инфекционными заболеваниями. Лучший способ согреться на морозе — выпить спиртного Отвечает Сергей Мазуренко, заместитель главного врача по терапии Городской больницы Святого Георгия: — Это большое заблуждение.

Алкоголь создает лишь иллюзию согревания, на самом же деле он только увеличивает теплоотдачу и риск глубокого системного переохлаждения, что гораздо хуже. Когда мы чувствуем холод? Когда начинают замерзать руки, ноги, лицо. У нашего организма включается защитный механизм — сосуды рук и ног сужаются, сохраняя тепло для работы внутренних органов и систем. Алкоголь же, наоборот, расширяет периферические сосуды и то тепло, которое организм пытался сохранить, начинает быстро расходоваться. Конечно, руки и ноги надо согревать, чтобы избежать обморожения — прежде всего, теплой одеждой и движением, при этом двигаться надо так, чтобы не потеть. Помогают согреться на улице горячие безалкогольные напитки, например, чай, калорийная пища. После возвращения в теплое помещение лучше как можно быстрее переодеться в чистую сухую одежду, в том числе надеть другие носки.

Между тем, лучший способ защититься от менингита — это вакцинация, а также дистанцирование от кашляющих людей, мытье рук и другие профилактические меры. Если выйти на мороз с мокрыми волосами, обязательно простудишься Этот миф появился во многом благодаря одному немецкому ученому, который провел исследование после Первой мировой войны. Оно показало , что солдаты, проводившие в сырых окопах не менее 72 часов, простужались в четыре раза чаще по сравнению с сослуживцами, сидевших в теплых бараках.

Однако дальнейшие многочисленные исследования не подтвердили эти выводы. Вот что говорят об этом эксперты общества врачей первичного звена Community Care Physicians P. C: «Температура тела сама по себе не вызывает простуды.

Вы простужаетесь, когда вирус контактирует со слизистыми оболочками и вызывает иммунный ответ. Влажные волосы никак не повлияют на вашу способность контактировать с инфекцией. Если ходить без шапки, тело будет терять тепло через голову И это тоже неправда, поскольку в нашей голове нет ничего особенного, что может вызвать такой эффект.

Но она имеет под собой определенные правдивые ситуации: на фоне переохлаждения можно простудиться, заболеть синуситом или отитом, и уже эти болезни могут осложниться менингитом. Холод может повлиять на мозг только в случае тяжелого общего переохлаждения, но это не рядовая ситуация, такие пациенты госпитализируются в отделение реанимации, — уточняет специалист. Но это не значит, что сейчас можно спокойно разгуливать без шапки. При продолжительном нахождении на холоде замедляются процессы обмена веществ в организме, что приводит к нарушению работы центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем и других функций организма.

Врач объясняет: по мере снижения температуры повышается вязкость крови, снижается насосная функция сердца нагнетание крови в сосуды и вентиляция легких. Не ходи без шапки, а то будет отит! Отит — это воспалительное заболевание, развивающееся в различных отделах уха. Симптомы: пульсация в ухе, резкая болезненность, отдающая в шею, глаз или зубы, усиление боли при жевании, разговоре, смыкании челюсти, покраснение.

От холода могут страдать три уха человека — наружное раковина и слуховой проход , среднее барабанная полость и слуховая трубка и внутреннее каналы, отвечающие за равновесие и положение тела в пространстве. Но не всегда это прямое влияние холода. По словам отоларинголога Артема Чарушина, когда холод воздействует на наружное ухо, речь может идти только об обморожении ушной раковины. Но наружный отит может возникнуть и летом, на его появление влияют попадание воды, травмы и воспаление кожи слухового прохода.

В таком случае холод снижает способности иммунной системы, повышается риск ОРВИ с насморком и поражением слизистой носа. А это уже причина развития среднего отита — воспаления барабанной полости и других отделов, — объясняет врач. Отит внутреннего уха еще называют лабиринтитом — это осложнение отита среднего ушного отдела. Лабиринтит возникает, когда воспаление из носа и среднего уха перетекает в глубинные ушные каналы — лабиринты.

В Екатеринбурге - вспышка менингита, два человека скончались. Что об этом известно?

Если дышать ртом, то холодный воздух напрямую будет попадать в глотку, при переохлаждении защитные фукции будут снижаться, а патогенная микрофлора (а она в глотке есть всегда) будет активизироваться и размножаться. Менингит, в зависимости от причин возникновения и течения, может иметь разные последствия. Менингит может приводить к летальному исходу и требует немедленного оказания медицинской помощи. Сообщения в новостях о вспышках менингита повысили градус волнения россиян за собственное здоровье. Если в окружении есть зараженный менингитом — необходимо в первую очередь от него изолироваться и обратиться к врачу. На инфекцию влияют жара, холод, прямые солнечные лучи — всё это ее уничтожит.

Коварство менингита: причины возникновения

Менингит - воспаление оболочки головного мозга, развивающееся в результате бактериальной самая страшная по осложнениям форма болезни , вирусной серозный менингит, может протекать под маской ОРВИ или грибковой инфекции. Инфекция передается воздушно-капельным путем. При этом менингококк может жить в слизистой оболочке носоглотки, выделяться во внешнюю среду, но становится причиной болезни при снижении защитных сил организма. Действительно, полость носа — уникальный кондиционер. То есть воздух, проходя через носоглотку, согревается или охлаждается, а еще при необходимости и увлажняется. Во рту такого «кондиционера» нет. Если дышать ртом, то холодный воздух напрямую будет попадать в глотку, при переохлаждении защитные фукции будут снижаться, а патогенная микрофлора а она в глотке есть всегда будет активизироваться и размножаться.

Мечникова: - Зимой, когда большую часть дня темно, щитовидная железа работает в замедленном ритме, что, в свою очередь, снижает скорость обмена веществ. Поэтому при одинаковой калорийности питания зимой набрать вес легче, чем летом. Речь, конечно, не идет о наборе 10 кг, но прибавление зимой килограмма-другого — это естественно. Тем более, что в холода наш организм дополнительно тратит энергию на согревание.

Также врач предупредила, что прогулка без шапки зимой может привести к возникновению отита, ангины и гайморита. По её словам, ушные раковины достаточно уязвимы для мороза из-за тонкой кожи и анатомического расположения, а лор-органы находятся близко друг к другу и воспаление от уха может пойти дальше.

Также переохлаждение может спровоцировать паралич лица — невралгию лицевого и тройничного нервов. Бактерии и вирусы, попадая в ткани рядом с нервом, вызывают отёк, он может сдавить нерв и стать причиной паралича. Лисицкая призвала выбирать шапки из натуральных материалов и с эффектом вентиляции. Эксперт отметила, что зимний головной убор не должен сдавливать виски, затылок и уши.

Нескольким сотрудникам распределительного центра Ozon в Екатеринбурге, находящемся на территории логопарка "Кольцовский", поставили диагноз "менингит". Об этом 5 июля сообщило управление Роспотребнадзора по Свердловской области. По официальным данным, пока зарегистрировано семь случаев менингита. Telegram-канал Baza пишет о двух смертельных случаях. По его данным, погибли 21-летняя девушка и 46-летний мужчина, оба - сотрудники распределительного центра. В сообщении говорится, что у обоих инфекция протекала молниеносно: они скончались менее чем через сутки после попадания в больницу. Один сотрудник поступил в больницу 25 июня умер на следующий день , а другой - 1 июня умер в тот же день. Позже изданию URA. RU подтвердили эту информацию в пресс-службе Минздрава Свердловской области.

У людей все-таки есть иммунитет, поэтому так тяжело болеют немногие, — успокоил россиян врач-эксперт Тимур Пестерев. Как отметил профессор Малышев, заболеваемость этой инфекцией растет в осенне-зимний период, однако сезонным его назвать нельзя. Но когда большая скученность людей, как зимой, например, тогда больше случаев заражений. Просто потому, что народ в основном «ошивается» на работе и дома — в помещениях, — объяснил доктор наук. Это происходит обычно индивидуально у каждого пациента. Не сравнить с ковидом, когда один заболел и за ним все дальше подхватили» Даниил Буров, санитар скорой помощи Как не заболеть Роспотребнадзор заявил, что всех сотрудников с признаками ОРВИ госпитализировали, а на складе провели тотальную дезинфекцию. Также работников начали вакцинировать. Врачи отмечают, что это стандартная реакция на вспышку менингита. У него намного меньше шансов на развитие болезни, — объяснил врач Пестерев.

Россиян предупредили о вспышке бактериальных менингитов. Как избежать эпидемии 😷

Всё, что известно о вспышке менингита на складе Ozon. Менингит – последние новости. Распространенная версия, что менингитом можно заболеть от холода (например, если ходить без шапки) – это миф, говорят инфекционисты. Роспотребнадзор заявил, что взял под контроль ситуацию с менингитом на складе Ozon в Истре. Бактериальный менингит вызывают менингококки, а также пневмококки, гемофильная палочка или микобактерии. Здоровье - 30 ноября 2022 - Новости Уфы -

«Надень шапку, не то менингит схватишь» и другие мифы о головных уборах

По словам терапевта, заболеть менингитом, гуляя зимой в холод без шапки нельзя, так как это инфекционное заболевание. Родители часто пугают детей тем, что, если не надеть шапку в мороз, можно заработать менингит. Здоровье - 30 ноября 2022 - Новости Магнитогорска - Здоровье - 30 ноября 2022 - Новости Иркутска - Здоровье - 30 ноября 2022 - Новости Уфы - это вирусное заболевание, и получить его можно только если пить зараженную холодную воду, но в вашем кране ее точно нет, так что мойтесь спокойно.

ВМ: Хронический гайморит может спровоцировать менингит, ходить зимой без шапки опасно

На инфекцию влияют жара, холод, прямые солнечные лучи — всё это ее уничтожит. Поэтому на посылках менингококк точно не может сохраниться. Даже если на посылку чихнул зараженный, а потом из распределительного центра ее довезли до пункта выдачи — всё равно передача через поверхность исключена. Чем отличается менингококк от менингита? Менингококк neisseria meningitidis — бактерия, возбудитель острого бактериального менингита. Менингококковая инфекция — это острое инфекционное заболевание. Менингит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Менингококк может попасть в оболочки головного мозга — у пациента будет менингит, в мозговую ткань — это энцефалит. При проникновении возбудителя в кровь ставят диагноз «менингококцемия».

По словам инфекциониста, когда врачи берут анализ на менингококковую инфекцию, они соблюдают строгие правила, иначе она просто-напросто погибнет и невозможно будет ее выявить.

Как объяснила Ирина Ярцева, в России опасность менингита связана с тем, что в стране много приезжих, которые проживают не в самых лучших санитарных условиях. Например, в однокомнатную квартиру порой заезжают более чем по 10 человек. Естественно, они вообще не вакцинированы, не соблюдают никакие условия гигиены, у них достаточно низкие условия проживания, поэтому и сниженный иммунный ответ. Они в более таких активных условиях находятся, там не обследуются. Но эти люди работают сотрудниками достаточно большого количества уважаемых учреждений: в том числе магазинов, ЖКХ.

Ирина Ярцева Например, разносчики инфекции могут работать уборщиками — как в продуктовых магазинах, так и в частных или государственных медицинских учреждений. Как защититься Бактериальный менингит можно предотвратить с помощью вакцинации. Например, за границей студенты должны обязательно вакцинироваться, прежде чем поступить в университет и переехать жить в общежитие, рассказала Ирина Ярцева. В России же такая вакцинация необязательна. Отечественного препарата нет, только зарубежный. Фото: PxHere Почему эпидемия придет сейчас?

В последние годы бактериальный менингит встречался в России реже — эпидемиологи связывают это с локдауном из-за коронавируса и строгими санитарными мерами.

Но если смертность, например, от большинства детских болезней уменьшилась за это время в 10-20 и более раз, то при менингите - лишь в 2 раза. Атака на мозг Термин "менингит" обозначает воспаление мозговых оболочек. Оболочки находятся в тесном контакте со спинномозговой жидкостью - ликвором. Учитывая изменения ликвора, различают серозный менингит ликвор почти прозрачный и имеет определенное соотношение содержащихся в нем клеток и гнойный менингит ликвор мутнеет, клеточные соотношения изменяются, он становится похожим на гной. Оболочки вместе с ликвором окружают мозговое вещество, которое тоже может вовлекаться в воспалительный процесс.

Различают менингит первичный и вторичный. Первичный возникает тогда, когда возбудитель болезни попадает воздушно-капельным путем в ротоглотку, а затем - в оболочки головного мозга. При вторичном менингите инфекция первично поражает какой-либо другой орган: дыхательные пути, слюнные железы, ухо, ротоглотку. У человека могут возникнуть симптомы пневмонии, кишечной инфекции. Затем возбудитель болезни через кровь и лимфу вызывает воспаление мозговых оболочек. Менингит - болезнь скоротечная.

Поэтому медики считают, что лучше перестраховаться. Многие врачи, например, начинают оказывать помощь больным с подозрением на менингит уже в машине "скорой помощи" - вводят антибиотики.

Воспаление самого вещества мозга называется энцефалитом и, к сожалению, нередко сопровождает менингит. Причины заболевания Бытует мнение, что дети — это маленькие взрослые, но с точки зрения педиатрии это не так. Возбудители менингита у взрослых и детей различаются. Причиной менингита являются микроорганизмы — вирусы или бактерии. Во многих случаях менингит вызывается теми же микроорганизмами, которые вызывают обычные респираторные инфекции с насморком, кашлем и болями в горле. Бактериальные менингиты называются еще гнойными менингитами. Обычно они протекают тяжелее всех остальных.

Распространенные возбудители — менингококк, пневмококк, гемофильная палочка, стрептококк. Вирусные менингиты, которые ранее назывались еще асептическими, вызываются разнообразными вирусами, в том числе энтеровирусами, вирусами Коксаки, гриппа, парагриппа, парвовирусами, а также теми, которые называют возбудителями «детских инфекций» — корь, краснуха, паротит и др. Чем опасен менингит? Менингит — очень опасное заболевание. Оно опасно не только своим течением и высокой смертностью в остром периоде, но и грозными последствиями — глухота, судороги, нарушение умственного развития, параличи и др. До эры антибиотиков из-за вспышки менингита оглохнуть могла целая деревня. Чем раньше поставить диагноз и начать лечение, тем выше шанс избежать последствий. Наибольшую опасность представляют бактериальные менингиты и, в первую очередь, менингококковый менингит. Менингококковая инфекция распространена повсеместно, вызывает заболевания с разнообразной клинической картиной — от небольшого насморка до молниеносного течения инфекции с высокой смертностью и возможными очень тяжелыми последствиями.

Наиболее тяжело протекает заболевание у детей до 2 лет. Основываясь на собственном опыте могу сказать, что менингиты встречаются в практике любого врача, в любом городе, у любых слоев населения и в любое время года. По данным Роспотребнадзора за 2015 год было 608 случаев генерализованной менингококковой инфекции у детей до 17 лет. Количество заболевших менингококковой инфекцией выросло с 2014 года. Энтеровирусный менингит самый частый из вирусных — 25 человек на 1000 детей до 17 лет за 2015 год. Если учитывать, что в школе в среднем учится 500-600 человек, то получается, что встретиться с этим заболеванием вполне реально. Как происходит заболевание? Заболеть может любой человек. Менингиты встречаются чаще у детей до 5 лет и у пожилых людей.

Связано это с особенностями реакции иммунной системы. Первый путь — через кровь.

Врач после гибели сотрудников Ozon рассказал, может ли менингит передаваться через вещи

Роспотребнадзор заявил, что взял под контроль ситуацию с менингитом на складе Ozon в Истре. Терапевт Кондрахин: Переохлаждение зимой может перейти в менингит. Холод — не причина простуды, а переохлаждение головы — не причина менингококкового менингита. Если дышать ртом, то холодный воздух напрямую будет попадать в глотку, при переохлаждении защитные фукции будут снижаться, а патогенная микрофлора (а она в глотке есть всегда) будет активизироваться и размножаться. Менингит – последние новости. Распространенная версия, что менингитом можно заболеть от холода (например, если ходить без шапки) – это миф, говорят инфекционисты. Здоровье - 30 ноября 2022 - Новости Ханты-Мансийска -

Похожие новости:

Оцените статью
Добавить комментарий