Воспаление ранее существовавших СК во время химиотерапии злокачественных новообразований с использованием таких препаратов, как цитарабин, доцетаксел, гемцитабин или ингибиторов PD1 (ниволумаб) является псевдо-признаком синдрома Лезера–Трела. В случае синдрома Ридера-Трела у пациентов пожилого возраста развивается злокачественный рак внутренних органов, который сопровождается многочисленными застарелыми бородавками. «На развитие аденокарциномы желудка и кишечника может указывать так называемый синдром Лезера-Трела, причины которого пока до конца неизвестны. «Клинические проявления синдрома Лезера-Трела» – докладчик Дмитриева Анна Валентиновна, I мед. факультет. Внезапное появление таких элементов на коже – синдром Трела-Лезера, который говорит о развитии рака.
Симптом Лезера-Трела
Эпидемиология Себорейная кератома является наиболее распространенной доброкачественной опухолью у пожилых людей. Медиана числа себорейных кератом на человека составила 6 в группе 15-25 лет, 5 — в группе 26-50 лет, 23 — в группе 51-75 лет и 69 — в группе старше 75 лет. Себорейные кератомы встречаются реже у людей с тёмной кожей; однако у чернокожих развивается вариант себорейного кератоза, называемый черным папулезным дерматозом. Половых различий в частоте возникновения себорейного кератоза не наблюдается. Клиническая картина Себорейный кератоз обычно протекает бессимптомно, но может вызывать раздражение. Опухоли могут чесаться и натираться или цепляться за одежду, что приводит к их воспалению. У многих пациентов кератомы вызывают эстетический дискомфорт и имеют негативную психологическую коннотацию — напоминают о старении. Пациенты иногда обеспокоены тем, что эти увеличивающиеся поражения являются злокачественными. При этом иногда пациент иметь много себорейных кератом и не замечать диспластический невус или злокачественную меланому, развивающуюся среди кератом. Хотя некоторые образования могут сами проходить, самопроизвольного разрешения обычно ждать не приходится.
Себорейная кератома волосистой части головы Синдромом или признаком Лезера-Трела называют сочетание множественных эруптивных себорейных кератом со злокачественными новообразованиями внутренних органов. Чаще всего признак наблюдается при аденокарциноме, особенно желудочно-кишечного тракта. Но множественный себорейный кератоз может развиться после воспалительного дерматоза например, экземы или сильного солнечного ожога. В этом последнем случае не ожидается никакого ассоциированного злокачественного новообразования. Себорейный кератоз обычно начинается с появления одного или нескольких четко очерченных светло-коричневых плоских пятен. Число кератом может быть различным. Их первоначальный размер обычно меньше 1 см, но они могут увеличиваться до нескольких сантиметров и более. Форма от круглой до овальной, множественные поражения могут располагаться в направлении линий растяжения кожи и в кожных складках. Самые маленькие очаги располагаются вокруг устьев фолликулов, что особенно характерно для кожи тела.
По мере роста кератомы приобретают поверхность от бархатистой до папиломатозной, затем следует образование неровной матовой бородавчатой поверхности с множественными закупоренными фолликулами. Цвет высыпаний может варьировать от бледно-коричневого с розовым оттенком до темно-коричневого или черного. Естественное развитие кератом характеризуется медленным увеличение с увеличением толщины, случайным отхождением наслоений с поверхности, и постепенным развитием новых поражений. Примерно у половины пациентов с множественными себорейными кератомами наблюдается семейная склонность с аутосомно-доминантным типом наследования. Себорейный кератоз может возникать практически на любом участке тела, за исключением ладоней и подошв и слизистых оболочек. Распространенность себорейного кератоза была выше на участках, подверженных воздействию солнца. Существует также несколько разновидностей себорейного кератоза. Черный папулезный дерматоз. Состояние наиболее характерно для темнокожих людей и, похоже, вызвано невоидным дефектом развития сально-волосяных фолликулов.
Гистологически выявляется неравномерный акантоз и гиперкератоз. Опухоли располагаются на лице преимущественно на верхней части щек и латеральных орбитальных областях. Они маленькие, имеют узкое основание и сильную пигментацию с минимальным кератотическим компонентом. Дебют подобных высыпаний обычно возникает раньше, чем при обычном себорейном кератозе. Штукатурный кератоз. Он характеризуется большим количеством поверхностных плоских кератотических поражений от серого до светло-коричневого цвета, преимущественно на тыльной стороне стоп, лодыжках, тыльной поверхности кистей и предплечий. Гистологически не выявляется роговых кист, зато есть выраженный остроконечный папилломатоз с рыхлым пластинчатым гиперкератозом, покрывающим эпидермис. Меланоакантома представляет собой сильно пигментированный себорейный кератоз, при котором идентифицируется акантотическая пролиферация крупных дендритных меланоцитов. Вероятно, это представляет собой сопутствующую пролиферацию или активацию дендритных меланоцитов и эпидермальных клеток.
Полиповидные кератомы. Клинический вариант типичного себорейного кератоза представляет собой небольшие полиповидные поражения вокруг шеи, под грудью или в подмышечных впадинах.
Больные отмечают появление множества новых кератотических высыпаний в течение нескольких недель — месяцев. Альтернативным вариантом является периферический рост уже имеющихся очагов себорейного кератоза. Кожные проявления возникают до 1 год или после обнаружения злокачественного новообразования, которое нередко имеет агрессивное течение. Диагноз синдрома Лазера-Трела устанавливается клинически.
Следует исходить из того, что внезапное появление множества новых или резкое увеличение размеров ранее существовавших очагов себорейного кератоза обусловлено злокачественным новообразованием внутренних органов. В связи с этим каждому больному следует провести эндоскопическое и рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, женщинам — маммографию и цитологическое исследование шейки матки, мужчинам — определение уровня простатоспецифического антигена. Дифференциальный диагноз проводится с линейным себорейным кератозом, при котором элементы имеют линейную конфигурацию, а не округлую, как при синдроме Лазера Трела. Из-за частой ассоциации с агрессивным злокачественным процессом продолжительность жизни больных с синдромом Лазера— Трела очень низкая — 10,6 мес. Лечение синдрома Лазера-Трела симптоматическое.
Барабанов А. Некоторые вопросы классификации, эпидемиологии, этиопатогенеза, диагностики паранеопластических дерматозов обзор литературы и собственные данные. Obligate and facu ltative paraneoplastic dermatoses: an overview. Gualtieri B, Hertl M. Tumorerkrankungen an der Haut erkennen — paraneoplastische Hauterkrankungen.
Internist Berl. Daviti M. Ehst B. Cutaneous manifestations of internal malignancy. Curr Probl Surg. Constantinou C. The sign of Leser-Trelat in colorectal adenocarcinoma. Am Surg. Kirchberger M. J Gastroenterol Hepatol.
Dourmishev L.
Опухоли располагаются на лице преимущественно на верхней части щек и латеральных орбитальных областях. Они маленькие, имеют узкое основание и сильную пигментацию с минимальным кератотическим компонентом. Дебют подобных высыпаний обычно возникает раньше, чем при обычном себорейном кератозе. Штукатурный кератоз. Он характеризуется большим количеством поверхностных плоских кератотических поражений от серого до светло-коричневого цвета, преимущественно на тыльной стороне стоп, лодыжках, тыльной поверхности кистей и предплечий. Гистологически не выявляется роговых кист, зато есть выраженный остроконечный папилломатоз с рыхлым пластинчатым гиперкератозом, покрывающим эпидермис.
Меланоакантома представляет собой сильно пигментированный себорейный кератоз, при котором идентифицируется акантотическая пролиферация крупных дендритных меланоцитов. Вероятно, это представляет собой сопутствующую пролиферацию или активацию дендритных меланоцитов и эпидермальных клеток. Полиповидные кератомы. Клинический вариант типичного себорейного кератоза представляет собой небольшие полиповидные поражения вокруг шеи, под грудью или в подмышечных впадинах. Их обычно относят к акрохордонам, но, в отличие от последних, эти поражения имеют бороздчатую шероховатую поверхность. Кератомы на этих местах имеют тенденцию к хронической травматизации. Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз себорейных кератозом включает меланому, меланоцитарный невус, обыкновенную бородавку, остроконечную кондилому, фиброэпителиальный полип, эпидермальный невус, актинический кератоз, пигментированную базалиому и плоскоклеточный рак.
Меланома может клинически напоминать себорейный кератоз. Отличить поверхностный себорейный кератоз от злокачественного лентиго и пигментного актинического кератоза может быть сложно. Пигментированная куполообразная разновидность акантотического себорейного кератоза может очень напоминать меланоцитарный невус, но поверхность кератомы менее блестящая, а фолликулярные отверстия закупорены. Некоторые себорейные кератозы имеют веррукозную структуру, которая может иметь клинические и гистологические проявления, сходные со стареющими вирусными бородавками. Рутинное гистопатологическое исследование не может достоверно установить это различие, поэтому могут потребоваться специальные исследования для поиска признаков ДНК вируса папилломы. Воспаленный себорейный кератоз можно спутать с меланомой или плоскоклеточным раком. Пигментные базальноклеточные карциномы обычно имеют довольно неправильную форму с закругленными краями, тонким блестящим эпидермисом с телеангиэктазиями и вдавленным или изъязвленным центром.
Воспалительные высыпания например, псориаз, красная пузырчатка также можно спутать с себорейной кератомой. Лабораторная диагностика Лабораторные анализы не требуются. Исключением может быть внезапное появление множественных зудящих себорейных кератом, известных как симптом Лезера-Трела. Это может быть связано с развитием аденокарциномы желудочно-кишечного тракта, лимфомы, синдрома Сезари и острого лейкоза. При гистологическом исследовании наблюдается папилломатозная эпителиальная пролиферация, роговые кисты, отсутствие тенденции к малигнизации. Пролиферирующие клетки являются эпидермальными и имеют базалоидный вид. Значительно увеличено количество эпидермальных базальных клеток.
Наиболее часта акантотическая картина, при которой наблюдается толстый слой базальных клеток с вкраплениями псевдороговых кист. Имеются инвагинации с образованием заполненных кератином псевдокист. Некоторые из пролиферирующих клеток содержат меланин. Гиперкератотические себорейные кератозы имеют выраженный гиперкератоз и папилломатоз с меньшим акантозом. Когда папилломатоз особенно выражен, гистологическая картина напоминает бородавчатый акрокератоз Хопфа. Эпидермис в основном состоит из плоских клеток с вкраплениями базалоидных клеток. Сетчатый или аденоидный тип себорейного кератоза содержит многочисленные тонкие участки базалоидных эпидермальных клеток, которые разветвлены и переплетены.
Наблюдается меньшее утолщение эпидермиса, а роговые псевдокисты обычно менее заметны. Часто присутствует выраженная гиперпигментация и есть некоторое гистологическое сходство со старческим лентиго. Также встречается акантолитический тип, при котором акантолиз особенно заметен в скрученных скоплениях чешуек. Раздраженный себорейный кератоз проявляется изменением базальных кератиноцитов, которые характеризуются легкой ядерной атипией. Кератиноциты могут приобретать вид веретена.
Причины возникновения [2]
- Синдром Лезера-Трела / Интересный случай / Medicine Live
- Оглавление
- Сыпь может быть смертельной: 7 опасных болезней, которые проявляются на коже
- Назван неочевидный симптом рака желудка и кишечника - Здоровье
- Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу
- 3 странных признака рака толстой кишки, которые можно обнаружить на коже
Отслеживайте эти странные кожные высыпания - они могут быть предвестником смертельно опасного рака
Проявления описанного в 1965 г. Характерна локализация сыпи на ладонях, ступнях, ушных раковинах, кончике носа и волосистой части головы. Кожные высыпания могут распространяться на колени, локти и скуловую часть лица. Типичные проявления также — сублингвальный гиперкератоз, ониходистрофия и лейконихии. Изменения кожи часто предшествуют обнаружению рака; средний интервал между появлением сыпи и диагностикой опухоли составляет примерно 1 год. Часто сочетается с другими паранеопластическими синдромами, включая дерматополимиозит, черный акантоз и симптом Лезера—Трела.
Синдром Базекса всегда ассоцируется со злокачественным новообразованием. В одном из исследований показано, что из 100 случаев 96 приходилось на мужчин. Erythema gyratum repens В 1952 г. Гаммел Gammel впервые описал случай прогрессивной эритематозной кожной сыпи, которая развивалась при наличии рака молочной железы и полностью исчезла после радикальной мастэктомии. Он назвал этот паранеопластический дерматоз erythema gyratum repens EGR.
Сыпь представляет собой эритематозные кольца, четко отграниченные от окружающих тканей, покрытые чешуйками, что придает им классический вид колец древесины на срезе. Сыпь может быть плоской или слегка приподнятой над уровнем кожи. Локализуются высыпания на туловище и проксимальных отделах конечностей, распространяются на ступни, кисти и лицо. Кольца как бы ползут, при этом довольно быстро, распространяясь за пределы первичного очага в переводе с латинского repens означает красться, ползти. Они могут разрастаться.
Все пациенты предъявляют жалобы на сильнейший зуд. Кожные высыпания появляются в среднем за 9 месяцев до постановки диагноза рака. Pityriasis rotunda Впервые описан как pityriasis circinata в 1913 г. Необычная патология кожи, характеризующаяся круглыми шелушащимися гиперпигментированными высыпаниями на туловище и проксимальных отделах конечностей.
Этот тревожный сигнал может указывать на развитие злокачественной опухоли в желудке или кишечнике — аденокарциномы. Как правило, аденокарцинома желудочно-кишечного тракта сопровождается классическими симптомами: болями в животе, тошнотой, рвотой, потерей аппетита и ощущением тяжести после приема пищи. Однако в редких случаях заболевание может проявляться нетипичным образом через необычный кожный синдром.
Признаки синдрома Лезера-Трела Характеризуются внезапным появлением множественных часто зудящих СК в сочетании с основной злокачественной опухолью. Опухоли, такие как рак легких, карцинома пищевода, карцинома носоглотки, грибовидный микоз, синдром Сезари и плазмоцитома, были описаны в связи с этим паранеопластическим заболеванием. Рекомендуется скрининговое исследование злокачественных опухолей в случае резкого появления множественных зудящих СК. Псевдо-признаки синдрома Лезера—Трела Воспаление ранее существовавших СК во время химиотерапии злокачественных новообразований с использованием таких препаратов, как цитарабин, доцетаксел, гемцитабин или ингибиторов PD1 ниволумаб является псевдо-признаком синдрома Лезера—Трела. Воспаление СК может сопровождаться жжением и зудом. Терапия злокачественной опухоли в данном случае может быть продолжена. Два недавних рандомизированных исследования ClinicalTrials. В эти исследования были включены 937 пациентов.
HP40 может действовать не только путем прямого окисления органических тканей, образования активных форм кислорода и локального перекисного окисления липидов, но также путем образования локальных концентраций кислорода, токсичных для клеток СК и индуцирующих апоптоз.
Важно отметить, что кератомы не появляются на ладонях, подошвах или слизистых оболочках. Они медленно растут и могут достигать размеров от 1 мм до нескольких сантиметров. Суна Исакова обратила внимание на то, что необходимо обратиться за помощью к врачу при следующих подозрительных симптомах: высокоинтенсивной боли или частых эпизодах боли в животе, а также при появлении подозрительных высыпаний на коже.
Она уточнила, что не следует заниматься диагностикой самостоятельно.
3 странных признака рака толстой кишки, которые можно обнаружить на коже
Из кожных аномалий при туберозном склерозе наиболее демонстративными являются лицевые ангиофибромы. Они представляют собой узелки диаметром менее 0,5 см розовой или красноватой окраски, располагающиеся симметрично в носогубных складках, на щеках и иногда на подбородке, лбу и скальпе. Они часто сопровождаются телеангиэктазиями, усиливающими красный цвет их окраски. Патогномоничными являются более крупные плоские опухоли, в которых доминирует фиброзная ткань. Черный акантоз Синоним: acanthosis nigricans.
Черный акантоз ЧА далеко не всегда является паранеопластическим. Необходимо исключить доброкачественные варианты т. Паранеопластический характер более вероятен при возникновении ЧА у людей преклонного возраста без ожирения, быстром распространении в нетипичных местах, например, на слизистых оболочках, ладонях, ступнях. Появление ЧА обычно совпадает с манифестацией злокачественной опухоли, может служить признаком рецидива.
Другие паранеопластические признаки, обычно сопровождающие ЧА, — синдром рубцевания ладоней см. Гипертрихоз пушковыми волосами приобретенный Синоним: гипертрихоз ланугинозный. Впервые описан в 1865 г. Тернером Turner у пациентки с раком молочной железы.
Ланугинозный гипертрихоз, ассоциированный со злокачественным новообразованием, необходимо дифференцировать на основании анамнеза от лекарственного и связанного с доброкачественными состояниями рост пушковых волос, в частности, характерен для нервной анорексии. Лануго может иметь место в отрезке времени от 2,5 лет до обнаружения опухоли и до 5 лет после постановки диагноза. Обычно к моменту обнаружения опухоли уже имеются метастазы. Паранеопластический акрокератоз Синоним: acrokeratosis paraneoplastica, синдром Базекса Bazex.
Проявления описанного в 1965 г. Характерна локализация сыпи на ладонях, ступнях, ушных раковинах, кончике носа и волосистой части головы. Кожные высыпания могут распространяться на колени, локти и скуловую часть лица. Типичные проявления также — сублингвальный гиперкератоз, ониходистрофия и лейконихии.
Изменения кожи часто предшествуют обнаружению рака; средний интервал между появлением сыпи и диагностикой опухоли составляет примерно 1 год.
Подробностями она поделилась с «Газетой. Источник изображения: pixabay. Кератома, по словам онколога, является доброкачественным образованием кожи, имеющим вид плоской или возвышенной бляшки различного цвета и неровной поверхности. Они чаще встречаются у людей старше 40 лет и могут располагаться на шее, голове и туловище.
J Med Case Rep. Gori N. Dermatol Reports.
Alsaif F. Case Rep Oncol. Turan E. Acta Dermatovenerol Croat. Bernett C. N, Schmieder GJ. Leser Trelat Sign. Narala S.
Dermatol Online J. J Surg Case Rep. Скрипкин Ю. Кожные и венерические болезни: руководство для врачей. Рецензия Для цитирования: Гайдина Т.
Не было никаких признаков аневризмы аорты. Он был направлен в дерматологическую команду; С учетом результатов метастатической почечной карциномы поражения кожи были отнесены к синдрому Лесера-Трелата. После тщательного изучения его состояния он отказался от биопсии почки и кожи и не был заинтересован в дальнейшем вмешательстве. Несмотря на отсутствие гистопатологического диагноза, совокупность клинических и рентгенологических признаков наводит на мысль о почечной злокачественности с метастазированием, и он был направлен в группу паллиативной помощи для дальнейшего лечения. Ретроспективное исследование 608 пожилых людей по месту жительства показало, что гипонатриемия самостоятельно способствовала падению, переломам и госпитализации 3. Моча натрия, сыворотка и осмолярность мочи, функциональные тесты щитовидной железы и измерения уровня кортизола в сыворотке крови - все это важные тесты при лечении гипонатриемии 4. Лабораторные исследования не должны препятствовать детальному анамнезу и проведению тщательного физического обследования, поскольку они остаются важными краеугольными камнями в выявлении этиологии гипонатриемии. Связанная со злокачественными новообразованиями гипонатриемия может быть следствием неправильного питания, дисфункции надпочечников, почечной или церебральной соли и секреции SIADH посредством выработки эктопического аргинина-вазопрессина AVP или стимуляции AVP, вызванной химиотерапией 4, 5. Лечение SIADH заключается в ограничении жидкости, при котором не рассматривались фармакологические методы лечения, такие как таблетки мочевины, демеклоциклин, литий и петлевые диуретики 5. Толваптан, антагонист рецептора вазопрессина, является новым средством для лечения SIADH; однако его использование в клинических условиях остается ограниченным из-за его высокой стоимости и потенциального риска чрезмерной коррекции 6. В то время как четкая связь SIADH была сделана с мелкоклеточным раком легкого, связь с почечной карциномой остается неясной, при этом некоторые авторы предполагают почечную дисфункцию обмена натрия как возможный механизм, который необходимо изучить далее 7. Обнаружено, что гипонатриемия в условиях злокачественной опухоли является плохим прогностическим фактором при гепатоцеллюлярной карциноме, раке желудка, мелкоклеточном раке легкого и, как в нашем случае, почечно-клеточном раке 3. Проспективное исследование 120 пациентов показало, что гипонатриемия была независимым прогностическим фактором для плохого состояния, снижения веса, выживаемости и отсутствия ответа на лечение 7. Многоцентровое ретроспективное исследование 1661 пациента с метастатической почечно-клеточной карциномой показало, что у пациентов с гипонатриемией были худшие прогностические результаты с точки зрения выживаемости и неэффективности лечения по сравнению с пациентами с нормальной сывороткой натрия 8. Название приписывается Эдмунду Лесеру и Улиссу Трелату, двум европейским хирургам, которые первоначально приписали желудочно-кишечные аденокарциномы с этими поражениями кожи в 1890 году 9. Патофизиология этого дерматологического состояния была приписана эндогенным медиаторам гиперпролиферативного заболевания кожи, таким как оцененная скорость клубочковой фильтрации EGFR , вызванная злокачественным новообразованием, ведущим к развитию себорейного кератоза 10.
Рак легкого
17. Бутарева М.М., Знаменская Л.Ф., Безяева Ю.С., Каппушева И.А. Питириаз красный волосяной отрубевидный, сочетанный с синдромом Лезера-Трела. В некоторых случаях внезапное быстрое появление на теле множественных быстрорастущих себорейных кератом — серовато-желтых пятен и бляшек — характерно для рака толстой кишки (синдром Лезера-Трела), продолжила дерматолог. внезапное появление на нормальной коже старческих кератом с быстрым увеличением их размеров и числа.
Менингококк — счет идет на часы
- Себорейный кератоз
- Причины возникновения [2]
- Что такое себорейный кератоз
- Клиническая картина
Рак легкого
«псевдо синдром Лезера-Трела».Возможно,к этой категории,относятся и случаи эруптивного себорейного кератоза,развивающиеся на фоне или после разрешения эритродермических форм болезни. Синдром Лезера-Трела характеризуется внезапным появлением себорейных кератом, их быстрым увеличением в числе и размерах, что в 70% случаев сочетается с онкологической патологией: раком желудка, бронхов, предстательной железы, матки, молочных желез, легкого. Синдром Лезера-Трела может свидетельствовать о наличии злокачественных опухолей внутренних органов, по некоторым сообщениям – поздних стадий.
Синдром Ридера Трела
Синдром Лазера—Трела (эруптивный себорейный кератоз) — редкий паранеопластический дематоз. Их внезапное появление сразу в большом количестве (так называемый симптом Лезера-Трела) может говорить не о болезни кожи, а о раке, причем чаще всего речь идет об аденокарциноме – раковой опухоли, которая развивается из железистых клеток. Малый признак Лезера-Трела является редким признаком злокачественных образований внутренних органов желудочно-кишечного тракта, включая рак толстой кишки, а также другие раковые заболевания этой системы. Воспаление ранее существовавших СК во время химиотерапии злокачественных новообразований с использованием таких препаратов, как цитарабин, доцетаксел, гемцитабин или ингибиторов PD1 (ниволумаб) является псевдо-признаком синдрома Лезера–Трела. 17. Бутарева М.М., Знаменская Л.Ф., Безяева Ю.С., Каппушева И.А. Питириаз красный волосяной отрубевидный, сочетанный с синдромом Лезера-Трела. Последняя может приводить к некрозу кожи и развитию синдрома диссеминиро-ванного внутрисосудистого свертывания, становясь причиной летального исхода [14].
Что такое себорейный кератоз
- Есть ли лечение при синдроме Элерса-Данло
- Дерматолог объяснила, какие новообразования на коже могут говорить о раке кишечника
- Синдром Лезера-Трела: причины, симптомы и лечение
- Подписка на новости
Девочке с синдромом Шерешевского-Тернера передали лекарства
Онколог Суна Исакова подчеркивает, что наличие синдрома Лезера-Трела, проявляющегося в виде кератомов на коже, может быть сигналом о возможном развитии аденокарциномы желудка и кишечника. Синдром Лезера—Трела — состояние, при котором происходит внезапное появление большого количества себорейных кератом за короткий промежуток времени. Точная причина болезни Лезера-Трела неизвестна, но предполагается, что она может быть связана с разными формами рака. Внезапное появление быстро увеличивающихся в размере и количестве себорейных кератом известно как синдром Лезера-Трела. Синдром Лезера—Трела — состояние, при котором происходит внезапное появление большого количества себорейных кератом за короткий промежуток времени.