Что такое, например, промывание носа – «ирригационная терапия»? Когда у младенца нет признаков заложенности, нет смысла промывать нос более одного раза в день.
Устаревшие методы лечения в отоларингологии
Методика проведения «кукушки» Перед проведением процедуры необходимо снять отек со слизистой носа. Этого можно достичь закапыванием сосудосуживающих капель в нос нафтизин или провести анемизацию слизистой носа. Для лечения аденоидита достаточно закапать сосудосуживающие капли в нос, но при синусите гайморит, фронтит, этмоидит мы рекомендуем процедуру «анемизации». Анемизация слизистой носа — это смазывание слизистой носа сосудосуживающим средствами с акцентом на те области, где открываются пазухи носа. В результате анемизации улучшается отток содержимого из околоносовых пазух, а процедура промывания носа методом перемещения становится более эффективной.
Во время процедуры пациент лежит на спине, голова при этом должна быть несколько запрокинута. Рекомендуется дышать ровно ртом и, как уже было сказано ранее, проговаривать постоянно «ку-ку-ку». Врач проводит медленное вливание через одну ноздрю теплого антисептического раствора и, одновременно с этим, отсасывание специальным вакуумным аппаратом этого раствора вместе со слизью и гноем из другой ноздри. Процедура проводится поочередно то через одну ноздрю, то через другую.
На каждую ноздрю уходит 50-100 мл раствора, обычно 3-6 шприцев.
В мире, где все кипит новыми технологиями, пожарами, заводами и выхлопами — важно беречь свое здоровье. Если не всегда есть возможность дышать свежим воздухом, то возможность промыть нос — есть у каждого. Солевая вода способствует увлажнению слизистой, что облегчает дыхание и убирает заложенность. Выводятся вредные микроорганизмы. Плохие бактерии в носу влияют на развитие вирусов и заболеваний. Используя солевой раствор, вы проводите процедуру дезинфекции. После профилактического процесса, в носу действует намного меньше аллергенов. Поскольку вы очистили слизистую от пыли, загрязнений, ворсинок. Именно они провоцируют чихоту, аллергию и болячки в нашем носу.
Снятие воспаления и раздражения. Соленая вода влияет на успокоение внутри полости носа. Она снимает воспалительные и раздражительные процессы, убирая симптомы и болячки с помощью своих полезных свойств. Уходит отечность. Солевой раствор, так же снимает отечность. За счет того, что соль обладает сосудосуживающим действием. Это во много раз облегчает и улучшает дыхание через нос. Профилактика заболеваний. Соленая вода, за счет того, что убивает вирусы — способна защитить вас от попадания вирусов дальше. То есть, вредный микроорганизм не сможет попасть внутрь вас, а значит, болезни можно будет избежать в инфекционные периоды.
Многие люди увлекаются и промывают нос более 2-3 раз в день — есть шанс пересушить слизистую. Впоследствии вы получите: трещинки, ранки, сухость внутри оболочки. Не всем людям подходят подобный уход за своим здоровьем. У кого-то сосуды расположены очень близко к защитной оболочке. Они могут быть тонкими, а частые промывания вызовут разрывы сосудиков. Как результат — кровотечения. Не рекомендуется проводить процедуру для детей, младше 2 лет. У малышей особо нежная слизистая оболочка. Повреждать ее постоянными промываниями — опасно. Если у ребенка возникла сильная заложенность, прежде всего, обратитесь к врачу.
С его разрешения можно попробовать использовать раствор со свекольным соком или каплями алоэ. Они менее резкие и губительные для нежного организма. Атрофированее слизистой. Тут действует то же правило — не переборщить с частотой. Иначе, вы можете повлиять на то, что сосуды перестанут выполнять свои функции сужения. Оболочка привыкнет к постоянному воздействию, а нос начнет закладываться все чаще и чаще. Скопление гноя. При неправильном промывании, у вас появится гной в носовых пазухах. Такие ошибки совершают люди, которые промывают нос прохладной, а то и холодной водой. Вода обязательно должна быть теплой, иначе воспаление будет прогрессировать.
Лечась — можно заболеть. Фарингит — заболевание, образовывается вследствие частых промываний носа. Происходит воспаление задней части глотки. Можно ли промывать нос соленой водой и кому?
Главное — техника, и тут есть нюансы: чтобы узнать, как промыть нос и не «отправить» инфекции дальше в сторону ушей - посмотрите это видео до конца.
Наш доктор, врач-отоларинголог и ринохирург Азиева Мадина Наримановна показывает, как правильно и эффективно выполнить процедуру самостоятельно. Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье. Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас.
Как приготовить солевой раствор для промывания Вам потребуется стакан дистиллированной или кипяченой воды. Вообще, исследования показали очень низкий риск получить побочные действия или заражение от обычной проточной воды, но кипяченая или дистиллированная вода по своим свойствам мягче, процедура переносится легко, без неприятных ощущений. Жидкость должна соответствовать температуре тела. Размешайте в стакане воды от четверти до половины ложки соли, самой обычной, не йодированной. Так же для солевого раствора вам потребуется щепотка соды.
Все тщательно перемешайте и перелейте в емкость, которой будете проводить промывание. Это самый простой и доступный способ приготовить солевой раствор для промывания. Однако, можно воспользоваться жидкостями и порошками, которые продаются в аптеках. Часто в них добавляют лекарственные растения или препараты, которые помогают при конкретных проблемах с носом и дыханием. Например, для быстрого снятия воспаления, в порошок могут добавить экстракт ромашки или календулы. Какую позу принять, чтобы правильно промыть нос Немного наклоните корпус вперед. Примерно, под углом в 45 градусов. Подбородок к груди не прижимайте.
Безопасно ли промывать нос морской водой
Дело в том, что при объемном промывании носа вода под давлением поступает не только в нос, но и в носоглотку. Промывание полости носа солевыми растворами занимает особое положение в перечне лечебно-профилактических мероприятий, применяемых в современной оториноларингологии. Поэтому начинаем промывание примерно через 5 минут после закапывания капель, когда нос хорошо задышал. Зачем вообще может понадобиться промывать нос? Промывание носа при насморке – неотъемлемая процедура при ОРВИ и ОРЗ, облегчающая течение из носа и позволяющая быстрее выздороветь.
Промывание носа при рините и гайморите
Попытки спасти его успехом не увенчались, и он скончался 22 октября. Лабораторные пробы показали наличие Naegleria fowleri. В июне 2011 года скончался молодой мужчина в Луизиане , США [7] В декабре 2011 года в Луизиане умерла 51-летняя женщина. Причиной во всех случаях стала грязная вода. В связи с этим, несмотря на то, что опасные микроорганизмы встречаются довольно редко [ источник не указан 3294 дня ], категорически рекомендуется использовать только дезинфицированную кипячением, хлорированием или другим надёжным способом воду. Осложнения[ править править код ] При самостоятельном промывании носа без контроля квалифицированного специалиста возможно возникновение ряда осложнений: синусит , евстахиит. Происходит это, как правило, из-за попадания инфекции с раствором в пазухи и евстахиевы трубы. Промывание носа нельзя проводить непосредственно перед выходом на улицу. В тёплое время года после промывания необходимо побыть в помещении не менее получаса, а в зимнее от часа до двух. Это связано с тем, что даже при правильном промывании часть воды попадает в пазухи, и, сразу выйдя на улицу, повышается риск локального переохлаждения носовых пазух. Однако это мнение спорно, многие отоларингологи считают возможным выходить на улицу непосредственно после процедуры.
Растворы на основе отвара трав: настой цветков зверобоя, ромашки, листьев эвкалипта, а также травы шалфея, коры дуба. Важно процедить отвары и настои, чтобы в жидкости не было частиц трав. Иногда для промывания используют негазированную минеральную воду. Важно помнить, что нельзя исключить индивидуальной непереносимости компонентов раствора, особенно если речь идет о народных рецептах. К тому же некоторые компоненты имеют противопоказания, например, йод нельзя использовать для промывания носа при гипертиреозе. Поэтому необходимо предварительно получить консультацию врача и определить, нет ли противопоказаний к применению того или иного состава.
Как правильно промывать нос? Для профилактики или лечебного промывания полости носа можно использовать специальные устройства, спринцовку или шприц большого объема без иглы. С помощью таких приспособлений легче понять, как промывать нос, а также регулировать скорость и силу струи жидкости. Если же их нет под рукой, можно воспользоваться простым маленьким заварочным чайником.
У детей инфекция чаще переходит из полости среднего уха на кость. Это обусловлено анатомией: у них очень плотная барабанная перепонка, поэтому гною проще протечь в височную кость, чем прорвать перепонку. Пункция верхнечелюстных пазух В прошлом пункцию часто применяли для уточнения диагноза гайморита. Причём показанием для этой процедуры служило затемнение на рентгене. Оно может обозначать скопление жидкости. Пациенту вставляли в нос специальную изогнутую иглу, которой удаляли гной из пазухи, затем промывали её антисептиком. Жидкость, полученную в ходе пункции, отправляли на исследование. Однако в подавляющем большинстве случаев эта процедура не нужна, многих пациентов можно лечить консервативно. Нет доказательств эффективности рефлектора Минина синей лампы. Зато известно о вреде синего света для сетчатки, особенно у детей Синяя лампа, электрофорез и прочая «магическая» физиотерапия Для начала определимся с терминологией: в российской и западной медицине под физиотерапией подразумеваются разные процедуры. В англоязычных странах это лечебная физкультура для восстановления после операции, травмы и перенесённых заболеваний. В России же под физиотерапией понимают воздействие микротоков, магнитов и грязелечение. Физиотерапия в оториноларингологии — распространённое направление. Но если раньше пациентам предлагали «обеззараживать» слизистую носа с помощью синей лампы Минина, то электрофорез с «Лидазой» по-прежнему используют при экссудативном отите. Это процедура, при которой в ушной проход вставляют ватный тампон, смоченный ферментным препаратом «Лидаза». С помощью микротоков препарат должен проникнуть внутрь и разбавить жидкость. Однако доказательств эффективности у этого метода нет. Так же, как и у лечения грязью, магнитами и солью в пещерах. Зато побочные эффекты вполне возможны. Приведу пример. При ларингите — воспалении гортани, — нередко назначают ингаляции. Пациенту предлагают подышать минералкой или физраствором. Но доказано, что ингаляции не лечат ларингит ни у взрослых , ни у детей. Зато прибавляют в бронхи и альвеолы лишнюю жидкость. Из-за этого пациенту сложнее отхаркивать и трудно дышать. Ещё одна часто назначаемая процедура — гортанные вливания: впрыскивание гормонов на голосовые связки. Метод обещает быстрое восстановление голоса. Но такой способ опасен: впрыскивание может спровоцировать спазм, который иногда заканчивается асфиксией удушьем. Вместо этих опасных и сложных подходов к лечению ларингита используют методы доказательной медицины: соблюдение голосового покоя, обильное питьё и увлажнение воздуха в комнате. Если нужно срочно избавиться от охриплости — начать курс кортикостероидов.
Не стоит забывать про влажную уборку и проветривание комнат. Ранее врач-психотерапевт Айна Громова рассказала, что за время самоизоляции может появиться «карантинная депрессия». Она рекомендовала постараться создать для себя личное пространство.
Промывание носа у ребенка: за и против
Промывание носа (особенно у детей) опасно тем, что жидкость может попасть в слуховую трубу. При самостоятельном промывании носа без контроля квалифицированного специалиста возможно возникновение ряда осложнений: синусит, евстахиит. «Еще одна ошибка многих – это промывание носа водой прямо из моря во время купания. Но учтите, промывание носа не должно проводиться под давлением, при помощи клизмы или спринцовки. Поэтому начинаем промывание примерно через 5 минут после закапывания капель, когда нос хорошо задышал.
Промывание носа для профилактики коронавируса
Узнайте, как промыть нос ребенку и какие растворы можно использовать при насморке с соплями. Минздрав рекомендовал промывать слизистые оболочки носа раствором поваренной соли в качестве профилактики заражения коронавирусом, говорится в пятой версии «Временных. Промывание носа морской водой в некоторых случаях может навредить здоровью, рассказала 23 июля врач общей практики лаборатории «Гемотест» Елена ее словам, орошение. If you have Telegram, you can view and join Кабинет промывания носа. за 5–10 минут до ингаляций в носовые ходы закапывают сосудосуживающий препарат для снятия отека и промывают нос солевым раствором.
Правила самостоятельного промывания носа: что надо знать?
Итак, промывание носа солевым раствором – полезная процедура, но в одиночку справиться с лечением насморка она может не всегда. Промывание носа дает прекрасный результат при следующих заболеваниях. Правильней вначале промывать солевыми растворами АкваЛор, Аквамарис нос, затем нужно прополоскать горло хлоргексидином, (фурацилином или раствором соль-сода-йод). Сосед хвалился, что нос промывает толи солью, толи содой, не суть. При самостоятельном промывании носа без контроля квалифицированного специалиста возможно возникновение ряда осложнений: синусит, евстахиит. Промывают нос часто, промывают нос, чем хотят.
Как правильно промывать нос
Источник фото: Фото редакции Врач общей практики Елена Горина на основании большого опыта работы прокомментировала этот вопрос. Оказалось, что действительно, промывать носа морской водой может быть полезно, чтобы справиться с заложенностью, а также облегчить протекания насморка. Источник фото: Фото редакции Но совершать эту манипуляцию нужно правильно, иначе можно будет добиться обратного эффекта. Прежде всего, лучше всего это делать уже готовым раствором, который продается в аптеке.
Какие компоненты входят в состав Аквалора Основа всех лечебных растворов — морская вода. Она проходит фильтрацию, очистку от микроорганизмов и стерилизацию, а также разбавляется дистиллированной водой до нужной концентрации соли. Препарат выпускается в 2-х вариантах: изотонический раствор, который обладает гигиенической функцией, и гипертонический раствор для эффективного устранения отека и заложенности носа. В линейке Аквалор представлено множество средств с разными показаниями к применению. Кроме морской воды, они могут содержать пузырьки углекислого газа для помощи при затяжном насморке и вязких выделениях, экстракты водорослей, которые обогащают состав йодом, растительные компоненты, оказывающие противовоспалительный эффект. Правила проведения процедуры Промывание носа Аквалором не требует специальных навыков.
Процедура выполняется в положении стоя или сидя, слегка наклонив голову вперед. Носик флакона необходимо аккуратно ввести в ноздрю, нажать на распылитель и удерживать палец несколько секунд, пока жидкость будет промывать нос. Остатки раствора свободно вытекают или удаляются путем высмаркивания. Такие же действия повторяют на второй половине носа.
Во время процедуры в одну ноздрю вводится теплый раствор с добавлением антисептических средств, а со второй при помощи отсоса откачивается патологическая слизь. Если нос сильно заложен, перед началом процедуры доктор обязательно проводит анемизацию. Для этого в ноздри закапывается сосудосуживающие капли, которые делают отек намного меньше. Аспирация по Зондерману Для устранения слизи по Зондерману врач берет специальный вакуумный прибор, который по своему виду напоминает грушу. Гибкой трубкой она соединяется с оливой, которая помещается в носовой проход. По команде доктора пациент начинает произносить фразу «так же, как же» - это делает отвод слизи более эффективным. Аспирация по Пройду Такой способ промывания носовых пазух идентичен предыдущему. Врач также работает резиновой грушей для устранения патологических выделений, но при этом в одну из ноздрей вводится физраствор в необходимых количествах. Во время проведения процедур врач следит за тем, чтобы солевой раствор с разной концентрацией не попал в глотку. Какой врач делает процедуру В Кунцевском лечебном центре процедуры по промыванию проводят профессиональные отоларингологи. Доктора отличаются высокой квалификацией и вниманием к каждому пациенту. Благодаря специальным навыкам аспирация происходит безболезненно, приносит хорошие результаты. Предварительно врач может закапать в ноздри сосудосуживающий препарат, чтобы снять сильную заложенность и облегчить дальнейшую процедуру. Пациент ложится на спину, запрокидывает голову под углом в 45о.
Пункция верхнечелюстных пазух В прошлом пункцию часто применяли для уточнения диагноза гайморита. Причём показанием для этой процедуры служило затемнение на рентгене. Оно может обозначать скопление жидкости. Пациенту вставляли в нос специальную изогнутую иглу, которой удаляли гной из пазухи, затем промывали её антисептиком. Жидкость, полученную в ходе пункции, отправляли на исследование. Однако в подавляющем большинстве случаев эта процедура не нужна, многих пациентов можно лечить консервативно. Нет доказательств эффективности рефлектора Минина синей лампы. Зато известно о вреде синего света для сетчатки, особенно у детей Синяя лампа, электрофорез и прочая «магическая» физиотерапия Для начала определимся с терминологией: в российской и западной медицине под физиотерапией подразумеваются разные процедуры. В англоязычных странах это лечебная физкультура для восстановления после операции, травмы и перенесённых заболеваний. В России же под физиотерапией понимают воздействие микротоков, магнитов и грязелечение. Физиотерапия в оториноларингологии — распространённое направление. Но если раньше пациентам предлагали «обеззараживать» слизистую носа с помощью синей лампы Минина, то электрофорез с «Лидазой» по-прежнему используют при экссудативном отите. Это процедура, при которой в ушной проход вставляют ватный тампон, смоченный ферментным препаратом «Лидаза». С помощью микротоков препарат должен проникнуть внутрь и разбавить жидкость. Однако доказательств эффективности у этого метода нет. Так же, как и у лечения грязью, магнитами и солью в пещерах. Зато побочные эффекты вполне возможны. Приведу пример. При ларингите — воспалении гортани, — нередко назначают ингаляции. Пациенту предлагают подышать минералкой или физраствором. Но доказано, что ингаляции не лечат ларингит ни у взрослых , ни у детей. Зато прибавляют в бронхи и альвеолы лишнюю жидкость. Из-за этого пациенту сложнее отхаркивать и трудно дышать. Ещё одна часто назначаемая процедура — гортанные вливания: впрыскивание гормонов на голосовые связки. Метод обещает быстрое восстановление голоса. Но такой способ опасен: впрыскивание может спровоцировать спазм, который иногда заканчивается асфиксией удушьем. Вместо этих опасных и сложных подходов к лечению ларингита используют методы доказательной медицины: соблюдение голосового покоя, обильное питьё и увлажнение воздуха в комнате. Если нужно срочно избавиться от охриплости — начать курс кортикостероидов. Они помогают снизить отёк и воспаление. Рентген околоносовых пазух Раньше при любом подозрении на гайморит пациенту проводили рентген околоносовых пазух.
Как правильно промывать нос при простудном насморке
Другие заболевания, сопровождающиеся образованием корок, также поддаются лечению с помощью промываний. Пациенты с септальной перфорацией и гранулематозными состояниями, а также пациенты, подвергшиеся радиотерапии полости носа, заявляют о существенном улучшении состояния. Даже те, кто жалуется на такой досадный и часто сложно поддающийся лечению симптом, как стекание слизи по заднее стенке носоглотки, говорят об облегчении состояния при данном методе лечения. Безопасность Метод промывания носа показал себя безопасным. Число отмеченных побочных эффектов минимально. Были отмечены местное раздражение, зуд, жжение, оталгия и pooling скопление слизи с последующим ее стеканием. Скопление слизи с отсроченным ее истечением при определённом положении головы чаще всего встречается у пациентов, прошедших хирургию пазух. Механизм действия промывания носа Точный механизм действия промывания носа до сих пор является предметом споров. Существуют разные теории.
Как он работает - через очищение слизистой или воздействуя на частоту биения ресничек мерцательного эпителия? Влияет ли изменение частоты биения ресничек мерцательного эпителия на мукоцилиарный клиренс? На самом деле, патогенез риносинусита часто неизвестен существуют версии о воспалительном, либо инфекционном, а также бактериальном либо грибковом характере заболевания , что только усложняет проблему. Слизистая оболочка носа является одним из наиважнейших защитных барьеров организма по отношению к чужеродным веществам. Она состоит из золь-слоя и более тонкого гель-слоя. Чужеродный материал бактерии , грибки, аллергены удерживаются слизистой. Реснички произрастают из назального псевдомногослойного столбчатого эпителия в слизистую. Пульсирующие реснички, действующие в основном на гель-слое, продвигают слизь по направлению к носоглотке, где она проглатывается.
Промывание носа ускоряет процесс движения слизи в направлении носоглотки. Возможно, этот эффект обусловлен прямым физическим воздействием. Пациенты часто говорят, что интенсивные промывания эффективнее деликатных. Корки, образующиеся при целом ряде заболеваний, также смягчаются с помощью промываний. Интенсивность усиленной секреции тоже снижается, способствуя очищению слизистой. Слизь носовой полости содержит множество медиаторов воспаления - гистамины, простагландины и лейкотриены. Дефензины изолированы от слизистой оболочки пазух, и их концентрация повышается с нарастанием воспалительного процесса. Есть и другие белки; функция многих из них неясна, а промывание полости носа способствуют устранению медиаторов воспаления.
Повышение частоты биения ресничек мерцательного эпителия, вероятно, улучшает и мукоцилиарный клиренс. Если промывание носа действительно повышает частоту биения ресничек и улучшает мукоцилиарный клиренс, то это вполне может объяснить механизм воздействия метода. К сожалению, по поводу влияния промывания солевым раствором полости носа на частоту биения ресничек и мукоцилиарный клиренс существуют противоречивые данные. Талбот Talbot и др. Гипертонический солевой раствор оказался более эффективным в отношении улучшения мукоцилиарного клиренса, по сравнению с обычным солевым раствором среднее время воздействия 0,14 минуты. Боэк Воек и др. Данные исследования проводились на нормальной слизистой оболочки носа. Статус ресничек при риносинусите неясен, судя по этим противоречащим друг другу докладам.
Результаты исследований на человеке и кроликах указывают на дисфункцию и отсутствие движений ресничек при синусите. Отмечается существенное повреждение эпителия и ресничек. Тем не менее, в еще одном исследовании заявляется, что пазухи с гнойным отделяемым характеризуются лучшей частотой биения ресничек, чем «пустые» пазухи [24]. Выводы о механизме воздействия промывания носа на основании этой информации снова остаются чисто гипотетическими. Какой солевой раствор использовать для промывания носа? Согласно различным работам, гипертонические растворы превосходят по свойствам изотонические. В обеих группах было отмечено значительное улучшение в отношении стекания слизи по задней стенке глотки, однако у пациентов использовавших, гипертонический раствор, были также отмечены лучшие результаты по такому параметру, как кашель, а также по данным рентгенологии. Хотя разница была статистически несущественной.
Мукоцилиарный клиренс был оценен с помощью сахаринового клиренс-теста. По сравнению с изотоническим, гипертонический соляной раствор оказался гораздо эффективнее в отношении улучшения мукоцилиарного клиренса. Еще одна работа включила 150 пациентов с хроническим синуситом, разделенных на три группы и получавших лечение в течение 2 недель. Пациенты группы I применяли промывания гипертоническим солевым раствором с помощью шприца с баллончиком, а пациенты группы II - тем же раствором, но с помощью бутылки для промывания. Пациентам группы III провели рефлексотерапию на активные точки, отвечающие за пазухи на кончиках четырех пальцев обеих рук и всех пальцев ног ежедневно.
Как правильно промывать нос? Врач-отоларинголог Азиева Мадина Наримановна показывает, как правильно выполнить процедуру самостоятельно. Промывание носа — это гигиеническая процедура для профилактики и лечения вирусных инфекций. Когда мы промываем нос, вместе со слизью удаляем возбудителей заболеваний.
Для аспирации врач использует физраствор. Дополнительно в раствор вводятся антисептики и другие средства. На приеме отоларинголог тщательно проведет осмотр, изучит полученные данные исследований и сформирует оптимальный план лечения, позволяющий эффективно устранить заболевание. Как проходит? Есть общие принципы осуществления манипуляции: Перед тем как начать проводить промывание, специалист должен убедиться в том, что носовые проходы способны через себя провести жидкость. Если дыхание сильно затруднено, то используются сосудосуживающие средства до начала сеанса. Доктор вводит раствор в одну ноздрю, а вытекает жидкость через другую. Врач повторяет процедуры несколько раз, точное количество врач определяет индивидуально. В завершении сеанса необходимо освободить пазухи от раствора.
Специалисты рекомендуют детям и взрослым домашнее промывание в качестве дополнительных мер лечения или профилактики.
А это верный путь к гаймориту и другим синуситам. Чтобы не допустить осложнений, нужно научиться правильно промывать нос и околоносовые пазухи. Кандидат медицинских наук Владимир Зайцев в своей клинике Кандидат медицинских наук Владимир Зайцев в своей клинике В каких случаях необходимо промывание? В чём состоит польза процедуры, мы разобрались.
Теперь необходимо научиться выполнять её правильно! Промывочный раствор должен быть обязательно тёплым. Холодной водой промывать нельзя!