Эффект ноцебо вызывается тревогой или плохими ожиданиями перед вакцинацией. Эффект плацебо был измерен в тысячах медицинских экспериментов, и многие врачи признают, что регулярно назначают плацебо. Эффект плацебо и его отрицательный аналог — ноцебо — не просто воображаемые эффекты, а физиологически обусловленные механизмы. Наука пока не знает, почему проявляется эффект плацебо или ноцебо и как его предсказать у конкретного пациента.
Феномен ноцебо: игра в болезнь
| Для плацебо нашли точное место в мозге | Эффект ноцебо (от латинского слова «nocebo» — «я поврежу») – еще один пример того, как самовнушение влияет на человеческий организм. |
| Эффект плацебо: выздоровление без лекарств | «Бест Клиник» | Вызваны ли эффекты ноцебо теми же психологическими механизмами, что и эффекты плацебо, т.е. обучение (кондиционирование) и реакция на ожидания? |
| Эффект плацебо и ноцебо зависят от цены препарата | Эффект плацебо — явление малоизученное, но его существование не вызывает сомнений. |
| Говорят, эффект плацебо действует не на всех. Правда? | Как объясняет Наталья Шиндряева, в практике врача эффект плацебо и ноцебо — это показатель работы нервной системы пациента, его отношения к лечению. |
10 Невероятных фактов об эффекте плацебо
Этическое назначение плацебо подразумевает информирование пациента. Будет ли действовать плацебо и появится ли эффект, если человек знает, что его лечат пустышкой? В некоторых случаях — да. Назначая плацебо, врач может нарушить старейший принцип медицинской этики: проще говоря, навредить. А значит использование плацебо в клинической практике может приносить как пользу, так и вред. Правила, которые регламентируют его назначение, могли бы увеличить безопасность пациентов и снизить риски. Этот эффект называется ноцебо. Он развивается у пациентов, которые ожидают, что лечение сделает им хуже. Дословно с латыни nocebo так и перевоится — «я поврежу». То есть когда сам пациент ожидает «плохого», либо медицинский персонал предполагает отрицательные эффекты от лечения, то могут проявиться и реальные «плохие» симптомы и осложнения.
Основной механизм возникновения «ответа-ноцебо» — это «павловская реакция», реакция на ожидания, вызванные устной информацией или внушением, в том числе как результат непреднамеренного негативного внушения со стороны врача или медицинской сестры. Одна половина пациентов получала плацебо с предупреждением, что боль может немного усилиться, второй давали пустышку и говорили, что она не повлияет на боль. Показатели боли в первой группе были существенно выше. Эффект ноцебо разнообразен: он может быть причиной побочных эффектов лекарств и даже синдрома их отмены. Как и в случае с плацебо-эффектом, ноцебо не результат фармакологического действия назначенного вещества. Ученые обнаружили некоторые физиологические механизмы, которые стоят за ним, и продолжают изучение биохимических и нейроэндокринных основ эффекта. В частности, Кафедра нейронаук University of Turin Medical School Италия выявила медиатор, ответственный за усиление боли при ноцебо-эффекте и специалисты даже смогли блокировать его.
Это фрагмент из псалмов, который в средневековье нередко можно было услышать от наемных плакальщиков на похоронах. Таких людей стали назвать «поющими плацебо», или просто «плацебо». Со временем значение слова трансформировалось до лести и похвалы, а впоследствии плацебо и вовсе стали называть любое явление, которое несет что-то угодное или приятное, но не обязательно при этом является правдой. Знаковые эксперименты В 1799 году британский врач Джон Хейгарт провел предположительно первое плацебоконтролируемое испытание. Предметом эксперимента стали распространенные в те годы металлические палочки, также известные как «вытягиватели Перкинса». Их создатель заявлял, что палочки способны излечивать различные болезни за счет электромагнитного воздействия на человека. Хейгарт использовал у пяти пациентов ненастоящие вытягиватели, которые были изготовлены из дерева, а не металла. Позже он применил у тех же пациентов палочки Перкинса, но результаты при этом оказались аналогичными. Впрочем, впоследствии изобретение еще долго пользовалось доверием пациентов и врачей. Большой вклад в понимание эффекта плацебо внес анестезиолог Генри Бичер, участвовавший во Второй мировой войне. Он заметил, что солдаты испытывают боль примерно одинаковой интенсивности, независимо от тяжести ранений. Из-за недостатка анальгетиков Бичер нередко вводил пациентам плацебо, заверяя, что это действенное обезболивающее. В результате вводимый солевой раствор на многих оказывал действие, сходное с эффектом от морфина. Вернувшись к обычной врачебной практике в США, Бичер снова сделал интересное наблюдение: гражданским людям в среднем требовалось куда больше обезболивающих, чем солдатам. Специалист предположил, что для этих категорий людей травмы несли в себе разное значение, а это влияло на их восприятие боли. Для гражданских увечья могли означать физические ограничения и финансовые потери, а вот для солдат — конец военных действий и возвращение домой.
Люди преувеличивают побочные эффекты голова не побаливает, а разрывается , воображают негативные последствия. Любой позыв почесаться, чих, легкое недомогание вызывают подозрения. Частным случаем ноцебо можно считать ипохондрию или метеозависимость. Врач-невролог Городской клинической больницы им. Виноградова Соков Петр Евгеньевич в статье о существовании метеозависимости объясняет: "Психологический эффект ноцебо огромен. Мы настолько свыклись с мыслью, что погода влияет на здоровье, что при ее ухудшении ждем ухудшение состояния. Иными словами, если мы думаем, что из-за дождя болит голова, то так и будет". Причины эффекта ноцебо Причины возникновения ноцебо не выяснены.
Как это действует Для эффектов плацебо и ноцебо механизм формирования сходный. Согласно гипотезе И. Кирша подтвердил Ф. Бенедетти , многое определяют ожидания и настрой. Если человек имеет хорошие рекомендации относительно определенного лекарства, верит врачу и желает поскорее выздороветь — положительный эффект проявится даже при приеме «пустышки». При этом снижается уровень тревоги и выделяется дофамин это ответ на получение желаемого, поэтому пациент действительно должен хотеть получить лечение. Если же пациент питает недоверие к лекарствам, врачам и собственному желанию быть здоровым, бесполезна будет даже мифическая панацея.
10 фактов, убедительно доказывающих, что эффект плацебо реально работает
| Самовнушение: эффекты плацебо и ноцебо. | Как и ожидалось, большинство людей испытали эффект плацебо либо ноцебо, в зависимости от того, какой “крем” им нанесли. |
| Десять удивительных фактов о плацебо | Первобытная сила ноцебо идет из глубин мозга и, подобно плацебо, не зависит от нашего сознательного согласия или несогласия. |
| Десять удивительных фактов о плацебо | Загадка плацебо и ноцебо — это напоминание о том, что мы не до конца понимаем, что такое сознание человека, подчеркивает психолог Стив Тэйлор. |
| Плацебо что это такое простыми словами | Вызваны ли эффекты ноцебо теми же психологическими механизмами, что и эффекты плацебо, т.е. обучение (кондиционирование) и реакция на ожидания? |
А ваш мозг - враг или врач?
А эффектом плацебо (по-другому плацебо-эффектом) стали называть последствия применения плацебо у пациентов. Эффект плацебо и его отрицательный аналог — ноцебо — не просто воображаемые эффекты, а физиологически обусловленные механизмы. Эффект плацебо был измерен в тысячах медицинских экспериментов, и многие врачи признают, что регулярно назначают плацебо. При этом эффект ноцебо, в отличие от плацебо, не настолько изучен и ему уделяется довольно мало внимания по причине его действительного вреда для здоровья пациентов. Эффектом ноцебо называют самовнушение, при котором пациент верит в негативный эффект лекарства или события, и из-за этого чувствует себя хуже.
Плацебо и ноцебо в медицине. Недооцененная сила.
Когда к нему пришла медсестра, она обнаружила у пациента учащенное сердцебиение и низкое артериальное давление. Молодой человек был бледен и казалось, вот-вот потеряет сознание. После того, как пациенту ввели физраствор, его состояние слегка улучшилось. Тем временем выяснилось, что молодой человек принимал участие в эксперименте — и таблетки, которые он выпил, в действительности были «пустышками», а не антидепрессантами, а значит, его здоровью ничего не грозило. Узнав об этом, молодой человек приободрился, а уже через 15 минут после известия о плацебо его пульс и артериальное давление пришли в норму. Даже при приеме сильных обезболивающих, например, морфина, пациент может испытывать эффект ноцебо или плацебо.
Четкий перечень генов, которые определяют восприимчивость к плацебо и ноцебо, неизвестен. Ясно только то, что, скорее всего, ответы надо искать среди генов, ответственных за формирование нервной системы и нейромедиаторов. Скорее всего, ученые научатся выявлять людей, которые имеют самые большие шансы испытать на себе воздействие этих эффектов. Если выяснится, что действительно существует генетическая предрасположенность к воздействию плацебо и ноцебо, то в будущем пациентам можно будет делать специальные генетические тесты. Это позволит сделать лечение более точечным и эффективным. Подытожим: плацебо и ноцебо могут улучшить самочувствие и, наоборот, вызвать неприятные ощущения; сами по себе они не лечат и не калечат, то есть не устраняют болезнь и не являются ее причиной; эффект плацебо может повысить эффект лечения; в то же время, оба эффекта, и плацебо, и ноцебо, могут привести к тому, что пациенты откажутся от эффективного и безопасного лечения; вероятность воздействия эффекта плацебо выше, если человек доверяет своему врачу и предложенной терапии; в обратном случае растет вероятность испытать эффект ноцебо. Антропоцебо Источник: homsk. На основе этих данных некоторые исследователи сделали далеко идущие предположения. Они полагают, что если каждый отдельный человек своими мыслями может влиять на собственное физическое состояние, то, вероятно, человечество в целом может влиять на… окружающий физический мир. Дженнифер Жаке, доцент из Нью-Йоркского университета, ввела термин эффект антропоцебо. Согласно ее теории, люди, искренне верящие и боящиеся того, что человечество своей деятельностью может привести планету к экологической катастрофе или ядерной войне способны... Иначе говоря, люди, уверенные, что человечество способно только разрушать все вокруг себя и что никто не может этому противостоять, могут сами спровоцировать собственную гибель. Хотите изменить мир? Начните с себя. Если тяжело, не стесняйтесь обращаться за помощью к специалистам Феникс. Хелп - это меньшее, что они могут сделать для вас в частности и для планеты в целом.
Дорогая минеральная вода... В "карте вод" описывалось, что в этой воде содержаться природные минералы и питательные вещества, что она очень свежа, восхитительна, восстанавливает силы и идеально подходит к говядине и птице. Когда люди покупали эту воду премиум-класса, они пили ее с большим удовольствием, восхищаясь ее вкусом и указывая в отзывах, что эта вода намного вкуснее обычной. И да, это была самая обычная вода из под крана. Упражнения без упражнений Однажды гарвардские ученые провели эксперимент среди гостиничных горничных, разделив их на две группы. Первой группе они сказали, что их обычная ежедневная работа по уборке номеров равнозначна интенсивным упраждениям в спортзале. Второй группе ничего не сказали, попросив просто работать как раньше. Через месяц врачи обследовали горничных из обеих групп и женщины первой группы отметились тем, что у них пришло в норму артериальное давление и произошло снижение веса, особенно в области талии и бедер. При этом опрос выяснил, что эти горничные не совершали никаких дополнительных упражнений кроме своей работы. У второй же группы горничных показатели остались такими же, как на момент эксперимента. Боли нет В Медицинском журнале Новой Англии в 2002 году были опубликованы результаты эксперимента, проведенного на 180 пациентах с диагнозом остеоартрит коленного сустава. Им пообещали эффективное лечение, разделили на три случайные группы и сделали части пациентов хирургическую операцию или чистку, а другой части просто лечение плацебо. Для пациентов, которые не знали, что их не лечат реально, плацебо выглядело вполне "лечибельно" - врач делал небольшие надрезы на коленном суставе и потом брызгал что-то на ранки обычным физраствором на самом деле. Результаты очень удивили ученых. Когда они проверили самочувствие этих пациентов, внезапно оказалось, что те, кому делали плацебо, оказались самыми "вылеченными", у них боли в коленном суставе сильно снизились. А у тех, кому делали реальные операции или чистку, снижение боли было не таким значительным.
Позже вторую группу испытуемых лишили обезболивающего, не сообщая им об этом. К удивлению врачей, только несколько человек сообщили о каких-то изменениях или пожаловались на боль. Группа исследователей предположила, что ноцебо таким образом подготавливает организм к неприятным симптомам или явлениям. Эффект ноцебо, как и страх , может стать постоянным источником стресса. Какой ещё можно сделать вывод? Негативные ожидания человека могут плохо отразиться на лечении, поэтому врачам стоит обращать внимание не только на физические симптомы, но и на предубеждения пациентов. Как бороться с эффектом ноцебо Эта тема не так хорошо изучена, но многие специалисты выделяют несколько неплохих способов противостояния негативным эффектам. Гипноз Известно, что гипноз задействует участки мозга, связанные с вниманием, эмоциями и болью. Поэтому для борьбы с ноцебо-эффектом можно успешно применять гипноз. Некоторые специалисты утверждают, что гипноз — это эффективный способ избавиться от негативного психоэмоционального состояния. Сеансы гипноза влияют на психику и на различные биохимические процессы, происходящие в организме. Но не на всех гипноз влияет одинаково, кто-то ему вообще не поддаётся. Измените свою жизнь к лучшему Чтобы не утонуть в отрицательных эмоциях и быть здоровым , необходимо менять мировоззрение и образ жизни. Для начала займитесь спортом.
Эффект плацебо: выздоровление без лекарств
эффект плацебо может повысить эффект лечения; в то же время, оба эффекта, и плацебо, и ноцебо, могут привести к тому, что пациенты откажутся от эффективного и безопасного лечения. Однако сегодня эффект ноцебо в первую очередь рассматривается как самостоятельное явление, отражающее эффект плацебо. Если об эффекте плацебо слышали все, понятие эффекта ноцебо многим незнакомо. Загадка плацебо и ноцебо — это напоминание о том, что мы не до конца понимаем, что такое сознание человека, подчеркивает психолог Стив Тэйлор.
Доказана «обратная сторона» эффекта плацебо
Ноцебо и плацебо стимулирует психику. У эффекта плацебо есть и злостный враг – зовётся он эффект ноцебо – вызывающий только ухудшение состояния здоровья пациента. Это включается в работу ноцебо, или двойник плацебо эффекта, негативно воздействующий на человеческий организм. Эффект ноцебо можно рассматривать как прямую противоположность эффекту плацебо, поскольку он скорее ухудшает состояние пациентов, чем улучшает его. У эффекта плацебо есть «антоним» — эффект ноцебо. Эффектом ноцебо называют самовнушение, при котором пациент верит в негативный эффект лекарства или события, и из-за этого чувствует себя хуже.
Можно ли придумать себе настоящую болезнь: что такое эффект "ноцебо"
Больной человек, который столкнулся с тяжелым заболеванием, несчастным случаем, предстоящей операцией, находится в своего рода трансовом состоянии — он очень внушаем. В результате любые двусмысленные сообщения, негатив со стороны врача в отношении лекарств или методов лечения пациенты воспринимают очень остро и часто реагируют проявлением эффекта ноцебо. Среди фраз, запускающих развитие феномена ноцебо: Вы — пациент из группы повышенного риска акцент на негативной стороне ситуации. Возможно, это лекарство поможет вам неуверенное отношение: может, поможет, а может, и нет.
Сообщайте, если почувствуете боль, тошноту акцент на ожидании боли и тошноты. Вам не нужно беспокоиться обесценивание, упрощение ситуации. СМИ и болезни: «Многие знания — многие печали» Даже простое ожидание возможной травмы или болезни может вызвать боль и другие негативные физические реакции организма.
По сути, это эффект, противоположный обезболивающему или иному лечебному эффекту плацебо. В 2013 году ученые из Университета Йоханнеса Гутенберга обнародовали результаты исследования, согласно которым сообщения в СМИ могут усиливать или даже вызывать эффект ноцебо у впечатлительных читателей. Был выбран яркий пример — шумиха насчет опасностей сотовых телефонов.
Доказано, что после появления сообщений в СМИ о том, что мобильники могут представлять опасность, немедленно обнаруживаются люди, страдающие от так называемой электромагнитной гиперчувствительности. Они сообщают о переживаемых ими страданиях головные боли, головокружения, жжение и покалывание кожи под воздействием электромагнитных волн, исходящих от сотовых телефонов. Обследование с помощью МРТ показывает, что у таких людей даже активируются области мозга, ответственные за обработку боли.
Но при прохождении тестов в лабораторных условиях они были не в состоянии определить, подвергались воздействию электромагнитного излучения или нет. В ходе эксперимента почти 150 испытуемых просмотрели фильм о сотовых телефонов. Но половине группы показывали документальный фильм ВВС о потенциальных опасностях мобильников и WiFi, а второй половине — кино про безопасность сотовых телефонов и WiFi.
Потом всем участникам сообщили, что их подвергли воздействию WiFi-излучения чего на самом деле не происходило. У двух человек симптомы «поражения WiFi» были настолько сильными, что они покинули эксперимент до его завершения, опасаясь за свое здоровье.
Чаще всего возникновение эффекта ноцебо связывают со следующими факторами: Сарафанное радио В случае, если человек, не имеющий отношения к медицине, но авторитетный в других областях, распускает слух о том, что определенный препарат негативно воздействует на организм, люди массово начинают отказываться принимать его.
Это происходит даже в том случае, если они в течение нескольких лет принимали это лекарство и чувствовали себя хорошо. Побочные эффекты Активизировать ноцебо могут и побочные действия, указанные на обратной стороне инструкции к лекарству. Особо внушаемые и тревожные люди могут сразу после прочтения инструкции почувствовать характерные боли и недомогания.
Влияние СМИ Эффект ноцебо может сработать и в том случае, если, например, легко внушаемый человек услышит по новостям, что началась эпидемия гриппа. Она начнет накручивать себя, искать симптомы заболевания и переживать до тех пор, пока действительно не столкнется с симптомами гриппа.
При лечении травм эффективны плацебо-операции Представьте пациента, страдающего от травмы, требующей хирургического вмешательства. После операции состояние пострадавшего приходит в норму, и он твёрдо уверен, что процедура пошла на пользу. И только спустя несколько месяцев человек узнаёт, что вмешательства не было, а его лишь заставили поверить, что лечение помогло. Описанная ситуация — позитивный результат проведенного тестирования хирургического плацебо. А самое приятное то, что поддельные операции гораздо дешевле реальных. Цвет таблеток с плацебо влияет на эффективность лечения Подсознательно люди больше склонны верить красивой обёртке, нежели её содержимому. Это касается и медикаментов, чей внешний вид может повлиять на эффективность действия.
Жёлтые таблетки с плацебо действеннее в лечении депрессии, чем красные, потому что последние ассоциируются с опасностью и агрессией. Зелёные пилюли помогают при тревожности, в то время как белые способствуют лечению желудочных расстройств. Частота приёма препарата тоже влияет на результат — чем чаще приём, тем сильнее эффект. Кроме того, таблетки от именитых брендов действеннее, чем обычные. Похоже, что люди поверхностны и доверчивы даже тогда, когда речь идёт о поддельных лекарствах. У плацебо есть злой брат-близнец — ноцебо Также, как вера в положительный результат лечения может исцелять, так и вера в негативные последствия может навредить. Такой эффект называется «ноцебо».
Когда в 1975 г. Аналогичная ситуация повторилась позже с Н2-блокатором 2-го поколения ранитидином. Кроме того, в этом метаанализе было показано, что эффект плацебо оказывается выше, если пациенты принимают три таблетки вместо двух [8]. Очевидно, что действие плацебо наиболее ярко проявляется при функциональной патологии. Вместе с тем течение и органических заболеваний значимо улучшается на фоне применения плацебо. В недавно опубликованном обзоре суммированы данные по роли плацебо в процессе реабилитации пациентов с черепно-мозговой травмой, что ранее считалось не имеющим доказательной базы. Авторы рассматривают как психологические, так и нейробиологические процессы, лежащие в основе плацебо-эффекта у этих больных, подчеркивая их взаимодополняющую роль [10]. Как это работает? Рассматриваются три основных механизма плацебоэффекта: модель ожидания, рефлекторная обусловленность и нейромедиаторная модель. Необходимо подчеркнуть, что данные гипотезы не являются взаимоисключающими. Модель ожидания объясняет, как мысли и убеждения могут оказывать влияние на нейрохимические реакции в организме, приводя к значимому гормональному и иммунологическому ответу, что хотя и относится к эффекту плацебо, но на самом деле является истинным терапевтическим эффектом. Основную роль в этом феномене играет индивидуальная «система убеждений» — важная часть психической модели процесса исцеления, включающей собственно болезнь, поиск помощи, встречу с врачом и получение лечения [3, 11]. Рефлекторная обусловленность объясняет плацебоэффект принципами условного рефлекса Павлова. Опыт имевшего место ранее улучшения действует как условный стимул, порожденный предыдущим положительным опытом. Хотя эти две модели поначалу воспринимались как параллельные, сегодня преобладает мнение, что они не противоречат друг другу и работают в качестве взаимодополняющих. Так, в случае анальгезии, обусловленной плацебо, предполагают, что этот ответ модулируется в основном моделью ожидания, но может включать и модель обусловленности, которая представляет собой интеграцию предшествующего опыта [12]. Следует заметить, что механизмы, ответственные за эффекты плацебо, могут работать без осознания пусковых сигналов [13]. Согласно нейромедиаторной модели называемой также опиоидной , эндорфины высвобождаются в ответ на плацебо-стимул, играя важную роль в ответе на него. Доказательствами этой модели являются изменения в активности опиоидергических участков головного мозга при применении плацебо, аналогичные реакции мозга на активное вещество, а также подтверждение прямого высвобождения опиоидов методами молекулярной визуализации. Нейробиологические исследования показали, что анальгезию плацебо, достигаемую посредством моделей ожидания и обусловленности, можно купировать применением опиоидного антагониста налоксона, что подтверждает участие опиоидной системы в вышеуказанных механизмах. Позже появились доказательства роли и других нейромедиаторов [14]. С помощью позитронноэмиссионной томографии установлено сходное усиление метаболической активности при применении как флуоксетина, так и плацебо в префронтальной коре [15]. Как известно, префронтальная кора определяет такие функции, как когнитивная оценка, восстановление памяти и эмоциональная модуляция; более того, было продемонстрировано, что потеря префронтального контроля связана с прекращением ответа на плацебо [11]. Дальнейшие исследования показали, что в отношении лечения боли лучшие результаты достигаются, когда пациент осведомлен о введении лекарства по сравнению с применением обезболивающего «вслепую». Это доказывает, что общая эффективность лечения определяется суммированием его фармакологического действия с психосоциальными факторами [2]. Идентификация «центров вознаграждения», в которых в качестве основного медиатора присутствует дофамин, позволяет рассматривать его в качестве весьма важного компонента физиологии ответа на плацебо. Однонуклеотидные полиморфизмы гена катехол-Oметилтрансферазы, метаболизирующей дофамин, влияют на концентрацию дофамина в префронтальной коре и, соответственно, на интенсивность плацебо-ответа. Также активно изучаются гены, кодирующие опиоидные, эндоканнабиноидные и серотониновые рецепторы [14, 16]. Совокупность генов, кодирующих ответственные за плацебо-эффект медиаторы и рецепторы, в последние годы обозначается термином «плацебом» [16]. Изучение плацебома повышает возможность использования генетического скрининга для выявления лиц, реагирующих на плацебо, и, таким образом, улучшения результатов лечения. Кроме того, вероятное взаимодействие между молекулярными путями реализации плацебо-эффекта и лекарственного средства заслуживает внимания при разработке дизайна РКИ. Помимо рассмотренных, существуют и иные объяснения механизмов действия плацебо, такие как спонтанное выздоровление, флюктуация симптомов, улучшение при параллельных методах лечения, ошибки в оценке субъективных эффектов и, наконец, нежелание пациента огорчать своего врача. С другой стороны, развитию плацебоэффекта способствует активно выражаемое врачом желание помочь больному, его убежденность в верности своих действий и умение убедить в этом пациента [17].
Плацебо, ноцебо и антропоцебо: все, то нужно и интересно знать
Учитывая возникающую в результате приема плацебо стимуляцию NAcc, можно предположить вовлечение системы вознаграждения в создание эффекта плацебо. Проведенный метаанализ по исследованиям активности определенных участков мозга с использованием визуализирующих методов ПЭТ или фМРТ и корреляции этого с плацебо-анальгезией продемонстрировал следующее: при ожидании анальгезии от приема плацебо наблюдалась повышенная активность в зонах передней опоясывающей извилины, прецентральной и латеральной префронтальной коры и околоводопроводного серого вещества, и, наоборот, снижение активности наблюдалось в зонах медиальной и задней опоясывающей коры, верхней височной и прецентральной извилины, переднего и заднего островка, ограды и скорлупы, таламуса и хвостатого ядра. ММеханизмы формирования плацебо Как уже говорилось ранее, в формировании эффекта плацебо участвуют два процесса: обучение и ожидание. Оба эти механизма редко обходятся друг без друга, но иногда одно явление превалирует над другим. К примеру, одной из форм обучения является социальная пропаганда. При головной боли, вызванной гипобарической гипоксией, плацебо-анальгезия, наступившая в результате социальной пропаганды, напоминала эффект приема аспирина, когда как активированная социальной пропагандой ноцебо-индуцированная головная боль сопровождается повышенной экспрессией простагландинов. Рассмотрим вышеописанный эффект такой пропаганды на следующем примере. Распространение среди отдельной группы негативного ожидания приводит к эффекту ноцебо в виде формирования оправдания такого ожидания, что было продемонстрировано в исследовании, в ходе которого, где люди, поделенные на 2 группы, поднимались на высоту 3,5 тысяч м. В первой группе ноцебо-группа — 36 человек был индуцирован механизм социальной пропаганды, что проявлялось возникновением у них головной боли во время подъема, вторая группа же группа являлась контрольной 38 человек.
Методика постановки этого эксперимента довольно-таки интересна: сначала «заражали» ожиданием выраженной головной боли одного человека впоследствии он стал триггером , при этом экспериментаторы заявляли ему, что такая боль снимается аспирином. После этого у человека развивалась головная боль, он принимал аспирин и подавлял ее. Также исследователи сообщили о возможной головной боли и другим подопытным из ноцебо-группы, а за более полной информацией рекомендовали обратиться к первому человеку — триггеру. Через неделю ноцебо-группа и контрольная группа отправились в поход на высоту 3500 метров над уровнем моря. На высоте у ноцебо-группы чаще выявлялась головная боль, а уровни простагландинов, тромбоксана и кортизола в слюне были выше, чем в контрольной группе. Далее в каждой из групп пациентов с головной болью разделили на 3 подгруппы: подгруппа, которой дали аспирин аспирин-группа , подгруппа, которой дали плацебо плацебо-группа и подгруппа, находившаяся без лечения группа без лечения. Что же получилось в итоге? При сравнении уровней простагландинов, тромбоксана и степень выраженности боли в ответ на прием плацебо или аспирина были получены следующие результаты: В контрольной группе плацебо не оказало почти никакого влияния; аспирин, как и положено, снижал выраженность ГБ; В ноцебо-группе была продемонстрирована одинаковая эффективность как аспирина, так и плацебо.
Плацебо было эффективно в группе ноцебо, потому как возникшая боль и повышение простагландинов были обусловлены воздействием социальной ноцебо-пропаганды. Как плацебо, так и ноцебо могут быть обусловлены окружением и социальными взаимодействиями. Это важно учитывать также и при назначении обычных лекарственных препаратов. В следующем эксперименте проверяли выраженность формирования послеоперационного болевого синдрома. Как видно из исследования, которое проводилось на мышах, проверка эффективности плацебо-эффекта не имела первостепенной значимости. Однако в ходе исследования выяснилось, что тревога и недосып в предоперационном периоде в несколько раз увеличивали выраженность боли после операции, что в перспективе могло приводить к хронизации этой боли. Касательно хронических болей было проведено клиническое исследование 83 пациентов с поясничными болями, длящимися более 3-х месяцев. Критериями включения в эксперимент являлись следующие характеристики: возраст старше 18 лет, отсутствие хирургических операций на поясничном отделе позвоночника, отсутствие тяжелой фибромиалгии, переломов, новообразований, инфекций, дегенерации межпозвоночных дисков с возможностью возникновения травмы; исключался прием опиоидов менее чем за 6 месяцев до исследования.
В исследовании не участвовали пациенты с тяжелыми психическими нарушениями и параличами, а также пациенты, склонные к самостоятельному прекращению приема препаратов.
Если плацебо — это оздоровление, то ноцебо это создание болезни. Он также научно зафиксирован. И точно также учёные не понимают механизм его действия. Чтобы его зафиксировать, проводились разные научные эксперименты. Например, испытуемым людям говорили, что они находятся в помещении под излучением wi-fi, хотя никакого излучения там не было. Сейчас мы все в городах находимся под его излучением! Те люди, которые считали такое излучение вредным, заявляли, что их самочувствие резко ухудшилось.
Это самый безобидный пример, который просто наглядно объясняет, как работает феномен ноцебо. Но степень его негативного влияния мы реально не можем оценить. Были зафиксированы случаи, когда человек, желая совершить самоубийство, выпивал много таблеток-пустышек. Физиологически их действие фактически сводилось к нулю. Но человек начинал резко чувствовать себя очень плохо, у него радикально падало давление. Потому что он ожидал, что сейчас умрёт. Его мозг получил команду на самоубийство. Мы даже не можем себе представить, как часто люди бессознательно дают себе команды на болезнь и на самоубийство.
Например, под влиянием чувства вины, стыда или страха. Этот феномен нагляднее всего проявляется в племенах. В Африке наблюдались небольшие племена, в которых колоссальную власть имели колдуны. Все члены племени их очень боялись, потому что многократно повторялось, что человек, которого проклянёт колдун, довольно быстро умирает. Мозг человека получал приказ на убийство самого себя. Будучи членом малой группы людей, имеющих схожее мировоззрение, человек не мог отменить этот приказ. Как работает феномен «порча»? Так мы подходим к интересному антропологическому феномену порчи.
Все об этом слышали. Но мало кто понимает, как это работает. Тесно общаясь много лет с представителями ряда амазонских племён и других малых народов, я постарался разобраться в этом феномене. В их мире порча — абсолютная реальность, такая же, как в нашем мире телефоны и телевизоры. Есть колдуны, которые умеют наводить порчу. Есть настоящие шаманы, которые умеют её снимать. Обычный индеец не может её снять. Включен механизм ноцебо.
Он не может его остановить. Казалось бы, у человека подобный механизм должен включиться только в случае, когда кто-то ему рассказал о наведении порчи. Но это не всегда так. Иногда, находясь в определённой ментальной среде, человек свои болезненные состояния и неудачи склонен объяснять наведённой кем-то порчей. И придя к этому убеждению, он сам себе запускает эффект ноцебо. К сожалению, подобный феномен работает далеко не только с индейцами и представителями малых народов. Путешествуя по Амазонии, я встречал не мало иностранцев, пытавшихся овладеть искусством шаманизма и проходящим церемонии у разных шаманов. Я застал то время, когда настоящих шаманов в Перу было гораздо больше.
Сейчас подавляющее большинство таких иностранцев кочуют от одного шарлатана к другому. Но даже в прошлом, когда люди чаще попадали к настоящим мастерам, у многих проявлялся феномен ноцебо. Дойдя в обучении и погружении в свой внутренний мир до зоны каких-то сильных страхов, они решали, что кто-то на них навел порчу. Они сильно пугались и искали других мастеров, которые им помогут. Кто-то помогал, и они оставались с новым мастером. Но потом повторялась та же история. Наблюдая за такими людьми, я понимал, что далеко не все готовы обучаться шаманизму. Я мог бы этим людям помочь и подсказать, что нужно изменить, если бы они готовы были прислушаться ко мне.
Несколько бесполезных попыток им помочь научили меня тому, что помогать в таких вопросах нужно тем, кто обращается к тебе за помощью. Говоря о феномене, именуемом в народе порчей, я пока рассмотрел только ситуации, когда человек сам, иногда с чей-то подсказкой запускает этот процесс. Но я должен написать, что в небольшом проценте случаев работает другой механизм. Настоящая порча существует. Есть люди, которые даже на расстоянии, при наличии некоторой эмоциональной связи с человеком, могу запустить в нём процесс ноцебо. В племенах таких людей называют колдунами. Они это делают сознательно. В обычной жизни в городах такие люди тоже есть.
Но они это делают чаще всего бессознательно. Это люди с сильной отрицательной энергией.
Изучение плацебома повышает возможность использования генетического скрининга для выявления лиц, реагирующих на плацебо, и, таким образом, улучшения результатов лечения. Кроме того, вероятное взаимодействие между молекулярными путями реализации плацебо-эффекта и лекарственного средства заслуживает внимания при разработке дизайна РКИ. Помимо рассмотренных, существуют и иные объяснения механизмов действия плацебо, такие как спонтанное выздоровление, флюктуация симптомов, улучшение при параллельных методах лечения, ошибки в оценке субъективных эффектов и, наконец, нежелание пациента огорчать своего врача. С другой стороны, развитию плацебоэффекта способствует активно выражаемое врачом желание помочь больному, его убежденность в верности своих действий и умение убедить в этом пациента [17]. Это емко описано латинским выражением «homo homini medicamentum est».
Генетическая предрасположенность к плацебо-эффекту продемонстрирована только в отношении депрессии и социальной тревоги [2]. Наиболее ярко проявляется влияние плацебо в области психиатрии, особенно при лечении депрессии. Тем не менее плацебо-эффект проявляется раньше развития фармакологического действия антидепрессантов, имеет тенденцию к быстрому прерыванию и плохо сохраняется в течение длительного времени [19]. С другой стороны, отсутствие ответа на психотропные препараты может быть связано с предрассудками в отношении психических расстройств, рассматриваемых как нечто абстрактное и, соответственно, не подлежащее лечению. Если ранее плацебоэффект в лечении алкогольной зависимости и шизофрении ставился под сомнение, то теперь появляется все больше доказательств его присутствия [20]. Terra incognita немаскированного плацебо Выше были изложены современные представления о действии «классического» плацебо. Несмотря на то что оно регулярно открывает перед нами новые грани, накопленные знания позволяют выстроить систему, на основании которой можно прогнозировать определенные эффекты.
Значительно более туманна ситуация с немаскированным, или открытым, плацебо, когда от больного никто не скрывает, что ему дают инертное вещество, — проще говоря, пустышку. Которая, тем не менее работает [21, 22]. Так, у больных синдромом раздраженного кишечника назначение немаскированного плацебо привело к значимому уменьшению симптоматики уже на 11-й день с сохранением эффекта на 21-й день конечная точка. Анализ по группам симптомов показал достоверное, по сравнению с отсутствием терапии, улучшение общего самочувствия, качества жизни и уменьшение выраженности симптомов болезни [23]. Накапливаются данные и открытого плацебо-эффекта и при органической патологии. В 21-дневном РКИ изучалось действие открытого плацебо на симптомы астении у онкологических больных. Обсуждая психологические механизмы действия открытого плацебо, авторы подчеркивают, что они нуждаются в дальнейшем изучении.
У большинства участников исследования исходная симптоматика характеризовалась рефрактерностью: у них применялись ранее многочисленные методы лечения, не приводящие к значимому эффекту. Видимо, немаскированное плацебо явилось для них своего рода терапией отчаяния авторами употребляется словосочетание «трагический оптимизм» [24]. Не исключено, что эту гипотезу действия немаскированного плацебо можно экстраполировать и на другие заболевания. Расшифровка же биохимических механизмов пока ждет своего исследователя. Ноцебо как антипод плацебо Ноцебо определяется как вещество, не имеющее лечебного действия, но ухудшающее состояние принимающего его человека из-за негативных убеждений и ожиданий последнего [2, 13]. Слово происходит от латинского «nocere», что означает «причиню вред». Во второй половине ХХ века стало понятно, что отрицательные убеждения и ожидания могут привести к ухудшению состояния здоровья или уменьшению терапевтического эффекта [12].
Механизмы, ответственные за действие ноцебо, как и в случае c плацебо, иногда реализуются без осознания пусковых сигналов [13]. Хотя ноцебо-эффект может проявиться у любого пациента, отдельные группы, такие как женщины и лица с тревожными расстройствами, к нему наиболее восприимчивы [25]. В то время как эффект плацебо, по крайней мере частично, обусловлен опиоидными сигналами, ноцебоэффект, согласно ряду исследований, может модулироваться холецистокинином. Существуют доказательства, что холецистокинин индуцирует гипералгезию, превращая тревогу в боль. Согласно модели отрицательного ожидания, ноцебо индуцирует гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковую ось, которая повышает плазменные концентрации адренокортикотропного гормона АКТГ и кортизола. Гипералгезия, обусловленная ноцебо, наряду с гиперпродукцией АКТГ и кортизола, могут быть ингибированы диазепамом, что также указывает на патофизиологическую роль тревоги [26]. Доказательств влияния генетических факторов в развитии ноцебо-эффекта до сих пор не получено [2, 26].
Обычно ни исследователи, ни испытуемые не знают, что именно они приняли. На стадии сравнения этих групп, когда измеряются субъективные эффекты от лекарственной терапии например, пациенты рассказывают, снизилась ли боль и объективные например, смерть исследователи узнают, кто из пациентов принял плацебо. Лекарство проходит данный этап клинического испытания, когда больший эффект зарегистрирован в группе, которые приняла лекарство с действующим веществом. Например, испытания с использованием плацебо проводит Центр им. Гамалеи для оценки эффективности вакцины от коронавируса «Спутник V». В ходе третьей и пострегистрационной фазы клинических испытаний должны принять участие 40 тыс. По промежуточным результатам, которые опубликованы в журнале The Lancet, осенью 2020 года вакцину «Спутник V» получили 16 427 человек, плацебо — 5 435.
Завершение третьей и четвертой фаз испытаний на основе выборки из 40 тыс. Ноцебо называют препарат или вещество, которое оказывает негативное воздействие на состояние человека не из-за своего состава, а из-за убеждения пациента, что оно ему навредит. Пример эффекта ноцебо — когда впечатлительный человек читает побочные действия к лекарству и после принятия таблеток ощущает выраженное проявление этих симптомов. По словам Виктории Читловой, в психологии эффектом ноцебо называют негативные мысли человека, которые разрушающе действуют на организм. Есть пример, когда в пожилой паре от осложнений коронавирусной инфекции скончался супруг, а супруга в этот момент, тоже инфицированная, находилась в реанимации. Ей намеренно не сообщали о смерти партнера, чтобы у нее был стимул бороться за жизнь. Она вылечилась от коронавируса и когда уже пришла в стабильное физическое состояние и была переведена из реанимации в общую палату и готовилась к выписке, родственники рассказали ей о смерти мужа.
Женщина снова попала в реанимацию и там, к сожалению, умерла. Настолько сильно нас может перепрограммировать мысль и даже привести к печальному исходу, особенно если организм изначально серьезно ослаблен», — поделилась Виктория Читлова. Преимущества и недостатки плацебо Как поясняет Виктория Читлова, к проявлению эффекта плацебо больше всего склонны внушаемые люди. Внушаемость формируется за счет таких характеристик личности как доверчивость, впечатлительность, мягкость, доброта, социальная ориентированность. То, что убеждение помогает человеку справиться с болезнью, — положительный эффект от использования плацебо. Но иногда решение какой-то проблемы со здоровьем кроется не только в таблетках. Рассмотрим какие есть плюсы и минусы от использования плацебо в медицине.
Преимущества Используется в клинических исследованиях Как мы объясняли выше, плацебо используется в клинических исследованиях как способ определить эффективность нового препарата. Благодаря этому на рынок выводятся препараты, которые оказывают воздействие из-за действующего вещества, а не убеждения пациента. А значит, они более эффективны в лечении заболеваний. Облегчает течение болезни Повышение настроения и вера в излечение не влияют на здоровье на клеточном уровне, объясняет молекулярный иммунолог, научный сотрудник Института молекулярной биологии имени В.
Ноцебо и плацебо – как работают самые удивительные эффекты в медицине
| Ученые выяснили, что эффекты плацебо и ноцебо по-разному проявляются в мозге | У плацебо есть обратный эффект — ноцебо, своего рода его "злой брат-близнец". |
| Ноцебо: что это такое, чем отличается от эффекта плацебо | В основе формирования эффекта плацебо/ноцебо лежат следующие механизмы. |
Эффект плацебо
Эффект ноцебо – это противоположность эффекту плацебо, т.е. когда человек получает негативный результат, когда он ожидает его, хотя для этого не было реальных причин. В новом исследовании ученые доказали, что его обратная сторона, эффект ноцебо, тоже действует. Эффекты ноцебо/драцебо могут проявиться у любого пациента, информированного о возможных побочных эффектах. Если об эффекте плацебо слышали все, понятие эффекта ноцебо многим незнакомо. Эффект ноцебо — это когда безвредное лечение вызывает у человека ухудшение состояния.
Можно ли придумать себе настоящую болезнь: что такое эффект "ноцебо"
Эффект ноцебо, как и страх , может стать постоянным источником стресса. Какой ещё можно сделать вывод? Негативные ожидания человека могут плохо отразиться на лечении, поэтому врачам стоит обращать внимание не только на физические симптомы, но и на предубеждения пациентов. Как бороться с эффектом ноцебо Эта тема не так хорошо изучена, но многие специалисты выделяют несколько неплохих способов противостояния негативным эффектам. Гипноз Известно, что гипноз задействует участки мозга, связанные с вниманием, эмоциями и болью. Поэтому для борьбы с ноцебо-эффектом можно успешно применять гипноз. Некоторые специалисты утверждают, что гипноз — это эффективный способ избавиться от негативного психоэмоционального состояния. Сеансы гипноза влияют на психику и на различные биохимические процессы, происходящие в организме. Но не на всех гипноз влияет одинаково, кто-то ему вообще не поддаётся.
Измените свою жизнь к лучшему Чтобы не утонуть в отрицательных эмоциях и быть здоровым , необходимо менять мировоззрение и образ жизни. Для начала займитесь спортом. Достаточно будет всего лишь зарядки или лёгкой пробежки, чтобы повысить уровень гормонов, которые делают нас счастливыми. Займитесь любимым делом; окружите себя позитивными и интересными людьми; по возможности избегайте новостей с негативным оттенком; концентрируйтесь только на хорошем, и проблемы обойдут вас стороной. Замечали, что люди, которые до глубокой старости занимаются любимым делом, реже болеют и дольше живут, чем те, кто недоволен своей жизнью?
Также испытуемые получили информацию о побочном действии активного вещества — повышение болевой чувствительности кожи. На самом деле оба крема были совершенно одинаковы и не содержали активных компонентов.
Оказалось, что люди, намазавшие предплечье «дорогим» кремом, стали более чувствительны к боли, а использовавшие «дешевый» практически не испытали дискомфорта.
Таким образом выяснилось, что плацебо вызывает облегчение не только в голове пациента, но и в его теле, а это говорит о выработке эндорфина. Эффект плацебо в медицине и психологии В медицине плацебо используется довольно часто. К нему прибегают для облегчения боли пациента, если нет эффективных препаратов, либо чтобы улучшить состояние больного, когда эффективность существующего лекарства вызывает сомнения. А бывают случаи, когда врач назначает «пустышку» по некомпетентности, будучи уверенным в эффективности лекарства, а на самом деле вещество оказывается бесполезным. Порой плацебо становится единственным способом избежать конфликта между врачом и больным. Есть пациенты, уверенные в том, что им необходимо принимать какой-то препарат, хотя медицинских показаний для этого нет. Тогда врач идет на хитрость: назначает нейтральное средство, и человек успокаивается. Выделяют три вида плацебо-эффекта: Положительный наиболее распространенный. Он усиливает действие лекарства и его лечебные свойства.
Обнуляет лечебное действие препарата, либо приводит к изменению состояния в худшую сторону. Нейтральный очень редко. Название говорит за себя — плацебо-эффекта нет. Важными факторами, влияющими на эффективность плацебо, являются: Авторитет доктора. Если пациент не доверяет врачу, эффект плацебо будет негативным. Цена лекарства. Низкая стоимость лекарства при серьезной патологии также даст отрицательный плацебо-эффект.
Prevalence of statin intolerance: a meta-analysis. Eur Heart J. A systematic review of sex differences in the placebo and the nocebo effect. J Pain Res. A systematic review of factors that contribute to nocebo effects. Health Psychol. Lancet Reg Health Eur. Front Pharmacol. Front Psychiatry. Bad news: The influence of news coverage and Google searches on Gardasil adverse event reporting. New insights into the placebo and nocebo responses. Understanding the mechanisms of placebo and nocebo effects. Swiss Med Wkly. The biochemical and neuroendocrine bases of the hyperalgesic nocebo effect.