в Армию не взяли. мож по тому что у меня отсрочка еще по институту была как раз до 27 лет. Берут ли на службу в армию с псориазом. В том случае, если в течение трех лет у человека наблюдается стойкая ремиссия, то с псориазом берут в армию. Призовут ли тех, у кого псориаз, армия и псориаз, категории службы при псориазе, могут ли мобилизовать призывника с псориазом: особенности призыва с болезнью псориаз и категории службы, классификации болезни. Возьмут ли в армию с псориазом — зависит от течения заболевания.
В армию с псориазом — берут ли
Псориаз и армия — Берут ли в армию? | В том случае, если в течение трех лет у человека наблюдается стойкая ремиссия, то с псориазом берут в армию. |
Псориаз и мобилизация | Берут ли с псориазом в армию при стойкой ремиссии, зависит от решения медкомиссии военкомата, которая будет выносить его при визуальном осмотре и изучении характера течения заболевания. |
Заберут ли в армию при псориазе и почему у врачей нет единого мнения по данному вопросу | В статье мы расскажем, берут ли в армию с псориазом, в каких случаях призывника признают годным к срочной службе, и как доказать диагноз в военкомате. |
Как откосить от армии: болезни, которые освобождают от службы в 2024 | Клиническими критериями "трудно поддающегося лечению псориаза" являются. |
Призовут ли в армию с псориазом: мобилизация и псориаз, условия призыва и особенности службы | В период призыва на военную службу многих родителей и юношей интересует вопрос о том: берут ли в армию с псориазом, ведь усиленные физические нагрузки способны спровоцировать обострение болезни даже в стадии длительной ремиссии. |
Берут ли на службу в армию призывников с диагнозом псориаз
В зависимости от обстоятельств комиссия может вынести разное решение. Основной упор делается на то, какая площадь кожного покрова поражена, какую стадию псориаза ставят пациенту врачи, и с какой периодичностью появляются обострения. Мнение врача: Псориаз — хроническое заболевание кожи, которое может вызывать значительное дискомфорт и ограничения в повседневной жизни. Вопрос о призыве в армию людей с псориазом требует индивидуального подхода. Врачи отмечают, что в большинстве случаев наличие псориаза не является прямым препятствием для службы в армии. Однако, решение о призыве принимается врачебной комиссией на основе общего состояния здоровья, степени тяжести заболевания и его влияния на способности к военной службе.
Важно, чтобы человек с псориазом имел стабильное состояние здоровья и мог выполнять военные обязанности без ущерба для себя и окружающих. Врачи рекомендуют обращаться за консультацией к специалистам и предоставлять всю необходимую медицинскую документацию для принятия обоснованного решения о возможности прохождения военной службы. Отметка Г. Означает временную непригодность, при которой через время призывник должен будет пройти повторное медицинское обследование через 6 или 12 месяцев. Такая отметка ставится в основном, когда заболевание только-только выявлено, например, за полгода до призыва.
Если при повторном обследовании заболевание не обнаружится, юноше нужно будет пойти на службу. Отметка В. Означает годность с некоторыми ограничениями. Ставится она, если юноша давно страдает недугом.
В отношении освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней, страдающих рецидивирующими отеками Квинке и или хронической крапивницей, в случае безуспешного лечения в стационарных условиях и непрерывного рецидивирования волдырей уртикарий на протяжении не менее 2 месяцев заключение выносится по пункту "б". К часто рецидивирующим формам экземы, красного плоского лишая или других хронических дерматозов относятся случаи их обострения не менее 2 раз в год за последние 3 года. К пункту "в" относится бляшечная форма склеродермии вне зависимости от локализации, количества и размеров очагов поражения. К редко рецидивирующим формам кожных заболеваний относятся случаи обострения не менее 1 раза в течение последних 3 лет.
Эти и другие отклонения могут усугубить ситуацию с псориазом, вызвав новые патологии и осложнения сильный зуд, интенсивные боли, воспаления.
Интенсивные физические нагрузки тоже сыграют с новобранцем злую шутку, спровоцировав обострение заболевания и ухудшив общее состояние. На вопрос, возьмут ли служить с псориазом на общих основаниях, ответ будет отрицательным. Парню могут присвоить любую категорию годности, кроме «А» полностью годен. На разных участках тела должно присутствовать не менее 3 псориатических бляшек вне зависимости от их размера. На категорию «В» зачисление в запас могут рассчитывать парни с единичными крупными пятнами, размер которых равен или превышает 10 см. Такие граждане обычно длительное время страдают от псориаза, поэтому в мирное время служить они не будут Получить отсрочку категория «Г» может юноша, впервые столкнувшийся с псориазом; его отправят на прохождение терапии, так как на начальной стадии незначительные проявления поддаются лечению. Если спустя 6 или 12 месяцев отсрочки ситуация не изменилась или усугубилась, призывника освободят от срочной службы. Читайте также: Категории годности для службы в армии Тяжелая форма псориаза в том числе себорейный псориаз, поражающий лицо и волосистую часть головы с имеющимися осложнениями или повлекшая патологии внутренних органов дает право на получение категории «Д» не годен к службе. Призывник получает «белый» военный билет, свидетельствующий о серьезных нарушениях здоровья, и путь в армию для него становится навсегда закрытым.
Если за последние 2-3 года перед призывом болезнь не обострялась, юноше сделают соответствующую запись в военном билете. К службе его допустят только в военное время. В каких войсках допустима служба Призывники с легкой формой псориаза, которые знают, что от армии им не уйти, интересуются, в каких войсках можно пройти службу.
А также те, у кого обнаружат плоскостопие III степени. Вместе с тем на службу негодны призывники с гипертонией I и более высокой степенью. Показатель давления должен быть от 140 верхнего систолического давления и 90 нижнего диастолического. Со сколиозом в армию не возьмут в том случае, если угол искривления позвоночника более 17 градусов, а сам дефект сопровождается болевым синдромом. Также от службы будут освобождены юноши с крапивницей, экземой, псориазом, атопическим дерматитом.
Однако все будет зависеть от степени поражения. Не возьмут в армию при язвенной болезни желудка, заболеваниях пищевода, кишечника и брюшины со значительным нарушением функций.
Берут ли на срочную службу в армию с псориазом?
Псориаз и армия — Берут ли в армию? | В большинстве случаев людей с псориазом берут в армию, но иногда им могут назначить ограничения по видам вооруженных сил или должностям. |
Врач Умнов: В армию не берут служить с астмой, псориазом, язвой, но есть и другие болезни | Для того чтобы понять, берут ли в армию с псориазом в России, нужно изучить формы болезни. |
Псориаз и Армия
Распространенный псориаз и ограниченные формы псориаза обязывают провести освидетельствование по пунктам «б» или «в» статьи 62 соответственно. В таблице представлен список болезней, с которыми не берут в армию или не призывают по мобилизации, а также при которых дают отсрочку. Освобождение от армии по псориазу проводится на основании 62 статьи Расписания болезней.
Берут ли в армию с псориазом или дают отсрочку?
Степень тяжести заболевания может варьировать у разных больных и даже у одного и того же больного в периоды ремиссии и обострения в очень широких пределах, от небольших локальных поражений до полного покрытия всего тела псориатическими бляшками. Часто наблюдается тенденция к прогрессированию заболевания с течением времени особенно при отсутствии лечения , к утяжелению и учащению обострений, увеличению площади поражения и вовлечению новых участков кожи. У отдельных больных наблюдается непрерывное течение заболевания без спонтанных ремиссий, или даже непрерывное прогрессирование. Поражение ногтей может быть изолированным и наблюдаться в отсутствие кожных поражений. Классификация псориаза по МКБ-10 править Псориаз может проявляться в многообразных формах. Варианты псориаза включают вульгарный простой, обыкновенный или, иначе, бляшковидный псориаз psoriasis vulgaris, plaque psoriasis , пустулёзный псориаз pustular psoriasis , каплеобразный или точечный псориаз guttate psoriasis , псориаз сгибательных поверхностей flexural psoriasis. В этом разделе приводится краткое описание каждой разновидности псориаза вместе с её кодом по МКБ-10. Бляшковидный вульгарный псориаз наиболее часто проявляется в виде типичных приподнятых над поверхностью здоровой кожи участков воспалённой, красной, горячей кожи, покрытых серой или серебристо-белой, легко отслаивающейся, чешуйчатой, сухой и утолщённой кожей.
Красная кожа под легко снимаемым серым или серебристым слоем легко травмируется и кровоточит, так как содержит большое количество мелких сосудов. Эти участки типичного псориатического поражения называются псориатическими бляшками. Псориатические бляшки имеют тенденцию увеличиваться в размерах, сливаться с соседними бляшками, формируя целые пластины бляшек «парафиновые озёра». Псориаз сгибательных поверхностей flexural psoriasis , или «обратный псориаз» inverse psoriasis L40. Наиболее часто эта форма псориаза поражает складки в области наружных половых органов , в паху , на внутренней поверхности бедёр , подмышечные впадины, складки под увеличенным при ожирении животом псориатический паннус , и на складках кожи под молочными железами у женщин. Эта форма псориаза особенно подвержена ухудшению под влиянием трения, травмирования кожи и выделения пота , и часто сопровождается или осложняется вторичной грибковой инфекцией или стрептококковой пиодермией. Каплевидный псориаз guttate psoriasis L40.
Эти псориатические элементы обычно усыпают собой большие поверхности кожи, наиболее часто бёдра, но могут также наблюдаться на голенях, предплечьях, плечах, волосистой части головы, спине, шее. Каплевидный псориаз часто впервые развивается или обостряется после стрептококковой инфекции, в типичных случаях — после стрептококковой ангины или стрептококкового фарингита. Пустулёзный псориаз L40. Кожа под и над поверхностью пустул и вокруг них красная, горячая, отёчная, воспалённая и утолщённая, легко отслаивается. Может наблюдаться вторичное инфицирование пустул, в этом случае экссудат приобретает гнойный характер. Пустулёзный псориаз может быть ограниченным, локализованным, при этом наиболее частой его локализацией являются дистальные концы конечностей рук и ног , то есть голени и предплечья, это называется пальмоплантарный пустулёз palmoplantar pustulosis. В других, более тяжёлых случаях пустулёзный псориаз может быть генерализованным, с широким распространением пустул по всей поверхности тела и тенденцией к их слиянию в более крупные пустулы.
Псориаз ногтей, или псориатическая ониходистрофия L40. Эти изменения могут включать в себя любую комбинацию изменения цвета ногтей и ногтевого ложа пожелтение, побеление или посерение , появления на ногтях и под ногтями точек, пятен, поперечной исчерченности ногтей линиями, утолщения кожи под ногтями и вокруг ногтевого ложа, расслоения и утолщения ногтя, полной утраты ногтей онихолизис или развития повышенной ломкости ногтей. Псориатический артрит L40. Это в типичных случаях вызывает сосискообразное разбухание пальцев рук и ног, известное как псориатический дактилит. Псориатический артрит может также поражать тазобедренные, коленные суставы, плечелопаточный сустав, суставы позвонков псориатический спондилит. Иногда псориатический артрит коленных или тазобедренных суставов и особенно псориатический спондилит бывает настолько выраженным, что приводит к тяжёлой инвалидности больного, неспособности передвигаться без специальных приспособлений и даже к прикованности к постели. Летальность при этих наиболее тяжёлых формах псориатического артрита повышается, так как иммобилизация больного в постели способствует возникновению пролежней и пневмонии.
Приблизительно 10-15 процентов больных псориазом страдают также псориатическим артритом. Псориатическая эритродермия L40. Псориатическая эритродермия может сопровождаться интенсивным кожным зудом , отёком кожи и подкожной клетчатки, болезненностью кожи. Псориатическая эритродермия нередко бывает результатом обострения вульгарного псориаза при его нестабильном течении, особенно при внезапной резкой отмене системного лечения или местных глюкокортикоидов. Может также наблюдаться как результат провокации алкоголем, нервно-психическим стрессом, интеркуррентными инфекциями в частности простудными заболеваниями. Эта форма псориаза может быть летальной, поскольку чрезвычайно сильное воспаление и шелушение или отслойка кожи нарушают способность организма к регуляции температуры тела и барьерную функцию кожи, что может осложниться генерализованной пиодермией или сепсисом. Несмотря на это, ограниченная, локализованная псориатическая эритродермия может даже быть первым симптомом псориаза, впоследствии трансформируясь в вульгарный бляшковидный псориаз [16].
Качество жизни больных псориазом править Было показано, что псориаз способен ухудшать качество жизни больных в той же степени, что и другие тяжёлые хронические заболевания: депрессия , перенесённый инфаркт миокарда , гипертоническая болезнь , сердечная недостаточность или сахарный диабет 2-го типа [17]. Сильный кожный зуд или боль могут мешать выполнять основные жизненные функции: уход за собой, прогулки, сон. Псориатические бляшки на открытых частях рук или ног могут препятствовать больному работать на определённых работах, заниматься некоторыми видами спорта, ухаживать за членами семьи, домашними животными или домом. Псориатические бляшки на волосистой части головы нередко представляют для больных особую психологическую проблему и порождают значительный стресс и даже социофобию , так как бледные бляшки на коже головы могут быть ошибочно приняты окружающими за перхоть или результат наличия вшей. Ещё большую психологическую проблему порождает наличие псориатических высыпаний на коже лица, мочках ушей. Лечение псориаза может стоить дорого и отнимать у больного немало времени и сил, мешая работе, учёбе, социализации больного, устройству личной жизни. Больные псориазом могут также быть и нередко бывают чрезмерно озабочены своим внешним видом, придают этому слишком большое значение иногда до степени навязчивой фиксации на этом, почти дисморфофобии , страдают от пониженной самооценки, которая связана со страхом общественного неприятия и отторжения или с опасениями не найти сексуального партнёра вследствие проблем внешнего вида.
Психологический стресс в сочетании с болью, зудом и иммунопатологическими нарушениями повышенной продукцией воспалительных цитокинов может привести к развитию выраженной депрессии , тревожного состояния или социофобии , к значительной социальной изоляции и дезадаптации больного. Коморбидность сочетание псориаза и депрессии, а также псориаза и социофобии, встречается с повышенной частотой даже у тех больных, которые не испытывают субъективного психологического дискомфорта от наличия псориаза. Вероятно, генетические факторы, влияющие на предрасположенность к псориазу и на предрасположенность к депрессиям, тревожным состояниям, социофобии, во многом перекрываются. Более одной трети пациентов сообщили, что с началом или прогрессированием болезни стали избегать социальной активности и общения с людьми или ограничили поиск партнёров и интимные отношения из-за болезни [18]. Существует много инструментов для объективного измерения качества жизни больных псориазом и другими дерматологическими заболеваниями. Клинические исследования показывают, что больные псориазом нередко испытывают субъективное снижение качества жизни [19]. В исследовании 2009 года о влиянии псориаза на качество жизни были использованы интервью с дерматологами и опросы пациентов.
В этом исследовании было обнаружено, что и в случаях лёгкого, и в случаях тяжёлого течения псориаза наиболее беспокоящим больных симптомом, в наибольшей степени вызывавшим субъективное ухудшение качества жизни, был кожный зуд, на втором месте была боль в суставах у больных с псориатическим артритом. Менее зудящие высыпания или высыпания в отсутствие зуда меньше влияли на самочувствие больных и их субъективную оценку качества жизни [20]. Псориатическое поражение суставов расценивается как тяжёлая форма псориаза, вне зависимости от площади поражения кожи. Существует несколько шкал для оценки степени тяжести псориаза. Оценка степени тяжести заболевания в целом базируется на оценке следующих факторов: площадь поражения процент поверхности тела, вовлечённый в процесс , степень активности заболевания степень красноты, отёчности, гиперемии псориатических бляшек или пустул, степень выраженности кожного зуда, степень утолщения кожи, степень шелушения, наличие кровоточивости или экссудации, вторичного инфицирования бляшек, степень припухлости и болезненности суставов , наличие общих симптомов активности процесса таких, как повышенная утомляемость, повышенная СОЭ , повышенный уровень мочевой кислоты в анализах крови и т. Индекс тяжести поражения псориазом PASI — наиболее часто используемый инструмент измерения тяжести и активности псориатического процесса. Индекс PASI комбинирует оценку степени выраженности поражений красноты, зуда, утолщения кожи, отёка, гиперемии, шелушения с оценкой площади поражения в простую линейную шкалу от 0 нет кожных проявлений болезни до 72 максимально выраженные кожные проявления [21] , [22].
Тем не менее PASI довольно трудно использовать в рутинной клинической практике, вне клинических испытаний лекарств и методов лечения. Это привело к многочисленным попыткам упростить шкалу PASI, чтобы сделать её более пригодной для использования в клинической практике и для самостоятельного отслеживания больными изменений в своём состоянии [23]. Этиология и патогенез псориаза править Этиология и патогенез псориаза в настоящее время окончательно ещё не выяснены. На данный момент существуют две основные гипотезы относительно характера процесса, который приводит к развитию этого заболевания. Согласно первой гипотезе, псориаз является первичным заболеванием кожи, при котором нарушается нормальный процесс созревания и дифференцировки клеток кожи, и наблюдается избыточный рост и размножение пролиферация этих клеток. При этом проблема псориаза видится сторонниками этой гипотезы как нарушение функции эпидермиса и его кератиноцитов.
Наиболее благоприятные условия для развития псориаза, таким образом, противоположны наиболее благоприятным условиям для развития грибковой инфекции стоп так называемой « стопы атлета » или подмышек, паховой области. Для развития грибковых инфекций наиболее благоприятна влажная, мокрая кожа, а для псориаза, наоборот, сухая.
Проникшая в сухую кожу инфекция вызывает сухое неэкссудативное хроническое воспаление, которое, в свою очередь, вызывает симптомы, характерные для псориаза, такие, как зуд и повышенную пролиферацию клеток кожи. Это, в свою очередь, приводит к дальнейшему усилению сухости кожи, как вследствие воспаления и усиленной пролиферации кератиноцитов, так и вследствие того, что инфицирующий организм потребляет влагу, которая в противном случае служила бы для увлажнения кожи. Чтобы избежать чрезмерной сухости кожи и уменьшить симптомы псориаза, больным псориазом не рекомендуется пользоваться мочалками и скрабами, особенно жёсткими, так как они не только повреждают кожу, оставляя микроскопические царапины, но и соскабливают с кожи верхний защитный роговой слой и кожное сало, в норме защищающие кожу от высыхания и от проникновения микробов. Также рекомендуется пользоваться тальком или детской присыпкой после мытья или купания, чтобы абсорбировать излишнюю влагу с кожи, которая в противном случае «достанется» инфицирующему агенту. Дополнительно рекомендуется использование средств, увлажняющих и питающих кожу, и лосьонов, улучшающих функцию сальных желез. Не рекомендуется злоупотреблять мылом, моющими средствами. Следует стараться избегать контакта кожи с растворителями, средствами бытовой химии. Генетические факторы править В развитии псориаза велика роль наследственного компонента, и уже известны многие из генов, ассоциированных с развитием псориаза или прямо участвующих в его развитии, но пока остаётся невыясненным, как эти гены взаимодействуют в процессе развития заболевания.
Большинство известных на сегодня генов, ассоциированных с псориазом, так или иначе влияют на работу иммунной системы , прежде всего на функцию Т-лимфоцитов и на главный комплекс гистосовместимости MHC. Основное значение генетических исследований псориаза заключается в том, что они позволяют идентифицировать молекулярные механизмы и сигнальные каскады, вовлечённые в развитие болезни, для дальнейшего изучения и возможной в будущем разработки новых лекарств, действующих на эти новые молекулярные мишени [39]. Классический геномный анализ позволил идентифицировать 9 генных локусов на различных хромосомах, ассоциированных с развитием псориаза. Внутри этих генных локусов находятся отдельные гены, имеющие отношение к этиологии и патогенезу псориаза. Многие из этих генов включены в сигнальные пути, участвующие в развитии воспаления , ревматических и аутоиммунных заболеваний. Определённые аллели мутантные варианты этих генов или нарушения их регуляции патологическая активация обычно «молчащих» генов или, наоборот, неактивность генов, которые в норме должны быть активны часто обнаруживаются у больных псориазом [39]. Этот генный локус содержит гены, управляющие работой иммунной системы или кодирующие белки , в повышенных количествах обнаруживаемые в коже больных псориазом. Этот генный локус расположен на хромосоме 6, в области главного комплекса гистосовместимости , управляющего важнейшими иммунными функциями.
Изучение генома больных псориазом позволило идентифицировать и другие гены, которые характерно изменены при псориазе. Некоторые из этих генов кодируют воспалительные сигнальные белки, влияющие на активность и пролиферацию иммунокомпетентных клеток, вовлечённых в патогенез псориаза. Некоторые из этих генов также вовлечены в патогенез и других аутоиммунных заболеваний [39]. Два основных гена, подвергающихся в настоящее время интенсивному исследованию в связи с псориазом — это ген IL12B на коротком плече хромосомы 5q, кодирующий цитокин интерлейкин-12-бета, и ген IL23R на длинном плече хромосомы 1p, кодирующий рецептор для интерлейкина-23 и вовлечённый в механизмы дифференцировки Т-клеток. Т-клетки, в свою очередь, вовлечены в воспалительный процесс в коже, приводящий к развитию псориаза [39]. Иммунопатологические факторы править У больных псориазом иммунокомпетентные клетки мигрируют из дермы в эпидермис, где они выделяют воспалительные цитокины и вызывают воспаление, и стимулируют клетки поверхностного слоя кожи кератиноциты к размножению пролиферации , одновременно нарушая их способность к нормальному созреванию и дифференцировке. Кроме того, иммунокомпетентные клетки больных псориазом вызывают усиленное образование новых мелких сосудов в коже под бляшками. Псориаз, по-видимому, не является истинным аутоиммунным заболеванием, а скорее иммунопатологическим или иммуноопосредованным [39].
В случае истинных аутоиммунных заболеваний иммунная система больного ошибочно принимает структурно сходный с каким-либо антигеном из внешней среды например, микробным антигеном нормальный компонент организма за чужеродный элемент, и атакует как экзогенные антигены например, инфицировавший микроорганизм , так и собственные ткани организма, содержащие этот похожий антиген. Тем не менее в случае псориаза воспаление, по-видимому, не вызывается первично какими-либо внешними антигенами, а происходит исключительно от внутренних причин хотя ДНК разрушающихся клеток кожи имеет иммуностимулирующие свойства. Исследователи сумели идентифицировать многие из иммунокомпетентных клеток, вовлечённых в патогенез псориаза, и химические сигналы, которые они посылают друг другу, координируя взаимосвязанные процессы воспаления, пролиферации и ангиогенеза в коже. Иммунная система состоит из системы врождённого, или естественного, иммунитета, и адаптивной иммунной системы, или системы приобретённого иммунитета. В системе врождённого иммунитета иммунокомпетентные клетки имеют рецепторы, которые в ходе длительной эволюции данного вида приобрели способность к распознаванию специфических белков и других антигенов, которые обычно находятся на поверхности или в составе патогенов возбудителей различных инфекционных и паразитарных болезней. В системе приобретённого иммунитета иммунокомпетентные клетки реагируют на белки и другие антигены, с которыми они ранее никогда не сталкивались. Но для этого необходимо, чтобы антиген был подвергнут препроцессингу специальной обработке перед представлением и «представлен» такой иммунокомпетентной клетке специальными антиген-презентирующими клетками. В роли антиген-презентирующих клеток часто выступают клетки врождённой иммунной системы, в частности макрофаги и дендритные клетки.
Когда иммунная система организма делает ошибку и идентифицирует нормальный компонент тела как чужеродный антиген, иммунокомпетентные клетки атакуют этот компонент, эту ткань, как это происходит при аутоиммунных заболеваниях. У больных псориазом в роли антигенного стимула, вызывающего воспаление, ангиогенез и пролиферацию иммунокомпетентных клеток, выступает ДНК распадающихся кератиноцитов. В результате такой стимуляции кератиноциты начинают продуцировать различные антимикробные пептиды. Дендритные клетки служат своеобразным мостиком между системами врождённого и приобретённого иммунитета. Количество и активность дендритных клеток повышены в очагах псориатического поражения. Дендритные клетки больных псориазом вызывают пролиферацию цитотоксических Т-клеток-киллеров и Т-хелперов 1-го типа. Некоторые дендритные клетки способны секретировать ФНО-альфа, который вызывает хемотаксис дополнительных иммунных клеток в очаг поражения, их пролиферацию и в конечном итоге усиление воспаления. Показано, что иммуносупрессивная терапия, а также фототерапия и ПУВА приводят к уменьшению количества дендритных клеток в коже больных псориазом [39].
Т-клетки в результате этого всего мигрируют из дермы в эпидермис. Их миграцию в эпидермис вызывает альфа-1 бета-1 интегрин, сигнальная молекула, находящаяся на коллагене соединительной ткани эпидермиса. Секреция интерлейкина-17, в свою очередь, вызывает ассоциированную секрецию интерлейкина-22. Интерлейкин-22 вызывает усиленную пролиферацию кератиноцитов и нарушение их нормального созревания и дифференцировки. Гибнущие в результате апоптоза незрелые кератиноциты высвобождают ещё больше ДНК, которая, в свою очередь, служит дополнительным антигенным стимулом для дендритных клеток. Круг замыкается [39]. Одна из гипотез, почему так происходит при псориазе, заключается в том, что причиной псориаза является дефект регуляторных Т-клеток-супрессоров и дефект в секреции или работе регуляторного, противовоспалительного цитокина интерлейкина-10 [39]. Эндокринные и метаболические факторы править У больных псориазом закономерно выявляются определённые эндокринные и метаболические нарушения.
Среди наиболее часто выявляемых нарушений — общее снижение секреции мелатонина и нарушение суточного паттерна его секреции отсутствие или слабая выраженность ночного секреторного пика и, напротив, патологически повышенный уровень мелатонина в дневные часы. Учитывая антиоксидантную, иммуномодулирующую и противовоспалительную активность мелатонина, можно предположить, что понижение его секреции играет определённую роль в патогенезе псориаза. Кроме того, нарушение суточного ритма секреции мелатонина может объяснить нередко наблюдаемую у больных псориазом ночную бессонницу, дневную сонливость, вялость и апатию, депрессию, повышенную тревожность. Наблюдается также тенденция к повышению уровня гормона роста и инсулиноподобного фактора роста-1 IGF-1 в крови, к повышению уровня инсулина и пониженной чувствительности тканей к инсулину повышенной инсулинорезистентности тканей. Возможно, что повышенные уровни гормона роста, инсулиноподобного фактора роста и инсулина играют роль в патогенезе псориаза, так как все эти гормоны являются факторами роста для многих тканей, в том числе и для кератиноцитов. В пользу предположения о возможной роли этих факторов говорит также то, что йохимбин , понижающий секрецию гормона роста и инсулина, нередко оказывает положительный эффект при псориазе, и что такой же эффект документирован у пиоглитазона и розиглитазона, в меньшей степени у метформина , то есть у препаратов, повышающих чувствительность периферических тканей к инсулину и понижающих его секрецию. У части больных псориазом повышена секреция пролактина , что, возможно, отражает стресс , депрессию или болевой синдром. Учитывая иммуномодулирующие свойства пролактина, это также может играть роль.
Показано, что бромокриптин , препарат, понижающий секрецию пролактина, оказывает положительный эффект при псориазе как у больных с гиперпролактинемией, так и без неё. Основываясь на том факте, что псориаз чаще встречается и тяжелее протекает у женщин, нежели у мужчин, и что течение псориаза нередко улучшается в период беременности вплоть до временной полной ремиссии с последующим рецидивом после родов, и что андрогены и прогестерон повышают сальность кожи и уменьшают её сухость, одна исследовательская группа выдвинула предположение о возможной роли половых гормонов и возможном субклиническом гипогонадизме у этих больных. Попытка лечения псориаза тестостероном у мужчин и прогестероном и эстриолом гормоном, который вырабатывается плацентой плода и значительно повышается при беременности у женщин принесла некоторые положительные результаты. У части больных псориаз сосуществует с аутоиммунным тиреоидитом АИТ , нередко со снижением функции щитовидной железы гипотиреозом , иногда субклиническим, а иногда и клинически выраженным. Как и другие аутоиммунные заболевания, АИТ с повышенной частотой встречается у больных псориазом.
При сложных видах псориаза пациенту важно всегда быть под контролем врача. Полностью устранить недуг не получится, поскольку через время он может появиться вновь. А берут ли в армию с псориазом, определяется от степени недуга. Нередко используют отсрочку или отказывают от службы. Где прописаны нормы?
Главным документом, где прописаны виды заболеваний для отсрочки, является постановление Правительства. Перечень регулярно обновляется. Специалисты заметили сокращение списка недугов, из-за которых раньше можно было пропустить службу или взять отсрочку. Например, раньше было запрещено призывать больных эпилепсией, а также недугами нервной системы, сейчас это ограничение не действует. От службы не отстраняют по причине бронхиальной астмы и плоскостопия 2 степени. Что касается вопроса о том, берут ли в армию с псориазом в России, то в документе можно найти ответ. Недуг есть в списке заболеваний, когда предоставляется отвод, ограничение или отсрочка. Но даже это не дает полной уверенности, поскольку в этом вопросе есть множество нюансов. Ограничения Во время приема на службу каждому призывнику присваивается конкретная категория. На основе этого показателя можно определить, берут ли с псориазом в армию 2016.
Категория «Д» означает непригодность к армии, но она присваивается только при трудностях лечения формы заболевания.
Генерализованная форма пустулёзного псориаза переносится тяжело: с эпизодами повышения температуры, слабостью, а также сильной болью и жжением кожи. Параллельно может наблюдаться изменение ногтей, боль в области суставов. Псориаз ладоней и подошв — типичные псориатические высыпания появляются в области ладоней и подошв, реже протекает в форме локализованного пустулёзного псориаза.
Может также поражать и деформировать ногти — они утолщаются, становятся мутными и неровными. Псориаз на ладони Эритродермический псориаз встречается довольно редко и считается крайне тяжёлой формой заболевания. Часто поднимается температура и воспаляются лимфатические узлы. Обычно такой тип псориаза — это результат обострения другой формы болезни из-за неправильного лечения или неблагоприятных факторов окружающей среды например, солнечный ожог при вульгарном псориазе в прогрессирующей стадии, неадекватное использование раздражающих наружных средств или внутривенное введение глюкокортикостероидов.
Симптомы псориаза Проявления псориаза различаются в зависимости от типа заболевания и степени его тяжести. Распространённые симптомы и признаки псориаза: красные выпуклые шелушащиеся пятна на коже; зуд в области очагов воспаления и шелушения; изменение ногтей: точечные вдавления, утолщение и крошение пластины, её отхождение; боль в суставах иногда. Для точной диагностики необходимо обратиться к профильному специалисту — дерматологу. Механизм развития псориаза Псориаз — заболевание аутоиммунной природы.
Все аутоиммунные патологии связаны с ошибкой в работе иммунной системы. В норме она круглосуточно «сканирует» организм и ищет клетки патогенов по чужеродным молекулам белка, которые отличают их от «нормальных», свойственных организму клеток. Как только чужеродные белковые молекулы обнаруживаются, иммунная система активирует особые иммунные клетки — Т-лимфоциты, которые должны уничтожить врага. Но у некоторых людей система распознавания «свой — чужой» может сломаться.
В результате иммунитет начинает атаковать здоровые клетки отдельных органов или тканей, провоцирует воспаление в местах их расположения и всячески вредит своему организму, который, по сути, должна защищать. Так происходит и при псориазе: иммунная система атакует кожу. Она активирует Т-лимфоциты и «натравливает» их на клетки кожи. Добравшись до цели, Т-лимфоциты высвобождают вещества, которые вызывают воспаление, — цитокины.
Они провоцируют первые симптомы: покраснение, отёчность, зуд и боль. При псориазе клетки кожи делятся быстрее в несколько раз, в результате чего появляются чешуйки и шелушение Под влиянием цитокинов развивается воспалительный процесс, а клетки кожи начинают активно делиться — так возникает активное шелушение и формируется выпуклая бляшка. Поскольку процесс обновления клеток ускоряется почти в десять раз, основные клетки эпидермиса кератиноциты не успевают должным образом формироваться. А следовательно, они не могут выполнять свою барьерную функцию.
Как следствие, роговой слой становится проницаемым и перестаёт защищать более глубокие слои кожи от окружающей среды и потери влаги. Всё это приводит к ещё большему воспалению. Пока иммунная система не успокоится, болезнь будет прогрессировать, а симптомы — нарастать. Причины псориаза Точные причины, по которым развивается псориаз, пока не до конца изучены.
Однако многие исследования сходятся на том, что развитие псориаза связано с генетикой, а также с образом жизни, сопутствующими заболеваниями и неблагоприятными факторами окружающей среды. Генетика Заболевание часто передаётся по наследству от родителей детям.
Болезни, с которыми не берут в армию
Вот несколько болезней, с которыми не берут в армию вообще. Не должны брать в армию и с остеохондрозом (при определенном его течении), и с рядом заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе язвенной болезнью. В таблице представлен список болезней, с которыми не берут в армию или не призывают по мобилизации, а также при которых дают отсрочку. Как бороться с проявлениями псориаза и получить признание диагноза военкоматом? В том случае, если в течение трех лет у человека наблюдается стойкая ремиссия, то с псориазом берут в армию. Здравствуйте, Ольга Совсем неожиданно такой вопрос С псориазом в армию не берут Но он должен был стоять на Д учёте в КВД.
Почему не берут в армию с псориазом?
Возникает вопрос: берут ли в армию с псориазом разной степени тяжести? Псориатический артрит и армия: рассказываем, берут ли в армию с ПсА, какую категорию годности дают таким призывникам, кто из них подлежит мобилизации и что делать, если артрит обострился во время военной службы. Соколова также пояснила, что псориаз является хроническим заболеванием с волнообразным течением, которое возникает, как правило, после 15 лет. Берут ли в армию с псориазом? Решение принимается военным комиссаром в каждом отдельном случае, и оно зависит от степени тяжести псориаза и его симптомов. вы делаете те новости, которые происходят вокруг нас.
Отправляют ли служить в армию с псориазом
В подарок вам откроется ссылка на PDF-книгу "5 способов получить военный билет законно без службы" Ваше имя Мы оказываем услуги только для жителей Екатеринбурга и Свердловской области! Какую категорию поставят при псориазе Берут ли в армию с псориазом в 2020 году, можно узнать в ст. Согласно документу, во всех случаях и любых проявлениях псориаза призывник является не годным к службе в армии: при тяжёлой форме течения заболевания, сопровождающемся поражениями больших участков кожи и практически не поддающемся никакому лечению, призывнику присваивается категория годности Д — абсолютно не годен к службе в армии; при распространённом и ограниченном псориазе призывник получает категорию годности В — ограниченно-годен к прохождению службы в армии. То есть теоретически юноша может быть призван на службу только при наступлении военных действий в стране, фактически же он получает свой военный билет и отправляется домой. Что означают категории годности к воинской службе, читайте в нашей статье.
Главная сложность псориаза для службы в армии — хронический характер заболевания и сложность в его лечении. Постоянный зуд и дискомфорт мешают молодому человеку вести нормальный образ жизни в комфортных домашних условиях, что уж говорить о службе в армии с её строгим повседневным режимом. Подтверждение болезни на медкомиссии в военкомате Во время прохождения медкомиссии призывнику, страдающему от псориаза и нежелающему проходить службу в армии, необходимо в обязательном порядке уведомить об этой болезни специалистов и представить все необходимые справки, подтверждающее её наличие. Подробнее о том, как проходит медкомиссия в военкомате , читайте у нас.
Поскольку болезнь может время от времени проявлять себя слабее, то не исключён тот факт, что во время медкомиссии её не заметят или примут за какие-либо другие образования, не препятствующие службе в армии. Как известно, военкомат заинтересован в получении молодых солдат, а не в диагностировании заболеваний, так что в случае вашего молчания вам вполне могут присвоить категорию годности А или Б и отправить служить в армию. Так что, если вы очень хотите отправиться на службу в армию, даже не смотря на наличие у вас такого непризывного заболевания, как псориаз, то во время медкомиссии рекомендуем вам просто промолчать и не представлять медицинские документы.
Псориаз — это серьезное заболевание, которое требует постоянного ухода и наблюдения. В армии обеспечить такой уход очень сложно. В связи с этим можно однозначно сказать, что с псориазом в армию не возьмут. Однако для этого необходимо пройти обследование.
В зависимости от проявлений псориаза призывнику будет присвоена определенная категория годности.
С псориазом берут в армию во многих случаях. Однако каждый требует тщательного изучения и профессионального подхода. Часто требуется от призывника получить заранее ксерокопии и на комиссию являться уже с подтверждающими документами. Если заболевание будет признано таким, что не мешает службе в рядах вооруженных сил, человека отправят в армию. Всем призывникам после всестороннего осмотра и обследования будет присвоена категория по здоровью. Их всего пять, они обозначаются литерами кириллицы. Человек, который ранее болел псориазом, не будет присвоена высшая категория здоровья, обозначенная литерой «А». Однако если на момент призыва, болезнь отступила, а ее раннем наличии свидетельствует соответствующая выписка из кожвендиспансера, то служить призывник отправится если у него не будут обнаружены другие препятствующие службе болезни.
Если у человека не было обострений и признаков заболевание в последние три года, будет признан факт стойкой ремиссии, но присваиваться такому призывнику будет категория «Б-3». Нести службу такие люди будут в особых подразделениях — солдатом в карауле, в составе экипажа БТР, БМП, в зенитно-ракетных войсках и пр. Однако никаких особых условий слежения или получения лечения предоставляться не будет. Ограниченно годен: что ждет призывника с псориазом Поскольку болезнь может проявиться на разных частях тела, то узнавать, берут ли в армию с псориазом волосистой части головы, следует в военном комиссариате населенного пункта. Но такому человеку вполне может быть присвоена категория «В», реже уже и «Д». Если в военном билете появилось первое, то в мирное время призываться человек для служения в армии не будет. В это время призывник признан рядовым запаса. Но присваивать такую категорию будут только в определенных случаях: Постоянно случаются рецидивы болезни; Псориаз протекает сложно, а лечится длительное время; Есть опасность образования воспалительных процессов. Если в карточке призывника все это отмечено, а на момент прохождения обследования наступила стойкая ремиссия, имеется высокая степень опасности, что недуг в условиях жесткой армейской жизни проявиться.
Когда при псориазе призывнику полагается отсрочка от армии? Выясняя, почему не берут в армию с псориазом, можно говорить о постоянном ограничении или о временной мере.
При клинической ремииссии псориаза, если речь идет об ограниченной форме псориаза Вам, дадут категорию В. Медкомиссия признает Вас ограниченно годным к военной службе. Если в вашем вопросе речь идет о призыве на срочную службу, то вас в армию не возьмут.
Псориаз и как не быть обманутым.
Причиной может стать, например, небольшой сколиоз, который в целом не причиняет человеку особых проблем и не ограничивает его физически. Категория «В» С категорией «В» человека освобождают от призыва в мирное время. Также его не будут призывать на военные сборы. В армию для прохождения срочной службы такой человек не идёт. Но в военное время его могут вызвать и на службу, и на сборы. Также запасников с этой категорией призывали во время частичной мобилизации. Категорию могут присвоить, например, новобранцу с глаукомой одного глаза — болезнь, при которой из-за внутриглазного давления человек плохо видит, вплоть до слепоты. Категория «Г» С этой категорией вас могут временно освободить от призыва на срок от 6 до 12 месяцев.
Предполагается, что за это время вы вылечитесь. Например, срастётся перелом, или уйдёт избыточный вес. Следующая военно-врачебная комиссия может признать, что вы достаточно здоровы и присвоить категорию «А» или «Б», отправив служить. Но может выясниться, что появились осложнения и тогда назначается другая категория годности. Отсрочку также могут продлить на те же полгода или год. Категория «Д» Эта категория полностью освобождает призывника от воинской обязанности. Вас сразу исключат из запаса и выдадут военный билет с соответствующей отметкой.
На службу вы не попадёте даже добровольцем.
Кожа в месте поражения воспаляется. Появление заболевания требует немедленного лечения, которое может затянуться на многие месяцы. Если же жертвой недуга стал призывник, его в первую очередь интересует, берут ли в армию с псориазом. Некоторые случаи дают право на отсрочку или полное освобождение от несения воинской службы, но каждый раз в ситуации необходимо разбираться. Опасность заболевания: почему могут дать отсрочку от армии? Псориаз — это заболевание неинфекционной природы, а потому она не передается даже при тесном контакте. Однако появление болезни и несение службы часто несовместимы.
И причина может крыться не только в опасности развития недуга, осложнения ситуации и ухудшения здоровья. В жестких армейских условиях больные псориазом могут стать причиной насмешек, издевательств, вытеснения из коллектива. Часто псориатики в армии — это изгои. Чешуйчатый лишай — второе название болезни. Ей подвержены различные категории граждан, в том числе и молодежь. Особенность такого недуга в слишком частом обновлении клеток кожи — не за 30 дней как полагается , а за 6—7 дней! Это приводит к: Воспалительным процессам, которые и вызывают боль; Кровоточивости кожи и ее растрескивании; Чрезмерной чувствительности кожных покровов; Появлению зуда, жжения, красноты. Часто такие состояния невыносимы.
Псориаз и армия — часто вообще несовместимые понятия, особенно если болезнь протекает в осложненной форме. А если и такие формы, как пустулезный генерализованный, которые несут прямую угрозу для жизни. Обостренные состояния могут вести к повышению температуры тела, интоксикации организма. Это связано с чрезмерно быстрым распадом тканей организма.
Влечёт за собой деформацию суставов и ногтей, частую отёчность. При некоторых видах и стадиях псориаза, как правило, стационарной и регрессирующей, очень хороший эффект даёт применение негормональных средств , что позволяет облегчить состояние больного и существенно уменьшить внешние проявления заболевания. Лечение приносит результаты. Призывник признаётся годным к службе. Частые рецидивы, однако здоровье находится в удовлетворительном состоянии. Призывнику даётся отсрочка или направление в запас.
Требуются постоянный контроль и длительное лечение. Имеется осложнения. К службе не годен. В зависимости от формы заболевания призывникам присваиваются следующие категории годности.
При частых обострениях, тяжелом течении заболевания призыва можно избежать или отстрочить его до улучшения состояния. При диагнозе псориаз выбираются разные категории годности солдат: «А» означает совершенно здоров, «Б» здоров, но есть ограничения. При псориазе она возможна, но только при пустулезной форме с поражением ладоней рук, подошв ступней ног. Присваивается категория призывникам с эритродермической формой. Если псориаз протекает в артропатической форме, можно не только избежать службы в армии, но и получить инвалидность с соответствующими ограничениями, льготами.
Другие нюансы В армию при псориазе берут, но все зависит от типа, формы, стадии заболевания. Чем дольше призывник болеет, тем выше шансы получить отсрочку, а потом и вообще избежать призыва. При временной отсрочке молодого человека направляют на лечение. Игнорировать предписания врача, чтобы полностью избавиться от необходимости служить в армии, не лучшая идея — можно довести дело до развития инвалидности. На данный момент получить отсрочку или вообще избежать призыва в армию возможно, но в военной области постоянно что-то меняется, и, вполне возможно, что скоро наличие данного диагноза будет веским поводом для отклонения призывника. Кроме категории годности, в карте призывника ставится отметка о типе войск, в которых он может служить. Доступные варианты — БМП, зенитно-ракетные и другие. Распределением занимается специальная комиссия. Читайте также: Отличия псориаза от экземы по внешним признакам и течению заболевания Экспертное мнение По расписанию медицинских болезней псориаз — патология непризывная.
Категория «Б» ставиться при ней не должна, но на практике это происходит нередко. Призыв в армию при псориазе происходит по следующим причинам: солдат не рассказывает о своем диагнозе; отсутствует подтверждающая документация.
Подлежит ли призыву и мобилизации человек с псориазом
Берут ли в армию с псориазом в 2020 году, причины и особенности развития заболевания | Постановление о временной отсрочке от армии принимают, когда псориаз продолжается не более 6 месяцев и когда патология обнаружена впервые. |
Берут ли в армию с псориазом в России в 2024 году и как доказать диагноз | Берут ли в армию с псориазом? Решение принимается военным комиссаром в каждом отдельном случае, и оно зависит от степени тяжести псориаза и его симптомов. |
Берут ли с псориазом в армию? | Вот несколько болезней, с которыми не берут в армию вообще. |
В армию с псориазом — берут ли
Перелом, геморрой, псориаз: с какими диагнозами не отправят в армию в 2022 году. Берут ли с псориазом в армию. Поэтому нередко можно услышать вопрос от новобранцев и их родителей: берут ли в армию с псориазом? Вопрос о том, берут ли в армию пациентов с псориазом, волнует всех призывного возраста. От армии-то с псориазом Вас освободят с категорией годности В (хорошо если будут его проявления в момент освидетельствования в ВК), а вот что в этом случае будет с военным училищем вам ответят врачи. В большинстве случаев людей с псориазом берут в армию, но иногда им могут назначить ограничения по видам вооруженных сил или должностям.
Берут ли в армию с псориазом в 2024 году
Псориаз — это воспалительное заболевание кожи, которое носит хронический характер и проявляется в виде розовых и красных зудящих папул, бляшек. Берут ли с псориазом в армию Сразу расставим все точки над «и» — с псориазом не берут на военную службу. При обнаружении псориаза призывнику присваивается одна из следующих категорий. Болезнь может принимать различные формы: Ограниченная — три и менее бляшки на коже; Распространенная — три и более бляшки на разных участках тела. Одного лишь наличия бляшек, конечно, не достаточно.
Клиническая картина тоже различается в индивидуальных случаях. Изначально на коже появляется 2-3 небольшие пятна розового оттенка, которые впоследствии склонны к слиянию. На их поверхности образуются сухие чешуйки, легко отделяемые от бляшек из-за этого явление называют также чешуйчатым лишаем. Шелушение может сопровождаться зудом. Если на начальных стадиях болезнь проявляется в виде нескольких локализованных отметин, то с течением времени они разрастаются, образуя единое пятно крупного размера.
Несмотря на то, что для окружающих эта аномалия не опасна псориаз не заразен и не передается воздушно-капельным путем и в бытовых условиях , выглядит неприятно, многие люди стараются отстраниться от больного. Болезнь может проявиться в любом возрасте. Сегодня лекарство от псориаза не разработано, поэтому людям приходится постоянно придерживаться диеты, избегать стрессовых ситуаций и использовать специальные мази и физиотерапию. Псориаз и армия Нововведений относительно данного заболевания в воинских предписаниях не было, поэтому прием в армию с псориазом в 2020 г. Военно-врачебная комиссия учитывает форму и тяжесть течения заболевания, призывника тщательно осматривают на наличие и количество бляшек Призывник должен явиться в военкомат с полным пакетом медицинских документов, в том числе и с заключением дерматолога из кожно-венерологического диспансера. Если парень не состоял на учете в диспансере и не проходил стационарное лечение, а признаки псориаза ярко выражены, юноше вручат направление на дополнительное обследование в государственной поликлинике. Военкомат подает запросы в психо-неврологический, кожно-венерологический, наркологический диспансеры о юношах, состоящих на учете. В таком случае получить освобождение от армии будет намного проще.
С псориазом могут забрать в армию только в двух случаях: если во время комиссии молодой человек умолчал о наличии диагноза; если нет документации, которая послужит подтверждением диагноза. Для того, чтобы призывник получил военный билет при псориазе, мало будет только рассказать о наличии диагноза.
В том случае, если на период призывных мероприятий псориаз перешел на стадию ремиссии, стоит предоставить документацию, которая подтвердит факт обращения к специалисту-дерматологу. Как получить военный билет с псориазом? Посмотрите видео от экспертов Повесток. Нет, оставьте заявку и задайте свои вопросы Благодаря этим документам можно также подтвердить свою историю болезни. Очень важно: справки и выписки должны быть взяты из медицинского учреждения государственного типа. Когда устанавливается категория годности «В» при псориазе Для того, чтобы призывник добился освобождения от воинской службы по псориазу, необходимо, чтобы специалисты военно-медицинской комиссии установили молодому человеку непризывную категорию годности «В». С ней на срочную службу не идут. Обычно именно её получают клиенты, которых мы берём в свою работу. Согласно Расписанию болезней, такая категория годности может быть установлена в двух случаях: если имеются ограниченные формы заболевания менее трех участков поражения на кожных покровах ; если имеются распространенные формы заболевания более трех бляшек на коже в различной локализации. Призывник может добиться получения освобождения от воинской службы, если он прикрепит к личному делу перед походом в военный комиссариат все выписки и справки из амбулаторной карты.
Благодаря этим документам можно подтвердить факт наличия заболевания. Направление на это обследование выпишет специалист военно-медицинской комиссии. Таким образом можно получить заключение, которое подтвердить диагноз. Как получить освобождение от армии Наши клиенты не проходят воинскую службу на законных основаниях. Достаточно обратиться к нам по телефонам, указанным на сайте, чтобы получить консультацию относительно вашего индивидуального случая.
Врач рассказала, с каким диагнозом не возьмут в армию Врач Соколова: С диагнозом "псориаз" в армию не берут Люди, страдающие псориазом, не подлежат призыву на военную службу. По закону это заболевание является непризывным, поэтому его обладателям должны утвердить одну из категорий годности", — сказала медик. По её словам, при длительном протекании болезни с постоянными рецидивами гражданину ставится категория годности В — "ограниченно годен к военной службе".