Распространенность туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и широкой лекарственной устойчивостью будет расти на территории Филиппин, России, Индии и ЮАР. В Новосибирской области в 2021 году число пациентов с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулёза к противотуберкулёзным препаратам (МЛУ). Предупредить вероятность развития МЛУ при туберкулезе удается только в случае неукоснительного следования основным принципам лечения. Лектор — Е.И. Кильдюшева, к.м.н. Смотрите видео онлайн «Новые схемы лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза с МЛУ, ШЛУ.» на канале «ФГБУ «НМИЦ ФПИ». Нетяжелая форма туберкулеза (без подозрения и признаков туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) или устойчивостью к рифампицину (РУ-ТБ).
40 ответов
- Проведен День специалиста-фтизиатра
- Telegram: Contact @gnktb
- Как лечить множественную и широкую лекарственную устойчивость туберкулеза?
- Юлия Стрельцова
МЛУ при туберкулезе — как избежать, и что это такое
Располагается на 4 и 5 этажах блока «С» с разделением потока больных. В отделении закончен НИР по теме: «Клиническая эффективность введения изониазида в режим химиотерапии больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью». Сотрудники отделения активно принимают участие в научно-практических конференциях различного уровня.
Профилактика формирования и распространения штаммов, устойчивых к лекарствам, будет иметь решающее значение для глобального контроля за туберкулезом в будущем. Ключевые слова: туберкулез, лекарственно-устойчивый туберкулёз, туберкулёз со множественной лекарственной устойчивостью Abstract Multidrug-resistant tuberculosis MDR-TB is a major threat to tuberculosis control in many parts of the world. Туберкулёз со множественной лекарственной устойчивостью определяется как лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза к изониазиду и рифампицину МЛУ-ТБ. В настоящее время представляет одну из основных проблем, влияющих на возможность контроля над туберкулезом, являясь серьезным препятствием на пути к его искоренению во многих странах мира[1, 2].
Если микобактерия имеет дополнительную резистентность, например, к двум лучшим резервным инъекционным препаратам второго ряда амикацину, канамици-ну и капреомицину и к фторхинолонам форме, которую называют туберкулёз с широкой лекарственной устойчивостью, или ШЛУ-ТБ , в этом случае проблема представляется намного более серьезной. Лекарственно-устойчивые штаммы мико-бактерии туберкулеза были выявлены в течение короткого времени после введения первых противотуберкулезных препаратов [3]. Закономерности изменения микобактерий, как и всех бактерий, очень похожи — мутационная изменчивость и развитие устойчивости к антибиотикам. Это послужило причиной для рекомендаций комбинированного приема препаратов, по крайней мере трех препаратов одновременно, для того чтобы снизить риск развития резистентности сразу к нескольким из них. К сожалению, по ряду причин, как только микобактерия становится резистентной к одному или нескольким препаратам, она имеет тенденцию развивать резистентность к последующим препаратам, особенно когда факт данной резистентности не выявляется своевременно и применяется неэффективное лечение. Неадекватное лечение туберкулеза, особенно в случаях, когда оно было инициировано без тестирования чувствительности к лекарственному препарату, является главной причиной развития лекарственной устойчивости [4].
Лечение недостаточными дозами препаратов первого ряда, к примеру, рифам-пицином, может также быть одной из причин появлению резистентных штаммов [5, 6]. Представляет интерес, что некоторые противотуберкулезные препараты не проникают в достаточном количестве в очаг, где находятся микобактерии, чему способствует применение низких доз препаратов и что приводит к постепенному развитию лекарственной устойчивости [7]. Туберкулез с лекарственной устойчивостью микобактерий был относительно редок во второй половине 20 века, и предполагалось, что большинство случаев туберкулёза может быть вылечено с помощью стандартного лечения. Поэтому не считалось приоритетным перед назначением терапии определять чувствительность всех штаммов микобактерий. Последствием этого являются очень высокие затраты, которые ложатся тяжким грузом на программы местного здравоохранения, так как лечение лекарственно устойчивой формы ТБ, как правило, значительно дороже, длительно и трудоемко по сравнению с лечением туберкулеза, чувствительного к стандартным препаратам. Более того результаты лечения в подобных случаях менее благоприятны ожидаемых, а также с высокой частотой неудач, смертей и рецидивов.
Одним из наиболее тревожных моментов является тот факт, что в противоречии с давним мнением, согласно которому боль- шинство пациентов с лекарственной устойчивостью имели рецидив ранее неадекватно леченного туберкулеза предположительно из анамнеза их заболевания , значительная часть случаев, регистрируемых в наши дни среди новых пациентов, представляет первичное инфицирование резистентными штаммами [9]. В таких случаях развитие туберкулеза и возможная лекарственная устойчивость не являются ожидаемой для специалистов и потому остаются не- диагностированными, если только в начале лечения не проводится тестирование на лекарственную устойчивость микобактерий [10]. Можно ожидать, что в некоторых регионах мира в ближайшем будущем число случаев МЛУ-ТБ может превысить число лекарственно чувствительных случаев, что приведет к серьезным последствиям при выборе первоначального лечения и стоимости используемых программ [11]. Появление туберкулеза с лекарственной устойчивостью - одна из главных причин рекомендовать определение чувствительности к препаратам уже в момент установки диагноза ТБ, если возможно - экспресс-методом, что в случае резистентности к одному из основных противотуберкулезных препаратов позволит сразу начать адекватное лечение [12]. Значительным шагом в правильном направлении является недавнее введение экспресс-генетических методов для обнаружения ДНК микобактерий и мутаций, связанных с резистентностью к рифампи-цину [13]. Использование препаратов, применявшихся ранее по иным показаниям.
Использование новых лекарств. Resistance to streptomycin alone does not qualify for the definition of extensively drug-resistant ТВ XDR-TB 26 3 Carbapenems and clavulanate are meant to be used together; clavulanate is only available in formulations combined with amoxicillin 4 HIV-status must be tested and confirmed to be negative before thioacetazone is started Рис. Если резистентность ограничена только изониазидом и рифампицином, то еще возможно добиться удовлетворительного результата лечения при использовании оставшихся доступных препаратов рис. В случае сопутствующей резистентности также и к другим препаратам выбор ограничен, и тогда в обязательном порядке нужно прибегать к препаратам второй линии. Очень важно помнить, что степень резистентности к некоторым главным препаратам, к примеру изониазиду, изменчива и зависит от того, какая конкретно генетическая мутация присутствует [5, 15]. Это подтверждает необходимость проведения тестов на чувствительность к препарату как при подозрении на лекарственную устойчивость, так и при доказанной лекарственной устойчивости, при этом проведение генного типирования штамма с определением точной мутации может иметь большое значение для выбора подходящего медикаментозного лечения [16].
Несколько препаратов, применяемых сейчас для лечения туберкулеза с лекарственной устойчивостью, были разработаны для борьбы с другими заболеваниями, такими как проказа или тяжелыми жиз-неугрожающими бактериальными инфекциями. Среди препаратов, которые изначально разрабатывались для иных, нежели лечение туберкулеза, целей, но которые проявляют активность против микобакте-рии туберкулеза, наиболее практически важными являются фторхинолоны, клофа-зимин, карбапенемы и линезолид. Недавно ВОЗ предложила, чтобы все лекарственные препараты, направленные против штаммов МБТ с лекарственной устойчивостью, были реклассифицирова-ны согласно их потенциальной эффективности [12]. В списке подобных лекарств отсутствует рифампицин, но изониазид в высоких дозах как было сказано ранее включен. Фторхинолоны моксифлокакцин, левофлокакцин сейчас классифицируются как первая группа противотуберкулезных препаратов второго ряда из-за их эффективности, хорошего проникновения в ткани организма и из-за удовлетворительной переносимости, хотя имеются некоторые побочные эффекты, требующие внимания [17]. При этом следует отметить, что некоторые фторхинолоны уже больше не рекомендуются офлоксацин, ципрофлоксацин из-за их низкой эффективности.
Фторхинолоны доступны и недороги. В некоторых регионах мира из-за широкого применения фторхинолонов для лечения различных инфекционных заболеваний, не относящихся к туберкулезу, уровень резистентности микобактерии к ним высок и может препятствовать их использованию в качестве противотуберкулезных препаратов [18]. Среди инъекционных препаратов второго ряда стрептомицин упомянут условно, а именно в зависимости от местного уровня резистентности микобактерий, которая может быть высокой. Линезолид теперь классифицирован как один из основных препаратов второго ряда и имеет выраженный бактерицидный эффект, но ассоциируется с частыми и тяжелыми гематологическими и неврологическими побочными эффектами [19]. Сьютезолид, препарат той же группы, может иметь сопоставимую эффективность при наличии меньшего количества побочных эффектов. Клофазимин, изначально разработанный как противотуберкулезное лекарство, но затем применявшийся для лечения лепры, который был основным компонентом короткого курса "режим Бангладеш", может внести существенный вклад в ликвидацию персистенции микобактерии туберкулеза.
Данный препарат недорогой, но провоцирует частые кожные побочные эффекты [20]. Карбапенемы имипенем, меропенем, эртапенем - сильнодействующие бактерицидные препараты, которые также продемонстрировали очень хорошую активность против туберкулеза [21]. Они используются инъекционно, но тебипенем имеет лекарственную форму в виде таблетки, что делает его более простым в применении. Одной из главных проблем, связанных с назначением препаратов второй линии, является их высокая цена, ограниченная доступность и частая непереносимость[22]. Если же препараты второй линии имеются в наличии, доступны по цене и удовлетворительно переносятся, то некоторые из них демонстрируют высокую эффективность.
Для нас это бич, — озабочен главный врач областного противотуберкулезного диспансера Валерий Ильин. А мы обязаны донести таблетку до каждого больного туберкулезом. Причем должны убедиться не только в том, что он положил ее в рот, но еще и проглотил! В этом помогает система видеоконтроля. Не хотят «слезать» с инвалидности 266 больных туберкулезом амурчан на сегодняшний день имеют множественную лекарственную устойчивость По словам фтизиатров, есть и еще одна причина того, что туберкулезные больные халатно относятся к лечению: люди не хотят «слезать» с инвалидности.
Потом человек выходит на свободу, а устроиться на хорошую работу сложно — не берут нигде. Зачастую работодатели, как только узнают, что за плечами тюремный срок, отказывают, чтобы не рисковать. В такой жизненной ситуации пенсия по инвалидности выручает. Мы провели лабораторные исследования, высеяли у него микобактерию. Он лечился у нас в стационаре, потом сбежал, а сейчас оспаривает в суде сам факт, что болен туберкулезом, — удивлен главный внештатный фтизиатр амурского минздрава. Мужчина подал апелляцию в областной суд. Утверждает, что он здоров. Будто мы заинтересованы в том, чтобы у нас больше больных было?! Да если пациент выздоровел, мы только порадуемся.
Получается, что мы навязываем ему болезнь. Написал заявление — в Росздравнадзор, минздрав, прокуратуру, что ему поставили неправильный диагноз. А у него туберкулезный анамнез десять лет! Особенность туберкулеза в том, что микобактерия внутри организма очень хорошо приспосабливается и длительное время сохраняется, а в определенный момент она может «сыграть», и человек заболеет. Оспаривает диагноз и амурчанка из Бурейского района. Утверждает, что прошла альтернативное обследование — ПЦР-диагностику, и результат отрицательный. Женщина никак не может понять, что отрицательный результат ПЦР может быть под влиянием лечения. Специалисты лаборатории тубдиспансера проводили микроскопию мазков мокроты, делали бактериологический посев, и он показывает рост туберкулезной палочки. Это может коснуться каждого «Уклонистов» у нас процентов 10—15, но они приносят мрачную статистику», — говорит Валерий Ильин. Фото: Архив АП Мы сталкиваемся с туберкулезом в течение всей нашей жизни. По данным Национального медицинского исследовательского центра фтизиопульмонологии и иностранных заболеваний Минздрава России, к 35 годам каждый второй человек инфицирован палочкой Коха, а в возрасте 50—60 лет — фактически сто процентов людей. Средний уровень инфицированности населения туберкулезом по стране — от 30 до 40 процентов, но болеют из них меньше процента. Можно всю жизнь прожить с палочкой Коха и не заболеть. Нашими пациентами становятся и учителя, и бизнесмены, и чиновники, и сами медики.
Виды множественной лекарственной устойчивости при туберкулезе
- СВЯЗАТЬСЯ С РЕДАКЦИЕЙ
- Найден способ лечения устойчивого туберкулеза
- Новые схемы лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза с МЛУ, ШЛУ.
- Диссеминированый туберкулёз и МЛУ - Вопрос фтизиатру - 03 Онлайн
- Лекарственно устойчивый туберкулез: актуальность, проблемы и решения
ВОЗ рекомендовала новый диагностический тест для выявления МЛУ-туберкулёза
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) представляет собой растущую проблему, и немногие люди имеют доступ к адекватной диагностике и ле. Клинические проявления и эффективность лечения больных деструктивным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий в противотуберкулезных. Однако при этом число пациентов с МЛУ-ТБ не изменилось: 34.778 в 2013-м году против 34.838 в 2012-м, то есть в процентном соотношении доля МЛУ-ТБ в России увеличилась.
🌱Ведущие специалисты ОКМЦ ФИЗ приняли участие во Всероссийской научно-практической конференции
| Учёные разрабатывают иммуностимулирующие методы лечения туберкулеза | «Микобактерии туберкулеза (Mtb) развили замечательную способность манипулировать иммунным ответом человека и подрывать антимикробные эффекторные функции иммунных. |
| Одобренная в США схема лечения туберкулеза работает не всегда | Туберкулез оказался со множественной лекарственной устойчивостью — бактерия была нечувствительна сразу к нескольким антибиотикам. |
| ГБУЗ РТ «Противотуберкулезный диспансер» | Результаты исследования имеют большое значение для определения оптимальных сроков проведения предоперационной химиотерапии у больных МЛУ-туберкулезом. |
| ВОЗ выпустила новые рекомендации по лечению туберкулёза | Университет Правительства Москвы | В нашей стране более четверти впервые выявленных больных с туберкулезом заражаются микобактериями с множественной лекарственной устойчивостью, уточнили в Минздраве РФ. |
Новые схемы лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза с МЛУ, ШЛУ.
— Эффективность лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза в России составляет около 70%, а МЛУ-туберкулеза — около 54%. здравоохранения по МЛУ-туберкулезу, член Международного союза по борьбе с туберкулезом и заболеваниями легких (IUATLD), член Европейского респираторного общества (ERS). Проблема туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему является кризисной ситуацией в области здравоохранения. Распространенность туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и широкой лекарственной устойчивостью будет расти на территории Филиппин, России, Индии и ЮАР.
Региональная конференция «Медицинская сестра во фтизиатрии: вызовы времени»
ВОЗ выпустила новые рекомендации по лечению туберкулёза Всемирная организация здравоохранения ВОЗ представила новые рекомендации по более быстрому и эффективному лечению туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью МЛУ-ТБ. В ВОЗ подчеркнули, что такой курс терапии рассчитан на 9-12 месяцев, а не на стандартные 18-24. Стоимость рекомендуемой терапии не превышает 1 тыс.
Причем опасность туберкулеза с множественной к препаратам первой линии и широкой препаратам второй линии устойчивостью не только в том, что его крайне сложно вылечить. Пациенты с открытой формой мультирезистентного туберкулеза способны заразить здоровых людей именно такой, мутировавшей бактерией.
Сами они получают устойчивый туберкулез в результате непостоянного лечения. Такой больной нуждается в новом усиленном курсе лечения, более токсичном и длительном. Если курс антибиотиков не закончен, то бактерия становится еще более устойчивой. И это страшно: она распространяется среди окружения человека и дальше.
В среднем такой человек способен заразить до 15 человек в год».
Целью новых рекомендаций ВОЗ является ускорение выявления и улучшение результатов лечения МЛУ-ТБ с помощью использования новых диагностических экспресс-тестов и укороченной и менее дорогой схемы лечения. Новая схема лечения стоимостью менее 1000 долларов США на пациента рассчитана на 9-12 месяцев. Она не только дешевле схем, используемых в настоящее время, но и предположительно улучшит результаты лечения и потенциально снизит смертность. Это станет возможным благодаря улучшению соблюдения режима терапии и уменьшению числа пациентов, потерянных из вида для последующего наблюдения.
Для борьбы с лекарственно-устойчивым ТБ необходимо: доводить до конца лечение первичных пациентов с ТБ; предоставлять доступ к диагностике; обеспечивать надлежащий инфекционный контроль в лечебных учреждениях; обеспечивать надлежащее использование рекомендуемых препаратов второй линии. По оценкам, в 2016 г.
Использование этамбутола рекомендовано при высокой распространенности ВИЧ или устойчивости к изониазиду.
Критерии нетяжелого туберкулеза: туберкулез интраторакальных лимфоузлов без обструкции дыхательных путей, неосложненный туберкулез с плевральным выпотом или олигобациллярностью, некавернозный туберкулез, ограниченный одной долей легкого, не милиарный. При несоответствии критериям нетяжелого туберкулеза проводится 6-месячный стандартный курс: 2 месяца — изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, следующие 4 месяца — изониазид, рифампицин или рекомендованный режим для тяжелого внелегочного туберкулеза. Тяжелый легочный туберкулез, рекомендуется 6-месячный курс: первые 2 месяца — четыре препарата изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол , следующие 4 месяца — два препарата изониазид, рифампицин в стандартных дозах.
Подозреваемый или подтвержденный туберкулез легких и лимфатических узлов, дети 0—3 месяцев, рекомендуется 6-месячный курс: первые 2 месяца — изониазид, рифампицин, пиразинамид этамбутол , следующие 4 месяца — изониазид, рифампицин. Может потребоваться подбор доз, чтобы нивелировать токсичность. Стрептомицин не должен использоваться в составе терапии первой линии у детей с туберкулезом легких или периферических лимфатических узлов.
Впервые выявленный туберкулез легких, подростки 15 лет и старше, рекомендуется 6-месячный курс: 2 месяца — комбинация изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, следующие 4 месяца — изониазид, рифампицин.
К 2040 году распространенность МЛУ-ТБ в России возрастет
Одна из задач Десятилетия — рассказать, какими научными именами и достижениями может гордиться наша страна. В течение всего Десятилетия при поддержке государства будут проходить просветительские мероприятия с участием ведущих деятелей науки, запускаться образовательные платформы, конкурсы для всех желающих и многое другое.
Новые возможности химиотерапии в лечении туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя 30.
Мероприятие проводилось в очно-заочном формате, информационную поддержку осуществляли научно-практический журнал «Туберкулез и болезни легких» и Фонд им. На конференции выступили 7 докладчиков из Москвы, Архангельска, Кемерово, Новосибирска. В заочном формате приняло участие около 350 человек из 33 городов Российской Федерации 6 федеральных округов , а также из-за рубежа Нидерланды.
Открыла конференцию с приветственным словом к участникам мероприятия директор института, д. Наталия Васильевна Ставицкая, которая рассказала о важности новых подходов к лечению туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, о возможности расширения противотуберкулезных терапевтических схем препаратами нового класса.
В центр диагностики требуется закупить аппаратно-программный комплекс, который позволит выявить гены в ДНК микобактерий туберкулезного комплекса, ответственные за устойчивость к препаратам первого и второго рядов, то есть к наиболее эффективным в борьбе с заболеванием. По статистическим данным Иркутская область стоит на втором месте по заболеваемости в Сибирском федеральном округе на первом — Республика Тыва. В 2013 впервые заболели в нашем регионе 3065 человек.
Из них 165 детей, что составляет 36 заболеваний на 100 тыс.
МБТ, устойчивые к препаратам выделяются в окружающий воздух из легкого больных людей при кашле, чихании, громком разговоре, сплевывании. В случаях, когда контакты с больным, имеющим устойчивые штаммы микобактерий туберкулеза длительные, помещение плохо проветривается, количество бактерий в воздухе настолько много, что их вдыхают другие люди и возникает инфицирование заражение туберкулезом. Это главный путь воздушно-капельного заражения туберкулезом. Заразиться туберкулезом можно в любом возрасте, но особенно это опасно для детей и взрослых людей с ослабленным организмом плохое питание, частые переохлаждения, наличие сопутствующих заболеваний и др.
Основные признаки при туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью такие же, как и при обычном туберкулезе. Это кашель, слабость, повышение температуры тела, боли в грудной клетке, снижение аппетита и веса, одышка, кровохарканье. Наличие туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью устанавливается при проведении лабораторного исследования патологического материала — мокроты, мочи, гнойного отделяемого из операционных ран, спинномозговой жидкости и др. Для достоверного получения результата анализа необходимо собрать именно мокроту, которая исходит из бронхов, а не слюну, которая исходит из ротовой полости.
Пугающие темпы роста заболеваемости МЛУ-туберкулезом угрожают человечеству.
Это особая форма туберкулеза, при которой возбудитель заболевания становится устойчивым, то есть резистентным к наиболее эффективным противотуберкулезным лекарствам — изониазиду, рифампицину и, возможно к другим противотуберкулезным препаратам. Иными словами, при лечении данной формы туберкулеза бактерии уже не погибают, соответственно болезнь не излечивается. Курс лекции по туберкулезу в рамках санитарного просвещения «Все о туберкулезе». В природе существуют различные формы туберкулезных бактерий, которые, как правило, проникают в организм человека при вдыхании зараженного воздуха и могут вызывать туберкулез. Больные, у которых развилась устойчивость к одному противотуберкулезному препарату, более подвержены дальнейшему приобретению устойчивости таким образом, могут последовательно появиться устойчивые к нескольким препаратам штаммы бактерий туберкулеза.
Кроме того, больные, у которых развилась лекарственная устойчивость, могут стать источником распространения устойчивых штаммов микобактерий. В результате чего у следующих больных, в свою очередь, будет выявлено заболевание туберкулез с уже сформированной лекарственной устойчивостью. При любых формах туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, так же как и при обычном туберкулезе, главным образом поражаются органы дыхания — легкие.
МЛУ-туберкулез вызывается микобактериями, которые стали устойчивыми ко многим лекарствам. Основные и наиболее эффективные противотуберкулезные лекарства, рифампицин и изониазид, не могут использоваться для лечения этого типа туберкулеза. Если туберкулез также устойчив к фторхинолонам, его называют пре-ШЛУ-туберкулезом.
Где я могу заразиться МЛУ-туберкулезом? Туберкулез всегда передается одним и тем же путем — через воздух. Заражение может распространяться от человека, который болеет МЛУ-туберкулезом. МЛУ-туберкулез наиболее распространен в странах с ограниченным доступом к диагностике туберкулеза отсутствие навыков и оборудования или к лекарственному лечению. Практика лечения также может быть неадекватной. Иногда у туберкулеза, изначально чувствительного к лекарствам, во время лечения развивается устойчивость к рифампицину и изониазиду.
МБТ, устойчивые к препаратам выделяются в окружающий воздух из легкого больных людей при кашле, чихании, громком разговоре, сплевывании. В случаях, когда контакты с больным, имеющим устойчивые штаммы микобактерий туберкулеза длительные, помещение плохо проветривается, количество бактерий в воздухе настолько много, что их вдыхают другие люди и возникает инфицирование заражение туберкулезом. Это главный путь воздушно-капельного заражения туберкулезом. Заразиться туберкулезом можно в любом возрасте, но особенно это опасно для детей и взрослых людей с ослабленным организмом плохое питание, частые переохлаждения, наличие сопутствующих заболеваний и др. Основные признаки при туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью такие же, как и при обычном туберкулезе. Это кашель, слабость, повышение температуры тела, боли в грудной клетке, снижение аппетита и веса, одышка, кровохарканье. Наличие туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью устанавливается при проведении лабораторного исследования патологического материала — мокроты, мочи, гнойного отделяемого из операционных ран, спинномозговой жидкости и др. Для достоверного получения результата анализа необходимо собрать именно мокроту, которая исходит из бронхов, а не слюну, которая исходит из ротовой полости.
Всем пациентам с легочным туберкулезом рекомендован ежедневный прием препаратов. ВОЗ не рекомендует режим приема три раза в неделю. Использование таблеток с фиксированными комбинациями предпочтительнее отдельных лекарственных форм. Туберкулезный менингит При бактериологически подтвержденном или клинически диагностированном туберкулезном менингите без признаков МЛУ-ТБ или РУ-ТБ альтернативой 12-месячному курсу может быть 6-месячный интенсивный режим терапии: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол. Пациентам с туберкулезным менингитом дополнительно назначают дексаметазон или преднизолон с постепенным снижением дозы после 6—8 недель. Туберкулез костей и суставов При подозрении туберкулеза костей и суставов у детей и подростков или подтвержденных случаях назначают 12-месячный режим: 2 месяца — комбинация изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, 10 месяцев — изониазид, рифампицин. Туберкулез с лекарственной устойчивостью Туберкулез, чувствительный к рифампицину, устойчивый к изониазиду Рекомендована схема рифампицин, этамбутол, пиразинамид и левофлоксацин на протяжении 6 месяцев. Не рекомендуется добавление к режиму терапии стрептомицина или других инъекционных препаратов.
Новые возможности химиотерапии в лечении МЛУ-ТБ
| Новые возможности химиотерапии в лечении МЛУ-ТБ | Новый курс лечения МЛУ-туберкулёза рассчитан на 9-12 месяцев, его стоимость составляет менее 1 тыс. долларов на пациента. |
| Туберкулез у детей - неутихающая обеспокоенность - Российская газета | Основные признаки при туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью такие же, как и при обычном туберкулезе. |
| Разработана сокращенная схема лечения лекарственно-резистентного туберкулеза | «Эта вспышка МЛУ-туберкулеза – является общей проблемой, и требует немедленной международной реакции. |
| ВОЗ: результаты лечения мультирезистентного туберкулеза в Беларуси гораздо лучше среднеевропейских | Учитывая высокую устойчивость микобактерий к неблагоприятным условиям, способность подолгу сохранять жизнеспособность даже на фоне лечения, терапия туберкулеза легких. |
| Моя борьба с туберкулезом. Часть 2 | Пикабу | Вопрос фтизиатру: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, какие шансы на выздоровление при диссеминированном туберкулёзе, МЛУ? |
Отечественный препарат против туберкулеза выходит в мир
Предупредить вероятность развития МЛУ при туберкулезе удается только в случае неукоснительного следования основным принципам лечения. Но появился туберкулез со множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), и пока эту проблему мы все еще решаем. Лечение МЛУ ТБ и ШЛУ ТБ требует применения более дорогих препаратов, чем при терапии обычного туберкулеза, сказано на сайте ВОЗ. — Эффективность лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза в России составляет около 70%, а МЛУ-туберкулеза — около 54%.
Новые схемы лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза с МЛУ, ШЛУ.
Подробнее о Кансамине. Жесткий препарат, его ставят если память не изменяет не больше 2-ух месяцев или 60 доз. Главное побочка — это глухота. Слух у меня упал на одно ухо. Не сильно, но я это стал чувствовать. Лекарство сразу ставить прекратили.
Когда я только поступил в стационар в палату ко мне заходили медсестры и врачи с выражением лица, выражающее удивление и ужас. Хреново было очень, мне запрещали ходить, сидеть. Только лежать, лежать под капельницей и чистить кровь от токсинов. Впереди было около 8 месяцев лечения в стационаре. Цифра усредненная, так как их количество постоянно менялось в зависимости от дозировки в одной таблетке.
Естественно дозировка всегда была одна и та же. На протяжении этого времени я делал несколько снимков. Это март и динамика марта: К лету состояние мое окончательно стало улучшаться и пошла речь об операции. Хирург смотрел мои снимки и всё время ее откладывал. Потому что речь шла об удалении нескольких сегментов легкого и риск рецидива был высок.
Поэтому он не торопился. Пока идет положительная динамика — надо продолжать лечение. В июле-августе я сделал контрольный снимок: После него я получил заключение от хирурга: ждем еще до ноября, пока операция не нужна, всё заживает и так хорошо.
По этим данным, 410 000 случаев заболевания и 160 000 случаев смерти были вызваны туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью МЛУ-ТБ. Важно отметить, что мутации, придающие устойчивость к антибиотикам, являются внутренними свойствами микобактерий, которые эффективно развивают устойчивость как к старым, так и к новым формам группам антибиотиков, что подчеркивает необходимость дополнительного лечения. Таким образом, новые методы лечения будут иметь жизненно важное значение в борьбе с туберкулезом».
Терапия, ориентированная на хозяина HDT , направлена на усиление иммунных реакций организма и представляет собой недостаточно изученную возможность улучшить лечение туберкулеза, особенно МЛУ-ТБ. HDT предназначена для воздействия на несколько иммунных путей в инфицированных клетках для восстановления или индукции антимикробных функций вместо прямого ингибирования роста бактерий. Это может включать усиленное производство иммунных пептидов или токсичных молекул, которые способствуют уничтожению бактерий, но также может включать восстановление баланса воспалительных реакций.
Таким образом можно, например, выявить лекарственно-устойчивые формы микобактерий. Результаты теста помогают врачу выбрать оптимальную тактику лечения или скорректировать терапию. Новые тест-системы можно применять в формате point-of-care — у постели больного, при минимальном участии врача. С его помощью исследуют иммунные клетки крови, чувствительные к возбудителю болезни. Этот тест крайне редко дает ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Его можно использовать при сомнительных результатах традиционных методов исследования. Чтобы увидеть, насколько поражены легкие и внутригрудные лимфоузлы больного туберкулезом, используют компьютерную томографию органов грудной клетки. Социальная экономика Холера: болезнь из прошлого, которая продолжает убивать людей Устойчивость туберкулеза к лечению Всемирная организация здравоохранения назвала мультирезистентность — устойчивость туберкулеза к противомикробным препаратам — одной из 10 глобальных угроз здоровью населения, стоящих перед человечеством. ВОЗ отмечает, что главная причина невосприимчивости туберкулеза к лекарствам заключается в неправильном и избыточном применении антибиотиков. Мультирезистентность порождает значительные экономические убытки: помимо смерти и инвалидности, затяжное течение болезни приводит к удлинению сроков госпитализации, требует более дорогостоящих лекарственных препаратов и создает финансовые затруднения для лиц, столкнувшихся с этой проблемой. По словам Любови Станкевич, Россия стоит всего лишь на 68 месте в мире по распространенности туберкулеза, но по распространенности резистентных штаммов, к сожалению, находится в «лидерах». Половина всех штаммов с резистентностью регистрируется в трех странах — Индии, Китае и России. Именно нарастание мультирезистентных штаммов микобактерии туберкулеза для России — особенная проблема. Вылечить пациента, зараженного мультирезистентным штаммом, гораздо сложнее. Любовь Станкевич: «Почему наша страна в тройке лидеров по мультирезистентности? Возможно потому, что мы медленнее переходим на квантифероновый тест, ведь он дорогой, его не оплачивают ни государство, ни страховки. С нами остается классика — скарификационные кожные тесты, которые часто делают детям проба Манту. И тех из них, у кого фиксируется покраснение больше чем положено, сразу же отправляют к фтизиатрам. И часто, только по одной кожной реакции, когда туберкулез еще даже не доказан, налево-направо назначают таким детям противотуберкулезные препараты. А ведь превышение зоны покраснения в огромном количестве случаев не связано с туберкулезом — тест далеко не специфичен. На мой взгляд, массовое применение кожного теста, его неадекватная оценка и назначение терапии только на основании этого теста внесло свой вклад в высокую распространенность мультирезистентных штаммов». Специалист отмечает, что активное, повсеместное и часто неуместное применение антибиотиков вносит огромный вклад в общемировую проблему устойчивости туберкулеза к препаратам. Антибиотики опрометчиво назначают для профилактики, при малейшем подъеме температуры, без бактериологических исследований, эти препараты доступны в любой аптеке, из-за чего пациенты сами назначают их себе по поводу и без.
Его применение предотвращает развитие антибиотикорезистентности и позволяет добиться высокой эффективности лечения туберкулеза, в частности, с МЛУ. Проект устанавливает, что если такой пациент проходит лечение в стационаре, обеспечение антибактериальными и противотуберкулезными лекарственными препаратами, закупаемыми за счёт федеральных средств, осуществляется путём их предоставления медицинским организациям, в которых проводится лечение.