повреждение барабанной перепонки — является распространенным осложнением запущенного гнойного отита. Вы готовы взять на себя ответственность за самодеятельность при отите, когда среди рисков осложнений есть потеря слуха? Какие последствия может вызывать хронический средний отит? Острый средний отит: стадии заболевания, лечение гнойного и катарального воспаления среднего уха; читайте в медицинской статье на сайте спрея от насморка и заложенности носа.
Новости по теме: отит
Будьте бдительны - простуда может привести к отиту Будьте бдительны - простуда может привести к отиту Содержание: Что делать, если простуда все-таки привела к отиту, и это удалось выяснить? Павел Викторович , что мы должны знать о самых распространённых лор-заболеваниях поздней осенью, и о том, как с ними бороться? Поздней осенью простудиться несложно. Дождь со снегом, ветер, вирусные инфекции, снижение иммунитета — значительно повышают риск заболевания ОРВИ и другими простудными заболеваниями. Но мало кто знает, насколько сильная взаимосвязь существует между лор-органами. Обычная простуда может иметь очень серьезные последствия для слуха, если вовремя не провести необходимую диагностику и лечение. Это относится не только ко взрослым, но и в большой степени к детям, которые чаще простужаются и не всегда говорят родителям о недомогании. Учитывая строение уха, выделяют отиты наружные, средние и внутренние.
Да-да, дать пожевать жевачку! Пусть он жует её 4-6 раз в день во всё время болезни отитом. Это приведет к раскрыванию и очищению слуховых труб, возможно, и к быстрому выздоровлению. Жевачка так полезна при насморке и отите, что возможны разговоры об альтернативе антибиотикам! Показано, что ксилит ксилитол , природный 5-атомный спирт, содержащийся в жевательной резинке ингибирует in vitro рост бактерий Streptococcus mutans и S. И конечно, ребенка надо показать ЛОР-врачу. Ведь именно он может при непосредственном осмотре определить, какой отит у пациента — экссудативный или уже средний?! И лучше, раньше. Если врач не доступен, капли "отипакс" стоит закапывать через каждые 15 мин 3 раза, а потом каждые 2-3 часа, а потом реже, 3 раза в день. Эти меры чаще спасают от среднего отита за 1-2 дня, чем длительное ожидание, когда же придет доктор, или вы попадете к нему на прием. Также дома полезно иметь лампу синего стекла обычную синюю лампочку на 60-75 Вт и вкрутив ее в настольную лампу вместо обычной греть больное ушко ребенку 1-2 раза в день с расстояния 15-20 см. Если указанные в этом буклете меры не помогают в течение 48 часов после возникновения острой боли, врач должен посмотреть ребенка обязательно! Вероятно, ему все-таки придется съесть антибиотик или выполнить какую-либо лечебную манипуляцию. Как не болеть отитом? Чтобы вообще не болеть отитом, надо не болеть насморком! От отита не спасает ни удаление увеличенных аденоидов доказано исследованиями , ни антибиотикопрофилактика. Чаще всего отит возникает от неправильного сморкания!
Сегодня почти половина всех выписываемых детям рецептов на антибиотики предназначена для лечения ушных инфекций. Без лечения ушные инфекции могут привести к более серьезным осложнениям, включая мастоидит редкое воспаление кости, прилегающей к уху , потерю слуха, перфорацию барабанной перепонки, менингит, паралич лицевого нерва. Что вызывает воспаление в ушах? Среднее ухо - это небольшое пространство за барабанной перепонкой, которое должно хорошо вентилироваться воздухом, который обычно проходит вверх из носа через евстахиеву трубу, сохраняя среднее ухо чистым и сухим. Когда не хватает свежего воздуха для вентиляции среднего уха, например, когда евстахиева труба забита или заблокирована, эта область становится влажной, застойной и теплой, что является идеальной средой для размножения микробов. У детей и младенцев евстахиева труба часто слишком мягкая и ей труднее оставаться открытой. Инфекции носовых пазух, вирусы и аденоидные вегетации могут повлиять на способность евстахиевой трубы пропускать воздух в среднее ухо. У детей наиболее часто ушные инфекции возникают из-за ОРВИ.
Это обратимое осложнение: перепонка легко зарастает. Холестеатома Развитие холестеатомы происходит вследствие деформации кривизны барабанной перепонки и скапливания в образующейся полости эпителиальных клеток слухового прохода. Хронический гнойный отит — основная причина этого процесса. Со временем формируются кистоподобное новообразование, которое может разрастаться до размеров грецкого ореха. Холестеатома выделяет в окружающее пространство вещества, которые ведут к разрушению костной ткани, включая систему косточек, обеспечивающих передачу звука молот, наковальня и стремечко , и лабиринт внутреннего уха, который также имеет костную структуру. Таким способом холестеатома приобретает пространство для своего роста. Разрастание опухоли ведет к ухудшению слуха и воспалению лабиринта.
Средний отит
| Отит как осложнение после ОРВИ | Отит может быть осложнением вирусной инфекции дыхательных путей, а может протекать как самостоятельное заболевание бактериальной или травматической этиологии. |
| Последствия отита - потеря слуха. | Наружный отит у ребенка развивается при прямом контакте с источником инфекции и поражает наиболее подверженную воздействию часть слухового прохода. |
Врач назвала опасные последствия боли в ухе
Одним из таких методов является тимпанопластика. Тимпанопластика это метод хирургического восстановления звукопроводящего аппарата среднего уха—барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, направленный на прекращение гноетечения и улучшение слуха. Тимпанопластика при сохранной, функционирующей цепи слуховых косточек может быть ограничена восстановлением только барабанной перепонки—мирингопластикой. Нередким следствием ХГСО является полное или частичное разрушение цепи слуховых косточек. При наличии дефекта или не функциональности отдельных элементов цепи слуховых косточек производится оссикулопластика—восстановление целостности и подвижности цепи слуховых косточек. Тимпанопластика может выполняться как самостоятельная операция, так и являться необходимым, заключительным этапом реконструктивных операций после ранее перенесенных санирующих радикальных операций на среднем ухе. На сегодняшний момент «золотым стандартом» в материалах использующихся при тимпанопластике во всем мире признаны аутоткани пациента хрящ, надхрящница, фасция височной мышцы. Это обусловлено не только полной иммунологической совместимостью тканей, что исключает риск отторжения трансплантата, но и высокими показателями функциональных качеств этих материалов. Тимпанопластика на сегодняшний день это широко распространенный метод хирургического лечения ХГСО. Использование современного хирургического оборудования, инструментария совместно с накопленным опытом хирургического лечения позволяет эффективно лечить пациентов—достигать улучшения слуха и полного прекращения гноетечения.
Таким образом, наиболее частым следствием отита является потеря целостности барабанной перепонки. Это обратимое осложнение: перепонка легко зарастает. Холестеатома Развитие холестеатомы происходит вследствие деформации кривизны барабанной перепонки и скапливания в образующейся полости эпителиальных клеток слухового прохода.
Хронический гнойный отит — основная причина этого процесса. Со временем формируются кистоподобное новообразование, которое может разрастаться до размеров грецкого ореха. Холестеатома выделяет в окружающее пространство вещества, которые ведут к разрушению костной ткани, включая систему косточек, обеспечивающих передачу звука молот, наковальня и стремечко , и лабиринт внутреннего уха, который также имеет костную структуру.
Таким способом холестеатома приобретает пространство для своего роста.
Симптомы Заболевание начинается внезапно с резкого подъема температуры до 39-40 градусов. Появляется режущая боль в ухе, которая усиливается при высмаркивании, жевании и глотании.
У маленьких детей диагностировать отит сложнее. Они не умеют разговаривать, поэтому понять причину их плача и беспокойства родителям бывает трудно. Какие симптомы в этом случае могут указывать на отит?
Ребенок плохо сосет, он беспокоен, не может заснуть, постоянно плачет. Во время кормления ребенок часто отрывается от груди, кричит и плачет, так как при сосании боль усиливается. Но если малыша прижать больным ухом к груди, то он успокаивается и засыпает.
Когда малыш немного подрастает, то при отите он пытается дотянуться до больного уха ручкой. Если отит протекает тяжело, то возможно появление таких симптомов, как запрокидывание головы, рвота, понос. Дети более старшего возраста при отите жалуются на боли и шум в ушах, снижение слуха, ощущение давления и чувства заложенности в ухе, боли в горле.
Учитывая выраженную стадийностью течения ОСО, целесообразно дать клинико-диагностическую оценку каждой стадии. Стадия острого евстахеита характеризуется прежде всего нарушением функции слуховой трубы, что и вызывает дальнейшее развитие патологического процесса. Стадия острого катарального воспаления. При отоскопии: барабанная перепонка гиперемирована и утолщена, опознавательные знаки определяются с трудом или не определяются. Стадия острого гнойного воспаления.
Эта стадия обусловлена инфицированием среднего уха. Жалобы: боль в ухе резко усиливается. Нарастают симптомы интоксикации: ухудшается общее состояние, температура достигает фебрильных цифр. Отоскопически — определяется выраженная гиперемия барабанной перепонки, опознавательные знаки не видны, имеется выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности. За счет давления гнойного секрета, его протеолитической активности в барабанной перепонке может появиться перфорация, через которую происходит эвакуация гноя в наружный слуховой проход.
Постперфоративная стадия. Отоскопически определяется перфорация барабанной перепонки, из которой поступает гнойное отделяемое в наружный слуховой проход. Репаративная стадия. Пациенты практически не предъявляют жалоб на этой стадии. Острое воспаление в среднем ухе купируется.
Отоскопия: восстановление цвета и толщины барабанной перепонки.
Лечение отита у взрослых и детей
При этом поначалу такие люди могут даже не обращать внимание на проблему. Так бывает с отитом: пока воспаление и боль небольшие, о лечении мало кто думает. Правда, с ним лучше быть поосторожнее. Рассказываем о последствиях. А если инфекция попадёт вглубь из внешнего уха, то не исключено развитие арахноидита воспаление паутинной оболочки головного или спинного мозга , менингита и даже абсцесса мозга. Врач объяснила, что отит также может вылиться в: ухудшение слуха; поражение слуховых и лицевых нервов; паралич.
Все сведения, материалы, информация о размещённом на настоящем интернет-ресурсе продукте не является медицинской консультацией и не может быть использована полностью либо частично как руководство для постановки диагноза, равно не может быть использована как рецепт или показания к применению. Перед применением продукта необходимо проконсультироваться со специалистом. Любое иное использование указанных выше материалов и объектов без разрешения Компании БИОКОДЕКС свидетельствует о нарушении прав на интеллектуальную собственность и влечет ответственность, предусмотренную законодательством. Ссылка на данный интернет-ресурс обязательна. Заботясь о положительной деловой репутации, учитывая социальную ответственность, профессиональную осмотрительность, Компания БИОКОДЕКС смогла собрать детальные сведения из источников внешней и внутренней информации и разместила на данном интернет-ресурсе полезные сведения, в том числе и информацию о представленном на данном интернет-ресурсе продукте.
Если Пользователя что-то не устроит в размещенной информации, останется неясным или же Пользователь просто захочет получить более детальную или развёрнутую информацию, а также, если Пользователь авторитетно считает какие-либо сведения неверными или спорными, Пользователю рекомендуется связаться с Компанией БИОКОДЕКС немедленно. Компания не гарантирует и не отвечает за то, что использование сведений, указанных на данном интернет-ресурсе, будет соответствовать конечным ожиданиям Пользователя.
На данном этапе мы получаем катаральный отит. Миф 2. В ухо срочно нужно что-то закапать.
Категорически нет. При отсутствии перфорации отверстия в барабанной перепонке капли не пройдут к очагу воспаления и терапевтического эффекта не окажут. Имеют смысл только капли, в составе которых есть лидокаин и только для обезболивания. Но того же эффекта можно добиться любыми обезболивающими таблетками от ибупрофена до кетонала. При отсутствии лечения на этом этапе, барабанная полость продолжает заполняться гноем, боли усиливаются, часто подскакивает температура особенно у детей.
Далее перепонка истончается, происходит ее разрыв, гной изливается наружу, причем пациент при этом испытывает часто значительное облегчение. Падает температура, уходит боль. Вот только слух не восстанавливается. Отсутствие лечения на данном этапе может привести к хронизации процесса, а это уже серьезная беда. Миф 3.
Ухо нужно срочно прогреть. Ни в коем случае! Прогревание усиливает микротромбозы вен в области воспалительного процесса и может приводить к повышению риска возникновения осложнений, особенно у детей! Какие же осложнения могут нас ждать при несвоевременном или неадекватном лечении?
Основными возбудителями острого среднего отита являются Streptococcus pneumoniae и Нaemophilus influenzae, а также Moraxella catarrhalis и Streptococcus pyogenes [1,2,3,7]. При этом, необходимо отметить более высокую частоту встречаемости Н.
Учитывая биологические свойства, присущие S. Острый гнойный средний отит, вызванный S. Для отита, вызванного гемофильной палочкой, напротив, чаще свойственен субклинический характер течения с отсутствием выраженной клинической симптоматики и при этом с выраженным воздействием на физиологию и морфологию мерцательного эпителия за счет адгезинов и эндотоксина H. Дискутируется также роль Alloiococcus otitidis, чаще встречающегося у детей, наравне с Мoraxella сatarrhalis. У детей младшей возрастной группы значимым патогеном может быть грамотрицательная флора. При бактериологическом исследовании экссудата после перенесенного от 2 до 6 месяцев назад ОСО H.
Клиническая картина Cимптомы, течение Клиническая картина заболевания или состояния группы заболеваний или состояний Ключевые симптомы в диагностике ОСО у детей старше 2 лет — это остро начавшаяся боль в ухе оталгия на фоне воспалительных изменений барабанной перепонки гиперемия, выбухание, снижение подвижности при отопневмоскопии , в постперфоративную стадию гнойного воспаления - гноетечение из уха оторея при исключении воспаления наружного отита, которое обычно не сопровождается оталгией. Симптомы общей интоксикации повышение температупы тела, общее недомогание отмечаются далеко не у всех пациентов с ОСО. Основным обоснование для постановки диагноза у детей раннего возраста являются отоскопические изменениям, в первую очередь, выбухание барабанной перепонки, и поведенческие реакции беспокойство ребёнка, нарушение приёма пищи, дёргание и трение уха ребёнком при одностороннем процессе. При этом нередко диагноз у детей раннего возраста ОСО диагностируется уже при наличии отореи. Жалобы и анамнез Основными жалобами являются боль в ухе, лихорадка, в некоторых случаях — гноетечение из уха, снижение слуха, наличие респираторной вирусной инфекции ОРВИ. Взрослые пациенты чаще жалуются на ощущение заложенности в ухе, аутофонию, шум в ухе.
Дети, особенно младших возрастных групп, крайне редко предъявляют жалобы на этой стадии ОСО, так как в силу возраста не могут охарактеризовать свое состояние. В анамнезе — возможно указание на перенесенную острую респираторную вирусную инфекцию ОРВИ.
Последствия отита - потеря слуха.
При неправильном лечении одного уха присоединяются проблемы со вторым, что сильно отодвигает сроки выздоровления. Половина из всех детей хоть однажды, пусть и в легкой форме, переболела отитом. В острой форме отит дает очень болезненные ощущения, и, если не принимать никаких мер, болезнь переходит в хроническую. Возникновение отита у детей связывают с низким иммунным статусом, если малыш находится на искусственном вскармливании, или если до этого был грипп или острая респираторная инфекция.
Источник фото: Фото редакции Болезнь, прогрессируя, повышает риск нарушения работы барабанной перепонки.
Отек появляется на оболочке внутренней части и давит на нервы. В результате пациент сталкивается с пульсирующей болью, которая отдает в висок или глаз. Такое заболевание лечится с помощью антибиотиков и физиотерапии.
Поэтому на этом этапе уже рекомендуется пройти аудиометрию. Спасибо за ответ. Однако у меня нет возможности посетить аудиометрию, так как маленький ребенок на руках и оставить совсем не с кем. Саркисова Элина Арамовна Прежде чем лечиться, хорошо бы понимать от чего - это очевидно. Именно поэтому, прежде всего, следует поставить правильный диагноз своему недугу. Консультация врача отоларинголога на тему «Здравствуйте Подскажите как восстановить слух после отита» дается исключительно в справочных целях.
Отек появляется на оболочке внутренней части и давит на нервы. В результате пациент сталкивается с пульсирующей болью, которая отдает в висок или глаз. Такое заболевание лечится с помощью антибиотиков и физиотерапии. Врач Уланкина порекомендовала при первых симптома отита обратиться к медикам.
Здравствуйте Подскажите как восстановить слух после отита
Болевые рецепторы сообщают о том, что с ухом что-то не так. Это самое распространенное состояние, которое причиняет человеку неудобства», — объяснил ЛОР. Зайцев рассказал, что боли в ушах могут быть вызваны воспалением наружного слухового прохода острым наружным отитом. Он пояснил, что при этом состоянии боль сопровождается заложенностью уха, когда ухо ощущается заложенным и глухим из-за сужения просвета наружного слухового прохода. При фурункуле наружного слухового прохода, при касании возникают очень сильные боли.
Поздней осенью простудиться несложно. Дождь со снегом, ветер, вирусные инфекции, снижение иммунитета — значительно повышают риск заболевания ОРВИ и другими простудными заболеваниями.
Но мало кто знает, насколько сильная взаимосвязь существует между лор-органами. Обычная простуда может иметь очень серьезные последствия для слуха, если вовремя не провести необходимую диагностику и лечение. Это относится не только ко взрослым, но и в большой степени к детям, которые чаще простужаются и не всегда говорят родителям о недомогании. Учитывая строение уха, выделяют отиты наружные, средние и внутренние. Средний отит это воспаление среднего уха. Начальным моментом для развития среднего отита почти всегда является патология носа воспалительные заболевания, анатомические дефекты.
При серьёзных гнойно-воспалительных отитах, когда имеется значительный дефект барабанной перепонки или слуховых косточек, для восстановления слуха применяют хирургические методы лечения с костно-пластическими операциями на косточках среднего уха и пластику дефекта барабанной перепонки. Данные методы помогают восстановить слух и значительно повысить качество жизни пациента. Нужно отметить, что все реконструктивно-восстановительные мероприятия проводятся только после полного прекращения острого отита. Восстановление слуха нужно проводить максимально быстро, после лечения острого заболевания, от этого зависит степень эффективности проведённых мероприятий.
Домашние методы восстановления слуха Очень важно максимально восстановить слух после отита в раннем периоде. Врачи рекомендую придерживаться плану восстановительных мероприятий. Именно от серьёзности отношения больного к своему здоровью в период реабилитации зависит успешное восстановление слуха. Полноценная и регулярная гимнастика, включающая в себя упражнения для восстановления слуха, помогает достичь желаемого результата.
Эту несложную процедуру можно выполнять самостоятельно в домашних условиях. Комплекс упражнений включает в себя массирование ушных раковин, а также воздействие слабого и средней интенсивности шума. Лечебно-гимнастические упражнения для ушей позволяют привести в тонус мышцы среднего уха, также улучшается кровоток в области наружного и среднего уха, что способствует восстановлению тканей. Как улучшить слух народными средствами В народе есть свои популярные методы восстановления слуха после отита.
Но к ним нужно относиться с осторожностью и не заменять ими основное лечение и рекомендации врача. Народные способы хорошо подойдут, как дополнительный метод воздействия, однако перед началом процедур посоветуйтесь с лечащим врачом. Ушные капли для восстановления слуха В домашних условиях можно довольно просто и быстро приготовить чесночно-оливковое масло и использовать его для закапывания в наружный слуховой проход несколько раз в день.
Для этого через прокол барабанной перепонки в больное ухо закапывают тёплые антибактериальные ушные капли и добиваются прохождение капель в носоглотку — пациент чувствует вкус лекарственного препарата.
При густом гнойном трудноотделяемом секрете назначают муколитики, например " Синупрет ". При повышении температуры назначаются жаропонижающие препараты. Если же исходом острого среднего отита стал хронический процесс или отогенные осложнения, лечение проводят в стационаре ЛОР-отделения. Хирургическое лечение При неэффективности консервативной терапии пациентам показано хирургическое лечение.
Его цель — восстановить функции среднего уха и предотвратить проникновение инфекции. Парацентез — разрез или прокол барабанной перепонки показан при отсутствии спонтанной перфорации на 2а стадии острого среднего отита, при сохранении гипертермии и признаков интоксикации. Чтобы разрез сразу не зарастал и гной продолжал свободно отделяться, иногда в ухо устанавливают миниатюрную трубочку — шунт. Его оставляют примерно на 1,5—2 месяца.
Риск развития осложнений при шунтировании минимальный в редких случаях возможно нагноение среднего уха, незарастание отверстия, головокружение , парез лицевого нерва , потеря слуха и т. Желательно также не чихать. Сморкаться нужно с открытым ртом, каждой половиной носа по очереди. Мастоидотомия — вскрытие сосцевидного отростка и его промывание, выполняется при внутричерепных осложнениях.
Устанавливается дренаж до устранения признаков воспаления и полного очищения ячеек сосцевидного отростка [11]. Парацентез и мастоидотомия Иногда пациенты при боли в ухе применяют средства народной медицины, например помещают в ухо зубчик чеснока или листья герани. Последствиями этого могут быть аллергические реакции, ожог, наружный отит. Ни в коем случае нельзя вставлять в уши инородные предметы, тем более в "лечебных целях".
Профилактика При адекватном лечении прогноз благоприятный, возможно полное восстановление слуха. Без своевременной диагностики, правильного лечения и при нерациональной антибиотикотерапии процесс часто принимает затяжной характер. Это чревато переходом острого воспаления в хроническое и развитием осложнений, которые приводят к необходимости хирургического лечения, в том числе у нейрохирурга. Для профилактики среднего отита следует: предупреждать острые респираторные и хронические заболевания верхних дыхательных путей; не допускать переохлаждения; соблюдать правила личной гигиены; при кормлении детей грудью или бутылочкой держать голову ребёнка в правильном положении голова и тело ребёнка должны находиться в одной плоскости, его нос расположен напротив соска ; избегать механических травм барабанной перепонки; не удалять ушную серу сторонними предметами и ватными палочками; соблюдать гигиену наружного уха; при первых симптомах заболевания обращаться к ЛОР-врачу.
Из-за нерационального и безрецептурного приёма антибактериальной терапии часто встречаются: клинически стёртые формы хронического воспаления среднего уха, даже при целой барабанной перепонке; присоединение грибковой инфекции; устойчивость микрофлоры к антибактериальным препаратам первого ряда. Список литературы Пальчун В. Национальное руководство оториноларингология, 2-ое издание. Вишняков В.
Оториноларингология, 2014. Пальчун В. Обследование оториноларингологического больного, 2014г. Болезни уха горло носа.
Тимпанопластика. Хронический отит
Статья о причинах и опасных последствиях отита. Вы готовы взять на себя ответственность за самодеятельность при отите, когда среди рисков осложнений есть потеря слуха? Последствия отита, возникающие у взрослых и детей, являются большей угрозой для здоровья, нежели само своевременном лечении и.
Шутки плохи. Врач назвала опасные последствия боли в ухе
Осложнения отита могут привести к переходу заболевания в хроническую форму и грозят частичной или полной потерей слуха. При несвоевременном лечении отита обязательно происходит прогрессия заболевания с увеличением его тяжести, впоследствии возникают серьёзные осложнения. Поскольку заболевание чревато возникновением опасных осложнений, при первых признаках острого отита следует обращаться к врачу.
Врач предупредила россиян о опасных последствиях отита
| Гнойный отит | Хронический гнойный средний отит является результатом запущенной формы острого среднего отита или его недостаточного лечения. |
| Острый отит: симптоматика, причины воспаления, лечение | Поскольку заболевание чревато возникновением опасных осложнений, при первых признаках острого отита следует обращаться к врачу. |
| Почему после отита долго не проходит шум в ушах? - Статьи | «Евромед С» Марьино | При несвоевременном лечении отита обязательно происходит прогрессия заболевания с увеличением его тяжести, впоследствии возникают серьёзные осложнения. |
| Шутки плохи. Врач назвала опасные последствия боли в ухе | Отит является одним из наиболее распространенных заболеваний уха и может привести к серьезным последствиям при отсутствии адекватного лечения. |
Отит. Причины и возможные последствия для слуха
При отсутствии адекватного лечения отит грозит такими опасными осложнениями, как менингит и абсцесс мозга. Лор Магомедали Минатуллаев заявил, что отит может вызвать вирусные инфекции, травмы или грибковый воспалительный процесс, а запущенное заболевание может привести даже к. Не стоит оставлять без внимания симптомы острого среднего отита ― многие осложнения развиваются очень быстро и могут привести к необратимым последствиям. Заболевание может привести к необратимым последствиям, поэтому при появлении первых симптомов отита нужно сразу обратиться к врачу.