Если резкое снижение давления вызвано кровотечением, аллергией или другой серьезной причиной, то это неотложная ситуация и нужно обратиться к врачу. Часто давление резко падает при быстром подъёме, если человек долго сидел или лежал.
Снижение артериального давления
Нельзя сбивать давление быстро — резкое падение давления приведет к инсульту. Вне зависимости от причины артериальной гипотензии, это состояние характеризуется нарушением тонуса сосудов и резким ослаблением сердечной деятельности. РИА Новости, 24.01.2024.
Резкие скачки артериального давления
Поэтому при появлении любого моносимптома следует измерить АД, чтобы не пропустить гипотонический криз, коллапс. Как нормализовать состояние Низкое АД чревато обмороком, учащенным сердцебиением с исходом в кому со смертельным концом. Помимо этого, гипотонический криз может говорить о латентном кровотечении, обезвоживании, остром сепсисе. Он же в сочетании с аритмией предупреждает о развивающемся инсульте или инфаркте.
Если у гипертоника стремительно падает давление лучше сразу вызвать Скорую. Первая помощь До приезда врачей следует принять срочные меры. Пациента следует уложить на спину, немного приподняв ноги до уровня головы — это улучшит кровоснабжение головного мозга.
Подушка под голову исключена. Следует освободить пациента от тесной одежды, открыть окно или форточку, поднести тампон с нашатырем, эффективны эфирные масла бергамота, мяты, камфоры. Лицо протереть влажной салфеткой, дать стакан теплого крепкого чая с корицей, горсть изюма 70 г.
Можно выпить кофе или гранатовый сок, съесть что-нибудь соленое 10 г — соль задерживает жидкость в организме, тем самым поднимая давление. Кофеин противопоказан пациентам, перенесшим инфаркт, страдающим аритмией или аортальным стенозом. Следующий шаг — пол таблетки аспирина в сочетании с тонизирующими настойками: лимонник, левзея, элеутерококк.
Если состояние пациента позволяет, показан контрастный душ с растиранием тела полотенцем, массаж ног от ступней до бедер, растирание области живота, поясницы. Можно простимулировать акупунктурную точку под носом. Лекарственные препараты Лекарства для повышения АД используют только после консультации с врачом.
Выбор препаратов индивидуален.
Она не связана с суточным профилем и вариабельностью артериального давления. Вместе с тем у больных с кратковременными экстремальными падениями артериального давления был увеличен объем талии, чаще обнаруживались дислипидемия и признаки поражения органов-мишеней, преимущественно, сердца и почек. Каковы же причины такой взаимосвязи? Большинство исследователей сходятся во мнении, что общим механизмом развития гипотензивных реакций являются нарушения вегетативной и гуморальной регуляции тонуса сосудов, объема циркулирующей крови, инотропного и хронотропного ответа [4]. Результаты данной работы позволили заключить, что такие изменения могут быть вызваны осложнениями артериальной гипертензии.
По нашим данным, у пациентов с эпизодами гипотензии преобладала масса миокарда, и в два раза чаще встречался постинфарктный кардиосклероз, что подтверждает сведения за- рубежных авторов. Так, при утолщении задней стенки левого желудочка у пожилых людей чаще обнаруживалась ортостатическая гипотензия [11]. Наличие гипертрофированного сердца у крыс ассоциировалось с большим снижением артериального давления при введении индуктора гипотонии фенилбигуанида [16]. Отмечалось увеличение риска ортостатической гипотензии после перенесенного инфаркта миокарда [17]. По-видимому, постинфарктное и гипертензивное ремоделирование миокарда приводит к вегетативной дисрегуляции и неадекватному ответу сердечного выброса и частоты сердечных сокращений. У больных с перенесенным инфарктом миокарда большая частота эпизодической гипотензии может быть вызвана и парадоксальной реакцией артериального давления на физическую нагрузку, свидетельствующей о диффузной ишемии и ухудшении сократительной способности миокарда [1].
Острая артериальная гипотензия нередко осложняет течение гемодиализа у больных терминальной почечной недостаточностью [7]. Мы продемонстрировали, что вероятность кратковременных эпизодов гипотензии увеличивается при гипертонической нефропатии на доклинической стадии ее развития. Эти факты согласуются с данными об учащении эпизодов гипотензии среди пожилых больных хронической болезнью почек 3 — 4-й стадии [18]. Причиной тому может явиться связанный с нефроангиосклерозом симпато-ва-гальный дисбаланс в сторону подавления симпатической активности [3]. Об этом косвенно свидетельствует и обнаруженная нами более низкая среднесуточная частота сердечных сокращений в группе больных с эпизодами кратковременного снижения артериального давления. Мы не обнаружили нарастания краткосрочной артериальной гипотензии по мере увеличения жесткости аорты, а также у больных с перенесенным мозговым инсультом, что не совпадает с ранее опубликованными данными [8, 15].
Это разногласие можно объяснить тем, что в указанных работах принималась во внимание только гипотония, выявленная в активной ортопробе. Мы же исследовали экстремальные снижения артериального давления в условиях естественных физиологических нагрузок. Установлены два максимума частоты развития эпизодов гипотензии — в ранние утренние и послеобеденные часы. Эпизодическая гипотензия у пожилых пациентов ассоциирована с факторами риска и поражением органов-мишеней артериальной гипертензии, что, вероятно, отражает нарушение регуляторных реакций системы кровообращения при гипертрофии левого желудочка, ИБС и хронической болезни почек. Наличие гиперхолестеринемии, абдоминального ожирения, гипертрофии левого желудочка, постинфарктного кардиосклероза и гипертензив-ной нефропатии у пожилых больных с контролируемой артериальной гипертензией может указывать на высокую вероятность развития гипотонических эпизодов, а значит на необходимость суточного мониторирования артериального давления для их выявления и более осторожного подхода к медикаментозному лечению. Аронов Д.
Функциональные пробы в кардиологии. Атаханов Ш. Протасов, К. Хирманов В. Оганова, И.
Чрезмерные физические нагрузки, особенно во время спортивных тренировок, заставляют сердечно-сосудистую систему работать в авральном режиме. Изменение климатических условий. У некоторых людей повышена чувствительность к метеоусловиям.
Поэтому магнитные бури и перепады атмосферного давления ухудшают общее состояние здоровья. Прием некоторых лекарственных средств может тоже отражаться на показателях АД. Обычно при назначении лечения врач учитывает этот фактор, если у пациента склонность к гипертензии. Расстройства вегетативной нервной системы. Сегодня это одна из самых частых проблем с давлением. Все сосуды, включая мелкие капилляры, пронизаны нервными рецепторами. При неправильной регуляции нервные окончания возбуждаются, и вызывают спазм сосудов.
Одновременно назначаются препараты, которые способствуют повышению показателей АД. К наиболее распространенным медикаментам относятся: "Цитрамон". Этот препарат позволяет также устранять боль в голове. Назначается для борьбы с нарушениями ритма сердечной мышцы, расстройствами деятельности миокарда, хронической усталостью, судорогами мускулатуры. Народные методы терапии При снижении АД нередко назначаются стимуляторы растительного происхождения. К ним относятся отвары и настойки лимонника, боярышника, розмарина, женьшеня, аралии, элеутерококка. Однако данные средства нельзя применять при индивидуальной непереносимости компонентов, входящих в их состав. Справиться с головной болью и тошнотой, которая вызвана гипотонией, помогает сок из ягод брусники. Его употребляют по полстакана перед приемом пищи. Еще одним народным средством является смесь из лимона и кураги. Плоды измельчают на мясорубке или в блендере. Заливают подогретым медом. Принимают по две столовых ложки продукта три раза в сутки, перед едой, в течение одного месяца. Все препараты, способствующие снижению АД включая народные средства растительного происхождения , необходимо употреблять только после консультации со специалистом. В некоторых случаях медикаменты не требуются и проблему удается решить путем изменения образа жизни. Профилактические мероприятия Избежать приступов гипотонии помогают следующие рекомендации: Надо употреблять достаточное количество жидкости до восьми стаканов в сутки. В случае развития острого респираторного заболевания следует пить еще больше воды, чтобы предотвратить дегидратацию.
Низкое давление — что делать?
| Резкое падение давления: причины и что делать? | Причины резкого падения давления кроются в объеме циркулирующей в организме крови, ее консистенции. |
| Давление 60 на 40: причины, последствия и что делать взрослому пациенту | При резком снижении артериального давления необходимо вызвать скорую помощь. |
| Скачет давление у пожилого человека - что делать? | Артериальное давление при коронавирусе у человека, в зависимости от исходного состояния и других немаловажных факторов, может повышаться или понижаться. |
Как понять — просто резкий скачок давления или гипертонический криз?
- Диагностика
- Низкое нижнее давление: как поднять, почему, что с этим делать, симптомы
- Почему низкое нижнее давление
- Высокое и низкое давление: причины, профилактика, лечение > MedElement
- Артериальная гипотензия (гипотония): причины, симптомы и лечение в статье кардиолога Немцова Е. А.
От чего может резко падать давление: разбираемся в причинах гипотензии
| Чем опасно резкое снижение давления | Если неожиданно и резко упало артериальное давление у гипертоника, следует незамедлительно оказать ему первую доврачебную помощь и вызвать скорую. |
| Высокое, низкое или скачет: давление, которое нас убивает | Причины резкого понижения. Разнообразие причин снижения АД у человека с гипертонией осложняет возможность определить ее самостоятельно. |
Скачки артериального давления: причины, диагностика и лечение
Приготовьте пострадавшему теплый сладкий чай. Это улучшит кровоснабжение мозга и даст ему питание за счет сахара. Можно использовать и дополнительные приемы: похлопать по щекам, поднести к носу ватку с нашатырем. Это тоже поможет активировать кровеносную систему. Помните, чем дольше у человека понижено давление, тем больше страдает головной мозг», — напоминает Алексей Жито. Если человек без сознания Первое и самое важное: сразу же позвоните в скорую помощь.
Универсальный номер — 112, по нему можно вызвать все службы быстрого реагирования.
Люди, у которых артериальное давление патологически снижено, могут чаще терять сознание или впадать в шоковое состояние. Постоянная гипотония нередко сопутствует острому перитониту, усиливает интоксикацию при отравлениях организма и кровотечения. Нельзя халатно относиться к низкому давлению.
При этом не останавливают терапию вазопрессорами, увеличивая их дозировку по мере надобности. При значительном снижении сатурации больному начинают подавать кислород. Если положительная динамика не проявляется, выполняют более широкую диагностику для нахождения иных причин возникновения артериальной гипотензии и замены методов терапии. Итоги Опасность артериальной гипотензии состоит в возможности гипоксии, а также поражения тканей сердца и головного мозга. Развитие подобных состояний обусловлено наличием определенных болезней, неправильным образом жизни или врожденными генетическими особенностями. Обратимость приступов гипотензии не должна вводить в заблуждение. Это серьезное заболевание с возможностью осложнений, которое требует постоянного внимания и лечения. Своевременное оказание помощи при понижении артериального давления в значительной степени влияет на последующее развитие болезни. Если в вашем окружении есть люди, страдающие от гипотонии, необходимо уметь оказывать им первую помощь и знать последовательность действий при проявлении недуга.
Снизить артериальное давление помогут простые приёмы точечного массажа: Нажимайте подушечкой большого пальца правой руки на точку, расположенную в глубине затылочной ямки в месте прикрепления позвоночника к голове. Посчитайте до 10 и прекратите воздействие. Повторите два раза Мысленно разделите заднюю поверхность шеи на три равные части по горизонтали. Теперь найдите три парные точки по бокам от позвоночника. Одновременно воздействуйте на каждую пару подушечками больших пальцев обеих рук. Посчитайте до 10 и перейдите к другой паре точек, затем к третьей Найдите точку, расположенную на средней линии живота сразу под грудиной она соответствует солнечному сплетению. Надавите на неё одновременно указательными, средними и безымянными пальцами обеих рук, сосчитайте до 10 и отпустите. Повторите 10 раз При гипотонии обычно рекомендуют 10-часовой ночной сон, отдых в дневное время, прогулки на свежем воздухе не менее двух часов в день, посильные физические нагрузки лучше плавание и обязательно употребление продуктов с достаточным количеством витаминов и минералов. Из каких-либо специальных способов можно порекомендовать контрастные ванночки для ног. Эта процедура значительно улучшит периферическое кровообращение. Опускайте ноги попеременно то в одну, то в другую ёмкость процедуру начинают и заканчивают горячей водой. Особо бесстрашные могут попробовать контрастный душ. В случае пониженного давления можно воспользоваться классическим приёмом — выпить крепкого чая или сваренного кофе, съесть что-нибудь солёное, например солёный огурец или несколько кусочков рыбы. Натрий, содержащийся в поваренной соли, за несколько часов приведёт вас в норму. Также для повышения давления могут подойти средства с растительными экстрактами, например элеутерококка, радиолы, настойки лимонника. Что можно сделать, чтобы не столкнуться с проблемами с давлением Что можно сделать, чтобы не столкнуться с проблемами с давлением? Свести к минимуму случаи гипертонии можно с помощью специальной диеты. Уменьшите употребление соли не больше 3—5 граммов в день — натрий задерживает жидкость в организме.
Низкое давление — что делать?
При резком снижении артериального давления необходимо вызвать скорую помощь. Резкое падение давления при перемене положения может привести к потере сознания, падению и травме. Поэтому, если снижение артериального давления связано с избытком приема антигипертензивных препаратов, в этом случае тоже можно говорить об экстренной госпитализации», — заключила медик. Почему у пожилых людей падает давление: причины и лечение. Распространенные факторы, которые могут привести к падению артериального давления: Резкое изменение положения тела. Если давление упало резко, то причиной может быть острая сердечная недостаточность, сильное кровотечение, инфекционный процесс, токсический синдром, сильная лихорадка, обезвоживание, передозировка некоторых лекарственных препаратов.
Причины возникновения низкого артериального давления у здоровых людей и при наличии заболевания
Это так называемая «гипотония тренированности». В этом случае пониженное давление выступает своеобразной предохранительной мерой организма. Получается, что при постоянных перегрузках организм начинает работать в «экономном» режиме, ритм сердечных сокращений становится реже и давление понижается. Давление снижается и при адаптации человека к резкой смене климатических или погодных условий. Кроме этого, на уровень давления влияют: повышенная влажность, влияние электромагнитных полей , радиации и т. Чаще всего низкое артериальное давление связано с нарушением сосудистого тонуса.
Кофеиносодержащие продукты дают краткосрочный, но быстрый эффект. Самолечение опасно для здоровья. Принимать решение о выборе направления лечения должен терапевт или кардиолог после консультации. Лечение и диагностика Для выбора терапии следует определить, является ли патология самостоятельным заболеванием или это вторичный признак другой болезни. В ходе обследования пациенту назначают лабораторные анализы и аппаратные методики диагностики ЭКГ, допплеровскую эхокардиографию и т. Тем, кто страдает от хронической гипотонии, в обязательном порядке требуется консультация невролога, эндокринолога и кардиолога. Подбор эффективной терапии возможен только после диагностики достоверной причины заболевания. Если гипотензия, спровоцирована сбоем в работе внутренних органов и систем, то она пройдет после лечения основного заболевания. Пациентам со сбоями в работе вегетативной нервной системы назначается комплексное лечение.
Его цель — ликвидация вегетативного дисбаланса. Терапия включает нормализацию сна и рациона, снижение стресса и эмоциональных перегрузок. Наблюдается положительный эффект от психотерапии, физиотерапии и массажа. На нормализацию психоэмоционального состояния положительно влияют умеренные физические нагрузки. Рекомендуется ежедневная ходьба, плавание и ЛФК. Отличным решением станет санаторно-курортное лечение, включающее минеральные ванны, гидромассажи, другие водно-оздоровительные процедуры. Медикаментозная терапия состоит в назначении растительных средств на основе природных стимуляторов, витамин и антидепрессантов. При внезапном снижении показателей больному проводятся инъекции солевых растворов, кардиотоников и других лекарств. Хроническая форма болезни подразумевает ежедневный самоконтроль АД.
Патология, связанная с кардиологическими или неврологическими заболеваниями требует особенно внимательного отслеживания состояния здоровья. Необходимы регулярные профосмотры у профильных медицинских специалистов. Оцените статью Главный редактор сайта - Трачум А.
Постоянная гипотония нередко сопутствует острому перитониту, усиливает интоксикацию при отравлениях организма и кровотечения. Нельзя халатно относиться к низкому давлению. Если оно часто и надолго опускается без видимых на то причин, то важно своевременно обратиться за медицинской помощью.
В первую очередь врачу необходимо оценить уровень АД.
Лучше всего для этих целей подходит суточный мониторинг. Процедура помогает выявить, как меняются показатели давления в течение суток. Также используется методика трехкратного измерения АД с интервалом 3—5 минут. Для выбора лечения нужно определить, является ли снижение нижнего давления самостоятельной болезнью или симптомом другого заболевания. Пациенту назначаются лабораторные анализы на гормоны, электролиты, глюкозу и другие показатели. Из аппаратных методик для диагностики используют электроэнцефалографию, ЭКГ, ортостатическую пробу. Человеку с хронической артериальной гипотензией необходима консультация невролога, кардиолога, эндокринолога.
Методы лечения Подобрать правильное лечение можно только после выявления точной причины болезни. Если сниженное диастолическое давление вызвано нарушением в работе органов и систем, требуется лечить основное заболевание, чтобы устранить его влияние на показатели давления. Пациентам с НЦД предлагается комплексное лечение, которое направлено на устранение вегетативного дисбаланса. В первую очередь необходимо нормализовать режим дня и рацион, избегать психоэмоциональных перегрузок. Положительный эффект в лечении НЦД оказывают физиотерапия и психотерапия. Для улучшения кровообращения пациенту назначают различные виды массажа, водно-оздоровительные процедуры, такие как гидромассаж, циркулярный душ, минеральные ванны. Пользу приносит ароматерапия, иглоукалывание, электросон.
Для поддержания физической активности врач рекомендует ходьбу, плавание, лечебную физкультуру. Медикаментозные способы лечения заключаются в приеме растительных препаратов на основе природных стимуляторов: женьшеня, лимонника. В составе комплексной терапии назначают витамины, ноотропные препараты , антидепрессанты, церебропротекторы. При резком падении артериального давления пациенту требуются инъекции кардиотоников, глюкокортикоидов, солевых растворов. При хронической форме заболевания важно регулярно контролировать свое давление при помощи тонометра. Если гипотония связана с неврологическим или кардиологическим заболеванием, следует следить за состоянием здоровья, не допускать обострений, проходить профилактические осмотры у профильных специалистов. Из общих рекомендаций врачи отмечают необходимость правильной организации режима дня, адекватности рациона питания возрасту и образу жизни.
Резко встал — в глазах потемнело. Кардиолог объяснила, почему падает давление и как себе помочь
Но чем старше пациент, тем больше шансов выявить артериальную гипертензию и тем выше будут показатели АД. Можно ли узнать о высоком давлении без тонометра К сожалению, давление часто повышается без симптомов. Человек узнает об этом случайно во время осмотра. Пренебрегать ими ни в коем случае нельзя, — предупреждает врач. Какое давление считается высоким Есть определенная градация цифр АД, которая определяет, нужно ли наблюдать за пациентом, требуется ли изменить образ жизни или пора пить лекарства. Это оптимальное, нормальное, высоконормальное давление. Чем выше степень АГ, тем выше риск сердечно-сосудистых осложнений. Можно ли вылечить гипертонию навсегда Бывают случаи, когда можно обойтись без лекарств.
Для начала врач рекомендует изменить образ жизни , больше двигаться, заниматься спортом, отказаться от курения, сбросить вес, есть меньше соленого. К сожалению, таких людей с мягким течением гипертонии и низкими рисками сердечно-сосудистых осложнений очень мало. Чаще же всего использование медикаментозных средств необходимо. Иными словами, прием лекарств — залог безопасной жизни пациента.
Пониженное давление при сахарном диабете считается опасным симптомом, даже более значимым, чем повышенное. Оно может говорить о резком снижении или повышении уровня глюкозы в крови.
Диабетикам необходимо особенно внимательно реагировать на низкие показатели тонометра. Болезнь Паркинсона Болезнь Паркинсона — сложное нейродегенеративное заболевание, влияющее на нервную систему и характеризующееся проблемами с координацией, контролем мышц, наличием повторяющихся движений, тремором. Скачки давления сопровождают данное заболевание периодами: длительно сохраняется пониженное АД, потом резкий скачок вверх и повторное снижение. Мнение эксперта Многие молодые пациенты не следят за давлением, а чувство слабости, головокружение, обмороки списывают на усталость и перенапряжение. Не обращаясь за медицинской помощью, они усугубляют своё состояние — лёгкая степень недомогания со временем превращается в тяжелое состояние, мешающее полноценно функционировать и заниматься любимым делом. Пониженное давление — серьёзный звоночек, сигнализирующий о том, что где-то в организме есть сбой.
Важно как можно скорее выявить его причину. Это поможет не только подобрать эффективную схему терапии, но и быстро нормализовать общее состояние, позволяя вернуться к привычной жизни. Врач-кардиолог, врач-терапевт Лечение Лечение низкого давления осуществляется комплексно, с использованием медикаментозной и немедикаментозной терапии. По результатам диагностики врач может назначить ноотропные средства, антиоксиданты, антидепрессанты, витамины, гормональные препараты и др.
Если у больного есть препараты от гипотонии, помогите ему принять их. Дайте пострадавшему выпить горячего сладкого чая или кофе. Также можно предложить съесть что-то соленое.
Если больной потерял сознание, выполните такие действия: Обеспечьте противошоковое положение. Не бейте пострадавшего по щекам. Сбрызните его холодной водой или дайте понюхать нашатырный спирт. Только не стоит сунуть флакон с едкой жидкостью ему под нос. Случайно задев и перевернув бутылек, можно вызвать серьезные химические ожоги слизистой носа. Просто капните немного вещества на салфетку или платок и поднесите его к ноздрям — этого будет вполне достаточно. Если человек не приходит в себя в течение 1-2 минут, вызовите скорую помощь.
Когда приступ гипотонии возник у вас впервые, следует незамедлительно обратиться к своему врачу в поликлинику для проведения профилактического обследования. Действия неотложки Фельдшер бригады экстренной помощи на догоспитальном этапе должен действовать по такому протоколу: Придать пациенту противошоковое положение, если это не было сделано ранее. Определить наличие расстройств дыхания, при необходимости начать кислородотерапию с искусственной вентиляцией легких. Обеспечить периферический венозный доступ катетеризацию. Каждые 15 мин.
Когда происходит резкое падение давления, все члены семьи больного должны знать, как поступить.
Предоставление своевременной помощи может снизить вероятность осложнений и улучшить состояние человека. Частые вопросы Какие факторы могут привести к повышенному давлению у гипертоника? Повышенное давление у гипертоника может быть вызвано различными факторами, включая наследственность, неправильное питание, сидячий образ жизни, стресс, избыточный вес, употребление алкоголя и курение. Как влияет неправильное питание на повышение давления у гипертоника? Неправильное питание, богатое солеными и жирными продуктами, может привести к повышению давления у гипертоника. Избыток соли в пище может вызвать задержку жидкости в организме, что приводит к увеличению объема крови и повышению давления в сосудах.
Как стресс влияет на повышение давления у гипертоника? Стресс может вызвать временное повышение давления у гипертоника. Во время стрессовых ситуаций организм вырабатывает больше адреналина, что может привести к сужению сосудов и повышению давления. Длительный стресс также может способствовать развитию хронической гипертонии. Поддерживайте здоровый вес с помощью правильного питания и умеренной физической активности. Раннее выявление и контроль гипертонии помогут предотвратить ее осложнения и поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы.
Оценка статьи:.
Скачет давление у пожилого человека - что делать?
| Гипертония и низкое давление | Если при суммарном подсчёте подъёмы артериального давления длятся не более 5–6 часов в сутки и объясняются физиологическими причинами (волнение, двигательная активность, реакция на стресс), необходимости в специальном лечении нет. |
| Низкое артериальное давление: основные проявления | MedAboutMe | Ведь последствиями этого может быть резкое падение давления: в мозге — инсульт, в сердце — инфаркт, в почках — отказ почек. |
| Резкие скачки артериального давления: диагностика и лечение | При любой из вышеуказанных причин, прежде чем решать вопрос чем поднять давление, надо быть точно уверенным в характере патологии, купировать основной процесс? и лишь после этого заниматься выравниванием артериального давления. |
Почему низкое нижнее давление
Причины резкого падения артериального давления могут быть самыми различными. При резком падении артериального давления нужно лечь, приподнять ноги повыше и открыть окно, чтобы увеличить доступ кислорода и по возможности выпить воды. Жаркая погода — один из факторов гипотонического криза, то есть резкого снижения артериального давления, которое может произойти абсолютно с каждым. Резкое падение артериального давления: основные причины.