туберкулеза, является первым действующим веществом производным бициклического нитроимидазола, одобренным для терапии легочного МЛУ-ТБ у взрослых пациентов. Показатели множественной лекарственной устойчивости среди впервые выявленных больных туберкулезом в Республике Саха (Якутия). Доказана эффективность двух новых схем лечения и профилактики туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) у взрослых и детей. «Микобактерии туберкулеза (Mtb) развили замечательную способность манипулировать иммунным ответом человека и подрывать антимикробные эффекторные функции иммунных.
Победа близко. Каждый год в России становится меньше больных туберкулёзом
Нетяжелая форма туберкулеза (без подозрения и признаков туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) или устойчивостью к рифампицину (РУ-ТБ). Проект программы по борьбе с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) туберкулеза разработан Восточно-Сибирским научным центром Сибирского отделения. В Республике Алтай доля больных туберкулезом среди контингента больных туберкулезом органов дыхания, являющихся бактериовыделителями в 1 квартале 2024 года, составила 63,4%. Показатели множественной лекарственной устойчивости среди впервые выявленных больных туберкулезом в Республике Саха (Якутия).
Чем опасен туберкулез с МЛУ?
В 1-ом квартале 2024 года среди впервые выявленных больных туберкулезом из 17 человек, пятеро пациентов не проходили флюорографию органов грудной клетки более одного года, в том числе двое от 3-5 лет в Майме и Горно-Алтайске. Детская заболеваемость от 1-17 лет стабилизировалась, в 1-ом квартале не зарегистрирована. Смертность от туберкулеза в 2023 г. В 1-ом квартале 2024 года на уровне прошлого года — 0,5 промилле. Заместитель главного врача по лечебно-диагностической работе Лариса Анатольевна Итушева подробно перечислила меры, принимаемые с целью повышения эффективности лечения от диспансера до ФАП. Упор сделала на оказание социальной поддержки больным, получающим амбулаторное лечение на местах. В республике Алтай на учете состоят 28 пациентов.
В 1999 году в официальную государственную статистику О. Множественная лекарственная устойчивость МБТ становится угрожающей проблемой для фтизиатров. Ключ к выздоровлению До настоящего времени факторы и причины, способствующие увеличению лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, особенно клинико-рентгенологической и микробиологической характеристик больных МЛУ туберкулезом легких остаются малоизученными. Установлено, что лекарственная устойчивость возбудителя развивается в результате одной или нескольких спонтанных мутаций в независимых генах микобактерий, которые, как правило, формируются под воздействием неадекватной лекарственной терапии.
Врач-фтизиатр не исключает, что появление, а точнее размножение лекарственно-устойчивых форм МБТ в процессе стандартной химиотерапии является следствием ослабленного иммунного надзора организма. Ошибочно выбранный режим химиотерапии приводит к тому, что лекарственно устойчивый мутант, встречающийся в микобактериальной популяции, становится доминирующим у пациента, больного туберкулезом. Но даже при правильно назначенной противотуберкулезной терапии перерывы в лечении, временные отмены того или иного препарата, несоблюдение сроков химиотерапии способствуют формированию приобретенной устойчивости возбудителя. Для лечения туберкулеза с МЛУ в условиях стационара в РФ в 2014 году имелось 260 учреждений с 21835 койками.
Инфекция, характеризующаяся устойчивостью, тяжело поддается терапии. Наибольшую опасность представляет бактерия, выработавшая устойчивость к препаратам второго ряда.
Данные препараты являются последними работающими медикаментами. Фармакология, не смотря на постоянные разработки, еще не разработала препараты, которые сумели бы быстро и эффективно лечить данное заболевание. Несмотря на проводимое лечение, возникает множество трудностей с устранением данной инфекции. Многие пациенты из-за тяжелых побочных эффектов не выдерживают лечение. Из-за длительного течения болезни, в организме возникает множество функциональных и морфологических изменений, которые в дальнейшем невозможно восстановить. В случае излечения человека от инфекции, зачастую он остается инвалидом.
Также возможно повторное инфицирование. Часто заболевание заканчивается летальным исходом. Предотвращение развития патологии Для предотвращения перехода обычного туберкулеза в устойчивый необходимо четко и добросовестно придерживаться лечебной схемы. Значительное улучшение состояния в первые месяцы терапии не является признаком уничтожения инфекции и требует продолжения приема препаратов. Для снижения количества передачи инфекции от ее источников рекомендуется изолировать пациентов с открытой формой МЛУ и ШЛУ. Но данные меры не всегда удается применять, многие пациенты, чаще из асоциальных слоев населения, отказываются от госпитализации и терапии.
Профилактика заболевания Следует стараться избегать повторного инфицирования. Если есть факторы, способствующие заражению — необходимо их устранять. Обязательными являются своевременные диагностические мероприятия, направленные на раннее выявление заболевания. Важную роль играет общественная пропаганда диагностики заболевания. Обязательным для профилактики является отказ от вредных привычек, особенно курения. Необходимо вести здоровый образ жизни с полноценным питанием и физическими упражнениями.
В период обострения недуга у носителей весна, осень следует избегать многолюдных мест, особенно в закрытом помещении. Данное заболевание является следствием безответственности, в первую очередь пациентов. Ученые совершили огромный прорыв в терапии туберкулезной инфекции. Но если в дальнейшем количество прерываемых курсов лечения не снизится — существует огромный риск прогрессирования МЛУ и ШЛУ в обществе, вплоть до развития устойчивости бактерии ко всем существующим препаратам. В таком случае излечение данной патологии будет невозможным.
Перед принятием решения посоветуйтесь со специалистом.
СВЯЗАТЬСЯ С РЕДАКЦИЕЙ
- Комментарии
- наши партнеры
- Туберкулез у взрослых
- Подпишитесь на ежемесячную рассылку новостей и событий российской науки!
- Множественная лекарственная устойчивость при туберкулезе: виды и принципы лечения
Популярные теги:
- МЛУ-туберкулез
- Шлу и млу туберкулез: что это значит и способы лечения
- ВОЗ выпустила новые рекомендации по лечению туберкулёза
- Новые вопросы фтизиатру:
- Некоторые особенности туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов с МЛУ
- ПОДПИСАТЬСЯ НА РАССЫЛКУ
Что такое туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, и как мы боремся с ним?
| МЛУ-туберкулез - venäjä | Особенно в свете проблем, с которыми столкнулись фтизиатры — множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза (МЛУ) и его сочетанием с. |
| Учёные разрабатывают иммуностимулирующие методы лечения туберкулеза | Проект программы по борьбе с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) туберкулеза разработан Восточно-Сибирским научным центром Сибирского отделения. |
| Манту уходит в прошлое: тренды борьбы с туберкулезом | Обновления включают более короткие новые 6-месячные полностью пероральные схемы лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и устойчивостью к. |
| Региональная конференция «Медицинская сестра во фтизиатрии: вызовы времени» | По этим данным, 410 000 случаев заболевания и 160 000 случаев смерти были вызваны туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). |
Манту уходит в прошлое: тренды борьбы с туберкулезом
| Множественная лекарственная устойчивость при туберкулезе и все о ней | Сочетание множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) и ВИЧ-инфекции отягощает течение туберкулеза. |
| Чем опасен туберкулез с МЛУ? | Лечение МЛУ ТБ и ШЛУ ТБ требует применения более дорогих препаратов, чем при терапии обычного туберкулеза, сказано на сайте ВОЗ. |
| Наука РФ - официальный сайт | здравоохранения по МЛУ-туберкулезу, член Международного союза по борьбе с туберкулезом и заболеваниями легких (IUATLD), член Европейского респираторного общества (ERS). |
| Разработана сокращенная схема лечения лекарственно-резистентного туберкулеза | Обновления включают более короткие новые 6-месячные полностью пероральные схемы лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и устойчивостью к. |
Защита документов
Особенно в свете проблем, с которыми столкнулись фтизиатры — множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза (МЛУ) и его сочетанием с. Однако при этом число пациентов с МЛУ-ТБ не изменилось: 34.778 в 2013-м году против 34.838 в 2012-м, то есть в процентном соотношении доля МЛУ-ТБ в России увеличилась. — Госпитализация и проведение интенсивной фазы химиотерапии: впервые выявленных больных с туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением с МЛУ/ШЛУ. Способ лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью с помощью химиотерапии, характеризующийся тем, что назначают комбинацию из шести. Именно нерегламентированное применение медикаментозных средств способно привести к тому, что обычный туберкулез переходит в новую форму — МЛУ. Результаты лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) в Беларуси намного выше среднеевропейских, заявил координатор.
ВОЗ: результаты лечения мультирезистентного туберкулеза в Беларуси гораздо лучше среднеевропейских
Рекомендуется назначение спарфлоксацина** в составе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза при сохранении лекарственной чувсвительности [69, 70]. Проблема туберкулеза с МЛУ/ШЛУ, современные подходы к диагностике и лечению. Например, исследования по профилактике лекарственно-устойчивого туберкулеза среди людей с высоким риском заболевания, а также тех, кто контактировал с больными туберкулезом с. В Новосибирской области в 2021 году число пациентов с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулёза к противотуберкулёзным препаратам (МЛУ). Рекомендуется назначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза для лечения туберкулеза у пациентов без бактериовыделения и риска МЛУ ТБ.
Некоторые особенности туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов с МЛУ
Существенное ограничение применения бедаквилина и деламанида - это очень высокая цена данных препаратов и их ограниченная доступность во многих частях мира. Оба этих фактора могут измениться в будущем при адаптации рыночной цены, из-за внедрения дженериков и их широкого распространения после одобрения регулирующими органами. Однако одна потенциальная проблема в будущем все-таки ожидается - появление рези- стентности к одному или обоим новым препаратам, что, к сожалению, уже наблю-далось[30]. Одновременное применение бедакви-лина и деламанида не рекомендовано в основном из-за недостаточности доказательства их клинической эффективности и из-за существования опасения по поводу риска удлинения интервала QT, хотя есть отдельные случаи применения обоих препаратов без побочных эффектов и с удовлетворительным исходом [31, 32]. Согласно недавним оценкам, если применение бедаквилина и деламанида предусматривалось для пациентов с риском неблагоприятного исхода при лечении современными доступными препаратами, как-то у пациентов с устойчивостью к фторхинолонам, с ШЛУ-ТБ, с историей предыдущего лечения препаратами второго ряда, с высокой бациллярной нагрузкой, низким индексом массы тела или прошлым тюремным заключением, то применение одного или обоих новых препаратов может быть показано примерно у двух третей пациентов с МЛУ МБТ [33]. Однако финансовые и логистические последствия подобного решения могут быть значительными. Перхлозон, препарат группы тиоацета-зона, недавно был представлен на российском рынке [34, 35]. По данным предварительных исследований препарат улучшает частоту и время наступления прекращения бактериального выделения у пациентов как с лекарственно чувствительным, так и лекарственно резистентным туберкулезом, однако до сих пор нет результатов контролируемого исследования с большим числом пациентов, подтверждающего предварительные результаты, а также данный препарат недоступен за пределами России, поэтому перхлозон не был включен в современные рекомендации ВОЗ.
Еще задолго до появления антибиотиков было сделано множество попыток для улучшения исхода лечения у пациентов с туберкулезом. В общем, все используемые подходы могут быть классифицированы по следующим категориям: 1 Мероприятия по восстановлению иммунодефицита или повышению механизмов естественной защиты. Было предложено множество мероприятий по улучшению нарушенных защитных механизмов или по повышению естественной защитной способности иммунной системы. Самым известным из таковых является использование антиретровирусной терапии у пациентов с ВИЧ-инфекцией для восстановления способности иммунной системы контролировать бактериальную инфекцию. Другие мероприятия, такие как иммуно-стимуляция или дополнительное введение с ИФН гамма,-убрать или разнообразных цитокинов, нацелены на пациентов без исходного иммунодефицита, однако продемонстрированные ими результаты противоречивы и кажутся низкоэффективными [37, 38]. Вакцинация БЦЖ имеет некоторую эффективность в защите маленьких детей от тяжелых и распространенных форм болезни при контакте с туберкулезом, но ее защитная роль у взрослых значительно менее убедительна. К сожалению, исследования новых вакцин до настоящего времени не были успешными [39].
Так как образование гранулем может защищать микобактерию от иммунной системы и от действия антибиотиков, некоторые исследования попытались разрушить гранулемы или воспрепятствовать их формированию с помощью иммуносупрессив-ных препаратов анти-ФНО и стероидов , чтобы продемонстрировать ускорение бактериологического ответа или снижение риска рецидива [40]. Однако ни одна из этих попыток не достигла общего признания и не была закреплена в практике. Другой подход - это назначение препаратов путем ингаляции, для того чтобы достичь высокой концентрации вблизи нахождения гранулем. Этот метод был использован экспериментально для назначения изониазида, рифампицина, амикацина, пиразинамида и левофлакцина и представляется перспективным, но лекарства кроме амикацина недоступны на сегодняшней день для общего применения в лечении туберкулеза [41, 42]. Мероприятия по снижению бактериальной нагрузки использовались задолго до появления антибиотиков и основывались на предположении, что иммунная система пациента более легко может справляться с ограниченным количеством бактерий, чем с их очень большим числом. Коллапсоте-рапия, в форме торакопластики или лечебного пневмоторакса, и хирургическое удаление зараженных тканей легкого использовались широко, но со спорными результатами. Недавно опубликованные обзоры по хирургическим вмешательствам [44] в случаях, когда фармакологическое лечение неэффективно.
Список литературы 1. World Health Organization. The global plan to stop TB 2011-2015. Geneva: World Health Organization; 2011. Towards tuberculosis elimination: an action framework for low-incidence countries: WHO; 2014. Report No. Drug-resistant tubercle bacilli in patients under treatment with streptomycin.
Am Rev Tuberc 1948;58:335-43. Multidrug resistance after inappropriate tuberculosis treatment: a meta-analysis. Eur Respir J 2012;39:1511-9. Zhang Y, Yew WW. Mechanisms of drug resistance in Mycobacterium tuberculosis: update 2015. Int J Tuberc Lung Dis 2015;19:1276-89. Serum drug concentrations predictive of pulmonary tuberculosis outcomes.
J Infect Dis 2013;208:1464-73. The association between sterilizing activity and drug distribution into tuberculosis lesions. Nat Med 2015;21:1223-7. Global tuberculosis report 2016. Geneva: World Health Organization; 2016. Multidrug resistant pulmonary tuberculosis treat- ment regimens and patient outcomes: an individual patient data meta-analysis of 9,153 patients. PLoS Medicine 2012;9:e1001300.
Multidrug resistance in new tuberculosis patients: burden and implications. Int J Tuberc Lung Dis 2013;17:511-3.
Накануне министр здравоохранения Михаил Мурашко высказал противоположное мнение. По его словам, в стране за последние 10 лет уровень заболеваемости туберкулезом снизился в два раза, а смертность — практически в три раза. Не понимаю министра. Лекарственная устойчивость микобактерии туберкулёза отмечена уже лет 10 назад. Сочетанность инфекции с ВИЧ, гепатитом, диабетом и множеством других всегда существовала ввиду ослабления иммунитета и безответственности большей части пациентов.
Начиная с 2017 г. В 2020—2021 гг. Наиболее значимое влияние на величину «бациллярного ядра» до 2020 г.
Чтобы уменьшить внутриклеточный рост M. Tuberculosis, необходимо сначала протестировать на доклинических моделях токсичность и эффективность, прежде чем переходить к клиническим испытаниям». Важно отметить, что, как и многие другие заболевания, туберкулез можно разделить на различные подгруппы, и использование универсального подхода к лечению не обязательно является лучшим. Индивидуальное лечение, оптимизированное с учетом индивидуальных потребностей пациентов, так называемая персонализированная медицина, также станет частью будущего лечения туберкулеза. Санкт-Петербург , главный редактор, учредитель сетевого издания Medical Insider, а также автор статей E-mail для связи — [email protected] ;.
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью
| Пугающие темпы роста заболеваемости МЛУ-туберкулезом угрожают человечеству. | Туберкулез со множественной лекарственной устойчивостью микобактерий (МЛУ-ТБ) представляет собой серьезную угрозу для обеспечения контроля над данным заболеванием во. |
| ВОЗ рекомендовала новый диагностический тест для выявления МЛУ-туберкулёза — Sibmeda | Нетяжелая форма туберкулеза (без подозрения и признаков туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) или устойчивостью к рифампицину (РУ-ТБ). |
Что такое туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, и как мы боремся с ним?
Лектор — Е.И. Кильдюшева, к.м.н. Смотрите видео онлайн «Новые схемы лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза с МЛУ, ШЛУ.» на канале «ФГБУ «НМИЦ ФПИ». — Госпитализация и проведение интенсивной фазы химиотерапии: впервые выявленных больных с туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением с МЛУ/ШЛУ. Характеристика лекарственной устойчивости у впервые выявленных больных туберкулезом легких с МЛУ МБТ. ТБ-МЛУ – это форма туберкулеза, вызванная микобактериями, которые приобрели устойчивость к двум наиболее эффективным противотуберкулезным лекарственным.