Гестационный диабет и роды Хорошая новость: после родов гестационный диабет, как правило, проходит – в сахарный диабет он развивается только в 20-25% случаев. Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» сахарного диабета (СД).
Гестационный сахарный диабет
Про здоровье Головная боль при беременности: какая бывает и чем лечится Меню Женщинам очень важно определить, какая диета при гестационном диабете будет предпочтительной. Соблюдать низкоуглеводную врач запретит по причине того, что организм начнет расходовать энергию из жирового запаса. Подойдет режим питания с большим содержанием углеводов, умеренным — белков. Количество потребляемых ненасыщенных жиров надо ограничить, а насыщенных — исключить.
Меню составляется врачом. Основными пищевыми источниками белка во время беременности являются постные курица, говядина, свинина, рыба, тофу, яйца, нежирный сыр, орехи, горох, чечевица. Примерное меню: Завтрак — гречка на воде, чай и яйцо; Обед — вареная свекла, суп на овощном или мясном бульоне, мясо; Полдник — творог, яблоко; Ужин — пюре из картофеля, курица, отвар шиповника.
Интересно Профилактика гестационного диабета при беременности в домашних условиях Пересмотреть свой рацион питание, питаться правильно.
Как диабет беременных отражается на состоянии матери Риски течения беременности на фоне ГСД существенно возрастают. Такие женщины находятся под пристальным наблюдением врачей: у них высокая вероятность развития сахарного диабета спустя годы после родов.
Как заболевание отражается на состоянии ребенка Если раньше считалось, что ребенок, рожденный с массой 4 кг и более, как минимум богатырь, то сейчас врачи считают, что, скорее всего, речь идет о пропущенном гестационном сахарном диабете. А показатели перинатальной смертности у детей с превышающей норму массой тела при рождении в 2-3 раза выше. Новорожденные могут страдать от родовых травм дистоция плечиков, паралич Эрба вплоть до тяжелой асфиксии.
Возможно развитие полицитемии, затяжной гипербилирубинемии, гиперинсуленизма, возникновение послеродовых гипогликемий, тяжелых неврологических нарушений. Какие рекомендации дает врач при «гестационном сахарном диабете» Лечебная диета исключает употребление легкоусвояемых углеводов. Врач рекомендует перейти на частое дробное питание, ежедневно уделять время умеренным аэробным нагрузкам.
В каких случаях назначается инсулинотерапия Гипогликемические средства в таблетках категорически запрещены во время беременности и лактации.
А во-вторых, за счет увеличения количества женщин, которые беременеют, имея избыточный вплоть до ожирения вес или находясь в состоянии преддиабета или сахарного диабета 2-го типа. Почему возникает диабет беременных В жизни женщины есть два периода физиологической нечувствительности к инсулину — время пубертата и беременности. На протяжении беременности глюкоза необходима плоду для развития и жизни. Большинство беременных с впервые выявленным ГСД отмечают, что никаких клинических симптомов они не ощущали. Это одна из причин того, что ГСД выявляется поздно, и его легко пропустить. Кому ставят диагноз «гестационный сахарный диабет» В России приняты критерии постановки диагноза ГСД, одобренные ВОЗ Всемирная организация здравоохранения и экспертами Российской ассоциации эндокринологов и акушеров-гинекологов. Исследование должно быть проведено после употребления глюкозы 75 г во время проведения перорального глюкозотолерантного теста на 24-28-й неделе беременности. В исключительных случаях его могут проводить до 32-й недели.
Достаточно одного значения, равного или превышающего указанные, чтобы установить диагноз «гестационный сахарный диабет».
Дедов, И. Краснопольский, and Г. Сухих, Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». Сахарный диабет, 2012 4.
Tiselko, A. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezne? Association, A. Management of diabetes in pregnancy. Diabetes Care, 2015.
Buckley, B. A review. Diabetic medicine, 2012. LI, D. Weinert, L.
Diabetes Care, 2010. Women"s, N. Health, Diabetes in pregnancy: management of diabetes and its complications from preconception to the postnatal period. Сахарный диабет, 2015. Diabetes care, 2011.
Hod, M. International journal of gynaecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics, 2015. Демидов, В. Розенфельд, Ультразвуковая компьютерная фетометрия. Определение срока, массы и роста плода во II триместре беременности.
Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии, 1995 1 : p. Obstetricians, A. Obstet Gynecol, 2013. Bonomo, M. Diabetic medicine, 2005.
Landon, M. New England Journal of Medicine, 2009. Harris, G. White, Diabetes management and exercise in pregnant patients with diabetes. Clinical Diabetes, 2005.
Padayachee, C. Coombes, Exercise guidelines for gestational diabetes mellitus. World journal of diabetes, 2015. Mpondo, B. Ernest, and H.
Dee, Gestational diabetes mellitus: challenges in diagnosis and management. Garrison, A. Am Fam Physician, 2015. Kelley, K. Carroll, and A.
Meyer, A review of current treatment strategies for gestational diabetes mellitus. Drugs in context, 2015.
Гестационный сахарный диабет при беременности: что делать?
Что такое гестационный сахарный диабет? Гестационный сахарный диабет – это повышенный уровень сахара в крови, который диагностируется в период беременности. Гестационный сахарный диабет — это гипергликемия, то есть повышение уровня сахара в крови, которая развивается во время беременности и нормализуется после родов. Не стоит забывать, что главное в лечении гестационного сахарного диабета — это достижение стабильных целевых показателей гликемии. У матерей, имевших гестационный диабет во время первой беременности, вероятность того, что он будет наблюдаться при последующих беременностях, составляет примерно две трети. Что такое Гестационный Сахарный Диабет? Гестационный сахарный диабет (ГСД) — наиболее частое нарушение обмена веществ у беременных, оно характеризуется повышенным уровнем сахара крови (гипергликемией), впервые выявленным во время беременности.
Диабет беременных. Что это за диагноз и надо ли его бояться?
| Гестационный сахарный диабет. Клинические рекомендации. | Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, при котором повышение глюкозы крови выявляется во время беременности и проходит после родов. |
| Сахарный диабет беременных: рекомендации и дневник | Гестационный сахарный диабет (ГСД) или диабет беременных — это абсолютно новое заболевание, о котором начали говорить только в текущем столетии, однако до сих пор оно малоизвестно многим акушерам-гинекологам. |
Диабет беременных. Что это за диагноз и надо ли его бояться?
Если получен нормальный результат то есть уровень глюкозы натощак меньше 5,1 , то далее проводится тест с нагрузкой. В большинстве стран, и в нашей в том числе, используется тест с 75 г глюкозы. Вместо завтрака беременная выпивает 75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл питьевой воды, и затем проводится определение уровня глюкозы в крови, взятой через час, а потом еще и через два часа после принятия этого раствора. В течение этих двух часов придется поголодать воду пить можно и избегать физической активности то есть не гулять, а спокойно посидеть. Курить тоже нельзя к сожалению, курящие беременные тоже встречаются. При повышении сахара в любой точке натощак, через час или через два часа устанавливается диагноз ГСД. Это простой углевод, то есть сахар в легкоусваиваемой форме. Такое же количество сахара Вы получите, если съедите сладкий пончик с начинкой или выпьете поллитра сока. Переносится тест обычно неплохо, и противопоказание к нему одно — уже известный сахарный диабет.
Однако иногда возникает тошнота и рвота, если выпить сладкую воду залпом — поэтому стоит растянуть это на несколько минут около пяти. А после теста редко, но случается избыточное снижение уровня глюкозы с неприятными симптомами.
Сейчас она на 30-й неделе беременности. Один гинеколог попросил просто следить за сахаром, а другой решил перестраховаться и направил к эндокринологу. В итоге Юлии поставили гестационный сахарный диабет или ГСД, сахарный диабет беременных. Могла сказаться наследственная предрасположенность — с СД живет ее отец. Когда мне сказали про подозрение на сахарный диабет, сразу захотелось очень много сладкого, — продолжает Юлия.
Сейчас измеряю сахар глюкометром трижды в день через час после еды. Пробовала полностью перейти на фрукты — не получилось, потому что цифры растут так же, как если бы я съедала сладкое. Оставила в итоге только яблоки». В статистике Росстата не уточняется, какой тип диабета обычно осложняет роды, но в большинстве случаев речь идет о ГСД, отмечают медики. Однако изменился и подход к диагностике заболевания. Например, если у беременной или готовящейся к беременности женщины наблюдается ожирение, индекс массы тела выше 30, либо были ли какие-то нарушения углеводного обмена в анамнезе — повышенный инсулин или нарушение толерантности к глюкозе. Спрашиваем, не ставили ли диабет родственникам.
Такие женщины первые на обследование по сахару до самых родов», — поясняет врач. По словам Татьяны Гудожниковой, от ГСД не застрахован никто, так как при беременности возникает инсулинорезистентность, которая проходит после родов. Она начинается примерно с 20-й недели. В этот период женщине требуется больше инсулина, так как он нужен для роста ребенка. Но возникает противоречие: на первый план выходят другие гормоны — эстроген, кортизол, плацентарный лактоген, — блокирующие действие инсулина. Если проблемы с сахаром выявляли и раньше, то риски развития ГСД высоки. В России на ГСД обследуют строго — несвоевременно выявленный диабет приводит к осложнениям при родах, увеличивает процент кесаревых сечений и патологий плода.
У меня показатели были чуть выше нормы, но незначительно. Тогда эндокринолог и сказала купить глюкометр, чтобы отслеживать показатели».
Дополнительная энергия от этого процесса не используется и поэтому откладывается в виде жира. Это опасно для родов, если ребёнок слишком большой: крупный плод способен провоцировать более тяжелые роды. Хотя это звучит как проблема мамы, а не ребёнка, но на самом деле пострадать могут оба: и мамины родовые пути, и малыш — потому что ему приходится протискиваться с трудом. Кто чаще страдает от гестационного диабета? Есть ряд факторов, которые помещают будущую маму в группу риска. Возраст: 25 лет и старше. Близкий родственник с гестационным диабетом, или сахарным диабетом: мать, отец, братья, сестра, даже дедушки и бабушки. Избыточный вес также является фактором риска.
ИМТ, индекс массы тела 30 и выше — однозначный провокатор гестационного диабета.
Все показания нужно будет записывать в тетрадь и показывать врачу. Показания к инсулинотерапии: неэффективность диетотерапии на протяжении двух недель; наличие признаков заболевания плода по данным УЗИ крупный плод, увеличенные печень и селезенка, отек и утолщение подкожного жирового слоя, кардиопатия, утолщение шейной складки ; многоводие в результате гестационного диабета. Таблетированные сахаропонижающие препараты во время беременности и лактации противопоказаны. Реклама Родоразрешение Неосложненный гестационный сахарный диабет не является показанием к досрочному родоразрешению и кесареву сечению. Операция кесарева сечения проводится только в случае выраженных диабетических признаков заболевания плода. Например, при его крупных размерах во избежание родового травматизма. А также по другим показаниям, которые не относятся к гестационному диабету. Наблюдение в послеродовом периоде После родов у всех пациенток отменяется инсулинотерапия.
В течение трех суток показан обязательный контроль сахара в крови. В большинстве случаевГСД проходит после родов бесследно. Но все же такие женщины относятся к группе риска по возникновению сахарного диабета 2 типа в будущем. Через 6-12 недель после родов рекомендуется посетить эндокринолога и сдать венозную кровь на сахар натощак. Педиатру следует сообщить о перенесенном диабете во время беременности. Возможные осложнения ГСД может негативно повлиять на развитие плода. Поэтому стоит еще раз отметить, как важно вовремя сдавать анализы и выполнять назначения врача. На ранних сроках беременности повышается риск выкидыша. Необходимо строго соблюдать диету, назначенную врачом , не поддаваться стрессовым ситуациям и измерять глюкометром сахар в крови.
Во втором и третьем триместре может появиться такое осложнение, как крупный плод встречается чаще остальных. Растет он за счет большого количества глюкозы. Здесь важно отметить, что за таким детям после родов нужен обязательный специальный контроль педиатра. Отделившись от мамы, он перестает получать так много глюкозы, и показатели сахара в его крови могут сильно снизиться. Такое состояние исправляется кормлением грудным молоком или специальными смесями. Возможные осложнения, которые могут проявиться в случае невыявленного заболевания или если его не лечить: нарушение пропорций тела ребенка большой живот и худые руки, ноги ; отечность тканей;.
УЗ «Могилевская городская больница скорой медицинской помощи»
Учитывая, что дети, подверженные ГСД внутриутробно, представляют собой группу с высоким риском развития ожирения, необходимы стратегии профилактики, нацеленные на модифицируемые факторы среди них. Грудное вскармливание может снизить риск ожирения у таких детей. Но для достижения защитных эффектов грудного вскармливания от ожирения требуется более длительная продолжительность. Детям, рожденным от мам с ГСД, рекомендуется избегать обычного коровьего молока или другого обычного молока животных кроме специально разработанного и предназначенного для детей в качестве напитка в первый год жизни и ограничивать потребление этого молочного напитка примерно до двух чашек в день на втором году жизни. Не следует вводить прикорм до достижения ребенком возраста 17 недель и не позднее 26 недель. Существует повышенный риск дополнительных осложнений беременности, включая преждевременные роды и преэклампсию, и во многих случаях требуется хирургическое родоразрешение. Каждая дополнительная беременность также приводит к трехкратному увеличению риска СД2.
И этот риск увеличивается с каждым прожитым годом. Именно постпрандиальная гликемия то есть сахар крови после еды у беременных с ГСД — это фактор риска развития диабета в последующие беременности и развития сахарного диабета 2 типа СД2 в течение всей жизни женщины. Учитывая все, выше сказанное, так важна профилактика нарушений углеводного обмена. Необходимо информировать семейные пары о важности рационального питания. Следует уделять особое внимание массе тела женщин репродуктивного возраста, питанию и физической активности.
Инсулин не вызывает привыкания у вас, а также это не означает, что после родов вы не сможете с него «слезть». Это временная мера, необходимая для поддержания нормального уровня глюкозы крови. К сожалению, таблетированные препараты, снижающие сахар, при беременности не разрешены. Как влияет гестационнный сахарный диабет на беременность и на моего малыша? Ниже указаны некоторые состояния, риск развития которых повышается при гестационном сахарном диабете. Однако помните, что просто наличие гестационного сахарного диабета вовсе не означает, что эти осложнения обязательно у вас разовьются. В процессе естественных родов у детей с большим весом повышается риск родового травматизма, в связи с чем в некоторых случаях необходимо проведение операции кесарево сечения. Наиболее частое осложнение в родах у таких детей — дистоция плечиков. Это осложнение родов, когда одно или оба плечика плода задерживаются в полости малого таза более 1 минуты после рождения головки гипогликемия новорожденных — снижение уровня глюкозы у ребенка после рождения. В некоторых случаях требуется введение глюкозы малышу для удержания уровня сахара в пределах нормы преждевременные роды — роды, наступившие при сроке от 22 до 37 недель и при весе новорожденного более 500 грамм желтуха — желтый цвет кожи новорожденного респираторный дистресс-синдром — проблемы с дыханием у малыша, что может потребовать дополнительно подачу кислорода или более серьезные методы поддержания дыхания, например, искусственная вентиляция легких снижение уровня кальция — у малыша развивается состояние, вызывающее спазмы в руках и ногах, подергивание или судороги мышц. Данное состояние лечится дополнительным введением кальция. Удержание уровня глюкозы крови в пределах нормы предотвращает развитие многих осложнений, связанных с гестационным диабетом. При повышении уровня глюкозы крови у матери, он через плаценту в большом количестве проникает к ребенку, что вызывает в ответ выделение инсулина у плода в большом количестве и усиленный рост плода. Все это усложняет как течение самой беременности, так и сам процесс родов. Помимо этого вызывает снижение уровня глюкозы у ребенка после рождения. Когда гестационный сахарный диабет компенсирован, эти риски значительно снижены. Гестационный сахарный диабет не является причиной врожденных аномалий и деформаций. Большинство аномалий развивается на раннем сроке беременности с 1 по 8 неделю беременности. Гестационный сахарный диабет чаще развивается после 24 недель беременности. Поэтому у беременных с гестационным сахарным диабетом в течение 1 триместра беременности уровень глюкозы крови не превышает норму, что позволяет плоду развиваться нормально. Исключение составляют другие виды сахарного диабета. Может ли у моего ребенка развиться гестационнный сахарный диабет? Факт развития гестационного сахарного диабета у вас не означает, что у вашего ребенка тоже разовьется диабет. Но у вашего малыша повышается риск развития сахарного диабета 2 типа в будущем, особенно при наличии ожирения. Таким образом, по мере роста вашего ребенка правильное питание, нормальная масса тела и умеренная регулярная физическая нагрузка помогут снизить данный риск. Если вес вашего ребенка при рождении превышает 4000 г, то он находится в группе риска по развитию ожирения в детском и взрослом возрасте, соответственно развитию сахарного диабета 2 типа в более раннем возрасте моложе 30 лет.
Уровень инсулина в крови у таких пациентов снижен. Для лечения больных сахарным диабетом 1 типа используют инъекции инсулина — других путей, к сожалению, нет. Сахарный диабет 2 типа чаще развивается у людей с избыточным весом во второй половине жизни на фоне генетических дефектов, перенесенных инфекционных заболеваний, острого и хронического панкреатита, приема определенных медикаментов и химических веществ. Заболевание характеризуется наследственной предрасположенностью. Лечение таких больных складывается из назначения особой диеты, физических нагрузок и приема лекарственных препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови. Причины возникновения гестационного сахарного диабета Гестационный сахарный диабет при беременности развивается в результате снижения чувствительности клеток и тканей организма к собственному инсулину, т. Кроме того, у беременных уровень глюкозы снижается более стремительно из-за потребностей в ней плода и плаценты, что также сказывается на гомеостазе. Следствием вышеперечисленных факторов является компенсаторное увеличение выработки инсулина поджелудочной железой. Именно поэтому в крови беременных чаще всего показатели уровня инсулина повышены. Если же поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин в требуемом организмом беременной количестве, развивается гестационный сахарный диабет. Часто сразу после родоразрешения уровень сахара в крови женщины возвращается в норму. Но полностью исключать вероятность развития сахарного диабета не приходится и в этом случае. Кто более всего подвержен развитию сахарного диабета при беременности? Гестационный сахарный диабет при беременности развивается в случае генетической предрасположенности, реализуемой под влиянием ряда факторов риска, таких как: - избыточный вес тела, ожирение с признаками метаболического синдрома; - другие нарушения углеводного обмена; - повышенный уровень сахара в моче; - сахарный диабет второго типа у прямых родственников; - возраст женщины старше 30 лет; - артериальная гипертензия другие заболевания сердечно-сосудистой системы; - тяжелые токсикозы и гестозы в анамнезе; - гидрамнион, рождение предыдущего ребенка с избыточным весом более 4,0 кг , мертворождение при предыдущих беременностях; - врожденные пороки развития сердечно - сосудистой и нервной систем у предыдущих детей; - хроническое невынашивание предыдущих беременностей, характеризующееся самопроизвольными абортами в первых двух триместрах; - гестационный сахарный диабет при предыдущих беременностях. Сахарный диабет при беременности: симптомы и признаки Специфических проявлений при гестационном сахарном диабете не выявляется, поэтому единственным критерием для постановки диагноза является лабораторный скрининг беременных.
Кроме того, продукты богатые клетчаткой , содержат большое количество витаминов и минералов. Продукты с высоким содержанием клетчатки Хлеб и продукты из цельнозерновой муки Цельнозерновые крупы все крупы серого и коричневого цвета — геркулес, овсяная крупа, гречка, ячневая крупа, перловка, булгур, полба, льняная каша, рис - дикий, бурый, красный, коричневый Макароны из твёрдых сортов пшеницы Замороженные и свежие овощи, травы, грибы, зелень. Овощи, которые можно есть без ограничения — кабачки, цукини, огурцы, шпинат, зеленая фасоль, редис, спаржа, брокколи, цветная капуста, зелень, сельдерей, салат. Эти продукты низкокалорийные, с небольшим содержанием углеводов. Их можно есть в основные приёмы пищи и, когда Вы испытываете чувство голода. Лучше употреблять эти продукты в сыром виде салаты , приготовленные на пару или отварными.
Диабет гестационный
Углеводы являются для человеческого организма главным источником энергии, необходимой для жизнедеятельности всех клеток, тканей и органов, особенно мозга, сердца, мышц. Глюкоза — самый важный углевод. Её уровень регулируется инсулином, который вырабатывается поджелудочной железой. Продукты с высоким гликемическим индексом быстро повышают уровень сахара в крови, и поджелудочная железа начинает интенсивно вырабатывать инсулин. Продукты с низким гликемическим индексом перевариваются медленно и вызывают плавные колебания уровня глюкозы и инсулина.
Чем ниже гликемический индекс, тем дольше переваривается пища. Минимальный уровень инсулина в крови способствует расщеплению жиров, и предотвращает их накопление. Медленное усвоение пищи нормализует вес и обеспечивает долгое чувство насыщения. Белки протеины — это важнейшие для жизни вещества, основной «строительный материал» живых тканей, каждой клетки нашего организма.
Кожа, волосы, глаза, ногти, костные ткани, кровь, мозг содержат белки. Ферменты, гормоны, интерфероны также имеют белковое строение. Белок используется для плаценты, роста матки, околоплодной жидкости. Белки напрямую не влияют на уровень глюкозы крови.
Однако: Белки замедляют всасывание углеводов.
ГСД у матери программирует развитие у ребенка в дальнейшем хронических заболеваний, таких как ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет 1 и 2 типа. Все эти осложнения ГСД для ребенка можно предупредить. Основным методом профилактики осложнений ГСД является тщательный контроль и коррекция уровня сахара в крови у беременной с самого первого момента установления диагноза ГСД. Иногда, во время беременности, для контроля уровня глюкозы крови, может назначаться инсулин. Бытует мнение, что назначение инсулина во время беременности спровоцирует пожизненную потребность в нем — это миф!
Инсулин отменяется после родов. Клинический случай: Беременная с ГСД досрочно родоразрешена в 32 нед. Так как риск внутриутробной гибели плода возрастает. Вес новорожденного почти в 2 раза превышал нормальные показатели. Тем не менее ребенок родился раньше срока и ему потребовалось лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. В первые сутки и в течение дальнейших 4 суток из — за низкого уровня глюкозы в крови новорожденного потребовалась внутривенное введение глюкозы.
Рекомендуется продолжение наблюдения эндокринологом пациенток, перенесших ГСД для профилактики развития сахарного диабета 2 типа В. Рекомендуется контроль показателей АД на протяжении всей беременности у женщин с ГСД для своевременной диагностики и лечения гипертензивных осложнений беременности В. Информация Источники и литература Клинические протоколы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики Клинические протоколы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики - 1.
Diabetes Res Clin Pract. IDF Diabetes Atlas. ISBN 978-92-4-151570-2.
Гестационный сахарный диабет. Москва, 2020, 53с. Incidence of adverse outcomes associated with gestational diabetes mellitus in low-and middle-income countries.
Int J Gynecol Obstet. Roglic G. Diabetes in women: the global perspective.
Adverse maternal outcome and its association with gestational diabetes among women who gave birth in selected public hospitals in Eastern Ethiopia. Trop J Obstet Gynaecol. Predictors of cesarean delivery in pregnant women with gestational diabetes mellitus.
The 50-g glucose challenge test and pregnancy outcome in a multiethnic Asian population at high risk for gestational diabetes. Effects of gestational diabetes mellitus on risk of adverse maternal outcomes: a prospective cohort study in Northwest Ethiopia.
В тяжелых случаях возможен даже порок сердца, как следствие отеков. В этой связи всем беременным с диагнозом ГСД делают дополнительное УЗИ плода на сроке 36 недель, чтобы установить, развились ли у него осложнения или нет. Если они выражены в значительной степени, акушер-гинеколог вместе с эндокринологом принимают решение о досрочной госпитализации женщины в роддом и проведении преждевременных родов. Не стоит забывать, что негативные последствия гестационного диабета отражаются и на матери.
Так, ГСД может быть проявлением так называемого манифестного диабета — первого «звоночка» о том, что в будущем у женщины может развиться сахарный диабет 2-го типа. Все очень просто. Наш родильный дом входит в число двух родовспомогательных учреждений Москвы, специализирующихся на ведении беременности и проведении родов у женщин с различными эндокринологическими патологиями, включая и гестационный диабет. Это означает, что ведение родов при ГСД в наших стенах отработано до мелочей и никакой форс-мажор не станет для медиков неожиданностью. Надо учитывать, что у младенцев при гестационом сахарном диабете матери существует множество проблем. И если персонал не обучен обращению с такими особенными пациентами, это чревато осложнениями для их здоровья.
К примеру, самая распространенная проблема — гипогликемия дефицит сахара в крови. Если мать имела высокий уровень сахара в крови на позднем сроке беременности, то выработанный инсулин у ребенка приведет, наоборот, к падению у него показателя глюкозы. В этой ситуации вовремя не проведенный анализ крови малыша может привести к серьезным последствиям, вплоть до малосовместимых с жизнью. Кроме того, в специализированном роддоме, как наш, обязательно контролируется уровень сахара и у женщины после родов. Отпуская ее домой, мы должны быть уверены, что ее гестационный диабет завершился. Для этого ей проводят мониторинг уровня сахара и рекомендуют через 4-12 недель после родов в поликлинике по месту жительства повторить глюкозо-толерантный тест.
Прежде всего, не паниковать, а разумно сконцентрироваться на проблеме!
Поделиться публикацией
Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, впервые выявленное во время беременности и, как правило, проходящее после родов, характеризующееся повышением уровня сахара в крови (гипергликемией). ГСД — это обозначение гестационного сахарного диабета, распространённого осложнения беременности, при котором у женщины, вынашивающей ребёнка, повышается уровень глюкозы (сахара) в крови. Гестационный сахарный диабет (ГСД) – нарушение обмена глюкозы в организме беременной женщины.
Как возникает гестационный сахарный диабет при беременности: последствия, риски для плода
Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это нарушение углеводного обмена, которое развилось во время беременности. Гестационный сахарный диабет — заболевание, характеризующееся гипергликемией (повышением уровня глюкозы крови), которое впервые было выявлено во время беременности. У матерей, имевших гестационный диабет во время первой беременности, вероятность того, что он будет наблюдаться при последующих беременностях, составляет примерно две трети. Как итог, сахарный диабет не диагностируется или диагностируется поздно, поэтому в случае гестационной формы диабета последствия бывают тяжелее. Что должно насторожить. Гестационный сахарный диабет (ГСД), или диабет беременных, – эндокринное заболевание, которое развивается на фоне нарушения углеводного обмена в организме при беременности.
Как возникает гестационный сахарный диабет при беременности: последствия, риски для плода
Гестационный сахарный диабет — повышенный уровень глюкозы, который появляется у женщины на время беременности. Большинству женщин, страдающих гестационным сахарным диабетом при беременности, при назначении лечения дают одинаковые рекомендации – диета и физические нагрузки, не предусматривающие поднятия тяжестей. Гестационный сахарный диабет – это частое осложнение беременности, характеризующееся повышением уровня глюкозы, впервые выявленное во время беременности. Гестационный сахарный диабет — это заболевание, связанное с повышением уровня глюкозы (сахара) в крови, которое развивается только во время беременности. Родоразрешение при гестационном сахарном диабете может быть выполнено естественным путём или с помощью Кесарева сечения. Что такое гестационный диабет? Гестационный сахарный диабет – это заболевание эндокринной системы, характеризующееся повышением уровня сахара крови и проявляющее себя во время беременности.
Сахарный диабет при беременности
Продукты с высоким гликемическим индексом быстро повышают уровень сахара в крови, и поджелудочная железа начинает интенсивно вырабатывать инсулин. Продукты с низким гликемическим индексом перевариваются медленно и вызывают плавные колебания уровня глюкозы и инсулина. Чем ниже гликемический индекс, тем дольше переваривается пища. Минимальный уровень инсулина в крови способствует расщеплению жиров, и предотвращает их накопление.
Медленное усвоение пищи нормализует вес и обеспечивает долгое чувство насыщения. Белки протеины — это важнейшие для жизни вещества, основной «строительный материал» живых тканей, каждой клетки нашего организма. Кожа, волосы, глаза, ногти, костные ткани, кровь, мозг содержат белки.
Ферменты, гормоны, интерфероны также имеют белковое строение. Белок используется для плаценты, роста матки, околоплодной жидкости. Белки напрямую не влияют на уровень глюкозы крови.
Однако: Белки замедляют всасывание углеводов. При употреблении избыточного количества белковых продуктов, «лишний» белок способен трансформироваться в глюкозу. Белковые продукты — это сыр, йогурт, творог, яйца, рыба, морепродукты, мясо, птица, горох, фасоль, чечевица, соевые продукты, орехи, семена.
Жиры — это самый богатый источник энергии.
Но полностью исключать вероятность развития сахарного диабета не приходится и в этом случае. Кто более всего подвержен развитию сахарного диабета при беременности? Гестационный сахарный диабет при беременности развивается в случае генетической предрасположенности, реализуемой под влиянием ряда факторов риска, таких как: - избыточный вес тела, ожирение с признаками метаболического синдрома; - другие нарушения углеводного обмена; - повышенный уровень сахара в моче; - сахарный диабет второго типа у прямых родственников; - возраст женщины старше 30 лет; - артериальная гипертензия другие заболевания сердечно-сосудистой системы; - тяжелые токсикозы и гестозы в анамнезе; - гидрамнион, рождение предыдущего ребенка с избыточным весом более 4,0 кг , мертворождение при предыдущих беременностях; - врожденные пороки развития сердечно - сосудистой и нервной систем у предыдущих детей; - хроническое невынашивание предыдущих беременностей, характеризующееся самопроизвольными абортами в первых двух триместрах; - гестационный сахарный диабет при предыдущих беременностях. Сахарный диабет при беременности: симптомы и признаки Специфических проявлений при гестационном сахарном диабете не выявляется, поэтому единственным критерием для постановки диагноза является лабораторный скрининг беременных. Женщины, входящие в группу риска, при первом же обращении в женскую консультацию должны сдать анализ на уровень сахара в крови натощак на фоне обычной диеты и физических нагрузок. Если уровень сахара в крови, взятой из пальца, составляет 4. Для выявления гестационного сахарного диабета всем беременным в период между шестым и седьмым месяцами проводят оральный глюкозотолерантный тест, который показывает качество усвоения глюкозы организмом.
При необходимости тест можно проводить неоднократно. Лечение сахарного диабета при беременности Течение беременности при сахарном диабете осложняется тем, что женщине придется осуществлять постоянный контроль над показателями уровня глюкозы в крови не менее 4х раз в день. Кроме того, для коррекции гестационного сахарного диабета необходимо придерживаться диеты, включающей в себя три основных приема пищи и два-три перекуса, ограничив при этом суточное количество потребляемых калорий до 25-30 на один килограмм массы тела. Очень важно контролировать, чтобы диета была максимально сбалансирована по содержанию основных питательных веществ белков, жиров и углеводов , витаминов и микроэлементов, так как от этого напрямую зависят полноценный рост и развитие плода. Прием лекарственных средств, снижающих уровень глюкозы в крови, при беременности противопоказан. Если диета, назначенная врачом, наряду с умеренными физическими нагрузками не даст ожидаемых результатов, придется прибегнуть к инсулинотерапии. Диета больных гестационным сахарным диабетом Сахарный диабет при беременности предполагает обязательную диетотерапию, так как именно правильное питание может стать залогом успешного лечения этого заболевания. При разработке диеты важно помнить, что акцент необходимо сделать на снижении калорийности пищи, без понижения её питательности.
Согласно результатам исследований, проведенных в 2012 г. Беременность и диабет Беременность сама по себе является диабетогенным фактором. При ее наступлении существенно изменяются обменные процессы. Увеличивается секреция гипофизом пролактина, меланоцитстимулирующего гормона. До полного формирования плаценты повышается секреция эстрогенов и прогестерона. Это обеспечивает рост и развитие эмбриона на данном этапе первый триместр беременности, полное созревание плаценты к 16-й неделе беременности. Уровень кортизола изменяется на протяжении всего периода гестации и к его окончанию может увеличиться в три раза [19].
Плацента — это эндокринная железа с ограниченным временем жизни. Являясь связующим звеном между плодом и организмом матери, она секретирует в материнский кровоток белковые и стероидные гормоны: хорионический гонадотропин, обладающий биологическими свойствами лютеинизирующего гормона, плацентарный лактогенный гормон, сходный по ряду биологических свойств с пролактином гипофиза и гормоном роста, эстрогены, прогестерон, кортикостероиды. Активность синтеза и секреции большинства гормонов плаценты со временем усиливается и достигает максимума в третьем триместре. Эти гормоны обладают контринсулярным эффектом — снижают чувствительность периферических тканей к эндогенному инсулину. Во второй половине беременности связывание инсулина с рецепторами и его супрессивное действие на глюконеогенез снижаются. Как следствие, повышается постпрандиальная гликемия. Дополнительным фактором, объясняющим данный процесс, является более быстрое достижение пика всасывания углеводов на фоне увеличившегося времени всасывания вследствие снижения сократительной двигательной активности желудочно-кишечного тракта.
При физиологически нормальном углеводном обмене нарастающая инсулинорезистентность компенсируется повышением секреции инсулина — в два-три раза за счет первой и второй фаз. При беременности ухудшается связывание инсулина адипоцитами, но не связывание инсулина миоцитами. На 37—38-й неделе беременности снижается выработка плацентарных гормонов, что может приводить к развитию гипогликемических состояний. В этот период отмечается увеличение глюконеогенеза и снижение усвоения глюкозы. При нарушении механизмов регуляции гликемии возрастает поступление глюкозы к плоду, что вызывает гиперинсулинемию и гиперплазию бета-клеток. Эти процессы приводят к макросомии. При беременности компенсаторно-регуляторным механизмом для снижения гликемии можно считать уменьшение почечного порога для глюкозы.
Кроме того, плацента является основным органом, через который плод получает питательные вещества: глюкозу, аминокислоты, липиды холестерин ХС , свободные жирные кислоты СЖК. Проникновение глюкозы через плацентарный барьер происходит путем ускоренной диффузии в зависимости от градиента концентрации. Плод утилизирует глюкозу в два-три раза быстрее, чем взрослый человек. Таким образом, в норме среднесуточный уровень глюкозы в крови физиологически здоровой беременной ниже, чем у небеременной. Путем диффузии через плаценту также попадают кетоновые тела, аминокислоты имеют активный транспортный механизм. Инсулин не проникает через плацентарный барьер. В плаценте происходит его усиленный распад [21].
Необходимо отметить, что изменение чувствительности к инсулину до беременности может наблюдаться и у женщин с нормальной или пониженной массой тела. При прогрессировании беременности и развитии ГСД чувствительность к инсулину будет снижаться еще больше [18]. При увеличении инсулинорезистентности и уменьшении секреции инсулина в плазме крови повышается концентрация глюкозы, СЖК, некоторых аминокислот и кетонов [22]. Увеличение уровня СЖК может привести к развитию печеночной инсулинорезистентности у матери. У детей, рожденных от матерей с высоким уровнем СЖК и триглицеридов, отмечается большая масса тела и толщина кожной складки, а также величина сывороточных СЖК [23]. Уровень СЖК и триглицеридов в третьем триместре беременности имеет положительную корреляцию как с индексом массы тела ИМТ матери, так и с массой плода [24]. В норме уровень сывороточного ХС и триглицеридов снижается в первом триместре беременности к седьмой неделе , затем прогрессивно повышается до родоразрешения.
В дальнейшем уровень триглицеридов в сыворотке крови уменьшается. Однако в случае грудного вскармливания он остается высоким. Гиперпролактинемия приводит к гипоэстрогении, изменениям липидного спектра, аналогичным у здоровых женщин в период менопаузы. Речь, в частности, идет об увеличении содержания общего ХС, липопротеинов низкой плотности и липопротеинов очень низкой плотности и одновременном снижении липопротеинов высокой плотности. Повышается атерогенность плазмы крови. Это ассоциируется с увеличением риска развития ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, ожирения и СД 2 типа [25]. Синтез белка в организме женщины изменяется на протяжении всей беременности.
Кетоновые тела используются плодом как энергетический материал, субстрат для липидов мозга. В третьем триместре на фоне увеличения продукции плацентарного лактогена усиливается липолиз в адипоцитах, снижается утилизация глюкозы инсулиночувствительными тканями, стимуляция синтеза плацентой инсулиноподобного фактора роста 1. Уровень последнего коррелирует с массой плода [28]. При повышении массы жировой ткани увеличивается и секреция адипоцитокинов. Количество висфатина и лептина возрастает в каждом триместре, усугубляя инсулинорезистентность, при этом уровень адипонектина снижается. Именно адипонектин повышает чувствительность к инсулину и снижает выработку глюкозы печенью [29, 30]. Таким образом происходит усугубление и нарастание инсулинорезистентности к моменту родоразрешения.
Вследствие изменения углеводного обмена нарушается сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, что приводит к формированию плацентарной недостаточности. С последней связывают значительные расстройства адаптации новорожденных в раннем постнатальном периоде. Это обусловлено повышением содержания в крови ингибитора тканевого активатора плазминогена 1, который усиленно вырабатывается в эндотелии, адипоцитах, печени, клетках мышечной ткани и высвобождается из тромбоцитов. В норме тканевый активатор плазминогена 1 ингибирует апоптоз и активирует плазминоген. Апоптозные клетки представляют собой фосфолипидные матрицы, необходимые для формирования протромбиназного комплекса и, следовательно, образования тромбина. Нарушение функционирования тканевого активатора плазминогена 1 приводит к тромбозам, ремоделированию сосудов и образованию атеросклеротических бляшек [31]. Это может обусловливать тяжелые формы преэклампсии у матери и тяжелый дистресс плода [32, 33].
Gader и соавт. При ГСД отмечался более высокий уровень фибриногена и протеина С [35]. Кроме того, при ГСД на фоне гипергликемии в ворсинах плаценты запускается синтез аннексина А2, влияющего на фибринолиз. У женщин с ГСД аннексин А2 повышает активность плазмина и препятствует тромбообразованию путем связывания тканевого активатора плазминогена [36]. В первом триместре беременности на фоне ГСД фиксируется более высокая базальная и стимулированная глюкагонемия. Ухудшение метаболического контроля инициирует в альфа-клетках транскрипцию проглюкагона в ГПП-1.
Если сохраняется высокий уровень глюкозы в крови, показан прием препаратов инсулина. Правильно подобранная дозировка лекарства безопасна для женщины.
Инсулин не проникает через плаценту, поэтому он не оказывает вреда плоду. Родоразрешение при ГСД После диагностики гестационного сахарного диабета каждой женщине подбирается наиболее подходящий способ родоразрешения. Заключительное обследование проводится на сроке не позже 38 недель, по его результатам врач определяет возможные перспективы родов. При ГСД не рекомендуется пролонгировать беременность более 40 недель. Это существенно повышает вероятность развития осложнений для ребенка, так как на таком сроке снижаются резервы плаценты, и может возникнуть ее разрыв при рождении плода. По этой причине наиболее благоприятным периодом для родоразрешения считается период от 38 до 40 недель. Рекомендации после родоразрешения После рождения ребенка женщинам с ГСД следует: Если проводилась инсулинотерапия — отменить ее. Еще полтора месяца соблюдать диету.
Контролировать уровень глюкозы крови в течение трех дней после рождения. В период 6-12 недель после родов - проконсультироваться с эндокринологом, провести дополнительное обследование для оценки обмена углеводов.
Гестационный сахарный диабет — рекомендации и диета
| Как возникает гестационный сахарный диабет при беременности: последствия, риски для плода | Если женщина не получит своевременно квалифицированную помощь, то гестационный сахарный диабет может после родов трансформироваться в полноценный диабет первого или второго типа. |
| 10 фактов о гестационном диабете во время беременности | По данным Международной диабетической федерации (IDF) одна из шести женщин, родивших живого ребенка, страдает гипергликемией во время беременности, среди них в 84% случаев диагностирован гестационный сахарный диабет (ГСД) [1]. Таким образом, ГСД – это. |
Гестационный сахарный диабет — рекомендации и диета
| Гестационный сахарный диабет при беременности, лечение гестационного диабета | Почему возникает гестационный сахарный диабет, симптомы, нужно ли лечить патологию, о роли корректировки питания и образа жизни при гестационном диабете. |
| Знать и не бояться: 7 главных фактов о диабете беременных | Если женщина не получит своевременно квалифицированную помощь, то гестационный сахарный диабет может после родов трансформироваться в полноценный диабет первого или второго типа. |
ГЕСТАЦИОННЫЙ ДИАБЕТ: ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
В статье проанализирован международный опыт в области диагностики и лечения гестационного сахарного диабета, наблюдения и ведения таких пациенток и их. Что такое гестационный сахарный диабет (ГСД) и чем он отличается от обычного диабета? — ГСД – это впервые возникшее и выявленное повышение сахара в крови во время беременности. Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это заболевание, характеризующееся повышенным уровнем сахара крови, впервые выявленным во время беременности, но не соответствующим пока уровню при сахарном диабете. У каждой 6й(!) беременной есть нарушения углеводного обмена, то есть повышенный сахар в крови. Гестационный сахарный диабет повышает риск самопроизвольного п. Гестационный диабет или диабет беременных – заболевание, развивающееся вследствие нарушения углеводного обмена в организме женщины на фоне инсулинорезистентности (отсутствия восприимчивости клеток к инсулину). Что такое гестационный сахарный диабет и чем он отличается от обычного сахарного диабета первого и второго типов?