В Новосибирской области в 2021 году число пациентов с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулёза к противотуберкулёзным препаратам (МЛУ). Характеристика лекарственной устойчивости у впервые выявленных больных туберкулезом легких с МЛУ МБТ.
Некоторые особенности туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов с МЛУ
| ВОЗ: результаты лечения мультирезистентного туберкулеза в Беларуси гораздо лучше среднеевропейских | ТБ-МЛУ – это форма туберкулеза, вызванная микобактериями, которые приобрели устойчивость к двум наиболее эффективным противотуберкулезным лекарственным. |
| Российские медики предложили способ остановить устойчивый к антибиотикам туберкулез – Новости науки | Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) представляет собой растущую проблему, и немногие люди имеют доступ к адекватной диагностике и ле. |
| МЛУ при туберкулезе — как избежать, и что это такое — СтопТубик | До 20% случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью у детей можно было бы предотвратить с помощью домашнего тестирования и лечения. |
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью
Учитывая высокую устойчивость микобактерий к неблагоприятным условиям, способность подолгу сохранять жизнеспособность даже на фоне лечения, терапия туберкулеза легких. туберкулез бремя туберкулеза заболеваемость туберкулезом распространенность туберкулеза множественная лекарственная устойчивость ВИЧ-инфекция COVID-19. туберкулеза, является первым действующим веществом производным бициклического нитроимидазола, одобренным для терапии легочного МЛУ-ТБ у взрослых пациентов. Отечественный препарат против туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя сможет экспортироваться на мировой фармацевтический рынок. До 20% случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью у детей можно было бы предотвратить с помощью домашнего тестирования и лечения.
Противотуберкулезные диспансеры РФ и СНГ
- Почти каждый третий пациент с туберкулезом в возрасте старше 45 лет умер в период пандемии COVID-19
- Modern opportunities of treatment of tuberculosis with multi-drug resistant mycobacteria
- ГБУЗ РТ «Противотуберкулезный диспансер»
- Юлия Стрельцова
Региональная конференция «Медицинская сестра во фтизиатрии: вызовы времени»
Также отмечается, что белорусская фтизиатрическая служба задействована в разработке новых подходов к лечению. Белорусские фтизиатры сейчас участвуют в проведении регионального европейского исследования по внедрению укороченных безынъекционных режимов лечения мультирезистентного туберкулеза. Специалист также добавил, что туберкулез в первую очередь поражает людей трудоспособного возраста.
Улан-Удэ Список литературы 1.
Власова Н. Дауров Р. Дорожкова И.
Мониторинг лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза в России за 1979—1998 гг.
В 1999 году в официальную государственную статистику О. Множественная лекарственная устойчивость МБТ становится угрожающей проблемой для фтизиатров. Ключ к выздоровлению До настоящего времени факторы и причины, способствующие увеличению лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, особенно клинико-рентгенологической и микробиологической характеристик больных МЛУ туберкулезом легких остаются малоизученными. Установлено, что лекарственная устойчивость возбудителя развивается в результате одной или нескольких спонтанных мутаций в независимых генах микобактерий, которые, как правило, формируются под воздействием неадекватной лекарственной терапии. Врач-фтизиатр не исключает, что появление, а точнее размножение лекарственно-устойчивых форм МБТ в процессе стандартной химиотерапии является следствием ослабленного иммунного надзора организма. Ошибочно выбранный режим химиотерапии приводит к тому, что лекарственно устойчивый мутант, встречающийся в микобактериальной популяции, становится доминирующим у пациента, больного туберкулезом. Но даже при правильно назначенной противотуберкулезной терапии перерывы в лечении, временные отмены того или иного препарата, несоблюдение сроков химиотерапии способствуют формированию приобретенной устойчивости возбудителя.
Для лечения туберкулеза с МЛУ в условиях стационара в РФ в 2014 году имелось 260 учреждений с 21835 койками.
В 2012 г. Периодически с 1999 по 2012 г. Васильевой лежит в следующих областях: - научная разработка эффективной стратегии лечения больных туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, больных туберкулезом с сочетанной патологией, в том числе с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом и др.
Васильева является автором 175 публикаций, в том числе 3 монографий индекс Хирша — 10.
Найден способ лечения устойчивого туберкулеза
Туберкулез предстательной железы инфильтративная форма или кавернозная. Туберкулез семенных пузырьков. Осложнения туберкулеза мужских половых органов: свищи мошонки и промежности, бесплодие, сексуальная дисфункция. Характеристика клинических форм ТПЛУ Инфильтративная форма ТПЛУ возникает в раннем периоде заболевания; характеризуется воспалительной инфильтрацией лимфатического узла одного или нескольких с образованием туберкулезных гранулем. Заболевание чаще начинается остро, возможно повышение температуры тела до фебрильных цифр, пояление других симптомы общей интоксикации. Быстро нарастает увеличение лимфатических узлов. При пальпации они умеренно болезненны, плотной или плотноэластической консистенции. Позднее лимфатические узлы сливаются в конгломераты, спаянные с подкожной клетчаткой вследствие вовлечения в процесс окружающих тканей и развития периаденита. Кожа над узлами может оставаться визуально интактной. Увеличение периферических узлов возможно и без выраженных перифокальных явлений и симптомов интоксикации. При благоприятном течении заболевания туберкулезное воспаление подвергается регрессу; возможно развитие фиброза.
Казеозная форма ТПЛУ развивается из инфильтративной при прогрессировании процесса, характеризуется формированием в лимфатических узлах очагов казеозного некроза. Симптомы интоксикации нарастают; пораженные лимфатические узлы становятся резко болезненными, кожа над ними гиперемирована, истончена, появляется флуктуация, образуется абсцесс. После опорожнения лимфатических узлов температура тела снижается, уменьшается болезненность, свищи медленно заживают с образованием характерных рубцов в виде уздечек или сосочков. При неполном опорожнении узлов заболевание приобретает хроническое течение с периодическими обострениями. Индуративная форма ТПЛУ означает торпидное течение воспалительного процесса; казеозные массы не расплавляются, а организуются и имбибируются солями кальция; наступает их обызвествление. Лимфатические узлы уменьшаются в размерах, становятся плотными. Однако развитие индуративной формы не означает выздоровление, заболевание приобретает склонность к волнообразному течению.
Для нас это бич, — озабочен главный врач областного противотуберкулезного диспансера Валерий Ильин.
А мы обязаны донести таблетку до каждого больного туберкулезом. Причем должны убедиться не только в том, что он положил ее в рот, но еще и проглотил! В этом помогает система видеоконтроля. Не хотят «слезать» с инвалидности 266 больных туберкулезом амурчан на сегодняшний день имеют множественную лекарственную устойчивость По словам фтизиатров, есть и еще одна причина того, что туберкулезные больные халатно относятся к лечению: люди не хотят «слезать» с инвалидности. Потом человек выходит на свободу, а устроиться на хорошую работу сложно — не берут нигде. Зачастую работодатели, как только узнают, что за плечами тюремный срок, отказывают, чтобы не рисковать. В такой жизненной ситуации пенсия по инвалидности выручает. Мы провели лабораторные исследования, высеяли у него микобактерию.
Он лечился у нас в стационаре, потом сбежал, а сейчас оспаривает в суде сам факт, что болен туберкулезом, — удивлен главный внештатный фтизиатр амурского минздрава. Мужчина подал апелляцию в областной суд. Утверждает, что он здоров. Будто мы заинтересованы в том, чтобы у нас больше больных было?! Да если пациент выздоровел, мы только порадуемся.
Завражнов, А. Кононец, Г. Мякишева, Н. Хорошилова, А. Андрианова, А. Мишин В. Петренко Т. Краснов, И. Калачев, О. Ревякина, Д. Калачёв, А. Свистельник и др. Скачкова Е. Причины, факторы и группы риска формирования лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза: автореф. Совершенствование профилактики, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью: метод. Винокурова, Г. Алексеева, Л.
Типичные симптомы туберкулеза включают в себя: хронический кашель, иногда с кровью кровохаркание , потерю веса, ночную потливость, лихорадку , хроническую усталость и потерю аппетита. Туберкулез лечат специальными антибиотиками , чаще — комбинацией нескольких антибиотиков одновременно. Однако некоторые штаммы микобактерий туберкулеза приобретают множественную лекарственную устойчивость МЛУ к этим антибиотикам, и становятся практически неуязвимыми, а значит — неизлечимыми. Многие пациенты, активно распространяющие туберкулез иногда — даже МЛУ-формы туберкулеза продолжают жить в обществе и не получают качественного лечения и необходимой изоляции. Результатом является то, что смертоносные штаммы туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью распространяются с угрожающей скоростью, и иногда даже впервые заболевшие пациенты — уже не поддаются никакой терапии, так как изначально были заражены МЛУ-штаммами. МЛУ-туберкулез гораздо труднее поддается лечению, или не поддается вообще. Ежегодно в мире регистрируется около полумиллиона новых случаев МЛУ-туберкулеза.
Туберкулез у взрослых
Вследствие этого процесса лекарства, которые влияют на определенные компоненты бактериальной клетки, уже не могут подавлять ее жизнедеятельность. Препараты не мешают микобактериям размножаться, что приводит к прогрессированию заболевания и ухудшению состояния пациента. Вызвать устойчивый туберкулез могут определенные клинические причины, связанные с порядком назначения терапии. К ним относятся: Позднее обращение пациента к врачу и несвоевременное назначение лечения; Выявление первичной устойчивости бактерии к препарату, назначенному в начале терапии; Неправильный подбор препаратов без учета особенностей конкретного пациента; Неполноценное предыдущее лечение — неполное проведение курса приема противотуберкулезных препаратов. Нарушения в подборе терапии для пациента способствуют тому, что бактерия мутирует изменяется. При этом в организме пациента выявляется в первую очередь мутантный штамм микроорганизма, так как он устойчив к терапии и не уничтожается ранее назначенными препаратами. Процесс лекарственно устойчивого туберкулеза могут запустить также лечение противотуберкулезным средством плохого качества. Препараты доставляются в бактериальные клетки, но не уничтожают их полностью. Из-за такого воздействия возбудитель быстро приспосабливается к влиянию лекарства.
Это позволяет им выживать в популяции и заражать большее количество людей. Основная сложность в борьбе с устойчивыми к препаратам штаммами в том, что резистентность к новым лекарствам вырабатывается очень быстро. По словам специалистов, единственный способ выиграть эту гонку — строго контролировать лечение всех зараженных, «добивая» бактерию в каждом организме.
Новая отечественная тест-система определит чувствительность микобактерий более чем к десяти видам антибиотиков одновременно Бесстрашные бактерии Международная команда ученых с участием специалистов Практической школы высших исследований в Париже провела генетическое исследование свойств микобактерий туберкулеза палочек Коха , которые относятся к ветви W148, наиболее распространенной в России, странах Восточной Европы и Центральной Азии. W148 считается чемпионкой по количеству и скорости приобретения мутаций, которые формируют множественную или широкую лекарственную устойчивость МЛУ и ШЛУ к антибиотикам. Анализ 720 образцов с возбудителями болезни из 23 стран показал их резистентность к 11 видам лекарств.
Также практически во всех микобактериях группы были обнаружены изменения генома, которые делают их сверхзаразными. В первую входят лекарства с самой высокой эффективностью против возбудителя болезни, во вторую — со средней и в третью — с низкой. Если бактерии туберкулеза оказываются устойчивыми к медикаментам первой группы, то в терапию добавляют лекарства из второй.
Если не помогают и они, то из третьей.
ШЛУ-ТБ встречается редко, однако к концу 2013 году 100 стран по всему миру сообщили по меньшей мере об одном случае заболевания. Вакцина БЦЖ предотвращает тяжелые формы туберкулеза у детей, такие как туберкулезный менингит, но менее эффективна для профилактики легочного туберкулеза у взрослых, самой распространенной и самой заразной формы туберкулеза. Однако существует срочная потребность в новых вакцинах, и ВОЗ активно выступает за разработку новых вакцин. В этой связи большинство людей с ВИЧ, у которых развился туберкулез, заболевают обычным туберкулезом и могут получать лечение стандартными противотуберкулезными препаратами первой линии. Для людей с ВИЧ-инфекцией лечение антиретровирусными препаратами, по всей вероятности, снижает риск инфицирования ШЛУ-ТБ таким же образом, как такое лечение снижает риск инфицирования обычным туберкулезом. ШЛУ-ТБ может быть диагностирован только в хорошо оборудованной лаборатории. Симптомы ШЛУ-ТБ не отличаются от симптомов обычного туберкулеза: кашель с отделением густой, мутной слизи или мокроты , иногда с кровью, на протяжении более 2 недель; повышенная температура, озноб и ночной пот; усталость и мышечная слабость; потеря веса, а также в некоторых случаях одышка и боль в груди. Однако это значит, что вы должны обратиться к врачу и пройти обследование. Если вы уже получаете лечение от туберкулеза и по крайней мере некоторые из этих симптомов не улучшатся после нескольких недель медикаментозного лечения, вам следует поставить в известность своего врача или медицинскую сестру.
При обнаружении в мокроте бактерий туберкулеза диагноз может быть поставлен через один или два дня. ШЛУ-ТБ все еще встречается крайне редко, но случаи заболевания им были зарегистрированы во многих странах. Наибольшему риску при контакте с теми, кто инфицирован ШЛУ-ТБ, подвергаются люди с ослабленным иммунитетом к инфекционным болезням, например, люди с ВИЧ-инфекцией или какими-либо другими болезнями, ослабляющими иммунитет человека. Рекомендуется также, чтобы такие люди избегали районов, где не принимается никаких мер инфекционного контроля. Авиаперелеты сопряжены лишь с очень незначительным риском инфицирования туберкулеза в любой его форме. Путешественникам, которые испытывают беспокойство по этому поводу, следует перед поездкой обратиться за советом к своему врачу, в национальные инстанции или к веб-сайтам для путешественников. Каждый, кто имел контакт с человеком, который болен или у которого подозревается ШЛУ-ТБ, должен проконсультироваться со своим врачом или в местной клинике и пройти обследование, чтобы выяснить, есть ли у него туберкулез. Это особенно важно при наличии каких-либо симптомов. Если человек кашляет, его попросят предоставить образец мокроты для тестирования на наличие туберкулеза. В случае обнаружения туберкулеза будет начато лечение теми препаратами, которые с наибольшей вероятностью подходят для данной конкретной формы болезни.
Если будет получено какое-либо подтверждение инфицирования бактериями туберкулеза, но не о заболевании, может быть назначено превентивное лечение, или же такого человека могут просто попросить регулярно проходить обследование в учреждениях здравоохранения. В больничных условиях для защиты других пациентов и медицинских работников изоляция таких пациентов является составляющей высококачественного ухода. После постановки диагноза и с началом лечения изоляция пациентов, готовых проходить лечение, как правило, не требуется и не является уместной. Изоляции отводится очень ограниченная роль в отношении пациентов, лечение которых не принесло результатов. Исследования показали, что лечение пациентов с туберкулезом в домашних условиях с надлежащими противоинфекционными мерами, как правило, не влечет за собой существенного риска для других членов семьи. К моменту постановки диагноза члены семьи уже находились в контакте с инфекцией пациента. Тем не менее, если варианты радикального лечения отсутствуют, должны быть усилены все меры инфекционного контроля в домашних условиях. Везде, где это невозможно, пациенту должны быть предоставлены возможности для добровольной изоляции и обеспечения паллиативного ухода и помощи в заключительный период жизни. Для защиты работников здравоохранения, которые могут контактировать с пациентами, страдающими инфекционным туберкулезом, в медицинских учреждениях необходимо постоянно принимать надлежащие строгие меры инфекционного контроля. Работникам здравоохранения также рекомендуется убедиться в том, что они знают свой ВИЧ-статус, чтобы не подвергать себя риску инфицирования.
На веб-сайте Глобальной программы по туберкулезу публикуется самая актуальная информация о ШЛУ-ТБ и по соответствующим вопросам, касающимся этой болезни. Во-вторых, ВОЗ привлекает внимание к тому факту, что появление лекарственной устойчивости в первую очередь предотвращается надлежащей профилактикой, лечением и контролем туберкулеза, а надлежащее лечение МЛУ-ТБ служит для предотвращения ШЛУ-ТБ. В-третьих, ВОЗ регулярно обновляет свои руководящие указания для министерств здравоохранения по ведению пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом и политике в отношении диагностики. МЛУ-туберкулез — это осложненная форма патологического процесса, при которой возбудитель, палочка Коха, мутирует, утрачивает чувствительность к антибактериальным препаратам. Лечить такую разновидность болезни труднее, приходится применять более агрессивные медикаменты. Причины Чаще всего причиной является несоблюдение рекомендаций лечащего врача. Когда после долгого курса терапии наступает облегчение, многие больные полагают, что уже излечились, перестают принимать лекарства. Недостаточная продолжительность терапии, однако, приводит к нежелательным последствиям. Отрицательно повлиять могут и пропуски в приеме лекарственных средств. Кроме того, причинами могут стать неправильно подобранные дозировки слишком низкие , использование некачественных лекарств, сочетание препаратов без предварительной проверки чувствительности.
Другая причина заключается в повторном заражении после выздоровления. Чаще всего наблюдается у лиц из группы риска. Возможно заразиться и палочкой Коха, уже обладающей устойчивостью к лекарствам: такой вид заболевания распространяют люди, больные осложненной формой. Симптоматика их схожа с проявлениями неосложненной формы патологии; возможно открытое, закрытое либо скрытое течение. Множественная лекарственная устойчивость при туберкулезе характеризуется снижением восприимчивости палочки Коха к антибактериальным препаратам первого ряда. Если болезнь не была до конца излечена, более устойчивые бактерии не погибли, приобрели устойчивость к медикаментам. Туберкулез МЛУ, однако, возможно вылечить, используя антибиотики второго ряда. Такие лекарственные средства более мощные, обладают большим количеством побочных эффектов, но хорошо помогают в уничтожении возбудителя заболевания. Широкая лекарственная устойчивость при туберкулезе затрудняет лечение сильнее. Часто такая болезнь развивается после МЛУ.
Список препаратов, к которым болезнетворные бактерии устойчивы, сильно расширяется. Вылечить ШЛУ туберкулез, однако, возможно, хотя потребуется больше времени. Самая тяжелая форма — АУ-туберкулез. У палочек Коха развивается резистентность ко всем лекарствам, применяющимся для лечения заболевания.
Если смотрели фильм «Карты, деньги, два ствола», то наверняка помните, как главный герой выходил после того как проиграл круглую сумму в покер. Вот я выглядил примерно также. У меня на этом фоне произошел нервный срыв, я просто не верил, что такое могло произойти.
Я пил таблетки не пропуская, делал все указания врачей, а оно вон оно как…. Фото с чем я снова попал в больницу, фото уже мои и достоверные. Выделил по памяти, где были поражения и полость разрушенная. Простым языком дырка: Вердикт был следующий. Неправильно подобранные лекарства и МЛУ множественная лекарственная устойчивость. Повторная бронхоскопия и всё заново, но теперь жёстче. Подробнее о Кансамине.
Жесткий препарат, его ставят если память не изменяет не больше 2-ух месяцев или 60 доз. Главное побочка — это глухота. Слух у меня упал на одно ухо. Не сильно, но я это стал чувствовать. Лекарство сразу ставить прекратили. Когда я только поступил в стационар в палату ко мне заходили медсестры и врачи с выражением лица, выражающее удивление и ужас. Хреново было очень, мне запрещали ходить, сидеть.
Только лежать, лежать под капельницей и чистить кровь от токсинов. Впереди было около 8 месяцев лечения в стационаре.
Как часто россияне болеют туберкулезом
Лектор — Е.И. Кильдюшева, к.м.н. Смотрите видео онлайн «Новые схемы лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза с МЛУ, ШЛУ.» на канале «ФГБУ «НМИЦ ФПИ». МЛУ туберкулез – это следствие формирования устойчивости на фоне проведения химиотерапии, схема которой включает назначение Изониазида и Рифампицина. Новые подходы в лечении туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью Туберкулез по-прежнему остается одним из самых распространенных инфекционных. В Новосибирской области в 2021 году число пациентов с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулёза к противотуберкулёзным препаратам (МЛУ). Новые подходы в лечении туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью Туберкулез по-прежнему остается одним из самых распространенных инфекционных.
Проведен День специалиста-фтизиатра
Учитывая высокую устойчивость микобактерий к неблагоприятным условиям, способность подолгу сохранять жизнеспособность даже на фоне лечения, терапия туберкулеза легких. — Эффективность лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза в России составляет около 70%, а МЛУ-туберкулеза — около 54%. Это туберкулез со множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), и его нужно лечить препаратами второй линии, которые стоят дороже, тяжелее переносятся и требуют. Лечение больных туберкулезом с МЛУ и ШЛУ представляет серьезную проблему.
Разработана сокращенная схема лечения лекарственно-резистентного туберкулеза
И распространяется этот штамм-мутант сейчас в Великобритании. В медицинском журнале The Lancet в секции, специализирующейся на инфекционных болезнях Infectious Diseases , вышла статья о распространении туберкулеза в 12-ти странах Азии и Африки. Подготовил ее коллектив авторов, в том числе из Нидерландов медицинские центры Амстердамского университета , Судана и Ганы. Авторы посмотрели число людей с туберкулезом, у которых - не было непрекращающегося кашля две недели и дольше, - кашля вообще или любых симптомов кашля, температуры, боли в груди, ночной потливости, снижения веса. При этом у четверти людей без кашля в мокроте слюне и прочих выделениях изо рта, горла и носа нашли очень много бактерий туберкулеза, что говорит об их заразности.
Подлежит консервативному излечению; при неадекватной этиопатогенетической терапии возможно формирование стриктуры мочеточника, что требует оперативной коррекции.
Прогноз благоприятный, хотя анатомическое выздоровление невозможно. Исход при благоприятном течении — развитие рубцовой деформации чашечно-лоханочной системы, формирование посттуберкулезного пиелонефрита. Исход при неблагоприятном течении — прогрессирование процесса с формированием каверн почки, распространение воспаления на мочевые пути. Кавернозный туберкулез почки патогенетически развивается двумя путями — из туберкулеза паренхимы или из папиллита. В первом случае формируется субкортикальная каверна, не сообщающаяся с чашечно-лоханочной системой; клиническая картина аналогична таковой при карбункуле почки.
Диагностируется субкортикальная каверна, как правило, патоморфологически после операции в общей лечебной сети. Во втором случае формирование каверны идет за счет увеличения деструкции сосочка. Кавернозный нефротуберкулез может быть одно- и двусторонним; возможна ситуация, когда в одной почке диагностируют туберкулезный папиллит, а в другой — каверну. В этом случае пациент наблюдается по более тяжелой форме заболевания. Осложнения развиваются более чем у половины больных.
Как правило, кавернозный нефротуберкулез требует хирургического пособия. Полного излечения добиться невозможно, хотя применение методик комплексной этиопатогенетической терапии позволяет в некоторых случаях трансформировать каверну почки в санированную кисту. Благоприятный исход — трансформация каверны в санированную кисту, формирование посттуберкулезной деформации чашечно-лоханочной системы. Неблагоприятный исход — прогрессирование деструкции с развитием поликавернозного нефротуберкулеза, развитие туберкулеза мочевых путей. Поликавернозный туберкулез почки предполагает наличие нескольких каверн, что ведет к резкому снижению функции органа.
Как крайний случай, возможен пионефроз с формированием свища. Вместе с тем возможно и самоизлечение, так называемая «аутоампутация почки» — имбибирование каверн солями кальция и полная облитерация мочеточника.
Также стоит учитывать разработку отечественных тест-систем для ускоренной диагностики и определения лекарственной устойчивости и апробацию коротких режимов химиотерапии. Накануне министр здравоохранения Михаил Мурашко высказал противоположное мнение. По его словам, в стране за последние 10 лет уровень заболеваемости туберкулезом снизился в два раза, а смертность — практически в три раза. Не понимаю министра. Лекарственная устойчивость микобактерии туберкулёза отмечена уже лет 10 назад.
В результате чего у следующих больных, в свою очередь, будет выявлено заболевание туберкулез с уже сформированной лекарственной устойчивостью. При любых формах туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, так же как и при обычном туберкулезе, главным образом поражаются органы дыхания — легкие.
Развитие и распространение данной формы туберкулеза не отличается от обычного туберкулеза. МБТ, устойчивые к препаратам выделяются в окружающий воздух из легкого больных людей при кашле, чихании, громком разговоре, сплевывании. В случаях, когда контакты с больным, имеющим устойчивые штаммы микобактерий туберкулеза длительные, помещение плохо проветривается, количество бактерий в воздухе настолько много, что их вдыхают другие люди и возникает инфицирование заражение туберкулезом. Это главный путь воздушно-капельного заражения туберкулезом. Заразиться туберкулезом можно в любом возрасте, но особенно это опасно для детей и взрослых людей с ослабленным организмом плохое питание, частые переохлаждения, наличие сопутствующих заболеваний и др. Основные признаки при туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью такие же, как и при обычном туберкулезе.
Как лечить множественную и широкую лекарственную устойчивость туберкулеза?
В настоящее время будут проводится клинические исследования, и вполне возможно, что рекомендации по использованию новых препаратов в будущем могут измениться. В настоящий же момент нет доказательства, что один препарат более предпочтителен, чем другой, хотя их механизмы действия сильно различаются. Существенное ограничение применения бедаквилина и деламанида - это очень высокая цена данных препаратов и их ограниченная доступность во многих частях мира. Оба этих фактора могут измениться в будущем при адаптации рыночной цены, из-за внедрения дженериков и их широкого распространения после одобрения регулирующими органами. Однако одна потенциальная проблема в будущем все-таки ожидается - появление рези- стентности к одному или обоим новым препаратам, что, к сожалению, уже наблю-далось[30]. Одновременное применение бедакви-лина и деламанида не рекомендовано в основном из-за недостаточности доказательства их клинической эффективности и из-за существования опасения по поводу риска удлинения интервала QT, хотя есть отдельные случаи применения обоих препаратов без побочных эффектов и с удовлетворительным исходом [31, 32]. Согласно недавним оценкам, если применение бедаквилина и деламанида предусматривалось для пациентов с риском неблагоприятного исхода при лечении современными доступными препаратами, как-то у пациентов с устойчивостью к фторхинолонам, с ШЛУ-ТБ, с историей предыдущего лечения препаратами второго ряда, с высокой бациллярной нагрузкой, низким индексом массы тела или прошлым тюремным заключением, то применение одного или обоих новых препаратов может быть показано примерно у двух третей пациентов с МЛУ МБТ [33].
Однако финансовые и логистические последствия подобного решения могут быть значительными. Перхлозон, препарат группы тиоацета-зона, недавно был представлен на российском рынке [34, 35]. По данным предварительных исследований препарат улучшает частоту и время наступления прекращения бактериального выделения у пациентов как с лекарственно чувствительным, так и лекарственно резистентным туберкулезом, однако до сих пор нет результатов контролируемого исследования с большим числом пациентов, подтверждающего предварительные результаты, а также данный препарат недоступен за пределами России, поэтому перхлозон не был включен в современные рекомендации ВОЗ. Еще задолго до появления антибиотиков было сделано множество попыток для улучшения исхода лечения у пациентов с туберкулезом. В общем, все используемые подходы могут быть классифицированы по следующим категориям: 1 Мероприятия по восстановлению иммунодефицита или повышению механизмов естественной защиты. Было предложено множество мероприятий по улучшению нарушенных защитных механизмов или по повышению естественной защитной способности иммунной системы.
Самым известным из таковых является использование антиретровирусной терапии у пациентов с ВИЧ-инфекцией для восстановления способности иммунной системы контролировать бактериальную инфекцию. Другие мероприятия, такие как иммуно-стимуляция или дополнительное введение с ИФН гамма,-убрать или разнообразных цитокинов, нацелены на пациентов без исходного иммунодефицита, однако продемонстрированные ими результаты противоречивы и кажутся низкоэффективными [37, 38]. Вакцинация БЦЖ имеет некоторую эффективность в защите маленьких детей от тяжелых и распространенных форм болезни при контакте с туберкулезом, но ее защитная роль у взрослых значительно менее убедительна. К сожалению, исследования новых вакцин до настоящего времени не были успешными [39]. Так как образование гранулем может защищать микобактерию от иммунной системы и от действия антибиотиков, некоторые исследования попытались разрушить гранулемы или воспрепятствовать их формированию с помощью иммуносупрессив-ных препаратов анти-ФНО и стероидов , чтобы продемонстрировать ускорение бактериологического ответа или снижение риска рецидива [40]. Однако ни одна из этих попыток не достигла общего признания и не была закреплена в практике.
Другой подход - это назначение препаратов путем ингаляции, для того чтобы достичь высокой концентрации вблизи нахождения гранулем. Этот метод был использован экспериментально для назначения изониазида, рифампицина, амикацина, пиразинамида и левофлакцина и представляется перспективным, но лекарства кроме амикацина недоступны на сегодняшней день для общего применения в лечении туберкулеза [41, 42]. Мероприятия по снижению бактериальной нагрузки использовались задолго до появления антибиотиков и основывались на предположении, что иммунная система пациента более легко может справляться с ограниченным количеством бактерий, чем с их очень большим числом. Коллапсоте-рапия, в форме торакопластики или лечебного пневмоторакса, и хирургическое удаление зараженных тканей легкого использовались широко, но со спорными результатами. Недавно опубликованные обзоры по хирургическим вмешательствам [44] в случаях, когда фармакологическое лечение неэффективно. Список литературы 1.
World Health Organization. The global plan to stop TB 2011-2015. Geneva: World Health Organization; 2011. Towards tuberculosis elimination: an action framework for low-incidence countries: WHO; 2014. Report No. Drug-resistant tubercle bacilli in patients under treatment with streptomycin.
Am Rev Tuberc 1948;58:335-43. Multidrug resistance after inappropriate tuberculosis treatment: a meta-analysis. Eur Respir J 2012;39:1511-9. Zhang Y, Yew WW. Mechanisms of drug resistance in Mycobacterium tuberculosis: update 2015. Int J Tuberc Lung Dis 2015;19:1276-89.
Serum drug concentrations predictive of pulmonary tuberculosis outcomes. J Infect Dis 2013;208:1464-73. The association between sterilizing activity and drug distribution into tuberculosis lesions. Nat Med 2015;21:1223-7. Global tuberculosis report 2016. Geneva: World Health Organization; 2016.
Multidrug resistant pulmonary tuberculosis treat- ment regimens and patient outcomes: an individual patient data meta-analysis of 9,153 patients. PLoS Medicine 2012;9:e1001300.
Начиная с 2017 г. В 2020—2021 гг.
Наиболее значимое влияние на величину «бациллярного ядра» до 2020 г.
Манту у многих была положительной. Мы профилактически лечили таких детей кучей таблеток, а толку было мало: реакция на пробу все равно оставалась положительной. Сейчас же мы сделали высокоспецифичный тест, который дает положительный результат только если у ребенка есть иммунитет на инфекционный возбудитель и при этом не реагирует на вакцину БЦЖ или нетуберкулезные бактерии. И теперь, когда в классе проводят тестирование, и у всех результат отрицательный, а лишь у одного положительный, его мама бегом бежит к врачам. А если не доверяет диаскинтесту, то может проверить наличие иммунного ответа на возбудитель туберкулеза лабораторным Т. ТБ тестом по анализу крови, который, к слову, также выпускают уже в России. Такой тест также используется у детей, которые страдают аллергией, или с сильно пониженным иммунитетом. Вы имеете право гордиться достижениями вашей службы. А есть ли еще нерешенные проблемы, которые надо решить?
Валентина Аксёнова: Проблемы возникают постоянно. Появился ВИЧ, и мы видим, что половина таких больных умирает от туберкулеза. Да, специалистам удалось внедрить проведение во время беременности ВИЧ-инфицированным женщинам профилактики, и теперь рождаемость среди них растет, а ВИЧ-инфицированность детишек снизилась до минимума. На это ушло пять-семь лет. Но появился туберкулез со множественной лекарственной устойчивостью МЛУ , и пока эту проблему мы все еще решаем. Потому что если ребенок находится в очаге с МЛУ туберкулезом, то он и заболевает именно таким туберкулезом. Вторая сторона этой проблемы - все новые препараты, которые применяются в лечении МЛУ, не разрешены для использования у детей. Мы вместе с родителями и с их согласия берем на себя ответственность - пересчитываем дозировки и лечим. Причем мы согласуем этот подход и на международном уровне - рабочая группа по детскому туберкулезу есть и в ВОЗ, и мы каждый год встречаемся, хотя теперь онлайн. В частности, обсуждаем и проблему разработки детских дозировок, это проблема мировая.
Наш институт первым в России включен в международное исследование. И вот недавно у нас был разрешен к применению для детей новый эффективный препарат, но пока только с 6 лет. Мы работаем вместе с нашей фармпромышленностью, и у нас очень хорошо идет разработка комбинированных препаратов для профилактического лечения, которое ежегодно получают до 200 тысяч детей. Еще одна острая проблема - нехватка детских санаториев: хорошие перепрофилировались в ковид-госпитали, плохие просто закрылись. Раньше были у нас лесные школы, профильные детские садики, теперь их нет, и детям некуда поехать, чтобы получать профилактическое лечение, потому что нужно вести его под контролем врачей, иначе бесполезно. Еще одна проблема - дети, которые по разным причинам получают иммуносупрессивную терапию. А если такой ребенок уже переболел туберкулезом раньше, нередко находим у него мелкий кальцинат в лимфоузлах. Это такой крошечный "камешек", внутри которого спит микобактерия. Она живет и ждет, когда наступит иммуносупрессия - тогда оболочка разваливается, и она прогрессирует в туберкулез. Это новая группа риска, такие дети сейчас не подлежат наблюдению у фтизиатра, не стоят на учете.
И я борюсь за то, чтобы эти группы неспецифического риска контролировать и выделять среди них детей наибольшего риска. Поверьте, это для нас поважнее пандемии. У главного детского фтизиатра должны быть мечта. Валентина Аксёнова: Мечта у меня есть: чтобы дети не болели. Когда я оказываюсь в тяжелые минуты в церкви, молюсь, чтобы наши дети не болели туберкулезом.
Меня перевели на другой этаж к районному фтизиатру. Выйдя из больницы я начал потихоньку входит в ритм жизнь вне больницы. На самом деле от него быстро отвыкаешь, лежа на больничной койке : В августе я уже понемногу стал выходить на работу. А в сентябре уже вовсю вошел в ритм и вспоминал лежание в стационаре, как страшный сон. Единственное, что осталось со мной это куча лекарств и напоминания в календаре о посещении больницы, потому что прошло 10 дней.
Так продолжалось до ноября 2018 г. В ноябре в такой же обычный день я пришел в больницу за очередной дозой лекарств. Врач меня встретил со словами: «0L0L0HA, это последняя 210 доза препаратов. Допиваешь ее и мы переводим тебя в группу клинически здоровых. Так решила медкомиссия на основе всех данных». Представляете, что я чувствовал? Конечно радость! Банальная радость от того, что скоро я буду просыпаться с утра без мысли о том, что надо выпить лекарства. Счастье длилось недолго. В конце ноября 2018 г.
Мое состояние стало ухудшаться. Я думал, что это обычная простуда и ничего страшного. Но всё шло по нарастающей. По вечерам у меня поднималась температура, причем не очень высокая, но очень противная 37,4-37,6.
Новые вопросы фтизиатру:
- МЛУ при туберкулезе — как избежать, и что это такое — СтопТубик
- Общая информация
- Туберкулез у детей - неутихающая обеспокоенность
- Что за болезнь
- Защита документов
- Российские медики предложили способ остановить устойчивый к антибиотикам туберкулез – Новости науки
Противотуберкулезный диспансер изменил свое название
- Бремя снижается
- Региональная конференция «Медицинская сестра во фтизиатрии: вызовы времени»
- Telegram: Contact @gnktb
- Что такое МЛУ?
- Чем опасен неполный курс лечения?
- Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью
Отечественный препарат против туберкулеза выходит в мир
Однако их ситуация с множественно лекарственно-устойчивым туберкулезом (МЛУ-ТБ) различается по ключевым эпидемиологическим аспектам. Способ превентивного лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью у детей Download PDF. Но появился туберкулез со множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), и пока эту проблему мы все еще решаем. Проект программы по борьбе с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) туберкулеза разработан Восточно-Сибирским научным центром Сибирского отделения. Характеристика лекарственной устойчивости у впервые выявленных больных туберкулезом легких с МЛУ МБТ. Это связано с множественной лекарственной устойчивостью, которую способна приобретать микобактерия, возбудитель туберкулеза: другими словами, все чаще регистрируются случаи.