Мария Петрова: «Если все люди, живущие с ВИЧ в России, начнут принимать лечение, мы победим эпидемию ВИЧ, потому что ВИЧ перестанет передаваться. В девяти регионах отмечена первая стадия эпидемии ВИЧ-инфекции, сообщил Роспотребнадзор. При этом в некоторых областях даже количество зараженных беременных женщин превышает 2,6 %. Если эти данные достоверны, то в России уже началась эпидемия.
Предрассудки страшнее болезни: истории людей, живущих с ВИЧ
Здоровье - 13 марта 2023 - Новости Тюмени - Третья, генерализованная, стадия эпидемии ВИЧ зафиксирована в 27 регионах России. Об этом сообщил руководитель специализированного научно-исследовательского отдела эпидемиологии и профилактики СПИД ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Вадим. СПИД — все новости по теме на сайте издания В девяти регионах РФ наблюдается первая стадия эпидемии ВИЧ-инфекции. Ученые из Сколтеха, ИППИ РАН, ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора и Орловского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД провели первое подробное геномное исследование эпидемии ВИЧ-1 в России.
В Роспотребнадзоре заявили о начале эпидемии ВИЧ в некоторых регионах России
Роспотребнадзор: В девяти регионах России зафиксирована первая стадия эпидемии ВИЧ. За три года число регионов с эпидемией ВИЧ в России возросло более чем на 40 процентов. Первая стадия эпидемии ВИЧ отмечается в девяти российских регионах, третья — в 27. Об этом заявил руководитель Специализированной научно-исследовательской лаборатории эпидемиологии Роспотребнадзора Вадим Покровский, пишет РИА Новости.
«ВИЧ стареет»: как Россия переживает эпидемию в 2023 году
В целом показатели заболеваемости продолжают расти, летальность также остается высокой. По мнению экспертов, необходимо увеличивать охват тестированием, улучшить показатели по АРТ, а также уделить пристальное внимание уязвимым группам населения. Этот материал подготовила для вас редакция фонда. Мы существуем благодаря вашей помощи.
В России действует госпрограмма по борьбе с ВИЧ, рассчитанная до 2030 года и предполагающая снижение числа новых случаев. Однако Покровский предупредил, что этих случаев все равно будет «достаточно много». ВИЧ печально известен своей неизлечимостью. Через несколько лет после заражения у человека развивается недостаточность иммунитета — болезни, которые у здоровых людей быстро проходят сами или легко лечатся, у ВИЧ-инфицированных не проходят и становятся все опаснее. А со временем по мере снижения клеток CD4 начинаются болезни внутренних органов, и постепенно они приводят к смерти. Роспотребнадзор утверждает, что зараженный ВИЧ так или иначе умирает именно от его воздействия, если к тому времени не успевает умереть по другой причине.
Вирус не приходит «из воздуха» В российском обществе до сих пор принято шарахаться от больных ВИЧ, как от прокаженных. Отчасти из-за мифа о том, что этим болеют только наркоманы и склонные к беспорядочной половой жизни, отчасти из-за того, что до сих пор не все знают, как передается этот вирус. Действительно, самый распространенный путь заражения — незащищенный половой контакт. Но ВИЧ может также попасть в кровь — например, при ее переливании в медучреждении. Недобросовестные медики, использующие одноразовые шприцы по несколько раз, могут занести ВИЧ, сделав пациенту укол, но это происходит редко. Через шприц больше заражаются все-таки наркоманы. Freepik Наконец, ВИЧ может передаться от беременной ее будущему ребенку, если женщина не занимается терапией. И это все. Нельзя «подхватить» вирус, просто общаясь с инфицированным, пожав ему руку или даже поев с ним из одной тарелки.
Но ВИЧ давно уже вошел в среду нормальных людей, часто люди заражаются в больничных учреждениях», — отметил доктор медицинских наук, врач-иммунолог Владислав Жемчугов. Вадим Покровский видит проблему в том, что население недостаточно знает о ВИЧ и о том, как им не заразиться. Одной из специальных мер борьбы с инфекцией может стать обучение. Лечение останавливает развитие болезни, но надо принимать препараты пожизненно, поэтому много денег приходится тратить на закупку лекарств, на содержание специальных центров СПИД.
Поэтому сейчас в мире разрабатываются альтернативные методики лечения и профилактики этого заболевания. Пока мир продолжает бороться с коронавирусом, RT решил вспомнить, какие ещё болезни уносили жизни людей в предыдущие столетия. Человечество долгое время оставалось бессильным перед оспой, корью, тифом, чумой, испанским гриппом — все эти болезни были настоящей катастрофой в прошлом. Самые масштабные пандемии в истории — в нашей подборке.
Как мы считали Для оценки масштаба проблемы ВИЧ в регионах России в 2022 году это последний период, за который доступна статистика мы рассчитали рейтинг, в основе которого — следующие пять показателей: сколько новых случаев ВИЧ выявлено на 10 тысяч обследованных человек; сколько людей с ВИЧ умерло от причин, связанных с ВИЧ, в пересчете на 100 тысяч населения; доля беременных женщин с ВИЧ выявленные случаи, беременность закончена ; доля тех, кто получает антиретровирусную терапию от всех людей с ВИЧ ; доля людей с ВИЧ c неопределяемой вирусной нагрузкой от тех, кто получает лечение.
Мы изменили методологию рейтинга 2021—2022 года по сравнению с предыдущими: В предыдущих рейтингах было три показателя, которые отражают одну и ту же проблему — насколько люди, живущие с ВИЧ, охвачены системой здравоохранения. Это доля людей, состоящих на диспансерном учете, доля получающих антиретровирусную терапию и доля людей с ВИЧ с неопределяемой вирусной нагрузкой. Мы исключили из расчета долю людей с ВИЧ на диспансерном учете. Долю людей с неопределяемой вирусной нагрузкой рассчитали не от всех людей с ВИЧ, как раньше, а только от тех, кто получает терапию. Добавили в расчет долю беременных женщин, у которых выявили ВИЧ. На момент публикации рейтинга данных о численности людей, живущих с ВИЧ в 2022 году, не было. Мы рассчитали ее самостоятельно: прибавили к численности 2021 года новые случаи и вычли умерших. Чтобы рассчитать, какая доля людей с ВИЧ получали лечение, в общую численность мы включили и умерших — они тоже должны были получать терапию. Из рейтинга исключен Ненецкий автономный округ — там живет менее 200 человек с ВИЧ, поэтому данные могут быть искажены из-за эффекта малой базы.
Оценку A получили регионы с низкой выраженностью проблемы, E — с высокой выраженностью по сравнению с остальными регионами России. Когда вирус выходит за пределы уязвимых групп и распространяется среди всего населения, говорят о генерализованной эпидемии. Однако эти данные не учитывают прерванные беременности и случаи, когда у женщины уже был выявлен ВИЧ до того, как она забеременела. Такие беременности учитывает Федеральный центр СПИД, и по его оценкам регионов с генерализованной эпидемией больше — 27.
РИА Новости: в 27 регионах РФ наблюдается генерализованная стадия эпидемии ВИЧ
В 2022 году в России выявили 71 тысячу новых случаев ВИЧ, а всего в стране почти 1,2 млн людей с ВИЧ. Так, например, в тест-мобилях и низкопороговом кабинете в Центре СПИД мы протестировали более двух тысяч человек из наиболее уязвимых к ВИЧ групп. МОСКВА, 27 мар — РИА Новости. Первая стадия эпидемии ВИЧ-инфекции отмечается в девяти регионах России, третья стадия, при которой заражены более одного процента беременных, – в 27 субъектах страны, заявил руководитель Специализированного. Из 89 регионов России ВИЧ проник в 84.
В Роспотребнадзоре сообщили о первой стадии эпидемии ВИЧ в девяти регионах
По итогам первого полугодия 2023г. Поскольку ВИЧ-инфекция является неизлечимым заболеванием, а число новых случаев ВИЧ-инфекции превышает число умерших, продолжает расти общее число россиян, живущих с ВИЧ. Заболевание распространяется преимущественно половым путём, сохраняет свою актуальность и наркотический путь.
В результате медицинские службы не могли своевременно отслеживать распространение вируса, а носители узнавали о своём диагнозе на последних стадиях болезни. К концу периода показатель достиг количества 4,3 случаев на 100 тысяч жителей. Только за 2007-й число умерших превысило 3,5 тысячи человек [46].
Коэффициент заболеваемости ВИЧ за 2007—2017 годы вырос с 187,3 до 472 случаев на 100 тысяч человек. Рост числа носителей указывал на запоздалую постановку диагноза, низкий охват терапией и позднее её начало. Коэффициент смертности сильно варьировался по стране, образуя кластеры высокой смертности более 21 случая на 100 тысяч населения : Средняя Волга и Урал Самарская, Ульяновская, Оренбургская, Свердловская, Челябинская и Тюменская области ; юг Западной Сибири Кемеровская и Новосибирская области, Алтайский край ; Прибайкальский район Иркутская область, Бурятия. Глава Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадим Покровский считает, что при сохранении подобных темпов к 2031 году уровень смертности от ВИЧ-инфекции превысит уровень смертности от новообразований [46] [115] [116]. На протяжении первых двух десятилетий XXI века наблюдался стремительный рост смертности от ВИЧ-инфекции как у мужчин, так и у женщин.
Наиболее высокие показатели отмечали в областях Сибирского и Уральского федеральных округов [117]. За весь период наблюдений к началу 2022 года от ВИЧ в России умерло 424,9 тыс. На ВИЧ приходилась половина от всех смертей от инфекций в стране [118]. Рост кумулятивного числа зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции у граждан России в 1987—2021 годы [97] [119] [8] Трудности в подсчётах[ править править код ] Государственные службы и исследователи приводят противоречивую статистику заболеваемости ВИЧ, что связано с разными методами подсчёта. Министерство здравоохранения учитывает количество людей, обратившихся за медицинской помощью и представивших паспорт и СНИЛС.
Пресс-служба Минздрава России называет собственные данные «единственным официальным и наиболее точным источником информации о ситуации с ВИЧ-инфекцией в стране», так как все остальные системы подсчёта носят оценочный характер [120]. Роспотребнадзор учитывает процент ВИЧ-положительных результатов в общем количестве проведённых тестов крови. По состоянию на 2018 год Россия являлась единственной страной в мире, практикующей полицевой учёт пациентов с ВИЧ. Ряд экспертов критиковал действовавшую систему. По мнению академика Вадима Покровского, такая практика приводит к разнице между фиксируемым и реальными показателями [121].
Прогнозируемая система оценки учитывает данные медицинского обследования беременных женщин, обследований здоровья населения на уровне домохозяйств и групп населения с высоким риском заражения ВИЧ-инфекций, данные регистрации выявленных случаев заболевания, а также данные всех других видов наблюдения. На их основе учёные определяют предполагаемое количество ВИЧ-положительных и погрешность расчётов [16] [112]. Основная статья: Эпидемиология ВИЧ-инфекции В естественных условиях вирус иммунодефицита передаётся от человека к человеку горизонтально при половых контактах, переливании крови , использовании нестерильных инъекционных инструментов , а также вертикально от матери к ребёнку во время беременности, родов или кормления грудью. Отмечены случаи заражения ВИЧ при пересадке органов и искусственном оплодотворении с использованием контаминированных донорских материалов. В результате всё население страны потенциально подвержено риску инфицирования.
Но основные каналы передачи вируса определяют наиболее уязвимые группы: секс-работники, потребители инъекционных наркотиков, гомосексуалы. С течением времени их соотношение в общем числе ВИЧ-положительных менялось [122] [4] [123]. Но этот способ инфицирования оставался доминирующим. Характер эпидемии ВИЧ среди этой группы населения носил ярко выраженную территориальную специфику. Традиционно критическая ситуация по ВИЧ наблюдалась в регионах, где кустарно изготовляли наркотические средства.
В 2000-х годах начал распространяться способ передачи вируса через сексуальные контакты. Уже с 2004 года в 43 субъектах страны ВИЧ-положительных, заразившихся половым путём, было больше, чем получивших вирус во время употребления инъекционных наркотиков [32]. Через год в половине регионов России преобладал половой путь инфицирования, пропорции заражённых среди мужчин и женщин стали сопоставимы. В последующие годы именно половой путь заражения оставался наиболее распространённым среди ВИЧ-положительных женщин. Для мужчин лидирующим оставался парентеральный способ заражения.
Это свидетельствовало о доминировании мужчин в половом составе носителей. Эпидемиологи выделяют в самостоятельную уязвимую группу людей, регулярно вступающих в половые контакты пользователей услуг секс-работников, молодёжь, мигрантов и лиц, склонных к промискуитету. Но распространённое в обществе мнение, что риску заражения подвержены исключительно люди с большим количеством половых партнёров, — ошибочно. В особой зоне риска находится молодёжь 15—29 лет , которая по разным причинам часто не способна защититься от вируса. Так, опросы населения 2009 года показывали, что опасное сексуальное поведение практиковала значительная часть молодых людей, хотя большинство опрошенных знало о реальном риске инфицирования.
Увеличение процента заражённых половым путём требовало внедрения программ гигиенического воспитания и образование молодёжи [32]. Секс-работники подлежат обязательному тестированию при задержании полицией. При этом в России существует уголовное преследование за распространение ВИЧ-инфекции.
Он уточнил, что в девяти регионах России уже зафиксирована первая стадия эпидемии заражения данным вирусом. Источник фото: Фото редакции Количество зараженных людей растет с каждым днем, и он будет увеличиваться отмечает специалист. На данный момент есть эффективные препараты, используя которые люди могут жить полноценной жизнью, в то время как ранее погибали от других инфекций, отмечает чиновник.
Хотя стоит учитывать, что от коронавируса в мире умерло около 7 миллионов человек, а от последствий ВИЧ 40,4 миллиона. Только в 2022 году от причин, связанных с ВИЧ-инфекцией, умерло 630 тысяч человек. Врачи до сих пор говорят о том, что ВИЧ-инфекция остается одной из наиболее серьезных глобальных проблем современного здравоохранения. По мнению психолога Петра Зосимова, главные причины нежелания людей проверяться на наличие ВИЧ — это стыд и страх. С ВИЧ ситуация иная, из-за того, что исторически вирус считался характерным исключительно для наркоманов и гомосексуалистов, его оценка стала резко негативной и начала притягивать клубок характеристик для зараженного. Людям стыдно сдавать текст, потому что они боятся осуждения и бирок, особенно, если результат окажется положительным», — говорит психолог. Многие тюменцы признаются, что им «стремно» сдавать текст на ВИЧ. Так как в их представлении, желание пройти такую проверку ассоциируется с тем, что человек подверг себя рискованной ситуации — переспал с зараженным. Другие же говорят о том, что они боятся узнать результат теста и потерять свою спокойную и обычную жизнь. Человек готов рискнуть своим здоровьем, чтобы сохранить лицо. При том многие убеждены в том, что вирус их не достанет, если они будут избегать наркотиков и наркоманов — это следствие того ассоциативного шлейфа. При том влияние сдачи теста на репутацию очень характерно для россиян, именно здесь максимально возведено в приоритет мнение общества», — говорит Зосимов. Стоит отметить, что зараженные люди, знающие о своем диагнозе также испытывают проблемы со стереотипами, захватившими общество.
«Новая эпидемия?»: как в Тюменской области распространяется ВИЧ
Исходя из истории пациента, врачи могли пойти на рискованный способ терапии. Шансы на успех подобного рода лечения невелики. Должно совпасть очень много условий. Лечение рискованное и применять его можно, когда у самого пациента развивается тяжелое онкологическое заболевание. Убрать эту проблему потом практически невозможно. А вот сдерживает процесс удается хорошо.
А там, где не хватает фактов, всегда появляются мифы. Их результат — страх и дискриминация, с которой многие сталкиваются до сих пор. Елена Колбасина, сестра Илоны: «Ей могут отказать в парикмахерской. И эти случаи уже были. Если человек узнавал, что она ВИЧ-положительная , ей отказывали в сеансе приема парикмахера. Где, в какой цивилизованной стране такое может быть? Понятно, что заразиться человек не может через стрижку волос. Но ей отказывают. И мне обидно за это. Все страхи от недосказанности, от недознания, от недочитанности. Только из-за этого.
Сейчас стали говорить о том, что раньше в России ВИЧ-инфекция концентрировалась в больших городах, сейчас стали больше заражаться сельские жители. С чем это связано, пока не очень понятно. Это очень хорошая идея — она дает доступность тестирования. Даже если человек не пойдет тестироваться, то увидит и почитает информацию какую-то. Доступность не так высока в России, в некоторых странах экспресс-тесты можно купить в аптеке или автомате. Но, с другой стороны, лучше сделать тест в присутствии медицинского работника, потому что после положительного результата многие могут не знать, что делать. Положительный результат обследования на ВИЧ означает, что обнаружены антитела к данному вирусу. Это лабораторное подтверждение наличия заболевания. Окончательное заключение о диагнозе дает врач. Даже мои однокурсники, которые стали врачами, когда узнают, чем я занимаюсь, спрашивают: «Ой, а ты не боишься? А вдруг ты заразишься? Но среди медицинских работников снизилась дискриминация: раньше говорили пациентам с ВИЧ-инфекцией идти в СПИД-центры даже с инфарктом и аппендицитом. Этого стало меньше, может быть, это потому что ВИЧ-инфекции стало больше. Проще стало женщинам. Раньше рожали в специализированном роддоме, сейчас можно хоть где. Опять же появилась и стала более доступна антиретровирусная терапия. Это снижает общую напряженность. Но многие до сих пор не знают, что ВИЧ-инфекция лечится. Мы раздаем простые анкеты на знания о ВИЧ-инфекции. Некоторые до сих пор думают, что она передается комарами. Там есть два хитрых вопроса: «Может ли ВИЧ-инфицированный человек вступить в брак с неинфицированным? Потому что ты можешь формально правильно знать всё про инфекцию, но в реальной жизни вести себя совсем по-другому. По ответам видно, что ситуация не стала лучше.
История медицины насчитывает несколько случаев условного излечения от ВИЧ. Но это нетривиальные случаи и повторить то, что было проделано с пациентами, очень сложно и рискованно. Так в конце февраля в журнале Nature появилась информация о том, что третьему в мире пациенту удалось вылечиться от ВИЧ. Точнее сказать, у него наступила стойкая ремиссия заболевания, вирус к нему пока не вернулся. Схожая история и у первых двух вылечившихся — берлинского и лондонского пациентов. В марте появилась статья в журнале the Cell, которая подтверждает ремиссию ВИЧ у женщины их Нью-Йорка, которую вылечили при помощи стволовых клеток, выделенных из пуповинной крови.
В России число людей с ВИЧ превысило 1%. В Прикамье 1,3% населения живут с ВИЧ
По мнению министра, в стране «устойчиво снижается» число заражений, а вертикальную передачу вируса от матери к ребенку удалось «почти полностью пресечь». При этом число тестов, особенно во время пандемии, снижается: по статистике федерального Центра СПИДа, в 2020 году было проведено 35,5 тысячи тестов, а в 2019-м — 40,5 тысячи. И эта статистика не учитывает, что один человек мог протестироваться несколько раз.
Эксперт пояснил, что выделяется три стадии эпидемии ВИЧ-инфекции. Начальная — единичные случаи, концентрированная — заражено больше пяти процентов какого-либо контингента, генерализованная — заражено больше процента беременных. По словам Покровского, в девяти регионах отмечаются начальные стадии.
И эта статистика не учитывает, что один человек мог протестироваться несколько раз. Эти категории неохотно обращаются в государственные центры СПИДа, на них лучше выходят НКО, работа которых в условиях пандемии, сокращения пожертвований и закона об иноагентах затруднена. Вот и выходит, что человек с низкими рисками может в тревожной для него ситуации протестироваться четыре-пять раз в год, тогда как человек с высокими рисками — за год не дойдет ни разу.
При этом число тестов, особенно во время пандемии, снижается: по статистике федерального Центра СПИДа, в 2020 году было проведено 35,5 тысячи тестов, а в 2019-м — 40,5 тысячи. И эта статистика не учитывает, что один человек мог протестироваться несколько раз. Эти категории неохотно обращаются в государственные центры СПИДа, на них лучше выходят НКО, работа которых в условиях пандемии, сокращения пожертвований и закона об иноагентах затруднена.
Кто болеет ВИЧ чаще?
- Предрассудки страшнее болезни: истории людей, живущих с ВИЧ
- Россия стала пятой по скорости распространения ВИЧ в мире
- Ситуация с ВИЧ в России стабилизировалась, считает Минздрав. Это значит, что эпидемия закончилась?
- ВИЧ продолжает распространяться в России. Каков масштаб и что с этим делать
- ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ВИЧ СМЕРТЕЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ?
- СВЯЗАТЬСЯ С РЕДАКЦИЕЙ
Борьба со СПИДом
Такое заявление опубликовал российский Минздрав. Сюжет ленты вдохновлён реальными событиями, произошедшими в 1988 году, — тогда в детской больнице в Элисте была зафиксирована вспышка ВИЧ. В сериале местный врач и столичный эпидемиолог пытаются спасти людей от опасного заболевания, в которое никто не верит: окружающие считают, что это «американская зараза» и в СССР её быть не может. Исследователи часто ошибаются, оценивая потенциальную опасность мутаций, поскольку не принимают в расчёт социальные факторы.
Каскад лечения в России в 2022 году Человек ВИЧ-инфицированные с подавленной вирусной нагрузкой имеют все шансы достичь средней по стране продолжительности жизни, а риск заражения от них других людей при половых контактах близок к нулю. Источники Государственные доклады «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации»; Публикации и доклады сотрудников Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом: Покровского В. Вся приведенная информация основана на открытых источниках. Мы сопоставляли данные различных авторов, уточняли определения показателей и их охват, приводили значения в нужные единицы измерения и, по возможности, выявляли и исправляли технические ошибки в первоисточниках.
И еще мы знаем, что примерно у 300 тысяч установлен диагноз ВИЧ-инфекции по наличию антител к ВИЧ, но они пока не обратились за медицинской помощью. Заболевание протекает скрытно, поэтому по специальной формуле можно посчитать, что кроме тех, у кого диагноз уже стоит, еще примерно 300 тысяч не знают, что заражены. Это последняя, самая опасная статья эпидемии, когда «уже трудно бороться, остановить распространение вируса». В России действует госпрограмма по борьбе с ВИЧ, рассчитанная до 2030 года и предполагающая снижение числа новых случаев. Однако Покровский предупредил, что этих случаев все равно будет «достаточно много». ВИЧ печально известен своей неизлечимостью.
Через несколько лет после заражения у человека развивается недостаточность иммунитета — болезни, которые у здоровых людей быстро проходят сами или легко лечатся, у ВИЧ-инфицированных не проходят и становятся все опаснее. А со временем по мере снижения клеток CD4 начинаются болезни внутренних органов, и постепенно они приводят к смерти. Роспотребнадзор утверждает, что зараженный ВИЧ так или иначе умирает именно от его воздействия, если к тому времени не успевает умереть по другой причине. Вирус не приходит «из воздуха» В российском обществе до сих пор принято шарахаться от больных ВИЧ, как от прокаженных. Отчасти из-за мифа о том, что этим болеют только наркоманы и склонные к беспорядочной половой жизни, отчасти из-за того, что до сих пор не все знают, как передается этот вирус. Действительно, самый распространенный путь заражения — незащищенный половой контакт.
Но ВИЧ может также попасть в кровь — например, при ее переливании в медучреждении. Недобросовестные медики, использующие одноразовые шприцы по несколько раз, могут занести ВИЧ, сделав пациенту укол, но это происходит редко. Через шприц больше заражаются все-таки наркоманы. Freepik Наконец, ВИЧ может передаться от беременной ее будущему ребенку, если женщина не занимается терапией. И это все. Нельзя «подхватить» вирус, просто общаясь с инфицированным, пожав ему руку или даже поев с ним из одной тарелки.
Но ВИЧ давно уже вошел в среду нормальных людей, часто люди заражаются в больничных учреждениях», — отметил доктор медицинских наук, врач-иммунолог Владислав Жемчугов.
ВИЧ-инфекция передается в большинстве случаев половым путем. Соответственно, речь идет о половом поведении людей, использовании средств защиты в виде презервативов, количестве половых партнеров. Случаи, когда ВИЧ передается другими способами, крайне редки», — объяснил он, также напомнив о важности ежегодной сдачи анализов на основные заболевания, передающиеся половым путем: ВИЧ и гепатиты типа C и В.. Материалы по теме:.