Если пересадка сердца прошла успешно, сколько живут больные зависит от их возраста, образа жизни и реакции на назначенные препараты. Но, тем не менее, врачи уже достигли такого уровня в трансплантологии органов, что можно жить с пересаженным сердцем. Пациенту с пересаженным сердцем врачи рекомендовали сесть на диету. Пересадка сердца: сколько живут пациенты?
Пересадка сердца: суть и реальность операции, показания, проведение, прогноз
А по числу выполняемых ежегодно пересадок сердца и педиатрических трансплантаций печени центр занимает первое место в мире. Операция по пересадке сердца начинается с удаления сердца у пациента, затем хирурги устанавливают новое сердце от донора и подсоединяют кровеносные сосуды. Около 72% людей с пересаженными сердцами живут более 10 лет, сообщил журналистам заместитель директора по хирургической помощи РНПЦ "Кардиология" Сергей Спиридонов, передает корреспондент БЕЛТА.
Поделиться публикацией
Он также отметил, что такое оперативное вмешательство может стать причиной поражения пересаженного сердца атеросклеротическими бляшками или развития васкулита — воспаления сосудистой стенки органа. Также, по его словам, высок риск возникновения почечных осложнений из-за побочных эффектов циклоспорина — мощного иммунодепрессивного препарата, назначаемого прошедшим через трансплантацию пациентам. Всем больным после трансплантации сердца показаны физические аэробные тренировки. Абсолютный запрет на физическую активность — популярный миф. Физические тренировки улучшают адаптацию к физическим нагрузкам и способствуют модификации факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, — добавил врач.
Первую удачную пересадку человеческого сердца произвел 3 декабря 1967 года Кристиан Барнард ЮАР [1] , [2]. Сердце 25-летней Денизы Дарваль, погибшей в автокатастрофе, было пересажено 55-летнему Луису Вашканскому, который страдал неизлечимым сердечным заболеванием. Несмотря на то что операция была проведена безукоризненно, Вашканский прожил лишь 18 дней и умер от двусторонней пневмонии [3].
Кристиан Барнард дважды приезжал в лабораторию Демихова в 1960 и 1963 годах. Он всю свою жизнь считал Демихова своим учителем.
Шумаков в 1988 году. По причине того, что иммунологические основы, связанные с реакцией «хозяин-трансплантат», ранее были изучены недостаточно, продолжительность и качество жизни после хирургической манипуляции желаемым результатам не соответствовали, а прогноз имел неопределенный характер.
О стоимости пересадки сердца читайте ниже. В настоящее время уровень знаний значительно повысился и позволяет осуществлять подобные операции с минимальной вероятностью возникновения осложнений. Кроме того, продолжительности жизни после пересадки сердца является достаточной немного менее половины пациентов после вмешательства живут больше чем 10 лет. В отдельных случаях существует возможность осуществления повторных пересадок, к примеру, один из самых богатых людей мира по информации "Форбс", Д.
Рокфеллер, перенес шестую пересадку сердца в 99 лет. Многим пациентам, страдающим различными патологиями, и их родственникам интересно, сколько стоит пересадка сердца. Показания к трансплантации Вмешательство по трансплантации сердца является наименее распространенной операцией в области кардиохирургии. Связано это не только с высокими финансовыми затратами, но и с определенными нюансами: Ограниченное число доноров — лиц, у которых здоровое сердце, но подтверждена смерть мозга.
Длительное время, необходимое для подбора донора в соответствии с листами ожидания. Особенно такая проблема актуальна в отношении операций по пересадке сердца ребенку. Проблема этического характера, в том числе и с точки зрения религии в частности, по христианским представлениям человек считается живым, пока его сердце бьется. Короткий срок хранения донорского органа до 6 часов.
Но, несмотря на описанные проблемы, операция трансплантации хоть и очень редко, но проводятся, причем довольно успешно. Сколько стоит операция по пересадке сердца, важно выяснить заранее. Основное показание, при котором пациенту требуется данная операция, — это конечная терминальная стадия сердечной недостаточности в хронической форме, либо третьего или четвертого функционального класса, не поддающаяся терапии медикаментозными средствами, с прогнозом выживаемости менее года при таком состоянии. Именно симптоматика, характерная для последней стадии возникновение одышки в состоянии покоя, значительная отечность всего тела и конечностей, значительное ограничение активности при отсутствии эффективности консервативного лечения может потребовать пересадки сердца.
Стоимость для многих не имеет значения. Настолько тяжелая недостаточность сердечной деятельности может возникать в результате следующих патологий: Кардиомиопатия. Это заболевание представляет собой состояние, при котором происходит структурная перестройка миокардовых волокон, замещение рубцовой тканью, в результате чего нарушается процесс сокращения и расслабления мышцы сердца. Обычно ХСН развивается при ишемической и дилатационной кардиомиопатии.
Приобретенные либо врожденные неоперабельные пороки сердечной мышцы. Опухоли сердца. Тяжелые нарушения ритма сердца и неуправляемая стенокардия, которые не поддаются медикаментозному лечению и привели к тяжелым нарушениям сердечной функциональности.
Ваши лечащие врачи будут проверять, приживается ли донорское сердце в вашем организме. Реабилитация после пересадки сердца Программа реабилитации поможет вам восстановиться после пересадки сердца и вновь стать активным.
Донорское сердце может реагировать на нагрузку по-разному. Пульс не будет расти так, как раньше. Сердцебиение будет приходить в норму также по-другому. Это происходит потому, что некоторые нервные связи, отвечавшие за контроль сердца, были разрезаны в ходе операции.
Вторая жизнь сердца тяжелее первой
Я даже не знал зачем нужен аспирин. День икс наступил когда я собирал вещи на баскетбол. Точнее, я уже собрал рюкзак и собирался выходить, когда у меня появилась сильная нарастающая боль в правом боку. Боль не проходила при смене положения и я догадался что это аппендицит.
По скорой меня привезли в ближайшую больницу скорой помощи в Киеве. Аппендицит подтвердили и, перед апендэктомией надо было провести ряд стандартных тестов, один из которых - ЭКГ. Тут всё и началось.
Кардиограмму мне за тот день делали раз 15, не меньше. Спрашивали, не принимал ли я наркотиков и такое прочее. Оказалось, что у меня мерцательная аритмия.
Это жизнеугрожающее состояние. C сердцем что-то cерьёзное. И даже тогда я не воспринял это так серьёзно, как стоило.
У кого угодно, но точно не у меня. Больница скорой помощи, хоть она и находится в столице, внутри выглядит… немного запущено. Фронтовые как их в палате называли одеяла.
С дырами иногда по 20 см в диаметре. Щели в окнах, из которых сквозняк лист бумаги сдувает с подоконника, тараканы на потолке. И это отделение хирургии.
Да и не только это проблема. На первом этаже есть ряд аптек. Вам, конечно же дают список нужных препаратов, и, само собой, никто не поедет искать всё это по городу.
Купите внизу, как миленькие, это ведь срочно. А там некоторые антибиотики стоили в 3-4 РАЗА дороже. Особенно интересен подход.
С другой стороны, я не знаю из квалификации? Получается, что если я заплачу на 200, а 500 долларов - операцию сделают лучше. А за 100 хирург вообще не будет стараться?
Но, я отвлёкся…Дальше меня мариновали почти сутки, потому как анестезиолог боялся за меня браться, чтобы я не умер при простой операции. Последние часов 12-14 я был БЕЗ обезболивающих. У кого был острый аппендицит поймёт как это весело.
Прооперировали, выписали, строго сказали не затягивать с кардиологом. А я не торопился, одышки нет, думаю. Пару таблеток каких-то выпью да и забуду.
В первой больнице кардиолог сразу сказал мне что это Дилатационнная кардиомиопатия. И это не лечится. Вкратце, смысл в том, что сердце начинает хуже сокращаться, камеры растягиваются.
Меня придавило такой новостью. Начал искать второе мнение, третье. Я попал в один из национальных кардио институтов Украины.
Потом ещё в один. Интернет, конечно же. Все говорили одно и тоже.
Везде неблагоприятный аккуратное слово прогноз. Если человек не в теме - кажется что это нечто фантастическое. В первом институте мне говорили что надо исправить проблему с ритмом, возможно, поставить водитель ритма и дальше на поддерживающей терапии.
Намекая на то, что не стоит думать о пересадке. Да и на то время у нас последнее сердце пересаживали 7-8 лет назад. То есть, шансов никаких.
Как представляет себе человек жизнь после пересадки сердца? Кислородный баллон, прикован к больнице, или, даже к кровати, передвигаешься с трудом… Стоит ли вообще бороться за пересадку, если жизнь такая? Так вот, в третьем же институте мне восстановили немного ритм, аритмии перестали быть такими страшными.
И начали тянуть… На прямой вопрос о том, что мне дальше делать, спрашивали, есть ли у меня 100 000 долларов. Нет, конечно же. Это сумма пересадки сердца гражданину Украины в Беларуси.
Как оказалось, Беларусь может брать к себе пациентов из Украины для таких операций.
И, для понимания: пациент до часа «Х» может обследоваться хоть месяц, но в день операции, когда всё ещё раз нужно перепроверить, у врачей есть всего несколько часов с момента от известия о появлении донорского сердца до пересадки. И в эти несколько часов обычно задействовано около 50 человек.
Помимо сильной одышки даже на коротких дистанциях, таких пациентов беспокоят нарушение ритма сердца — аритмия. По сути, они не могут быть социально адаптированными, нормально работать. Юрий Смирнов попал на операционный стол с кардиомиопатией — расширением полостей сердца, которое может быть вызвано разными причинами.
Развивается, например, на фоне вирусной инфекции, как данном случае, или же на фоне ишемической болезни. И при этом сердце увеличивается в размерах раза в два в сравнении со здоровым органом. Трансплантолог пояснил, что если спасти человека могут аортокоронарное шунтирование, протезирование клапана или иные операции, если есть хоть какой-то шанс обойтись без пересадки сердца, то проводят их.
И только в ином случае человек попадает в лист ожидания. И в этом листе ожидающих пересадку очень высокая летальность во всём мире. После пересадки сердца Юрий провёл в реанимации пять дней, а период тщательного наблюдения врачей продлится не просто месяцы, а всю его оставшуюся жизнь.
Уже двукратно были взяты биопсии миокарда анализ, который показывает, не отторгает ли организм новое сердце.
Дальше здоровья уже не прибавится, организм по сути начинает стареть. Но это так, оффтопик.
Originally posted by Alex1i: а эти больные с одышком, могли бы так, худо-бедно, но прожить всю жизнь? Когда вы, пройдя 50 метров, вынуждены останавливаться для того чтобы отдышаться, потом снова 50 и снова остановка, лестница - почти ад.. Тогда любому пересадка будет просто в радость!
Поймите, что просто срок жизни - это еще не все. Можно прожить унылые и полные страдания 30-40 лет, а можно полные энергии и радости 10.. Эти цифры лишь для примера, но такова реальность.
И выбор люди делают сами и осознано.
По этой же причине запрет на изъятие органов у пациентов моложе 18 лет детям, нуждающимся в пересадке сердца, требовалось дорогостоящее лечение за рубежом Италия и Индия. Но в мае 2015 года был принят документ о порядке констатации смерти мозга у лиц старше 1 года, что дает возможность дальнейшего развития законодательной базы в области детского донорства. Противопоказания к операции Операция может быть противопоказана в следующих случаях: Тяжелая легочная гипертензия высокое давление в легочной артерии , Тяжелый сахарный диабет с поражением сосудов, почек, сетчатки глаз, ВИЧ-инфекция, активный туберкулезный процесс, Тяжелая почечная и печеночная недостаточность, Системные аутоиммунные заболевания системная красная волчанка , ревматоидный артрит и др , Хроническая обструктивная болезнь легких тяжелой степени, Алкогольная или наркотическая зависимость, Психические болезни в острой стадии. Подготовка к операции Когда пациент направляется в центр трансплантологии, и принимается решение поставить его в очередь на пересадку сердца, ему назначается план обследования. К необходимым анализам относятся: Флюорография или рентгенограмма органов грудной полости, Анализы крови на маркеры ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, сифилиса, Клинический анализ крови, определение свертывающей системы и группы крови, Общий анализ мочи, УЗИ сердца, ЭКГ, при необходимости — КАГ, Осмотр кардиохирурга, Осмотры ЛОР-врача и стоматолога для исключения очагов хронических инфекций в полости носоглотки и рта , Осмотр гинеколога или уролога для женщин и мужчин соответственно. Для того, чтобы госпитализироваться в центр трансплантологии на операцию в случае, если донор найден, пациент всегда должен иметь на руках оригиналы и копии следующих документов: Паспорт, медицинский полис, СНИЛС, Выписка из направляющего учреждения с результатами обследования, Направление из лечебно-профилактического учреждения по месту постоянной прописки пациента. Как проводится операция? Трансплантация сердца начинается с извлечения органа из тела донора и помещения его в кардиоплегический раствор на период времени не дольше 4-6-ти часов.
В это время идет предоперационная подготовка реципиента введение седативных и анальгезирующих препаратов — премедикация. Далее в условиях операционной под общим наркозом осуществляется разрез передней грудной стенки реципиента, крупные сосуды подсоединяются к аппарату искусственного кровообращения АИК , выполняющего функции «искусственного сердца» во время операции. После этого отсекаются правый и левый желудочки сердца, в то время как предсердия сохраняются. При сохранении собственных предсердий остается активным синусовый узел, задающий ритм сокращений сердца и являющийся водителем ритма. После того, как были пришиты предсердия донора к предсердиям реципиента, устанавливается временный кардиостимулятор для адекватных сокращений сердца после операции. Грудная клетка ушивается, накладывается асептическая повязка. Время операции занимает несколько часов, иногда не более шести. Следующим этапом трансплантации сердца является проведение иммуносупрессивной и кардиотонической поддерживающей сердечную деятельность терапии. Угнетение иммунитета в основном с помощью циклоспорина необходимо для препятствия реакциям отторжения трансплантанта и лучшего его приживления.
Продолжительность жизни пациентов с пересаженным сердцем растет
Это значит: "Сколько ты уже живешь с пересаженным сердцем?". Мировой рекорд по продолжительности жизни с пересаженным сердцем держит американец Тони Хьюзман: он прожил с пересаженным сердцем 32 года и скончался от заболевания, не связанного с сердечно-сосудистой системой. Образ жизни после операции по пересадке сердца складывается из следующих составляющих.
Известный белорусский кардиолог рассказал, сколько живут люди после пересадки сердца
О жизни после пересадки и специфике поддерживающей терапии в России — в материале Около 72% людей с пересаженными сердцами живут более 10 лет, сообщил журналистам заместитель директора по хирургической помощи РНПЦ "Кардиология" Сергей Спиридонов, передает корреспондент БЕЛТА. Как живут с пересаженным сердцем: три истории из Беларуси.
Нидерландец прожил 39 лет и 100 дней с пересаженным сердцем
Согласно религиозным книгам еще в III веке святые Косьма и Домиан пересадили пациенту ногу умершего человека. Все прошло хорошо, но в операции ассистировали ангелы. Повторить успех без них не получалось долго, хотя трансплантацию считали интересной и даже пробовали делать пересадки хотя бы кожи многие врачи прошлого. Лучше дело обстояло у писателей — в книгах пациентам пересаживали эндокринные железы, головы трупов и животных. Главное, что мешало прижиться пересаженным частям у реальных пациентов — иммунная система, которая отторгала донорский орган. Механизм научились подавлять к середине прошлого века, что и дало старт эпохе трансплантации. Сегодня хорошо освоены и буквально поставлены на поток операции по пересадке кожи, почек, печени, поджелудочной железы, суставов, сердца и его клапанов, кишечника, лица, рук, роговицы, матки и других частей. Мировой лидер по количеству операций — США. Есть всемирные трансплантационные игры — спортивные соревнования, которые проводятся для людей, перенесших операцию по трансплантации. А это законно? Важный вопрос, который возникает — откуда взять донорский орган и законно ли это, ведь донором должен стать живой человек?
Юридически все началось с оформления в 1966 году концепции о мозговой смерти. Согласно ей в качестве донора могут выступать люди, которые перенесли смерть мозга например, из-за черепно-мозговой травмы. Дальше все регулируется законами разных стран. Так, в СССР с 1937 по 1992 год действовало постановление, согласно которому тела граждан были собственностью государства и могли быть использованы в интересах науки. Требуется письменное согласие донора или орган может браться у недавно умершего человека, если при жизни он не высказывался против этого и есть согласие его близких родственников. Важно — трансплантация проводится бесплатно и согласно листа ожидания.
Трансплантолог пояснил, что если спасти человека могут аортокоронарное шунтирование, протезирование клапана или иные операции, если есть хоть какой-то шанс обойтись без пересадки сердца, то проводят их. И только в ином случае человек попадает в лист ожидания. И в этом листе ожидающих пересадку очень высокая летальность во всём мире. После пересадки сердца Юрий провёл в реанимации пять дней, а период тщательного наблюдения врачей продлится не просто месяцы, а всю его оставшуюся жизнь. Уже двукратно были взяты биопсии миокарда анализ, который показывает, не отторгает ли организм новое сердце. И на данный момент результат хороший. Проводим, УЗИ сердца, ЭКГ, берём анализы крови, оцениваем подбор дозы иммуносупрессивных препаратов тех, которые подавляют иммунные реакции организма, в данном случае помогают организму свыкнуться с инородным органом. После выписки пациент будет наведываться в больницу практически еженедельно, потом раз в месяц, раз в три месяца, раз в полгода, а затем — по мере необходимости, но не реже одного раза в год. Ведь они принимают препараты, подавляющие иммунитет, — пояснил Илья Мельников. Физические же нагрузки в течение полугода для них ограничены, особенно на руки: важно, чтобы хорошо срослась грудная клетка. Но затем на всю оставшуюся жизнь им прописаны ежедневные умеренные физические нагрузки. Как отметил главный врач Челябинской областной клинической больницы Евгений Альтман, ЧОКБ — единственная в регионе больница, которая занимается трансплантологией.
Такие осложнения могут быть как в раннем послеоперационном периоде, так и в достаточно позднем. Ранние послеоперационные осложнения после трансплантации сердца касаются как правило первичной дисфункции трансплантата, которая может развиться в первый послеоперационные часы и дни после операции. Здесь ее коррекция возможна как правило с помощью механических систем вспомогательного кровообращения либо усиления инотропной поддержки. Возможны инфекционные осложнения как бактериальной, так и вирусной природы на фоне иммуносупрессий, и, безусловно, острое отторжение. В отдаленные сроки чаще всего мы сталкиваемся с болезнью коронарных артерий пересаженного сердца. И это особая патология у больных с трансплантируемым сердцем, которая серьезно ограничивает выживаемость пациентов после этих оперативных вмешательств. Кроме того, в отдаленные сроки возможно развитие также отторжений, инфекционных осложнений. Это как правило вирусные инфекции, герпес-группы и цитомегаловирусные инфекции и онкообразования. Коснемся наиболее часто возникающих из них. За последние годы за счет изменения протоколов иммуносупрессии у пациентов после трансплантации сердца, количество эпизодов острого отторжения как клеточного, так и антител-обусловленного типа стало существенно меньше. Другим, наиболее важным отторжением, с которым мы сталкиваемся и, наверное, одним из самых интересных — это болезнь коронарных артерий пересаженного сердца. Это патология, которая имеет некоторое сходство с ишемической болезнью сердца и некоторые общие факторы риска с ИБС. Однако основной патогенез развития данного заболевания связан с иммунной патологией, с применением иммуносупрессантов и развитием иммуно-обусловленного поражения коронарных артерий. Существует несколько типов поражений коронарного русла. Одним из наиболее легких в плане лечения типом поражений коронарных сосудов является тип А, когда имеются дискретные, проксимальные стенозы коронарных артерий, подобные тем, которые встречаются при ишемической болезни сердца. На слайде мы видим пациентку 21-го года после трансплантации сердца. На второй год после трансплантации сердца выполнена коронарография и выявлен стеноз в проксимальном сегменте передней межжелудочковой ветви. Далее с помощью стентирования удалось восстановить эффективный кровоток по передней межжелудочковой ветви и добиться хорошего результата в восстановлении функции сердца. Но так, к сожалению, бывает далеко не всегда. При типах поражения С, когда имеет место дистальное, окклюзирующее поражение коронарного русла возможности ангиопластики, к сожалению, остаются исчерпанными. Вот, в частности, пациент, у которого на первом году выполнена коронарография после операции. Мы видим хорошее коронарное русло. И справа от вас вы видите коронарограмму через три года после трансплантации сердца, где имеет место дистальное, окклюзирующее поражение коронарных артерий, говорящее, в общем-то, о бесперспективности лечения с помощью ангиопластики. И единственный вариант возможного здесь лечения — это продолжение медикаментозной коррекции у пациента, использование плазмаферезов, модификации иммуносупрессии. И если нарастает сердечная недостаточность, то повторная трансплантация сердца. В связи с этим разрабатываются различные протоколы, подходы в лечении пациентов с болезнью коронарных артерий пересаженного сердца. И основную роль играет, конечно же, профилактика развития подобных осложнений. Одним из возможных аспектов дальнейшего изучения факторов риска как острого отторжения, так и болезни коронарных артерий пересаженного сердца является изучение факторов риска болезни коронарных артерий пересаженного сердца. Одним из таких факторов риска являются биомаркеры при развитии васкулопатии трансплантата. Их исходно высокий уровень, превышающий пороговые значения, выявленный до трансплантации сердца, является прогностическим маркером в развитии острого отторжения и васкулопатии трансплантата. Подобные биомаркеры применяются в практике изучения факторов риска до трансплантации сердца.
Соответственно, единственный разрешенный вариант — посмертная трансплантация. Нужно зарегистрироваться в листе ожидания и ждать, пока появится подходящий орган. Донорами сердца в таком случае выступают пациенты, скончавшиеся в палатах интенсивной терапии. Доноры сердца должны: Быть совместимы с реципиентом по группе крови. Обладать здоровой сердечно-сосудистой системой. Не страдать на момент смерти от гипертонической болезни, сахарного диабета, рака, СПИДа, сепсиса, а также паразитарных, вирусных и бактериальных заболеваний. Быть примерно того же роста, веса и возраста, что реципиент. В законодательстве нашей страны закреплена презумпция согласия на изъятие донорских органов, то есть у умершего человека их можно забрать без спроса, если он не оставил письменного распоряжения, в котором просит не делать этого. Также отказ от изъятия органов может выразить кто-то из родственников. В таком случае врачи уже не смогут использовать сердце для пересадки. В настоящее время в России отмечается недостаток донорских органов. В связи с этим многих волнует вопрос, какие есть возможности для поддержания жизни пациентов до операции. За последние годы медицина шагнула далеко вперед, и врачи научились использовать различные устройства, чтобы частично компенсировать отсутствие нормального кровообращения в организме. Целого искусственного сердца, которое можно было бы вживить в грудную клетку, по-прежнему не существует. Но его части успешно заменяют на механические. Например, вместо естественных клапанов устанавливают протезы — в мировой практике такие операции проводятся с конца 1950-х. Очень полезным приспособлением является насос, который с помощью постоянного тока поддерживает функционирование левого желудочка. Благодаря ему больные, которые страдают хронической сердечной недостаточностью, могут ждать трансплантации по несколько лет а иногда и десятилетиями. Также аппарат спасает тех, кому в принципе невозможно пересадить донорский орган из-за абсолютных противопоказаний к операции. Без искусственной поддержки такие люди бы просто умирали. Как проходит операция, возможные осложнения Пересадку сердца могут осуществить только в государственном кардиохирургическом центре. Частные клиники не наделены такими полномочиями. Они не осуществляют трансплантацию и не предоставляют органы для нее. Во время операции человеку вскрывают грудную клетку, изымают сердце, помещают внутрь новое и накладывают швы. Длительность процедуры составляет от пяти до шести часов. Основной этап, во время которого хирурги соединяют донорский орган с организмом пациента, занимает от одного до трех часов. Разумеется, очень многих волнует опасность того, что сердце не приживется. Такое действительно возможно. Иногда организм реципиента воспринимает его как что-то инородное и начинает отторгать. Это может произойти в течение шести месяцев с момента операции. Еще один важный показатель — медиана выживаемости.