Новости покажет ли онкологию общий анализ крови

Какие анализы крови показывают рак. ОАК – общий анализ крови. Общий анализ крови при раке. В общеклиническом анализе крови в первую очередь изменяется скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Может ли анализ крови показать онкологию? Общий анализ крови: должно насторожить повышение СОЭ, снижение гемоглобина, повышение или снижение уровня лейкоцитов без видимой причины, повышение уровня тромбоцитов. Общий анализ крови при раке. В общеклиническом анализе крови в первую очередь изменяется скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Биохимический анализ

  • Анализ мочи
  • Анализ крови, который показывает онкологию
  • Анализ крови при раке крови: на какие показатели обратить внимание
  • Можно ли по анализу крови определить онкологию на ранней стадии
  • Можно ли определить по результату общего анализа рак крови

Изменение показателей крови при онкологии: онкомаркеры

Общий анализ крови (ОАК) при онкологии — первейшее звено в диагностике любых болезней. Общий анализ крови при раке обычно показывает большое количество лейкоцитов, которые существенно превышают норму. содержание клеток крови, гемоглобин, скорость оседания эритроцитов. Общий анализ крови при раке. В общеклиническом анализе крови в первую очередь изменяется скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Существует только два онкомаркера, которые реагируют на онкологию почти в 100% случаев – это анализ крови ПСА на рак простаты и CA-125 у женщин на рак яичников. Общий анализ крови при раке. В общеклиническом анализе крови в первую очередь изменяется скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Что покажет общий анализ

  • Анализ крови при онкологии: нормы, признаки и изменения в анализе, расшифровка
  • Отчего возникает рак
  • Как не пропустить начало болезни
  • Как не пропустить рак? 5 советов онколога
  • Как определить рак на ранней стадии?
  • Изменения общем анализе крови при онкологии

Анализ крови при раке крови: на какие показатели обратить внимание

Помимо этого, следует быть готовым к тому, что по результатам анализа врач может отправить на дополнительную диагностику. Чаще всего при негативных показателях клинического общего исследования крови назначается биохимический анализ. При данном виде исследования в лабораторных условиях можно с высокой вероятностью определить онкомаркеры. Какие именно исследовать онкомаркеры и какие показатели следует учитывать при анализе прежде всего, решает лечащий врач, который и выписывает направление на диагностику. Кроме того, с помощью биохимии можно достоверно установить место разрастания опухоли онкологического характера, определить стадию прогрессирования на данный момент времени и проконтролировать общее состояние организма. Видео: С помощью исследования онкомаркеров можно определить рак кишечника, поджелудочной железы, а также всех остальных внутренних органов. Читайте также: Проведение общего анализа крови Как правило, данное исследование проходит в несколько этапов.

Повторное исследование назначают, если результаты первого теста были не точны.

Его делают при удалении опухолевой ткани, проведении обучения, чтобы исключить рецидив болезни. Помимо этого белка, определяют и другие показатели, свидетельствующие о наличии рака у женщин: CA 72-4 — появление и прогрессирование злокачественного новообразования в яичниках; РЭА — наличие патологических клеток в пищеварительном тракте, характерные для мужчин и женщин; АФП — патологические заболевания поджелудочной железы, желчного пузыря у плода при нахождении в матке, белок свидетельствует о хромосомных аномалиях; CA 15-3 — проникновение патологических клеток в печень, легкие, и репродуктивные органы; HE 4 — белок характерен для мужского и женского пола, свидетельствует об онкологии в яичниках или яичках. Если у пациента нет показаний, но существует негативная наследственность в виде злокачественного образования у родственников, пациент может попросить лечащего врача дать направление на 1 из этих исследований. Лучше проводить его 1 раз в год, чтобы вовремя предупредить развитие заболевания, его прогрессирования. Причины возникновения рака Ни один врач или ученый в точности не знает, почему у больных образуется рак. Существуют предположения, которые не были подтверждены научно. Механическое повреждение тканей.

Если орган или его участок постоянно подвержены повреждению, клетки становятся атипичными. Они размножаются, увеличиваются в размерах, становятся патологическими. Когда человек подвержен постоянному стрессу, в его крови повышается уровень гормонов. Они могут негативно влиять на состав некоторых клеток. Когда человек подвергается облучению, качество клеток видоизменяется. Они становятся злокачественными, патологическими, распространяются по организму. Постепенно это приводит к нарушению функции ткани, пациент погибает.

Если близкие родственники болели злокачественными новообразованиями, повышается риск той же патологии. Не обязательно патологии должен быть подвержен один и тот же орган. Рак может развиваться в любой части организма. Ультрафиолетовое излучение. Доказано, что оно негативно влияет на состояние эпидермиса. Возникает покраснение, воспаление, некроз, рак кожи. Если он в большом количестве проникает в легкие, они начинают темнеть, деформироваться.

Нарушается их функция. Постепенно образуется воспаление. Возможна пневмония, эмфизема, рак легких. В больших городах люди подвержены влиянию химических веществ. Они находятся в почве, воде, воздухе. При проникновении в организм, происходит видоизменение клеток.

При рассматриваемом тестировании определяется наличие онкомаркеров. Это — химические соединения, связанные с жизнедеятельностью новообразования. В крови здорового человека онкомаркеры не обнаруживаются или присутствуют в незначительном количестве. В настоящее время известно более 200 типов данных веществ, проявляющихся при различных типах онкологического заболевания. В случае иммунологического анализа крови, расшифровкой результатов занимаются лабораторные сотрудники и лечащий врач. Их появление в организме свидетельствует об опухолях органов малого таза. Проводится натощак, либо через 4 часа после последнего приема пищи. Результат предоставляется в течение 1-2 рабочих дней. Биохимический анализ крови на онкологию Биохимический анализ крови на онкологию требуется для изучения семи основных показателей развития злокачественного опухолевого процесса: Альбумин и общий белок. В процессе роста новообразование активно поглощает белок. По этой причине уровень данного компонента в организме пациента резко падает. Больной теряет аппетит, становится вялым и сонливым. При развитии злокачественной опухоли показатель повышается. Это указывает на недостаточность функции почек и характерного для онкологической интоксикации распада белка. Важно учесть, что повышенный уровень мочевины наблюдается и при разрушении самой опухоли. Аномальные клетки блокируют выработку инсулина, из-за чего может развиться сахарный диабет. Подобная реакция организма наблюдается при некоторых саркомах, карциноме печени, раке легких и органов репродуктивной системы. Повышение этого белка характерно для разрушительных процессов в тканях печени.

Доказано, что ALC является независимым прогностическим фактором выживания, независимо от типа рака, и он включен в несколько подтвержденных прогностических показателей, таких как IPS в поздней стадии HL. Абсолютное количество лимфоцитов в трансплантации аутологичных стволовых клеток Многочисленные исследования были направлены на восстановление иммунитета после трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток AHSCT в качестве лечения злокачественных заболеваний. Постулируется, что моноциты способствуют прогрессированию опухоли и поддерживают противоопухолевый иммунитет хозяина. Кроме того, повышенное количество моноцитов в периферической крови считается прогностическим фактором плохого прогноза у онкологических больных. Исследование пациентов с меланомой IV стадии, получавших иммунотерапию на основе интерлейкина-2, выявило повышенное количество моноцитов как отрицательный прогностический фактор. Высокий периферический AMC отдельно или в сочетании с количеством нейтрофилов также был связан с неблагоприятными исходами при раке шейки матки и яичников. Исследования предоставляют доказательства того, что моноциты являются иммунологически релевантными факторами хозяина, которые можно регулярно оценивать с помощью подсчета CBC для мониторинга реакции пациентов на лечение и выявления пациентов с высоким риском, которые с большей вероятностью имеют неблагоприятные результаты. Анемия является распространенным синдромом, встречающимся у больных раком, и, как следствие, пациенты с анемией страдают от одышки, усталости и снижения энергии, среди других симптомов. Анемия может быть следствием самой злокачественной опухоли или прямым следствием лечения, такого как лучевая терапия или химиотерапия. Поэтому концентрация гемоглобина в периферической крови также изучалась как прогностический фактор при злокачественных заболеваниях. Роль уровней гемоглобина в клинических исходах широко изучалась при гинекологических злокачественных новообразованиях, таких как рак шейки матки, яичников и эндометрия. В 1989 году ретроспективное исследование 386 пациентов с запущенной карциномой шейки матки, получавших лучевую терапию, установило, что у пациентов с анемией был более высокий риск неудачи лечения. В этом исследовании также сообщалось, что у пациентов с большим размером опухоли и более высокой стадией заболевания уровень гемоглобина был ниже в начале исследования, что позволяет предположить, что гемоглобин является фактором, связанным с опухолью.

Общий анализ крови в онкологии

Общий анализ крови (ОАК), лейкоцитарная формула и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Как видно, общий анализ крови показывает реакцию этой ценной биологической жидкости на любые процессы, происходящие в организме. Сданные анализы показывают, есть ли очаги онкологии в организме. На какие параметры в анализе крови следует обращать внимание?

Как исключить онкологию

Анализ крови на онкомаркеры – довольно популярное исследование, которое люди назначают себе самостоятельно, чтобы удостовериться, что у них нет рака. Часто пациенты задают вопрос: «Какой анализ сдать, чтобы убедиться, что у меня точно нет рака?». Общий анализ крови (CBC) включает подсчет и другие анализы эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Обычно это нормально на ранних стадиях рака легких (или, если это ненормально, то по другой причине). Общий анализ крови — самый чувствительный показатель здоровья, отметил в эфире программы «О самом главном» Александр Мясников. Общий анализ крови — самый чувствительный показатель здоровья, отметил в эфире программы «О самом главном» Александр Мясников.

Изменения общем анализе крови при онкологии

Однако точного и универсального теста, способного определить наличие заболевания на ранней стадии пока не существует. Поэтому важно обращать внимание на показатели, которые косвенно могут указывать на неполадки в организме. Один из таких показателей — анализ крови. В основном, среди анализов крови распространены два вида: общий, его также называют клиническим и биохимический.

Показатели этих анализов не могут указать на конкретное заболевание, в том числе и онкологическое. Но они могут показать, что в организме происходят некие патологические процессы, которые требуют дополнительного обследования для постановки точного диагноза. На какие показатели нужно обратить внимание?

При проведении клинического анализа крови, исследования проводятся по шести основным показателям. На какие же показатели следует обратить внимание и о чем может говорить их отклонение от нормы? Первый показатель, отклонение которого может свидетельствовать о наличии проблем — гемоглобин.

Повышенный уровень лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, а также наличие аномалий в форме и размере клеток крови могут быть сигналом о возможном наличии онкологического заболевания. Однако эти изменения могут быть также связаны с другими патологиями, поэтому для уточнения диагноза требуется обследование у специалиста. Этот анализ может указывать на некоторые изменения, но для точного диагноза требуется проведение специальных онкологических исследований. Только специалист может провести необходимые обследования и поставить точный диагноз.

При выявлении отклонений показателей от нормы назначаются дополнительные исследования организма. Общий анализ крови при раке также отображается значительным повышением скорости осаждения эритроцитов, которая указывает на химические изменения в крови.

Этот показатель чувствителен, поэтому первый показывает изменения даже при отсутствии симптоматики заболевания. Есть также другие состояния, что сопровождаются повышением СОЭ. А это требует проведения дифференциальной диагностики. Лейкоциты при раке также требуют дополнительных исследований. Биохимический анализ Для определения состояния жизненно важных органов и процессов проводят исследование венозной крови. Показатели биохимии включают: Общий белок, включающий альбумины и глобулины.

Указывают на работу печени и мышц. При раке уровни изменены в сторону снижения и нарушения нормального соотношения между фракциями — альбумины понижены, а глобулины — повышены. Это связано с истощением организма вследствие интоксикации продуктами обмена опухоли. Отображают функционирование гепатоцитов. Контролировать величины нужно, потому что признаки онкологии часто проявляются в дисфункции печени из-за метастаз в этот орган.

Важен не единичный результат онкомаркера, а мониторинг. Уровень концентрации его позволяет определить начало изменений в формировании рецидива опухоли или метастазирование на 1-6 месяцев быстрее, чем использование других методов диагностики. Причин несколько. Во-первых, часто в ходе такого исследования можно получить ложноположительный или ложноотрицательный результат, с чем мы часто сталкиваемся в нашей практике. Во-вторых, прохождение исключительно одного вида исследования не информативно. Для диагностики заболевания нужен комплексный подход. И в-третьих, ежегодное прохождение таких обследований несет дополнительную лучевую нагрузку. Именно специалист может четко определить цель исследования, показания и противопоказания. Иногда имеет место быть неправильная интерпретация этих исследований. Мы пересматриваем диски в нашем учреждении, и не всегда заключения предоставленных исследований совпадают с мнением наших специалистов. А бывает и наоборот: на снимках видна ранняя онкопатология, а в медицинском заключении это не указано. Правильная оценка результатов МРТ, КТ, рентгена или маммографии — это залог верно поставленного диагноза. При подозрении на онкологическую патологию рекомендуется проходить обследования в профильном онкологическом учреждении. Это существенно снижает риск неправильных интерпретаций результатов КТ и МРТ, а также позволяет избежать прохождения ненужных и неинформативных исследований. Стоит отметить, что ранняя диагностика рака возможна только при совокупности различных методов исследований.

Онколикбез: интервью о раке, который может начаться с ангины. Какие у него симптомы?

Также в диагностике онкологии используются анализы на лактатдегидрогеназу, мочевую кислоту, факторы свертывания крови, липидные профили, сердечные маркеры, уровни иммуноглобулинов и бета-2-микроглобулинов, железо, ферритин. Попадание в кровь большого количества белка общий белок, альбумин, фосфатаза может сигнализировать о развитии определенных видов опухолей. Анализы крови на онкомаркеры. Опухолевые маркеры — это вещества, уровень которых может вырабатываться в случае рака. Обычно это белки.

Их можно обнаружить в крови, моче или тканях организма. Некоторые опухолевые маркеры производятся только одним типом рака. Другие повышаются в крови при разных типах онкологии. Некоторые опухолевые маркеры обнаруживаются как при нераковых состояниях, так и при раке.

А некоторые виды рака не имеют опухолевых маркеров. CA 125 или Muc16 представляет собой гликопротеин семейства муцинов и присутствует в нормальной ткани эндометрия. Он появляется в крови при разрушении естественных защитных барьеров эндометрия, как это происходит при раке или эндометриозе. CA 125 наиболее полезен при мониторинге прогрессирования или рецидива известного рака яичников.

Он бесполезен в качестве скринингового теста, поскольку повышение уровня концентрации может наблюдаться при многих других заболеваниях, таких как эндометриоз, другие заболевания яичников, менструация, беременность и миома матки. Постоянно растущие уровни указывают на плохой прогноз. Уровни могут также повышаться при раке поджелудочной железы, печени, толстой кишки, молочной железы и легких. Отсутствие обнаруживаемых уровней CA 125 не исключает наличия опухоли.

Белок 4 придатка яичка человека HE4 представляет собой новый белковый маркер, связанный с различными типами рака, включая рак яичников. Значительное или стойкое повышение HE4 может указывать на появление, рецидив или прогрессирование эпителиального рака яичников. CA 27. Он наиболее полезен в качестве последовательного монитора реакции на терапию или рецидива рака молочной железы.

CA 15-3 контролирует пациентов на предмет рецидива или метастазов рака молочной железы. CA 19-9 представляет собой углеводный антиген, используемый для посттерапевтического мониторинга пациентов с раком желудочно-кишечного тракта ЖКТ , поджелудочной железы, печени и колоректального рака. Раково-эмбриональный антиген СЕА представляет собой семейство из 36 различных гликопротеинов, функция которых, как полагают, связана с клеточной адгезией. Эти структурно родственные белки являются частью суперсемейства иммуноглобулинов.

Печень является основным местом метаболизма СЕА. Из-за изменчивости молекул СЕА этот тест не является диагностическим для какого-либо конкретного заболевания и бесполезен в качестве скринингового теста на рак. Тем не менее, он очень полезен для мониторинга ответа на терапию при раке молочной железы, печени, толстой кишки и желудочно-кишечного тракта. Первые признаки онкологии и диагностика Следующие признаки и симптомы могут указывать на серьезное заболевание, включая злокачественное новообразование: Необъяснимая потеря веса с внезапной потерей аппетита, которая продолжается, несмотря на хорошее питание.

Стойкая субфебрильная температура. Усталость, которая не проходит с отдыхом. Изменения кожи, включая незаживающие язвы. Хроническая охриплость голоса или кашель; особенно при проблемах с глотанием.

Необычное кровотечение.

Исследования важны в совокупности, так как вирус папилломы человека является агентом, который может вызывать преобразование атипичных клеток в раковые. А результат цитологического исследования как раз показывает, произошли ли эти изменения в клетках и присутствуют ли в мазке так называемые атипичные клетки. Вирус папилломы человека может присутствовать в соскобе, но при этом не вызывать отклонений в организме. Если же он обнаруживается в совокупности с «плохим» цитологическим мазком, это сигнал для дальнейшего обязательного обследования. Анализ на онкомаркеры Онкомаркеры - специфические вещества, которые помогают определить наличие опухоли в организме на ранней стадии, но чаще их используют для отслеживания динамики болезни и эффективности онкологического лечения. Несмотря на название, онкомаркеры вырабатываются не только злокачественной опухолью, но и другими клетками и тканями организма, поэтому синтез этих молекул может возрастать при различных воспалительных процессах. Это простатический специфический антиген ПСА при раке предстательной железы, специфический антиген 125 при раке яичников и другие, - рассказывают в Минздраве. В связи с этим при повышении уровня онкомаркеров врач назначает дополнительные обследования для уточнения диагноза.

Для скрининга и диагностики анализы на онкомаркеры могут быть рекомендованы тем, кто состоит в группе риска: у кого отягощён семейный анамнез или генетические исследования указывают на вероятность онкозаболевания. Например, в 2013 году известная голливудская актриса Анджелина Джоли удалила молочные железы из-за высокого риска развития рака груди. К нему актриса была генетически предрасположена. При выявлении изменений в вышеперечисленных анализах, врач назначает пациенту дополнительные обследования, которые позволяют уточнить наличие опухоли в организме человека. Окончательно подтвердить диагноз онкологического заболевания позволяет биопсия новообразования. Это флюорография, маммография, кал на скрытую кровь, мазок на цитологию из шейки матки, уровень простатического специфического антигена ПСА в крови у мужчин. Частота прохождения этих методов обследования зависит от возраста, наличия профессиональных вредностей и определена в порядках о проведении диспансеризации и профосмотров у населения.

Для более точного подтверждения, клинический анализ крови повторяют через три дня. Это помогает определить рост злокачественной опухоли, её местоположение и наличие метастаз. Так же, чтобы показатели были более точными, при сдачи анализа на раковую опухоль, некоторым пациентам рекомендуется не употреблять солённую, жаренную, копченную и жирную с добавлением специй пищу. А при сдачи анализов на выявления злокачественной опухоли в мочеиспускательной системе, за пару дней до сдачи рекомендуется запретить половой акт. Онкомаркеры способны указывать, лишь на один из видов раковой опухоли. Вообще известно около двух сотен веществ, которые считаются раковыми маркерами, но для того, чтобы диагностировать рак, достаточно менее двадцати основных: РЭА раково-эмбриональный. Образуется во время беременности в органах ЖКТ, но его синтез, полностью подавлен у взрослых людей. Повышенный уровень на анализах, способен проявитсья при рак печени, мочевого пузыря, дыхательных органов, аденомы простаты, шейки матки, кишечника. Так же повышенный показатель может проявляться у курящих людей, у людей, которые злоупотребляют алкоголем, при почечной недостаточности, туберкулезе, аутоиммунных расстройствах, а так же панкреатите. Диагностировать онкологию более точно поможет МРТ или компьютерная томография. СА — 125 маркер, который при значительном повышении указывает на рак в области яичников, матки и молочной, а так же поджелудочной железы. Так же причиной повышенного уровня может послужить менструальный цикл или период беременности. Для подтверждения точного диагноза женщине проводится вагинальное ультразвуковое обследование. ПСА свободный антиген простаты.

Диспансеризация взрослых — это бесплатные осмотры, анализы и обследования, которые можно сделать по полису обязательного медицинского страхования ОМС после 18 лет. Программа будет зависеть от возраста человека. Пройти диспансеризацию можно, даже если нет жалоб и ничего не болит. Профилактические обследования для того и нужны, чтобы убедиться, что со здоровьем все в порядке, а, если нет, вовремя начать лечение. Диспансеризацию проводят в два этапа. Первый этап состоит из обследований, которые помогают оценить общее состояние здоровья человека и, если нужно, направить его на углубленные исследования или консультации узких специалистов. В рамках первого этапа диспансеризации проводят в том числе онкоскрининговые исследования. К ним относятся : Мазок на онкоцитологию — скрининг рака шейки матки — с 18 до 64 лет раз в три года; Маммография — скрининг рака молочной железы — с 40 до 75 лет раз в два года; Анализ крови на уровень ПСА — скрининг рака предстательной железы — в 45, 50, 55, 60 и 64 лет; Анализ кала на скрытую кровь — скрининг рака кишечника — с 40 до 64 лет раз в 2 года, а с 65 лет — ежегодно; Визуальный осмотр кожи — помогает в диагностике рака кожи — на приеме у терапевта; Гастроскопия — скрининг рака желудка и пищевода — однократно в 45 лет либо по показаниям. О возрасте, когда нужно начинать обследоваться, мы расскажем подробнее ниже. Второй этап диспансеризации — углубленный медицинский осмотр. Он понадобится, если обследования, которые человек прошел на первом этапе, покажут какие-то отклонения в работе организма. Второй этап диспансеризации тоже бесплатный и включает такие исследования, как колоноскопия она помогает в скрининге и диагностике рака кишечника , консультация дерматолога, если на коже нашли подозрительные образования, а также дополнительные анализы и консультации узких специалистов: невролога, уролога, окулиста и других. Взрослые в возрасте 18-39 лет могут бесплатно проверить здоровье раз в три года в 18 лет, 21 год, 24 года и далее — до 39 , а люди старше 40 лет — раз в год. Диспансеризацию можно пройти в поликлинике по месту проживания прикрепления. Записаться на обследования можно на портале «Госуслуги». Какие онкоскрининги входят в программу диспансеризации? Мазок на онкоцитологию Пап-тест Мазок на онкоцитологию, цитологическое исследование с окраской по Папаниколау или Пап-тест — это анализ, который помогает обнаружить предраковые заболевания или рак шейки матки за счет выявления атипичных отличных от нормальных клеток. Мазок на онкоцитологию берется в рамках гинекологического осмотра. Врач получает пробы с шейки матки с помощью специальных шпателя или щеточки, которые вводит в цервикальный канал, в зону соприкосновения наружной части шейки и внутренней. Когда, кому и как: В разных странах возраст начала скрининга на рак шейки матки отличается: где-то предлагают начать обследоваться в 18 лет, где-то в 21, где-то — в 25 и даже 30 лет. Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ, сдать мазок на онкоцитологию по ОМС могут женщины в возрасте 18-64 лет. Проходить такой скрининг рекомендуют раз в 3 года. При этом даже однократное обследование в течение жизни приводит к снижению заболеваемости и смертности от рака шейки матки. В 65 лет скрининг можно завершить, если женщина не входит в группу высокого риска. Группа высокого риска включает пациенток с ВИЧ-инфекцией или тех, кто лечится иммуносупрессорами — препаратами, которые подавляют работу иммунной системы. Еще один метод скрининга на рак шейки матки — тест на вирус папилломы человека ВПЧ , который считается главной причиной рака шейки матки у женщин, а также фактором риска многих других злокачественных опухолей, в том числе у мужчин. Сдать этот анализ в рамках диспансеризации нельзя, однако он доступен в большинстве частных лабораторий. Тестирование на ВПЧ до 30 лет не рекомендуется, так как в этом возрасте вирус чаще всего проходит самостоятельно. Что еще почитать: «Главная причина рака шейки матки»: 11 вопросов о вирусе папилломы человека. Маммография Маммография — это рентгеновский снимок молочных желез, для которого используют излучение в низких дозах. Если в груди есть патологические изменения доброкачественные или злокачественные новообразования, а также отложения кальция , на маммографии их будет видно. Именно высокая чувствительность — вероятность, с которой исследование поможет выявить мельчайшие отклонения и правильно поставить диагноз, — делает маммографию более эффективным инструментом для скрининга рака молочной железы, чем УЗИ.

Похожие новости:

Оцените статью
Добавить комментарий