Сдать анализ Пролактин в Москве, узнать стоимость, срок готовности, таблица норм для расшифровки результатов. Закажите анализ на пролактин с определением макропролактина в медицинской лаборатории СИНЭКС. Пролактин макропролактин и мономерный пролактин. В норме пролактин у женщин способствует успешному зачатию, вынашиванию плода и установлению лактации.
Повышен пролактин: когда обратиться к врачу?
Умеренное, а иногда и значительное повышение пролактина может являться следствием других заболеваний. К ним относятся: гипотиреоз дефицит гормонов щитовидной железы ; синдром поликистозных яичников у женщин; хронические тяжелые заболевания почек и печени; целиакия возможно. Пролактин может повышаться при приеме следующих лекарственных средств: антагонистов рецепторов допамина нейролептики, метоклопрамид, домперидон и др , метилдопов, антидепрессантов трициклических, из группы ингибиторов МАО и обратного захвата серотонина , опиатов; верапамила, безафибрата; омепразола, некоторых противоаллергических препаратов; половых гормонов контрацептивов, препаратов тестостерона и их антагонистов. Повышение пролактина может сопровождать различные тяжелые состояния — травмы, переломы, состояние после облучения, лучевой- или химиотерапии, после приступа судорог и т. Наиболее редкой причиной повышения пролактина является опухоль гипофиза — пролактинома.
Крупные - значительно реже. Кроме того, любая опухоль головного мозга, которая смещает воронку гипофиза — структурно она соединяет гипофиз и гипоталамус — будет приводить к значительному повышению пролактина, поскольку именно через воронку гипофиза поступает вещество допамин — естественный ингибитор выработки пролактина. Основными показаниями к определению уровня содержания пролактинаявляются нарушения менструального цикла, бесплодие, как у женщин, так и у мужчин, лакторея у женщин. Существует множество причин для определения этого гормона, но если они не относятся к вышеперечисленным «основным», то лучше посоветоваться с врачом-эндокринологом о необходимости и целесообразности исследования пролактина.
Лечение гиперпролактинемии должно проводиться только совместно с эндокринологом. Очень часто за пациентом с повышенным пролактином наблюдают сразу два врача, например, гинеколог и эндокринолог.
Дофамин - очень востребованный нейромедиатор, его дергают по разным поводам, в частности его продукция уменьшается при стрессе, после полового акта или оргазма, после еды, недосыпа, физических упражнений, ну и очевидно, в ответ на стимуляцию сосков. Соответственно, как только все эти факторы уменьшают продукцию дофамина, пролактин выходит из под контроля и его концентрация повышается в крови. Есть еще одно вещество, которое стимулирует продукцию пролактина - это тиреотропин-рилизинг-гормон ТРГ , гормон гипоталамуса, стимулирующий выработку ТТГ гипофизом, то есть стимулирующий работу щитовидной железы.
Когда функция щитовидной железы снижается развивается гипотиреоз , то продукция ТРГ возрастает, это стимулирует ТТГ, а ТТГ уже пытается заставить щитовидную железу заработать именно поэтому при гипотиреозе ТТГ повышен. Думаю, вы уже догадались, что пока организм пытается заставить «щитовидку» работать, заодно и пролактин повышается. Получается, что пролактин, сам того не ожидая, вовлечен в чужие «разборки» просто потому, что его регуляция так неудачно связана с дофамином и ТРГ. Так и напрашивается громкий заголовок «Как простой молочник влез в большую политику». Благо, как только «буря стихает» уровень пролактина нормализуется.
За короткий срок пролактин не успевает натворипь много дел запустить продукцию молока или нарушить менструальный цикл. Но если причина не устранена, и повышенный уровень пролактина сохраняется, в организм женщины приходят проблемы: нарушается менструальный цикл склонность к задержкам и может начать выделяться молоко из сосков. И как бывает в медицине не все так логично и просто - повышение пролактина не всегда нарушает цикл и приводит к выработке молока. То есть, повышение есть, а никаких последствий нет короче, очередной суслик. Вот как-то так… При этом это повышение пролактина если оно бессимптомно совсем безопасно, и на него можно не обращать внимание.
И вот первая важная мысль. Если у вас не нарушен менструальный цикл - анализ на пролактин сдавать не надо. Даже, если окажется, что он повышен, с этим ничего делать не надо. Как сдавать анализ: надо убрать все, что может повысить уровень пролактина.
Избыток пролактина подавляет синтез других гормонов в гипофизе. У мужчин наблюдается частичное половое бессилие, у женщин — снижение фертильности и выделение молока в отсутствие лактации. Одной из причин может быть также пролактинома. Отставание в росте и развитии. Анализ на гормон пролактин используется в комплексной диагностике дисфункции гипофиза. Исследование сочетают с тестом на гормоны роста и другими процедурами. Диагностированная пролактинома. Регулярная сдача крови на анализ помогает контролировать динамику опухоли, оценивать результаты лечения. Как сдавать анализ на пролактин Для исследования берут венозную кровь натощак. За несколько часов до анализа нельзя принимать пищу, курить. Можно пить воду. Перед исследованием пролактина лучше всего прийти на прием к врачу-терапевту или гинекологу.
Кроме того, присутствует в малых количествах у мужчин, стимулируя образование и развитие сперматозоидов и поддерживая необходимый уровень тестостерона. Так же пролактин оказывает влияние на жировой обмен нарушение выработки этого гормона сопровождается появлением избыточной массы тела , регулирует водно-солевой обмен, задерживает воду в организме, оказывает воздействие на работу иммунной системы, стимулирует рост волос. В норме уровень пролактина подвержен колебаниям, его выделения зависят от: времени суток: увеличение уровня начинается через один час после засыпания и продолжает нарастать в процессе сна. Пик секреции приходится между 5 и 7 часами утра, сразу же после пробуждения его уровень падает, достигая минимального уровня в поздние утренние часы поэтому оптимальное время для определения пролактина-не позднее 2 часов после пробуждения.
Зачем сдавать этот анализ?
- Биохимические анализы крови
- НМТ получение результата
- Пролактин в Москве
- Спасибо! Вам на почту отправлена ссылка для подтверждения
Гемотест, Инвитро, Хеликс: продолжение, часть 3))
В молекуле макропролактина пролактин находится в соединении с аутоантителом к нему. При этом в результате взаимодействия с аутоантителом активность пролактина в молекуле макропролактина сильно снижена. Поэтому, в отличие от гиперпролактинемии, вызванной повышением концентрации пролактина в форме мономера истинной гиперпролактинемии , макропролактинемия характеризуется бессимптомным течением или протекает в легкой форме. Самый распространенный ее признак — нарушение менструального цикла, а галакторея и бесплодие встречаются реже. Как правило, пролактиномы при макропролактинемии являются микроаденомами. В связи с этим такие симптомы, как нарушение зрения или головная боль, нехарактерны для макропролактинемии. В остальном, преобладающем, числе случаев макропролактинемии причину повышения концентрации пролактина выявить не удается и макропролактинемия классифицируется как идиопатическая. Макропролактинемии свойственно благоприятное течение. Даже при стойком увеличении концентрации макропролактина симптомы заболевания не прогрессируют и, в отличие от истинной гиперпролактинемии, не повышается риск развития таких осложнений, как остеопороз и рак молочной железы.
Инсулин 8. Показатели анализа са 19-9 в норме.
Норма онкомаркеров РЭА И са 19 9. Показатели онкомаркеров са 19-9. Кровь на онкомаркеры РЭА И са 19-9. Анализ крови т3 т4. Гормон т4 27. Гемотеста норма пролактина. Анализы на гормоны женские. Пример анализа ФСГ. Гормональное исследование крови ФСГ. Анализ на пролактин Хеликс.
Тестостерон Свободный Хеликс. Хеликс лаборатория нормы пролактина. Норма тиреотропного гормона, 3-я генерация что это. Пролактин мономерный пост-ПЭГ что это. Пролактин и макропролактин. Макропролактин анализ. Пролактин и макропролактин норма. Пролактин на какой день цикла. Правило сдачи крови на пролактин. Макропролактин анализ норма.
Норма пролактина и макропролактина. Пролактин мономерный норма. Гемотест пролактин. Инсулинорезистентность анализ. Анализ на инсулин норма. Инсулин анализ крови норма. Анализ инсуулинорезис. Эстрадиол Хеликс. ФСГ Хеликс. Анализ на гормоны в Хеликс.
Анализ на гормоны образец. Показатели анализа на половые гормоны у женщины. Анализ крови на гормоны показатели норма. Гормональное исследование крови половые гормоны. Гормональные исследования крови половые гормоны норма. Показатели крови сахар инсулин.
Поэтому при отклонении от нормы возможно снижение сексуальной функции и развитие бесплодия.
Исследование также помогает выявить доброкачественные опухоли гипофиза пролактинома , понять причину нарушений менструального цикла и репродуктивной функции. Показания и противопоказания Анализ назначают в следующих случаях: подозрение на пролактиному доброкачественная опухоль гипофиза. Мужчинам определение уровня пролактина показано при снижении либидо, нарушении половой функции, бесплодии, а также при снижении уровня тестостерона в крови. Противопоказаний к исследованию нет. Сдать анализ может любой желающий. Пролактин у мужчин В норме пролактин в мужском организме обнаруживается в минимальном количестве. В первую очередь, гормон отвечает за половое возбуждение, и обеспечивает оргазм после полового акта.
Низкий уровень пролактина не позволяет достичь сексуального удовлетворения и расслабления. Пролактин у мужчин участвует в выработке тестостерона.
Наблюдаются нарушения сна, памяти, внимательности, повышенная утомляемость, апатия, слабость. Встречаются расстройства вегетативной нервной системы. Если гиперпролактинемия вызвана аденомами гипофиза, имеется вероятность развития и других опасных для здоровья последствий.
Среди них стоит выделить гипопитуитаризм Hipopituitarismus , паралич экстраокулярных мышц, ограничение полей зрения, снижение остроты зрения. Мнение эксперта Многочисленные исследования, которые проводились для изучения воздействия повышенного уровня пролактина на организм человека, показали, что гиперпролактинемия провоцирует изменение пищевого поведения, способствуя тем самым развитию ожирения. Врач акушер-гинеколог высшей категории Оксана Анатольевна Гартлеб Возможно ли забеременеть при повышенном пролактине? Одна из главных сложностей, с которыми сталкиваются многие пары при попытке зачать ребенка — повышенный пролактин у женщины. Беременность в таком случае не наступает до тех пор, пока уровень гормона не придет в норму.
Однако это не окончательный приговор. После тщательно проведенных обследований, выяснения причины повышенной секреции гормона и назначения курса подходящих медикаментов беременность все-таки наступает. Обычно на лечение и подготовку к зачатию уходит около года. Повышенный пролактин и беременность Повышение уровня гормона во время вынашивания малыша — это нормальное физиологическое явление. Однако если до начала беременности у женщины имелась пролактинома, ей необходимо проходить регулярный осмотр у эндокринолога и офтальмолога.
Диагностика и лечение повышенного уровня пролактина: что делать в первую очередь? Гормон пролактин повышен Если вы обнаружили у себя признаки гиперпролактинемии, прежде всего, необходимо выяснить, почему повышен пролактин: определение первопричины во многом влияет на выбор соответствующих препаратов для лечения этого заболевания. Для постановки точного диагноза необходимо проведение диагностики. Обычно она включает в себя забор венозной крови для лабораторных исследований, который осуществляется трижды для получения наиболее точных результатов. Перед сдачей крови для анализов необходимо соблюдать некоторые правила подготовки: За сутки до забора крови исключить секс и любые другие половые контакты.
Ограничить физические и психоэмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации. Отказаться от посещения сауны накануне сдачи анализа. За день до забора крови исключить употребление алкоголя и курение. Кровь сдают строго натощак. Кровь сдается в утреннее время, но не позже, чем через 3 часа после пробуждения.
Желательно делать это в период с 9 до 11 утра, так как ближе к полудню содержание гормона в крови повышается. При этом некоторые медицинские источники называют другие допустимые цифры , что связано с фазами менструального цикла, периодом беременности. Если пролактин сильно повышен , это может свидетельствовать о наличии макроаденомы. В таком случае врач направит пациентку на МРТ с применением контрастных веществ или на компьютерную томографию. Для подтверждения диагноза и назначения необходимой терапии врач может посоветовать пройти дополнительные обследования.
К ним относятся: Лабораторные исследования венозной крови для определения количества содержащихся в ней гормонов —ЛГ, ФСГ, ТТГ, макропролактина, прогестерона, тестостерона, эстрогена и пр. Встречаются случаи, когда одновременно повышены уровни нескольких гормонов. Общий и биохимический анализы крови и мочи для выяснения уровня сахара, билирубина, холестерина, мочевины , липидного профиляи пр. Обследование у эндокринолога с проведением УЗИ щитовидной железы. Нарушения функций щитовидной железы часто становятся причиной гиперпролактинемии у женщин, поэтому врачу важно подтвердить или опровергнуть подозрение на гипотиреоз.
Посещение гинеколога с проведением УЗИ органов малого таза. Так как одной из распространенных причин гиперпролактинемии является синдром поликистозных яичников, проведение УЗИ не просто желательно, а необходимо. УЗИ или рентген молочных желез в зависимости от возраста пациентки.
Анализ крови на пролактин
В норме уровень пролактина подвержен колебаниям, его выделения зависят от: времени суток: увеличение уровня начинается через один час после засыпания и продолжает нарастать в процессе сна. Пик секреции приходится между 5 и 7 часами утра, сразу же после пробуждения его уровень падает, достигая минимального уровня в поздние утренние часы поэтому оптимальное время для определения пролактина-не позднее 2 часов после пробуждения. После полудня уровень гормона вновь нарастает. В отсутствие стресса, суточные колебания уровня находятся в пределах нормальных значений.
Уровень пролактина может меняться на фоне нервно-психической анорексии, патологий почек, онкологии, заболеваний щитовидной железы. Поэтому при расшифровке результатов врач обязательно оценивает анамнез и историю болезни пациента. Что может повлиять на уровень пролактина в организме: прием некоторых биологически активных добавок; воспалительные процессы в организме — респираторные инфекции, грипп, пневмония, заболевания ЛОР-органов и т. Сдавать анализы рекомендуется через две недели после полного выздоровления. Сдавать анализы на гормоны лучше в состоянии покоя.
Поэтому нужно заранее прийти в клинике, чтобы дать себе 20—30 минут на подготовку. При исследовании концентрации гормона в динамике сдавать анализы нужно примерно в одинаковый промежуток времени в одной и той же лаборатории. Расшифровка показателей Время забора анализа вместе с подготовкой — 5 минут. Использование тонких игл снижает болевые ощущения и риск появления побочных эффектов в виде гематом. Сразу после забора биологического материала можно покинуть клинику и вернуться к обычному образу жизни. Если вам показан анализ на пролактин, что показывает исследование вы можете узнать от врача. Интерпретацией результатов должен заниматься только медицинский работник. Ни в коем случае нельзя проводить расшифровку самостоятельно.
Учитывая имеющиеся данные о роли ПРЛ в иммунном гомеостазе, возникает вопрос, может ли изменение иммунного ответа путем изменения уровня ПРЛ в крови быть положительным видом вмешательства при лечении пациентов с SARS-CoV-2[32]. По данным J. Jin и соавт. В данном анализе исключалась роль женских половых гормонов, поскольку женщины в постменопаузе демонстрировали высокую выживаемость. В городе Ухане Китайская Народная Республика проанализировали клинические данные и результаты компьютерно-томографического КТ обследования органов грудной клетки 15 беременных женщин с пневмонией, вызванной COVID-19, с января по февраль 2020 г.
У 11 пациенток беременность была завершена успешными родами 10 кесаревых сечений и 1 самопроизвольные роды в течение периода исследования, оставшиеся 4 пациентки на конец исследования находились на II и III триместрах. Случаев неонатальной асфиксии, неонатальной смерти, мертворождений или абортов не зарегистрировано. Наиболее частым признаком на КТ органов грудной клетки было затемнение по типу матового стекла. На КТ-снимках, полученных до и после родов, признаков утяжеления течения пневмонии после родов не выявлено. Авторы делают вывод о том, что беременность и роды не усугубляли течение пневмонии, вызванной COVID-19.
В заключение высказывается мнение, что более высокий уровень ПРЛ во время беременности, возможно, дал беременным женщинам преимущество в борьбе с COVID-19. Однако в других исследованиях при анализе распространенности COVID-19 сообщалось, что как беременные, так и небеременные женщины имели одинаковую восприимчивость к коронавирусной инфекции[38]. Секреция ПРЛ снижается у регулярно курящих табак людей[39]. Хроническое воздействие никотина ингибирует секрецию ПРЛ за счет активации никотиновых рецепторов дофаминовых нейронов, высвобождая дофамин как фактор-ингибитор ПРЛ. По данным Всемирной организации здравоохранения, курильщики более уязвимы к различным инфекциям.
Курение может увеличить тяжесть инфекций, вызванных SARS-CoV-2, за счет изменения целостности гематоэнцефалического барьера, одновременно способствуя экспрессии АПФ2 в эндотелиальных клетках, глии и нейронах. Более того, курение повышает уровень фактора Виллебранда в кровотоке и снижает уровень тромбомодулина, что может привести к нарушению регуляции гомеостаза крови и увеличению риска тромбоза с развитием инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний[40]. Однако, несмотря на текущие противоречия и значительные ограничения исследований, в недавнем систематическом обзоре и метаанализе результат 18 клинических и эпидемиологических исследований COVID-19 показывают, что курильщики статистически реже госпитализируются. Авторы заявляют, что их наблюдения могут быть связаны с воздействием никотина [39]. Bevelacqua и соавт.
Противовоспалительные эффекты энергии излучения альфа-частиц, а также влияние низких доз радиации на снижение риска тромбоза, возможно, связаны с меньшим числом госпитализированных курильщиков, чем ожидалось.
Показания: гипотиреоз, поликистоз яичников и недостаточность надпочечников. Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата, инфаркт миокарда, миокардит. При правильно подобранной гормональной терапии эффективность лечения высокая, однако выздоровления не происходит и часто требуется очень долгий или пожизненный прием препаратов. Применяют агонисты дофаминовых D2-рецепторов. Парлодел по 2,5-3,5 мг в сутки, лизурид по 0,05-0,075 мг, достинекс по 0,5 мг 1 раз в неделю. Данные препараты связываются с дофаминовыми рецепторами в мозге, благодаря чему гипофиз выделяет меньше молекул пролактина. Уменьшается гормональная активность опухоли и ее размер, подавляется лактация и нормализуется менструальный цикл.
Дозировка и длительность приема определяется индивидуально, исходя из результатов анализов. Показания: пролактиномы, микро- и макроаденомы гипофиза. Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, миокардит, доброкачественные опухоли молочных желез.
Пролактин (с определением макропролактина при результате пролактина выше 700 мМЕ/л)
Анализ инсуулинорезис. Эстрадиол Хеликс. ФСГ Хеликс. Анализ на гормоны в Хеликс. Анализ на гормоны образец. Показатели анализа на половые гормоны у женщины.
Анализ крови на гормоны показатели норма. Гормональное исследование крови половые гормоны. Гормональные исследования крови половые гормоны норма. Показатели крови сахар инсулин. Инсулин норма у детей 7 лет норма в таблице.
Норма инсулина в крови у мужчин таблица по возрасту. Прогестерон гормон 23. Пролактин анализ. Пролактин с фракциями в инвитро. Макропролактин и мономерный пролактин.
Пролактин лютеиновая фаза. Прогестерон понижает пролактин. Антимюллеров гормон норма. Норма анализа крови антимюллеров гормон. Антимюллеров гормон у женщин исследование норма.
Антимюллеров гормон 2,8. Анализы на гормоны. Анализ крови на гормональные исследования. Анализ крови на гормоны женские. Перечень анализов на гормоны у женщин.
Свободный тестостерон инвитро. Норма тестостерона у мужчин инвитро. Инвитро анализы тестостерон. Инвитро анализ на тестостерон у мужчин. АМГ на 2 день цикла норма у женщин по возрасту таблица.
Нормальные показатели гормонов у женщин на 3 день цикла. Результаты анализов. Результат анализа ТТГ. Гемотест анализы. Анализ ТТГ Гемотест.
ФСГ анализ крови что это. Результаты анализов на гормоны у женщин.
Оформите предварительно заказ на удобное для вас время. Необходимо соблюдать общие рекомендации: кровь сдается утром натощак или не ранее, чем через 2—4 часа после приема пищи; допускается употребление воды без газа; накануне анализа следует отказаться от алкоголя, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение; отказаться от курения за 30 минут до исследования;.
Накануне воздержаться от обильной пищи, алкоголя, а также не курить как минимум за час до сдачи крови. Избегать стрессов и нервного напряжения накануне анализа и непосредственно перед забором крови — это напрямую связано с уровнем пролактина. Поэтому если вы даже немного встревожены, необходимо успокоиться, прежде чем войти в лабораторию. Избегать физических нагрузок — не посещать спортивный зал за день до исследования, утром в день анализа физическая зарядка или пробежка исключены. Кровь следует сдавать утром, не менее чем через три часа после пробуждения, так как во время сна уровень гормона значительно возрастает.
Анализ проводится натощак — последний прием пищи должен быть за 8—12 часов до сдачи биоматериала. Пить воду не запрещается. Процедура взятия биоматериала Кровь для анализа берется из вены. Сдавать ее нужно в 8—11 часов утра.
Достаточно наблюдения и динамического измерения гормона. В этом случае можно назначать КОК комбинированные оральные контрацептивы , не забывая о том, что все они содержат эстрогены, которые теоретически могут привести к росту опухоли.
Хотя в ходе некоторых наблюдений специалистами приема КОК более 2 лет увеличение размеров опухоли отмечено не было. Его эффективность по сравнению с другим широко применяемым препаратом - бромкриптином, доказана многочисленными исследованиями. Так же доказано, что прием Достинекса гораздо реже сопровождается побочными явлениями, а значит и легче переносится. И что делать, если на фоне приема наступила беременность? При этом очень часто беременность диагностировалась лишь на 4-5 неделе гестации, во время второго критического периода в развитии эмбриона , после чего препарат сразу же отменялся. Дальнейшее наблюдение за течением беременности и родов у этих женщин не выявило увеличение частоты самопроизвольных выкидышей и пороков развития.
Но поскольку оба препарата проходят через плацентарный барьер, врачи многих стран сошлись во мнении, что прием этих лекарственных средств во время беременности является не целесообразным.
Зачем сдавать анализ на пролактин?
- С этим анализом заказывают
- Пролактин (определение макропролактина при результате пролактина выше 700 мкЕд/мл)
- Повышен пролактин: причины
- Где сдать кровь на пролактин в Москве
- Сдавать пролактин в гемотест
- Анализ крови на пролактин — цены в Белгороде
Пролактин с определением Макропролактина
Соответственно, как только все эти факторы уменьшают продукцию дофамина, пролактин выходит из под контроля и его концентрация повышается в крови. !Чем выше уровень пролактина, тем больше вероятность, что его причиной является опухоль (аденома) гипофиза. В данной статье мы подробно рассмотрим вопрос о правильной сдачи анализа на пролактин. Пролактин регулирует водно-солевой обмен, задерживая выделение воды и натрия почками, стимулирует всасывание кальция. Повышенный пролактин у женщин – причины и признаки. Можно ли забеременеть при повышенном уровне этого гормона?
Как правильно сдать анализ на пролактин?
Повышенный пролактин у женщин – причины и признаки. Можно ли забеременеть при повышенном уровне этого гормона? Повышенный пролактин у женщин – причины и признаки. Можно ли забеременеть при повышенном уровне этого гормона? Зачем назначают тест на пролактин? (основные показания к этому анализу). Признаки повышенного уровня пролактина в разном возрасте.
Показания для назначения исследования
- Зачем сдавать этот анализ?
- Пролактин в Москве
- Вопросы и ответы
- НМТ получение результата
Пролактин результат анализа
810 руб. (от 287 руб. до 4017 руб.). Анализ на пролактин важен в комплексной диагностике причин бесплодия и снижения полового влечения у обоих полов. Анализ на пролактин могут прописать для сдачи не только женщинам, но и мужчинам: при тестикулярной недостаточности; при уменьшенном количестве сперматозоидов. Где можно сдать анализ Исследование уровня пролактина в крови (Пролактин, кол.). Анализ на пролактин может выявить причину нерегулярных менструаций у женщин и эректильной дисфункции у мужчин. Выработка пролактина стимулируется также тиреотропин-стимулирующим гормоном (ТСГ), уровень которого может быть повышен при заболеваниях щитовидной железы (гипотиреоидизм).