По социальным показаниям, операция аборта может быть предпринята только в тех случаях, в которых нет моментов, могущих осложнить как ход самой операции, в особенности ее последствия.
Минздрав дал комментарий к новому проекту о медицинских показаниях к аборту
| Оплата государством абортов только по медицинским показаниям | Позже разрешили делать аборт по социальным показаниям. Подвижки в сторону ужесточения закона появились в 2016 году. |
| В каких случаях врач назначает женщине искусственное прерывание беременности | Такое мнение выразила замглавы комитета Госдумы по вопросам семьи, женщин и детей Оксана Пушкина, комментируя подготовленный Министерством здравоохранения РФ проект приказа, которым устанавливается перечень медицинских показания для аборта. |
В России ограничивают аборты: что уже придумали в регионах для борьбы с прерыванием беременности
А к 14 неделе происходит плацентация, то есть рост и развитие плаценты. И плацента защищает ребенка от вирусных инфекций. Если беременность только планируется, я рекомендую пациентке сделать прививки от основных заболеваний. Мы, конечно, не можем привиться от всех болезней, но от наиболее опасных инфекций, которые могут дать осложнения на жизненно важные органы — можем. Есть разные виды прерывания беременности, на каком сроке какой разрешен?
По клинических рекомендациям медикаментозное прерывание проводится до 63 дней аменореи. Как правильно считать? Спрашиваем у пациентки первый день последней менструации. Допустим, это было 8 Марта.
От 8 марта отсчитываем 63 дня, и если укладываемся в этот период, можем прервать беременность медикаментозно. Но сначала пациентка обязательно сдает анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты, ПЦР на инфекции, группу крови и резус-фактор при резус-отрицательной группе крови мы должны ввести резус-отрицательный иммуноглобулин. Само прерывание проводится в два этапа. На первом мы даем пациентке таблетки, она их выпивает и благополучно идет домой.
Мы обязательно рассказываем ей, что может произойти в этот период, чтобы она не пугалась. И далее через 48 часов второй этап. Опять даем ей таблетки, объясняем, что может быть после этих таблеток, наблюдаем в течение 2-3 часов и отпускаем домой. Основные жалобы после медикаментозного аборта: обильные кровянистые выделения и сильные боли в животе, причем чем больше срок, тем сильнее болит.
На достаточно большом сроке пациентка даже может испытать болевой шок, поэтому оставляем ее в стационаре. Вакуум используют до 12 недели беременности. Это уже хирургическое прерывание, делается под внутривенным наркозом, занимает 15-20 минут. Раньше мы были вынуждены проводить его вслепую.
Сейчас обязательно под контролем гистероскопии: мы убеждаемся в том, что полость матки чистая. Если срок до 8 недель, то пациентку наблюдают в течение 3-4 часов и отпускают домой. Если больше — оставляем на сутки в стационаре. Медикаментозное прерывание переносится лучше?
Многие врачи именно за медикаментозное прерывание на самом деле мы можем проводить его даже до 9 недель , потому что считают, что инструментальное вызывает множество осложнений: спаечный процесс, синдром Ашермана, эндометриоз, эндометриты. А из-за того, что эндометрий не растет и имплантироваться плодному яйцу некуда, может развиться бесплодие.
К слову, абортов вообще становится меньше.
Абортов будет еще меньше, не сомневаются доктора. Сегодня рожают второго, третьего. Свою роль играет и материнский капитал, и пособия, и выделение земельных участков.
В консультациях с этого года работают психологи. Многих женщин уже удалось отговорить. Сегодня они готовятся стать мамами.
Основанием для аборта теперь может стать четвертая стадия ВИЧ. Также в список включены психические расстройства, расстройства поведения и активная фаза туберкулеза. Среди других медицинских показаний для аборта — краснуха до 20-й недели беременности, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни крови и кроветворных органов, болезни органов дыхания, злокачественные новообразования, шизофрения, воспалительные болезни ЦНС, болезни эндокринной системы, врожденное отсутствие конечностей и другие заболевания или ограниченные возможности здоровья.
Также читайте о том, какие законы вступают в силу в мае.
В каких регионах планируют ввести наказания
- Проблемы бесплатных абортов в женских консультациях
- Проблемы бесплатных абортов в женских консультациях
- Аборты в России 2023 - исключат ли их из ОМС?
- Почему растет число случаев бесплодия
В России ограничивают аборты: что уже придумали в регионах для борьбы с прерыванием беременности
Установлено следующее социальное показание для искусственного прерывания беременности. Позже разрешили делать аборт по социальным показаниям. Подвижки в сторону ужесточения закона появились в 2016 году. Сегодня смертность от абортов гораздо ниже, чем при родоразрешении, потому что сейчас очень много беременных с экстрагенитальной патологией.
В Минздраве прокомментировали новый проект о медпоказаниях к аборту
| Право выбора: 11 вопросов про аборт | Российское законодательство разрешает бесплатно делать аборты по желанию женщины на сроке до 12 недель и на более позднем сроке по медицинским и социальным показаниям, например из-за изнасилования. |
| Минздрав расширил список медицинских показаний для аборта | Такое мнение выразила замглавы комитета Госдумы по вопросам семьи, женщин и детей Оксана Пушкина, комментируя подготовленный Министерством здравоохранения РФ проект приказа, которым устанавливается перечень медицинских показания для аборта. |
Депутат Госдумы предложила делать аборты с согласия отца и сократить сроки
независимо от срока беременности. После 12-й недели аборт делают только по медицинским показаниям и в исключительных случаях из-за большой опасности для женщины. Напомним, что сократить социальные показания для абортов министерству здравоохранения и социального развития предлагала Русская Православная Церковь. Как сообщает, отныне «социальным показанием для искусственного прерывания беременности является беременность, наступившая в результате совершения преступления, предусмотренного статьей 131 УК РФ», то есть в результате изнасилования.
Показания для прерывания беременности
Также критики заявляли, что теперь женщины, чье состояние, согласно приказу, «недостаточно тяжелое», будут вынуждены рисковать здоровьем. Женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при наличии информированного добровольного согласия. Прерывание беременности по желанию возможно на сроке до 12 недель. Минздрав После 12 недель беременность разрешается прервать в двух случаях.
Об этом сообщил «Интерфакс». Вероятно, речь идет о так называемых социальных показаниях к прерыванию беременности, утверждаемых правительством Российской Федерации - представитель пресс-службы. В министерстве объяснили, что с 1996 года по настоящее время список социальных показаний из 13 пунктов сократился до одного — когда беременность наступила в результате изнасилования.
Аборт по социальным показаниям поправками предлагается проводить при сроке до 12 недель, сейчас он установлен до 22 недель. Власова добавила, что процедуру должны проводить только государственные и муниципальные медицинские организации и не ранее чем через 7 суток с момента обращения беременной. Больше новостей — в нашем официальном телеграм-канале «Фонтанка SPB online».
Само прерывание проводится в два этапа. На первом мы даем пациентке таблетки, она их выпивает и благополучно идет домой. Мы обязательно рассказываем ей, что может произойти в этот период, чтобы она не пугалась. И далее через 48 часов второй этап. Опять даем ей таблетки, объясняем, что может быть после этих таблеток, наблюдаем в течение 2-3 часов и отпускаем домой. Основные жалобы после медикаментозного аборта: обильные кровянистые выделения и сильные боли в животе, причем чем больше срок, тем сильнее болит. На достаточно большом сроке пациентка даже может испытать болевой шок, поэтому оставляем ее в стационаре. Вакуум используют до 12 недели беременности. Это уже хирургическое прерывание, делается под внутривенным наркозом, занимает 15-20 минут. Раньше мы были вынуждены проводить его вслепую.
Сейчас обязательно под контролем гистероскопии: мы убеждаемся в том, что полость матки чистая. Если срок до 8 недель, то пациентку наблюдают в течение 3-4 часов и отпускают домой. Если больше — оставляем на сутки в стационаре. Медикаментозное прерывание переносится лучше? Многие врачи именно за медикаментозное прерывание на самом деле мы можем проводить его даже до 9 недель , потому что считают, что инструментальное вызывает множество осложнений: спаечный процесс, синдром Ашермана, эндометриоз, эндометриты. А из-за того, что эндометрий не растет и имплантироваться плодному яйцу некуда, может развиться бесплодие. Медикаментозные прерывания считаются щадящим методом: все выходит самостоятельно, полость матки не затронута инструментами и, соответственно, не развивается ни эндометриозов, ни спаечных процессов. Но все не так однозначно: бывают случаи, что после медикаментозного прерывания на большом сроке не полностью выходят оболочки плодного яйца, и такую пациентку мы все равно берем на вакуум. Или, например, у пациентки рубец на матке, и есть вероятность, что плодное яйцо зацепилось именно за него так обычно и бывает. Рубец не способен сокращаться, а это тормозит выход оболочек.
Поэтому с рубцами на матке я тоже рекомендую вакуум, дабы избежать осложнений. В чем разница между экстренной контрацепцией и медикаментозным абортом? Медикаментозный аборт мы проводим, когда видим яйцо в полости матки. При экстренной контрацепции мы не знаем, забеременела ли пациентка. В обоих случаях используются гормоны гестагены но в разном количестве , которые либо тормозят овуляцию, либо не дают эндометрию подготовиться для нормального прикрепления плодного яйца. И экстренная контрацепция, и медикаментозное прерывание ничего хорошего для организма женщины не несут. Я настойчиво рекомендую пациенткам, которые живут регулярной половой жизнью, предохраняться более надежным способом.
В Минздраве прокомментировали новый проект о медпоказаниях к аборту
Если аборт производит лицо без высшего медицинского образования соответствующего профиля, то ему грозит ответственность по ст. Если нелегальный аборт повлек смерть женщины или тяжкий вред ее здоровью, то в данном случае речь пойдет уже о 5 годах лишения свободы с запретом заниматься медицинской деятельностью на срок до 3 лет. Женщина и только она через свое тело приводит в мир нового человека. И принимая решение рожать, мать берет на себя колоссальную ответственность, которую будет нести всю свою жизнь. Мужчины при этом могут быть рядом, а могут и отсутствовать.
После законодательного запрета абортов в СССР, уже в 1937 году, а число зарегистрированных прерываний беременности стало возрастать. В 1937 году было учтено 568 тыс.
Аборт, после того как он был запрещен, превратился в дорого оплачиваемое преступление. К последствиям введения запрета на аборт можно также отнести увеличение числа детоубийств. В 1952 и 1953 годах в городах было зарегистрировано по 398 убийств младенцев. Роды — личное дело… министра? Министр здравоохранения Михаил Мурашко также прошелся по личным планам женщин, когда им следует рожать, и дал советы. А еще в Минздраве России заявили, что необходимо законодательно ограничить возраст женщины для рождения детей с помощью вспомогательных репродуктивных технологий ЭКО до 35—40 лет.
При этом министр не затруднил себя анализом обстоятельств, при которых женщина прибегает к вспомогательным репродуктивным технологиям. Как заявили репродуктологи, с которыми удалось побеседовать «НИ», эти обстоятельства бывают достаточно сложными и даже трагичными. Например, смерть первого ребенка или неудачная личная жизнь. По словам врачей, процент женщин, которые откладывают рождение ребенка из-за карьеры, сейчас невысок. Но ограничивать возраст женщин в частных клиниках, проводящих ЭКО, это просто нереально, такого нет нигде в мире», — считает руководитель Лиги защиты пациентов Александр Саверский. Известный врач-репродуктолог Павел Базанов заявил в этой связи , что недопустимо законодательно ограничивать возраст для рождения с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
В жизни бывают разные ситуации. Например, поздний брак или смерть первого ребенка. Только женщина может самостоятельно определять, когда заводить малыша, а специалисты ей в этом помочь. Есть общемировая практика. Во многих европейских странах женщина, которая идет делать ЭКО за счет бюджетных средств, имеет определенные возрастные ограничения.
На аборт после 12-ти недель у нас идут единицы. Из-за гибели мужа, например, раз в два года. К слову, абортов вообще становится меньше.
Абортов будет еще меньше, не сомневаются доктора. Сегодня рожают второго, третьего. Свою роль играет и материнский капитал, и пособия, и выделение земельных участков. В консультациях с этого года работают психологи. Многих женщин уже удалось отговорить.
В этот перечень были отнесены: Смерть мужа во время беременности. Наличие инвалидности 1-2 группы у мужа. Женщина или муж, признанные в установленном порядке безработными. Пребывание женщины или мужа в местах лишения свободы. Наличие решение суда о лишении родительских прав.
Женщина, не состоящая в браке. Расторжение брака во время беременности.
Больше женских смертей, сирот и насилия: к чему на самом деле приводит запрет абортов
Решение В перечне услуг программы ОМС оставить аборты только по медицинским показаниям, когда беременность угрожает физическому или психическому здоровью женщины, при наличии аномалий развития плода или в случае, когда зачатие произошло насильственно. Проводить аборты исключительно в медицинских организациях государственной системы здравоохранения. Ввести административную ответственность за нарушение порядка проведения аборта. Направить высвобождающие в ФОМС средства на выплату пособия по беременности женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации.
Указанное пособие выплачивать с момента постановки женщины на учет по беременности до дня наступления оплачиваемого отпуска по беременности и родам.
Желания самой женщины, её цели, ценности, материальное положение, состояние здоровья в расчёт не берутся», — возмутилась респондентка. Кроме того, по мнению Виктории, запрет абортов может привести к неприятным последствиям: росту числа нежеланных беспризорных детей а в перспективе — криминального контингента и росту женской смертности от нелегальных кустарных вмешательств и суицидов. При этом нашлись и те, кто полагает, что запрет на аборты может решить некоторые проблемы. Тогда и не нужно будет их сюда приглашать», — высказался ставрополец, пожелавший сохранить анонимность. В целом же все опрошенные указывают на вероятный рост женской смертности от подпольных абортов, женского бесплодия и увеличения количества убитых или брошенных младенцев.
При этом ожидаемый рост численности населения на фоне запрета на аборты если и случится, то будет кратковременным, а в перспективе страну вновь ждёт демографическая яма, убеждены ставропольцы. Опрос, проведённый редакцией «Победы26» на улицах Ставрополя, показал более разнородные мнения по этому вопросу. В Ставропольском крае медикаментозные аборты — то есть процедуру искусственного прерывания беременности с помощью медпрепаратов — проводят в основном в частных клиниках. Пациентка принимает два препарата — сначала мифепристон, а потом — мизопростол с разницей в 48 часов. В обычной аптеке эти препараты купить нельзя. Такую процедуру можно проводить при сроке беременности до 8-9 недель. Хирургический аборт — при сроке до 12 недель.
По полису ОМС процедуру пока проводят бесплатно в государственных медучреждениях. Кроме того, по закону женщина может прервать беременность при сроке до 22 недель при наличии социальных показаний — к ним относится изнасилование. Если же есть угроза жизни матери, то беременность прерывают на любом сроке. Кроме того, по решению суда может быть прервана беременность совершеннолетней женщины, признанной недееспособной. В краевом центре услугу по медикаментозному прерыванию беременности оказывают 14 клиник, три из них государственные, остальные — частные. При первом звонке администратор рассказывает о порядке проведения процедуры: УЗИ, мазки на флору. После проведения аборта пациентку вновь ждут на приёме — чтобы удостовериться, что процедура прошла без осложнений для здоровья.
Средняя стоимость медикаментозного аборта — 9—13 тыс. Проводят процедуры по медикаментозному прерыванию беременности и в крупных городах Ставрополья — на Кавминводах таких клиник больше десятка, аборты делают и в Михайловске. Стоимость процедуры там пониже — около 8 тыс. Главная причина — материальные трудности Судя по данным о динамике абортов за последние годы по стране, в Северо-Кавказском федеральном округе и Ставропольском крае на протяжении последних лет число абортов у женщин 15—49 лет неуклонно снижается. При этом выросло количество операций по искусственному прерыванию беременности среди женщин, беременных впервые: в 2021 году число таких случаев составляло 467, а в 2022 — 585. Что касается особенностей репродуктивного поведения, то в минздраве говорят о высоком уровне абортов среди женщин, прерывающих вторую, третью и последующие беременности. Фото: ИА «Победа26» Нарисовали в министерстве и портрет среднестатистической ставропольчанки, желающей прервать беременность.
Ей 18-32 года, она разведена, живёт в городе, у неё среднее специальное образование, работа и один, двое или более детей, одному из которых — меньше двух лет. Чаще всего причины аборта — финансовые трудности, боязнь потерять работу или её отсутствие, плохие жилищные условия, отсутствие поддержки со стороны отца ребёнка.
Наличие инвалидности I-II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. Минздрав России Приказом от 14. Аборт по медицинским показаниям Медицинский аборт - искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины до 12 нед беременности; по социальным показаниям - до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины - независимо от срока беременности.
Закон вступит в силу через 10 дней с момента опубликования — уже в середине августа. Беседы с психологом Также Кузнецова отметила Пензенскую область. Там действует один из самых долгосрочных проектов. Как рассказали Городским порталам в региональном Минздраве, в 2012 году с руководителями частных клиник было заключено соглашение сотрудничестве с так называемыми «медико-социальными кабинетами» женских консультаций. Если беременная, решившая сделать аборт, обращается в женскую консультацию, то посещение такого кабинета для нее обязательно, в частных клиниках подобных консультаций нет. Такие кабинеты начали создавать по всей стране еще в нулевых — предполагается, что в них должны быть соцработник, психолог и юрист, которые должны консультировать женщин в самых разных ситуациях. В 2015 году Минздрав заключил соглашение с РПЦ, согласно которому представители религиозных организаций также могут участвовать в этом консультировании. Конкретный объём такой медико-социальной помощи определяет главврач. В числе прочего, одна из задач таких кабинетов — «формирование у женщины сознания необходимости вынашивания беременности». В 2017 году Минздрав РФ подготовил методические рекомендации по оказанию психологического консультирования в таких кабинетах. В них подробно описано как вести себя с различными типажами пациенток, что нужно говорить, а что категорически нельзя. Авторы методички полагают, что залог успеха таких консультаций — личность самого психолога, его абсолютная убежденность, что аборт — зло.
Показания для прерывания беременности
| Допустимы ли социальные показания для прерывания беременности? | При этом до 2003 года так называемых социальных показаний для аборта на поздних сроках было больше, чем сейчас: например, развод или многодетность. |
| Правительство России отменило большинство социальных показаний для абортов | Установлено следующее социальное показание для искусственного прерывания беременности. |
| Право выбора: 11 вопросов про аборт | Список социальных показаний для аборта на сроках не больше 22 недель раньше был гораздо шире, чем сейчас, но с 2003 года существует только одно социальное показание для прерывания беременности на поздних сроках: если она наступила по причине изнасилования. |
Правительство России отменило большинство социальных показаний для абортов
Напомним, по мнению Виталия Милонова, исключение можно сделать для случаев, когда женщине требуется аборт по медицинским или социальным показаниям. К абсолютным показаниям для проведения аборта любого вида относятся следующие факторы. Новый проект Минздрава РФ о медицинских показаниях к аборту не отменяет право женщины на прерывание беременности по желанию, сообщили РИА Новости в пресс-службе РИА Новости, 14.12.2020. вы делаете те новости, которые происходят вокруг нас. В то же время прервать беременность по социальным показаниям можно при сроке до 22 недель, а если есть медицинские показания для аборта — на любом сроке.
Пушкина сочла катастрофой ограничение прав женщин на аборт
Установлено следующее социальное показание для искусственного прерывания беременности. Это беременность, наступившая в результате изнасилования. Ранее действовавший перечень таких показаний утрачивает силу.
Если беременность прерывается по медицинским показаниям после 12 недель, то используются следующие методы: Применение простагландинов для стимуляции сокращений матки и изгнания плода иногда в сочетании с введением солевого раствора ; Малое кесарево сечение; Дилатация и эвакуация аналог выскабливания. Первый метод позволяет сделать прерывание беременности более похожим на роды. Чтобы размягчить и расширить шейку матки, могут использоваться тампоны из ламинарии, Цервипрост или Препидил-гель. Для активации сократительной способности матки используется Простин 15 М и проводится ранняя амниотомия.
Этот метод подготавливает к искусственным родам на ранних сроках и является предпочтительным вариантом прерывания беременности для пациенток, находящихся во II триместре беременности. Также практикуется использование Мифепристона и Мизопростола для прерывания беременности. Вместе с этим в шейку матки вводят ламинарии для раскрытия цервикального канала. Одним из методов искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям является малое кесарево сечение. Оно выполняется в период между 13 и 22 неделями беременности, если требуется удалить плод из матки и одновременно стерилизовать женщину. Также это метод применяется при наличии тяжелых рубцовых изменений шейки, когда она не может самостоятельно открыться, или при наличии опухолей органов малого таза.
На сроке до 16 недель беременности часто выполняется хирургический аборт по медицинским показаниям. Сначала хирург расширяет цервикальный канал с помощью специальных инструментов после предварительной подготовки шейки матки, а затем удаляет все содержимое из полости матки. Плодное яйцо извлекается специальными щипцами, а затем внутренняя полость выскабливается кюретками. Если по медицинским показаниям требуется прерывание беременности после 22 недель, врач может использовать гипертонический раствор натрия хлорида или мочевины. Количество раствора рассчитывается в зависимости от срока беременности. Гинеколог предварительно отбирает небольшое количество околоплодных вод из плодного пузыря — их объем должен соответствовать объему гипертонического раствора, который будет введен.
Эта процедура вызывает некроз плаценты, хориона и амниона. В результате плод погибает в течение 17-21 часа после введения раствора. После этого врачи начинают стимулировать родовую деятельность. После проведения соляного аборта существует высокий риск маточного кровотечения. Читайте также: В настоящее время практически не используется метод "соляной заливки". Иногда плод не умирает и рождается живым, но его внешний вид напоминает, что его облили кипятком.
В стране резко обострилось противостояние левых и правых Милонов выступил с инициативой ранее в этот день. Копиями проекта федерального закона и пояснительной записки поделилось RT. Как пояснил депутат, искусственное прерывание беременности должно рассматриваться обществом и государством в качестве исключительной, крайней меры, не соответствующей стратегическим целям государственной политики конкретного человека. Также вице-премьер поручила проработать вопрос об утверждении единого порядка проведения доабортного психологического консультирования и об изменении наименования листа информированного согласия на «лист сохранения беременности» вместо «лист прерывания беременности».
Препарат сложный, может вызывать кровотечения вплоть до разрывов матки. Спорный препарат, зато дешевый и разрешенный», — считает руководитель Лиги зашиты пациентов Александр Саверский. То есть забота Минздрава о здоровье женщин выглядит достаточно условно… ВКонтакте по поводу новых правил Минздрава касательно абортов развернулась настоящая дискуссия. Марина Жолудева : «Нам еще во время учёбы в мед. Почему вопрос не поднимается о поддержке матерей? Все вопящие против абортов не в состоянии даже помочь этим самым матерям, даже с ребёнком посидеть, пока женщина пытается в поликлинику записать ребёнка на приём».
Ирина Мир : «Были у нас уже такие запреты. Итог — отрицательный. Исторический факт. А при нынешнем уровне взяточничества и коммерциализации всего и вся, лучше точно не будет, особенно в бедных регионах». Дарья Кова : «Скорее вырастет осознанность, что прежде чем лезть в койку, нужно подумать о предохранении». А некоторые пользователи даже предложили ввести специальные противозачаточные для мужчин, кое-кто даже заговорил о принудительной вазэктомии для мужчин, которые не готовы нести ответственность за рождение ребенка. Есть ли причины для опасений? По поводу предметно-количественного учета препаратов для медикаментозного прерывания беременности первый зампредседателя комитета Госдумы по вопросам семьи, женщин и детей Госдумы Татьяна Буцкая сделала запрос в Минздрав. И как вы относитесь к предложению оказывать помощь женщинам в состоянии репродуктивного выбора исключительно в государственных клиниках — выведение абортов из перечня услуг коммерческих клиник? Мы обратились к Татьяна Викторовне за комментарием, и она внесла ясность в вопрос о медикаментозных абортах.
Просто выдавать медикаменты для прерывания беременности будут теперь в клиниках. То есть ограничение коснется только тех таблеток, которые продавали из-под полы на сером рынке. Теперь все только по рекомендации врача.