Ещё одна особенность современного ковида — умение уклоняться от моноклональных антител, которые используются для профилактики инфекции как до, так и после контакта с заражённым. Весной 2023 года Всемирная организация здравоохранения заявила, что статус пандемии ковида будет снят, однако это не значит, что опасность полностью миновала. Другая часть истории, которую слишком часто упускают из виду, заключается в том, что с этими новыми вариантами омикрон-вируса все еще можно бороться с помощью противовирусного.
Главный симптом новой разновидности COVID-19 «арктур» назвали врачи
Один из видов психологической поддержки с доказанной эффективностью — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Один из видов психологической поддержки с доказанной эффективностью — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). В Юго-Восточной Азии число новых случаев ковида выросло за четыре недели на 388%, смертность увеличилась более чем в три раза. Известная «фишка» ковида в виде потери обоняния сейчас встречается крайне редко.
Альфа, бета, гамма, дельта: какие варианты коронавируса выделены и чем они отличаются
Ковид новости о пандемии и ситуации на всей планете | 2777 подписчиков. Опасные штаммы коронавирусной инфекции 2023: многоликий ковид. Иными словами, главный симптом, отличающий «Арктур» от других видов коронавируса — это сильный конъюнктивит. для взрослых и детей, нужна ли вакцинация, а также статистика числа заболевших в России и мире, — в материале РИА Новости. Появились новые разновидности Ковида: Насколько мы должны быть обеспокоены?
Как отличить ковид от ОРВИ и гриппа: вспоминаем основные симптомы
Новый вид ковида: что известно про штамм "пирола". В конце августа во Франции выявили случаи заражения новым штаммом коронавируса BA.2.86 "пирола". Сегодня, по данным ZOE, ни один из трех главных симптомов 2020 года уже нельзя считать отличительной особенностью ковида. Способ инфицирования штаммом ковида кракен воздушно-капельный.
Что известно о новом штамме коронавируса «Эрис»: симптомы и последствия
Эксперты считают, что всё равно расслабляться с ковидом нельзя, потому что он может оказывать серьезные последствия на организм. В Юго-Восточной Азии число новых случаев ковида выросло за четыре недели на 388%, смертность увеличилась более чем в три раза. Существует угроза так называемого лонг-ковида, то есть продолжительного состояния, которое характеризуется в частности упадком сил.
Что известно о новом штамме коронавируса «Эрис»: симптомы и последствия
Пандемия Ковид-19 третий год держит в напряжении всю планету. Сатурация может упасть при любом штамме ковид, и «омикрон» не исключение. Иммунолог Николай Крючков полагает, что более тревожной ситуация с ковидом может стать осенью. Считается, что варианты «Омикрона» BA.4 и BA.5 не более смертельны, чем другие типы ковида.
Ковид возвращается: почему это происходит, нужно ли прививаться и что будет дальше
Такая ситуация сохраняется не только в США, но и во всем мире. Поэтому, возможно, в скором будущем врачи обнаружат различия в признаках между полами. По последним данным, симптомы проявляются одинаково. Вероятность того, что мужчина и женщина одного возраста перенесут коронавирус в равной степени, высока. Единственное условие — схожее состояние иммунитета. Стоит учесть, что на защитные силы организма влияет генетика, а также наличие хронических патологий. В целом форма протекания и характерные стадии болезни примерно одинаковы для одних и других пациентов. По мнению эндокринологов, природа лучше позаботилась о дамах, снабдив их мощной защитной системой. Это касается только женщин репродуктивного возраста. У них даже жировая ткань распределяется по особому, помогая подавлять воспаления. Для сравнения — у мужчин обычно первым появляется живот, в котором концентрируются отложения.
Также женские гормоны эстрогены делают более доступным попадание защитных белков внутрь клеток. Как только возникает иммунный ответ, выработанные антитела быстро уничтожают вирус. Правда, это касается не всех заболеваний. Если с коронавирусом такой механизм срабатывает, то в борьбе с половыми инфекциями организм должен хорошо постараться. Однако стоит отметить, что девушки сильнее подвержены «цикотиновому шторму», когда защитная система атакует свои же здоровые клетки. Исследователи считают, что женщины реже умирают при коронавирусе по таким причинам: Генетика. В 2016 году английский биолог Франциско Убеда установил, что девушки более ценны для многих инфекций, поскольку могут ее передавать при беременности плоду и во время родов ребенку. Заразные клетки переходят от одного поколения к другому. В научных кругах такая избирательность вирусов получила название эволюционной стратегии патогенов. Более низкая социальная активность.
Женщины, в частности китаянки, меньше контактируют друг с другом. Также они реже обращаются в медицинские учреждения за помощью. Мужское население, наоборот, при встречах часто пожимает руки. Человек потом ними касается лица в среднем 23 раза в час. Это способствует попаданию клеток коронавируса на слизистую. Ученые выяснили, что на невымытых руках находится более 10 млн. Для сравнения: такое же количество микробов обнаружилось только на кухонных губках. Даже эскалаторы в торговых центрах чище. Образ жизни. Это касается в первую очередь курения.
Среди мужчин любителей табака намного больше, потому они сильнее подвержены ковиду. В ослабленных легких нередко развивается атипичная пневмония. В зоне риска находятся и люди, злоупотребляющие спиртными напитками. Существует гипотеза, что высокие показатели смертности также зависят от генетики. По мнению эпидемиологов, есть люди с предрасположенностью к тяжелому течению вирусных заболеваний как среди мужчин, так и среди женщин. Разница симптомов в возрастных группах После первой волны коронавируса в Китае появился детальный обзор случаев заболевания от начала эпидемии. Это значит, что ковид щадит молодое поколение. Заболевание протекает у них большей частью в легкой форме с соответствующими симптомами. Некоторые эксперты считают, что вирус не очень опасен для детей. Например, на декабрь 2020 года не известно ни одного случая пневмонии или поражения легких у ребенка, связанных с ковидом.
Если болезнь протекает тяжелее, чем всегда, ее симптомы напоминают обычную респираторную инфекцию. Лечение назначается соответствующее. В этот период у них могут присутствовать такие симптомы: небольшой сухой кашель; заложенный нос, при котором ребенку приходится дышать ртом; повышенная температура как правило, до 38 градусов ; рвота; диарея. Последний признак опасен, потому что длительный жидкий стул приводит к обезвоживанию организма. Если у маленьких детей проявляются такие симптомы, лучше не предпринимать никаких сомнительных действий самостоятельно, и сразу же обращаться к лечащему врачу. Также течение ковида может сопровождаться потерей аппетита. Обычно он возвращается через 2-3 дня. Коронавирус протекает у малышей преимущественно легко, и, как правило, заболевшие выздоравливают спустя неделю. Ребенок в таком возрасте может изредка чихать, но не кашлять, чувствовать, что болит ухо. Не исключена лихорадка, потеря аппетита.
Надо ли бояться «Арктура»? Конечно, опасаться надо любого заболевания. Однако Роспотребнадзор утверждает, что эпидситуация по новой коронавирусной инфекции остаётся на строгом контроле. Введение каких-либо противоэпидемических ограничений в связи с выявлением на территории России нового субварианта коронавируса «Арктур» не требуется. Однако, как опытный врач, он отмечает, что для лиц, которые находятся в отдельных группах риска, любой вирус, любая инфекция может быть опасна.
ВОЗ включила BA. Предположительно у «пиролы» есть более 30 мутаций. Эта особенность позволяет вирусу обходить антитела, выработанные организмом ранее.
Время от появления симптомов COVID-19 при подтверждении возбудителя до смерти в тяжёлых случаях составляет от 6 до 41 дня в среднем 14 дней. Коронавирусная инфекция у беременных. Пока нет исчерпывающих данных о специфическом негативном влиянии коронавирусной инфекции и инфекции COVID-19 в частности на исход и течение беременности, состояние плода и ребёнка, развитие внутриутробной патологии. Однако течение болезни при новой коронавирусной инфекции достаточно тяжёлое. Коронавирусная инфекция у детей. Дети, как правило, переносят заболевание легче, чем взрослые. В некоторых случаях возможно развитие пневмонии. Обычно она возникает у детей с отягощённым фоном по простудным заболеваниям или лёгочной патологии. Также заболевание может развиться у новорождённых. В основном вирус передаётся от матери к ребёнку после родов через дыхательные пути. Тяжёлое течение болезни в таких случаях наблюдается редко [1] [4] [5] [6]. Патогенез коронавирусной инфекции Входные ворота — эпителий верхних дыхательных путей, эпителиальные клетки желудка и кишечника. Коронавирус проникает в клетки, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа ACE2 , там он накапливается и размножается. Из носоглотки вирус распространяется по кровеносным сосудам, поражая клетки нижних дыхательных путей, желудка, кишечника, проникая глубже в ткань. В большинстве случаев данный процесс самостоятельно ограничивается, что приводит к полному выздоровлению по мере формирования запаса защитных антител в организме. Респираторный тракт При инфекции COVID-19 вирусы могут продолжать выделяться даже спустя некоторое время после их исчезновения из дыхательных путей. Это указывает на вероятность более позднего фекально-орального механизма передачи заболевания. При одновременном отсутствии иммунитета к инфекции и наличии иммунодефицита на фоне сопутствующих заболеваний вирус может прорвать иммунную защиту и массивно распространиться по тканям организма. Распространение инфекции ведёт к каскаду патологических реакций, в ходе которых прогрессирует поражение альвеол, возникает тяжёлая дыхательная недостаточность и наступает смерть. Схематично это можно представить следующим образом: в ответ на воспалительный процесс образуются провоспалительные факторы, которые активируют альвеолярные нейтрофилы и макрофаги — клетки, пожирающие чужеродные и ненужные субстанции; нейтрофилы прикрепляются к внутренней поверхности лёгочных капилляров и вызывают цитокиновый шторм: они высвобождают цитотоксические факторы в том числе агрессивные соединения кислорода , которые повреждают стенки мелких альвеолярных сосудов [11]. В результате в лёгочной артерии образуются тромбы, развивается лёгочная гипертензия — повышение давления в малом круге кровообращения. Тяжёлая лёгочная гипертензия может привести к сердечной недостаточности и летальному исходу [2] [3] [5] [6]. Экссудат Вирус одинаково влияет на организм человека независимо от возраста. Опасность для пожилых и ослабленных людей заключается лишь в разбалансировке работы организма и ухудшении уже имеющихся хронических заболеваний. Подобное происходит и при других возбудителях респираторных инфекций, например при гриппе. Однако опасность нового коронавируса заключается в более частом развитии осложнений из-за полной неспособности иммунитета противостоять неизвестному для него патогену. Классификация и стадии развития коронавирусной инфекции Выделяют четыре степени тяжести коронавирусной инфекции: лёгкая — длится до 7 дней. Сопровождается нормальной или незначительно высокой температурой тела, слабостью, насморком, першением в горле, редким кашлем; среднетяжёлая — длится до 10-12 дней. Сопровождается высокой температурой тела, резкой слабостью, тошнотой, головокружением, сильным кашлем сухим и с мокротой , болью в груди, одышкой; крайне тяжёлая — чаще всего развивается на фоне тяжёлого заболевания, отличается неблагоприятным прогнозом. Сопровождается прогрессирующей одышкой, тахикардией, снижением артериального давления, посинением губ и носа; Заболевания, вызванные потенциально опасными видами коронавируса, разделяют по клинической форме на три группы: нетяжёлое ОРЗ, сопровождающееся поражением верхних дыхательных путей носа и глотки ; ОРЗ, сопровождающееся пневмонией без угрозы жизни; ОРЗ, сопровождающееся тяжёлой пневмонией с присоединением острого респираторного дистресс-синдрома [1] [5] [7] [9]. Осложнения коронавирусной инфекции Пневмония. Температура тела резко увеличивается, кашель усиливается, выделяется мокрота при присоединении вторичной бактериальной крови она приобретает зеленовато-жёлтый оттенок, иногда можно заметить буроватые прожилки , возникают боли в груди во время кашля на стороне поражения и одышка, нарастает слабость и головная боль, возможно появление нейтрофильного лейкоцитоза в периферической крови увеличение количества нейтрофилов. Пневмония воспаление лёгких Острый респираторный дистресс-синдром. Развивается в течение 2-6 дней от начала болезни. При выслушивании лёгких возможны хрипы, при рентгенографии — инфильтраты в лёгких, плевральный выпот. Прогноз часто неблагоприятный. Мультисистемный воспалительный синдром. Развивается у детей и людей до 21 года. Симптомы чаще встречались у госпитализированных больных. Среди мужчин и пожилых пациентов более распространены проблемы с дыханием и когнитивные нарушения, среди женщин — головные боли, тревожность и депрессия [21]. Повреждения мозга при коронавирусе зачастую обусловлены декомпенсацией хронической патологии или остро возникающими нарушениями мозгового кровообращения чаще у пожилых пациентов. Повреждает ли сам коронавирус головной мозг, пока неизвестно, исследования продолжаются. Ещё одним осложнением коронавирусной инфекции может быть синдром Гийена — Барре. Это острое воспалительное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные нервные клетки, вызывая мышечную слабость и иногда паралич. Пока связь этого заболевания с инфекцией не доказана: выявлены лишь единичные случаи [20]. Сахарный диабет. Это происходит из-за усиления работы иммунной системы после выздоровления, что может вызвать дисфункцию бета-клеток поджелудочной железы и резистентность к инсулину. Также риск диабета растёт из-за стресса, вызванного болезнью. Пациентам, переболевшим коронавирусом, рекомендуется следить за своим состоянием и обратиться за медицинской помощью при появлении симптомов диабета учащённого мочеиспускания, повышенной жажды и усталости [28].
«Пирола»: что это, чем опасен, симптомы и лечение нового штамма коронавируса
Яна Исаева врач-терапевт сервиса доказательной медицины DocMa У него более 30 мутаций. Мы не знаем, какие у него особенности в плане тяжести течения, и мы не знаем, как на него действуют лекарства. До России он ещё не дошёл, обычно требуется время, около 1-2 месяцев, поэтому вполне может быть, что этот вариант нас удивит. Новые варианты возбудителя COVID-19, как и их предшественники, несут опасность для отдельных групп, напомнила в свою очередь Марина Бережная из Европейского медицинского центра. В первую очередь это пожилые и люди с хроническими заболеваниями. Ещё одна особенность современного ковида — умение уклоняться от моноклональных антител, которые используются для профилактики инфекции как до, так и после контакта с заражённым. Поэтому использовать их сейчас в целом бессмысленно, подчеркнула Яна Исаева из DocMa. Симптомы коронавирусной инфекции осенью 2023 года В целом коронавирусная инфекция сейчас почти не отличается от той, что была год-два назад. Марина Бережная руководитель отделения скорой и неотложной помощи, врач общей практики Европейского медицинского центра Для новых штаммом возбудителя COVID-19 характерны все известные симптомы ОРВИ: мышечные и головные боли, высокая температура, насморк, заложенность носа.
Возможны симптомы гастроэнтерита. Пожалуй, единственный симптом, который сейчас не очень характерен для COVID-19, — это потеря обоняния, с этим мы сталкивались в самом начале пандемии.
Коллаж 78. До 2020 года это выглядело лишь гипотетическим предположением, больше похожим на «пугалку»; однако с появлением COVID-19 всё изменилось. Именно новая коронавирусная инфекция стала первой «болезнью Х», вызвав масштабную эпидемию и приведя к миллионным смертям по всему миру. Сегодня COVID-19 уже не выглядит таким страшным: от него появились вакцины и лекарства, врачи научились справляться даже с очень тяжёлыми случаями, и сообщения оперативного штаба о количестве заболевших за неделю уже не вызывают такого всплеска эмоций. Пандемия завершилась, коронавирус перешёл в разряд сезонных заболеваний.
Однако встаёт вопрос — когда появится новая «болезнь Х» и к чему она приведёт? Фото: freepik. С одной стороны, это логично: пандемия коронавируса погрузила мировую экономику в хаос, разрушив налаженные цепочки поставок и спровоцировав масштабный кризис, к которому привыкший к глобальным связям мир оказался не готов. На Всемирном экономическом форуме в Давосе в январе этого года вновь активно обсуждалась данная тема: представители ВОЗ предостерегают мировое сообщество, не ставя под сомнение наступление новой пандемии и призывая к объединению усилий в противостоянии смертельному патогену, — отметила в беседе с 78. С другой стороны, есть подозрение, что внимание к чисто медицинскому термину подогревается неспроста — тогда, в 2020—2021 годах, фармацевтические корпорации получили большие прибыли от реализации своих вакцин. Однако участие в дискуссии мировых экспертов и учёных-эпидемиологов, непосредственно занимающихся оценкой рисков новых пандемий и мер готовности к ним, не предусмотрено. После завершения пандемии COVID-19 ВОЗ неоднократно пытается продвинуть идею о необходимости реформы глобальной архитектуры здравоохранения, приводя в качестве обоснования будущие угрозы, говоря о неготовности мира к ним и призывая увеличить финансирование организации, — отмечал Роспотребнадзор накануне форума в Давосе.
По мнению российского ведомства, подоплёка громких заявлений о «болезни Х» не научная, а экономическая: фармацевтические компании, а с ними и ВОЗ, рассчитывают на новые инвестиции под эгидой страшной и непредсказуемой инфекции. В свою очередь, Роспотребнадзор заверил , что Россия готова противодействовать биологическим угрозам любого характера. Нельзя исключать, что Роспотребнадзор прав: действительно, список участников профильной дискуссии в Давосе выглядит подозрительно. Однако недавно о «болезни Х» вспомнили в Китае — глава Государственного управления по контролю и профилактике заболеваний КНР Ван Хэшэн заявил , что риски её глобального распространения увеличиваются. Но важно понимать, что «болезнь Х» — это не какая-то конкретная инфекция, это модель, при помощи которой конструируется возможный вариант развития событий. По их мнению, мутация вирусов и возникновение новых штаммов с развитием пандемии является естественным процессом эволюции.
Предположительно у «пиролы» есть более 30 мутаций. Эта особенность позволяет вирусу обходить антитела, выработанные организмом ранее. По этой же причине есть вероятность, что эффективность вакцин против штамма будет ниже.
Вместе с тем необходимо поддержание здорового образа жизни. Сбалансированное питание, регулярные физические упражнения, достаточное количество сна и контроль стресса могут поддержать сильную иммунную систему. Чтобы повысить сопротивляемость организма к инфекции, нелишним будет соблюдать здоровый режим, включая полноценный сон, потребление пищевых продуктов, богатых белками, витаминами и минеральными веществами, физическую активность. Кроме того, защитить себя и своих близких от тяжелых последствий COVID-19 поможет своевременная вакцинация. Минздравоохранения РК В то же время, по словам доктора медицинских наук, профессора, отличника здравоохранения РК Розы Абзаловой, поскольку этот вариант вируса имеет больше мутаций, он с большей вероятностью может вызвать новые случаи инфекции даже в случае, когда люди, несмотря на полную вакцинацию, все равно заражаются. Несмотря на увеличение числа случаев заболеваемости во всем мире, в Казахстане о введении масочного режима пока речи не идет. Такие меры могут принять лишь в отдельных учреждениях по своим внутренним правилам. Министр здравоохранения Ажар Гиният на пресс-конференции в правительстве 26 сентября заявила, что в стране стабильная эпидемиологическая ситуация по коронавирусу. И необходимости в введении карантина нет. К слову, по сравнению с 2022 годом заболеваемость в стране снизилась почти в 30 раз. Читайте также.
Академик Нетесов объяснил механизм появления новых видов ковида
Он более летучий, будет быстрее распространяться, он более заразен», — рассказала Метелева. По ее словам, вирус будет переноситься сравнительно легко, стандарт лечения также не меняется — его основу составляют противовирусные препараты. Замначальника департамента здравоохранения отметила, что у заболевших может наблюдаться апатия, ломота в мышцах, признаки любого ОРЗ, а также боли в животе, нарушения стула. Также эксперт отметила, что при заболевании новой мутацией вируса способность чувствовать запахи может изменяться, но это не является характерным признаком. Это самый выраженный симптом на сегодня. При этом лихорадка и потеря обоняния ушли вниз списка. В число 20 наиболее частых симптомов входят кашель, заложенность носа, насморк, чихание, осиплость голоса.
В последние два года мир уделял много внимания нейтрализующим антителам, потому что их легко измерить, и поэтому они стали косвенным показателем эффективности вакцин. Но наш иммунный ответ намного сложнее, чем просто нейтрализующие антитела, особенно если учесть, что большая часть населения была и вакцинирована, и инфицирована какой-то более ранней формой омикрон. У вакцинированных и ранее инфицированных людей есть другие надежные и все еще действующие линии защиты, такие как Т-клетки памяти и В-клетки.
У ранее инфицированных людей также есть дополнительные иммунные клетки, которые находятся в дыхательных путях. В конечном счете, все это означает, что появление новых вариантов может привести к тому, что мы увидим большее количество случаев передачи вируса — и большее количество инфекций. Но прививки по-прежнему хорошо справляются со своей задачей, защищая людей от тяжелых инфекций, госпитализации и смерти. Фото: etu.
Но, по его словам, есть особенности: — Пока он дрейфует в сторону, чтобы стать постоянным заболеванием, одной из причин того, что мы называем ОРЗ. Тем более что уже четыре коронавируса входят в эту когорту.
В большинстве случаев мы же не разбираемся, что именно вызвало у нас простудные состояния, а просто ждем, когда пройдет, принимая противопростудные препараты. Только нужно не забывать о неприятной особенности, которая называется лонг-ковид, предупреждает эксперт. Это отдаленные последствия, с которыми сталкиваются те, кто переболел. И такими тяжелыми вариантами, как исходный уханьский вариант, дельта, и другими. Александр Чепурнов уверен, что сегодняшняя версия коронавируса, связанная с омикроном, тоже небезобидная, просто мы стали меньше уделять внимания этому, меньше паниковать. Он замечает, что медицинская история этого заболевания хорошо просматривается на примере Китая, потому что страна, объявив нулевую терпимость, успешно боровшись с самыми тяжелыми вариантами, ныне понесла тяжелые потери, отменив эту терпимость.
Поэтому не могу согласиться с людьми, которые говорят о прибыли фармкомпаний. Это есть, но нельзя превращать коронавирус только в выдумки фармацевтических компаний. Это не так, — настаивает вирусолог.
Эта вариация обычно встречается в США и Австралии. Тип А, по-видимому, мутировал в тип В. Согласно исследованию генотипов вируса, эпидемию в Китае вызвал тип В. Этот вариант характерен в основном для Азии, он не продвинулся далеко за пределы региона без дальнейших мутаций. Тип C, "дочерний штамм" типа B, уже возник за пределами Китая и встречается в основном у жителей Европы.
Симптомы коронавируса
Она еще не достигла своего пика. Самым распространенным остался штамм омикрон.
Еще раз подчеркну: об этом пишут преимущественно СМИ, но до точности пока еще далеко. Чтобы глубже изучить особенности подвида, чтобы сказать, как его можно обезвредить, необходимо время. А также нужно больше наблюдений, но у нас в России пока единичные случаи заражения данной разновидностью ковида», — предупреждает собеседник «Свободной прессы».
По этой же причине есть вероятность, что эффективность вакцин против штамма будет ниже. Тем не менее, по данным Роспотребнадзора, вакцины, созданные под «омикрон», эффективны и в отношении «пиролы». Специалисты Европейского центра профилактики и контроля заболеваний отмечают, что существующие ковид-тесты и лекарства эффективны и против BA.
Мнения зарубежных исследователей Как пишет The Guardian, этот вариант вызывает обеспокоенность среди ученых из-за большого количества мутаций, которые он несет. Из-за этого возрастает вероятность того, что он может легче уклоняться от иммунной системы или быть более заразным. При этом, согласно предварительному исследованию , проведенному в Китае, BA. Другое предварительное исследование шведских ученых продемонстрировало лишь незначительное снижение способности сыворотки донорской крови нейтрализовать BA. Как сообщал в начале сентября телеканал CNN, две группы американских ученых завершили лабораторные эксперименты по тестированию антител у вакцинированных и инфицированных американцев, чтобы увидеть, насколько хорошо они противостоят циркулирующим в настоящее время вариантам вируса, включая BA. Как оказалось, иммунная система может распознавать этот вариант и бороться с ним так же или даже немного лучше, чем с циркулирующими в настоящее время ответвлениями варианта XBB субвариант "омикрона". Более того, оказалось, что наиболее устойчивая реакция на BA. В мире первые образцы, содержащие вирус, датируются февралем 2023 года, в России начал появляться в апреле, и к августу было выявлено 17 случаев заражения. Мнения российских экспертов Летальность этого варианта, скорее всего, такая же, как у других линий "омикрона", считает вирусолог, главный научный сотрудник НИЦ эпидемиологии и микробиологии им.