Научный отдел дифференциальной диагностики и лечения туберкулеза и сочетанных инфекций. Лекарственный режим для лечения больных туберкулезом называется химиотерапией — так же, как и у онкологических больных.
Лечится ли туберкулез легких?
Для человека, заболевшего туберкулезом, главная задача в период болезни — доскональное соблюдение рекомендаций врача: прием всех назначенных лекарств, прохождение необходимых обследований, соблюдение других рекомендаций. Нельзя самостоятельно менять схему лечения, сокращать длительность приема и дозы принимаемых лекарств! В первые месяцы пациенты могут отмечать у себя побочные эффекты, связанные с приемом противотуберкулезных препаратов. О них нужно сообщить лечащему врачу, но ни в коем случае нельзя самостоятельно эти препараты отменять, потому что отмена лекарств или изменение схемы их приема будет помогать микобактериям туберкулеза выжить.
Если лечение закончено преждевременно, вероятность того, что болезнь вернется, очень высока! Более того, «недобитая» микобактерия может выработать устойчивость к принимаемым препаратам и следующий курс терапии может оказаться неэффективным.
Tuberculosis, и макрофагами. Эти пептиды взаимодействуют с различными рецепторами в разных частях бактерии, как в мембране, так и в периплазме», — объясняют авторы исследования. Статья предназначена только для информационных целей. Читать далее:.
Они могут значительно облегчить процесс профилактики и лечения, в том числе для групп населения, у которых раньше не было доступа.
Первое клиническое испытание демонстрируют эффективность новаторского детского профилактического лекарства, доступного в диспергируемой форме с фруктовым вкусом. При приеме один раз в день в течение шести месяцев препарат более чем наполовину снижает риск развития у ребенка МЛУ-ТБ. Результаты второго исследования доказали эффективность четырех новых, более безопасных, полностью пероральных сокращенных схем приема лекарств. Они могут быть использованы без опасных побочных эффектов для всех групп населения, независимо от возраста, наличия беременности и распространенных сопутствующих заболеваний.
Международный коллектив медиков успешно завершил вторую фазу клинических испытаний ганфеборола, экспериментального препарата для лечения туберкулеза легких, в рамках которых ученые подтвердили высокую безопасность и эффективность этого средства. Результаты испытаний были опубликованы в статье в научном журнале Nature Medicine.
Данный препарат хорошо переносится добровольцами и не вызывает опасных побочных эффектов, что говорит о высокой перспективности данного лекарства для лечения туберкулеза", - пишут исследователи. К такому выводу пришла группа южноафриканских, американских и европейских медиков под руководством руководителя отдела глобальных исследований и разработки лекарств компании GSK США Давида Барроса-Агирре при проведении второй фазы клинических испытаний ганфеборола.
Туберкулез: формы, симптомы, диагностика, лечение
Ингибитор IDO давали макакам в течение четырех недель, а антибиотики — в течение 12 недель. Животные, получавшие ингибитор, полностью избавились от туберкулеза в легких, гранулемах и других органах. У обезьян, получавших антибиотики, также улучшилось здоровье, однако в их организме все еще присутствовали бактерии. Известно, что многие больные туберкулезом страдают от более легкой, латентной формы, которая реактивируется спустя годы после контакта с другим заболеванием, влияющие на иммунитет, например ВИЧ.
Помочь за семь дней Пусть каждая больница сейчас и работает сама по себе, поставить диагноз "туберкулёз" могут только в Барнауле, где работает краевая врачебная комиссия. Так определено в действующих нормативных документах: централизованный контроль за выявлением и диагностикой может вести только краевой противотуберкулёзный диспансер.
Из-за необходимости лично приехать на консультацию в головное учреждение далеко не все жители края могут получить помощь быстро, рассказала Елена Анисимова. Ехать "за бумажкой" в краевую столицу готовы не все. Например, приезжает человек из Зонального района с большим опозданием. Говорит, что вообще ехать не хотел. Пока до трассы добраться, пока до Барнаула доехать — целое приключение.
Плюс, это ещё и материальная нагрузка на пациента. Но без этого мы ему не поставим диагноз и лечение не начнём", — поясняет фтизиатр. Играет роль и особенность течения туберкулёза: инфекция развивается медленно и постепенно, поэтому долгое время пациента ничего не беспокоит. А когда симптомы проявляются, больной зачастую уже просто опасен для окружающих. Мы часто слышим: "Ой, да у меня ничего не болит, зачем мне эта бумажка".
А завтра у него заболит и он заразит половину села", — рассуждает специалист. После объединения необходимость в таких поездках отпадёт. Врачебная комиссия получит право работать удалённо, поскольку юридически все медучреждения станут единой службой. Ему достаточно будет добраться до Бийска, Рубцовска или куда ему ближе, где есть подразделение противотуберкулёзного диспансера. Там он сможет сдать необходимые анализы и пройти врачебную комиссию по видеосвязи.
В более короткие сроки будет поставлен диагноз и назначено лечение. То есть мы не пациента силком загоняем в медслужбу, а сами идём ближе к нему", — поясняет Олег Войтов. Выровнять нагрузку. Дмитрий Попов рассказал, как на Алтае будут бороться с очередями в поликлиниках По его словам, филиалы будут обслуживать пациентов по округам: Бийский, Рубцовский, Славгородский, Каменский и Барнаульский. Все населённые пункты будут закреплены за определённой зоной, добраться до которой проще и быстрее всего.
Помощь будут оказывать по трём уровням. Сначала пациента будут лечить по месту жительства. Если ему требуется более сложная терапия, его отправят в ближайшее противотуберкулёзное подразделение.
Длительность лечения и его сложность зависят от распространенности заболевания и его формы. В среднем, полностью победить туберкулез можно за один год комплексной терапии. Медикаментозное лечение назначают на начальной стадии развития заболевания. При этом человеку прописывают: противотуберкулезные препараты; иммуномодуляторы; противовоспалительные средства. Препараты применяют в комбинациях, это помогает не допустить появления устойчивости бактерий к ним.
Но для излечения только медикаментозных методов недостаточно.
Закрытую форму туберкулеза, при которой микроорганизма не выходят за пределы тела человека и он не заразен для окружающих. Наконец, подразделить патологический процесс можно по степени тяжести расстройства. Называют: Легкую степень. Латентная форма заболевания, когда туберкулезная инфекция не дает о себе знать, пациент не испытывает симптомов патологического процесса. Потому не спешит к врачу. Но все может быстро измениться, в этом основная проблема. Заболевание средней степени. Определяется комплексом симптомов расстройства.
Тяжелую стадию. Когда клиника явная и сложная. Не заметить ее уже невозможно. Классификации охватывают практически все виды патологического процесса. Однако многие из названных типов сами по себе делятся на подвиды, поскольку болезнь очень многогранная и сложная во всех отношениях. Симптомы при поражении легких Клиническая картина зависит от тяжести нарушения. В среднем, проявления будут такими: Потливость. Так называемый гипергидроз. Человек потеет даже в спокойном состоянии, постоянно испытывает ощущение жара.
Признак туберкулеза легких особенно усиливается в ночное время, как только человек ложится в постель и пытается уснуть. Постепенно, по мере прогрессирования заболевания, наблюдается изменение оттенка кожного покрова. Нарушение становится постоянным спутником больного. Заострение черт лица. Ощущение выраженной нехватки воздуха. Тем интенсивнее, чем дальше зашел первичный патологический процесс. Нарушение сопровождается человека всегда. Одышка, как симптом туберкулеза на ранней и дальнейшей стадии усиливается после физической нагрузки, перемены положения тела, приема некоторых продуктов. Постепенно нарастают явления дыхательной недостаточности , человек становится глубоким инвалидом.
На начальной стадии сухой. Усиливается в первой половине дня и ночью. Затем снова сходит на нет. По мере прогрессирования болезни, проявление становится постоянным и уже никуда не девается. Рефлекс, который длится свыше двух недель — это основание как можно быстрее обратиться к врачу-терапевту, пройти рентген легких, флюорографию. Симптомы туберкулеза у взрослых на развитой стадии включают выделение крови при кашле. Но оценивать этот признак нужно в системе с прочими симптомами, чтобы не упустить что-то еще более серьезное, вроде рака или роста давления в легочной артерии. Резкая потеря веса, которая никак не связана с диетическим питанием. Такое явление должно насторожить человека.
Повышение температуры тела. Лихорадка встречается не всегда. Возможно развитие при массивном поражении большого количества тканей того или иного органа. В частности — когда страдают легкие.
Манту уходит в прошлое: тренды борьбы с туберкулезом
У этой категории пациентов решающий фактор в лечении зависит от качественно проведенной операции при туберкулезе (лабоктамия при туберкулезе легких). Играет роль и особенность течения туберкулёза: инфекция развивается медленно и постепенно, поэтому долгое время пациента ничего не беспокоит. Наиболее эффективно туберкулез лечится при ранней диагностике, тогда можно добиться 100-процентного излечения, — подчеркнул Смердин. Так, лечение туберкулеза легких включает в себя медикаментозную терапию и реабилитацию, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. В Минздраве прошло совещание «Туберкулез в Российской Федерации.
Современная стратегия лечения лекарственно-устойчивого ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
Поскольку часто туберкулёз первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования скрининги. Взрослым ежегодно необходимо производить флюорографию органов грудной клетки, детям — пробу Манту методика туберкулинодиагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулёзной палочкой и реактивности тканей. В качестве альтернативы туберкулиновой пробе и диаскин-тесту предложены лабораторные методики, позволяющие выявить латентную и активную тубинфекцию: T-SPOT тест и квантиферон-тест. Когда необходима госпитализация? Выявленный на ранних стадиях туберкулёз успешно поддается лечению, поэтому важно не затягивать с посещением пульмонолога или фтизиатра. В ходе лечения обычно применяют несколько препаратов противотуберкулёзного действия 4-5 одновременно. В течение полугода терапии врачи добиваются успешных результатов.
Запущенный туберкулёз поддается лечению менее всего. Лечение туберкулёза занимает год и более, обязательно комплексно сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию. Первоначально лечение проводят в туберкулёзном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. Далее больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения. Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулёза, рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях. Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия недостаточна для достижения излечения кавернозная форма туберкулёза легких, различные осложнения.
Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулёза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия. Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность. Возможно ли полностью восстановить состояние легких? При запущенных стадиях лечение может быть более длительным, полное восстановление бывает крайне редко.
Нормализовать режим сна и отдыха. Спать в ночное время до 9 часов, в обеденное время — до 3 часов. Избегать нервных потрясений и стрессовых ситуаций. Полноценно и даже усиленно питаться.
Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.
Поиск по сайту Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос? Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса.
Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно.
Выявленный на ранних стадиях туберкулёз успешно поддается лечению, поэтому важно не затягивать с посещением пульмонолога или фтизиатра. В ходе лечения обычно применяют несколько препаратов противотуберкулёзного действия 4-5 одновременно. В течение полугода терапии врачи добиваются успешных результатов. Запущенный туберкулёз поддается лечению менее всего. Лечение туберкулёза занимает год и более, обязательно комплексно сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию.
Первоначально лечение проводят в туберкулёзном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. Далее больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения. Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулёза, рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях. Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия недостаточна для достижения излечения кавернозная форма туберкулёза легких, различные осложнения. Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулёза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия. Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем.
В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность. Возможно ли полностью восстановить состояние легких? При запущенных стадиях лечение может быть более длительным, полное восстановление бывает крайне редко. Нормализовать режим сна и отдыха. Спать в ночное время до 9 часов, в обеденное время — до 3 часов. Избегать нервных потрясений и стрессовых ситуаций. Полноценно и даже усиленно питаться.
Побольше бывать на свежем воздухе. Отказаться от вредных привычек: курение и употребление спиртных напитков. Пить побольше витаминных жидкостей, есть фрукты, овощи и ягоды, чтобы восполнить дисбаланс витаминов и минералов в организме. Закаливать организм, чтобы впоследствии не подвергаться простудным заболеваниям.
Мой туберкулез: я готовилась к смерти
Хирургическое лечение туберкулеза легких показано для дренирования каверны, удаления отмершей легочной ткани. Лечение туберкулеза терапией второго ряда может занимать до двух лет, оно гораздо дороже, а лекарства токсичнее. Доказана эффективность двух новых схем лечения и профилактики туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) у взрослых и детей.
Детский врач
В тяжелых случаях развивается острая сердечно-легочная недостаточность. Диагноз той или иной формы туберкулеза легких выставляется на основании клинических, лучевых, лабораторных и иммунологических данных. К лабораторным методам выявления туберкулеза относятся проба манту, диаскин-тест, Т-спот тест и квантифероновый тест. Кроме того, обязательными диагностическими процедурами являются рентгенография, а также КТ или МРТ легких, подчеркнул Светлаков. Лечение, по его словам, предполагает комплексный и этапный подход. Так, лечение туберкулеза легких включает в себя медикаментозную терапию и реабилитацию, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Курсы противотуберкулезной терапии проводят в среднем 1 год и дольше.
Не все люди, которые находились рядом с больным, заболевают: риск развития инфекции зависит от концентрации вируса в воздухе, его вирулентности, а также состояния иммунитета. Поделиться: Методы лечения Медикаментозное лечение Существует несколько схем терапии, которые подразумевают использование различных комбинаций препаратов. В зависимости от форму туберкулёза, общего состояния пациента и других факторов, врач может рекомендовать: трехкомпонентную схему со стрептомицином, пара-аминосалициловой кислотой ПАСК и изониазидом; четырёхкомпонентную схему с изониазидом, который комбинируют с рифампицином, этамбутолом и пиразинамидом; пятикомпонентную схему с предыдущими препаратами в сочетании с ципрофлоксацином. Хирургическое лечение Заключается в резекции лёгкого, то есть удалении пораженной части органа.
Это крайняя мера, к которой прибегают при тяжёлом течении заболевания и неэффективности консервативного подхода. Операцию проводят при осложнениях, например, коллапсе лёгкого или эмпиеме плевры, открытых кавернах, рубцовых стриктурах бронхов.
Критерии нетяжелого туберкулеза: туберкулез интраторакальных лимфоузлов без обструкции дыхательных путей, неосложненный туберкулез с плевральным выпотом или олигобациллярностью, некавернозный туберкулез, ограниченный одной долей легкого, не милиарный. При несоответствии критериям нетяжелого туберкулеза проводится 6-месячный стандартный курс: 2 месяца — изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, следующие 4 месяца — изониазид, рифампицин или рекомендованный режим для тяжелого внелегочного туберкулеза.
Тяжелый легочный туберкулез, рекомендуется 6-месячный курс: первые 2 месяца — четыре препарата изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол , следующие 4 месяца — два препарата изониазид, рифампицин в стандартных дозах. Подозреваемый или подтвержденный туберкулез легких и лимфатических узлов, дети 0—3 месяцев, рекомендуется 6-месячный курс: первые 2 месяца — изониазид, рифампицин, пиразинамид этамбутол , следующие 4 месяца — изониазид, рифампицин. Может потребоваться подбор доз, чтобы нивелировать токсичность. Стрептомицин не должен использоваться в составе терапии первой линии у детей с туберкулезом легких или периферических лимфатических узлов.
Впервые выявленный туберкулез легких, подростки 15 лет и старше, рекомендуется 6-месячный курс: 2 месяца — комбинация изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, следующие 4 месяца — изониазид, рифампицин. Дети с туберкулезом легких 12 лет и старше могут получать 4-месячный режим терапии: изониазид, рифапентин, моксифлоксацин и пиразинамид.
Результаты второго исследования доказали эффективность четырех новых, более безопасных, полностью пероральных сокращенных схем приема лекарств. Они могут быть использованы без опасных побочных эффектов для всех групп населения, независимо от возраста, наличия беременности и распространенных сопутствующих заболеваний. Это заполнит серьезные пробелы в лечении групп риска. Наличие профилактического лечения и для взрослых, и для детей, — это значительное достижение, прокомментировали в Unitaid. Ранее дети и другие уязвимые группы, например беременные женщины, были исключены из научных исследований.
Туберкулез: формы, симптомы, диагностика, лечение
Рацион больного туберкулезом, когда поражены легкие, в период лечения имеет такие особенности. Лечение. Если не лечить туберкулез, это может привести к смерти. При отсутствии терапии или несоблюдении врачебных рекомендаций смертность составляет 50%. Туберкулез легких: симптомы, профилактика и способы лечения. Лечение противотуберкулезными препаратами надо продолжать, потому что на фоне ОРВИ возможна активация возбудителя туберкулеза.
Детский врач
Инфильтративный туберкулез правого легкого с распадом и обсеменением нескольких долей. Инфильтративный туберкулез правого легкого с распадом и обсеменением нескольких долей. В современном мире риск заражения туберкулезом легких достаточно велик, так как заболевание передается воздушно-капельным путем. цирротический туберкулез легких – имеется большое количество грубой соединительной ткани в легких и плевре.
Современные подходы к лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза
Ольга Сбитнева также отмечает, что в нашем регионе по-прежнему сохраняется высокая заболеваемость по туберкулезу и вне зависимости от того, была коронавирусная инфекция или нет, всем рекомендуется регулярно обследоваться на наличие этого заболевания. Сколько новосибирцев болеет туберкулезом По данным регионального Минздрава, в Новосибирской области с 2018 года постепенно снижается число впервые выявленных пациентов с туберкулезом. В 2018 году их было 2541 человек, в 2019-м — 2449, в 2020-м — 2007. Число людей, умерших от туберкулеза, также уменьшается Источник: Юрий Орлов С активными формами туберкулеза на диспансерном учете в противотуберкулезных медицинских организациях в 2020 году стояли 4418 человек, при этом 1193 пациента имели инвалидность. Пять процентов составляют дети от 0 до 17 лет, остальные — лица старше 55 лет. В 2018 году туберкулез стал причиной смерти 393 человек, в 2019 году — 346 человек, в 2020 году — 282 человек, — приводят цифры в Минздраве. Ранее мы рассказывали, по каким симптомам отличить ОРВИ от коронавируса и как понять, какая у вас пневмония — вирусная или бактериальная. Ольга Сбитнева — терапевт, гастроэнтеролог сети многопрофильных клиник «Смитра».
Стаж работы — более 20 лет. Варвара Веретюк — терапевт центра семейной медицины «Здравица», стаж работы — 14 лет. Ольга Филоненко — врач превентивной медицины, пульмонолог, терапевт. Стаж работы — с 2013 года. Ирина Непомнящих — терапевт «Здравицы». Стаж работы — с 2017 года. Ирина Аманатова — терапевт «Здравицы».
Для формирования данной формы требуются годы болезни. Туберкулезный плеврит. Воспалительный процесс поражает оболочку легких — плевру. Может развиться как осложнение туберкулеза легких или как самостоятельное заболевание, особенно у молодых людей.
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей. Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких. Симптомы туберкулеза легких Выраженная слабость, утомляемость, хроническая усталость. Бессонница, ночные кошмары.
Снижение аппетита и потеря массы тела. Ночная потливость она может быть настолько сильной, что больному приходится менять постельное белье. Температура держится постоянно и сопровождается ознобом. Сначала больных беспокоит сухой кашель, но по мере прогрессирования заболевания появляется мокрота.
Характерно для более поздних стадий туберкулеза. Боль в грудной клетке. Возникающая при кашле боль свидетельствует о вовлечении плевры в патологический процесс. Сильная одышка.
Диагностика туберкулеза легких Диагностика легочного туберкулеза начинается с осмотра пациента, изучения жалоб и истории болезни. При подозрении на туберкулезный процесс врач назначит лабораторные и инструментальные исследования: Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой с целью выявления воспалительного процесса. Биохимический анализ крови для оценки степени тяжести интоксикации общий белок, белковые фракции, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, ЛДГ, креатинин, электролиты: калий, натрий, хлор, кальций. Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза.
Рентгенография органов грудной клетки.
Они могут быть использованы без опасных побочных эффектов для всех групп населения, независимо от возраста, наличия беременности и распространенных сопутствующих заболеваний. Это заполнит серьезные пробелы в лечении групп риска. Наличие профилактического лечения и для взрослых, и для детей, — это значительное достижение, прокомментировали в Unitaid.
Ранее дети и другие уязвимые группы, например беременные женщины, были исключены из научных исследований. По оценкам, до двух миллионов детей во всем мире инфицированы бактериями, вызывающими активную форму заболевания.
Как выявить скрытый туберкулез — Что такое скрытый туберкулез?
Когда-то у этих людей был контакт с больным туберкулезом, иммунитет с этим справился, но тем не менее, в организме осталась так называемая туберкулезная палочка или палочка Коха. Она дремлет в виде так называемых L-форм — то есть является не живой и не мертвой, но сохранившей способность к размножению. Когда возникает какой-то стресс в организме, она просыпается и начинает интенсивно размножаться, тем самым вызывая активный туберкулез.
В первые два года после первичного заражения наиболее велик риск перехода этой скрытой инфекции в явную болезнь, именно поэтому врачи настаивают на проведении регулярной диагностики у детей. Латентная туберкулезная инфекция — это не болезнь. Человек в этом случае является носителем, но он здоров и не может быть заразен.
Но для того, чтобы это носительство не перешло в явное заболевание, мы назначаем профилактическое лечение, которое направлено на уничтожение спящей бактерии. Хороший скрининг должен быть не тотальным, а целенаправленным. Важно выявить инфекцию и провести профилактику детям и уязвимым группам.
Уязвимые группы — это, в первую очередь, пациенты с ВИЧ-инфекцией, им нужно делать иммунологические тесты и флюорографию или рентгенографию каждый год. Также это пациенты, которые принимают препараты, вызывающие снижение иммунитета, пациенты с сахарным диабетом, и другие группы риска — как социальные, так и медицинские. Как не заболеть туберкулезом — Нужно ли лечить латентную форму туберкулеза?
Современная стратегия лечения лекарственно-устойчивого ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
Для лечения туберкулеза применяли всевозможные средства, однако, большинство из них были малоэффективны, поскольку болезнь очень хитроумна — она плохо поддается даже современному лечению. Играет роль и особенность течения туберкулёза: инфекция развивается медленно и постепенно, поэтому долгое время пациента ничего не беспокоит. Симптомы туберукулеза легких, как он передается, первые признаки чахотки, диагностика, лечение и может ли туберкулез пройти сам, осложнения и прогноз.