Важно отметить, что поверхностный антральный гастрит требует комплексного лечения, включающего прием препаратов для уничтожения Helicobacter pylori, антацидов, пробиотиков и соблюдение диеты. Отсутствие своевременного лечения хронического поверхностного гастрита приводит к возникновению опасных заболеваний, таких как. эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит). В данной статье подробно поговорим о том, что такое поверхностный гастрит и как его лечить.
Желудок не обманешь – пришла весна
Наличие фибриновых пленок на слизистой оболочке желудка, что характеризует тяжелое течение воспалительного процесса. Гнойное воспаление слизистой оболочки. Изъязвление и некроз тканей желудка. Фибринозная и коррозийная форма возникают при тяжелых химических отравлениях.
Флегмонозная при осложнениях язвенной болезни, опухолевых процессах, и также тяжелых инфекциях. Эти формы характерны тяжелым течением, и могут вызывать повышение температуры и лихорадочные состояния, что обычно не характерно для гастритов. По счастью, наиболее часто встречающийся тип — катаральный.
Если вовремя его диагностировать и начать адекватную терапию, этот гастрит поддается полному излечению и восстановлению функции желудка. Однако его запущенная форма приводит к хронизации заболевания. Хронический гастрит Хронический гастрит— воспалительное поражение внутренней оболочки желудка, для которого характерны патологические изменения структуры ее ткани, которые вызывают нарушение функции органа.
Протекает с периодами ремиссий и обострений Как было сказано выше, причины хронического гастрита могут носить, как внешний, так и внутренний характер в этом случае они делятся на типы А, В, и С. По степени поражения слизистой оболочки желудки хронические гастриты классифицируют на такие виды: поверхностный; глубокий; эрозивный. Если не лечить хронический гастрит, он прогрессирует, захватывая все более глубокие слои слизистой ткани, и приводя к отмиранию ее клеток — атрофии желудка.
В результате нарушается функция органа, что ведет к анемии, недостатку белка и других питательных веществ в организме. Если мы говорим об эрозивном типе — это уже предъязвенное состояние. После чего развивается язвенная болезнь.
Заболевание характерно нарушением секреции и состава желудочного сока. По этому признаку гастриты различают на 3 типа: с повышенной, нормальной и пониженной кислотностью. В зависимости от этого будет отличаться и лечение заболевания.
Диагностика гастрита «Золотым стандартом» в диагностики заболеваний желудка считается фиброгастроскопия или ФГС.
Поверхностный гастрит чаще всего поражает нижний отдел желудка, граничащий с двенадцатиперстной кишкой. Если причиной патологии стало бактериальное заражение, то вскоре появятся симптомы воспаления всего пищеварительного тракта. Очаговый гастрит возникает при злоупотреблении газированными напитками, крепким чаем или кофе, жирными, солеными, насыщенными специями продуктами. Причиной возникновения патологии иногда становится лечение препаратами, которые обладают раздражающим действием на слизистую оболочку желудка. Однокомпонентая диета провоцирует неправильную работу секреторных желез, излишнее продуцирование соляной кислоты, обострение рецидивов очагового гиперацидного гастрита. Перекусы на бегу или всухомятку существенно сокращают продолжительность стадии ремиссии.
Основные признаки заболевания Симптомы очагового гастрита долгое время носят скрытый характер. Постепенное изъязвление слизистой оболочки провоцирует обострение клинической картины, при которой даже спазмолитические средства не устраняют жгучие боли. Очаговый эрозивный гастрит проявляется следующими симптомами: в области эпигастрия возникает ощущения распирания и вздутия; употребление пищи вызывает тошноту, боли, изжогу и кислую отрыжку; после еды сохраняется чувство голода; снижается аппетит, происходит потеря веса. Очаговый гастрит на стадии поверхностного воспаления характеризуется индивидуальными признаками повышенной секреции желудочного сока. У молодых людей и детей увеличение концентрации соляной кислоты вызывает неприятный привкус во рту, а в пожилом возрасте развивается диарея или запор. После присоединения к очаговому гастриту воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке появляются ярко выраженные симптомы. К ним относятся гипертермия, эмоциональная нестабильность, бессонница.
Лечение желудочной патологии Терапия поверхностного гастрита заключается в приеме фармакологических препаратов и соблюдении щадящей диеты. При подозрении на образование обширного очага воспаления требуется госпитализация пациентов для лечения в стационарных условиях. Если причинами гастрита стали патогенные микроорганизмы, то проводится курс антибиотикотерапии с использованием следующих средств: Метронидазола.
Протекает с периодами ремиссий и обострений Как было сказано выше, причины хронического гастрита могут носить, как внешний, так и внутренний характер в этом случае они делятся на типы А, В, и С. По степени поражения слизистой оболочки желудки хронические гастриты классифицируют на такие виды: поверхностный; глубокий; эрозивный. Если не лечить хронический гастрит, он прогрессирует, захватывая все более глубокие слои слизистой ткани, и приводя к отмиранию ее клеток — атрофии желудка. В результате нарушается функция органа, что ведет к анемии, недостатку белка и других питательных веществ в организме. Если мы говорим об эрозивном типе — это уже предъязвенное состояние. После чего развивается язвенная болезнь.
Заболевание характерно нарушением секреции и состава желудочного сока. По этому признаку гастриты различают на 3 типа: с повышенной, нормальной и пониженной кислотностью. В зависимости от этого будет отличаться и лечение заболевания. Диагностика гастрита «Золотым стандартом» в диагностики заболеваний желудка считается фиброгастроскопия или ФГС. Это осмотр полости пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, который выполняется при помощи эндоскопического аппарата в виде гибкой тонкой трубки с оптической камерой на конце. Процедура в народе называется «глотание трубки», и обычно вызывает негативные ассоциации у пациентов. Но не так страшна ФГС, как кажется на первый взгляд — исследование проходит за несколько минут, а трубки современных эндоскопов достаточно тонкие. Поэтому это вмешательство считается относительно щадящим, а вот диагностическую ценность его сложно переоценить. Врач выполняет осмотр органов ЖКТ, берет образец желудочного сока для определения его кислотности и наличия Helicobacter pylori, выполняет биопсию ткани для гистологического исследования при подозрении на злокачественные процессы.
Современные аппараты ФГС позволяют выполнять снимки и видеозапись состояния органов, что хорошо для отслеживания динамики заболевания в дальнейшем. Если ФГС по каким-либо причинам выполнить затруднительно, диагностировать гастрит можно рентгенологическим способом. Для диагностики гастрита также применяются лабораторные исследования: Общий и биохимический анализы крови. Позволяют установить наличие анемий, нарушение обменных процессов и качество усвоения питательных веществ. Общий анализ кала или копрограмма.
Овощи обязательны, но только в приготовленном виде варенные, пареные, запеченные или же измельченные в виде пюре. Обязательны и фрукты, но также в кашеобразной форме. Рекомендуется овсяная и манная каша, но сваренные на воде. Из молочных продуктов молоко и творог, но только нежирный.
Правильно составить рацион поможет лечащий врач, который учтет все необходимые продукты для быстрого выздоровления. Как лечить гастрит народными методами Сок картофеля помогает от гастрита Существует несколько мнений относительно лечения народными средствами. Некоторые отдают предпочтение именно такому лечению, исключая прием медикаментов. Но всегда нужно помнить о том, что есть ситуации, когда народная медицина может выступать только как вспомогательная и просто не обойтись без помощи препаратов. Кроме этого, при гастрите некоторые лекарственные растения не то что не рекомендуется принимать, но и противопоказаны, так как могут нанести больший вред. Читайте: Лекарство от боли в желудке при гастрите: как избавиться от страданий Есть несколько народных средств, которые рекомендуются при данном заболевании, но перед их употреблением необходима консультация врача, то он может подтвердить рациональность и безопасность приема: К самым эффективным относится сок картофеля, он способен снять воспалительный процесс.
Особенности заболевания
- Гастрит: симптомы и причины возникновения. Лечение гастрита. Правильное питание
- Администратор
- Причины возникновения
- Хронический поверхностный гастрит: симптомы, лечение, диета
Гастрит: симптомы и причины возникновения. Лечение гастрита. Правильное питание
Может проходить без последствий для организма. У мужчин патология встречается чаще, чем у женщин. Заболевание может проявляться в разных формах, которая устанавливается только при инструментальном обследовании. По степени выраженности заболевание разделяют на три типа: слабовыраженный; сильно выраженный. В зависимости от характера повреждения эпителия желудка выделяется следующие виды поверхностного гастрита: Очаговый — проявляется как отдельные участки воспаления на поверхности желудка, не затрагивая всю поверхность. При своевременном лечении проходит без последствий. Диффузный — воспаление равномерно распространяется по всей поверхности слизистой, может затрагивать частично железистую ткань. Если не начать вовремя лечение, может перейти в хроническую форму с атрофией желудочных желез и стать причиной злокачественных новообразований. Катаральный — поверхностное воспаление эпителия с дистрофическими изменениями и инфильтрацией лейкоцитов. Рефлюкс-гастрит — воспаление слизистой вследствие заброса из кишечника его содержимого с желчью. При переходе острого гастрита в хронический клетки эпителия перерождаются и могут перейти в злокачественную форму.
Медикаментозное лечение должно быть назначено только специалистом и включает комплекс средств, обволакивающих желудок и снимающих воспаление. Что касается диеты , об этом также лучше проконсультироваться с врачом. Чаще всего при поверхностном гастрите рекомендуется полное исключение алкоголя, кофе, жирной молочной продукции, слишком жареных, соленых и острых блюд. Предпочтение в еде лучше отдавать супам, кашам, отварным мясу и рыбе, а также перетертым овощам, прошедшим термическую обработку. Поверхностный гастрит — не настолько страшен, однако самое главное, как и в любом заболевании, вовремя обратиться к врачу , чтобы избежать возможных осложнений.
Происходит при сбое работы иммунной системы, когда она атакует клетки слизистой оболочки желудка. Метафорически можно сказать, что организм «ест сам себя». В результате происходит отмирание этих клеток, и как следствие дистрофия внутренних стенок желудка.
Для этой формы недуга характерно развитие B12-дефицитной анемии. НР-инфекция тип В. Микроорганизмы извне попадают в организм, проникают сквозь защитный слой желудка и закрепляются на его эпителиальной оболочке. Затем начинают активно размножаться, выделяя токсины, которые раздражают внутреннюю поверхность стенок, вызывая воспаление. Химический желчный, рефлюкс-гастрит тип С. Связан с постоянным забросом желчно-панкреатического сока из полости двенадцатиперстной кишки в полость желудка. В желчи содержатся кислоты, которые при продолжительном контакте со стенками желудка раздражают и разъедают их. Нередко причиной развития воспаления бывает сочетание нескольких причин, как эндогенного, так экзогенного характера.
Например, человек был носителем хеликобактера, но его ЖКТ нормально функционировал, пока погрешности в питании или курение не послужили пусковым механизмом к началу болезни. Или сильный стресс может стать причиной возникновения аутоиммунного процесса. Виды гастрита Острый гастрит Острым гастритом называют острый воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка. Часто он вызывается попаданием в полость пищеварительного органа сильных раздражителей — химических веществ, больших доз алкоголя, лекарственных препаратов, некачественной, зараженной патологическими микроорганизмами, пищи. Может возникать на фоне других заболеваний, или вследствие неправильного образа жизни. Можно сказать, что острый гастрит чаще бывает вызван внешними экзогенными факторам. Большая часть пациентов, обратившихся с острым гастритом, ранее не страдали заболеваниями ЖКТ. Диспепсические симптомы при острой форме могут быть выражены сильнее — это резкая боль в эпигастрии, сильная тошнота, рвота иногда темно-коричневого цвета или с кровью.
В зависимости от степени и характера поражений ткани желудка, выделяют 4 типа острого гастрита: Катаральный.
Нарушение работы органов пищеварения обычно проявляется в виде тяжести в животе, изжоги, тошноты, рвоты, могут появиться тупые и режущие боли. Всё это сопровождается потерей аппетита. Из-за недостатка витаминов и минералов ухудшается состояние кожи, волос и ногтей. Многие не обращают на это внимания, думая, что всё пройдет без какого-либо лечения. А ведь пренебрежение болями в животе может привести развитию различных патологий.
Самыми распространенными заболеваниями органов пищеварения являются гастрит, язва, панкреатит, встречающиеся у людей разных возрастных групп.
Профилактика гастрита
Рекомендуемые блюда щадящей диеты с непротёртой пищей те же, что и для варианта, описанного выше. Блюда готовят на пару, отваривают, размельчают до мягкости, но не измельчают, подают в теплом виде 5-6 раз в день. В период ремиссии рекомендуется придерживаться основных принципов здорового питания. При этом исключаются крепкие мясные и рыбные бульоны, грибной отвар, пряности, острые блюда, маринованные и копчёные продукты, обладающие раздражающим действием на слизистую оболочку и способные повышать образование соляной кислоты в желудке. Ограничивается сдобное тесто, пироги, блины, кофе, минеральные воды и напитки, содержащие углекислоту в большом количестве.
Вредным является длительное свыше 10-15 минут использование жевательной резинки. Лечение ХГ подбирается индивидуально в зависимости от причины, вызвавшей заболевание, выраженности симптомов и характера морфологических изменений слизистой. В настоящее время нет общепринятых клинических рекомендаций по лечению. Хронический гастрит у детей У детей хронический гастрит встречается редко, частота увеличивается с возрастом.
Протекает чаще в стёртой форме, симптомы хронического гастрита у взрослых выражены сильнее. При этом реже возникают осложнения язва, кровотечения и др. Прогноз при своевременном лечении более благоприятный. Гастрит реже сочетается с инфекцией H.
Лечение гастрита у детей аналогично лечению у взрослых, отличия составляют только ограниченный набор препаратов и их дозировки. Из базовых препаратов у детей разрешены: Омепразол с 1 года жизни, Рабепразол с 6 лет, Эзомепразол с 12 лет данные из иностранных инструкций по применению действующих веществ. Гастропротекторы: Сукральфат с 4 лет. Антациды: Ренни с 12 лет, Гевискон с 12 лет, Маалокс с 15 лет.
Хронический гастрит у беременных Хронический гастрит у беременных протекает без каких либо особенностей. В первую очередь требуется соблюдение правил здорового питания и исключение вредных факторов. Заболевание не приводит к высокому риску основных врождённых пороков развития, спонтанных выкидышей и преждевременных родов. Ранитидин и Эзомепразол могут применятся при грудном вскармливании, их приём безопасен для новорождённого.
Из препаратов применяются: антациды Ренни, Гевискон и гастропротекторы Сукральфат. Профилактика Прогноз ХГ обычно благоприятный. Представлять опасность могут лишь предраковые изменения слизистой желудка кишечная метаплазия и дисплазия на фоне атрофического гастрита. Своевременное лечение пернициозной анемии, которая развивается при атрофическом аутоиммунном ХГ, в большинстве случаев позволяет предотвратить нежелательное для пациента развитие событий.
Следует помнить, что в случае подтверждённого аутоиммунного ХГ карциноид желудка развивается в 10 раз чаще, чем в контрольной группе. Для того чтобы предупредить возникновение и прогрессирование ХГ необходимо: соблюдать правильный режим питания; бороться с курением и злоупотреблением алкоголя; проводить своевременную санацию полости рта; выявлять и лечить другие заболевания органов пищеварения.
При необходимости врач возьмёт образец тканей слизистой желудка на гистологическое исследование, чтобы исключить опасный диагноз — опухоль желудка. Терапия Принципы лечения поверхностного гастрита напрямую зависят от степени интенсивности поражения слизистой оболочки. При легком неосложнённом течении заболевания иногда достаточно обеспечить пациенту покой и щадящий режим питания, полностью исключить употребление табака и спиртных напитков. Медикаментозное лечение поверхностного гастрита даже не потребуется.
Тщательно и вовремя вылеченный гастрит больше не проявится в течение многих лет. Если у пациента острый или хронический поверхностный гастрит обусловлен присутствием в желудке хеликобактерной инфекции, рекомендуется провести курс терапии антибиотиками. На курс лечения назначается кларитромицин, метронидазол, трихопол. После проведения курса лечения антибиотиками потребуется восстановить нормальную микрофлору кишечника и желудка, подвергнутую воздействию антибиотиков. Полный терапевтический курс с применением препаратов составляет 2 недели. В отдельных случаях антибактериальное лечение назначается эмпирически, если присутствие хеликобактерной инфекции не установлено.
При поверхностном гастрите применяется широкий спектр фармакологических препаратов. Для профилактики повышенной выработки соляной кислоты в желудке назначаются антигистаминные препараты — ранитидин или фамотидин. Препарат способствует уменьшению болевого синдрома и изжоги. Назначают таблетки перед приемом пищи. Для уменьшения болевого синдрома часто назначают антацидные препараты. Они обладают обволакивающим эффектом, создают защитную плёнку на поверхности желудка, защищая орган от воздействия неблагоприятных факторов.
Заключённые в препаратах активные вещества вступают в реакцию с соляной кислотой, образуя нейтральные нерастворимые соли и воду, выводимые через кишечник, дополняя лечебный эффект. Снизить повышенную секрецию желудочного сока возможно путем назначения ингибиторов протонной помпы. Лекарственное средство уменьшает секрецию соляной кислоты и способствует уменьшению воспаления и боли в животе. Для уменьшения стрессового воздействия возможно назначение пациенту успокаивающих и седативных препаратов. Они устраняют спастические сокращения гладкой мускулатуры желудка, способствуют снятию болевого синдрома. После устранения острой фазы заболевания возможно назначение физиотерапевтического лечения и санаторно-курортного лечения.
Хорошим эффектом при поверхностном гастрите обладает лечение народными средствами.
Если человек ведет здоровый и трезвый образ жизни, заболевание не грозит. Заболеть острым поверхностным гастритом способны люди, когда они неправильно и нерегулярно питаются, курят сигареты и злоупотребляют спиртными напитками.
К развитию гастрита легко приводит употребление более 2 чашек крепкого кофе в течение дня. В этом случае поверхностный гастрит разовьётся в ближайшие сроки. Помимо алиментарных причин к образованию гастрита приводит длительное пребывание пациента в состоянии нервного и психического напряжения.
К примеру, затянувшееся хроническое депрессивное состояние либо посттравматическое стрессовое расстройство. Длительное голодание и сидение на жёстких диетах с целью похудеть негативно отразится на состоянии слизистой оболочки желудка. Диагностические критерии Диагностика первых клинических признаков гастрита не представляет затруднений, если человек вовремя обратится за медицинской помощью.
При таком развитии событий вылечить острый поверхностный гастрит вполне возможно за несколько дней. За установленное время происходит полное восстановление и нормализация функций слизистой желудка. Для постановки правильного диагноза потребуется обратиться на прием к терапевту или гастроэнтерологу, пройти специальную процедуру фиброэзофагогастроскопии.
Это позволит врачу оценить состояние слизистой оболочки желудка, исключить наличие язв и эрозий на стенках желудка. При необходимости врач возьмёт образец тканей слизистой желудка на гистологическое исследование, чтобы исключить опасный диагноз — опухоль желудка. Терапия Принципы лечения поверхностного гастрита напрямую зависят от степени интенсивности поражения слизистой оболочки.
При легком неосложнённом течении заболевания иногда достаточно обеспечить пациенту покой и щадящий режим питания, полностью исключить употребление табака и спиртных напитков. Медикаментозное лечение поверхностного гастрита даже не потребуется. Тщательно и вовремя вылеченный гастрит больше не проявится в течение многих лет.
Если у пациента острый или хронический поверхностный гастрит обусловлен присутствием в желудке хеликобактерной инфекции, рекомендуется провести курс терапии антибиотиками. На курс лечения назначается кларитромицин, метронидазол, трихопол. После проведения курса лечения антибиотиками потребуется восстановить нормальную микрофлору кишечника и желудка, подвергнутую воздействию антибиотиков.
Полный терапевтический курс с применением препаратов составляет 2 недели. В отдельных случаях антибактериальное лечение назначается эмпирически, если присутствие хеликобактерной инфекции не установлено. При поверхностном гастрите применяется широкий спектр фармакологических препаратов.
Данная патология возникает по причине нарушения моторной функции. Кардиальный гастрит не связан с инфекциями или нарушением питания. В результате длительного течения воспалительного процесса желудочный сок вместо своих защитных свойств начинает действовать агрессивно, при этом возникают боли и другие нарушения. Симптомы поверхностного гастрита Симптомы поверхностного гастрита могут быть разными в зависимости от формы заболевания.
Наличие изжоги может означать гастроэзофагеальный рефлюкс, а не воспаление слизистой желудочно-кишечного тракта. Наиболее частый признак присутствия поверхностного гастрита — это боли и выраженный дискомфорт в верхнем отделе живота. Симптомы наличия поверхностных форм гастрита: Боль. Дискомфортные ощущения чаще всего возникают в верхнем отделе брюшной полости и могут сопровождаться чувством голода.
Жжение значит, что заболевание перешло в активную форму. Этот признак, как правило, возникает в момент отсутствия пищи в желудке или через два часа после трапезы. Такая реакция может проявляться и на слишком острую, кислую или жареную еду. Отсутствие аппетита довольно частый спутник атрофических явлений в ЖКТ.
При этом нередко хочется употреблять острую, насыщенную вкусом пищу, а пресная вызывает отвращение. Тошнота появляется либо натощак, либо сразу же после принятия пищи. Такое явление сопровождает почти каждую трапезу и вызывает массу дискомфорта. В данном случае может идти речь о присоединении поджелудочной железы.
Рвота — частый признак обострения поверхностного гастрита. Возникает лишь в период прогресса заболевания при злоупотреблении некоторыми продуктами питания и алкоголем. Чувство переполнения желудка может ощущаться после каждого приема пищи. Этот симптом свидетельствует о переходе патологии в атрофическую форму.
Хронический поверхностный гастрит: симптомы, лечение, диета
Так как лечить острые формы гастрита без корректировки питания фактически невозможно, в первые сутки больным показано только обильное питье. Лечение смешанного поверхностного и атрофического гастрита зависит от степени и характера поражения слизистой оболочки желудка. В данной статье подробно поговорим о том, что такое поверхностный гастрит и как его лечить.
Причины и симптомы поверхностного гастрита
| Гастрит симптомы и лечение у взрослых | Если поверхностный гастрит не лечить, либо лечить его неправильно, то со временем воспалительный процесс распространится на все ткани желудка вплоть до мышечного слоя. |
| Рапопорт С.И. Гастриты (Пособие для врачей) - М.: ИД "Медпрактика-М", 2010. - 20 с. | Лечить обостренный поверхностный гастрит желудка можно и «дедовскими» методами, которые не идут в разрез с медикаментозной терапией. |
| Как вылечить поверхностный хронический гастрит? Диагностика и схема лечения | Лечение поверхностных форм гастрита включает в себя обязательную диетотерапию и медикаментозное лечение. |
| Гастрит: симптомы, причины, диагностика и лечение | Блог ЛДЦ Здоровье | Особенности проявления поверхностного гастрита, способы лечения и профилактики этого заболевания посвящена наша статья. |
| Поверхностный гастрит – причины, симптомы и лечение | При лечении хронического поверхностного гастрита применяется комплексная терапия, зависящая от формы заболевания. |
Симптомы, причины и диагностика поверхностного гастрита
Лечение поверхностных форм гастрита включает в себя обязательную диетотерапию и медикаментозное лечение. «Поверхностный гастрит является разновидностью хронического гастрита и выражается в повышенной секреторной функции желудка и воспалением его слизистой», — говорит Алексей Поваляев. Лечение поверхностного гастрита может включать применение противогастритных препаратов, противовоспалительных средств, антацидов, а также изменение питания и образа жизни.
Хронический поверхностный гастрит: симптомы и лечение
При диагнозе"хронический поверхностный гастрит" лечение во многом зависит от того понижена или повышена секреторная функция желудка. Первоочередным направлением в лечении хронического поверхностного гастрита является специальная диета, подразумевающая под собой максимальное щажение желудка. Для лечения народными средствами поверхностного гастрита умеренной выраженности, следует посоветоваться с лечащим врачом.
Общая информация
- Поверхностный гастрит и особенности симптоматики заболевания
- Регистратура
- Что такое поверхностный гастрит и как его лечить
- Желудок не обманешь – пришла весна
Хронический гастрит и гастродуоденит
Диффузный поверхностный гастрит можно успешно лечить, поскольку причины, его вызывающие, могут быть устранены пациентом. K29 Гастрит и дуоденит: симптомы, диагностика, лечение, профилактика болезни, торговые названия, действующие вещества, фармакологические группы, производители лекарственных средств, синонимы в справочнике МКБ-10 РЛС. А лечение поверхностной формы гастрита с помощью средств народной медицины должно осуществляться только под контролем гастроэнтеролога.