Педиатр Сергей Бутрий в практике пользуется современным подходом к здоровью маленьких пациентов. Педиатр Сергей Бутрий — о заблуждениях, которые только вредят здоровью детей. Педиатр Сергей Бутрий о спецоперации и российской медицине. Меня зовут Сергей Бутрий, я педиатр. Помимо основной работы амбулаторным детским врачом, я веду блог о современной педиатрии, параллельно в трех разных соцсетях, иногда читаю лекции, даю интервью на свои профессиональные темы.
Подписывайтесь, чтобы первыми узнавать о важном:
- Известный педиатр покинул Россию после 10 суток ареста - МК
- Подписывайтесь, чтобы первыми узнавать о важном:
- Навигация по записям
- Обсуждение (17)
- Педиатра Сергея Бутрия арестовали на 10 суток за интервью журналистке Катерине Гордеевой*
Пресс-центр
Подписка на URA. RU в Telegram - удобный способ быть в курсе важных новостей! Подписывайтесь и будьте в центре событий. Все главные новости России и мира - в одном письме: подписывайтесь на нашу рассылку! Подписаться На почту выслано письмо с ссылкой. Перейдите по ней, чтобы завершить процедуру подписки. Закрыть Российский педиатр Сергей Бутрий, известный как автор блога «Заметки детского врача», покинул Россию вместе со своей семьей.
Сергей Бутрий — российский педиатр, широко известный благодаря своим публикациям на тему детского здоровья и воспитания.
Корбонов был задержан в Москве 11 апреля по обвинению в мелком хулиганстве. Басманный суд Москвы удовлетворил ходатайство Корбонова об избрании ему меры пресечения в виде заключения под стражу. Читайте также: На новый удар по Крымскому мосту намекнул литовский посол Великобритания решила поставить на вооружение гиперзвуковые ракеты.
В постановлении сказано, что с помощью этого «стилистического приема аллюзия» педиатр представил российских врачей как «жертв социального насилия». Сергей Бутрий — московский врач-педиатр. В блоге «Заметки детского врача» он рассказывает о детских болезнях и их профилактике, а также рассказывает о предрассудках в отношении здоровья. На его паблик во «ВКонтакте» подписаны почти 230 тысяч пользователей, на Telegram — больше 113 тысяч. Ранее Катерина Гордеева сообщила, что ее проект «Скажи Гордеевой» 1,6 млн подписчиков приостанавливает работу из-за того, что Госдума запретила публиковать рекламу на ресурсах людей и организаций, объявленных иностранными агентами.
У большинства людей риски почти такие же, как у меня: магазины, транспорт, общественные здания, контакты на работе и так далее. Школа — лишь одно из множества мест заражения, вряд ли ее устранение как-то изменит расстановку сил. Есть ли специфические симптомы? Дети до трех месяцев — группа высокого риска, но они и до ковида были такими. Иногда бывают нетипичные симптомы в первые дни: только понос или лихорадка и странная сыпь. Но уже ко второму-третьему дню начинаются типичные гриппоподобные симптомы, заболевают другие члены семьи, антигенные тесты становятся положительными и ситуация проясняется. Бытует мнение, что с молоком передаются антитела матери. Но вот переоценивать специфическую защиту, значимость материнских антител в грудном молоке я бы не стал. Это такие же белки, они так же расщепляются в пищеварительном тракте до аминокислот и теряют иммунологические функции. Но чаще никаких атипичных симптомов нет, и об омикроне а не об ОРВИ врач подумает, просто ориентируясь на общую эпидобстановку, а чуть позже подтвердит эту версию и анализами. У подавляющего большинства заболевших нет сыпи, или она является более чем второстепенным симптомом, почти не значимым по сравнению с основными симптомами болезни. Однако иногда сыпь может быть даже единственным симптомом болезни. По данным дерматологического сайта «Дермнет» , сыпь чаще всего бывает или кореподобной розовые пятна на туловище , либо по типу обмороженных пальцев покраснение и припухлость пальцев не менее 24 часов подряд. Реже это кружевные пятна, сетчатая пурпура, не бледнеющая при давлении стеклом то есть вызванная выходом крови из капилляров; этот симптом нетипичен для вирусных сыпей, почти все вирусные сыпи бледнеют или пропадают под давлением стекла на время этого давления. Описаны также пузырьки, напоминающие ветрянку, алопеция выпадение волос , красные метки на ногтях. Отдельной проблемой является редкий, но грозный мультивоспалительный синдром при ковиде MIS-C. При нем сыпь может быть почти любой, кроме геморрагической и пузырьковой, и она сочетается с остальным типичным комплексом симптомов высокой лихорадкой, кричащими воспалительными изменениями в анализах крови, позже — поражением сердца. Нужно ли вызывать врача на дом? Любой, кто скажет сейчас, что нужно обращаться к врачу при первых симптомах, получит волну хейта, так как система здравоохранения перегружена и из-за необоснованных вызовов врачи не успевают помогать действительно тяжелым пациентам. И все же я придерживаюсь второй точки зрения и советую не паниковать в первые дни болезни, изолироваться, облегчать симптомы, следить за «красными флагами» и не обращаться к медикам в первые дни без опасных симптомов, если вам не нужен лист нетрудоспособности.
Популярное:
- Выходец из Иванова и известный педиатр Сергей Бутрий после 10 суток ареста покинул Россию
- СМИ: известный педиатр покинул Россию после ареста
- Низкий иммунитет — как определить?
- Давшего интервью Гордеевой педиатра Бутрия арестовали на 10 суток
- Пресс-центр
- Давшего интервью Гордеевой педиатра Бутрия арестовали на 10 суток | Аргументы и Факты
Давшего интервью Гордеевой педиатра Бутрия арестовали на 10 суток
В Москве Хамовнический районный суд назначил автору блога «Заметки детского врача», педиатру Сергею Бутрию десять суток ареста по административной статье о возбуждении вражды и ненависти. Педиатр Сергей Бутрий — о заблуждениях, которые только вредят здоровью детей. Российский педиатр и автор блога "Заметки детского врача" Сергей Бутрий уехал из РФ вместе с семьёй. Сергей Бутрий — самый цитируемый педиатр в Интернете, автор блога «Заметки детского врача», а также книг «Здоровье ребенка: современный подход» и «Современные родители». Здоровье - 26 сентября 2021 - Новости Челябинска -
Педиатр Бутрий уехал из РФ вместе с семьей после 10 суток ареста из-за интервью
В блоге «Заметки детского врача» он рассказывает о детских болезнях и их профилактике, а также борется с предрассудками в отношении здоровья. На его паблик во «ВКонтакте» подписаны почти 230 тысяч пользователей, на Telegram — больше 113 тысяч. Трудно поверить, что кто-то решит совершить его из благородных побуждений, рискуя бизнесом, собой, близкими. Госдума 28 февраля приняла закон, запрещающий российским гражданам и компаниям размещать рекламу на ресурсах иностранных агентов.
Это необыкновенно важно.
Теперь они могут почитать об этой болезни, найти товарищей по несчастью. Во-вторых, они имеют положительный прогноз, а только что думали, что у ребенка рак. И в-третьих, у них есть способ контроля — укол преднизолона. Это, конечно, обалдеть, как круто.
Кто-то начинает плакать, кто-то благодарить. Вообще, одни из самых благодарных пациентов — это те, которые получают вот такие эффектные диагнозы. Хотя, честно говоря, гораздо больше труда я закладываю в трудные диагнозы, которые рождаются долго, мучительно. Например, когда ты распознаешь какой-то редкий вид артрита обычно этим занимаются ревматологи, но доводилось и мне.
В глазах родителей это выглядит как бесконечные сомнения молодого, глупого врача. Им кажется, что опытный доктор — это тот, кто во всем разобрался быстро. А тут ты анализируешь, разбираешься, исключаешь, пользуешься дифдиагностическими блок-схемами, это все не видно со стороны. Только профессионалы поймут, чего это стоило, а родители, мягко говоря, не впечатлены.
Ну и конечно, у трудных диагнозов нередко плохой прогноз. Артриты повторяются-повторяются, а потом начинается лейкоз. Так что, да, я поставил диагноз, ребенка своевременно начнут лечить, но у родителей точно не получится порадоваться вместе со мной. Каждый раз, когда родители, замирая, спрашивают «а не оно ли», я напоминаю им поговорку: если за окном вы слышите стук копыт, то это скорее лошадь, чем зебра.
Например, во всех иностранных гайдах написано, что при медленном наборе веса у детей, при гипотрофии, не надо сразу бросаться в сложные обследования, потому что органические причины есть менее, чем в 1 проценте случаев, а обследоваться придется в каждом. Требуется исключить несколько очевидных вещей, типа анемии или дисфункции щитовидной железы, а дальше — коррекция питания и строгий контроль за «красными флагами». При избыточном весе некоторые родители, как ни странно, бывают настроены на эндокринологический диагноз. Они подозревают не без оснований , что неправильно выстроили пищевое поведение ребенка, он много ел сладкого и мало двигался, они чувствуют себя виноватыми, а диагноз избавляет от чувства вины.
Еще один вид когнитивного искажения — это когда мы постоянно слышим о раке и нам кажется, что он повсюду. А на самом деле, его не так много, просто каждый случай шокирует, как падение самолета. Типа ортопедической обуви «на первый шаг». Младенческие угри, лососевые пятна, гемангиомы, атопический дерматит из-за сухости в помещении.
Причин множество, но первое, что слышит мама: «Вы что-то не то съели». И если смесь хотя бы можно поменять, то, когда ребенок на грудном вскармливании, виновата мать, и ей отныне все запрещено. В западных руководствах существует «презумпция ненужности диеты». То есть, диета не нужна, если не доказано обратное — например, нет нарастающей крови в стуле, которая может говорить об аллергии на белок коровьего молока.
Или если не проявилась четкая закономерность: мама что-то съела — ребенка обсыпало. Отказалась от этой еды — прошло. Снова съела — снова обсыпало и так далее. Но назначать строгую диету на любую сыпь — глупость.
Если младенческие угри появились в месяц, то они пройдут не раньше, чем в три. Придя с двухмесячным ребенком на осмотр, мама все равно продемонстрирует лишь усилившуюся сыпь, хотя она месяц терпела диету, а педиатр еще больше закрутит гайки. Ну а в три месяца, когда все пройдет само собой, он скажет: «Вот видите, помучились ради ребенка — зато и результат». То есть, во-первых, он нагнетает у нее чувство вины, а во-вторых, дает совершенно неправильные, вредные установки, которые она будет транслировать дальше в духе «мы терпели, и вы терпите».
Это физиологичная залысина, они банально стирают волосы, лежа на спине и крутя головой. Но педиатры назначают витамин D, а я потом лечу детей от передозировки D3, потому что перепуганные родители выдали им опасную, токсичную дозу. Это классика, и это очень порочно. Это врачи призывают нас кутать детей?
Многие врачебные предрассудки — от желания понравиться. Это нормальное желание, но не стоит идти по простому пути и говорить то, что от тебя хотят услышать: одевайте потеплее, пейте антибиотики на третий день лихорадки, подождите с прививкой, а то «что-то он слабенький стал». Иногда приходится плыть против течения, а для этого нужны знания, закалка и умение общаться. Если я понимаю, что родители перебарщивают и кутают ребенка, то обычно рассказываю известный анекдот: «Изя, иди домой!
И родители улыбаются, потому что понимают, что в такой безобидной форме я подтруниваю над их гиперопекой. Главное — не видеть в пациенте конкурента или тупицу, который ни на что не способен. Это точно путь в никуда. Это правда?
Дескать, на самом деле, это была профилактика инфекций, потому что существует «первичный иммунодефицит». Я это слышал на лекциях профессоров, которые нас обучали. Предрассудки уходят неравномерно. И да, наверное, не стоит целовать младенца всем подряд, но смотреть, не чихая в его сторону, конечно, можно.
Теперь-то мы знаем, что есть контактный и ингаляционный пути передачи инфекций, и существуют элементарные меры предосторожности, чтобы их избежать. А маме, наоборот, подчас совершенно необходимо, чтобы ее кто-то навестил, чтобы с ребенком посюсюкали — особенно если она одна, без мужа, если тяжело на душе. А вместо этого ей говорят: «Зачем ты тогда рожала, материнство — это счастье», и понеслось… Мы и так страдаем от атомизации общества, зачем создавать дополнительные преграды? Если хотите помочь матери, то наоборот, придите к ней, посидите с ребенком, пока она выйдет в магазин или просто в парк погулять без коляски.
Об этом медик сообщил в своем блоге. По словам врача, когда он находился в СИЗО, ему «недвусмысленно намекнули», что арестом дело не ограничится, поэтому сразу после освобождения он вылетел из РФ. Бутрий сообщил, что будет консультировать пациентов и дальше, в том числе дистанционно, и начнет развивать обучающие и просветительские проекты для коллег и родителей.
Первая — врач просто не знает, что лекарство неэффективно. Ежегодно публикуются тысячи исследований по различным препаратам, обнаруживаются их новые свойства и ранее неизвестные побочные эффекты.
Никому из практикующих врачей не под силу прочесть и проанализировать их все. Ведущие эксперты публикуют клинические руководства, в которых дают квинтэссенцию всех известных на данный момент научных знаний по конкретному заболеванию, и указывают оптимальную диагностическую и терапевтическую тактику. Однако многие российские врачи ничего не читают и опираются только на свой личный опыт. Она может и сама прочитать те самые исследования. Что ж ей теперь не обращаться к врачам?
Но заниматься самолечением, особенно детей, нельзя... Это как раз проще сделать, если предварительно самой изучить исследования. Самолечение зло, но есть ряд препаратов, которые совершенно никак не влияют на течение заболеваний — спиртовые настойки трав, гомеопатия , противовирусные при простуде. И если найти доверенного врача пока не удалось, вполне можно не давать эти пустышки ребенку. Но когда речь о необоснованном назначении антибиотиков и других более сложных вопросах — да, это проблема без решения.
Какая вторая? И врач может быть вынужден его назначить. Либо юридическая практика скользкая, и медик страхуется от прокурора и проверок, прописывая препарат. Ведь за лишнее назначение почти невозможно получить наказание, а за недоназначение — запросто. Либо врач полагается на эффект плацебо, считая жалобы надуманными или самопроходящими.
Тогда он назначает что-то безвредное, чтобы пациент ушел не с пустыми руками.
Педиатр Сергей Бутрий: «Лечить то, что проходит само, — популярная русская народная забава»
Педиатр Сергей Бутрий рассказал, как заботиться о ребёнке первого года жизни «по науке». Здоровье - 26 сентября 2021 - Новости Новосибирска - врач-терапевт, автор книги "Здоровье ребенка: современный подход. Педиатр Сергей Бутрий написал в своем тг-канале «Заметки детского врача», что отбыл десятидневный арест «за ряд фраз», а после этого вместе с семьей принял решение уехать из России. Известный педиатр Сергей Бутрий, врач, который может популярно объяснить родителям, что происходит с их детьми, дал развернутое интервью изданию и рассказал о том, как пришел к пониманию пользы прививок.
«Просто мода на шарлатанов, не более»: Сергей Бутрий о первом годе жизни ребёнка
Детский врач из Москвы Сергей Бутрий покинул Россию после ареста из-за интервью с Катериной Гордеевой*. История врача-педиатра Сергея Бутрия, отбывшего заключение длинной в 10 суток, получила свое развитие. Биография и личная жизнь Сергея Бутрия, его жена, как педиатр стал блогером. На эти и другие важные вопросы ответил врач-педиатр, автор блога «Заметки детского врача» Сергей Бутрий. На эти и другие важные вопросы ответил врач-педиатр, автор блога «Заметки детского врача» Сергей Бутрий.
Педиатр Бутрий уехал из России после ареста из-за интервью Гордеевой
По словам врача, когда он находился в СИЗО, ему «недвусмысленно намекнули», что арестом дело не ограничится, поэтому сразу после освобождения он вылетел из РФ. Бутрий сообщил, что будет консультировать пациентов и дальше, в том числе дистанционно, и начнет развивать обучающие и просветительские проекты для коллег и родителей. На блог врача о современной педиатрии в Telegram -канале подписаны более 117 тысяч человек, а в социальной сети «ВКонтакте» — более 230 тысяч.
Осенью он, к большому сожалению своих ивановских пациентов и их родителей, известил о том, что перебирается в Москву. Работать на два города стало очень тяжело. Здесь остается мальчик, сказавший» «Когда я вырасту - стану Бутрием! Здесь есть даже люди, которые сперва успели побывать моими пациентами, а теперь водят ко мне своих детей», - отметил врач в своём посте-прощании. Сергей неоднократно становился героем наших репортажей и телепередач о спасении пропавших людей.
Каждый пусть решает сам за себя и своих детей», - отметил педиатр. По словам специалиста, многие его коллеги будут охотно прививаться, но в то же время немало врачей, которые «брезгуют вводить в себя настолько малоизученный препарат. Обе эти позиции имеют полное право на существование, считает Бутрий.
Сделал и не вижу никаких зацепок. Шаг 2. Вы говорите маме: «Ничего тревожного, но давайте на всякий случай сдадим анализы» анализы сданы, и в них тоже все хорошо. Шаг 3. Отпустить эту семью с набором «красных флагов» потеря веса, боли в суставах, признаки хромоты — если появятся эти симптомы, нужно обратить внимание. И тут наступает переломный момент. Насколько мама готова к тому, что ей ничего не назначат? Иногда она спрашивает: «Ну, может быть, хотя бы поливитамины? Или глицин? Это базовый принцип современной медицины. Поэтому, извините, я вам не назначу ничего. То есть, я, насколько это было возможно, разобрался в проблеме и обосновал свое решение, а не просто ничего не выписал, потому что я такой крутой Чак Норрис. И потихонечку мама начинает понимать, что я на ее стороне, мне совершенно невыгодны осложнения у ее ребенка и репутация врача, который что-то там «пропустил». Однако я не хочу истощать ее психологически и финансово, назначая ненужные обследования и препараты. Ну а если она в итоге пойдет к врачу, который ей что-то назначит, то это ее выбор. Там сказано, что гомеопатия не отравляет тело, но отравляет разум, потому что приучает вас к магическому мышлению. Стоит поверить в память воды и в то, что таблетка, содержащая меньше одной молекулы действующего вещества, может оказывать какой-то эффект на организм, как мы начнем верить заодно и в магию камней, и в лечение всех болезней перекисью водорода или чудесными браслетами, которые разрабатывались для космонавтов. Другое дело, что, если врачи до меня что-то назначили, я не настаиваю на отмене. Мама уже купила виферон и арбидол, ну что, выкинуть их? Семья не поймет: «Ты потратила деньги и бросила курс лечения на середине? Когда родители лечат детей от несуществующих болезней. Скажу только, что у меня было несколько подобных случаев, и я вижу их в кошмарных снах. Помню подростка, которого залечили настолько… Причем он сам верил в свою болезнь. Любой ребенок хочет нравиться матери, и если он ей нравится только больной, то он будет больным. Это самая кричащая, самая уродливая форма гиперопеки, когда бесполезно в чем-то убеждать, единственный способ спасти ребенка — оторвать его от матери. Эффектный диагноз и трудный диагноз — Ваш самый неожиданный диагноз. Когда удалось определить и вылечить болезнь, которую никто не подозревал? Поначалу они радуют и тебя самого, и родителей, но потом ты понимаешь, что это несложно — как удивить детей, показав фокус. К таким эффектным диагнозам относится синдром Маршалла. Ребенка дошкольного возраста лихорадит раз в месяц в течение пяти дней с температурой до сорока, жаропонижающие почти не помогают. И никаких других симптомов. Это длится год, два, родители сходят с ума, бегают по врачам, сдают кучу анализов, мама начиталась, что это, наверное, онкология. И вот они приходят к тебе, начинают рассказывать — и уже сразу все ясно, нужно просто знать, что такой синдром существует. Но тут тонкий момент: нельзя слишком рано сообщать диагноз. Во-первых, лучше все равно пройти обследование, потому что ты мог и ошибиться. А во-вторых, если ты выпалишь диагноз сразу, тебе не поверят, как учитель математики в школе не верит, что ты сам решил задачу, если сразу показать ответ. Ты постепенно начинаешь подводить родителей к мысли, что это, возможно, синдром Маршалла, но, чтобы окончательно убедиться, нужна функциональная проба. В следующий раз, когда такое случится, сразу приезжайте ко мне, я вас приму без очереди и сделаю одну-единственную инъекцию преднизолона. Если я прав, то ребенок через два часа будет полностью здоров. Лучше бы его, конечно, не было вообще, но на сегодняшний день родители, во-первых, получили диагноз. Это необыкновенно важно. Теперь они могут почитать об этой болезни, найти товарищей по несчастью. Во-вторых, они имеют положительный прогноз, а только что думали, что у ребенка рак. И в-третьих, у них есть способ контроля — укол преднизолона. Это, конечно, обалдеть, как круто. Кто-то начинает плакать, кто-то благодарить. Вообще, одни из самых благодарных пациентов — это те, которые получают вот такие эффектные диагнозы. Хотя, честно говоря, гораздо больше труда я закладываю в трудные диагнозы, которые рождаются долго, мучительно. Например, когда ты распознаешь какой-то редкий вид артрита обычно этим занимаются ревматологи, но доводилось и мне. В глазах родителей это выглядит как бесконечные сомнения молодого, глупого врача. Им кажется, что опытный доктор — это тот, кто во всем разобрался быстро. А тут ты анализируешь, разбираешься, исключаешь, пользуешься дифдиагностическими блок-схемами, это все не видно со стороны. Только профессионалы поймут, чего это стоило, а родители, мягко говоря, не впечатлены. Ну и конечно, у трудных диагнозов нередко плохой прогноз. Артриты повторяются-повторяются, а потом начинается лейкоз. Так что, да, я поставил диагноз, ребенка своевременно начнут лечить, но у родителей точно не получится порадоваться вместе со мной. Каждый раз, когда родители, замирая, спрашивают «а не оно ли», я напоминаю им поговорку: если за окном вы слышите стук копыт, то это скорее лошадь, чем зебра.
Как лечить омикрон у детей. Педиатр Сергей Бутрий
Согласно этим данным, постановление об аресте по ст. В материалах дела сказано, что прокуратура нашла в интервью врача «действия, направленные на возбуждение ненависти либо вражды, а также на унижение достоинства человека и группы лиц, выделенной по социальному признаку «врачи, разделяющие ценности российского общества». РБК обратился за комментарием в Мосгорсуд.
Регулярно читаю у коллег о коревых энцефалитах, пневмококковых менингитах , ХИБ-эпиглоттитах, синдроме врожденной краснухи, иногда о столбняке, кори , полиомиелите и так далее — в пределах одного-двух «рукопожатий». О прививках от «легких» болезней: коклюша, ветрянки, краснухи Бутрий отметил: «Иногда, если родители говорят «коклюш — это просто кашель» я показываю им видео коклюшного кашля. Обычно на седьмой секунде они говорят: «Выключите это, достаточно». Возьмем дифтерию, столбняк. Если погуглить, оказывается, что случаи этих заболеваний не регистрируются годами. Некоторые родители думают: зачем тогда делать от них прививки и рисковать получить побочную реакцию? Это еще один пример того, как люди плохо умеют оценивать вероятности и видеть причинно-следственные связи.
Эти болезни потому и не регистрируются, что против них ведется вакцинопрофилактика. Чтобы понять это, достаточно почитать случаи массовых отказов от вакцин в мировой истории. О том, какие родители прививают детей Я вижу прямую связь между уровнем образования родителей и их приверженностью к современным технологиям, сохраняющим детское здоровье, и к вакцинам в частности. Эта связь мало зависит от места проживания, уровня доходов семьи и других сторонних факторов. Я убежден: чтобы решиться на вакцинацию осознанно, нужен высокий интеллект, хорошее образование и сильное чувство ответственности.
Когда родители лечат детей от несуществующих болезней. Скажу только, что у меня было несколько подобных случаев, и я вижу их в кошмарных снах. Помню подростка, которого залечили настолько… Причем он сам верил в свою болезнь. Любой ребенок хочет нравиться матери, и если он ей нравится только больной, то он будет больным. Это самая кричащая, самая уродливая форма гиперопеки, когда бесполезно в чем-то убеждать, единственный способ спасти ребенка — оторвать его от матери. Эффектный диагноз и трудный диагноз — Ваш самый неожиданный диагноз. Когда удалось определить и вылечить болезнь, которую никто не подозревал? Поначалу они радуют и тебя самого, и родителей, но потом ты понимаешь, что это несложно — как удивить детей, показав фокус. К таким эффектным диагнозам относится синдром Маршалла. Ребенка дошкольного возраста лихорадит раз в месяц в течение пяти дней с температурой до сорока, жаропонижающие почти не помогают. И никаких других симптомов. Это длится год, два, родители сходят с ума, бегают по врачам, сдают кучу анализов, мама начиталась, что это, наверное, онкология. И вот они приходят к тебе, начинают рассказывать — и уже сразу все ясно, нужно просто знать, что такой синдром существует. Но тут тонкий момент: нельзя слишком рано сообщать диагноз. Во-первых, лучше все равно пройти обследование, потому что ты мог и ошибиться. А во-вторых, если ты выпалишь диагноз сразу, тебе не поверят, как учитель математики в школе не верит, что ты сам решил задачу, если сразу показать ответ. Ты постепенно начинаешь подводить родителей к мысли, что это, возможно, синдром Маршалла, но, чтобы окончательно убедиться, нужна функциональная проба. В следующий раз, когда такое случится, сразу приезжайте ко мне, я вас приму без очереди и сделаю одну-единственную инъекцию преднизолона. Если я прав, то ребенок через два часа будет полностью здоров. Лучше бы его, конечно, не было вообще, но на сегодняшний день родители, во-первых, получили диагноз. Это необыкновенно важно. Теперь они могут почитать об этой болезни, найти товарищей по несчастью. Во-вторых, они имеют положительный прогноз, а только что думали, что у ребенка рак. И в-третьих, у них есть способ контроля — укол преднизолона. Это, конечно, обалдеть, как круто. Кто-то начинает плакать, кто-то благодарить. Вообще, одни из самых благодарных пациентов — это те, которые получают вот такие эффектные диагнозы. Хотя, честно говоря, гораздо больше труда я закладываю в трудные диагнозы, которые рождаются долго, мучительно. Например, когда ты распознаешь какой-то редкий вид артрита обычно этим занимаются ревматологи, но доводилось и мне. В глазах родителей это выглядит как бесконечные сомнения молодого, глупого врача. Им кажется, что опытный доктор — это тот, кто во всем разобрался быстро. А тут ты анализируешь, разбираешься, исключаешь, пользуешься дифдиагностическими блок-схемами, это все не видно со стороны. Только профессионалы поймут, чего это стоило, а родители, мягко говоря, не впечатлены. Ну и конечно, у трудных диагнозов нередко плохой прогноз. Артриты повторяются-повторяются, а потом начинается лейкоз. Так что, да, я поставил диагноз, ребенка своевременно начнут лечить, но у родителей точно не получится порадоваться вместе со мной. Каждый раз, когда родители, замирая, спрашивают «а не оно ли», я напоминаю им поговорку: если за окном вы слышите стук копыт, то это скорее лошадь, чем зебра. Например, во всех иностранных гайдах написано, что при медленном наборе веса у детей, при гипотрофии, не надо сразу бросаться в сложные обследования, потому что органические причины есть менее, чем в 1 проценте случаев, а обследоваться придется в каждом. Требуется исключить несколько очевидных вещей, типа анемии или дисфункции щитовидной железы, а дальше — коррекция питания и строгий контроль за «красными флагами». При избыточном весе некоторые родители, как ни странно, бывают настроены на эндокринологический диагноз. Они подозревают не без оснований , что неправильно выстроили пищевое поведение ребенка, он много ел сладкого и мало двигался, они чувствуют себя виноватыми, а диагноз избавляет от чувства вины. Еще один вид когнитивного искажения — это когда мы постоянно слышим о раке и нам кажется, что он повсюду. А на самом деле, его не так много, просто каждый случай шокирует, как падение самолета. Типа ортопедической обуви «на первый шаг». Младенческие угри, лососевые пятна, гемангиомы, атопический дерматит из-за сухости в помещении. Причин множество, но первое, что слышит мама: «Вы что-то не то съели». И если смесь хотя бы можно поменять, то, когда ребенок на грудном вскармливании, виновата мать, и ей отныне все запрещено. В западных руководствах существует «презумпция ненужности диеты». То есть, диета не нужна, если не доказано обратное — например, нет нарастающей крови в стуле, которая может говорить об аллергии на белок коровьего молока. Или если не проявилась четкая закономерность: мама что-то съела — ребенка обсыпало. Отказалась от этой еды — прошло. Снова съела — снова обсыпало и так далее. Но назначать строгую диету на любую сыпь — глупость. Если младенческие угри появились в месяц, то они пройдут не раньше, чем в три. Придя с двухмесячным ребенком на осмотр, мама все равно продемонстрирует лишь усилившуюся сыпь, хотя она месяц терпела диету, а педиатр еще больше закрутит гайки. Ну а в три месяца, когда все пройдет само собой, он скажет: «Вот видите, помучились ради ребенка — зато и результат». То есть, во-первых, он нагнетает у нее чувство вины, а во-вторых, дает совершенно неправильные, вредные установки, которые она будет транслировать дальше в духе «мы терпели, и вы терпите».
Остальные редкие и тяжелые осложнения, которые потенциально могут быть связаны с вакциной, а не являться совпадением по времени, имеет смысл обсуждать только после того, как они будут зафиксированы. Иначе мы превратимся в Умную Эльзу из сказки братьев Гримм, которая жила необоснованными страхами будущего. Например, сейчас появились сообщения , что РНК-вакцины, использующиеся в США, могут изредка провоцировать миокардит или перикардит у детей. Это случается с частотой примерно 54 случая на миллион введенных доз и почти всегда полностью обратимо. В пересчете на миллион невведенных доз, это 10 000 детей на миллион непривитых, которые будут госпитализированы в реанимационные отделения. Эти цифры просто несопоставимы, они отличаются на несколько порядков. Вот что мы имеем в виду, говоря пресловутую фразу «преимущества вакцинации против COVID-19 перевешивают известные и потенциальные риски». Сейчас разрешена вакцина для возрастной группы 12-17 лет, а сегодня стало известно, что центр им. Гамалеи запросил разрешение на клинические испытания препарата для детей 6-11 лет. Как вы считаете, нужно прививать детей всех возрастов или только в определенных группах? Я как специалист знаю и вижу много вирусных болезней, против которых нет лекарств, и снизить риск осложнений от них можно лишь вакцинацией: гепатиты А и В, корь, клещевой энцефалит, бешенство и т. COVID-19 — лишь новый пункт в этом длинном списке. Если у меня будет выбор полагаться на авось или попытаться снизить риск прививкой, я всегда предпочту прививку. Если вакцина будет изучена и одобрена у детей меньшего возраста — я буду рекомендовать ее своим пациентам и ранее 12 лет, как сейчас рекомендую с 12. А как вы относитесь к вакцинации беременных и кормящих? Есть немало данных, что у детей, чьи матери перенесли коронавирус во время беременности, возникают проблемы, начиная от недоношенности и заканчивая сосудистыми, дыхательными и офтальмологическими осложнениями. Сталкивались ли вы с такими случаями в своей практике? Я рекомендую вакцинацию против коронавируса своим беременным и кормящим пациенткам, так как это одобрено и западными , и отечественными клиническими рекомендациями. В моей личной практике пока не было детей, очевидным образом пострадавших из-за того, что мать во время беременности перенесла коронавирус. Этот риск можно снизить вакцинацией беременных и кормящих, поэтому я рекомендую прививки этой группе женщин. Как вы думаете, стоит ли сейчас прививать самых уязвимых детей с учетом того, что данных по вакцине пока мало, а опыта применения еще нет? Это стандартная дилемма, перед врачами она встает с завидной регулярностью, а остальному миру пришлось о ней узнать только благодаря пандемии. Если у ребенка есть изначальное тяжелое заболевание, то риски от дикой инфекции у него гораздо выше, чем у изначально здорового, но и риск осложнений вакцинации возрастает. Они по-прежнему остаются несопоставимо разными, на несколько порядков. Но вред от болезни — он сам по себе, и если ребенок тяжело пострадает от нее, то тут вроде никто не виноват, так просто вышло, очень жаль.
Лента новостей
- Педиатра Сергея Бутрия арестовали на десять суток за «возбуждение ненависти»
- Давшего интервью Гордеевой педиатра Бутрия арестовали на 10 суток
- Автора «Заметок детского врача» Сергея Бутрия арестовали по делу о возбуждении ненависти
- Сергей Бутрий
- Биография Сергея Бутрия – читайте об авторе на Литрес
- Новости партнеров
Заметки детского врача
Педиатр и автор блога "Заметки детского врача" Сергей Бутрий вместе с семьей уехал из России, об этом он сообщил в своем Telegram-канале. Меня зовут Сергей Бутрий, я педиатр. Помимо основной работы амбулаторным детским врачом, я веду блог о современной педиатрии, параллельно в трех разных соцсетях, иногда читаю лекции, даю интервью на свои профессиональные темы. Поводом для дела стало интервью Бутрия журналистке Катерине Гордеевой в марте 2023 года, в котором он рассказал, почему врачи уезжают из России, о проблемах российской медицины и своем отношении к войне в Украине. Педиатр Сергей Бутрий — о заблуждениях, которые только вредят здоровью детей. Канал педиатра Бутрия Сергея.
Педиатр Сергей Бутрий: «Лечить то, что проходит само, — популярная русская народная забава»
Попасть на консультацию к нему было очень сложно из-за плотной записи на несколько недель вперёд. Осенью он, к большому сожалению своих ивановских пациентов и их родителей, известил о том, что перебирается в Москву. Работать на два города стало очень тяжело. Здесь остается мальчик, сказавший» «Когда я вырасту - стану Бутрием! Здесь есть даже люди, которые сперва успели побывать моими пациентами, а теперь водят ко мне своих детей», - отметил врач в своём посте-прощании.
Сергей Александрович Бутрий — педиатр, главный врач детской клиники с 10-летним практическим опытом, автор блога о доказательной педиатрии «Заметки детского врача», соавтор книги «Медицина для умных.
Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов». Продолжая наше интервью: заболевания ребенка нередко ввергают взрослых в панику. Врачи же склонны перестраховываться, назначая лишнее и необязательное. К сожалению, такого рода разговоры мне часто приходится вести с молодыми родителями прямо на первой встрече. Я говорю: «Про российскую педиатрию надо знать два важных факта.
Первый — российский врач по сравнению с западным достаточно плохо образован. Второй — российский врач находится под очень сильным прессингом проверяющих органов и силовых структур, которым проще наказать, чем разбираться. Соответственно, врачу проще сделать, чем не сделать». Если более тяжелый диагноз можно поставить, а можно усомниться и понаблюдать динамику, диагноз поставят. Если операцию можно провести, а можно отложить, ее проведут.
Если антибиотик можно выписать, а можно дать ребенку шанс справиться самому, антибиотик назначат. И так далее. Зато, если прививку можно назначить, а можно дать медотвод, дадут отвод. За «недоназначение», если мы говорим о лечении, легче покарать законом, поэтому всегда проще перестраховаться и назначить. Поди потом докажи, что назначение было неоправданным и избыточным, что не нужно было на простой понос давать три антибиотика.
Доктору казалось, что это поможет, в документах все отражено с нужного ему ракурса. А вот если ты недоназначил, а у ребенка осложнение, очень легко списать все на врача. Прививка выбивается из этого ряда зеркально. Это ведь не лечебное, а профилактическое вмешательство, соответственно, проще не назначить, отложить, подождать «идеальных» условий. Вы готовы привести конкретные примеры таких «лишних» назначений?
Бывает, что хирурги предлагают операцию, пусть небольшую, но это не оптимальная стратегия. И я как педиатр достаточно часто, к сожалению, вынужден с хирургами спорить, хотя в нормальной системе координат такого быть не должно. Взять, к примеру, открывание головки полового члена у мальчиков. Я много раз противоречу коллегам, когда убеждаю родителей, что головка полового члена, если она не доставляет проблем, может быть закрыта вплоть до 15 лет. А урологам хочется сделать обрезание, или насильно открыть головку.
Пациентов приходится спасать не только от неоправданной активности хирургов — часто грешат, например, нефрологи. Российский педиатр Федор Катасонов тоже об этом говорил, я на этом месте интервью просто зааплодировал. Он сказал, что требовать анализ мочи ребенка до трех лет, разумеется, если нет симптомов болезни, просто в качестве скрининга, — это преступление, которое надо прекратить. Действительно, я почти не знаю случаев, когда мы профилактически сдали мочу и что-то там нашли. Гораздо чаще находится какая-нибудь мелочь, случайное отклонение, вызванное дефектом сбора мочи или особенностями детского возраста, и начинается паника.
Из-под закрытой крайней плоти в мочу попадает смегма, в смегме неизбежно будут лейкоциты и бактерии. Пара плюсиков, и все, кошмар: «Ему три месяца, а у него в моче бактерии и лейкоциты! Чтобы было понятно: при пиелонефрите их будет 50—300 или даже «сплошь в поле зрения». И как это оценивать? Уже не норма, но еще не патология.
В таком случае нужно иметь не только знания, но и определенную смелость, чтобы не назначить антибиотик, объяснить, что такое бессимптомная бактериурия или стерильная пиурия, вести семью на одной выжидательной тактике, то есть взять на себя ответственность. Ох уж эти пресловутые антибиотики… Я часто повторяю родителям, что у плохого врача есть три смертных греха: глупость, трусость и неумение общаться. Это классический, уже в зубах навязший пример, но даже умному врачу проще назначить антибиотик, чем не назначить. Ну да, он будет назначен зря, ну да, возможно, у ребенка разовьется полирезистентность и однажды, когда у него случится сепсис, мы не сможем его вылечить, потому что все детство он получал эти несчастные антибиотики. Ну да, при частом применении антибиотиков в раннем детстве немного повышается риск аутизма, в исследованиях выявляются эти неочевидные связи.
Но это все «может быть», и «однажды», и, скорее всего, не в моих руках, и поди свяжи это потом с моим назначением. Не хочу ловить вас на слове, но пройти мимо не могу: «при частом применении антибиотиков в раннем детстве немного повышается риск аутизма». Мне попадались единичные исследования на эту тему. Важно понимать, что существует разница между корреляцией и каузацией, причинно-следственной связью. Это совершенно разные вещи.
Как только что-то сработало на мышах, сразу начинается: «Ученые нашли лекарство от рака! Корреляция не равна каузации — это известная максима, которую ученые повторяют, как мантру. Так же и здесь, есть некоторая корреляция между частым применением антибиотиков и возрастанием риска аутизма. Разве аутизм не врожденная проблема? Хороший вопрос, вот только ответа на него нет.
У "вас" это где? С первоисточником кого или чего? Или Бутрия? В первом случае, убеждена, что знакомство невозможно. Во втором - что не интересно. Выводы имею право делать. Мне достаточно было посмотреть, как повёл себя доктор К при начавшейся спецоперации. И достаточно было посмотреть, как ведет себя доктор Б.
Абсолютно одинаковый шаблон: проект раскручивается для определенной аудитории в данном случае для мамочек , вещает правильные вещи некоторое время, получая авторитет. А потом поступает сигнал говорить не то, что правильно, а то, что нужно. И тогда тысячи подписчиц получают нужную установку в мозги от своего идола. Я не смогу простить рекламу ковида этому человеку.
Сергей Бутрий добавил, что сейчас обустраивается. В какой стране он решил остаться, не уточняется. В ближайшее время педиатр намерен открыть консультации дистанционно. Оно было опубликовано 7 марта 2024 года. Следствие сочло, что в беседе с журналисткой Сергей Бутрий высказывался против "врачей, разделяющих ценности российского общества".