Новости парагрипп симптомы у детей

Атипичные формы парагриппа чаще развиваются у детей старшего возраста и взрослых при повторном инфицировании. Стертая форма: температура тела нормальная, симптомы интоксикации отсутствуют. Клиника парагриппа у детей младшего возраста часто характеризуется появлением беспокойства, затрудненным и шумным дыханием, западанием надключичных ямочек – заметив эти симптомы, нужно срочно обратиться к врачу. Диагностика парагриппа у детей обычно осуществляется на основе клинических проявлений и симптомов заболевания, а также с помощью лабораторных тестов, таких как мазки из носоглотки для выявления вируса. Если ребенок заболел повторно, скорее всего, причиной будет другой возбудитель – парагрипп, РС-вирус, аденовирус.

Признаки гриппа у детей и отличие от ОРВИ

Парагрипп у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение Рисунок 2. Некоторые из заключительных диагнозов, установленных при выписке госпитализированным с парагриппом детям, в разбивке по возрасту в месяцах (А) и типу вируса (В).
Парагрипп — симптомы и лечение парагриппа у детей и взрослых Симптомы парагриппа схожи с признаками других воспалительных заболеваний органов респираторного тракта.
Парагрипп у детей. Симптомы и лечение. Вирус парагриппа Среди старших детей парагрипп регистрируется реже, однако учитывая высокую скорость распространения данного заболевания в организованных коллективах (школы, детские сады) часто регистрируются эпидемические вспышки парагриппа.
Парагрипп — симптомы и лечение парагриппа у детей и взрослых Чтобы частично обезопасить себя и своевременно отреагировать на болезнь, нужно знать, что представляет собой парагрипп, симптомы и лечение у детей и взрослых, какие препараты или растительные средства можно применить.
Парагрипп у детей: причины, симптомы и лечение. Вирус парагриппа у ребенка: особенности лечения Признаки парагриппа у детей часто похожи на симптомы других вирусных заболеваний, таких как грипп, аденовирусные и респираторно-синицитальные инфекции.

Недооцененный риск. Чем опасен парагрипп и как его предотвратить?

Парагрипп – широко распространенное вирусное заболевание, поражающее органы респираторного тракта. Развитие этих симптомов парагриппа у детей требует немедленного лечения. Лечение и симптомы заболевания парагрипп, современные методы лечения и консультация специалистов.

Врачи, которые лечат заболевание Парагрипп у детей

  • Навигация по записям
  • Симптомы ОРВИ у детей
  • Парагрипп у детей: причины, симптомы и лечение. Вирус парагриппа у ребенка: особенности лечения
  • Парагрипп – что это?
  • Парагрипп — Википедия
  • Парагрипп у детей: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Парагрипп у детей симптомы и лечение

Вирус проникает в организм человека, и начинается инкубация — период заболевания до появления первых клинических симптомов. Обычно он длится 5-7 дней. Инкубационный период сменяется периодом возникновения симптомов катарального воспаления. Длительность продромального периода определяется степенью иммунной защиты человеческого организма: чем он слабее, тем длиннее период. Признаками заболевания у взрослых являются: лихорадка более 38? С, озноб,сухой, грубый «лающий кашель», ломота в теле, заложенность носа, обильные выделения из носа, першение в горле ,охриплость голоса. Лица, в анамнезе которых имеются хронические патологии дыхательной системы, в большей степени подвержены распространению воспаления на весь респираторный тракт с развитием бронхита или пневмонии.

Парагрипп протекает намного легче гриппа, интоксикация выражена слабее, но выздоровление наступает позже.

Дети раннего возраста больше подвержены описанным процессам. Осложнения могут начаться как в начале болезни, так и на более поздних сроках. Температура тела в таких случаях еще больше повышается, интоксикации усиливается. При появлении пневмонии кашель ребенка становится более сильным. В легких, которые поражены пневмонией, наблюдаются изменения, которые можно выявить с помощью перкуссии и аускультации.

Отит у самых маленьких можно определить по таким признакам: ребенок проявляет беспокойство, крутит головкой, плачет, плохо засыпает или отказывается спать. Легкое надавливание на козелок уха вызывает у малыша плача и крик. Чаще всего диагностируют катаральный отит, но встречается и гнойный. Среди осложнений парагриппа выделяются и синдром крупа, но только если он появляется после 3-5 суток после начала болезни. Круп в таких случаях возникает из-за присоединения бактериальной инфекции. Течение крупа в таком случае длительное и тяжелое, симптомы могут периодически усиливаться и ослабевать.

При бактериальных осложнениях парагриппа в крови выявляют нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, лейкоцитоз, СОЭ повышается. Симптомы Парагриппа у детей 2-7 дней длится инкубационный период при заболевании парагриппом в среднем он составляет от 3 до 4 дней. В большинстве случае вболезнь имеет острое начало, температура тела резко поднимается, появляются слабо выраженные симптомы интоксикации и катаральные явления. На 2 или 3 день болезни температура повышается до максимума. В редких случаях максимальной температура бывает в первый день болезни. От больных детей поступают жалобы на общую слабость, плохой аппетит, происходят нарушения сна.

В редких случаях фиксируют головную боль и однократную рвоту. С самого первого дня болезни выражены катаральные явления. Можно услышать, что кашель ребенка грубый и сухой. Ребенок может жаловаться на боль в горле. Также родители могут отметить насморк и заложенность носа. Стоит проследить, какого характера выделения из носа.

При парагриппе они вначале слизистой консистенции, затем становятся слизисто-гнойными.

Пропадает голос афония. Состояние пациента ухудшается — сначала появляется бледность кожи, потливость и беспокойство, при отсутствии помощи кожные покровы приобретают цианотичный, а позже серый оттенок, возбуждение сменяется апатией, потерей сознания, арефлексией. Начальные проявления стеноза гортани в стадии компенсации характеризуются отсутствием выраженных нарушений общего состояния, сохранением бледно-розового цвета кожных покровов, урежением и углублением дыхания, одышкой при физической нагрузке, испуге. Симптомы появляются, как правило, ночью. Основными признаками становятся грубый кашель, осиплость голоса и нарушение дыхания.

На стадии частичной компенсации появляется тахипноэ частое дыхание. Втягиваются межрёберные промежутки, ямки над и под ключицей. Кожа бледнеет, ребёнок возбуждён. Одышка заметна даже в спокойном состоянии и проявляется шумным, слышным на расстоянии дыханием. Дыхание в стадии декомпенсации урежается, становится не таким шумным, как прежде — это неблагоприятный прогностический признак. Кожа приобретает синюшный оттенок, характерна также потливость, вынужденное положение в постели с запрокидыванием головы.

Терминальная стадия, или стадия асфиксии характеризуется наличием единичных, поверхностных и прерывистых дыхательных движений. Шумное дыхание полностью исчезает. Может произойти непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Цвет кожных покровов — бледно-серый, пульс едва прощупывается. Снижается артериальное давление, происходит остановка сердца.

При наличии соответствующих показаний больному могут быть назначены седативные и бронходилатирующие средства, инъекционные или ингаляционные глюкокортикостероидные препараты. Своевременное и качественное лечение позволяет добиться полного выздоровления больного за 7-9 дней. Однако проявления астении и остаточный кашель могут сохраняться в течение 10-15 суток после исчезновения остальных симптомов болезни.

Парагрипп: причины, симптомы, лечение

Осложнения после заболевания Возможные осложнения при неправильном лечении парагриппа Прогрессирование парагриппа в организме ребенка приводит к снижению его защитных функций и результатом этого может стать проникновение в него патогенных микроорганизмов. Среди возможных осложнений после парагриппа наиболее распространенными являются: пневмония аденоиды При развитии осложнений происходит ухудшение общего состояния ребенка и появление второй волны лихорадки. Кроме этого, наблюдается ухудшение общего состояния пациента и усиление симптомов интоксикации организма. Одним из самых сложных и тяжелых осложнений после парагриппа является ложный круп, который может развиваться через несколько суток после начала заболевания. Ложный круп сопровождается нарушением дыхания ребенка и причиной этого становится сильная отечность подскладочной клетчатки и спазматическое состояние полости голосовой щели. Часто диагностирование ложного крупа является поводом для госпитализации ребенка в стационарное учреждение. Профилактика заболевания На сегодняшний день не существует каких-либо специфических профилактических мер, соблюдение которых помогло бы уберечь ребенка от заболевания парагриппом.

Обычно он длится 5-7 дней. Инкубационный период сменяется периодом возникновения симптомов катарального воспаления. Длительность продромального периода определяется степенью иммунной защиты человеческого организма: чем он слабее, тем длиннее период.

Признаками заболевания у взрослых являются: лихорадка более 38? С, озноб,сухой, грубый «лающий кашель», ломота в теле, заложенность носа, обильные выделения из носа, першение в горле ,охриплость голоса. Лица, в анамнезе которых имеются хронические патологии дыхательной системы, в большей степени подвержены распространению воспаления на весь респираторный тракт с развитием бронхита или пневмонии. Парагрипп протекает намного легче гриппа, интоксикация выражена слабее, но выздоровление наступает позже. Осложнение парагриппа у взрослых — вторичное бактериальное воспаление легких, отит, синусит, ангина.

Во внешней среде возбудитель неустойчив, погибает при воздействии ультрафиолета, обычных доз дезинфектантов, быстро инактивируется при кипячении. Симптоматика заболевания у взрослых. Вирус проникает в организм человека, и начинается инкубация — период заболевания до появления первых клинических симптомов.

Обычно он длится 5-7 дней. Инкубационный период сменяется периодом возникновения симптомов катарального воспаления. Длительность продромального периода определяется степенью иммунной защиты человеческого организма: чем он слабее, тем длиннее период. Признаками заболевания у взрослых являются: лихорадка более 38? С, озноб,сухой, грубый «лающий кашель», ломота в теле, заложенность носа, обильные выделения из носа, першение в горле ,охриплость голоса.

Вирус парагриппа попадает в организм воздушно-капельным путем. Вероятность заражения особенно велика в первые 2—3 суток развития заболевания, затем она сохраняется, но уже в меньшей степени. Симптомы парагриппа Заболевание развивается медленно, но характерные признаки проявляются уже в течение первых нескольких часов. Это заложенность носа и светлые выделения из него, сухой лающий кашель, боли и першение в горле, осиплость голоса, покраснение ротоглотки. Симптомы интоксикации бывают слабо выраженными. В первые дни развития заболевания возможна лихорадка и повышение температуры. Диагностика и лечение парагриппа у лиц старше 18 лет Обычно диагноз выставляется по клиническим данным - осмотру, наличию характерных проявлений, выявленных при осмотре, лабораторных методах исследования. Для лабораторного подтверждения проводят анализ на обнаружение вирусных антигенов в слизистой оболочке носа. Более точные результаты можно получить с помощью серологического метода, но он подходит только для ретроспективной диагностики.

Парагрипп: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Если у больного снижен иммунитет, могут возникнуть осложнения. Диагностика парагриппа В большинстве случаев, лечащий врач не будет обеспокоен наличием у пациента HPIV. Это связано с тем, что вполне здоровые люди справляются с этим вирусом без дополнительного лечения, поэтому необходимости в точной диагностике нет. Тем не менее, если у Вас ослаблена иммунная система, врач может пожелать удостовериться в наличие парагриппа и его типа, дабы избежать возникновения серьезных осложнений, таких как развитие бронхита или пневмонии. Скорее всего, врач может сделать простое обследование, чтобы определить соответствие Ваших симптомов симптомам парагриппа. Для более точной диагностики врач может взять мазок из горла или носа, чтобы определить наличие вируса, в частности в структуре клеток. Также врач может определить наличие вируса посредством обнаружения антител, которые тело вырабатывает для борьбы с вирусом. При осмотре слизистая оболочка носа гиперемирована и отечна. Мягкое небо и задняя стенка глотки ярко гиперемированы. У некоторых больных наблюдаются мелкая зернистость мягкого неба и небольшой отек слизистой оболочки глотки.

Отмечается учащение пульса, соответствующее повышение температуры тела, при тяжелом течении заболевания — приглушение тонов сердца. В крови обнаруживается нормоцитоз или умеренная лейкопения. В период реконвалесценции возможен моноцитоз; СОЭ в пределах нормы. Чтобы установить степень симптомов парагриппа и определить наличие осложнений, таких как пневмония, врач может назначить рентген грудной клетки или КТ груди.

После этого полученный отвар можно пить как чай, а для улучшения вкуса рекомендуется добавить в него немного меда.

Одним из эффективных и проверенных старинных рецептов является смесь, приготовленная из сока редьки и меда. Для ее приготовления следует взять корнеплод среднего размера, срезать с него крышечку и извлечь мякоть. В образовавшуюся ямочку положить немного меда и держать в духовом шкафу до тех пор, пока вся редька не наполнится соком. Такое средство помогает избавиться от сильного кашля и принимать его ребенку рекомендуется по чайной ложке несколько раз в день. Несмотря на высокую эффективность средств народной медицины применять их рекомендуется только после консультации со специалистом.

Осложнения после заболевания Возможные осложнения при неправильном лечении парагриппа Прогрессирование парагриппа в организме ребенка приводит к снижению его защитных функций и результатом этого может стать проникновение в него патогенных микроорганизмов.

HPIV-3 — вызывает ларингит, ложный круп, нередко — развитие бронхиолита и пневмонии. HPIV-4 — включает в себя подтипы 4a и 4b — встречается и распознается гораздо реже. Помимо ларингита может вызвать различные по тяжести и локализации поражения дыхательных путей.

Врачи назначают лекарства, исходя из возраста пациента и степени тяжести парагриппа. Основу лечения составляют противовирусные препараты , в числе которых специалисты рекомендуют Эргоферон. Он разрешен к применению у взрослых и детей с 6 месяцев. Эргоферон выпускают в виде таблеток для рассасывания, его удобно применять детям и взрослым. Малышам, которые еще не умеют рассасывать таблетки, препарат можно растворить в столовой ложке кипяченой воды комнатной температуры и дать выпить.

Эргоферон можно сочетать с другими лекарственными средствами для облегчения симптомов ОРВИ. Препарат обладает высоким профилем безопасности, тем не менее, перед приемом препарата стоит ознакомиться с инструкцией по применению , а еще лучше проконсультироваться со специалистом. Список литературы: О профилактике парагриппа. Роспотребнадзор: 08. Ющук Н. Профилактика гриппа и острых респираторных вирусных инфекций с учетом особенности их эпидемического процесса материалы для подготовки лекции.

Инфекционные болезни: Новости. DOI: 10. Moriyama M.

Парагрипп: причины, симптомы, лечение

добрый день, ребенок 9 лет, первый день темп до 38.5, второй до 39,7, трудно сбиваемая, третий утром маленькая, вторая половина 39.1, сильная заложенность носа, насморк, сухой кашель, горло. Симптомы и лечение парагриппа у взрослых и детей. Парагрипп относится к группе вирусов под названием антропонозная острая респираторная вирусная инфекция (HPIV — общепринятая аббревиатура или АОРВИ). Не знаю он ли у детей, педиатр предположила что это он. Когда он прошёл у ваших детей? У старшего (3.9 года) уже 5 дней температура под 39 и насморк. Парагрипп – широко распространенное вирусное заболевание, поражающее органы респираторного тракта. Парагрипп – широко распространенное вирусное заболевание, поражающее органы респираторного тракта. Свиной грипп у детей: симптомы. Диагностировать заболевание у младенцев, по словам инфекциониста, сложнее всего.

Причины, симптомы и лечение парагриппа у детей

Парагрипп – широко распространенное вирусное заболевание, поражающее органы респираторного тракта. Парагрипп у детей: симптомы, диагностика, лечение и профилактика. Парагрипп представляет собой острую респираторную инфекцию вирусного происхождения, которое поражает в основном верхние отделы дыхательных путей. Парагрипп – широко распространенное вирусное заболевание, поражающее органы респираторного тракта. Симптомы парагриппа схожи на симптомы при других респираторных инфекциях. Симптомы парагриппа похожи на симптомы других острых респираторных вирусных инфекций. Признаки различных ОРЗ у детей во многом схожи, но нюансы течения зависят от причины патологии. Парагрипп.

Вирус парагриппа у ребенка

Наиболее частые симптомы, которые свойственны для парагриппа – лихорадочное состояние, насморк, слабость, увеличение регионарных лимфатических узлов. Что такое парагрипп и чем он отличается от гриппа и COVID — эксклюзивное интервью на Для определения парагриппа у детей можно обратить внимание на следующие симптомы.

Парагрипп – что это?

Помочь избежать заражения может помочь соблюдение общих принципов профилактики заболеваний вирусного характера: в период эпидемии рекомендуется ограничить посещение ребенком мест с большим скоплением людей необходимо тщательно следить за соблюдением ребенком элементарных гигиенических правил по уходу за руками и лицом важно как можно чаще проветривать помещение в осенне-зимний период необходимо обогатить рацион ребенка большим количеством витаминов проводить закаливающие процедуры и повышать иммунитет детского организма в том случае, если заболел кто-нибудь из родственников, необходимо обязательно носить ватно-марлевую повязку Парагрипп является неприятным заболеванием, которое доставляет массу неприятных ощущений ребенку. Однако, при выполнении всех рекомендаций специалистов удается полностью вылечить ребенка и избежать развития различных осложнений. Почему болит носоглотка и как лечить этот симптом? Читайте также: Частые вопросы Какие симптомы характерны для парагриппа у детей?

У детей с парагриппом часто наблюдаются симптомы, такие как насморк, кашель, боль в горле, лихорадка, потеря аппетита, усталость и раздражительность. Как проводится диагностика парагриппа у детей? Диагностика парагриппа у детей обычно осуществляется на основе клинических проявлений и симптомов заболевания, а также с помощью лабораторных тестов, таких как мазки из носоглотки для выявления вируса.

Каковы методы лечения и профилактики парагриппа у детей? Лечение парагриппа у детей обычно включает в себя симптоматическую терапию, такую как прием жидкости, отдых, применение антипиретиков и болеутоляющих препаратов. Профилактика парагриппа у детей включает в себя регулярное мытье рук, избегание контакта с больными людьми, прививки и укрепление иммунитета.

Может проводиться распаривание ног и рук, применение компрессов и горчичников. Последние используются лишь в том случае, если температурные показатели тела не более 37. В лечении парагриппа у детей не обойтись без фитотерапии. Используют цветки ромашки, шалфей, эвкалипт. В целях смягчения кашля и удаления экссудата применяют настойки — на алтее или корневой части солодки. Чтобы быстрее вылечить парагрипп у ребенка, рекомендуется употреблять: чай из цветков липы; клюквенный морс; отвар с добавлением липового или акациевого меда, отвара алоэ. Не обойтись и без ингаляций. Их можно осуществлять с Боржоми, физраствором. Используют в этих целях и отхаркивающие препараты — Лазолван, Бромгексин.

Польза от ингаляций заключается в переведении сухого кашля в более продуктивный. После этого процедуры прекращают, чтобы вызвать естественное отхаркивание. Вероятные осложнения Вирус парагриппа у детей может не пройти бесследно. Вероятно появление осложнений, если лечение не было вовремя начато или проводилось неполноценно. У ребенка может развиться ангина, крупозный синдром, воспалительный процесс в легких, синуситы или отиты. Насторожить родителей должно повторное увеличение температурных показателей тела, усиление признаков интоксикации головные боли, ломота в мышцах, тошнота, продуктивные рвотные позывы. Развитие воспаления легких влечет за собой усиление кашлевых позывов. При этом они подвергаются быстро прогрессирующим изменениям. Их можно определить за счет аускультации и перкуссии — прослушивание и простукивание.

Профилактика заболевания Парагрипп, симптомы и лечение которого давно изучены, вполне возможно предотвратить изначально. Во время эпидемий необходимо ограничивать посещение людных мест, важно научить ребенка соблюдать элементарную личную гигиену, в частности, ухаживать за лицом и руками. Рекомендуется в профилактических целях проветривать комнату и даже всю квартиру. Осенью и зимой родители должны вводить к рацион ребенка значительное количество витаминов — как специальных комплексов, так и в виде овощей или фруктов. Могут проводиться умеренные закаливающие процедуры, если ребенок их нормально переносит.

Симптомы, локализация инфекционного процесса, его развитие зависят от типа вируса: Парагрипп 1 типа является причиной крупа — респираторного заболевания, которое чаще поражает детей и нередко вызывает стеноз гортани.

Парагрипп 2 типа также вызывает круп и другие заболевания верхних и нижних дыхательных путей. Парагрипп 3 типа может быть причиной развития пневмонии и бронхита. Большинство взрослых людей с крепким иммунитетом после инфицирования, переносят заболевание довольно легко, однако дети и люди с ослабленным здоровьем подвержены различным осложнениям. Симптомы у детей Схема лечения должна быть назначена специалистом исходя из симптомов парагриппа. Самолечение может обернуться развитием осложнений. Симптомы парагриппа у детей следующие: воспалительные процессы в носоглотке, с выделением слизи; отёк слизистых оболочек полостей рта и носа; сухой кашель ; боль за грудиной при кашле.

Начало заболевания характеризуется слабостью, общим недомоганием, повышением температуры до 38 градусов C. После этого появляются респираторные симптомы. Далее температура поднимается до 39-40 градусов C, соответственно маленькие дети становятся вялыми, капризными, отказываются от пищи. Чтобы диагностировать у детей парагрипп и назначить соответствующее лечение, врач уточняет симптомы, осматривает, и отправляет биоматериал на анализ.

Поэтому взрослые должны знать начальные симптомы ОРВИ у ребенка и своевременно обращаться к педиатру для оценки инфекционных рисков и назначения адресного лечения, в т.

Грипп — самая частая острая вирусная инфекция Инкубационный период при этой инфекции достаточно короткий — обычно 1—2 дня, то есть практически сразу после заражения появляются первые признаки ОРВИ у ребенка. На первый план выступает выраженный интоксикационный синдром. Эта инфекционная патология начинается остро. Новорожденные дети, как и малыши раннего возраста, не могут рассказать о своих жалобах. Но родители замечают, что ребенок стал вялым, мало двигается, плохо кушает, не берет грудь, капризничает.

Катаральные признаки ОРВИ у детей при гриппе умеренно выражены. Это сухой кашель, чихание и незначительные выделения из носовых ходов. При осмотре горла родители могут увидеть покраснение и незначительную зернистость по задней глоточной стенке. Иногда грипп сопровождают симптомы ОРВИ с кишечным синдромом у детей. В такой ситуации появляется понос, боли в животе, метеоризм, может быть тошнота.

При благоприятном течении облегчение наступает с 3—4-го дня. В процессе выздоровления ребенка беспокоит сильнейшая слабость. Если грипп протекает тяжело, то повышается риск геморрагической пневмонии — серьезнейшего осложнения, при котором требуется срочная медицинская помощь. К счастью, такое осложнение встречается крайне редко. Парагриппозная инфекция Парагрипп у ребенка имеет длительность инкубационного периода, равную 2—7 суткам.

Вирус парагриппа у детей, проникнув в организм, вызывает острое заболевание. Интоксикационный синдром незначителен. Катаральные симптомы парагриппа у детей присутствуют с самого начала простуды.

ОРВИ у детей

Парагрипп - лечение и симптомы Симптомы парагриппа схожи на симптомы при других респираторных инфекциях.
Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа (J20.4) Парагрипп: симптомы, диагностика, лечение, профилактика. Парагрипп — острое вирусное заболевание с умеренной или слабовыраженной интоксикацией, поражающее верхние дыхательные пути (особенно гортань).
Парагрипп у детей: причины, симптомы и лечение. Вирус парагриппа у ребенка: особенности лечения Парагрипп у детей: симптомы, диагностика, лечение и профилактика.

Связь с нами:

  • Почему при гриппе не проходит головная боль
  • Вирус парагриппа
  • ОРВИ у детей
  • Частые вопросы

Парагрипп — симптомы и лечение парагриппа у детей и взрослых

Симптомы парагриппа у детей. Парагрипп, это заболевание, которое имеет весьма продолжительный инкубационный период. То есть, перед проявлением первых симптомов заболевания, но после поражения организма болезнью проходит около одной недели. Рисунок 2. Некоторые из заключительных диагнозов, установленных при выписке госпитализированным с парагриппом детям, в разбивке по возрасту в месяцах (А) и типу вируса (В). Признаки различных ОРЗ у детей во многом схожи, но нюансы течения зависят от причины патологии. Парагрипп. Чтобы определить парагрипп у детей, симптомы проявляются в виде. Парагрипп, который чаще всего диагностируют у детей, обычно поражает органы верхних дыхательных путей, предупредила врач-педиатр Гузель Рахимова.

Похожие новости:

Оцените статью
Добавить комментарий