Эффект ноцебо — это когда безвредное лечение вызывает у человека ухудшение состояния. Однако сегодня эффект ноцебо в первую очередь рассматривается как самостоятельное явление, отражающее эффект плацебо. Эффект ноцебо и чем он отличается от плацебо. В чём выражается эффект ноцебо, почему возникает и чем опасен для человека. Однако сегодня эффект ноцебо в первую очередь рассматривается как самостоятельное явление, отражающее эффект плацебо. Однако сегодня эффект ноцебо в первую очередь рассматривается как самостоятельное явление, отражающее эффект плацебо.
Можно ли придумать себе настоящую болезнь: что такое эффект "ноцебо"
Существует и эффект ноцебо — человек испытывает неприятные побочные эффекты после приема «пустых» препаратов. Эффект ноцебо бывает не только при приеме плацебо, но и при лечении настоящими лекарствами (или после введения вакцин). Эффект ноцебо можно рассматривать как прямую противоположность эффекту плацебо, поскольку он скорее ухудшает состояние пациентов, чем улучшает его. и ноцебо-эффект зависят от определённых зон продолговатого мозга, которые влияют на активность одного из главных датчиков боли. В клинической и лабораторной практике накопилось к настоящему моменту немало фактов, ставящих под сомнение сознательную природу эффектов плацебо и ноцебо. Эффектом ноцебо называют самовнушение, при котором пациент верит в негативный эффект лекарства или события, и из-за этого чувствует себя хуже.
Ученые выяснили как работает плацебо, регулируя ощущение боли
Эффект от плацебо может наступить только в том случае, если человек верит в эффективность и внушает себе, что пустышка действует. Об эффекте ноцебо — противоположности плацебо — говорят в тех случаях, когда пациентам сообщается, что «пустышка» обладает рядом вредных или опасных свойств. Эффект ноцебо был выявлен в экспериментах с плацебо. Если церемонию будет проводить шарлатан или недоучка, то в сильном трансе в человеке могут попеременно включаться как эффекты плацебо, так и эффекты ноцебо. Эффект плацебо — явление малоизученное, но его существование не вызывает сомнений. и ноцебо-эффектам, мы пока не знаем.
Ноцебо и плацебо – как работают самые удивительные эффекты в медицине
Интересно, что на эффект плацебо влияют не только психологические особенности испытуемых, но и цена, внешний вид, а также способ введения лекарства-пустышки. Эффект ноцебо — это негативная реакция организма на лекарство-пустышку. Представьте себе человека, которому дали не только «лекарство», но и инструкцию с подробным описанием списка возможных побочных эффектов. Эти самые побочные эффекты и начинают мучить человека при срабатывании ноцебо. В Гарвардской школе медицины проводили такой эксперимент: одной группе испытуемых вводили физраствор, а другой — аллерген, вызывающий зуд.
Участники, которых убедили, что им вводят аллерген, а не физраствор, действительно ощущали зуд. И плацебо, и ноцебо — это, по сути, результаты самовнушения.
При этом по данным мета-анализа плацебо-контролируемых испытаний бета-блокаторов, частота 28-и из 33-х «классических» побочных эффектов, в том числе перечисленных выше да, и импотенции , статистически не отличалась между группами препарата и плацебо, а депрессия и нарушения сна вообще значимо чаще возникали в группах плацебо2. Есть еще и драцебо Поскольку в узком смысле «ноцебо» подразумевает именно негативный эффект от заведомо инертного средства, в 2018 г. Под драцебо следует понимать эффекты именно от приёма лекарства а не плацебо , вызванные ожиданиями, а не фармакологическим действием. Драцебо можно пытаться объяснить часть различий между эффектами препарата в клинических испытаниях и реальной жизни. Отметим, что за пределами ILEP термин широкого распространения не получил. Кто в группе риска?
Факторы риска: женский пол, наличие тревожного расстройства, нежелательные эффекты от другой терапии в анамнезе, информирование пациента о назначении более высокой дозы, наблюдение за людьми, развившими нежелательные реакции на получаемый препарат5, 6. При испытаниях вакцин против SARS-CoV-2 эффекты ноцебо чаще регистрировали у более молодых Всплеск нездоровья может быть спровоцирован и пристальным вниманием СМИ к какому-либо медицинскому событию. Показательна история с государственной программой вакцинации против вируса папилломы человека ВПЧ школьниц в Новой Зеландии, запущенной в 2009 г. Видимо, за неимением других новостей, местная пресса на протяжении 7,5 лет время от времени критиковала эту прививку, предрекая падение нравов и тотальный промискуитет среди «защищённой» молодёжи. В итоге в исследовании 2017 г. Как это происходит? В отличие от эффекта плацебо, ассоциированного с сигналами эндогенных опиоидных пептидов, «болевые» и тревожные реакции ноцебо реализуется посредством увеличения в циркуляции нейромедиатора холецистокинина, вырабатываемого клетками проксимального отдела тонкой кишки. Помимо регуляции пищеварения в покое, в условиях тревожного ожидания избыток холецистокинина через рецепторы в головном мозге усиливает чувство страха и индуцирует гипералгезию.
Вы когда-нибудь слышали, чтобы это работало наоборот? Возможно ли, чтобы студент почувствовал себя прекрасно, изучая, например, функции здоровых органов? Конечно нет. Мы куда сильнее привязаны к страху, чем к облегчению. С точки зрения эволюции страх очень ценен. Кто, скорее всего, выживет: особь, которая пробует все попадающиеся грибы, или осторожная, которая не притрагивается к незнакомой пище? Конечно, первая, скорее всего, всегда будет сыта, а второй придется частенько терпеть голод. Но в конце концов первая отравится. Власть страха сильнее надежды и старше человечества.
Мы наблюдаем страх у животных и у новорожденных, у которых еще не развиты более продвинутые области мозга. В целом, мир природы не так уж щедр на награды для тех, кто рискует. Если такие поощрения и есть, то они не идут ни в какое сравнение с наказаниями. Сама природа приучает нас к осторожности. Описывая ноцебо, ученые часто упоминают его верных спутников — тревожность и мнительность. Например, зная, что ваше лекарство вызывает тошноту, вы почти наверняка сосредоточитесь на этом побочном эффекте и будете его ожидать. Массовые истерии Первобытная сила ноцебо идет из глубин мозга и, подобно плацебо, не зависит от нашего сознательного согласия или несогласия. Мы увидели, как это работает в лабораториях и кабинетах врачей. Но столкнуться с ноцебо можно почти на каждом шагу.
От негативных ожиданий очень зависимы тошнота, иммунные реакции и вегетативная нервная система она функционирует непроизвольно, влияя в том числе на дыхание или сердцебиение. Но их почти невозможно изучать отдельно от боли. Можете представить себе врача, который дает страдающему депрессией недействующее средство и говорит, что теперь он будет чувствовать себя еще более угнетенным? Или дает таблетку пациенту с болезнью Паркинсона, чтобы усугубить симптомы? Нет сомнений в том, что негативные ожидания могут навредить здоровью. И хотя это не задокументировано, справедливо будет предположить, что, как и плацебо, ноцебо значительно усиливается общественным мнением и подходящей сказкой, которая отражается в туманных симптомах.
В-третьих, не исключено, что результаты исследований связаны с циклической природой эпилепсии. Поскольку животные, которых включают в исследование, находятся на пике болезни, то вероятно, что количество судорог просто постепенно уменьшается, когда болезнь ненадолго отступает. Его изобрела Дженнифер Буттнер, племянница которой, по ее мнению, страдала ипохондрией. Эти жевательные таблетки из декстрозы виноградного сахара можно купить за несколько долларов. Поскольку в них нет никакого активного вещества, они продаются как пищевая добавка, а не как лекарственный препарат. Идея состоит в том, чтобы лечить детей при помощи эффекта плацебо в тех случаях, когда нет необходимости применять тяжелую артиллерию например, антибиотики , но хочется быстрее видеть ребенка здоровым. Эксперты, однако, относятся к идее использования плацебо в педиатрии со скепсисом. Во-первых, разные люди в разной степени подвержены эффекту плацебо, и неизвестно как отреагирует на таблетку-пустышку конкретный ребенок. Во-вторых, многие не одобряют идею того, чтобы обманывать собственных детей. Эксперты также отмечают: использование таблеток без необходимости учит детей тому, что простуда не может пройти просто так, а разбитая коленка не заживет сама без медицинского вмешательства. Наконец, некоторые врачи замечают, что родители регулярно используют эффект плацебо, не прибегая к таблеткам и уколам: «Давай я поцелую, и все пройдет», — по их мнению, ни чуть не менее эффективно, чем лекарство. Исследования показывают, что генетика может играть в этом свою роль. Такого рода данные появились относительно недавно, и пока доступны только в контексте нескольких конкретных заболеваний. Например, было показано, что подверженность эффекту плацебо у людей, страдающих социофобией, зависит от генетических факторов: обладатели определенной формы гена 5-HTTLPR более чувствительны к эффекту плацебо. Аналогичным образом среди людей, страдающих от синдрома раздраженного кишечника, некоторые больше подвержены эффекту плацебо, чем другие. Недавнее исследование специалистов из Гарварда показало, что предрасположенность к эффекту плацебо зависит от формы гена, кодирующего фермент, который участвует в расщеплении дофамина. Однако синдром отмены может возникнуть и при прекращении применения плацебо. Это, например, было замечено в ходе изучения гормонозаместительной терапии у женщин после наступления менопаузы. В рамках исследования женщины принимали гормональные препараты или плацебо на протяжении многих лет: средний срок приема лекарств составил 5,7 лет. После отмены лекарственной терапии 63 процента женщин, принимавших настоящие гормональные препараты, жаловались на ухудшение самочувствия и возобновление симптомов.
10 Невероятных фактов об эффекте плацебо
При этом эффект ноцебо, в отличие от плацебо, не настолько изучен и ему уделяется довольно мало внимания по причине его действительного вреда для здоровья пациентов. Степень проявления как ноцебо, так и плацебо-эффекта зависит от внушаемости человека, опыта, медийного воздействия и многих других внешних обстоятельств. И плацебо, и ноцебо — это психологические эффекты, связанные с реакцией пациентов на лечение. В случае плацебо ожидания от терапии положительные, а в случае ноцебо — отрицательные, из-за чего пациенту становится хуже. Рассказываем, в чем суть эффекта ноцебо, чем он отличается от плацебо и какие факторы могут спровоцировать появление тревожных навязчивых мыслей о здоровье.
Ноцебо и плацебо – как работают самые удивительные эффекты в медицине
Также большие и значимые эффекты плацебо наблюдались в отношении приступообразных болей и области гипералгезии. Интересно, что эти результаты показывают, что эффекты плацебо оказывают ингибирующее действие на 3 параметра, которые, вероятно, связаны с гипералгезией и центральной сенситизацией: 1 максимальная интенсивность закручивающейся боли, 2 область вторичной гипералгезии и 3 продолжающаяся боль клиническая симптоматика. Другие исследования показали, что возбуждение и центральная сенсибилизация связаны со вторичной гипералгезией и помогают поддерживать постоянную клиническую боль. Эти результаты дополняют растущее количество доказательств того , что по крайней мере, некоторые формы плацебо-анальгезии отражают антигипералгезические механизмы. Было показано, что ожидаемые уровни боли и эмоциональные ощущения, такие как снижение тревоги и ощущение облегчения вознаграждения , способствуют эффектам плацебо при ноцицептивных и идиопатических болевых состояниях.
Кроме того, после открытого введения лидокаина пациенты сообщали о гораздо более высокой интенсивности положительных 6,97 , чем отрицательных эмоций 0,34. При ноцицептивной и идиопатической боли ожидаемая интенсивность боли и эмоциональные ощущения облегчения вознаграждения были связаны с эффектом обезболивания плацебо и с усилением или изменением активности в областях мозга, которые, как известно, участвуют в вознаграждении или отвращении эмоции и классические нисходящие пути торможения боли. Последние включает в себя связь ядра rACC-миндалевидное тело-PAG-ростровентральный продолговатый мозг-спинной мозг, и одно исследование прямо показало снижение нейронной активности в спинном мозге во время плацебо-анальгезии при ноцицептивной боли. Нейробиологические механизмы, лежащие в основе эффектов плацебо при нейропатической боли, еще предстоит выяснить.
Хотя антигипералгетические эффекты плацебо при нейропатической боли могут быть опосредованы несколькими возможными механизмами, а эффективный из них может включать ингибирование сенсибилизированных нейронов задних рогов. Эффекты ноцебо Величина хорошо контролируемых ноцебо-гипералгетических эффектов при ноцицептивной и идиопатической боли варьируется от умеренной до высокой, на что указывает показатель Коэна d от 0,65 до 1,07. До сих пор только одно исследование непосредственно изучало хорошо контролируемые эффекты ноцебо при нейропатической боли. В исследовании Petersen et al.
В исследование также был включен контроль без лечения. В открытом состоянии капсаицин вводили в дезинфицирующую салфетку на глазах у пациентов, которым говорили: «Известно, что средство, которое вам только что дали, сильно усиливает боль у некоторых пациентов». Скрытые и контролируемые условия следовали той же процедуре, что и вмешательство плацебо см.
Однако пожилые люди, которым сообщали о наличии у них генетического варианта, повышающего риск развития болезни Альцгеймера, начинали хуже справляться с тестами на память. Таким образом, перед специалистами встает очередная этическая проблема: говорить или нет пациенту о результатах его генетического обследования, если это знание может нанести ему вред? Решить ее непросто. Для этого нужно знать не только, как меняются риски развития патологий после информирования людей о результатах генодиагностики, но и как влияют сведения, полученные из других источников. Например, если мы знаем, что та или иная болезнь была у наших родственников, или что она должна стать следствием нашего нездорового образа жизни. В целом же результаты этих экспериментов подтвердили популярное утверждение о том, что мысль материальна. Так что давайте думать хорошо, и в первую очередь — о себе!
Эффект основывается на ожиданиях пациента, то есть если авторитетный специалист обещает положительный или отрицательный эффект от «препарата», в большинстве случаев он и будет именно таким. Это подтверждает психолог Ирвинг Кирш из Университета Коннектикута. Проведённые исследования показали, что ожидания отрицательных эффектов гораздо более ярко проявляются на результате, чем ожидания положительных. Это связано с уровнем оптимизма или пессимизма пациентов, то есть сам эффект прямо зависит от психологического состояния человека, который принимает «препарат». Настроение, кстати, тоже играет существенную роль при анализе эффекта ноцебо и плацебо.
Эффект плацебо способен опьянить Недавние исследования показали, что человека можно убедить, что он пьян. Ученые обнаружили: у людей, поверивших, что они пьют водку хотя, это был тоник с лаймом , нарушились когнитивные функции: они хуже решали простые тесты, а их IQ понизился на несколько пунктов. Студенты Принстона первыми открыли это свойство — в баре, где подавали только безалкогольное пиво, молодые люди не только веселились и расслаблялись, но и чувствовали себя опъянёнными. Так что теперь необязательно тратиться на дорогой алкоголь — нужно просто поверить. Практически все антидепрессанты липовые Депрессия, несомненно, пагубно сказывается на организме, и в последние годы врачи раздавали рецепты на лекарства от депрессии, как конфеты на Хэллоуин. Доказательством их эффективности является возросший процент излечившихся. Но на самом деле действие плацебо при лечении депрессии такое же, но при этом нет побочных эффектов. Это хорошие новости для страдающих психическими заболеваниями — все эти недуги связаны с нарушением деятельности мозга, а значит и лечить их нужно, воздействуя или обманывая центральную нервную систему. Эффекту плацебо подвержены собаки и другие животные Проводя очередной эксперимент, больных эпилепсией псов разделили на две группы. Одним давали настоящее лекарство, а другим — плацебо. Собаки, получившие плацебо, реагируют на лечение положительно, а значит, можно предположить, что не только люди подвержены этому эффекту. Исследования, проведенные на сибирских хомяках, подтвердили, что и на этих животных действует эффект, похожий на плацебо. Несколько хомяков были убеждены, что приближается зима и впали в спячку, а их тело вырабатывало достаточное количество энергии для сохранения жизнедеятельности. Этот механизм объясняет, почему мы выздоравливаем только тогда, когда верим в действие медикаментов.
Эффект плацебо и ноцебо зависят от цены препарата
| «Генетические» плацебо и ноцебо: не важно, что внутри, – важно, что ты об этом думаешь | Эффект плацебо — явление малоизученное, но его существование не вызывает сомнений. |
| Департамент здравоохранения | Эффект ноцебо и чем он отличается от плацебо. В чём выражается эффект ноцебо, почему возникает и чем опасен для человека. |
| А ваш мозг - враг или врач? | Рассказываем, в чем суть эффекта ноцебо, чем он отличается от плацебо и какие факторы могут спровоцировать появление тревожных навязчивых мыслей о здоровье. |
| Сила мысли как лекарство. Эффекты плацебо и ноцебо | Однако сегодня эффект ноцебо в первую очередь рассматривается как самостоятельное явление, отражающее эффект плацебо. |
Для плацебо нашли точное место в мозге
В итоге испытуемые из первой группы начали жаловаться на усиление боли ещё до прекращения выдачи морфина. Позже вторую группу испытуемых лишили обезболивающего, не сообщая им об этом. К удивлению врачей, только несколько человек сообщили о каких-то изменениях или пожаловались на боль. Группа исследователей предположила, что ноцебо таким образом подготавливает организм к неприятным симптомам или явлениям. Эффект ноцебо, как и страх , может стать постоянным источником стресса. Какой ещё можно сделать вывод? Негативные ожидания человека могут плохо отразиться на лечении, поэтому врачам стоит обращать внимание не только на физические симптомы, но и на предубеждения пациентов. Как бороться с эффектом ноцебо Эта тема не так хорошо изучена, но многие специалисты выделяют несколько неплохих способов противостояния негативным эффектам. Гипноз Известно, что гипноз задействует участки мозга, связанные с вниманием, эмоциями и болью. Поэтому для борьбы с ноцебо-эффектом можно успешно применять гипноз. Некоторые специалисты утверждают, что гипноз — это эффективный способ избавиться от негативного психоэмоционального состояния.
Сеансы гипноза влияют на психику и на различные биохимические процессы, происходящие в организме. Но не на всех гипноз влияет одинаково, кто-то ему вообще не поддаётся. Измените свою жизнь к лучшему Чтобы не утонуть в отрицательных эмоциях и быть здоровым , необходимо менять мировоззрение и образ жизни.
Однако поскольку эти явления были субъективно признаны желательными для одной группы и не желательными для другой, их можно определить как несовместимые события плацебо и ноцебо соответственно. Это создает ложное впечатление о том, что один и тот же препарат вызвал два разных явления [14]. Неопределенность антропологического использования термина[ править править код ] Некоторые люди утверждают, что вера может убивать например, смерть вуду : В. Кэннон в 1942 году описывает несколько случаев и исцелять например, исцеление верой.
Самоубийство по собственному желанию из-за проклятия , сглаза , курдаича и т. Рубель статье 1964 года говорил о «культурно обусловленных» синдромах: то есть таких, от которых члены определенной группы, по их словам, страдают и для которых объяснение этиологии, диагностику, профилактические меры и методы лечения дает их культура. Некоторые антропологи, такие как Роберт Хан и Артур Клейнман , разграничивают ритуалы плацебо и ноцебо, различая ритуалы, направленные на исцеление, излечение или пользу например, «исцеление верой» , и противоположными, направленными на причинение вреда или убийство например, сглаз или курдаича. В связи с таким расширением термина возникли и частные случаи его использования: — плацебо-процедуры приятные и ноцебо-процедуры неприятные ; — плацебо-убеждения благотворные и ноцебо-убеждения вредные ; — плацебо-ожидания воздействующего субъекта ритуала ожидание от воздействия, способствующие оздоровлению и ноцебо-ожидания воздействующего субъекта ритуала ожидание от воздействия, порождающего заболевания ; — плацебо-ожидания субъекта, испытывающего воздействие ритуала положительные и ноцебо-ожидания субъекта, испытывающего воздействие ритуала негативные ; — плацебо-намерения воздействующего субъекта ритуала и ноцебо-намерения воздействующего субъекта ритуала приносящие пользу или наносящие вред соответственно. Все перечисленное при этом зависит от общих убеждений воздействующего субъекта в природе ноцебо- или плацебо-ритуала. Однако терминологическое употребление может еще более усложниться, поскольку авторы указывают на наличие случаев, когда от «плацебо-ритуалов» возникают парадоксальные ноцебо-результаты, а от «ноцебо-ритуалов» — парадоксальные плацебо-результаты см. Милтон в статье 1973 года описывая обширный опыт лечения рака включая более 1000 случаев меланомы в Сиднейской больнице , предостерегал о влиянии озвучивания прогноза : многие из его пациентов, узнав о неблагоприятном прогнозе, поворачивались на больничной койке к стене и преждевременно умирали: «есть небольшая группа пациентов, для которых осознание приближающейся смерти является таким ужасным ударом, что они совершенно не могут к нему приспособиться, и они умирают раньше, чем злокачественное новообразование достаточно разовьется, чтобы вызвать смерть.
Эта проблема самоубийства по собственному желанию в некотором роде аналогична смерти, вызываемой колдовством у примитивных народов». Этический аспект[ править править код ] Ряд исследователей указывают, что вред, причиняемый общением с пациентами о потенциальных нежелательных лекарственных явлениях , поднимает этическую проблему. Для соблюдения прав пациента необходимо информировать его о том, какие нежелательные явления может вызвать лечение.
Пациент будет ждать и надеяться, что наступит облегчение либо его начнет тошнить и появится рвота из-за неприятного опыта. Даже существует такое понятие и реальное явление «рвота ожидания» в анестезиологии и онкологии. Когда еще до химиотерапии у больного возникает рвотный рефлекс. Существует такая статистика, что эффективность зависит даже от цвета лекарственной формы спрей, сироп, таблетки. Для эффекта успокоения эффективны зеленые и синие цвета таблетки, для возбуждающего эффекта - яркие цвета - оранжевые, желтые, красные. Размер имеет значение: крупные таблетки «эффективнее». Не только цвет, но способ введения может повлиять на исход — проявиться плацебо и ноцебо эффект.
Считается, что инъекции эффективнее таблеток, и капсулы эффективнее таблеток, но слабее инъекций. Но от инъекций могут проявиться ноцебо — побочные эффекты из-за того, что больной воспринимает воздействие слишком серьезно. Неожиданно, но то, как работает плацебо либо ноцебо, зависит от географии. Противоязвенные плацебо минимально эффективны в Южной Америке Бразилия , среде эффективно на севере Европы. Однако эти больные подвержены плацебо при использовании антигипертензивных препаратов. Даже название имеет значение. Один и тот же препарат имеет разные названия в разных странах реализации. При этом каждый из нас хочет сэкономить, но цена также имеет свой вклад в явление ноцебо и плацебо. Ожидание всегда выше при высокой стоимости препарата.
То есть вазелин в одном случае должен был сработать как плацебо, в другом — как ноцебо, а в третьем случае он выступал как контрольное вещество, с которым можно было сравнить эффекты плацебо и ноцебо. Они имели место не у всех, но у многих: примерно треть из группы плацебо почувствовали, как боль уходит, и чуть больше половины из группы ноцебо почувствовали, что боль усиливается. С помощью функциональной магнитно-резонансной томографии удалось увидеть, как работает мозг во всех трёх случаях. В статье в The Journal of Neuroscience говорится, что и при плацебо-эффекте, и при ноцебо-эффекте менялась активность продолговатого мозга — заднего отдела головного мозга, представляющего собой непосредственное продолжение спинного мозга. Продолговатый мозг регулирует множество физиологических процессов в том числе дыхание и кровообращение , и при использовании плацебо он начинал работать активнее, точнее, это происходило в одной из его зон.
О ПЛАЦЕБО И НОЦЕБО.
| Эффект ноцебо: что это и как работает, интересные примеры - Знания – это сила | Степень проявления как ноцебо, так и плацебо-эффекта зависит от внушаемости человека, опыта, медийного воздействия и многих других внешних обстоятельств. |
| Эффект плацебо: выздоровление без лекарств | «Бест Клиник» | Об эффекте ноцебо — противоположности плацебо — говорят в тех случаях, когда пациентам сообщается, что «пустышка» обладает рядом вредных или опасных свойств. |
Плацебо, ноцебо и невропатическая боль
| «Генетические» плацебо и ноцебо: не важно, что внутри, – важно, что ты об этом думаешь | И плацебо, и ноцебо — это психологические эффекты, связанные с реакцией пациентов на лечение. В случае плацебо ожидания от терапии положительные, а в случае ноцебо — отрицательные, из-за чего пациенту становится хуже. |
| Эффект Ноцебо: чем он отличается от плацебо - Тестостерон | Комплексный эффект плацебо связан с тем, что «пустышки» активизируют целый ряд ключевых систем в мозгу. |